STUDIU DE CAZ

INGRIJIREA PREOPERATORIE SI POSTOPERATORIE A PACIENTULUI CU HERNIE INGHINALA

Culegerea de date:
Nume: B
Prenume:Gh
Varsta: 60 ani
Ocupatia: Pensionar
Domiciliul:Botosani
Data intrnari: 03.09.2015
Data externari: 07.09.2015
Diagnostic la internare:Hernie inghinala dreapta operat
Diagnostic la externare: 1.Hernie inghinala stanga reductibila
.
Motivele internari:
-durere la nivelul regiuni inghinale drepte foarte accentuate la efort.
Istoricul boli:
-durererile apar in urma cu 2-3 luni de zile, mai accentuate la depunerea efortului fizic intens.
-pacientul se adreseaza medicului de familie acesta recomanda un examen de specialitate.
-pacientul se interneaza pentru operatie si tratament de specialitate.
Amnameza:
-antecedente heredo-colaterale: nesemnificative.
Conditii de viata:
-bune.
Examen clinic general:
- inaltime -170cm.
- greutate -80kg.
- temperatura -36,8*C.
-respiratii -20 respiratii/minunt.
-pulsul-78 pulsatii/minunt.
-tensiunea arteriala- 120/70mmHg.
-diureza- mictiuni fiziologice.
1

-tranzit intestinal prezent.

Examen local:
La inspectie- la palpare, apasare a regiuni inghinale drepte pacientul afirma dureri puternice.
La externarea bolnavului s-au constatat urmatoarele:
Bolnavul in varsta de 60 de ani internat in sectia Chirurgie cu diagnosticul hernie inghinala directa dreapta operat pe data de
04.09.2015 este transferat in sectia ATI pentru tratament si ingrijirile de specialitate.
Pe data de 05.09. 2015 este transferat in sectia Chirurgie pentru pansarea si tratarea necesara.
In peroada internarii de 5 zile pacientului i s-au administrat urmatoarele medicamente:
- antibiotice intravenos,perfuzabil- Oxacilina 2g si Gentamicina 2g.
-Agolcamin- fiole 2
-Diazepam -fiola 1
-Calciu gluconic -fiole 2
RECOMANDARI:
- pacientul se externeaza cu urmatoarele referinte:
- urmarea tratamentului la domiciliu
- ferirea efortului fizic intens
- ferirea constipatiei,diaree, raceala
- control la nevoie

NEVOIA
FUNDAMENTALA
1.Nevoia de a respira
si a avea o buna
circulatie;
2.Nevoia de a bea si
a manca

PROBLEMA
_________

-interventia
chirurgicala;

SURSA DE
DIFICULTATE

OBIECTIVE
-se masora si se
noteaza in foaia de
temperatura R,P,TA

__________

-nu mananca si nu bea -rahianestezie;

inainte de operatie;

3.Nevoia de a
elimina

-sa masor diureza;

-sa urmaresc
tranzitul intestinal;
_______

4.Nevoia de a se
misca si de a avea o

-postura
inadecvata;

_______

-inetventia
chirurgicala

-sa mobilizez
bolnavul cat mai

INTERVENTII
PROPRII
DELEGATE
-a masurat nr de
respiratii,TA,P
si am notat in
_______
foaia de
temperatura
-se explica
bolnavului cauza
regimului
_______
alimentar impus;
-am masurat
diureza ;
-am recoltat
-examen
urina pt ex sumar sumar urina;
urina,urocultura; -urocultura;
-am notat in
foaia de
temperatura;
-am ajutat
bolnavul sa se

EVALUARE
-R 19 resp/min;
-TA
130/70mmHg;
-P 80pulsatii/min
;
-bolnavul a
inteles care sunt
obligatiile sale ca
pacient si le
respecta;
-bolnavul elimina
normal;
-diureza 1900ml;
-scaun 1/zi;

- bolnavul a fost
mobilizat.

buna postura

5.Nevoia de a dormi
si a se odihni

6.Nevoia de as
mentine temperatura
corpului in limite
normale

-insomnie;

