CURS 1

PUERICULTURA

Puericultura si pediatria sunt domenii de activitate si totodata stiinte care au un obiect comun de
preocupare si studiu copilul de la nastere pana la adolescenta.
PUERICULTURA(puer=copil;cultura=crestere)
-se ocupa cu studiul copilului sanatos
-este alcatuita din ansamblul de mijloace prin care se asigura dezvoltatrea somato-
psihica normala si ocrotirea sanatatii prin masuri profilactice.
PUERICULTURA ANTENATALA- se ocupa cu dezvoltarea intrauterina normala a
produsului de conceptie pana la nastere.
PEDIATRIA (gr,pais,paidos= copil; iatria=tratament)- se ocupa cu:descrierea,diagnosticul si
tratamentul bolii copilului de la nastere pina la 16—18 ani
Puericultura=>-alimentatie specifica
-igiena (cum il ingrijim)
-buna dezv.psihica
-Stabilirea criteriilor de dezv.fizica si psihica( o mama agitata rezulta un
copil agitat)
-Igiena mediului copilulul(temperatura camerei)
-Profilaxia imbolnavirilor si mentinerea sanatatii (vaccinari)
PEDIATRIA=>- grupeaza bolile pe aparate si sisteme
- exista boli caracteristice copilariei :malformatii congenitale,afectiuni legate de
momentul nasterii,rahitismul carential si vitamino-rezistent,convulsii febrile,boli
infecto-contagioase.
- Sunt boli care se intilnesc si la virsta adulta insa la copil au manifestari si
evolutii diferite :bronsita,pneumonie,insuficienta cardiaca,hepatita cronica.
-
PERIOADELE COPILARIEI –impartirea pe perioade bine delimitate,tine seama de
particularitatile de dezvoltare ,ritmul in care se desfasoara acestea si de patologia specifica
fiecarei perioade :
1-28 ZILE=NOU NASCUT
1-12 LUNI=SUGAR
1-3 ANI= ANTEPRESCOLAR(COPIL MIC )
3-6-7 ANI= PRESCOLAR
6-7-16 ANI=SCOLAR
16-18 ANI= ADOLESCENT

MORBIDITATEA INFANTILA
=totalitatea imbolnavirilor la copil in decursul unei anumite perioade ea difera dupa gradele de
virsta astfel :
 nou nascut-afectiuni legate de traumatisme obstreticale sau incompatibilitate feto-
materna de Rh
 sugar :boli acute ale ap.respirator in sezonul rece si ale ap.digestiv in sezonul cald
 anteprescolar :cele de la sugar si boli infecto-contagioase de etiologie virala
 prescolar-creste incidenta bolilor infecto- contagioase caracteristice
colectivitatilor,apar noi probleme legate de intoxicatii,accidente,este’’virsta
imprudentelor’’,cazurile de bronhopneumonie devin mai rare,creste incidenta

1
 pneumoniilor ca urmare a imbunatatirii mecanismelor de apararare antiinfectioasa,
procesele infectioase fiind mai bine delimitate
 scolar :patologia este mai complexa incluzind afectiunile intilnite la adulti,persista
incidenta bolilor infecto-contagioase,ca rezultat al contactului din colectivitati
,aparare R.A.A. sunt mai frecvente accidentele de circulatie ,se contureaza mai bine
bolile psihice, mai bine reprezentata este patologia renala,hepatica si sangvina .

MORTALITATEA INFANTILA
= numarul de decese 0-1 an x 1000/nr.total locuitori nascuti vii in aceeasi perioada
Cauzele mortalitatii infantile sunt in principal boli acute grave ale
ap.respirator,digestiv,malformatii congenitale, icompatibilitate cu viata.

