PLAN DE ÎNGRIJIRE Apendicita Acuta

- CAZUL I –

Culegerea datelor
1. Date subiective
NUME: M.L. VÂRSTA: 27 ani
SEX: feminin STARE CIVILĂ: căsătorită
RELIGIE: ortodoxă NAŢIONALITATE: română
PREGĂTIRE PROFESIONALĂ: liceul
OCUPAŢIA: funcţionar public
DOMICILIUL: Timişoara, jud. Timiş
CONDIŢII DE VIAŢĂ: bune, locuieşte cu soţul şi copilul, la
casă, ambii sunt salariaţi.
OBIŞNUINŢE DE VIAŢĂ: nu consumă alcool, nu ţine regim,
consumă o cafea zilnic.
SEMNE PARTICULARE:
- inălţime: 1,72 cm;
- greutate: 64 kg;
- grup sanguin: 01,RH pozitiv
- nu se ştie alergică la nici un medicament
FUNCŢII VITALE: TA = 130/ 70 mm Hg
P = 96 b/min
R = 23 r/min
T0 = 380 C

FUNCŢII VEGETATIVE:
- apetit – scăzut
- scaun – absent (3 zile)
 - diureză- scăzută
- durere în fosa iliacă dreaptă
ANTECEDENTE PERSONALE:
- menarha la 12 ani
-o naştere normală
. - flux menstrual la 28 zile, 4 zile, fără dureri
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: neagă boli
importante.

2. Date obiective
DATA INTERNĂRII: 12.10.2010
DIAGNOSTIC MEDICAL: apendicită acută flegmonoasă
MOTIVELE INTERNĂRII:
- greţuri; vărsături;
- febră moderată (380C );
- durere in fosa iliacă dreaptă;
- tahicardie;
- tahipnee;
- cefalee.
ISTORICUL BOLII: Pacienta declară că în urmă cu 5 zile au
apărut greţurile şi vărsăturile, iar de 24 de ore au apărut dureri în fosa
iliacă dreaptă.
Examen clinic general:
Stare generală : uşor alterată.
Tegumente si mucoase : normocrome
Tes. musculo-adipos:normal dezvoltat
Sistem osteo- articular : integru
Aparat respirator: torace normal conformat, ampliatii toracice
ample, simetrice. Murmur vezicular prezent.
 Aparat cardio-vascular : cord situat in limite normale.Zgomote
cardiace ritmice bine batute. Soc apexian in spatiul V intercostal stg pe
linia medioclaviculara. TA=130/70 mmHg
P=96 b/min.
Ap.digestiv : abdomen suplu,elastic dureros la palparea
profunda in fosa iliaca dreapta , usoara aparare musculara in aceasta
regiune.Tranzit intestinal absent de trei zile .
Ficat si splina : in limite normale.
Ap.renal : loje renale libere nedureroase la palpare si
percutie.Giordano negativ bilateral.Mictiuni spontane,urini
limpezi,oligurie.
SNC:orientata temporo-spatial.ROT si pupilare prezente

EXAMENE PARACLINICE ŞI DE LABORATOR

Hemoleucograma :
Ht= 39% ; Hgb=11.5 g % ; L=12.400/mm cu neutrofile=78%
V.S.H=12mm/1h ; Grup sanguin =A II; Rh=POZITIV
Glicemie=84 mg% ; Uree sang=35g% ;T.S.=2min ; T.S.=6min
Amilazemie=16 u.i. ; Amilazurie =32 u.i.
Examen sumar de urina: culoare=galben-citrin;aspect=clar; Ph=5,5 ;
D=1015 ; albumina=absent; urobilirogen=usor crescut; Pigmenti
biliari=absent; sediment=foarte rare epitelii plate, 1-2 leucocite/camp .
Ecografie abdominala:
Ficat: inomogen,atenuare posterioara; Colecist: nelocuit ; CBP, VP in
limite normale; RD: 12/5 cm,fara ectazii pielocaliceale ;RS:11,5/5cm,mici
imagini reflectogene in sinusul inferior ce nu schiteaza umbra
acustica,fara ectazii pielocaliceale; Splina:dimensiuni normale;
Pancreas:mediocorporeal,dimensiuni normale;Vezica urinara:in
semirepletie,fara calculi.Uter si anexe
dimensiuni normale,partial ecranate de aerocolie;Fara colectii in
Douglas.
Radioscopie pulmonara:
Imagine toraco-pulmonara normala
Electrocardiograma:
Traseu electric normal

