Sunteți pe pagina 1din 10

1.3Plan de ingrijire cazul nr 1 DIAGNOS TIC DE INGRIJIR E 1.

Posibil respiraie i circulaie inadecvat datorit anesteziei manifestat prin respiraii uor rare R=15/min TA=90/60 mmHg P=60/min OBIECTIV E Pacienta s prezinte o bun respiraie i circulaie n 1 zile INTERVENTII ROL DELEGAT 07.12.2011 -Am recoltat HL-complet, VDRL, Gr.sg+Rh,urin -Am pregtit o fiol de xilin 1% pentru anestezia local. Se completeaz dilataia pn la hegar 9. se chiureteaz sistematic cavitatea uterin extrgnduse cheaguri de snge i fracmente ovulare de ctre medic cu o hemostaz bun. -Am pregtit materialul extras pentru examenul histo-patologic EVALUARE

ROL PROPRIU

-Asigur repaus la pat n camer bine aerisit -Monitorizez funciile vitale: TA, P, Resp, Temperatura, -Recoltez produse biologice pentru examen de laborator: HL complet VDRL, Gr.sg.-Rh,urin -Sftuies pacienta s-i dea jos lacul de pe unghii i s nu se dea cu ruj nainte de intervenie pentru a observa eventualele cianoze -Linitesc pacienta i i explic necesitatea acestei intervenii: c i se v-a face o anestezie local de ctre medic, s nu se mite n timpul chiuretajului, este puin dureros i s anune orice schimbare -Supraveghez pacienta i i explic fiecare tehnic pe care o execut pentru a evita stresul -Pregtesc cmpul steril cu materialele necesare chiuretajului
1

07.12.2011 La internare ora 7.30 TA 110/70mmHg Op. chiuretaj uterin ora 9.00 TA 90/60mmHg R= 15, P=60 Ora 16.00 Pacienta prezint o respiraie i circulaie n limite fiziologice

2.Deteriora rea strii de nutriie datorit anxietii manifestat prin inapeten

Pacienta s nu prezinte semne de deshidratare n 3 zile. Revenirea progresiva la o alimentaie adecvat

-Monitorizez pacienta pentru ingestia de alimente - Creez condiii adecvate n vederea alimentarii -Calculez bilanul hidric pe 24 de ore -Determin greutatea pacientei -Stabilesc cu dieteticianul i pacienta o formula de alimentaie adecvat alimentaia trebuie s cuprind toate principiile alimentare, bogat n vitamine i sruri minerale, alctuit din alimente uor digerabile, cu o valoare caloric de 3 500 de calorii -Am contientizat pacienta asupra importanei alimentaiei n meninerea sntii; -Explorez gusturile i obiceiurile alimentare ale pacientei -Explic pacientei s nu consume alimente prea fierbini sau prea reci; -Indeprtez tot ce ar putea influena negativ apetitul pacientei; -Servesc pacienta cu alimente la o temperatur moderat, la ore regulate i acestea vot fi prezentate atrgtor

-La indicaia medicului montez soluie perfuzabil glucoz 5% i administrez tratamentul Controloc 1-0-1 Ibutin 0-1-0 -Colaborez cu dieteticianul s asigure un aport caloric corespunzator nevoilor reale i s cuprind toi conpuii principali ai alimentaiei , inclusiv vitaminele i sarurile minerale.

07.12. 2011 Pacienta a ingerat doar jumtate din cantitatea oferit . 08.12. 2011 Pacienta i reia alimentaia conform indicaiilor dieteticianului. 09.12.2011 Pacienta mannc cu poft Obiectiv realizat

3.Durere acut datorit interveniei chirurgical e manifestat prin team i nelinite

Pacienta si exprime teama i nelinitea privind intervenia i diminuarea durerii n termen de 2 zile

Preoperator -Linitesc pacienta i i explic necesitatea acestei intervenii -Asigur condiii optime n salon de confort i intimitate -Rog pacienta s-i goleasc vezica i rectul inainte de intervenie -Ajut pacienta pentru a se aeza n poziia ginecologic i ndeprtez pilozitile i spl organele genitale externe cu ap i spun

La indicaia medicului am administrat 07.12.2011 Gentamicin fi II 80mg /zi 1-0-1 Ergomet fi II 1-0-1 Oxitocin fi 1/zi Algocalmin 1tb/zi Vat 50 gr