PUERICULTURA ANTENATALA
Puericultura antenatala este dezvoltarea intrauterina normala a produsului de conceptie pina la
nastere
 fecundarea ovulului de catre spermatozoid ->produsul de conceptie (ou ,zigot) prin
diviziuni celulare succesive=>embrion(factorii teratogeni determina malformatii
congenitale la nou nascut)=>fat (dupa 3 luni de viata intrauterina) =>nou nascut.
Daca factorii nocivi actioneaza in perioada de sarcina de la 3-9luni pot apare: suferinta la
nastere, nastere prematura ,moartea fatului.)

FACTORI TERATOGENI :
tulburari utero-placentare si hormonale materne
Infectii
virale(robeola,gripa,hepatitaB,poliomielita,rujeola,herpes,citomegalovirus,HIV,TOURCH,)
Infectii bacteriene (sifilis,TBC)
Factori endocrini(diabet zaharat)
Factori imuni(imunizarea Rh si ABO ,boli autoimune)
Factori mecanici(mame traumatizate, mame care calatoresc cu trenul, conduc mai ales tramvaie-
vatmanitele.
Factori iatrogeni(tetracicline,iod,testosteron,progesteron)
Factori chimici(radiatii UV,X)
Durata totala a sarcinii -280zile
Eliminarea produsului de conceptie
-inainte de 6 luni= avort
-28-37 saptamini= nastere prematura
-37-40 saptamini= nastere la termen
-dupa 280 zile = post matur(copii cu greutati mari)
Factorii care influienteaza evolutia fatului in viata uterina sunt :
-virsta mamei
-starea de boala a mamei (boli acute sau cronice decompensate)
-eforturi fizice(trepidatiile repetate,ridicarea greutatilor )
- alimentatia (subalimentatia,supraalimentatia duc la dezechilibre in principii
nutritive-dezechilibru alimentar poate fi calitativ sau cantitativ)
- iradierea
- medicamente(tetraciclina ,chinina)
- conditiile de igiena ale sarcinii
2
 - factori psihici,stresul familial sau social
- factori de mediu
- ereditatatea
- incompatibilitatea feto-materna de Rh

PUERICULTURA NEONATALA
Este cresterea si dezvoltarea noului nascut in prima luna de viata,in care au loc diferite
transformari adaptative:
-trecerea de la temp intrauterina constanta de aprox 37* la temperaturi ambientale
cu variatiuni
-instalarea respiratiei pulmonare
-modificarea circulatiei cu inchiderea treptata a comunicarilor de la cord ,
caracteristice circulatiei fetale si cresterea debitului circulatiei pulmonare
-Instituirea alimentatiei orale ca urmare a intrarii in functie a ap. digestiv
-aparitia mictiunilor(in prima ora de la nastere)
-incetarea functiei cordonului ombilical

CARACTERE ANTROPOMETRICE:
Greutatea nou nascutului la termen :- normoponderal =3000-3500 gr.
- subponderal =3000-2500gr
- macroson sau copil gigant=peste 4000gr.
Diametrul craniului =cca.34 cm
Diametrul toracelui =cca.31 cm
Lungimea= 48-52 cm Raport lungime craniu-talie:1/4(la adult 1/8)

CARACTERE MORFOLOGICE
-tegumente rosiatice in primele 2-3 zile(eritrodermie neonatala) pana apare icter fiziologic neo-
natal
-vernix caseosa :=substanta grasa alb-galbuie ce acopera tegumentele la nastere
-milium sebaceu := elemente punctiforme de culoare alb-galbuie situate pe tegumentele aripilor
nazale si fetei.
-lanugo := pilozitate fina usor detasabila situata pe regiunea dorsala umeri si frunte,dispare dupa
prima saptamina de viata
-pata mongoliana := zona de hiperpigmentare a tegumentelor fesiere si sacro-lombare.
-prezenta bontului ombilical dupa sectionarea si ligaturarea cordonului ombilical
-tesutul adipos subcutanat este dezvoltat numai pe fata(Bula lui BICHAT)
-la craniu= craniotabes fiziologic(oasele calotei sunt moi si elastice la presiune)
=prezenta fontanelelor (zone neosificate la nastere, situate intre oasele calotei,pe liniile
suturilor) sunt expresia mineralizarii incomplete a tesutului osos
Fontanela anterioara(bregmatica) este prezenta la toti nou-nascutii, este larg
deschisa si masoara 4x4 cm.(persista pina la max.18 luni)
Fontanela posterioara(lambdoida) este prezenta la 25-33% dintre n.n si
masoara 0.5-1 cm. (persista pina la 1-2 luni)
-la baieti testiculii sunt coboriti in scrot
-la fete labiile mari acopera labiile mici.