___________

7.Nevoia de a se
imbraca si a se
dezbraca

-neputinta de as
schimba lenjeria;

8.Nevoia de a fi
curat si de as pastra
tegumentele

-neputinta de as
realiza o igiena
corespinzatoare;

suferita,durerile,perfu
zia;

curand;

-durerile;

-sa ajut bolnavul sa

se odihneasca;

-sa masor
temperatura si sa o
notez grafic in foaia
de temperatura;

____________

-operatia suferita;

-sa ajut bolnavul sa

se dezbrace si sa se
imbrace;

- interventia
chirurgicala suferita;

- sa ajut bolnavul sa
si realizeze o igiena
corespunzatoare a
tegumentelor;

mobilizeze cat
ami curand, sa se
ridice din pat si
sa efectueze
cateva miscari;
-administrez
Agocalmin i.m.;
-administrez o
fiola Diazepam
i.m.;
-i-am creat
mediul adecvat
somnului(aer
curat, liniste);
-am masurat si
notat
temperatura in
foaia de
temperatura;
-am ajutat
bolnavul sa se
dezbrace si sa se
imbrace dupa
efectuarea
toaletei;
-am ajutat
bolnavul sa isi
faca toaleta
tegumentelor si
sa isi schimbe
lenjeria de corp
si pat;

______

administrarea -bolnavul
de
reuseste sa se
Agocalmin
odihneasca;
i.m.;
administrarea
o fiola de
Diazepam
i.m.;

_______

_______

-afebrilitate,
temperatura
36,8C
- bolnavul este
imbracat, are
haine si lenjeriea
curata
- tegumentele
bolnavului sunt
curate;

________

9.Nevoia de a evita
pericolele

10.Nevoia de a
comunica;

11.Nevoia de a-si
practica religia;
12.Nevoia de a se
ocupa cu scopul de a
se realiza;

13.Nevoia de a se
recrea

-direrile la nivelul
regiuni inghinale
stangi.

-neliniste;

________

-verificarea
pansamentului zilnic
si schimbarea
acestuia ;
-observarea evolutiei
operatiei

-am verificat
pansamentul si lam schimbat;
-operatia
evolueaza bine
pacientul
neprezentand
dureri;
-discuti cu bolnavul ; -am discutat cu
-inlaturare fricii
bolnavul si i-am
creat un cadru
placut in salon;

____________

-mediu de spital;

________

________

-neincrederea in
sine si in fortele
proprii;

-starea de boala

-sa ii explice
bolnavului ca va
reveni la mediul sau
de viata de
dinaintea operatiei
fara mari dificultati;

-dificultate

-durerile;
-sa ajut bolnavul sa
incomoditatea;pansam se destinda;
en;

_________

__________

-i-am indicat
pacientului mici
plimbari prin
curtea spitalului
-i-am oferit carti

________

________

-verificarea
pansamentului si
schimbarea lui
ori de cate ori
este nevoie ceea
ce diminua orice
fel de pericol;
-disparitia fricii
-adaptarea
pacientului la
noul mediu;

________

_________

-i-am
explicat
bolnavului ca
va putea
reveni la
vechiul sau
de viata de
dinaintea
operatiei fara
a suferi prea
multe
modificari;

-bolnavul a
inteles aceste
lucruri si este
mai incrdzator in
fortele proprii si
in cradele
medicale;

_________

-bolnavul a
inceput sa se
acomodeze cu
atmosfera de
spital;

ANALIZA EFECTUATA
REZULTATUL OBTINUT
03.09 .2015
Grupa sanguina
AII Rh pozitiv
Leucograma
-10000/mm
Polinucleate
-80%
-Limfocite
-26,3
-Monocite
-31%
-Euzonofile
14.Nevoia de a
-nu are-1%
cunostinte -varstnic;
-Hemoglobina
-14
gr sa;
%
invata cu scopul de a despre boala
-Hematocrit
-43
descoperi;
-Timp de sangerare
-230
-Timp de coagulare
-8
Examen sumar
Urina

-albumina-absent
-gulcoza-absent
-pigment biliar -absent
-sediment :saruri amorfe.

