P. 1
ingrijirea unui pacient cu hta

ingrijirea unui pacient cu hta

|Views: 2,354|Likes:
Published by Munteanu Claudia

More info:

Published by: Munteanu Claudia on Feb 19, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

07/30/2013

pdf

text

original

Munteanu(Benchea)Claudia A.M.G. II Ingrijirea unui pacient cu HTA Studiu de caz Culegerea datelor personale 1) Numele si prenumele: B.I.

2) Sex: feminin 3) Vârsta: 70 ani 4) Ocupatia: pensionara 5) Nationalitatea: româna 6) Limba vorbita: româna 7) Starea civila: vaduva Antecedente personale patologice: - hipotiroidism de 30 ani - HTA de 20 ani - Cardiopatie ischemica - D.Z. tip II - gonartroza, coxaltroza - varice membre inferioare operate Factori de risc cardiovasculari: - cafea ocazional - obezitatety - sedentarism - hiperlipoproteinemie Perioada internarii: 14 martie 2008- 29 martie 2008 Motivele internarii: - durere retrosternala - dispnee de repaus - astenie, adinamie.

aparat digestiv: cavitate bucala libera. cardiopatie ischemica si hipertensiva.mucoase: normal colorate . splina: nepalpabile . Durerea este însotita de transpiratii.stare de nutritie: supraponderala ( talie: 164 cm.320. risc înalt.C.tesut conjunctiv.E.adipos: obezitate abdominala . Istoricul bolii: boala actuala a debutat brusc în seara precedenta prin dureri retrosternale. abdomen globulos. sonoritate pulmonara.aparat respirator: torace simetric.A. cu iradiere la nivelul bratului stâng si toracelui posterior. cu caracter de apasare.sistem ganglionar: superficial nepalpabil .Azot= 24mg/dl . palpitatii.03 mg/l .K= 4.tegumente: edeme la nivelul membrelor inferioare .Creatinina= 1. cu durata de aproximativ o ora. Se interneaza la Clinica Medicla I pentru reevalure clinico-biologica si tratament de specialitate. care se amelioreaz a partial dupa I.aparat cardio-vascular: soc apexin spatiul V intercostal stâng. stare de rau si dispnee de repaus. accident vascular cerebral ischemic cu usora hemipareza stânga. angina pectorala instabila III A. normal conformat. fara senibilitate la palpare . cai biliare.Na= 144 mEg/l .. Se prezinta cu puseu hipertensiv 200/100 mmHg.stare generala: alterata . greutate: 115 kg) .15mEg/l .stare de constienta: pastrata . Examen obiectiv la internare: . mictiuni nedureroase. spontane Analize de laborator: Hemoglobina = 11 mg/dl Hematocrit = 33% Leucocite = 8.700 /mm3 Hematii = 4.aparat uro-genital: loje renale libere. intensitate mare.ficat. si betablocanti. tahicardie . fara raluri supraadaugate . zgomote cardiace ritmice bine batute.000 /mm3 .Diagnosticul medical: HTA severa stadiul III.

