NURSING ÎN PUERICULTURĂ Ș I PEDIATRIE

CURS I

Păstrarea sănătăţii copilului ii obligă pe toţi cei care se ocupă de el să-şi insuşească cat mai multe
cunoştinţe care privesc :

– caracteristicile şi posibilităţile de apreciere a copilului sănătos

– factorii care infl uenţează creşterea şi dezvoltarea armonioasă a copilului ;

– mijloacele şi metodele prin care se realizează aceste deziderate.

Ingrijirea nou-născutului sanatos

Masuri generale

Obiectivele asistentei medicale a nou-nascutului in prima zi de viata sunt :

- Evitarea traumatizarii
- Evitarea hipotermizarii
- Evitarea infectiilor

A. In sala de nastere

Exista diferente, de la o sectie la alta, in ceea ce priveste cadrele medicale care asigura
asistenta medicala a nou-nascutului imediat postnatal. Unele sectii asigura prezenta a 1-2 medici
neonatologi la toate nasterile. Alte sectii, stabilesc gradul de risc al nasterii, iar nasterile fara
riscuri sunt asistate doar de moasă.

Personalul medical trebuie sa aiba echipament corespunzator si analizele la zi. Este

obligatorie folosirea manusilor la manipularea nou-nascutilor neimbaiati, pentru protejarea
personalului medical fata de sangele, saliva, meconiul sau materiile fecale care pot sa existe pe
tegumentele acestora.

Sala de nastere trebuie sa asigure o temperatura de 24-26 ºC si o umiditate de 60-65% a

aerului atmosferic, iar igiena sa fie riguros respectata.

Imediat postnatal se asigura confortul termic. Nou-nascutul va fi primit pe un scutec steril și cald
, va fi asezat pe masă caldă, cu sursa radiantă. Se sterg tegumentele de sange sau lichid meconial.
Se schimbă scutecul cu unul uscat și cald.

1
 NURSING ÎN PUERICULTURĂ Ș I PEDIATRIE

1.Din momentul expulziei capului se vor aspira secretiile din faringe si nas, cu blandete,
evitandu-se lezarea mucoaselor. Se realizeaza cu o sondă Nelaton 14-16.

2.Se apreciaza starea de sănătate, stabilind scorul Apgar.

SCOR APGAR
Factori 2 1 0
Ritm Cardiac Normal (peste 100 Mai putin de 100 batai Absent (fara puls)
batai pe minut) pe minut
Respiratie (ritm si Ritm normal de Respiratie inceata sau
effort) respiratie si efort, neregulata, plans slab Absent
plans zdravan (fara respiratie)
Grimasa (raspunsuri Se retrage, stranuta, Miscari faciale Absent (fara raspuns
reflexe) tuseste la stimulare (grimase) doar la la stimulare)
stimulare
Activitate (tonicitate Activ, miscari Brate si picioare Fara miscare (tonus
musculara) spontane flexate cu slaba flasc)
miscare
Aspect (culoarea Culoare normala pe Culoare normala pe Culoare albastru-gri
pielii) tot corpul (mainile si tot corpul (mainile si pe tot corpul
picioarele sunt rozalii) picioarele sunt vinete-
albastrii)

Calcularea scorului

Tonusul muscular (activitatea)

Se apreciaza in functie de miscarile active si pasive:

2 – prezenta miscarilor active, tonusul muscular e bun

1 – cateva miscari de flexie a extremitatilor

0 –hipotonie, musculatura este flasca.

Frecventa cardiaca (puls)

Se apreciaza numarul de batai cardiace pe minut:

2 – peste 100 batai cardiace pe minut

1 - sub 100 batai cardiace pe minut

0 – absenta batailor cardiace.

Excitabilitatea reflexa (grimasa)

2
 NURSING ÎN PUERICULTURĂ Ș I PEDIATRIE

Excitabilitatea reflexa sau reflectivitatea, este raspunsul nou-nascutului la stimuli externi;

se apreciaza prin reactia la introducerea sondei in cavitatea nazala pentru dezobstructia

cailor respiratorii:

2 - tipa, tuseste sau stranuta

1 – face o grimasa

0 – nu reactioneaza.

