CAZUL I

INTERVIUL
Date generale despre pacient
Nume: Cojocaru Ana
Varsta:60 ani
Sex: feminin
Stare civila: casatorita, 2 copii
Ocupatia: pensionara
Religie: ortodoxa
Statut social: locuieste la bloc impreuna cu sotul
Data internari: 12.11.2007i
Domiciliul: Timisoara
Obisnuinte de viata
-nu consuma alcool, dar fumeaza ~1 pachet de tigari pe zii, consuma 1 cafea pe zii, tine regim alimentar (hiposodat), are o greutate de 90 Kg, inaltime
de 1,75 cm
. Semen particulare:
-nu prezinta semen particulare
Alergii cunoscute:
-nu se stie cu alergii la nimic
Starea de dependenta:
-pacienta este semidependent datorita crizei HTA, poarta proteza dentara si ochelari
Alte probleme de sanatate:
-pacienta a mai fost internata datorita problemelor circulatorii, stiinduse cu HTA de la varsta de 45 ani.
-pacienta se afla sub tratament hipotensiv cu :Enalapril 10mg,2x1 tb/zi, Furosemid 1/2tb la 2 zile, Metoprolol 25mg 2x1tb/zi, tratament pe care il
urmeaza conform prescriptiilor medicului.
Motivele internarii:
-pacienta se prezinta la serviciul de urgenta, acuzand, cefalee, vertij, stare de anxietate, o usoara dispnee, o TA=180/120mmHg, o insuficienta cardiaca
descoperita la internarile anterioare.
-pacienta este retinuta la serviciul de ambulanta pentru tratarea HTA, problemelor cardiace si efectuarea unor investigatii clinice si paraclinice de
specialitate.
Examen obiectiv:
-se constata o stare generala influentata de boala
-o stare de nutritie-pacienta fiind supraponderal, avand o greutate =90Kg, inaltime=1,75cm, tegumente normal colorate
Examen clinic si paraclinic
Se recolteaza sange penbtru analize de laborator: Hemograma, VSH, Colesterol, Trigliceride, Transaminaze, Ionograma, Ex. urina. In urma
analizelor sa constatat: un cholesterol crescut=300mg%, ionograma crescuta, Ex. de urina evidentiaza o densitate crescuta, sediment=10-11L/cp,
rezultand o infectie urinara, la indicatia medicului se recolteaza pacientei o Urocultura, dar rezultatele urmeaza sa vina de la laborator peste 3 zile.
(pana la sosirea rezultatelor se instituie la indicatia medicului tratament cu Norfloxacin 500mg 2x1 tb/zi, Urinex 3x1tb/zi), acest tratament avand un
spectru larg de actiune.

I se efectueaza o electrocardiograma si se arata medicului, in urma EKG-ului, se constata o insuficienta cardiaca(pacienta se stia cu insuficienta
cardiaca de la internarea anterioara)
Se efectueaza Radiografie toracica, in urma investigatiei se constata un cord marit, datorita HTA.
La indicatia medicului se administreaza pacientului Captopril 25mg tb sub lingual, Furosemid 1f iv, si se instituie o perfuzie cu Glucoza 5% +2f
Trinitrosan de 5mg,lent intr-un ritm de 8 picaturi/minut.
Dupa efectuarea investigatiilor si instituirea tratamentului de urgenta, medicul decide internarea pacientei in sectia de medicina interna, pentru
analize si investigatii suplimentare.
 Cunoasterea pacientului pe nevoi
1. Nevoia de a respire si a avea o buna circulatie
-in satisfacerea acestei probleme pacienta prezinta urmatoarele manifestari de dependenta:
➢ -usoara dispnee inspiratorie, manifestata prin tahipnee cu amplitudine modificata, datorita problemelor cardiace
➢ -circulatie inadecvata manifestata prin HTA=180/120mmHg, tahicardie, Puls=100batai/min
➢ -edeme ale membrelor inferioare, datorita insuficientei cardiace

2. Nevoia de a bea si a manca:

-in satisfacerea acestei nevoi pacienta prezinta urmatoarele probleme de dependenta:
➢ -consum insuficien de lichide
➢ Regim hiposodat(datorita insuficientei cardiace si a HTA)