3
 CARACTERE FIZIOLOGICE
Imediat dupa nastere copilul tipa si se instaleaza respiratia pulmonara cu o frecventa de cca
40/min. Tipatul este viguros.
Ritmul cardiac este foarte rapid =120-140 batai/min..in prima ora dupa nastere copilul
urineaza.In primele 24 ore are primul scaun numit meconiu care este o masa verzuie-
negricioasa,lucioasa semiconsistenta ,steril.
Musculatura memebrelor este hipertona.
Somnul ocupa cea mai mare parte a zilei 20-22 ore din 24
Activitatea cordonului ombilical inceteaza la citeva minute dupa nastere ,cind si pulsatiile lui se
opresc .Toate functiile indeplinite de acesta in viata intra-uterina vor fi preluate de aparatele si
organele nou-nascutlului care intra in activitate.

,, CRIZELE FIZIOLOGICE’’ ale n.n.

1.)Involutia cordonului ombilical-consta in uscarea treptata a bontului ombilical ligaturat care
se detaseaza si cade singur dupa 7-10 zile de la nastere.Bontul va fi pansat cu comprese sterile
muiate in alcool de 70*
2) Icterul fiziologic al n.n. – apare la 2-3 zile dupa nastere prin virarea culorii tegumentelor spre
icter (culoarea galbena) .Urina si scaunele nu sunt modificate,nu apar tulburari digestive
insotitoare ,starea generala se mentine buna.Durata 5-14 zile –max 21 zile.Este un icter ce apare
prin imaturitate hepatica functionala tranzitorie; este cu Bilirubina indirecta crescuta.Nu
necesita tratament.
3 ) Scaderea fiziologica in greutate – datorita aportului redus de lichide si calorii si a eliminarii
de meconiu in primele ore si zile dupa nastere . Se pierde pina la max.10% din greutatea de la
nastere. Din ziua a-4-5-a reincepe sa creasca ,ajungind la greutatea initiala in ziua a-8-10a de la
nastere.
4 ) Criza genitala – aparitia la fetite a unei secretii vulvare sero sanghinolente,iar la baieti
tumefierea testiculelor.La ambele sexe tumefierea glandelor mamare.
5 ) Descuamatia fiziologica a n.n. –este o descuamatie fina ,furfuracee ce are loc in prima
saptamina de la nastere
6 ) Febra tranzitorie a n.n. – datorita aportului scazut de lichide din primele zile de viata ,este o
ascensiune termica de 1-3 zile moderata nedepasind 38* Ca tratament : administrare de ceai cu
lingurita.Este rar intilnita azi.

EXAMENUL CLINIC al n.n.

Se va nota in foaia de observatie :
- Scorul APGAR in primele minute dupa nastere.
- Starea generala ulterioara a n.n. dupa 5’
- Aspectul cordonului ombilical
- Tegumentele : culoare,leziuni,modificari (cianoza,echimoze,edeme,pete)
- Craniu : suturile si fontanelele , leziuni posibile (bosa sero-sangvina ,cefalhematomul)
- Restul sistemului osos cu eventualele malformatii (polidactilie,sindactilie, picior strimb
congenital)
- Toracele ,respiratiile ,ascultatia pulmonului
- Examinarea cordului
- Examinarea abdomenului , limitele ficatului ale splinei
- Eliminarea meconiului
- Examinarea organelor genitale externe
4
 - Examinarea sistemului nervos : tipat,reactivitate,unele reflexe arhaice prezente in mod
normal numai in primele luni de viata.
- Examinarea cavitatii bucale : malformatii ,ulceratii ale mucoasei bucale.
- Examinarea ochilor si urechilor : malformatii ,cataracta congenitala(ex. Cristalinul
opacifiat).