Culoarea tegumentelor (aspect)

Culoarea tegumentelor este importanta deoarece ea releva gradul de oxigenrae a sangelui:

2 – tegumente roz

1 – roz la nivelul trunchiului si cianotica (albastra) la extremitati

0 – tegumente palide sau cianotice (albastre).

Miscarile respiratorii si tipatul (respiratia)

Se apreciaza aparitia spontana a respiratiei, reflectata de un tipat sau plans viguros si

prezenta miscarilor respiratorii:

2 – miscari respiratorii regulate, tipat sau plans viguros

1 – miscari respiratorii neregulate, plans slab

0 – respiratie absenta, nu plange

Semnificatia scorului APGAR

In sala de travaliu, dupa stabilirea indicelui APGAR, atitudinea imediata a medicului

neonatolog va fi raportata la nota acordata.

Indice Apgar 8 - 10

Acest indice este acordat unui nou-nascut eutrofic (cu greutate normala), sanatos,
cu adaptare neonatala buna, care nu necesita ingrijiri deosebite. Acesta va fi transportat in
sectia de nou-nascuti dupa acordarea ingrijirilor obisnuite:

- aspiratia secretiilor si dezobstructia cailor aeriene superioare

- ligatura cordonului ombilical

3
 NURSING ÎN PUERICULTURĂ Ș I PEDIATRIE

- toaleta tegumentelor: se sterg cu comprese sterile sau se spala resturile delichid

amniotic sau sange

- profilaxia oftalmiei gonococice: se face de rutina imediat dupa nastere si consta

in aplicarea unor picaturi in sacul conjunctival, in scopul prevenirii infectiei oculare cu
gonococ, in eventualitatea in care mama are o infectie genitala gonococica

- verificarea permeabilitatii esofagului.

Indice Apgar 6 - 7

Nou-nascutii cu acest indice, prezinta o adaptare mai dificila la viata extrauterina

si pot necesita in plus fata de ingrijirile standard:

- oxigenoterapie

- corectarea unor deficite biologice: acidoza,hipoglicemia, hipocalcemia etc.

Scorul Apgar va fi reevaluat dupa 5 minute.

Indice Apgar sub 5

Un nou-nascut cu indice Apgar de 5 sau mai mic, prezinta o stare generala grava
care necesita in plus manevre de reanimare si terapie intensiva, care variaza in functie de
situatia clinica a nou-nascutului: oxigenoterapie, intubatie, ventilatie asistata, masaj
cardiac extern, corectia tulburarilor hidro-electrolitice, acido-bazice si metabolice etc.
Indicele Apgar se va reevalua dupa 5 minute de la nastere.

De retinut

Scorul Apgar este doar un indice relativ de apreciere a starii de sanatate a nou-nascutului,
care apreciaza starea clinica post-natal precoce si ghideaza atitudinea terapeutica imediata a
neonatologului, fara insa a se constitui intr-un factor de prognostic pe termen lung in privinta
evolutiei ulterioare a nou-nascutului.

In sectia de nou-nascuti, se va efectua un examen clinic complet care va aprecia

maturitatea neonatala, greutatea, talia, perimetrul cranian, prezenta unor malformatii sau boli
congenitale.

3.Pensarea si sectionarea cordonului ombilical. Sectionarea cordonului ombilical se

va face dupa incetarea pulsatiilor (35-45 secunde) sau imediat dupa nastere, in caz de
izoimunizare sau la cei care necesita reanimare. Se foloseste o clema de plastic pentru clamparea
cordonului ombilical la sala de nastere. In lipsa acesteia, se poate folosi un fir de in sau canepa
steril. Clema se fixeaza la 2-3 cm fata de baza de implantare abdominală si rămane pe bont pana
cand acesta se usca si cade.