Cunoasterea pacientului , obiceiuri de viata

Culegerea datelor privind satisfacerea celor 14 nevoi
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
Pacienta prezinta cai respiratorii superioare libere si
integre,torace normal conformat,sonoritate pulmonara normala,murmur
vezicular prezent, tahipnee cu o frecventa a respiratiilor de
23/min.Mucoasa respiratorie umeda cu secretii reduse.
Cord situat in limite normale. Tahicardie- 96 pulsatii/min
TA= 130/70 mmHg. Soc apexian situat in spatiul V intercostal stg pe linia
medioclaviculara.
Tegumentele sunt calde ,normocrome ,umede datorita febrei
care ii cauzeaza transpiratii.
 2. Nevoia de a se hidrata si alimenta
Bolnava prezinta de cateva zile un apetit scazut datorita
senzatiei de greata si prezentei varsaturilor.Consuma de regula 1800-
2000 ml lichide / 24 ore,insa de la debutul bolii nu se hidrateaza
corespunzator din cauza varsaturilor .
Pacienta are o greutate de 52 kg si inaltimea 1,68 m .
3. Nevoia de a elimina
Pacienta prezinta mictiuni spontane,fiziologice,cu o frecventa
de 3-4/zi ; urini hipercrome ,aspect clar si o diureza scazuta de 500ml/24
h ( oligurie datorita nehidratarii corespunzatoare si pierderilor prin
transpiratie datorita febrei ).
Tranzitul intestinal este absent de trei zile, motiv pentru care
bolnava simte disconfort datorita abdomenului meteorizat.

4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

Pacienta se misca cu dificultate din cauza durerii persistente
in fosa iliaca dreapta .Adopta o pozitie antalgica .
5. Nevoia de a se odihni si a dormi
Pacienta are perturbata perioada de odihna si somn din cauza
durerilor,a senzatiei de greata si a varsaturilor .
1. Nevoia de a se imbraca si dezbraca
Pacienta afirma ca ii place sa poarte vestimentatie eleganta
.Se imbraca adecvat mediului ambiant si al mediului social.In spital are
vestimentatie proprie.
7. Nevoia de a fi curat,ingrijit,de a proteja tegumentele si
mucoasele
Este o persoana curata, ingrijita, face dus zilnic,este
preocupata de aspectul fizic.Pielea este curata, unghiile ingrijite.
 8. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale
Bolnava prezinta febra moderata ( T = 380C ), tegumente
calde, umede, transpirate .
9. Nevoia de a evita pericolele ( de securitate )
Se adapteaza mediului in care traieste si lucreaza ,stie sa
evite pe cat posibil situatiile conflictuale ce pot surveni.Se adapteaza
usor unor situatii noi.Despre starea sa actuala de sanatate este
ingrijorata si vrea sa stie la ce se poate astepta .
Prezinta usoara anxietate.
10. Nevoia de a comunica
Este o persoana sociabila, vorbeste cu placere despre familia
sa , despre locul sau de munca .
11. Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori,
de a practica religia
Este de religie ortodoxa ,merge regulat la biserica ,se roaga si
se inchina zilnic pentru sanatatea ei si a familiei sale. Doreste sa se
vindece si crede cu tarie ca o va face cu ajutorul lui Dumnezeu .
12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii
Afirmativ din spusele ei releva ca este multumita de ceea ce a
realizat pana in momentul respectiv in viata ei .Doreste sa se vindece
cat mai repede posibil sa poata pleca acasa sa fie alaturi de familie .
13. Nevoia de a se recrea
Asculta muzica,ii plac emisiunile gen spectacol – urmareste cu
nerabdare show-ul de televiziune „Dansez pentru tine’’ ,fiind
impresionata de cazurile din concurs .O delecteaza gatitul.
14. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea
Pacienta se intereseaza de boala ei, se adreseaza cu
incredere ,pentru informatii personalului medical care se ocupa de
ingrijirea sa.
Analiza datelor
In urma culegerii datelor am stabilit perturbarea urmatoarelor nevoi:
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
2. Nevoia de a se hidrata si a se alimenta
3. Nevoia de a elimina
4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
5. Nevoia de a se odihni si a dormi
6. Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale
7. Nevoie de securitate
Manifestari de dependenta:
 Durere in fosa iliaca dreapta
 Greturi si varsaturi
 Constipatie
 Febra
 Tahipnee
 Tahicardie
 Cefalee

Obiective:
 Diminuarea durerii
 Diminuarea varsaturilor
  Combaterea febrei
 Reducerea anxietatii
 Prevenirea complicatiilor