PARTICULARITATILE FUNCTIONALE ale n.n.

= Ap.respirator : n.n. are ritm respirator neregulat ,tahipnee (60 resp/min),respiratii
superficiale,face tulburari de ventilatie si insuficiente respiratorii.
= Ap. cardiovascular : AV=130-150 batai/minut ; TA=70-80 mmHg
= Ap. digestiv : meconiu
= Ap. urinar :prima mictiune in primele 24 ore dupa nastere.
= Sistemul hematologic : poliglobulie , leucocitoza.
= Termoreglarea : se face cu dificultate.
EXAMENUL NEUROLOGIC al n.n.
Cuprinde : * Aprecierea starii de alerta –arata integritatea anumitor segmente ale SNC .Este
influentata de virsta gestatiei si de factorii externi..N.n. cu Vg
peste 37 sapt. Prezinta alternanta somn-veche,in perioada de veghe tipa viguros
* Examinarea motilitatii : la n.n. la termen tonusul muscular al grupelor flexoare este
crescut la toate grupele.
EXAMINAREA REFLEXELOR PRIMARE TRANZITORII
Sunt raspunsuri complet stereotipe inascute,se produc intotdeauna in acelasi fel .Ele informeaza
despre functia generala a SN
A ) Reflexe de profil si miscare :
1) Reflexul MORO : se aseaza n.n. in decubit dorsal pe masa de examinat.Se executa o
miscare brusca a scutecului pe care sta asezat n.n..Apare reflexul in 2 timpi :abductia
bratelor si extensia antebratelor si degetelor, apoi adductia bratelor si flexia
antebratelor(reflex de imbratisare ) urmat la sfirsit de un tipat viguros. Este prezent la
n.n. la termen persista pina la 3 luni.Prezenta lui peste 5 luni duce la intarziere in
dezvoltarea S.N
2) Reflexul de apucare palmara : se plaseaza un obiect in palma n.n. ,acesta flecteaza
degetele si cuprinde cu putere obiectul oferit.Poate ramine suspendat citeve
minute.Absenta lui la nastere indica o leziune nervoasa periferica sau centrala .Persita
peste 4 luni duce la hemiplegie infantila.
3) Reflexul de excitare plantara : excitarea plantei duce la flexia tuturor degetelor .Dispare
la aparitia mersului.
4) Reflexul tonic al cefei : modificarea pozitiei capului fata de trunchi duce la deplasari sau
variatii ale tonusului membrelor n.n..Reflexul este maxim la 2 luni si dispare la 5-6 luni.
Copilul este culcat pe spate , umerii sunt fixati pe planul mesei, se face o miscare pasiva
de miscare a capului,ca urmare se produce extensia bratului si membrului inferior de
partea spre care e intoarsa fata copilului ;flexia bratuluisi membrelor inf. de partea
opusa.
5) Reflexul de pasire : n.n. se sustine de axila .Va schita miscari alternante de mers cind
plantarele ating planul masei de examinat.Aceste miscari sunt reflexe.
6) Reflexul de sprijin : n.n. se sustine de axila, fata dorsala a piciorului vine in contact cu
marginea mesei de examinat. Copilul ridica piciorul ,vine in contact cu planulmesei si
are loc extensia membrului inferior. Este prezent in pimele 2 luni ; absenta indica leziuni
senzitivo-motorii.
5
 7) Reflexul LANDAU :copilul e asezat in decubit ventral pe mina examinatorului ,corpul
trunchiul si picioarele sunt in extensie,daca se flecteaza capul copilului acesta va flecta
membrele inferioare.
B ) Reflexe auditive
1) Reflex de clipire : n.n. nu clipeste la zgomot
2) Reflex de orientare : n.n intoarce capul la zgomot
C ) Reflexe optice  : reflex tonic-optic : iluminarea brusca a ochilor determina n.n. sa arunce
capul catre inapoi ,cu opistotonus.
D ) Reflexe alimentare
1 ) Reflexe de suctiune : atingerea buzelor sau obrazului in apropierea gurii e urmata de
declansarea miscarilor de supt, este prezent de la nastere pina la virsta de 1 an .Peste un an indica
o disfunctie corticala , absent la marii prematuri si n.n cu suferinta de trunchi cerebral..
2 ) Reflexe de fixare pentru supt : se atinge obrazul n.n. acesta va intoarce capul in
directia stimuluilui si va deschide gura.Este prezent de la nastere si pina la 7 luni.