Culegerea datelor pe cele 14 nevoi fundamentale 1) A respira si a avea o buna circulatie: Frecventa respiratorie este de 21 respiratii / minut.LDH= 636. La internare prezinta 200/100 mmHg si o frecventa cardiaca de 110 pulsatii/minut.000 /mm3 VSH = 38-71 mm/h Glicemia = 265 mg/dl Lipide totale = 960 mg/dl Colesterol = 286 mg/dl Trigliceride = 320 mg/dl CK – Mb = 24 UI TQ = 22” IMR 1. Nevoia este acum alterata datorita deficitului motor. 3) A elimina: Pacienta avea înaintea internarii mictiuni spontane si o diureza normala de 1000-1200 ml/24h. Examen sumar de urina: .86UI 364UI - Trombocite = 240. Masticatia este buna. 121.C. rar cristale În urma anamnezei.84” . La debutul bolii prezenta PA: 130/80 mmHg. 200. a examinarii clinice si paraclinice. am efectuat bilantul manifestarilor de independenta – dependenta. 2) A se alimenta si hidrata: Apetitul bolnavei este bun. Pacienta are nevoie de ajutor pentru a se alimenta. nu prezinta greata si varsaturi. hiposodat.ASAT= 80UI .ALAT= 21ui . Înainte de internare bolnava servea trei mese principale si o gustare pe zi. iar regimul hidric contine: supe.CPK= 296. Prezinta în antecedente HTA severa. ceaiuri si sucuri fara zahar. Pe durata internarii pacienta este sondata vezcal datorita incontinentei urinare data de AVC si a imobilizarii la pat. cu valori maxime de 220/110 mmHg. Z – negativ . Pe durata internarii regimul alimentar este de 150 H. 400.A. 430. P. iar deglutitia normala.Sediment: saruri amorfe. Diureza este . .

Pacienta era afebrila în general. cu haine de culori închise. Înainte de internare aceasta nevoie era satisfacuta. 6) A se îmbraca si a se dezbraca. pacienta are nevoie de ajutor datorita hemiparezei. 4) A se misca – a mentine o buna postura Înaintea internarii aceasta nevoie era satisfacuta. În prezent aceasta nevoie este alterata.36. 5) A dormi – a se odihni.crescuta sub tratament cu diuretice ( 2400-2800 ml/24h). Obisnuia efectuarea toaletei bucale de doua ori/ zi.8Cº . Pe parcursul internarii temperature pacientei se mentine în limite normale ( sub 37 C* ). Datorita imobilizarii la pat. se îmbraca modest. cu valori ale temperaturii cuprinse înrte 36. îngrijit. Aspectul exterior al pacientei aste îngrijit. A prezentat si transpiratii ca urmare a imobilizaii la pat. Dupa internare bolnava prezinta constipatie datorita schimbarii mediului si a imobilizarii la pat. 18 c*. Prefera o temperatura în camera de aprox. Înainte de internare pacienta avea un tranzit intestinal normal. Pentru a evita o eventuala aparitie a unei infectii urinare.1 Cº.a proteja tegumentele. data de deficitul motor ( hemipareza stâng ). Acum se trezeste în timpul noptii o data sau de doua ori. 7) A mentine temperatura corpului în limite normale. cu un scaun normal de consistenta normala. În mod normal pecienta dormea 8-9 ore/ noapte fara a se trezi în timpul noptii. Bolnava era orientata temporo-spatial înaintea internarii. decent. Parul îi ear prins în împletitura. . sub supravegherea asistentei. îsi facea o toaleta corporala riguroaa. a obezitatii si a deficitului motor. Îsi spala mâinile de câte ori era nevoie. pacienta se afla sub protectie de antibiotic. Acum nevoia este alterata datorita imobilizarii la pat. 8) A fi curat. chiar daca datorita obezitatii miscarile erau putin încetinite. Pacinta era preocupata de igiena personala. Pacienta fiind o persoana în etate. tegumentele si mucoasele sunt curate fara leziuni. În prezent datorita deficitului motor. 9) A evita pericolele. dar se poate odihni fara a necesita administrarea unui sedativ. vaduva. pcienta este protejata pe parcursul zilei si noptii cu ajutorul somierelor. Înainte de culcare viziona TV. toaleta partiala este acum realizata la pat de catre infirmieta. Pacienta este anxioasa datorita bolii.