Identificarea problemei in stabilirea

obiectivelor

NEVOI INTERVENTII
AFECTATE OBIECTIV AUTONOME EVALUARE
E DELEGATE
1)Nevoia de -Reducerea - Mă prezint pacientei şi ORA 1100
a evita asigur un microclimat
anxietăţii
pericolele favorabil ( temperatura TA = 125/70
Diagnostic de -Combaterea camerei de aproximativ 200C, mm Hg
ingrijire : umiditate, salon aerisit, R = 19 r/min
durerii P = 88 b/min
~vulnerabilitat lenjerie de pat şi de corp
e faţă de -Prevenirea curată).
pericole; complicaţiilor - Port discuţii cu pacienta Pacienta este
~durere în pentru a înlătura anxietatea
zona inghinală posibile şi a şi pentru a-i mări încrederea mai liniştită din
cu iradieri în infecţilor în echipa de îngrijire şi punct de vedere
membrul pentru a colabora cu
inferior şi ulterioare. aceasta. emoţional.
hipocondrul - Administrez la indicaţia
drept. medicului Algocalmin f.II,IM;
~risc potenţial Metroclopramid f.I, IM
de complicaţie - Recoltez sange pentru
imediată şi investigaţii de laborator în
tardivă: urgenţă: HLG, grup
- peritonita; sanguin şi Rh, VSH,
-hemoragie glicemie, uree, examen
postoperatorie sumar de urina ; TS,TC;
-ocluzie Amilazemie, Amilazurie .
intestinală; - La recomandarea
- fistule; medicului pregătesc
- evisceraţii; pacienta pentru efectuarea
~anxietate echografiei abdominale;
TA =130/70 - Medicul indică
mm Hg
R = 23 r/min intervenţia chirurgicală.
P = 96 b/min

NEVOI INTERVENTII
AFECTATE OBIECTIVE AUTONOME EVALUARE
DELEGATE
2) Nevoia de a Reducerea : ~Asigur pacientei o R = 20 r/min
respira şi de a - durerii poziţie antalgică. P = 88 b/min
avea o bună - anxietăţii ~Discut cu pacienta
circulaţie. - tahicardiei pentru a-i înlătura Pacienta
~tahipnee - polipneei anxietatea colaborează cu
R = 23 resp/min. ~Aerisesc salonul, echipa de
~anxietate păstrez temperatura îngrijire.
~tahicardie şi umiditatea
96b/min constante în salon.
~durere în fosa ~Masor funcţiile vitale
iliacă dreaptă şi le notez în F.O.
~Pentru reducerea
durerii administrez
antalgice la indicatia
medicului.

3) Nevoia de a Reducerea - Pregătesc

se alimenta şi materialele necesare -Varsaturi= 1
durerii,
hidrata. şi ajut pacienta în -greata s-a
vărsăturilor şi a timpul vărsăturilor,
diminuat
Diagnostic de susţinând-o în poziţie
greţurilor
ingrijire: de decubit lateral,
~inapetenţă susţinându-i capul,
~greaţă şi captez lichidul de
vărsătură în tăviţa
vărsături datorită
renală, patul fiind
procesului protejat cu muşama
şi aleză şi apoi aduc
inflamator
la cunoştinţă
medicului.
-administrez la
indicatia medicului
Metoclopramid f I i.m.
- Ofer pacientei un
pahar cu soluţie
aromată pentru a-şi
clăti gura.

NEVOI INTERVENTII
 AFECTATE OBIECTIVE AUTONOME EVALUARE
DELEGATE
4) Nevoia de a-şi Combaterea - Asigur Temperatura a
păstra tempera- febrei şi pacientei condiţii scăzut la 370C.
tura corpului în păstrarea de microclimat
limite constante temperaturii în corespunzător.
(normale) limite fiziologice. - Aerisesc
Diagnostic de camera.
ingrijire : - Lenjeria de
~Hipertermie corp şi pat curată
Febră moderată şi uscată.
- Aplic pacientei
(380C) tegumente
comprese reci pe
roşii, umede, frunte .
- La indicaţia
calde, datorită
medicului
procesului administrez
inflamator. IM.Algocalmin f.II.
5) Nevoia de a Autonomie în - Ajut pacienta să Obiectiv parţial
se îmbrăca şi satisfacerea se îmbrace şi să realizat
dezbrăca. nevoii se dezbrace cu
Diagnostic de lenjerie de spital.
ingrijire : - Asigur lenjerie
Dificultate de a se de pat curată
îmbrăca şi
dezbrăca,datorita
simptomelor:
- Durere
- Hipertermie
- Anxietate
6) Nevoia de a - Pacienta să - Creez un Pacienta este
se odihni beneficieze de un mediu adecvat: liniştită; are mare
Diagnostic de somn corespun - linişte, salon încredere în
ingrijire zător calitativ şi aerisit, lenjerie echipa de
Somn întrerupt cantitativ. curată. îngrijire.
de cca 4 ore - Discut cu
datorat pacienta
urmatoarelor pentru a-i
simptome: înlătura
- Febra anxietatea.
- Durere
- Anxietate