-in restul satisfacerii acestei nevoi, pacienta nu prezinta alte probleme, avand apetitul pastrat, alimentanduse singura, in prima zii de boala mananca la
lat, apoi pacienta se deplaseaza la sala de mese
-starea de nutritie: Inaltime=1,75cm, Greutatea=90 Kg, (se constata ca pacienta este usor supraponderala)

3. Nevoia de a elimina
-in satisfacerea acestei nevoi pacienta prezinta urmatoarele probleme de dependenta:
➢ -eliminare urinara inadecvata, calitativ si cantitativ, maniferstata prin oligurie (Diureza=1000ml/24ore)
➢ -edeme ale membrelor inferioare (datorita problemelor cardiace, functia renala este afectata)
➢ -diaforeza manifestata prin transpiratii abundente, avand ca sursa de dificultate alterarea muschiului cardiac.

4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

-datorita prezentei dispneei, pacienta prezinta ca problema de dependenta:
➢ -imobilitatea folosita ca metoda terapeutica, pacienta fiind asezata in pozitie semisezanda, pozitie care ii favorizeaza respiratia.

5. Nevoia de a dormii si a se odihnii

-datorita dispneei, anxietatii si a problemelor cardiace, pacienta are un somn perturbat, modificat prin insomnie, numarul total de ore dormite este de
~4h/noapte, somn insufficient cantitativ. Problema pacientei fiind:
➢ insomnia

6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca

-pacienta nu poate sasi satisfaca independent aceasta nevoie, datorita dispneei prezenta chiar si la eforturi mici. Problema pacientului este:
➢ -dificultatea de a se imbraca si dezbraca mai ales in prima zii.
 7. Nevoia de a mentine temperature corpului in limite normale
-in satisfacerea acestei nevoi pacienta nu prezinta probleme

8. Nevoia de a fii curat si ati proteja tegumentele si mucoasele

-in satisfacerea acestei nevoi pacienta trbuie ajutata mai ales in prima zii,deoarece un efort cat de mic din parea pacientei ar putea duce la alte
complicatii si agravarea dispneei,
-problema pacientei in cadrul acestei nevoi fiind:
➢ Dificultatea de a urma regulile de igiena(pacienta find o femeie curate), pe care le avea pana la aparitia crizei HTA

9. Nevoia de a evita pericolele

-in cadrul acestei probleme pacienta prezinta urmatoarele probleme de dependenta:
➢ Anxietate manifestata prin, agitatie, teama, ingrijorare din cauza starii de dependenta si a faptului ca nu cunoaste prignosticul bolii
➢ Cefalee-datorita HTA

10. Nevoia de a comunica

-pacienta nu prezinta probleme in cadrul acestei nevoi, exprimanduse cu usurinta, fiind orientate temporospatial

11. Nevoia de asi pastra religia si a actiona conform propriilor convingeri

-pacienta prezinta o stare de tristete, avand sentimental de inutilitate, din cauza starii de dependenta in care se afla pe moment

12. Nevoia de a se realize

-pacienta afirma ca nu doreste sa mai realizeze nimic, deoarece sa realizat dealungul vietii, in present isi doreste sa fie sanatoasa sis a fie alaturi de
copii si nepoti.

13. Nevoia de a se recreea

-in satisfacerea acestei nevoi pacienta prezinta in prima zii probleme datorita starii de sanatate

14. Nevoia de a invata cum sati pastrezi sanatatea

-pacienta nu prezinta prtobleme in cadrul acestei nevoi, ea respectand cu strictete indicatiile medicului, la internarea actuala si la internarile anterioare.
 Identificarea problemelor
1. Nevoia de a respire si a avea o buna circulatie
➢ Manifestari de dependenta-tahipnee
-HTA
-tahicardie
➢ Surse de dificultate:-insuficienta cardiaca
➢ Probleme de dependenta:-dispnee la cel mai mic effort
-circulatie inadecvata
-edeme ale membrelor

2. Nevoia de a bea si a manca

➢ Maniestari de dependenta:-aimentatie inadecvata calitativ si cantitativ
➢ Surse de dificultate:-insuficienta cardiaca
➢ Probleme de dependenta:-consum insufficient de lichide, regim hiposodat

3. Nevoia de a elimina
➢ Manifestari de dependenta:-acumularea de lichid in tesuturi
➢ Surse de dificultate:-deteriorarea functiei renale di cauza insuficientei cardiace
➢ Probleme de dependenta:-oligurie
-edeme
-diaforeza
-eliminare urinara inadecvata calitativ si cantitativ