VALOAREA NORMALA
-4000-10000/mmc
-60-80%
-30-38%
si reviste pentru
-3-8%
batrani;
-0-4% -sa informez
-i-am explicat
-barbat15-2gr
%
,femei13-2
gr
%
bolnavul despre
bolnavului
-barbat46-6
femei 41-5 gr importanta
boalagr,sa;
-2-5min
operatiei suferite
-5-8min
si complicatile
acestuia daca
operatia nu era
facuta la timp
-sa respecte
tratamentul
indicat de medic;

-Radioscopie pulmonara fara modificari(I.T.N.)

-Rahianestezie

__________

-bolnavul este
informat de boala
sa a inteles
necesitatea
operatieisi
respectarea
indicatilor date;

Efedrina

Atropina

Ser fiziologic 1000 ml.

-Ecografie abdominala

Ficat cu talie normala hiperecogen

Colicist cu pereti inferiori dubli fara calculi sau sediment

VP -2,CBP-5

Pancreas ,splina normale

Rinichi drept ,rinichi stang-aspect normal.

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR:
-doza zilnica a medicamentului :
-pe data de 04.09.2015 rahianestezie-EFEDRINA;
-ATROPINA;
-SER FIZIOLOGIC 1000 ml;
-pe data de 04-07.09.2015:
-GLUCOZA 5%, 1000 ml;
-OXACILINA injectabil 2mg(500mg la 6h), i.v.(6-12-18-24i.m.);
-GENTANICINA 120mg(60ml la 12h), i.v.(6-12);
-AGOCALMIN o fiola dimineata i.v.;
-DIAZEPAM- o fiola i.m. seara.

MEDICAMENTUL
OXACILINA

MODUL DE
PREZENTARE SI
ADMINISTRARE

ACTIUNEA
TERAPEUTICA

REACTII
ADVERSE

- flacoane injectabile
de
250-500g i.m. si i.v. ;
- capsule de 0,250500g ;

-penicilina de
semisinteza
penicilinoso si
acidorezistenta ;

-reactii alergice,
urticarie, prurit,
greata, varsaturi,
diaree ;

-antibiotic cu spectru
larg ;
-are o actiune
bactericida ;

-in anumite conditii

are efect ortotoxic si
nefrotoxic;

GENTAMICINA
- fiole de 2ml, de 40
si 80g i.m. ;
AGOCALMIN
-comprimate de
0,500g ;
-fiole de 2ml i.m. si
i.v. ;

-analgezic ;
-antipiretic cu
actiune intensa la
administrarea
intravenoasa ;
-antispastic,
antiinflamator ;

DIAZEPAM
-comprimate de
2-5-10mg ;
-fiole de 2ml i.m. ;

-miorelaxant
anticonvulsivant
antispastic uterin ;

-hematologice ;
-anemie ;
-trombopenie ;
-reactii alergice
cutanate ;
-frecvent oboseala,
ameteala, greata,
constipatie,
hipertensiune ;

INGRIJIRILE PREOPERATORII:
-definitie:reprezinta masurile de examinare,supraveghere,tratament efectuate pentru a preveni eventualele accidente in timpul sau
imediat dupa operatie;
8

Actul operator constituie pentru bolnavii spitalizai un eveniment deosebit fa de care manifest teama i ngrijorare.
Asistenta medical fiind n contact pennanent cu bolnavii este datoare s participe la pregtirea pentru operaie respectnd recomandrile fcute de
ctre medic, ncurajndu-i i ctigndu-le ncrederea. O bun pregtire preoperatorie prentmpina diferite accidente ce ar putea
surveni n timpul operaiei sau imediat dup operaie.
Pregtirea preoperatorie a bolnavilor are mai multe etape:
Pregtirea preoperatorie general;
Pregtirea preoperatorie local;
Pregtirea preoperatorie special.
n pregtirea preoperatorie special:
dezbrac hainele bolnavului cu grij pentru a nu traumatiza bolnavul i pentru a nu-i accentua durerile sau i se vor tia
hainele;

protezele dentare mobile vor fi scoase, nvelite ntr-o bucat de tifon i vor fi puse n noptiera bolnavului, iar bijuteriile

vor fi predate familiei sau administraiei spitalului cu proces verbal;