NEVOI INTERVENTII
AFECTATE OBIECTIVE AUTONOME EVALUARE
DELEGATE

7) Nevoia de a - Combaterea - Deservesc -Diureza este

elimina oliguriei. pacienta la pat satisfacatoare
Diagnostic de - Tranzit intestinal cu plosca pentru -tegumente
ingrijire : normal. satisfacerea uscate,normocrom
Eliminare - Igienă nevoilor şi observ e
inadecvată satisfăcută. cantitatea şi -diminuarea
datorita aspectul senzatiei de greata
urmatoarelor eliminărilor, apoi -reluarea tranzitului
simptome : notez în F.O. intestinal
- Oligurie - Explic pacientei
( 900ml/24h) importanţa
- Constipaţie – spălării pe măini
absenţa după
scaunelor de 3 satisfacerea
zile. nevoii.
-Transpiraţii - Rog pacienta
moderate. să facă exerciţii
- Greaţă de respiraţie
profundă pentru
înlăturarea
senzaţiei de
greaţă.
-Reechilibrez
hidroelectrolitic
pacienta,
administrand la
indicatia
medicului
perfuzie cu Ser
fiziologic 500ml
si Glucoza 5%
500ml

NEVOI INTERVENTII
AFECTATE OBIECTIVE AUTONOME EVALUARE
DELEGATE
8) Nevoia de a fi -Asigurarea 1.Pregătesc Pacienta este
curat şi îngrijit aseptizării pacienta pentru echilibrată psihic;
Diagnostic de tegumentelor în intervenţia Acceptă intervenţia
ingrijire : vederea chirurgicală : chirurgicală.
Dificultate în intervenţiei  Psihic Câmpul operator
satisfacerea chirurgicale.  Fizic : este pregătit.
nevoii datorită -diminuarea -indepartarea TA = 120/70 mm
durerii, febrei, anxietatii pilozitatilor din Hg.
anxietăţii. regiunea P = 76 b/min.
inghinala si fosa R = 19 r/min
iliaca dreapta
pana la ombilic
-spalare cu apa
calda si sapun
-degresarea
tegumentelor
-badijonare cu
tinctura de iod
2. La indicaţia
medicului
administrez cu
jumatate de
ora inainte de
interventie
preanestezia
Dormicum f ½
i.m
3.Măsor
funcţiile vitale şi
le notez în F.O.
4.Conduc
pacienta la sala
de operaţie
pentru
intervenţia
chirurgicală.

INGRIJIRI POSTOPERATORII - ZIUA I POSTOPERATOR

NEVOI INTERVENTII
AFECTATE OBIECTIVE AUTONOME EVALUARE
DELEGATE
1)Nevoia de a - Reducerea - Port discuţii cu - Dureri diminuate
evita pericole durerii pacienta în - Nu prezintă
Diagnostic de -Prevenirea vederea complicaţii
ingrijire : complicaţiilor îngrijirilor post operatorii
Vulnerabilitatea programate TA = 110/70
faţă de pericole - Asigur o mm Hg
- Durere ( poziţie antalgică P = 76 b/ min
plaga pacientei, de R = 20 r/min
operatorie) decubit dorsal
- Risc potenţial de fără pernă

complicaţii - Asigur un
imediate şi microclimat
tardive: favorabil pacientei
 hemoragie - Mobilizez
postoperatorie pasiv pacienta
 evisceraţii - Aerisesc salonul
 risc pentru - Monitorizez
infectarea funcţiile vitale
plăgii operate - Pansez
plaga
operatorie
- Administrez la
indicaţiamedicului
antialgice:
Algocalmin f.I, IM
şi antibiotice-
Ampicilina 1g la 6
ore
2) Nevoia de a fi - tegumente şi - Discut cu -Pacienta este
curat şi îngrijit mucoase curate pacienta în curată şi se
Diagnostic de - pansamente vederea comportă bine cu
ingrijire: sterile corect conştientizării privire la
Incapacitatea de aplicate următoarelor atitudinea faţă de
a-şi satisface tehnici ce îngrijirile igienice
nevoile de igienă urmea- ză sa i le -plaga curata,
datorita aplic pansament
intervenţiei - Efectuez corespunzator
chirurgicale toaleta parţială a aplicat
pacientei la pat
- Efectuez
pansarea
plăgii
operatorii în
condiţii de
asepsie
NEVOI INTERVENTII
AFECTATE OBIECTIVE AUTONOME EVALUARE
DELEGATE
3) Nevoia de a O alimentare şi o Port discuţii cu Pacienta are o
se alimenta şi hidratare pacienta şi o toleranţă digestivă
hidrata calitativă şi încurajez să bună şi este
Diagnostic de cantitativă consum lichide: echilibrată
ingrijire: corespunzătoare - ceai neîndulcit emoţional
Dificultate de a la o zi după - supă
se alimenta şi intervenţia de
hidrata chirurgicală zarzavat
4) Nevoia de a Reluarea - Port diverse - Pacienta are
elimina tranzitului discuţii cu tranzit
-Diureză normală intestinal pacienta privind intestinal
(1500ml/24 h ) importanta si pentru gaze
-Transpiraţii necesitatea - Urinează
normal 1500
ml/24 h
moderate mobilizarii. - Scaun normal.
-Refuză să - Ajut pacienta să
meargă la toaletă meargă la
din teama de a nu toaletă pentru
se deschide plaga satisfacerea
operatorie nevoii
- Observ şi
notez diureza în
F.O.
5) Nevoia de a - Pacienta să -Creez un mediu Pacienta este mai
dormi şi a se beneficieze de un adecvat:linişte, liniştită, are
odihni. somn eficient atenuarea durerii, încredere în
Diagnostic de calitativ şi asigurarea unei echipa de îngrijire
ingrijire: cantitativ suficient igiene corporale şi a dormit o ora
Incapacitatea de - Reducerea corespunzătoare. în timpul zilei.
a se odihni durerii -Asigur pacienta
- somn întrerupt cu lenjerie de
- durere corp şi pat curată
- disconfort şi confortabilă.
abdominal -Temperatură şi
umiditate
adecvate în
salon.
-Poziţionez
pacienta cât mai
confortabil.
-Aerisesc salonul.
-Rog pacienta să
se relaxeze citind
o revistă sau
privind la televizor