4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

➢ Manifestari de dependenta:pozitie fortata in decubit dorsal la un unghi de 45 grade datorita dispneei(mai ales in faza acuta a bolii)
➢ Surse de dificultate:-criza HTA, Insuficienta cardiaca
➢ Probleme de dependenta:-imobilizarea la pat

5. Nevoia de a dormii si a se odihnii

➢ Manifestari de dependenta:-astenie, din cauza oboseli,pacienta avand un somn insufficient cantitativ si calitativ din cauza dispneei
➢ Surse de dificultate:-anxietate, lipsa de aer, tahicardie
➢ Probleme de dependenta:-insomnia

6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca

➢ Manifestari de dependenta:-dificultatea de asi schimba singura lenjeria, este ajutata de asistenta medicala, deoarece cel mai mic effort poate
agrava starea de sanatate
 ➢ Surse de dificultate:-criza HTA
➢ Probleme de dependenta:-dificultatea de a se imbraca si dezbraca, imobilizare impusa din cauza statrii de sanatate

7. Nevoia de a mentine temperature corpului in limite normale

-in satisfacerea acestei nevoi pacienta nu prezinta probleme, avand o temperature de 36,8 C

8. Nevoia de a fii curat si ati proteja tegumentele

➢ Manifestari de dependenta:-dificultatea de asi asigura singura igiena(imobilizare impusa)
➢ Surse de dificultate:-circulatie inadecvata manifestata prin HTA
➢ Probleme de dependenta:-dificultatea de aurma indicatiile de igiena(imobiizare impusa de starea de sanatate)

9. Nevoia de a evita pericolele

➢ Manifestari de dependenta:-risc de complicatii (EPA, AVC)
➢ Surse de dificultate:-anxietate, stres, situatie de criza
➢ Probleme de dependenta:-anxietate, teama, agitatie

10. Nevoia de a comunica

-in cadrul acestei nevoi pacienta nu prezinta probleme, prezentand urmatoarele manifestari de independenta:
❖ Functionare normala a organelor de simt
❖ Debit verbal usor, clar
❖ Facies expresiv, semnificativ
❖ Exprimare usoara

11. Nevoia de asi pastra religia si a actiona conform propriilor convingeri

-pacienta nu prezinta probleme in cadrul acestei nevoi, stie ca dup ace starea de sanatate se va ameliora va putea participa la slujbele din biserica

12. Nevoia de a se realize

-in satisfacerea acestei nevoiu pacienta nu isi face probleme, fiind o persoana realizata, ceea ce isi doreste este sa fie sanatoasa sis a poata avea grija de
nepoti

13. Nevoia de a se recreea

➢ Manifestari de dependenta:-stare de apatie, pacienta se teme pentru evolutia bolii
➢ Surse de dificultate:-oboseala fizica si psihica la cel mai mic effort si care poate duce la complicatii
➢ Probleme de dependenta:-imposibilitatea de a se recreea

14. Nevoia de a invata cum sati pastrezi sanatatea

-pacienta este interesata de aprimii cat mai multe indicatii pentru a prevenii eventualele crize de hipertensiune arteriala
 Identificarea problemelor
1. Nevoia de a respire si a avea o buna poistura
● -dispnee
● -circulatie inadecvata
● -edeme ale membrelor inferioare
2. Nevoia de a bea si a manca
● -regim hiposodat
● -consum insufficient de lichide
3. Nevoia de a elimina
● -oligurie-edeme
● -diaforeza
● -infectie urinara
4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
● -imobilizarea la pat
5. Nevoia de a dormii si a se odihnii
● -insomnie
6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca
● -dificultatea de a se imbraca si dezbraca singur
7. Nevoia de ati mentine temperature corpului in limite normale
● -nu prezinta probleme in cadrul acestei nevoi
8. Nevoia de a fii curat si ati proteja tegumentele si mucoasele
● -dificultate de a urma indicatiile de igiena(imobilitate impusa)
9. Nevoia de a evita pericolele
● -anxietate
● -teama
● -agitatie
● -cefalee
10. Nevoia de a comunica
● -nu prezinta probleme
11. Nevoia de asi pastra religia si a actiona conform propriilor convingeri
● -nu prezinta probleme in cadrul acestei nevoi
12. Nevoia de a se realize
● -nu prezinta probleme
13. Nevoia de a se recreea
● -imposibilitatea de a se recreea(starea de sanatate)
14.Nevoia de a invata cum sati pastrezi sanatatea
 ● -nu are probleme