NGRIJIRILE POSTOPERATORII ALE BOLNAVILOR:
ngrijirile postoperatorii ncep imediat dup intervenia chirurgical i dureaz pn la vindecarea complet a
bolnavului.
ngrijirile postoperatorii se acord n funcie de natura interveniei, de complicaiile care au suferit intraoperator, de
felul anesteziei i pentru starea general a bolnavului.
Scop: ngrijirile postoperatorii se acorda pentru stabilirea funciilor organismului, asigurarea cicatrizrii normale a plgii i
prevenirea complicaiilor.
Pregtirea camerei
Pn la instalarea bolnavului la pat, asistenta medical va pregti, aerisi ncperea, controleaz temperatura camerei i o va menine la
18 - 20C, atenueaz lumina. Patul l va schimba cu lenjerie curat, protejeaz patul cu o aleza de cauciuc acoperit cu o aleza de
pnza astfel nct operatorul s poat fi ngrijit din toate prile.
Pregtirea materialelor n vederea reanimrii postoperatorii
n vederea reanimarii postoperatorie, va pregti materialele pentru perfuzii, seringi, ace, garou, soluii de perfuzat, aspiratorul i sondele, materialele pentru
tratamentul medicamentos, analeptice cardio - vasculare i respiratorii, alcool, pregtirea borcanelor necesare cu suporturi pentru
aspiraie, drenaj pleural, verific sursa de oxigen.

Pregtirea materialelor pentru supravegherea bolnavilor

Asistenta medical va pregti: termometrul, cronometrul, aparatul pentru tensiune, borcan pentru diureza, foaia de temperatur pentru
terapia intensiv.
Transportul bolnavului operat va fi efectuat cu cruciorul pregtit cu ptura, cearceaf, aleza. Bolnavul este aezat n poziie de decubit
dorsal, cu capul ntr-o parte, nvelit pentru a nu rci. Transportul se efectueaz silenios, cu blndee, fr zdruncinturi.
Supravegheaz: pulsul la carotida, eventuale vrsturi, apariia cianozei, perfuzia dac se continu n timpul transportului i
drenurile.

Instalarea bolnavului operat la pat

Pn la trezire, bolnavul va fi aezat n decubit dorsal cu capul ntr-o parte sau n decubit lateral. Dac perfuzia se continu se
plaseaz flaconul pe suport, iar membrul bolnavului se fixeaz n jgheabul de fixare; se verific poziia acului i ritmul perfuziei.
Drenele sunt racordate la borcane (sculei) cnd este cazul.
SUPRAVEGHEREA I NGRIJIRILE IMEDIATE

Supravegherea faciesului

Apariia palorii nsoit de transpiraii reci i rcirea extremitii indica starea de oc. Apariia cianozei, chiar redus este semn
de insuficien respiratorie i asistenta medical va administra bolnavului oxigen pe sond, endonazal.

Supravegherea comportamentului
Asistenta medical va supraveghea comportamentul deoarece operatul poate s prezinte la trezire o stare de agitaie i va avea o atenie
deosebit c operatul s nu-i smulg pansamentul, drenurile, perfuzia, s nu se ridice din pat, va fi imobilizat dac este nevoie.

Supravegherea respiraiei
Respiraia trebuie s fie ritmica de amplitudine normal. Dac apare jena respiratorie, ea poate trda ncrcarea bronic, cu
mucoziti (fiind necesar o aspiraie faringian), cderea limbii (este prevenit prin meninerea pipei Gueddel pn la trezirea complet a
bolnavului), inundarea cailor respiratorii cu vomismente (se previne prin poziia bolnavului, aspiraie, eventual intubaie traheal).

Supravegherea pulsului

Pulsul trebuie s fie bine btut, regulat, accelerat, rrindu-se n mod progresiv. Pulsul filiform este dat de o hemoragie sau de alt stare critic.