NEVOI INTERVENTII
AFECTATE OBIECTIVE AUTONOME EVALUARE
DELEGATE
6) Nevoia de a - Mobilizarea - Ajut pacienta să Pacienta merge
se îmbrăca şi activă. se deplaseze şi greu în poziţia
dezbrăca. - Calmarea să facă diverse aplicată,
Diagnostic de durerii. exerciţii; menţinându-şi cu
ingrijire: - Independenţă în - Discut cu mâna plaga
Dificultate în satisfacerea pacienta pentru a operatorie.
efectuarea nevoii lua o poziţie
mişcărilor adecvată în pat;
necesare - O determin să
îmbrăcării şi înţeleagă că
dezbrăcării imobilitatea este o
datorita stare trecătoare şi
urmatoarelor că în curând va

probleme de putea relua

dependenta : mersul normal;
- Durere - La indicaţia
- Anxietate medicului
administrez
antialgice.
7) Nevoia de a-şi - Combaterea -Aerisesc Febra se menţine
menţine febrei şi a încăperea, asigur la 37,20C
temperatura anxietăţii. climat ( subfebrilitate )
corpului în corespunzator
limitele normale. -incurajez
Diagnostic de pacienta,
ingrijire: -aplic comprese
Hipertermie reci pe frunte
- Tegumente pentru a diminua
roşii, uscate şi febra.
calde. -Calculez
- Anxietate bilanţul ingesta-
- Febra excreta pe 24 h.
de Administrez, la
resorbţie indicaţiamedicului
, tratament
antitermic şi
antiinfecţios:
Algocalmin fI IM
şi Ampicilina1g la
6 h.

ZIUA a - II – a – postoperator
NEVOI INTERVENTII
AFECTATE OBIECTIVE AUTONOME EVALUARE
DELEGATE
1) Nevoia de a -Reducerea durerii - Discut cu
evita pericolele. şi a riscului pacienta, îi asigur Obiectiv parţial
Diagnostic de infecţios. o poziţie antalgică realizat.
ingrijire.
Vulnerabilitatea -Diminuarea - Mobilizez TA = 110/60 mm
faţă de pericole. anxietăţii. pacienta activ şi Hg
- Durere pasiv şi asigur un P = 80 b/min
- Risc de -Măsurarea microclimat R = 19 r/min
infectare a plăgii funcţiilor vitale. favorabil (salon
operatorii. aerisit, - Dureri diminuate.
temperatura
camerei - Plagă
constantă). curată, fără
risc de
- Măsor şi notez în infecţie, nu
F.O. funcţiile vitale. prezintă
complicaţii.
- Dezinfectez şi
pansez plaga
operatorie.

- Administrez la
indicaţia medicului
Algocalmin f.I IM şi
Ampicilina 1g la 6
ore.

NEVOI INTERVENTII
AFECTATE OBIECTIVE AUTONOME EVALUARE
DELEGATE
2) Nevoia de a fi Pacienta să-şi - Port discuţii -Pacienta
curat şi îngrijit. satisfacă singură cu pacienta colaborează
Diagnostic de nevoile. pentru a-i reda -şi-a schimbat în
ingrijire. încrederea în bine încrederea
Satisfacerea sine. faţă de sine.
parţială a nevoii.
- Urmăresc cu
atenţie şi o
însoţesc la baie
unde îşi face
toaleta parţială.
3) Nevoia de a Reducerea Încurajez Pacienta se
se alimenta şi a dificultăţii de a se pacienta să se alimentează
se hidrata. alimenta. alimenteze cu eficient; nu
Diagnostic de ceaiuri, compot, prezintă probleme.
ingrijire. supă de zarzavat
Dificultate în a se sau alte alimente
alimenta şi a se uşoare ca: iaurt,
hidrata. brânză de vaci.
4) Nevoia de a Pacienta să -Discut cu Diureză normală;
elimina. prezinte o pacienta în 1500ml/24 ore;
Diagnostic de diureză în limite vederea nevoie satisfăcută.
ingrijire. fiziologice. satisfacerii nevoii.
Dificultate în a se -O însoţesc la
alimenta şi a se baie.
hidrata. -Observ şi notez
diureza în F.O.
5) Nevoia de - Reducerea - Încurajez Pacienta are un
a dormi şi a durerii şi pacienta la o somn liniştit,
se odihni. asigurarea unui plimbare în suficient din punct
Diagnostic de somn calitativ şi curtea spitalului, de vedere
ingrijire. cantitativ normal. să respire aer cantitativ.
Nevoia parţial curat.
satisfăcută - Asigur aerisirea
datorită durerii salonului şi
schimbarea
lenjeriei de corp
şi pat.
- Asigur liniştea
în salon.