Identificarea Obiective Interventia asistentei Evaluare

problemelor
CAZ I ZIUA I
La serviciul de
ambulanta -normalizarea valorilor TA -la indicatia medicului se masoara TA si se -la parasirea serviciului de ambulanta,
-valori ale TA crescute instituie tratament hipotensor cu pentru a fii internat in sectia cu paturi,
TA=180/120mm Hg Trinitrosan 5mg 2f in 500 ml glucoza 5%, TA a scazut pana la valoarea de
Captopril 25mg s.l, 130/90mmHg, dar TA va necesita
monitorizare continua in salon, deoarece
-calmarea durerii -se administreaza calmante: Algocalmin 1f aceasta poate prezenta variatii oscilante
-cefalee -reducerea ametelilor iv
-vertij -reducerea anxietatii -se administreaza anxiolitice: Xanax 25mg,
-anxietate -reducerea dispneei prin administrarea de
-reducerea dispneei O2,pe sonda si asezarea pacientei in pozitie
-usoara dispnee semisezanda

Examen clinic:
Probleme clinice -efectuarea de investigatii -recoltarea de sange si urina pentru analize
clinice si paraclinice
paraclinice si de laborator, in urma analizelor se constata:
Ex. urina: densitate crescuta, sediment 10-
11L/cp, rezultand o infectie urinara. La
indicatia medicului se recolteaza
urocultura.
Sange:se constata o crestere a
colesterolului, trigliceridelor, ionogramei
-in urma examenelor de laborator care au
fost effectuate, se constata o infectie
urinara, o concentratie crescuta a urinii, o
crestere a grasimilor din sange, urmand
ca aceste probe sa se mai repete pe
parcursul internarii, dupa administrarea
unui tratament corespunzator
Identificarea problemelor Obiective Interventiile asistentei Evaluare

ZIUA I
Examene paraclinice: -EKG-ul si Radiografia au fost
-efectuarea unei electrocardiograme – se effectuate, aratate medicului si atasate la
arata medicului care constata o insuficienta foaia de observatie
cardiaca
-transportarea pacientului la Radiografie
cu caruciorul, in urma Rg. Se constata o
usoara cardiomegalie datorita HTA.
-investigatiile clinice si paraclinice se
ataseaza la foaia de observatie
Internarea
-internarea pacientei in spital -pacienta a fost instalata in salon.
-efectuarea internarii si insotirea pacientei
in salon, aceasta fiind transportata cu
caruciorul de catre brancardier, fiind
prezentata asistentei de pe sectie impreuna
cu foaia de internare , indicatiile de
tratament, si investugatiile paraclinice.
-se comunica apartinatorilor ca pacienta
ramane internata in spital pentru cateva
zile, in vederea urmaririi TA si efectuarea
de investigatii suplimentare.
Identificarea Obiective Interventiile asistentei Evaluare
problemelor
In sectia cu
paturi ZIUA I

Probleme de
nursing
1. Nevoia de a
respire -reducerea dispneei -asezarea pacientei in pozitie semisezanda si -in urma masurilor autonome si a celor
administrarea de O2, pe sonda, intr-un ritm de 6-8 delegate, starea pacientei sa ameliorat, ea
-dispnee L/min find tinuta in continuare sub observatie
-mentinerea unei -masurarea TA din 30 in 30 de minute pentru a evita eventualele complicatii.
circulatii adecvate si a -urmarirea perfuziei instalate in serviciul de urgenta
-circulatie inadecvata valorilor TA in limite -administrarea la indicatia medicului de statine
-edeme ale membrelor normale pentru reducerea grasimilor din sange: Sortis 20mg
inferioare 1tb/zi seara
-asigurarea unui regim hiposodat, hipocaloric,
hipolipidic
-administrarea de diuretice la indicatia medicului,
cum ar fii: Furosemid 1f i.v la 8 ore
-masurarea diurezei-pacienta urinand in plosca, si
realizanduse bilantul hidric/24 ore
-in urma interventiei asistentei medicale
2. Nevoia de a -asigurarea regimului --I se explica pacientei san u consume alimente pacienta respecta regimul alimentar
bea si a hiposodat, hipolipidic, aduse de acasa -in urma tratamentului aplicat si a
manca hipocaloric -se trece in statistica la bucataria spitalului si se regimului alimentar pacienta are o
-regim alimentar -asigurarea unui aport de asigura ca primeste regimul indicat de medic. diureza de ~1800ml/24ore, edemele
-consum insuficient lichide corespunzator. -se explica pacientei sa consume lichide in special membrelor inferioare sunt in remisiune
de lichide apa si ceai pentru a favoriza diureza
-urmarire bilantului hidric
 Identificarea Obiective Interventia asistentei Evaluare
problemelor
3. Nevoia de a ZIUA I
elimina