EVALUAREA NOU-NASCUTULUI LA NASTERE

Cuprinde : evaluarea starii n.n. la nastere ; aprecierea gradului de maturitate in functie de durata
gestatiei ; identificarea n.n. cu risc.
EVALUAREA STARII N.N. LA NASTERE cuprinde
1) Scorul APGAR ;
2) Greutatea n.n. la nastere ;
3) Grad de maturitate (in functie de durata gestatiei) ;
4) Elemente anamnestice si clinice ce incadreaza copilul in categoria ,, nou-nascut cu risc’’

SCORUL APGAR
Prima evaluare medicala a n.n. are loc la 60 secunde dupa expulzie chiar in sala de nasteri si
cuprinde urmatorii parametri :
PARAMETRI: =>respiratia spontana
 frecventa cardiaca
 culoarea tegumentelor
 excitabilitatea reflexa
 tonusul muscular
In functie de simptomatologia pe care o prezinta n.n. primeste o nota (scor)
SISTEMUL SCORULUI APGAR
=> Ritm cardiac
- absent = 0 ;
- sub 100 batai/minut = 1 ;
- peste 100 batai/ minut =2
=> Efort respirator
- absent = 0 ;
-slab ( neregulat ) =1 ;
-respira spontan ,tipa vigurus =2
=> Tonus muscular
- lipotonie =0 ;
-usoara flexie a extremitatilor =1 ;
- miscari active ale membrelor =2
6
=> Excitabilitatea reflexa
- lipsa de raspuns =0 ;
- grimasa =1 ;
- tuse , tipat =2
=> Culoarea tegumentelor
- cianotice/palide = 0 ;
-corp rozat,extrremitati cianotice = 1 ;
-roz generalizat =2

Scorul APGAR a fost propus de Virginia Apgar in 1953 ca o modalitate de evaluare masurabila
in sala de nasteri , se aplica si in zilele noastre

In functie de scorul APGAR distingem 4 grupe :

1) Scor APGAR 8-10 =>resp spontana , peste 100 bat/min ; tegumentele au in curand culoarea
roz(90%din n.n.)
2) Scor APGAR 5-7 =>apnee primara,resp. se reia doar dupa manevre tactile-frictiuni; ritm
cardiac peste 100 b/’ ; tegum. cianotice
3) Scor APGAR 3-4 =>n.n. nu respira spontan in ciuda stimularii tactile ,sub 100 bat./min.
4) Scor APGAR 0-2 =>nu are respiratie si batai cardiace audibile, cianotic,hipoton,nu
reactioneaza reflex la dezobstructia cailor respiratorii superioare .
Peste 50% din prematuri cu virsta gestationala cuprinsa intre 25-26 saptamani au scor 0-3 dar
raspund bine la resuscitare. Prelungirea unui scor APGAR cu valoare scazuta la 5, 10, 15
minute dupa nastere indica un viitor neurologic sumbru.Scor 0-3 la 10,15,20 minute indica risc
de mortalitate crescuta,iar daca acesti copii supravietuiesc au risc de paralizie cerebrala