PLAN DE NGRIJIRE Nr. crt. Data Numele i prenumele bolnavei: B.D. Probleme de dependen 1.

-inadaptarea la condiiile de spitalizare datorit ruperii de mediul familial i a lipsei de cunoatere -agitaie -anxietate -stres Diagnostic medical: CARCINOM ANAPLAZIC AL COLULUI UTERIN T1bNxM0 Obiective - s-i asigur condiii favorabile de spitalizare - lenjerie de pat i corp curate - s-i asigur linite i aer curat - s pun bolnava n legtur cu ali bolnavi cu aceeai boal - s-i dau informaii despre boal - linitirea pacientei - s pregtesc bolnava psihic i fizic - s pregtesc materialele necesare recoltrii produselor de laborator Intervenii autonome i delegate - am asigurat salonul - am asigurat bolnavei un pat confortabil i lenjerie de pat curat - i-am prezentat bolnavi care aveau aceeai boal - am informat-o despre boal - am msurat functiile vitale - T.A = 135/70 mm HG - P = 80/min - R = 16/min - i-am explicat bolnavei tehnica de recoltare a analizelor i i-am spus c nu are voie s mnnce nainte de recoltare - am pregtit materialele necesare recoltrii - la indicaia medicului am recoltat snge pentru: VSH, Hb, Ht, L, M, L uree sangvin, glicemie, VDRL i urin pentru sumar urin. - T.A = 130/70 mm Hg - respiratii = 17 r/min - P = 79 b/min Bolnava preluat n ngrijire la data de : 10.07.2011 Evaluare - n primele zile de spitalizare bolnava este ngrijorat, dar n urma informaiilor primite, a ateniei acordate i a ngrijirilor corespunztoare ea are ncredere n personalul medical i se adapteaz la condiiile de spitalizare - bolnava este afebrila - s-a stabilizat emotional - n urma recoltrii analizelor rezultatele au fost: VSH = 30mm/h (510mm/h) L = 6900 (6-8 mii) Hb = 13,1g% (12-14%) Monocite = 2% (4-8%) Ht = 38% (42%) Limfocite = 14% (26%) Uree sg. = mg/dl (1540mg/dl) VDRL negativ Glicemie 70mg/dl (70110)

10.07. 2011

2.

-modificarea constantelor biologice - problem potenial - stare de oboseala

11.07. 2011

3.

12.07. 2011

-modificarea funciilor vitale problem potenial - pacienta prezinta cafalee - greturi matinale - usoara iritabilitate

- s pregtesc materialul i instrumentarul necesar msurrii funciilor vitale - s pregtesc bolnava fizic - s msor funciile vitale

4.

datorit durerii abdominale din regiunea hipogastric - msurare funcii vitale - tranzit intestinal absent

- pacienta s aib o stare de confort fizic, s se poat alimenta - s diminueze durerea

13.07. 2011

5.

- scurgeri vaginale neadecvate cantitativ i calitativ datorate alterrii integritii colului uterin (leziunilor) - leucoree datorat leziunilor canceroase (neoplazice)

- pacienta s aib o stare de bine, de confort i securitate - pacienta s aib o stare de bine psihic - s observ eliminrile cantitativ i calitativ - s asigur igiena vaginal

- am pregtit bolnava fizic - i-am explica n ce constau tehnicile - am pregtit materialul necesar - am msurat i notat funciile vitale n foaia de temperatur anexat la foaia de observaie a bolnavei - linistirea pacientei - am administrat 1cpAlgocalmin. - i-am asigurat repaus fizic i psihic - i-am asigurat regim dietetic hipercaloric - am pregtit pacienta pentru explorri funcionale - am administrat medicaia prescris de medic: piafen-dj-2/zi, mialgin-f.-2ml-1/zi-i.v; calmogastrin-1-2cp/3ori/zi nainte de mese - la indicaia medicului am nsoit bolnava la Rx pulmonar, ECOabdominal,EKG - la indicatia medicului s-a efectuat clisma evacuatorie. - i-am asigurat repaus la pat - am observat numrul i cantitatea metroragiilor - am pregtit pacienta fizic i psihic n scopul interveniilor: examen genital, examenul secreiei vaginale, examinri radiologice