-oligurie -asigurarea unei diureze -urmarirea pacientei pentru a consuma multe lichide -in urma tratamentului medicamentos
corespunzatoare ~2 L/24 (~2l/zi) aplicat si a respectarii regimului dietetic,
ore -administrarea de perfuzii la indicatia medicului pacienta isi reia
-edeme ale membrelor -reducerea edemelor -administrarea de Furosemid 1f/8ore iv, la indicatia diureza,(D=1200ml/24ore)
inferioare membrelor inferioare medicului -edemele membrelor inferioare tind sa
-transpiratii -urmarirea bilantului hidric pe 24 ore diminueze
-combaterea -aerisirea camerei de spital si asigurarea unei -transpiratiile sunt combatute prin
transpiratiei lenjerii de pat si de corp lejere asigurarea temperaturii optime in salon,
-mentinerea unei temperature optime in salon ~22C a unei lenjerii de pat si de corp din
-infectie urinara -combaterea infectiei -administrarea de antibiotice si dezinfectante urinare bumbac si reducerea starii de agitatie a
urinare la indicatia medicului cum ar fii:Norfloxacin tb. pacientei prin reducerea anxietatii si a
500mg,2x1tb/zi, Urinex tb 3x1tb/zi, dispneei
4. Nevoia de a se -infectia urinara este in tratament,
misca si a avea rezultatele tratamentului putand fii
o buna postura vizibile dupa 7-8 zile de tratament

-imobilizarea la pat -asigurarea confortului -ajutarea pacientei sasi gaseasca o pozitie -pacienta sta confortabil in pozitia de
confortabila decubit dorsal la un unghi de 45 grade al
patului prin ridicarea somierei

5. Nevoia de a
dormi si a se
odihni

-insomnia -pacienta sa poata dormi -asigurarea linisti in salon -in urma comunicarii cu pacienta si a
si astfel sa se reduca -comunicarea cu pacienta si linistirea acesteia administrarii tratamentului cu sedative
starea de oboseala -administrarea unui sedative usor la indicatia pacienta reuseste sa adoarma
medicului cum ar fii:Xanax 0,25mg/zi seara
 Identificarea Obiective Interventia asistentei Evaluare
problemelor
ZIUA I

6. Nevoia de a se
imbraca
-dificultatea de a se -pacienta sa poata sasi -datorita HTA pacienta nu are voie sa faca nici un -in urma interventiei asistentei, pacienta
imbraca si dezbraca satisfaca aceasta nevoie efort fizic (poate duce la complicatii), asistenta a fost schimbata de lenjeria de strada si
singura medicala o ajuta sasi schimbe lenjeria de strada cu imbracata cu cea de spital.
cea de spital, care este mai lejera sin u influenteaza
temperature pacientei
7. Nevoia de a fi
curat

-dificultatea de a urma -pacienta sa prezinte o -pacienta este o persoana curate si starea de boala -in urma interventiei asistentei medicale
indicatiile de igiena stare de igiena actuala o impiedica sasi satisfaca igiena singura pacienta a reusit sa se spele si sasi
corespunzatoare -asistenta ajuta pacienta sa se imbrace cu haine schimbe hainele
curate dup ace o ajuta sa se spele in zonele
predispose la transpiratie
8. Nevoia de a
evita pericolele