08.12.2011 Gentamicin fi II 80mg /zi Potoperator 1-0-1 -Spl perineul cu soluie steril de Ergomet fi II 1-0-1 cteva ori pe zi i dup fiecare Oxitocin fi 1/zi eliminare Algocalmin 1tb/zi la nevoie -Se menine zona uscat, se controleaz Vat 50gr tampoanele perineale pentru a putea urmri evoluia 09.12.2011 -Urmresc culoarea cantitatea i Gentamicin fi II 80mg /zi mirosul secreiei 1-0-1 -Ajut pacienta s-i aleag o poziie Ergomet fi II 1-0-1 antalgic Oxitocin fi 1/zi -Linitesc psihic pacienta i o Vat 50gr ncurajez s poarte discuii cu pacieni care au aceeai afeciune i cu o 10.12.2011 evoluie favorabil Gentamicin fi I 80mg /zi
3

07.12.2011 Pacienta prezint team si nelinite nainte de intervenie i n urma interveniei prezint dureri locale 08.12.2011 Pacienta i exprim diminuarea durerii la nivelul plgii operatorii

-Identific cu pacienta cauza anxietii -Furnizez explicaii simple n acord cu nivelul de nelegere al persoanei -Identific cu aparintorii care-i pot servi de susintori i i includ pe acetia n programarea planului de meninere a snataii -Aduc la cunotin nainte de externare ,data controlului la medic 4.Anxietate din cauza limitelor cognitive despre boal prin: team i nelinite c nu va mai putea avea copii Pacienta si exprime diminuarea anxietii, s fie ncreztoare n echipa medical i n evoluia sa favorabil

1-0-0 Ergomet fi II 1-0-0 Oxitocin fi 1/zi Vat 50gr

-Asigur condiii optime n salon, de Colaborarea cu confort i intimitate echipa medical i familia -Identific cu pacienta cauza anxietaiiteama de a nu mai avea copii -Asigur un climat de calm i securitate -Furnizez explicaii clare asupra ngrijirilor programate -ncurajez pacienta s gndeasc pozitiv, s foloseasc formule pozitive -Asigur pacienta i familia c echipa de ngrijire va face tot posibilul pentru o evoluie bun -ncurajez pacienta i familia s discute despre teama i anxietatea ei cu privire la operaie

Pacienta recunoate c-i este fric c nu v-a mai putea avea copii.

5.Deficit de Pacienta s cunotine fie bine datorit informat lipsei de informare privind autongrijir ea

-Stimulez dorina de cunoatere -Motivez importana acumulrii de noi cunotine -Realizez un climat de linite, calm, asigurnd pacienta i familia de ntreaga mea disponibilitate -M adresez cu calm pacientei i familiei asigurndu-i c echipa de ngrijire va face tot posibilul pentru o evoluie bun -Acord timp suficient pacientei i familiei n discuiile purtate -Educ pacienta privind: - O alimentaie bogat n vitamine i proteine - S continue tratamentul conform indicaiilor medicului - S revin la control clinic - S-i reia activitatea progresiv - S evite frigul, umezeala -Verific dac pacienta i familia au neles corect mesajul transmis i dac i-au nsuit noile cunotine

Colaborarea cu familia

Pacienta a asimilat informaiile primite.

1.3Plan de ingrijire cazul nr 2 DIAGNOS TIC DE INGRIJIR E 1.Posibil alterare a ritmului i frecvenei respiratorii i circulatorii datorit anesteziei OBIECTIV E Pacienta si menin funciile cardiorespiratorii la nivel optim INTERVENTII ROL DELEGAT -La indicaia medicului voi monta soluie perfizabil -Am recoltat HL-complet, VDRL, Gr.sg+Rh i urin EVALUARE

ROL PROPRIU

- Msor funciile vitale n timpul interveniei de cte ori e nevoie i dup intervenie la fiecare patru ore (TA,P,R,temperatur) -Asigur repaus la pat n camer bine aerisit -Recoltez produse biologice pentru examen de laborator: HL complet VDRL, Gr.sg.-Rh,ex sumar urin -Sftuies pacienta s-i dea jos lacul de pe unghii i s nu se dea cu ruj naintea interveniei pentru a observa eventualele cianoze care pot aprea n timpul interveniei -Voi curaja pacienta s consume lichide min 2000ml/zi -Urmresc aportul de lichide pirdute i ngerate