4
 NURSING ÎN PUERICULTURĂ Ș I PEDIATRIE

4.Profilaxia oftalmiei gonococice se face cu solutie de nitrat de argint 1% care asigura o

protectie de 100%, dar poate cauza o conjunctivita chimica tranzitorie si nu este eficient
impotriva chlamidiei. Recomandarile mai recente sunt utilizarea de ungvent oftalmic
Eritromicina 0,5% sau Tetraciclina 1%.

5.Masurarea greutatii, taliei si perimetrelor

a. GREUTATEA

Cȃntǎrirea se face cu cȃntarul (cȃntar special pentru copii ȋn cazul sugarilor)

Ȋnainte de cȃntǎrire se echilibreazǎ cȃntarul. Ȋn cazul sugarilor, se cȃntǎrește mai ȋntȃi un

scutec curat, apoi se așeazǎ copilul complet dezbrǎcat pe cȃntar, ȋn decubit dorsal. Din greutatea
finalǎ se scade greutatea scutecului, aflȃnd astfel greutatea copilului. Scutecul se va schimba
dupa fiecare copil. Dacǎ sugarul este agitat, se folosește un cȃntar cu platformǎ și se aplicǎ
metoda dublei cȃntǎriri:inițial se cȃntǎrește mama cu sugarul ȋn brațe, iar apoi mama singurǎ.
Greuatatea sugarului se aflǎ fǎcȃnd diferența dintre cele douǎ cȃntǎriri.

Formule de calcul al greutǎții:

▪formula lui Finkelstein:

-pentru sugari cu vȃrsta ȋntre 0-6 luni: G (g)= G la naștere + (700 x vȃrsta ȋn luni);

-pentru sugari cu vȃrsta 6-12 luni: G (g)= G la naștere + (600 x vȃrsta ȋn luni).

▪formula lui Hermann (pentru copii cu vȃrsta peste 2 ani):

G(kg) = 2 x vȃrsta (ȋn ani) + 9.

5
 NURSING ÎN PUERICULTURĂ Ș I PEDIATRIE

b. TALIA

La nou nascut si sugar talia se mǎsoarǎ cu pediometrul, iar la copilul cu vȃrsta peste 1 an
se mǎsoarǎ cu antropometrul.

▪Pediometrul este format dintr-o scȃndurǎ gradatǎ ȋn centrimetri, care are o extremitate
fixǎ de la care ȋncepe numǎrǎtoarea centimetrilor și o extremitate mobilǎ (cursor).

Sugarul se așeazǎ ȋn decubit dorsal, avȃnd sub el un scutec curat. Asistenta ține capul
copilului cu vertexul tangent la extremitatea fixǎ a pediometrului. Examinatorul imobilizeazǎ cu
o mȃnǎ genunchii copilului ȋn hiperextensie și cu cealaltǎ aduce cursorul tangent la plante, care
trebuie sǎ facǎ un unghi de 90º cu planul pediometrului. Se ridicǎ picioarele copilului,
menținȃndu-se cursorul imobil și se citește talia.

La naştere, lungimea medie este de 50 de cm (limite între 48 – 52 cm), apoi ritmul de

creştere este:

- 4 cm în prima lună de viaţă

- câte 3 cm în lunile a 2-a şi a 3-a de viațǎ

- 2 cm ȋn luna a 4-a

- câte 1 cm începând din luna a 5 a şi până la sfârşitul primului an de viaţă

- în total, copilul creşte cu 20 de cm în primul an

- între 1 şi 2 ani, creşte cu 10 – 12 cm

- după 2 ani ritmul de creştere este de 4 – 5 cm/an

- la pubertate, creşterea staturală se accelerează cu aproximativ 10 cm anual.

6
 NURSING ÎN PUERICULTURĂ Ș I PEDIATRIE

c. PERIMETRUL CRANIAN

Perimetrul cranian (PC) se mǎsoarǎ cu panglica metricǎ – fig. nr.