-anxietate -pacienta sa prezinte o -comunicarea cu pacienta si linistirea acesteia -in urma comunicarii cu pacienta si a
-teama stare de bine fizic si -la indicatia medicului se administreaza tratamentului administrat pacienta
-agitatie psihic pentru a evita anxiolitice:Xanax 0,25 mg/zi, seara, Algocalmin 1f prezinta o stare de bine fizica si psihica
-cefalee eventualele iv acceptabila
complicatii(EPA, AVC,
etc.)
 Identificarea Obiective Interventia asistentei Evaluare
problemelor
ZIUA I
9. Nevoia de a se
recreea
-pacienta sa prezinte o -datorita anxietatii legate de evolutia bolii pacienta -in urma interventiei asistentei care o
-imposibilitatea de a se stare fizica si psihica refuza sa se relaxeze, gandindu-se doar la evolutia pune in contact cu o pacienta din salon,
recreea buna bolii aceasta se simpte mai bine psihic
-asistenta medicala comunica cu pacienta, o
incurajeaza, incearca sai distraga atentia de la
gandurile sale, o pune in contact cu o pacienta din
salon, care are aceeas boala cu a sa, dar care are un
psihic mai bun, fiind optimista in ceea ce priveste
10. Nevoia de a evolutia bolii.
comunica

-in cadrul acestei nevoi -comunicarea cu -comunicarea cu pacienta pe diferite teme pentru ai -asistenta a comunicat cu pacienta fara
pacienta nu prezinta pacienta distrage atentia de la boala sa probleme
probleme

11. Nevoia de asi

practica religia
-nu prezinta probleme -pacienta sasi pastreze -pacienta este incurajata ca dup ace valorile TA se -pacienta afirma ca are incredere in
in cadrul acestei nevoi credinta in Dumnezeu vor normalize va putea merge la slujba de Dumnezeu
Duminica, pacienta fiind ortodoxa
12. Nevoia de a se
realiza
-nu prezinta probleme -incurajarea pacientei ca --incurajarea pacientei ca daca valorile TA se vor -pacienta este optimista si afirma ca este
in cadrul acestei nevoi valorile TA se vor normalize si ea respecta indicatiile medicului isi va realizata, singura dorinta este sa poata
normalize si daca pute relua activitatile dinainte avea grija de nepoti
respecta tratamentul, isi
va putea relua
activitatile de dinainte
 Identificarea Obiective Interventia asistentei Evaluare
problemelor

ZIUA I
13.Nevoia de a
mentine temperature
corpului in limite
normale
-in cadrul acestei nevoi -pacienta sa prezinte o -schimbarea lenjeriei de pat si de corp de cate ori -pacienta afirma ca se simpte bine, in
pacienta nu prezinta stare de bine fizic este nevoie, explicarea pacientei sa poarte lenjerie lenjeria in care a fost imbracata de catre
probleme de bumbac lejera, pentru a nu transpire, asigurarea asistenta
unei temperature optime in salon, deschiderea
geamurilor si aerisirea salonului
14Nevoia de a invata
cum sa-ti pastrezi
sanatatea

-nu prezinta probleme -pacienta sa inteleaga -explicarea pacientei a modului cum sa ia -pacienta respecta indicatiile medicului
in cadrul acestei nevoi indicatiile medicului sis medicamentele si ale asistentei
a le respecte

Identificarea Obiective Interventia asistentei Evaluare

problemelor
Probleme clinice
si paraclinice Ziua II
-masurarea TA -masurarea TA -explicarea pacientei, ce urmeaza sa facem, si -in urma masurarii TA sau obtinut valori
-mentinerea acesteia in explicarea pacientei sa stea relaxata pt. a nu normale, TA=140/80mmHg, valor ice sunt
limite normale influenta TA, pacienta fiind in repaus de ~10- normale varstei pacientei
15minute.
-masurarea TA cu ajutorul tensiometrului, la
nivel brahial
-masurarea -masurarea temperaturii si -stergerea axilei de transpiratie cu ajutorul unui -in urma masurarii temperaturii s-au
temperaturii mentinerea acesteia la tifon curat constatat valori de:36,8Cdimineata, si 36,9C
valori normale -masurarea temperaturii la ora 7 inainte ca seara, temperatura se mentine in limite
pacienta sa se ridice din pat, si seara la ora 18 normale.
-masurarea temperaturii cu ajutorul
termometrului, la nivel axilar, timp de 10minute