09.12.2011 Pacienta prezint o respiraie ampl i rar dup operaie i devine uor accelerat din cauza durerii postoperatorii 10.12.2011 Pacienta prezint o bun respiraie i circulaie

2.Alterarea tegumentel or i mucoaselor datorit interveniei manifestat prin stare de disconfort

Pacienta si exprime creterea confortului

Preoperator Linitesc pacienta i i explic fiecare tehnic pe care o execut pentru a evita stresul -M adresez calm pacientei i familiei asigurndu-i c echipa de ngrijire va face tot posibilul pentru o evoluie bun -Rog pacienta s-i goleasc vezica i rectul inainte de intervenie -Ajut pacienta pentru a se aeza n poziia ginecologic i ndeprtez pilozitile i spl organele genitale externe cu ap i spun -Sftuies pacienta s-i dea jos lacul de pe unghii i s nu se dea cu ruj naintea interveniei pentru a observa eventualele cianoze -Linitesc pacienta i i explic necesitatea acestei intervenii: c i se v-a face o anestezie local de ctre medic, s nu se mite n timpul chiuretajului, este puin dureros i s anune orice schimbare care apare pe parcursul interveniei ct i dup intervenie -Pregtesc cmpul steril cu materialele necesare chiuretajului
7

09.12.2011 La internare No-spa fi-2/zi Dufaston fi 2/zi 10.12.2011 Ciprofloxacin 2 tb/zi Vat 50 gr -Am pregtit o fiol de xilin 1% pentru anestezia local. Se completeaz dilataia pn la hegar 10. se chiureteaz prin canalul cervical apoi se aspir cavitatea uterin regulat unde se extrage esut ovular i cheaguri de snge de ctre medic cu o hemostaz bun. -Materialul extras nu se trimite la examenul histopatologic 11.12.2011 Ciprofloxacin 2 tb/zi Vat 50 gr

09.12.2011 Pacienta prezenta discomfort datorit agitaiei preoperatorii cu TA 120/60mmHg,tem p.36*C, R-17resp/min,P75bti/min 10.12.2011 Op chiuretaj Pacienta n urma interveniei prezint dureri locale i TA 110/70mmHg,tem p.36,5*C, R-18resp/min,P80bti/min 11.12.2011 Pacienta i exprim diminuarea durerii la nivelul inciziei operatorii i

Posoperator -Asigur repaus la pat n camer bine aerisit -Se spal perineul cu soluie steril de cteva ori pe zi i dup fiecare eliminare -Se menine zona uscat, se controleaz tampoanele perineale pentru a putea urmri evoluia -Urmresc culoarea cantitatea i mirosul secreiei -Ajut pacienta s-i aleag o poziie antalgic -Linitesc psihic pacienta i o ncurajez s poarte discuii cu pacieni care au aceeai afeciune i cu o evoluie favorabil

12.12.2011 Ciprofloxacin 2 tb/zi Vat 50 gr,urmn s continuie tratamentul la domiciliu nc o zi

funcii vitale optime 12.12.2011 Pacienta prezint o nbuntire a confortului i se externeaz cu o stare general bun

3.Durere legat de incizia operatorie manifestat prin stare de disconfort

Pacienta s nvee s-i controleze durerea

-Informez pacienta despre modul de -Adminisrez la indicaia producere a durerii, despre medicului algocalmin fi 1/zi medicamentele antiagice despre ritmul nainte de mobilizare de administrare i efectul acestora. -Ajut pacienta s se aeze ntr-o poziie care s relaxeze musculature i s diminueze durerea -Furnizez explicaii simple n acord cu nivelul de nelegere a persoanei -Rog pacienta s se mobilizeze ct mai repede dup intervenie pt o bun evoluie i un tranzit intestinal normal -Informez pacienta cu privire la durata Colaborarea cu familia internrii i perioada de convalescen la domiciliu -Educ pacienta i i explic c contactul sexual se reia dup patru-opt sptmni -Efortul fizic s fie limitat -S se limiteze cu munca grea n gospodrie

10.12.2011 Pacienta n urma interveniei prezint dureri locale 11.12.2011 Pacienta nu mai prezint dureri

4.Deficit de cunotine datorit lipsei de informare manifestat prin necunoate rea autongrijir

Pacienta s fie capabil s respecte restriciile privind efortul fizic,activita tea sexual

Pacienta a asimilat informaiile primite.

ii dup externare

10