Scorul APGAR (Indicele APGAR)

Imediat dupa nastere, chiar in primele 60 de secunde dupa expulzie, in sala de travaliu, se face o
apreciere a starii de sanatate a nou-nascutului, prin aprecierea functiilor vitale si a capacitatii de
adaptare la conditiile din mediul extrauterin.
Astfel simultan cu acordarea primelor ingrijiri, medicul neonatolog va nota starea clinica si
comportamentul nou-nascutului, cuantificand functiile vitale cu ajutorul scorului sau indicelui Apgar.
Parametrii APGAR Cei 5 parametrii pe baza carora se apreciaza indicele Apgar sunt:

respiratia,
frecventa cardiaca,
reactivitatea la stimuli,
tonusul muscular,
aspectul tegumentelor

Parametrii care vor fi notati cu puncte de la 0 la 2, fiecare. Prin insumarea acestor puncte se obtine un
punctaj de la 0 la 10, numit scorul Apgar. Este util ca, in cazul unui scor sub 10, aprecierea scorului sa
se repete si la 5 - 10 minute dupa nastere.
Denumirea provine de la numele celei care a introdus in practica clinica acest scor, Virginia Apgar; in
limba engleza APGAR poate fi si o formula de memorare a parametrilor acestui scor:
Activity activitatea, tonusul muscular
Pulse pulsul, frecventa cardiaca
Grimace grimasa, excitabilitatea reflexa (reactivitatea la stimuli)
Appearance aspectul pielii
Respiration respiratia.
Calcularea scorului
Tonusul muscular (activitatea)
Se apreciaza in functie de miscarile active si pasive:
2 prezenta miscarilor active, tonusul muscular e bun
1 cateva miscari de flexie a extremitatilor
0 hipotonie, musculatura este flasca.
Frecventa cardiaca (puls)
Se apreciaza numarul de batai cardiace pe minut:
2 peste 100 batai cardiace pe minut
1 - sub 100 batai cardiace pe minut
0 absenta batailor cardiace.
Excitabilitatea reflexa (grimasa)
Excitabilitatea reflexa sau reflectivitatea, este raspunsul nou-nascutului la stimuli externi; se apreciaza
prin reactia la introducerea sondei in cavitatea nazala pentru dezobstructia cailor respiratorii:
2 - tipa, tuseste sau stranuta
1 face o grimasa
0 nu reactioneaza.
Culoarea tegumentelor (aspect)
Culoarea tegumentelor este importanta deoarece ea releva gradul de oxigenrae a sangelui:
2 tegumente roz
1 roz la nivelul trunchiului si cianotica (albastra) la extremitati
0 tegumente palide sau cianotice (albastre).
Miscarile respiratorii si tipatul (respiratia)
Se apreciaza aparitia spontana a respiratiei, reflectata de un tipat sau plans viguros si prezenta
miscarilor respiratorii:
2 miscari respiratorii regulate, tipat sau plans viguros
1 miscari respiratorii neregulate, plans slab
0 respiratie absenta, nu plange

Semnificatia scorului APGAR

In sala de travaliu, dupa stabilirea indicelui APGAR, atitudinea imediata a medicului neonatolog va fi
raportata la nota acordata.
Indice Apgar 8 - 10
Acest indice este acordat unui nou-nascut eutrofic (cu greutate normala), sanatos, cu adaptare
neonatala buna, care nu necesita ingrijiri deosebite. Acesta va fi transportat in sectia de nou-nascuti
dupa acordarea ingrijirilor obisnuite:
- aspiratia secretiilor si dezobstructia cailor aeriene superioare
- ligatura cordonului ombilical
- toaleta tegumentelor: se sterg cu comprese sterile sau se spala resturile delichid amniotic sau sange
- profilaxia oftalmiei gonococice: se face de rutina imediat dupa nastere si consta in aplicarea unor
picaturi in sacul conjunctival, in scopul prevenirii infectiei oculare cu gonococ, in eventualitatea in care
mama are o infectie genitala gonococica
- verificarea permeabilitatii esofagului.
Indice Apgar 6 - 7
Nou-nascutii cu acest indice, prezinta o adaptare mai dificila la viata extrauterina si pot necesita in
plus fata de ingrijirile standard:
- oxigenoterapie
- corectarea unor deficite biologice: acidoza,hipoglicemia, hipocalcemia etc.
Scorul Apgar va fi reevaluat dupa 5 minute.
Indice Apgar sub 5
Un nou-nascut cu indice Apgar de 5 sau mai mic, prezinta o stare generala grava care necesita in plus
manevre de reanimare si terapie intensiva, care variaza in functie de situatia clinica a nou-nascutului:
oxigenoterapie, intubatie, ventilatie asistata, masaj cardiac extern, corectia tulburarilor hidroelectrolitice, acido-bazice si metabolice etc. Indicele Apgar se va reevalua dupa 5 minute de la
nastere.
De retinut
Scorul Apgar este doar un indice relativ de apreciere a starii de sanatate a nou-nascutului, care
apreciaza starea clinica post-natal precoce si ghideaza atitudinea terapeutica imediata a
neonatologului, fara insa a se constitui intr-un factor de prognostic pe termen lung in privinta evolutiei
ulterioare a nou-nascutului.
In sectia de nou-nascuti, se va efectua un examen clinic complet care va aprecia maturitatea
neonatala, greutatea, talia, perimetrul cranian, prezenta unor malformatii sau boli congenitale.