10

Supravegherea tensiunii arteriale

Tensiunea arterial va fi controlat n mod ritmic, prbuirea tensiunii arteriale concomitent cu reducerea tensiunii difereniale, nsoit de accelerarea
pulsului, indic starea provocat de hemoragie.
Asistenta medical anun de urgen medicul i se va pregti pentru reintervenie i oxigeno - terapie.

Supravegherea pansamentului

Asistenta medical va anuna medical de urgen n cazul n care pansamentul nu este uscat, ci mbibat cu snge sau serozitate.

Schimbarea poziiei bolnavului

Dup trezire, asistenta medical va aeza bolnavul n poziie semiezand, dac intervenia nu este contraindicat.

ngrijirea mucoasei bucale

Pentru umidificarea mucoasei bucale, asistenta medical va terge mucoasa bucal cu tampoane, umezete n soluii diluate de bicarbonat (sodiu, acid boric,
permanganat de potasiu), i cur stratul existent pe limba cu tampoane umezite cu o soluie preparat dintr-o lingur de bicarbonat de sodium + o lingur de
glicerin la un pahar de ap., dac starea bolnavului o permite s-i clteasc gura, i va unge buzele cu vaselin.

Prevenirea escarelor
i va efectua frecii cu alcool la nivelul regiunii dorsale i a clcilor, se evita umezeala, i se schimba des poziia.

Evacuarea vezicii
Miciunea i va fi stimulat prin aplicarea n regiunea pubian a unei buiote dac nu este contraindicat, lsnd apa de la robinet s curg sau prin introducerea
bazinetului nclzit sub bolnav; dac nu se reuete miciunea spontan se va evacua prin sondaj vezical
Pentru pacient, rolul asistentei medicale, este important i de lung durat att n pregtirea preoperatorie, ct i
dup intervenia chirurgical:
- Dac preoperator rolul su a fost de a pregti fizic i moral intervenia chirurgical, postoperator, rolul su consta n uurarea
restabilizrii complete, pn la starea anterioar interveniei chirurgicale.
- La ntoarcerea din sala de operaie, pacientul va trebui s gseasc o asistent medical binevoitoare, indulgen, dar i eficient,
care l face s neleag c este acolo pentru a-l ajuta i pentru a-l determina s se ajute singur, fcndu-i astfel mai simpl vindecarea.
- Asistenta medical va lucra cu capul, sufletul i minile i propria contiin, nelsnd nimic la voia ntmplrii i neomind s
transmit cel mai mic detaliu colegelor ce-i urmeaz n tur.
- Operatul este o persoan dezechilibrat temporar, exclus de la viaa fizic normal i foarte vulnerabil.
- Pentru aceast asistent medical va da dovad de inteligent i abilitate, n momentul n care pacientul se reintorce n salon.

11

- Ea va trebui s-i asigure confortul, calmul din jurul su, s educe familia, s limiteze, cu tact, timpul vizitelor.
- Alinarea tuturor suferinelor psihice i fizice va fi obiectul principal n ngrijirea postope-ratorie.
- Cu blndee i fermitate, de fiecare dat, gesturile i comportamentul ei vor oferi operatului un grad crescut de confort, ncredere n
echipa de ngrijire, precum i un climat favorabil refacerii.
- Acest climat de ncredere i siguran creat n perioada preoperatorie, va fi exploatat la maximul n perioada postoperatorie.
- Anxietatea operatului antreneaz, de cele mai multe ori, nencrederea i judecarea greit a evoluiei postoperatorie.
- Devotamentul, amabilitatea, discreia, abilitatea sunt atuuri majore care nu trebuie s lipseasc unei asistente medicale i care vor
completa, n mod fericit, contiinciozitatea profesional, cu scopul bine precizat - rentoarcerea pacientului la via normal.
- Pacientul poate avea nevoie, de asemenea, de asisten religioas, s doresca s-i continue rugciunile sau obiceiurile i singura
care-l poate ajuta, fr ostentaie este tot asistenta medical.

12