-recoltarea analizelor -recoltarea de sange pentru -recoltarea de sange venos, prin abordarea unei -analizele au fost recoltate, transportate la
de laborator- a analiza grasimile din vene de la plica cotului, etichetarea eprubetelor laborator, in urma rezultatelor sa constatat
suplimentare, la sange(HDL,LDH), si transportarea analizelor la laborator ca ionograma tinde sa se normalizeze fata
indicatia medicului ionograma de ziua precedenta, in urma tratamentului,
HDL, si LDH prezinta valori crescute

-efectuarea EKG-ului -efectuarea EKG-ului -asezarea pacientei in decubit dorsal, dezvelirea

inainte ca pacienta sa se toracelui si montarea electrozilor precordiali si -EKG-ul a fost efectuat si aratat medicului
ridice din pat a celor periferici
-ne asiguram ca paciena este relaxata in timpul
inregistrarii EKG-ului

Probleme Obiective Interventia asistentei Evaluare

 ZIUA II
-programarea la -efectuarea ecografiei --pregatirea fizica si psihica a pacientei, -pacienta a fost transportata si i sau efectuat
ecografia abdominale si cardiace transportarea acesteia la ecografie, sprijinita de investigatiile
abdominala, si brat, nefiind nevoie ca pacienta sa fie
cardiaca transportata cu caruciorul
-programarea la -ca pacientei sa i se faca -insotirea pacientei la cabinetul oftalmologic, si -examenul oftalmologic a fost efectuat si
examen fund de ochi fundul de ochi conducerea acesteia inapoi in salon rezultatul atasat la foaia de observatie

-administrarea -pacienta sa primeasca -se administreaza tratamentul per os, se

tratamentului de tratamentul de dimineata deserveste pacienta cu un pahar de apa si -tratamentul indicat de medic a fost
dimineata indicat de medic tabletele se pun pe un servetel, de unde pacienta respectat si pacienta a primit tratamentul
le bea singura
-se administreaza:Captopril 25mg 2x1tb/zi,
Furosemid 1f/zi iv, Sortis 20mg/zi seara,
Norfloxacin 500mg 2x1tb/zi, Urinex 3x1tb/zi,
Xanax 0,25mg/zi seara, Isodinit 20mg 2x1tb/zi,
Probleme de
nursing

1. Nevoia de a
respire si a avea o
buna postura
-edeme ale -reducerea edemelor -cantarirea pacientei zilnic si notarea greutatii in -in urma tratamentului si a regimului
membrelor inferioare F.O alimentar, edemele sunt in remisiune
-favorizarea circulatiei periferice, prin ridicarea
picioarelor mai sus decat corpul
-administrarea de diuretice(Furosemid f) si
consum de lichide~2l/zi, regim hiposodat

Identificarea Obiective Interventia asistentei Evaluare

problemelor
2. Nevoia de a bea si Ziua II
a manca
-regim hiposodat -mentinerea regimului -asigurarea regimului de la bucataria spitalului -pacienta respecta regimul alimentar indicat
hiposodat si urmarirea si ajutarea pacientei sa se deplaseze la sala de
alimentatiei pacientei mese, urmarirea bilantului hidric
3. Nevoia de a
elimina
-edeme ale -reducerea edemelor -favorizarea unei diureze corespunzatoare prin -in urma tratamentului administrat pacienta
membrelor inferioare consum de lichide in cantitate de ~2l/zi, prezinta o diureza de ~1800ml/24h
administrarea de diuretice la indicatia medicului
(furosemid 1f iv)
-masurarea diurezei si cantarirea pacientei
zilnic, urmarirea bilantului hidroelectrolitic -infectia urinara este in tratament, si se
-infectie urinara -tratarea infectiei urinare -administrarea de antibiotice, si dezinfectante asteapta rezultatul Uroculturii de la
urinare, la indicatia medicului (Norfloxacin laborator
500mg 2x1tb/zi, Urinex 3x1tb/zi)

4. Nevoia de a
dormii si a se
odihnii

-insomnie -combaterea insomniei -asigurarea linistii in salon -pacienta reuseste sa adoarma cu ajutorul
-la indicatia medicului se administreaza somniferelor
somnifere Xanax 0,25mg/zi seara

Identificarea Interventia asistentei

problemelor Obiective Evaluare
5. Nevoia de a evita
pericolele
-anxietate -reducerea anxietatii -discutarea cu pacienta, incurajarea acesteia si -in urma tratamentului pacienta afirma ca se
administrarea de anxiolitice simpte mai bine
In satisfacerea
celorlalte probleme
pacienta este
independenta