Se mǎsoarǎ trecȃnd centimetrul ȋn jurul capului la nivelul protuberanței occipitale externe

si glabelei (proeminența de deasupra rǎdǎcinii nasului).

Mǎsurarea perimetrului cranian

Valori normale ale perimetrului cranian

Vȃrsta Perimetrul cranian (cm)

0-6 luni 34-35
6luni-3 ani 43-48

Circumferința cranianǎ crește rapid ȋn primii 2 ani de viațǎ cu 2 cm/an. Apoi, pȃnǎ la
vȃrsta de 12 ani, creșterea este mai micǎ (aproximativ 2-3 cm).

Perimetrul cranian se calculeazǎ cu formula : PC = Talia/2 + 10 (±2cm).

Mǎsurarea PC este utilǎ pentru depistare creșterilor exagerate (de exemplu, in

hidrocefalie) sau prea lente (microcefalie).

d.PERIMETRUL TORACIC

Perimetrul toracic (PT) se mǎsoarǎ cu panglica metricǎ.

- se măsoară deasupra mameloanele

Valori normale :

-PT la nou nǎscut : 33,5-34 cm

-PT = PC la 1 an, apoi PT depǎșește PC cu atǎția centimetri cȃți ani are copilul.

7
 NURSING ÎN PUERICULTURĂ Ș I PEDIATRIE

e. PERIMETRUL ABDOMINAL

Perimetrul abdominal (PA) se mǎsoarǎ cu panglica metricǎ.

Se mǎsoarǎ ȋn decubit dorsal, punct de reper fiind ombilicul.

Valori normale:

-nou-nǎscut : 38cm

- 1 an : 44,5cm

- 2 ani : 46cm.

Indicele ponderal (IP) = greutatea copilului / greutatea corespunzătoare vârstei.

Interpretare:

IP = 0,90-1,10 → eutrofic (normal)

IP =0,89 -0,76 → malnutriţie protein-calorică (MPC) gradul I

IP =0,76 -0,60 → MPC gradul II

IP =sub 0,60 → MPC gradul III.

Hǎrțile de creștere (nomograme) sunt mai utile decȃt indicatorii antropometrici pentru
cǎ permit raportarea creșterii la media valorii grupei de vȃrstǎ ȋn cazul ȋn care nu se cunoaște
lungimea la naștere .

6.Se va fixa o bratara de identificare (nume, prenume) pe unul din antebrate.

Se recomanda promovarea plasarii precoce in contact piele la piela a nou-nascutului pe

abdomenul mamei la sala de nastere.

Se transporta in salonul de nou-nascuti cu ajutorul unui pat sau incubator preincalzit.

7. Efectuarea vaccinului anti-hepatitic B

- se realizează cât mai repede posibil

- se injectează 0,5 ml i.m.

- se ia în calcul faptul că intr-un flacon de vaccin, se află 10 doze. Se evita risipa.

B. In salonul de nou-nascuti
8
 NURSING ÎN PUERICULTURĂ Ș I PEDIATRIE

- Se aseaza nou-nascutul in pat curat, incalzit, in decubit lateral.

- Temperatura mediului ambiant trebuie sa fie intre 22-24 ºC, iar umiditatea 60%.
- Igienizarea tegumentelor se efectueaza de catre asistenta de neonatologie in functie de
recomandari si de situatie – baie partiala cu apa calduta, uscare prin tamponare si infasare.
- Prima baie se va efectua numai dupa ce temperatura s-a stabilizat ( aproximativ 2 ore). Se
vor folosi materiale de bumbac si apa (fara sapun antimicrobian) pentru indepartarea de pe
tegumente a sangelui si meconiului. Nu se va indeparta vernix cazeosa. In continuare, se
poate efectua toaleta cu apa si sapun.
- Dupa igienizare se efectueaza cantarirea nou-nascutului, masurarea perimetrelor si taliei,
verificarea permeabilitatii esofagiene si a permeabilitatii anale, prin termometrizare rectala.

