Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Nume: A.
Prenume: P.
Vrst:20 ani
Sex:femeiesc
Cetenie:romn
Stare civil: cstorit
Copii: 0
Ocupaia/profesia: fr ocupaie
Religia:ortodoxa
Adresa de domiciliu:loc.Urziceni,nr.10,jud Ialomita.
Aparintori/cu cine locuiete:prinii i soul
Obinuine de via:fumat-neag
cafea- neag
Regim:0
Talia:nalime-168 cm
greutate-54kg
Grup sangvin:AII,Rh +
Semne particulare:fr
Alte probleme/spitalizri anterioare:
-bolile copilriei
- a prezentat infecii urinare repetate cu Escherichia Colli.
alcool-neag
Anamneza:
Aparat respirator:
-torace normal conformat.
-micri respiratorii ample.
Aparat cardio-vascular:
-zgomote cardiac ritmice,bine btute.
-puls periferic palpabil.
-sistem venos fr modificri vizibile.
Aparat urogenital:
-miciuni fiziologice spontane.
Ficat n limite normale.
Splina nepalpabil.
Tiroida nepalpabil.
Antecedente heredo-colaterale:
-n familie neag boli cronice .
Antecedente personale:
-UM 13 ani-3 zile-28 zile-regulat-nedureros
Diagnostic la internare:
-cistit acut
Istoricul bolii:
- Bolnava este cunoscut cu infecii urinare repetate, cu 4 internri.
Episodul actual a debutat un urm cu 6 luni i s-a accentuat n urm cu o
sptmn, cnd a nceput s prezinte usturime la miciune, miciuni frecvente i
reduse ca volum. Pofta de mncare este uor sczut, i de asemenea urina are un
aspect tulbure.
Motivele internrii:
- Pacienta se prezint la secia Ginecologie a spitalului Judeean Miercurea Ciuc,
pentru tulburri micionale de tip polakiurie, usturimi micionale. Acestea au aprut
n urm cu 6 luni i s-au accentuat n ultimul timp ceea ce a determinat bolnava s
se prezinte la medicul specialist pentru internare. Pe baza simptomatologiei i a
examenului clinic i se pune diagnosticul de cistita acut.
Vrsta:20 ani
Rezultat
6-8hematii-35-40 leucocite
20
-------------------12,93
12,00
37,40
221,00
--------------------------------------+ pozitiv
normal
-negativ
Data recoltrii:01-02-2015
Val.norm/unit de ms
-------------------1-10 mm/h
-------------------4,5-10/x10*3/nl
12,3-15,3/g/dl
35-43 %
150-400 *10*3/nl
--------------------------------------0-5 nr/ul
0-2 mg/dl
--------------------
Proteine urinate
Nitrit
Corpi cetonici
Glucoza
Ph urinar
Densitate
Leucocite
lptos
-negativ
+pozitiv
-negativ
6,0
1020,0
+++pozitiv
0-30 mg/dl
--------------------------------------0-50 mg/dl
5,0-7,5 u/l
1005-1030 mg/ml
0-25 nr/ul
Foaie de tratament
Medicament
1.Algocalmin
2.No-spa
3.Novosef
4.PEV
Concentraia
500 mg
40 mg/2 ml
1g
1000 ml
Doza
2x1 tb
2x1 /zi fi/i.v.
2x1/zi fi. i.v.
2x500ml/zi i.v.
Tratament pe zile
Ziua
01-02-2015
02-02-2015
03-02-2015
04-02-2015
05-02-2015
Tratamentele
1,2,3,4.
1,2,3,4.
1,2,3,4.
2,3.
2,3.
Data
01-02-2015
02-02-2015
03-02-2015
04-02-2015
05-02-2015
Temp./C
36,6 C
36,4 C
36,2 C
36,5 C
36,4 C
Puls bt/min
80 bt/min
82 bt/min
78 bt/min
80 bt/min
76 bt/min
Diureza /24 h
2100 ml/zi
1950 ml/zi
2000 ml/zi
2150 ml/zi
1900 ml/zi
T. A.dimineata/seara
85/60 mm/hg/ 80/60
80/60 mm/hg 85/65
85/65 mm/hg 90/70
90/75 mm/hg 90/70
90/75 mm/hg 95/75
Manifestri de
dependen
-usturime la
Diagnostic de
nursing
-alterarea
Obiective
Intervenii
-pacienta s
miciune
nevoii de a
prezinte
la pat
-hematurie,
elimina
miciuni
piurie
cauzat de
spontane,
examene chimice i
-durere
inflamaia
nedureroase
bacteriologice
hipogastric
iradiant pe
urin limpede
prescris de medic
uretr
fr snge i
puroi
ezut
-administrez medicaia
2.nevoia de -adinamie
-alterarea
-satisfacerea
a se mica
nevoii de a se
acestei nevoi
prescrise i i recomand
mica
fr dificulti
-astenie
datorat
-supraveghez pacienta
Manifestri de
dependen
3.nevoia de -somn
durerii
Diagnostic de
nursing
-alterarea
a dormi/ a
perturbat,
nevoii de a
se odihni
ntreruprt
de nicturie
n perioada de odihn a
Nevoia
Obiective
Intervenii
somnului
pacientei
-asigur o temperatur
adecvat i confortabil n
4.nevoia de -potenial de
-riscul
- pacienta s
salon
-educ pacienta pentru
a evita
extinderii
beneficieze de
prevenirea recidivelor
infeciei spre
un mediu de
rinichi
siguran fr
hidratat corespunztor
accidente i
infecii
complicaii
pericole
Diagnostic de
nursing
-alterarea
Obiective
infecioase
Intervenii
-stabilirea
a comunica -nencredere
nevoii de a
unei relaii
Nevoia
comunica
pozitive cu
cauzat de
pacienta
depresie
care s mi
de diagnostic , tratament i
fizic i
permit
prognostic
tristee
atingerea
obiectivelor
la manevrele medicale ce i
de ngrijire
se efectueaz
-folosesc un ton optimist
pentru a ncuraja pacienta s
fac fa stresului cauzat de
boal
-informez medical cu privire
la evoluia strii de sntate
a pacientei att din punct de
vedere fizic ct i psihic