- valorile funciilor vitale se pstreaz n limite normale: T.A. = 130/70mmHg T = 36-36,5 grade C R = 18-20 min P = 75-78/min

- bolnava acuz dureri abdominale n primele zile de spitalizare dar dup interveniile efectuate i medicamentele administrate durerile se amelioreaz - functii vitale in limite normale. - T.A = 130/170 mm Hg - puls = 80/min - respiratii = 17/min - temperatura 37 grade C

- la internare pacienta prezenta adesea metroragii spontane dar pe parcursul spitalizrii n urma administrrii corecte a tratamentului, la externare pacienta nu mai prezint metroragii

- cefalee persistenta

prin splturi - s efectuez pansament absorbant - msurarea funciilor vitale

14.07. 2011

6.

- anxietate datorit necunoaterii prognosticului bolii manifestat prin ngrijorare,team, nelinite

15.07. 2011

- s diminuez anxietatea - s o informez despre msurile de prevenire a complicaiilor - s cunoasc regimul de via pe care trebuie s-l respecte

7.

-alimentaie insuficient cantitativ i calitativ datorit anorexiei

16.07.

- s-i asigur un regim alimentar preferenial - s consume alimente n cantiti mici la intervale dese

- linitea pacientei n legtur cu problema sa - la indicaia medicului efectuarea de splturi vaginale cu soluii antiseptice (dup ce s-a recoltat secreie vaginal pentru examen bacteriologic i citologic) - am fixat un pansament absorbant n form de T - nsoirea pacientei la examene de curie-terapie - administrarea corect a tratamentului la indicaia medicului: -cloramfenicol-1f/zi-local; -adrenostazin-f-5-10ml n perfuzie venoas lent. - am nvat-o s pstreze raportul fizic i psihic - i-am favorizat un climat de linite i securitate - am pregtit-o psihic n vederea tuturor investigaiilor i tratamentelor - am informat-o despre boal i regimul de via - la indicaia medicului am administrat tratamentul: meprobamat-cp 1/zi - pacienta s aib un regim bogat hiperproteic - am alimentat bolnava parenteral: la indicaia medicului am instituit

- n primele zile bolnava este nelinitit n ceea ce privete edinele de curieterapie pe care trebuie s le fac, dar n urma discuiilor purtate despre acest tratament s-a mai linitit - a suportat bine edinele de curie terapie - in limite normale. - T.A = 130/80 mm Hg - R= 16/18/min - P = 80 b /min

- pacienta este echilibrat psihic - cunoate regimul de via impus - coopereaz cu personalul medical

- din cauza durerilor abdominale, bolnava nu are poft de mncare i este alimentat parenteral

2011

8.

- alterarea strii generale datorit bolii

17.07. 2011

- s-i asigur legume, fructe perfuzie cu ser gluconat 5%; vit.B, vit.B6, vit. C -am masurat functiile vitale - T.A = 140/80 mm Hg - AV = 78 b/min - R = 16/min - T = 37 grade Celsius - s urmresc starea - am urmrit funciile vitale ale general a bolnavei bolnavei - s ameliorez scurgerile - am urmrit caracterele vaginale metroragiilor - s nu mai prezinte astenie

- dup ameliorarea durerilor bolnava ncepe s se alimenteze oral cu alimente bogate n proteine - dup cteva zile de spitalizare cantitatea i ritmul metroragiilor se diminueaz, iar la externare bolnava nu mai prezint metroragii dar starea de astenie persist.