Aceste ingrijiri apartin asistentei de neonatologie.

Scopul principal al nursingului este observarea pentru potentialele probleme, prevenirea

infectiilor, asigurarea securitatii nou - nascutului.

Supravegherea si aprecierea starii de sanatate a nou-nascutului, consta in evaluarea:

- culorii tegumentelor
- aspectul plagii ombilicale
- frecventa respiratorie
- temperatura corpului
- eliminarea meconiului
- prezenta mictiunilor

Examenul clinic

sau evaluarea se poate efectua sumar de catre asistenta sau moasa licentiata. Pentru examinare
de finete este solicitat medicul specialist neonatolog.

Examenul clinic obiectiv se face dupa aproximativ 2 ore de la nastere, apoi zilnic si ori de cate
ori este nevoie, acordandu-se o deosebita atentie examenului neurologic.

In perioada de stabilizare (doua ore dupa nastere), se monitorizeaza criteriile de stabilitate

clinica:

- Culoarea tegumentelor
- Ritm respirator
- Frecventa cardiaca si tensiunea arterial
- Temperatura
- Glicemie

9
 NURSING ÎN PUERICULTURĂ Ș I PEDIATRIE

Dupa evaluarea clinica efectuata de medic, la indicatia lui, se efectueaza:

- Profilaxia bolii hemoragice cu vitamina K, in functie de protocolul spitalului

- Vaccinarea antihepatita B , injecție i.m. , 0,5 ml
- Initierea cât mai precoce a alimentatiei naturale nou-nascutului
- Comunicarea cu parintii nou-nascutului

Profilaxia hemoragiei neonatale vitamino K :

- . Vitamina K1 se va administra la toti nou-nascutii in doza unica, 0,5-l mg intramuscular.

- Educarea familiilor nou-nascutilor cu risc (in special cei alimentati exclusiv la san) pentru
acceptarea dozei a doua de vitamina K.

ALAPTAREA

Inainte de a trece la pozitii alaptare, este important a se sti cum se face atasarea corecta la san. In
acest fel, bebelusul va extrage lapte eficient, fara ca mama să aibă cel mai mic disconfort.
o Cu sanul intr-o mana si cu cealalta mana sustinand capul si spatele bebelusului, se adduce
corpul bebelusului (nu doar capul lui) spre san, astfel incat sa-i cuprinde mamelonul.
o Se stimulează discret deasupra buzei superioare, astfel incat sa deschida gura larg.
o Se adduce bebelusul aproape de mamelon (nu invers). Intai barbia bebelusului ar trebui
sa atinga sanul si sa cuprinda cu gura cat mai mult tesut sub mamelon
o Buzele bebelusului trebuie sa fie astfel pozitionate incat sa inconjoare intreaga areola.
o Se poate sustine corpul bebelusului cu perne.
o Atenție ca nasul bebelusului sa nu fie blocat de san.

Semne că nou- născutul este atasat corect la san:

o Buzele bebelusului sunt rasfrante pe san (buze de peste)
o Barbia bebelusului atinge sanul
o Urechile bebelusului se misca atunci cand suge
o Gura bebelusului cuprinde mai mult decat areola sanului
o Limba bebelusului este vizibila daca se trage in jos de buza inferioara
o Se vede și se aude când inghite
o Nu se aude clampanind.
Daca bebelusului este atasat corect la san, atunci mama nu va avea nicio durere sau disconfort in
timp ce acesta suge.
 
Când sunt dubii în ceea ce privește cantitatea de lapte ingerată , se urmărește :
o Bebelusul ia normal in greutate

10
 NURSING ÎN PUERICULTURĂ Ș I PEDIATRIE

o Bebelusul uda 5-6 scutece

o Se aude bebelusul cum inghite
o Bebelusul se hraneste regulat (la fiecare 2-3 ore in timpul zilei si 2-4 ore in timpul noptii)
o Bebelusul este alert, activ, nu prezinta semne de boala. Daca este mai tot timpul
somnoros si nu mananca regulat, mama trebuie sa ceară sfatul medicului. sfatul medicului.
 