1. tratamentul medicamentos. Nevoia de a se recrea a fost afectata datorita internarii.cresterea PA peste valorile normale . Citea zilnic ziarul urmarea TV si era vizitata / mergea în vizita la familie si vecine. cu normalizarea PA INTERVENŢII . Nu ia fost afectata capacitatea de memorare si învatare. Pacienta este sociabila. . Pacienta este vaduva de 5 ani. 14) A învata. Este multumita ca în cadrul spitalului se organizeaza vizite ale preotului ortodox al biserici spitalului.imobilizarea la pat. 13) A se recrea. 12) A se realiza.dificultati de a urma prescriptiile de igiena 2.incontinenta urinara. casatoriti cu familie.pacienta va prezenta o circulatie adecvata. Nu prezinta dificultati de vorbire. cum sa solicite ajutorul când este nevoie. Comunica bine u personalul sanitar si întretine relatii bune si cu cei din jur. PROBLEMELE PACIENTEI .anxietate. Aceasta nevoie era satisfacuta înaintea internarii. constipatie . Are o familie compua din 2 copii. o temperatura de 18-20*C. DIAGNOSTIC DE NURSING A respira si a avea o buna circulatie OBIECTIVE . riscul aparitiei escarelor dedecubit .10) A comunica. vulnerabilitate fata de pericole . s-au asigurat conditiile de mediu: liniste în salon. 11) A actiona conform credintei si valorilor proprii. comunicativa.pacienta a fost asezata în pozitia de decubit dorsal cu perna la cap. Pacienta este de religie ortodoxa. Vorbirea este coerenta. vedere si auz. o data pe saptamâna. În timpul spitalizarii învata cum sa respecte regimul alimentar. cu un vocabular simplu. Pe parcursul internarii este însotita la explorarile efectuate înafara clinici si vizitata zilnic de catre familie. Maegea la biserica aproape în fiecare duminica. Pacienta are doar 8 clase.

. . . . Metroprolol 50mg 2*1tb. Diaprel 1tb/zi. .în urgenta : Furosemid 4f.pacienta îsi va recupera tonusul muscular si forta musculara. sa întrerupa consumul de alcool. miscari de flexie. Tanakan 3*1tb/zi. nu sau constatat modificari semnificative ale functiilor vitale.extensie active.pacienta a fost instruita sa reduca clorura de sodiu si grasimile din alimentatie. sub controlul functiilor vitale.apoi :Nefidipin R 20mg 2*1tb/zi. lenjeria de pat si corp a fost schimbata de câte ori a fost nevoie. Metroprolol 50mg 2*1tb/zi. Nifedipin R 20mg 2*1tb/zi.a sasea zi pacienta a fost ridicata în pozitie sezânda la marginea patului.s-a maurat PA din ora în ora. INTERVENŢII . Clexane 80mg 2*1f.la indicatia medicului s-au administrat: .a cincea zi pacienta a fost ridicata în pozitie semisezânda cu ajutorul somierei pentru 30º . Tonolysi 10mg 2*1tb. .pacienta îsi mentine integritatea tegumentelor si a activitatii articulare. Cordil 40mg 3*1tb. Tertensif SR 1. Aspenter 3*1tb/zi. EVALUARE .dispneea a remis . Aspenter 75mg 1tb. Spironalactona 25mg 1tb/zi. Tonolysi 10mg 2*1tb. manitol 15% 2*125ml. A se misca si a mentine o buna postura OBIECTIVE . iar regiunile predispuse la escare au fost masate si pudrate cu talc.valorile PA se mentin în jur de 140/150 PAS si 80/85 PAD.pacienta îsi mentine satisfacator celelalte nevoi fundamentale.extensie pasive ale membrelor.5 mg 1tb/zi. Tarosin 3*1tb/zi.. .pozitia pacientei a fost schimbata la 2 ore . .la indicatia medicului s-a început programul de mobilizare: miscari ale degetelor. apoi exercitii de flexie. apoi de 4 ori/zi.