PLAN DE NGRIJIRE Nr. crt. Data 1. Numele i prenumele bolnavei: C.A Probleme de dependen -inadaptarea la condiiile de spitalizare datorit ruperii de mediul familial i a lipsei de cunoatere - anxietate - fatigabilitate - cefalee - dezorientare Diagnostic medical: CARCINOM APLAZIC AL COLULUI UTERIN T1bNxM0 Obiective Intervenii autonome i delegate - s-i asigur condiii favorabile de spitalizare - lenjerie de pat i corp curate - s-i asigur linite i aer curat - s pun bolnava n legtur cu ali bolnavi cu aceeai boal - s-i dau informaii despre boal - s pregtesc bolnava psihic i fizic - s pregtesc materialele necesare recoltrii produselor de laborator - msurarea funciilor vitale -am asigurat salonul - am asigurat bolnavei un pat confortabil i lenjerie de pat curat - i-am prezentat bolnavi care aveau aceeai boal - am informat-o despre boal - am linistit-o psihic - i-am administrat Mialgin la indicatia medicului - T.A = 150/70 mm Hg - A.V = 70/min - T = 37,2 grade Celsius - i-am explicat bolnavei tehnica de recoltare a analizelor i i-am spus c nu are voie s mnnce nainte de recoltare - am pregtit materialele necesare recoltrii - la indicaia medicului am recoltat snge pentru: VSH, Hb, Ht, L, M, L uree sangvin, glicemie, VDRL i urin pentru sumar urin. - T.A = 130/80 mm Hg - A.V = 75 b/ min - T = 36,9 grade Celsius Bolnava preluat n ngrijire la data de : 28.11.2011 Evaluare - la internare bolnava este ngrijorat n privina pronosticului bolii, dar n urma informaiilor primite, a ateniei acordate i a ngrijirilor corespunztoare ea are ncredere n personalul medical i se adapteaz la condiiile de spitalizare.

28.11. 2011

2.

-modificarea constantelor biologice -problem potenial - astenie

29.11. 2011

- n urma recoltrii analizelor rezultatele au fost: VSH = 24mm/h (5-10mm/h) L = 7000(6-8mii) Hb = 12,3g%(12-14%) Monocite = 8%(4-8%) Limfocite = 17%(26%) VDRL negativ Glicemie 85mg/dl (70-110) Sumar urin: - reacie neutr - albumin -abs - glucoz abs - pigmeni biliari abs. n sediment: - hematii 8-

10/cmp - leucocite 34/cmp 3. - modificarea funciilor vitale problem potenial - s pregtesc materialul i instrumentarul necesar msurrii funciilor vitale - s pregtesc bolnava fizic - s msor funciile vitale - pacienta s aib o stare de confort fizic, s se poat alimenta - s diminueze durerea - am pregtit bolnava fizic - i-am explica n ce constau tehnicile - am pregtit materialul necesar - am msurat i notat funciile vitale n foaia de temperatur anexat la foaia de observaie a bolnavei - i-am asigurat repaus fizic i psihic - i-am asigurat regim dietetic hipercaloric - am pregtit pacienta pentru explorri funcionale - am administrat medicaia prescris de medic:meprobamatcp-3/zi, ibuprofen-dj-200mg2ori/zi, mialgin-f.-2ml 1/zi-i.v; - la indicaia medicului am nsoit bolnava la Rx pulmonar, ECO-abdominal. EKG - la indicatia medicului am efectuat spltura vaginal , apoi am folosit pansament absorbant. - pacienta s aib o stare - i-am asigurat repaus la pat de bine, de confort i - am observat numrul i securitate cantitatea metroragiilor - pacienta s aib o stare - am pregtit pacienta fizic i de bine psihic psihic n scopul interveniilor: - s observ eliminrile examen genital, examenul - valorile funciilor vitale uor modificate: T.A.=140/100mmHg150/80mmHg T = 36,8 grade C R = 96 pulsaii/min P = 19 respiraii/min - bolnava acuz dureri abdominale n primele zile de spitalizare dar dup interveniile efectuate i medicamentele administrate durerile se amelioreaz

30.11. 2011

4.

- disconfort abdominal datorit durerii abdominale din regiunea hipogastric -meteorism abdominal - scurgeri vaginale cu striuri sangvinolente

01.12. 2011

5.

02.12. 2011

- scurgeri vaginale neadecvate cantitativ i calitativ datorate alterrii integritii colului uterin restant - dureri in abdomneul

- la internare pacienta prezenta adesea metroragii spontane dar pe parcursul spitalizrii n urma administrrii corecte a tratamentului, la externare pacienta nu mai prezint

6.

03.12. 2011

7.