Pozitii de alaptare
Aceste pozitii alaptare sunt cel mai des utilizate de catre mame. Insa, depinde de fiecare bebelus
in parte, care ii place cel mai mult. De asemenea, si mamica ar trebui sa se simta confortabil. 
 
a. Pe spate

Aceasta pozitie este instinctiva si ar trebui incercata imediat dupa nastere. Ea asigura atat
contactul piele-piele, cat si stimularea lactatiei.
Se poate incerca si dupa nastere, acasa. Mama se așează confortabil pe niste perne, pune
bebelusul cu burta pe pieptul. Este o pozitie confortabila si odihnitoare pentru mama, iar pentru
bebelus poate fi mai usoara atasarea la san.

 
b. Pozitia leaganului

Aceasta pozitie este ideala pentru bebelusii de peste 3 luni. De asemenea, este ideala pentru
mamicile care vor sa alapteze in public.
Se ia bebelusul in brate, pe acelasi brat cu sanul din care se vrea a se alapteza (bratul drept
pentru sanul drept, bratul stang pentru sanul stang). Bebelusul este pozitionat intr-o parte, cu
capul pe bratulmamei (sau pe perna). Se poate utiliza perna de alaptare care sa sustina bratul
mamei. Pentru nou-nascuti, capul si fundul bebelusului trebuie sa fie aliniate. Pentru bebelusii
mai mari, fundul trebuie sa fie putin mai jos decat capul. Cu mana libera se susține sanul, daca
este nevoie.

11
 NURSING ÎN PUERICULTURĂ Ș I PEDIATRIE

 
 

c. Pozitia leaganului incrucisat

Aceasta pozitie este similara cu cea de sus, numai ca se inverseaza bratele: bratul drept pentru
sanul stang si bratul stang pentru sanul drept. Pozitia este ideala pentru nou-nascutii prematur sau
pentru bebelusii care nu reusesc o atasare corecta la san.

d. Pozitia fotbal american

Aceasta pozitie este excelenta pentru mamele care au nascut prin cezariana. Ea permite atasarea
bebelusului la san fara sa se puna presiune pe incizia abdominala. Este, de asemenea, excelenta
pentru mamele care au gemeni sau alapteaza in tandem. Nu este recomandata la somn sau daca
mama vrea mai mult contact piele-piele.

12
 NURSING ÎN PUERICULTURĂ Ș I PEDIATRIE

Bebelusul este asezat culcat pe spate, cu picioarele pe langa mama. Utilizeaza perne pentru ca
bebelusul sa fie la nivelul sanului. Utilizeaza bratul pentru a-i sustine capul bebelusului (ca la
pozitia leaganului incrucisat).

 
 
e. Pozitia intr-o parte culcat

Aceasta pozitie poate fi dificila pentru nou-nascuti, dar, odata ce capatati experienta se va dovedi
excelenta. Mama se poate odihni in timp ce bebelusul suge.
Asaza-te pe o parte, cu un brat sub capul bebelusului (sau in jurul sau). Bebelusul trebuie asezat
intr-o parte, cu gura aproape de sfarc. Poti folosi cealalta mana ca sa sustii sanul.

13
 NURSING ÎN PUERICULTURĂ Ș I PEDIATRIE

Relatia cu parintii

In tranzitie ( in saloanele de rooming-in)

- Se prezentată nou - nascutul familiei, prin observarea trasaturilor unice (gene lungi, culoarea
parului ).

- Pentru a ajuta mama in noul sau rol, este important sa folosim prenumele copilului si sa vorbim
pozitiv despre caracteristicile lui si activitatea sa.

- Incurajajăm atingerea si vorbirea cu copilul.

- Discutăm aspectele clinice ca si: deformari posturale, markeri de la nastere.

- Discutăm abilitatile senzoriale ale copilului : auz, vaz, miros.