NEVOI INTERVENTII
AFECTATE OBIECTIVE AUTONOME EVALUARE
DELEGATE
6) Nevoia de a - Redarea -Discut şi Pacienta
se îmbrăca şi a autonomiei în încurajez pacienta colaborează; are
se dezbrăca. satisfacerea în vederea autonomie în
Diagnostic de nevoii. efectuării satisfacerea
ingrijire. mişcărilor nevoii.
Dificultate în necesare la
efectuarea îmbrăcat.
mişcărilor
necesare, datorită -Ajut pacienta să
durerii. facă exerciţii de
mişcare la început
prin salon, apoi
prin parcul
spitalului.
7) Nevoia de a Pacienta să Ajut pacienta să Pacienta
se recrea. prezinte o stare depăşească colaborează, se
Diagnostic de de bună momentul dificil în simte mai bine,
ingrijire. dispoziţie şi să fie care se află prin: este echilibrată.
Neplăcerea de a interesată de ieşirea la
efectua activităţi efectuarea plimbare 20-30
recreative. diverselor min. pe zi,
Lipsă de interes activităţi planificarea de
pentru diverse recreative. activităţi
activităţi. recreative care să
îi crească buna
dispoziţie.

ZIUA a - III – a – postoperator

NEVOI INTERVENTII
AFECTATE OBIECTIVE AUTONOME EVALUARE
DELEGATE
1) Nevoia de a -Reducerea durerii - Discut cu
evita pericolele. şi a riscului pacienta, îi asigur Obiectiv parţial
Diagnostic de infecţios. o poziţie antalgică realizat.
ingrijire.
Vulnerabilitatea - Mobilizez TA = 90/60 mm Hg
faţă de pericole. pacienta activ şi P = 78 b/min
- Durere pasiv şi asigur un R = 19 r/min
- Risc de microclimat
infectare a plăgii favorabil (salon - Dureri diminuate.
operatorii. aerisit,
temperatura
camerei
constantă).

- Măsor şi notez în
F.O. funcţiile vitale.

- Dezinfectez şi
pansez plaga
operatorie.

- Administrez la
indicaţia medicului
Algocalmin f.I IM şi
Ampicilina 1g la 6
ore.

NEVOI INTERVENTII
AFECTATE OBIECTIVE AUTONOME EVALUARE
DELEGATE
2) Nevoia de a fi Pacienta să-şi - Port discuţii -Pacienta
curat şi îngrijit. satisfacă singură cu pacienta colaborează
Diagnostic de nevoile. pentru a-i reda -şi-a schimbat în
ingrijire. încrederea în bine încrederea
Satisfacerea sine. faţă de sine.
parţială a nevoii.

- Urmăresc cu
 atenţie şi o
însoţesc la baie
unde îşi face
toaleta parţială.
3) Nevoia de a Reducerea Încurajez Pacienta se
se alimenta şi a dificultăţii de a se pacienta să se alimentează
se hidrata. alimenta. alimenteze cu eficient; nu
Diagnostic de ceaiuri, compot, prezintă probleme.
ingrijire. supă de
Dificultate în a se zarzavat sau alte
alimenta şi a se alimente uşoare
hidrata. ca: iaurt,
brânză de vaci.
4) Nevoia de a Pacienta să -Discut cu Diureză normală;
elimina. prezinte o pacienta în 1500ml/24 ore;
Diagnostic de diureză în limite vederea nevoie satisfăcută.
ingrijire. fiziologice. satisfacerii nevoii.
Dificultate în a se -O însoţesc la
alimenta şi a se baie.
hidrata. -Observ şi notez
diureza în F.O.
5) Nevoia de - Reducerea - Încurajez Pacienta are un
a dormi şi a durerii şi pacienta la o somn liniştit,
se odihni. asigurarea unui plimbare în suficient din punct
Diagnostic de somn calitativ şi curtea spitalului, de vedere
ingrijire. cantitativ normal. să respire aer cantitativ.
Nevoia parţial curat.
satisfăcută - Asigur aerisirea
datorită durerii salonului şi
schimbarea
lenjeriei de corp
şi pat.
- Asigur liniştea
în salon.