04.12. 2011

secreiei vaginale, examinri radiologice - linitea pacientei n legtur cu problema sa - la indicaia mediculuiefectuarea de splturi vaginale cu soluii antiseptice (dup ce sa recoltat secreie vaginal pentru examen bacteriologic i citologic) - am fixat un pansament absorbant n form de T - nsoirea pacientei la examene de curieterapie - administrarea corect a tratamentului la indicaia medicului: cloramfenicol1f/zilocal; adrenostazin-f-5ml n perfuzie venoas lent. - deficit de volum - pacienta s fie - am fcut bilanul zilnic ntre lichidian datorit echilibrat volemic i lichidele ingerate i cele inapetenei, transpiraiilor nutriional eliminate (ingesta-excreta) - manifestat prin astenie corespunztor - am administrat pe cale - tegumente uscate parental soluiile perfuzabile prescrise: ser glucozat 5%; vit.B1,B6,C i am administrat hidroxin-2cp/zi - anxietate datorit - s diminuez anxietatea am nvat-o s pstreze raportul necunoaterii - s o informez despre fizic i psihic prognosticului bolii msurile de prevenire a - i-am favorizat un climat de manifestat prin complicaiilor linite i securitate ngrijorare, team, - s cunoasc regimul - am pregtit-o psihic n vederea nelinite de via pe care trebuie tuturor investigaiilor i s-l respecte msurarea tratamentelor inferior - senzatie de greata - dificultate in a stapani stresul

cantitativ i calitativ - s asigur igiena vaginal prin splturi - s efectuez pansament absorbant

metroragii - n primele zile bolnava este nelinitit n ceea ce privete edinele de curie-terapie pe care trebuie s le fac, dar n urma discuiilor purtate despre acest tratament s-a mai linitit - a suportat bine edinele de curie terapie - uoara modificare a funciilor vitale - T.A = 150/90 mm Hg - P = 85 b/min - T = 37,1 grade Celsius - R = 19/min

- pacienta este echilibrat nutriional - la externare nu prezint semne de deshidratare

- pacienta este echilibrat psihic - cunoate regimul de via impus - coopereaz cu personalul medical - funcii vitale n limite

funciilor vitale

8.

posibilitatea apariiei unor complicaii

05.12. 2011

9. 06.12. 2011

-alterarea,strii generale datorit bolii

- am informat-o despre boal i regimul de via - la indicaia medicului am administrat tratamentul: hidroxizin-2cp/zi pentru a diminua anxietatea - am msurat funciile vitale - s asigur repaus la pat - repaus la pat - s previn infeciile - am supravegheat funciile - s respecte regimul vitale, diureza dietetic - i-am indicat regimul dietetic - pacienta s prezinte - la indicaiile medicului am perioade de acalmie ct administrat medicaia pentru mai lungi infecia urinar: antibiotice: kanamicin-fl-1g/zi-i.m., efitar-i.m. la 12h - s urmresc starea - am urmrit funciile vitale ale general a bolnavei bolnavei - s ameliorez scurgerile - am urmrit caracterele vaginale metroragiilor - s nu mai prezinte astenie

normale. - T.A = 130/75 mm Hg - A.V = 70/min - T = 37.2 grade Celsius

-la externare bolnava nu prezint complicaii - funcii vitale n limite normale. - T.A = 130/70 mm Hg - A.V = 70/min - T= 36.9 grade Celsius -dup cteva zile de spitalizare cantitatea i ritmul metroragiilor se diminueaz, iar la externare bolnava nu mai prezint metroragii, iar starea de astenie se amelioreaz.

PLAN DE NGRIJIRE Nr. crt. Data Numele i prenumele bolnavei: A.P. Probleme de dependen 1. - deficit de cunotine privind perioada preoperatorie - stare depresiv - lipsa de interes - agitaie Diagnostic medical: CARCINOM MALPIGHIAN AL COLULUI UTERIN Obiective Intervenii autonome i delegate - pacienta s fie informat despre procedurile preoperatorii - linitirea pacientei - informarea pacientei despre boal - msurare funcii vitale - am observat reacia pacientei privind intervenia chirurgical i pregtirile preoperatorii - clasificarea oricror nenelegeri legate de consecinele operaiei, de ntreruperea vieii sexuale - am informat bolnava c dup intervenie va intra n menopauz artificial - acordm timp bolnavei pentru a pune ntrebri legate de viaa n cuplu, a-i exprima temerile - susinerea moral a pacientei i a soului ei, a membrilor familiei. - se msoar funciile vitale - se verific tampoanele vaginale - la indicaia medicului am recoltat snge pentru Hb, Ht spre a depista anemia - am observat faciesul, Bolnava preluat n ngrijire la data de : 04.11.2011 Evaluare - teama i preocuparea pacientei privind ntrebrile fr rspuns vor afecta recuperarea psihic a bolnavei, vor influena evoluia postoperatorie - funcii vitale n limite normale. - T.A = 120/65 mm Hg - P = 68 b/min - T = 36,7 grade Celsius - R=17 r

04.11. 2011

2.