- Ascultăm parintii, permitem sa-si exprime reactiile și temerile.

- Dupa procedeele initiale de la nastere nou - nascutul se reda familiei, pentru alimentatie si
vizitare.

- Se permite mamei să participe la ingrijirea copilului lor dacă aceasta dorește – baie,
alimentatie.

Notiunea de nou - nascut cu risc scazut

Nou-nascutii cu risc scazut sunt nou-nascutii aproape de termen (37-38 de saptamani - near term
newborns), a caror adaptare neonatala este influentata de antecedentele medicale si obstetricale
materne, de patologia sarcinii si a nasterii.

Aceasta categorie de nou-nascuti se adapteaza mai lent la viata extrauterina decat nou-nascutii
normali. In aceasta perioada nou-nascutii cu risc scazut pot dezvolta patologie severa. Medicul
este adesea pus in dilema de a separa mama de copil si de a supune acesti nou-nascuti unei
monitorizari atente.

Nou-nascutii cu risc scazut devin nou-nascuti fara risc dupa 24-72 de ore de la nastere. Astfel
factorul timp este cel care defineste si sustine existenta acestei noi entitati.

14
 NURSING ÎN PUERICULTURĂ Ș I PEDIATRIE

VACCINAREA BCG

Definiţie
Vaccinarea BCG reprezintă o vaccinare obligatorie în ţara noastră, pentru profilaxia
tuberculozei. Se efectuează în maternitate tuturor nou-născuţilor cu greutatea mai mare de 2500
gr, începând din ziua 4-5 până la vârsta de 60 zile. Nu se recomanda revaccinarile .
Vaccinarea BCG se realizează pe cale intradermică, cu vaccin liofilizat ( tulpina BCG-IC72,
este pusa la punct in 1972 de Institutul Cantacuzino ,obtinuta prin treceri succesive pe medii
SAUTON)
Materiale necesare
- seringă de 1ml cu ac intradermic, 5 ml cu ac intramuscular sterile
- fiola de vaccin şi solvent
- tampoane cu dezinfectant, tincură de iod
- mănuşi de unică folosinţă
Prepararea suspensiei de vaccin
- Se ia fiola de vaccin si cea de solvent
- Se dezinfecteaza gatul fiolelor cu tinctura de iod si se pileste usor
- Se deschide fiola de solvent
- Se trece la deschiderea fiolei de vaccin dupa ce îi înfaşuram gâtul in foita de material plastic ce
se gaseste in ambalaj;deschiderea se face lent pentru a evita risipirea continutului prin
patrunderea brusca a aerului (ele fiind conditionate in vid)
- Cu seringa de 5 ml se aspira 2 ml solvent si se trec in fiola de vaccin
- Aspiram de 2-3 ori lichidul in seringa pentru omogenizare.Suspensia astfel obtinuta contine 0,10
mg bacili/ 0,1 ml si se utilizeaza cat mai curand ( dupa cel mult o ora ) fiind tot timpul protejata
de lumina directa si de caldura.
Tehnica vaccinarii
Vaccinarea propriu-zisa se face folosind o seringa de 1 ml si un ac intradermic cu bizou scurt
.Acul se ataseaza seringii dupa ce s-a aspirat suspensia de vaccin cu acul intramuscular:
- Se elibereaza braţul stang şi se dezinfecteaza cu alcool faţa posterioara a treimii medii a bratului
stang
- Dupa evaporarea alcoolului ,cu mana stanga prindem bratul respectiv intanzand tegumentul
treimii medii a acestuia intre police si medius ,iar cu mana dreapta se introduce strict intradermic
acul ( cat mai superficial),apoi injectam 0,1 ml vaccin ; la locul injectarii se realizeaza o papula
cu diametrul de 6-7 mm,albicioasa ,ischemica , cu aspect in „coaja de portocala”
- Se retrage acul ; am realizat vaccinarea.
Reactia locala vaccinala se formeaza în 2-4 saptamani sub forma unui nodul rosu –violaceu;
nodulul se poate ulcera , formându-se o crusta care se elimina. La locul vaccinarii ramane o
cicatrice denivelata fata de tegumentele din jur , la inceput de culoare violacee, apoi alb-sidefie