. -pacientei i s-a asigurat un aport lichidian adecvat.pacientei i s-a efectuat înca de la internre sondj vezical. INTERVENŢII . legume. apoi activa. i s-a facut masaj abdominal în sensul acelor de ceasornic.pacienta a fost ajutata în satifacerea nevoilor sale si servita la pat cu cele necesare.la indicatia medicului s-a început programul de mobilizre pasiva. urocultura .clisma joasa cu apa si sapun EVALUARE .este capabila sa stea în pozitie sezânda la marginea patului.. . A elimina OBIECTIVE . . s-au respectate conditiile de igiena si asepsie. asigurându-i-se conditii de intimitate si igiena. .s-au administrat:. i s-a servit pacientei un regim bogat în fibre alimentare. -pacienta a fost educata sa ia dimineata o lingura de miere dupa care sa bea un pahar cu apa.Euciprin 250mg 2*2tb/zi. i s-a stabilit un orar al eliminarilor. . EVALUARE . -la indicatia medicului s-au facut examinari de laborator din urina: sumar de urina si sediment. sub atenta supraveghere clinica si biologica. .pacienta executa miscari active.va avea tranzit intestinal cu un scaun/zi de consistenta normala.Lactuloza 3 lg/zi.pacienta îsi va relua mictiunile spontne.prevenirea infectiei urinare. fructe.asistenta a monitorizt zilnic bilantul hidric ingestie – excretie. . odata cu permiterea mobilitatii pacientei aceasta a fost deservita la pat cu plosca.

nevoile. . .s-au asigurat conditii de microclimat favorabile care au permis adaptarea pacientei la noul nediu..s-a asigurat legatura pacientei cu familia prin vizite frecvente.anxietatea pacientei a disparut. . A fi curat. .pacienta a fost monitorizata permanent clinic si biologic la indicatia medicului. . . .pacienta a fost încurajata la lectura. INTERVENŢII . a proteja tegumentele si mucoasele OBIECTIVE .s-a asigurat un mediu optim ca pacienta sa-si poata exprima emotiile.pacienta sa beneficieze de un mediu de siguranta fata de accidente si infectii. activitati si tehnici de relaxre pentru a înlatura starea de anxietate.s-au asigurat conditii de mediu adecvat pentru a evita pericolele prin accidentare.este optimista în legatura cu stare sa de sanatate.pacienta si-a reluat mictiunile spontne si prezinta un tranzit intestinal normal A evita pericolele OBIECTIVE .pacienta sa prezinte tegumente si mucoase curate. . EVALUARE .i s-au furnizat explicatii clare si deschise asupra îngrijirilor programate.ameliorarea si suprimarea anxietatii. .

. INTERVENŢII . . Pacientei i s-a explicat importanta evitarii infectiilor si a fost instruita sa-si mentina o igiena cât mai riguroaa. pentru prevenirea îmbolnavirilor. Pacienta a fost învatata sa-si masoare singura PA.tegumentele si mucoasele pacientei sunt curate si normal colorate. EVALUARE . . apoi activa. legume.la indicatia medicului s-a început programul de mobilizare pasiva.pacienta sa-si redobândeasca stima de sine. . EDUCAŢIE PENTRU SĂNĂTATE Pacienta a fost educata sa-si mentina pozitia corpului într-o postura comoda si sa se mobilizeze la intervale scurte pentru a prevei escarele. . Pacientei i s-au explicat importanta miscarilor active a membrelor si i s-a aratat cum sa faca exercitii corecte. . sa aiba o alimenttie echilibrata bogata în fibre alimentare.pacienta sa nu devina sursa de infectii nosocomiale.pentru efectuarea toaletei pe regiuni s-a pregatit salonul si materiale.. -pacienta a fost informata în legatura cu importanta mentinerii curate a tegumentelor.s-au asigurat masuri de prevenire a infectiilor nosocomiale. fructe si un aport hidric corespunzator cu monitorizarea pe cât posibila a ingestiei –excretiei.nu prezinta leziuni tegumentare.lenjeria de pat si de corp a fost schimbata ori de câte ori a fost nevoie. Pacienta a fost instruita sa consue cât mai putine grasimi si sare.igiena pacientei a fost asigurata la pat cu respectarea intimitatii. .

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->