NEVOI INTERVENTII
AFECTATE OBIECTIVE AUTONOME EVALUARE
DELEGATE
6) Nevoia de a - Redarea -Discut şi Pacienta
se îmbrăca şi a autonomiei în încurajez pacienta colaborează; are
se dezbrăca. satisfacerea în vederea autonomie în
Diagnostic de nevoii. efectuării satisfacerea
ingrijire. mişcărilor nevoii.
Dificultate în necesare la
efectuarea îmbrăcat.
mişcărilor
necesare, datorită -Ajut pacienta să
durerii. facă exerciţii de
 mişcare la început
prin salon, apoi
prin parcul
spitalului.
7) Nevoia de a Pacienta să Ajut pacienta să Pacienta
se recrea. prezinte o stare depăşească colaborează, se
Diagnostic de de bună momentul dificil în simte mai bine,
ingrijire. dispoziţie şi să fie care se află prin: este echilibrată.
Neplăcerea de a interesată de ieşirea la
efectua activităţi efectuarea plimbare 20-30
recreative. diverselor min. pe zi,
Lipsă de interes activităţi planificarea de
pentru diverse recreative. activităţi
activităţi. recreative care să
îi crească buna
dispoziţie.

ZIUA a - IV – a – postoperator

NEVOI INTERVENTII
AFECTATE OBIECTIVE AUTONOME EVALUARE
DELEGATE
1) Nevoia de a -Reducerea durerii - Discut cu
evita pericolele. şi a riscului pacienta, îi asigur Obiectiv parţial
Diagnostic de infecţios. o poziţie antalgică realizat.
ingrijire.
Vulnerabilitatea -Diminuarea - Mobilizez TA = 110/70 mm
faţă de pericole. anxietăţii pacienta activ şi Hg
- Durere pasiv şi asigur un P = 76 b/min
- Risc de -Măsurarea microclimat R = 20 r/min
infectare a plăgii funcţiilor vitale favorabil (salon
operatorii. aerisit, - Dureri diminuate.
-Prevenirea temperatura
complicatiilor camerei - Plagă
constantă). curată, fără
risc de
- Măsor şi notez în infecţie, nu
F.O. funcţiile vitale. prezintă
complicaţii.
- Dezinfectez şi
pansez plaga
operatorie.

- Administrez la
indicaţia medicului
Algocalmin f.I IM şi
Ampicilina 1g la 6
ore.

NEVOI INTERVENTII
AFECTATE OBIECTIVE AUTONOME EVALUARE
DELEGATE
2) Nevoia de a fi Pacienta să-şi - Port discuţii -Pacienta
curat şi îngrijit. satisfacă singură cu pacienta colaborează
Diagnostic de nevoile. pentru a-i reda -şi-a schimbat în
ingrijire. încrederea în bine încrederea
Satisfacerea sine. faţă de sine.
parţială a nevoii.
 - Urmăresc cu
atenţie şi o
însoţesc la baie
unde îşi face
toaleta parţială.
3) Nevoia de a Reducerea Încurajez Pacienta se
se alimenta şi a dificultăţii de a se pacienta să se alimentează
se hidrata. alimenta. alimenteze cu eficient; nu
Diagnostic de ceaiuri, compot, prezintă probleme.
ingrijire. supă de
Dificultate în a se zarzavat sau alte
alimenta şi a se alimente uşoare
hidrata. ca: iaurt,
brânză de vaci.
4) Nevoia de a Pacienta să -Discut cu Diureză normală;
elimina. prezinte o pacienta în 1500ml/24 ore;
Diagnostic de diureză în limite vederea nevoie satisfăcută.
ingrijire. fiziologice. satisfacerii nevoii.
Dificultate în a se -O însoţesc la
alimenta şi a se baie.
hidrata. -Observ şi notez
diureza în F.O.
5) Nevoia de - Reducerea - Încurajez Pacienta are un
a dormi şi a durerii şi pacienta la o somn liniştit,
se odihni. asigurarea unui plimbare în suficient din punct
Diagnostic de somn calitativ şi curtea spitalului, de vedere
ingrijire. cantitativ normal. să respire aer cantitativ.
Nevoia parţial curat.
satisfăcută - Asigur aerisirea
datorită durerii salonului şi
schimbarea
lenjeriei de corp
şi pat.
- Asigur liniştea
în salon.