15
 NURSING ÎN PUERICULTURĂ Ș I PEDIATRIE

cu diametrul de 5-6 mm si care constituie locul vaccinarii .Reactiile vaccinale dureaza in medie
2-3 luni ,uneori mai mult.
Cicatricile vaccinale cu dimensiunea sub 3 mm dovedesc o vaccinare ineficienta.Nu se aplica
tratament local la nivelul reactiei vaccinale .Dupa un interval de 8-10 saptamani de la vaccinare
se instaleaza alergia vaccinala.
Complicatiile vaccinarii BCG
- Sunt rare si benigne,rar apar reactii locale precoce cu evolutie rapida spre ulceratie ( fenomenul
Koch la alergici)
- Altele sunt reactii de dimensiuni mari – 18-20 mm la nodulii si de 10-20 mm la ulceratii – sau
abcese locale cu evolutie indelungata ,ca urmare a introducerii unei suspensii vaccinale
insuficient omogenizate sau a unei injectari subcutanate.
- Exceptional pot aparea adenopatii axilare de peste 10 mm ,cu evolutie spre abcedare.Nu se
administreaza chimioterapie antituberuloasa ,ci numai tratament local ( chiuretarea abcesului si
aplicarea locala de rifampicina).
Contraindicaţiile vaccinarii BCG
- IDR pozitiv, tuberculoză activă, imunodeficinţe congenitale
- SIDA, boli febrile, convalescenţa dupa boli infectioase
- 6 luni dupa hepatita virala
- Afectiuni dermatologice acute, leucemii, limfoame, boli maligne
- Greutate < 25oo gr la nastere
Observaţii: 1 ml suspensie contine 1mg bacili, iar la 0,1 ml cat este doza vaccinala ,avem ,0,1
mg bacili,teoretic aproximativ 200 000 corpi bacilari. Vaccinul se pastraza la adapost de
lumina ,la temperatura de + 4 grade C ( frigider) si se utilizeaza numai in limitele de valabilitate
inscrise pe fiecare fiola.

INGRIJIREA BONTULUI OMBILICAL

Bontul ombilical va fi badijonat zilnic cu alcool alb de 70-80 grade, până la mumifiere și uscare.

După uscare acesta cade , iar plaga ombilicală va fi badijonată cu alcool de 70-80 grade până la
cicatrizare.

În cazul apariției de secreții , se anunță imediat medical.

16
 NURSING ÎN PUERICULTURĂ Ș I PEDIATRIE

INJECȚIA INTRAMUSCULARĂ LA NOU NĂSCUT

Scop

- Introducerea unei substanțe medicamentoase in țesutul muscular, la recomandarea

medicului

Materiale necesare

- Medicamentul recomandat
- Ace pentru aspirat soluția medicamentoasă
- Ac subțire și mic, pentru injectat
- Seringă cu capacitate corespunzătoarecantității de soluție medicamentoasă recomandată
- Material de dezinfecție
- Recipient pentru colectarea materialelor folosite.

Efectuarea procedurii

- Se verifică încă odată prescripția medicală

- Se identifică correct nou născutul
- Se allege locul :treimea medie a feței externe a coapsei – mușchiul vast lateral , mai rar fața
anterioară
- Se dezinfectează locul
- Cu o mână se fixează piciorul copilului
- Cu o miscare rapidă se înțeapă mușchiul , acul fiind ușor orientat oblic
- Se verifică poziția acului
- Se injectează soluția rapid
- După injectare se aplică un tampon cu soluție dezinfectantă și se retrage acul
- Se colectează materialele folosite conform precauțiilor universale
- Se liniștește bebelușul
- Se așează întro poziție comodă
- Se urmărește locul.

17