Identificarea Obiective Interventia asistentei Evaluare

problemelor

Ziua III
Probleme clinice
si paraclinice
-efectuarea unui EKG -EKG-ul sa se efectueze -pacienta este dusa la camera de explorari -TA, EKG-ul au fost effectuate
functionale unde I se efectueaza EKG-ul, se -TA=120/80mmHg, EKG-ul isi mentine
ataseaza la FO, si se arata medicului, apoi acelas aspect
pacienta este condusa in salon
-masurarea TA -sa se masoare TA sis a se -TA se masoara cu ajutorul tensiometrului la
mentina in limite normale nivel brahial, pacientul aflanduse in repaus de
aproximativ 10minute
-recoltarea de sange -sa se reolteze sange pentru -se recolteaza sange pentru analizele indicate de -in urma analizelor de laborator effectuate
pentru:cholesterol, analize de laborator medic, cu ajutorul garoului de la nivelul venei se constata ca colesterolul si trigliceridele se
triglyceride, plicii cotului, se eticheteaza eprubetele si se mentin la acelas nivel, continuanduse
ionograma transpora la laborator tratamentul hipocolesterolemiant, valorile
grasimilor din sange revin la normal in timp
mai indelungat de tratament, ionograma se
apropie de valori normale

-masurarea -temperatura sa se mentina -masurarea temperaturii cu ajutorul -in urma masurarii temperaturii sau
temperaturii in limite normale termometrului, la nivel axilar timp de 10 minute constatat valori de 36,8C

1.Nevoia de a
respire si a avea o
buna circulatie
-edeme ale
membrelor inferioare -diminuarea edemelor -continuarea tratamentului cu Furosemid f 1f/zi, -se constata ca pacienta a scazut in greutate,
la indicatia medicului ceea ce semnifica ca se elimina apa din
-cantarirea pacientei tesuturi, edemele au diminuat pana aproape
-urmarirea bilantului hidroelectrolitic de disparitie.
-G=85kg

Identificarea Obiective Evaluare

problemelor Interventia asistentei
Identificarea Obiective Interventia asistentei Evaluare
problemelor

Ziua III

2.Nevoia de a bea si
a manca -urmarirea regimului pacientei, ca aceasta sa
-regim hiposodat -respectarea regimului de respecte indicatiile primite, trecerea la portia de -pacienta respecta regimul alimentar
catre pacienta mancare in spital zilnic
3.Nevoia de a
elimina -administrarea tratamentului cu antibiotice in
-infectie urinara -tratarea infectiei urinare continuare -tratamentul este administrat,infectia urinara
-asigurarea unui aport crescut de lichide pentru este in remisiune, dar efectul antibioticelor
a favoriza diureza se poate observa peste 10 zile de la
4.Nevoia de a dormii -asigurarea linistii in salon terminarea tratamentului.
-insomnie -pacienta sa se poata -administrarea de somnifere, deoarece pacienta -in urma administrarii tratamentului
odihnii afirma ca nu poate dormii in spital pacienta se poate odihnii, trzinduse odihnita
a doua zii

In satisfacerea
celorlalte nevoi,
pacienta este
independenta, starea
pacientei sa ameliorat
simtitor, sin se decide
externarea pentru
ziua urmatoare,
anuntand familia sa
vina sa o ia acasa
 Ziua IV

❖ In data de 15 11 2007 , pacienta este externata , biletul de iesire fiind gata cu o zii inainte.
❖ Pacienta se externeaza cu o TA=125/90mmHg, Puls=80bat/min, G=84kg, Diureza=1800ml/24h, edemele au disparut aproape in totalitate,
urmand ca pacienta sa continue tratamentul Acasa.
❖ Pacienta se externeaza cu recomandarile:-regim hiposodat
-continuarea tratamentului cu Captopril 25mg 2x1tb/zi, Furosemid 1/2tb la 2 zile, Sortis 20mg/zi,
Xanax 0,25mg/zi, Isodinit 20mg 2x1tb/zi, Norfloxacin 500mg 2x1tb/zi, Urinex 3x1tb/zi inca 4 zile, urmand ca
dupa 10 zile de la terminarea tratamentului pacienta sa mai faca o urocultura
-dispensarizare periodica prin medical de familie
-regim de viata echilibrat