-posibila alterare a ritmului cardiac dincauza sngerrii -dureri in regiunea hipogastrica

05.11. 2011

- pacienta s-i poat controla pierderile de snge determinate de operaie -echilibrare hidro-electrolitica

- valorile funciilor vitale se pstreaz n limite normale: T.A.=130/80mmHg T=36 grade C R= 18resp/min P=79 puls/min

3.

06.11. 2011

- posibila alterare a irigrii a esuturilor periferice datorit repausului la pat tromboflebite

4.

- durere legat de incizia abdominal, vaginal - stare de disconfort - greata, varsaturi

07.11. 2011

tegumentele, unghiile - am montat perfuzie cu solutie NaCl - am administrat o fiola Mialgin 2ml/IV la indicaia medicului - pacienta s tie cum s - am observat membrele previn semnele de inferioare la nivelul gambei tromboflebit (apariia de zone roii, temperatur local ridicat, induraia de-a lungul venei, dureri severe) - s observ eventuala discordan dintre temperatur i puls - pacienta s nvee s-i - i-am asigurat repaus la pat controleze durerea - am administrat medicaia - s diminuez durerea antialgic prescris de medic: - evaluarea functiilor mialgin-f-2ml-i.v; piafen-djvitale 2/zi; diclofenac supozitoare - am observat durerea preoperatorie la 1-2 ore dup administrarea medicamentelor - am nvat pacienta s-i comprime cu palma plaga operatorie atunci cnd tuete i cnd i schimb poziia n pat - am msurat funcii vitale

D= 1500 ml/zi - rezultatele analizelor Hb=13,1g% Ht=32% (42%) - bolnava este ngrijorat de apariia tromboflebitei, dar n urma informaiilor primite i va modifica stilul de via

- n primele zile de spitalizare bolnava prezint o durere accentuat, ceea ce face ca aceasta s nu fie capabil s se ridice din pat. Dup tratamentul corect administrat pacienta poate s coboare din pat. Spre sfritul spitalizrii durerea s-a ameliorat. - funcii vitale n limite normale - T = 110/70 mm Hg - P = 75 b/min - T = 37/3 grade Celsius

5.

08.11. 2011

-deficit de cunotine despre autongrijirea dup externare -prezint deficit de autongrijire

- pacienta s neleag toate restriciile, dieta, controlul durerii i limitarea activitii sexuale

- am educat pacienta i familia - contactul sexual i se permite dup 4-8 sptmni - s elimine efortul fizic, s nu urce pe scri 1-2 sptmni, apoi se acomodeaz treptat pn ajunge la normal - s limiteze munca grea, nu ridic obiecte grele 4 sptmni - s consume un regim bogat n proteine

- pacienta este echilibrat psihic - cunoate regimul de via impus - coopereaz cu personalul medical

6.

09.11. 2011

-perturbarea imaginii corporale dup intervenie, evideniat prin percepia propriei persoane ca fiind lipsit de feminitate, datorit pierderii uterului

- pacienta s se adapteze la imaginea corporal - s cunoasc regimul de via pe care trebuie s-l respecte - masurare functii vitale - asigurarea suportului psihic

- am purtat discuii de ncurajare ca i cum nimic nu s-ar fi ntmplat - s-i mprteasc sentimentele de team, de nesiguran, persoanelor importante din anturaj - am informat-o despre boal i regimul de via

- n primele zile de spitalizare pacienta este anxioas, dar n urma discuiilor purtate este echilibrat psihic - functii vitale in limite normale - T.A 130/75 mm Hg - P = 78 b/min - T = 37 grade Celsius