NEVOI INTERVENTII
AFECTATE OBIECTIVE AUTONOME EVALUARE
DELEGATE
6) Nevoia de a - Redarea -Discut şi Pacienta
se îmbrăca şi a autonomiei în încurajez pacienta colaborează; are
se dezbrăca. satisfacerea în vederea autonomie în
Diagnostic de nevoii. efectuării satisfacerea
ingrijire. mişcărilor nevoii.
Dificultate în necesare la
efectuarea îmbrăcat.
mişcărilor
necesare, datorită -Ajut pacienta să
durerii. facă exerciţii de
 mişcare la început
prin salon, apoi
prin parcul
spitalului.
7) Nevoia de a Pacienta să Ajut pacienta să Pacienta
se recrea. prezinte o stare depăşească colaborează, se
Diagnostic de de bună momentul dificil în simte mai bine,
ingrijire. dispoziţie şi să fie care se află prin: este echilibrată.
Neplăcerea de a interesată de ieşirea la
efectua activităţi efectuarea plimbare 20-30
recreative. diverselor min. pe zi,
Lipsă de interes activităţi planificarea de
pentru diverse recreative. activităţi
activităţi. recreative care să
îi crească buna
dispoziţie.

ZIUA a - V – a – postoperator

NEVOI INTERVENTII
AFECTATE OBIECTIVE AUTONOME EVALUARE
DELEGATE
1) Nevoia de a -Reducerea durerii -Asigur un
evita pericolele. şi a riscului microclimat Obiectiv parţial
Diagnostic de infecţios. favorabil , salon realizat.
ingrijire. aerisit , lenjerie
Vulnerabilitatea -Diminuarea curata TA = 120/60 mm
faţă de pericole. anxietăţii. - Efectuez toaleta Hg
- Durere plagii in conditii de P = 72 b/min
. -Măsurarea asepsie R = 19 r/min
funcţiilor vitale. -Masor si notez in
F.O , functiile vitale Plaga operatorie
fara risc de
infenctie

NEVOI INTERVENTII
AFECTATE OBIECTIVE AUTONOME EVALUARE
DELEGATE
2) Nevoia de a fi Pacienta să-şi - Port discuţii -Pacienta
curat şi îngrijit. satisfacă singură cu pacienta colaborează
Diagnostic de nevoile. pentru a-i reda -şi-a schimbat în
ingrijire. încrederea în bine încrederea
Satisfacerea sine. faţă de sine.
parţială a nevoii.

- Urmăresc cu
 atenţie şi o
însoţesc la baie
unde îşi face
toaleta parţială.
3) Nevoia de a Reducerea Încurajez Pacienta se
se alimenta şi a dificultăţii de a se pacienta să se alimentează
se hidrata. alimenta. alimenteze cu eficient; nu
Diagnostic de ceaiuri, compot, prezintă probleme.
ingrijire. supă de
Dificultate în a se zarzavat sau alte
alimenta şi a se alimente uşoare
hidrata. ca: iaurt,
brânză de vaci.
4) Nevoia de a Pacienta să -Discut cu Diureză normală;
elimina. prezinte o pacienta în 1500ml/24 ore;
Diagnostic de diureză în limite vederea nevoie satisfăcută.
ingrijire. fiziologice. satisfacerii nevoii.
Dificultate în a se -O însoţesc la
alimenta şi a se baie.
hidrata. -Observ şi notez
diureza în F.O.
5) Nevoia de - Reducerea - Încurajez Pacienta are un
a dormi şi a durerii şi pacienta la o somn liniştit,
se odihni. asigurarea unui plimbare în suficient din punct
Diagnostic de somn calitativ şi curtea spitalului, de vedere
ingrijire. cantitativ normal. să respire aer cantitativ.
Nevoia parţial curat.
satisfăcută - Asigur aerisirea
datorită durerii salonului şi
schimbarea
lenjeriei de corp
şi pat.
- Asigur liniştea
în salon.

NEVOI INTERVENTII
AFECTATE OBIECTIVE AUTONOME EVALUARE
DELEGATE
6) Nevoia de a - Redarea -Discut şi Pacienta
se îmbrăca şi a autonomiei în încurajez pacienta colaborează; are
se dezbrăca. satisfacerea în vederea autonomie în
Diagnostic de nevoii. efectuării satisfacerea
ingrijire. mişcărilor nevoii.
Dificultate în necesare la
efectuarea îmbrăcat.
mişcărilor
necesare, datorită -Ajut pacienta să
durerii. facă exerciţii de
 mişcare la început
prin salon, apoi
prin parcul
spitalului.
7) Nevoia de a Pacienta să Ajut pacienta să Pacienta
se recrea. prezinte o stare depăşească colaborează, se
Diagnostic de de bună momentul dificil în simte mai bine,
ingrijire. dispoziţie şi să fie care se află prin: este echilibrată.
Neplăcerea de a interesată de ieşirea la
efectua activităţi efectuarea plimbare 20-30
recreative. diverselor min. pe zi,
Lipsă de interes activităţi planificarea de
pentru diverse recreative. activităţi
activităţi. recreative care să
îi crească buna
dispoziţie.