PUERICULTURA

Puericultura este cresterea si dezvoltarea normala a copilului sanatos

Puericultura=>-alimentatie specifica
- igiena (cum il ingrijim)
- buna dezv.psihica
-Stabilirea criteriilor de dezv.fizica si psihica( o mama agitata rezulta un copil agitat)
-Igiena mediului copilulul(temperatura camerei)
-Profilaxia imbolnavirilor si mentinerea sanatatii (vaccinari)
PEDIATRIA = descriarea,diagnosticul si tratamentul bolii copilului de la nastere pina la 1618 ani
PEDIATRIA=>- grupeaza bolile pe aparate si sisteme
- exista boli caracteristice copilariei :malformatii congenitale,afectiuni legate de
momentul nasterii,rahitismul carential si vitamino-rezistent,convulsii febrile,boli infecto-
contagioase.
- Sunt boli care se intilnesc si la virsta adulta insa la copil au manifestari si evolutii
diferite :bronsita,pneumonie,insuficienta cardiaca,hepatita cronica.
PERIOADELE COPILARIEI TINE SEAMA DE PARTICULARITATILE DE DEZV. ,RITMUL IN CARE SE
DESFASOARA ACESTEA SI DE PATOLOGIA SPECIFICA FIECAREI PERIOADE :
1-28 ZILE=NOU NASCUT
1-12 LUNI=SUGAR
1-3 ANI= ANTEPRESCOLAR(COPIL MIC DE CRESA)
3-6-7 ANI= PRESCOLAR
6-7-16 ANI=SCOLAR
16-18 ANI= ADOLESCENT
MORBIDITATEA INFANTILA
=totalitatea imbolnavirilor la copil in decursul unei anumite perioade ea difera dupa gradele de virsta :
nou nascut-afectiuni legate de traumatisme obstreticale sau incompatibilitate feto-
maternala de Rh
sugar :boli acute ale ap.respirator in sezonul rece si ale ap.digestiv in sezonul cald
anteprescolar :cele de la sugar si boli infecto-contagioase de etiologie virala
prescolar-creste incidenta bolilor infecto- contagioase caracteristice colectivitatilor,apar noi
probleme legate de intoxicatii,accidente,estevirsta imprudentelor,cazurile de
bronhopneumonie devin mai rare,creste incidenta pneumoniilor ca urmare a imbunatatirii
mecanismelor de apararare antiinfectioasa, bolile infectioase fiind mai bine delimitate
scolar :patologia este mai complexa incluzind afectiunile intilnite la adulti,persista incidenta
bolilor infecto-contagioase,ca rezultat al colectivitatii,aparare R.A.A. sunt mai frecvente
accidentele de circulatie ,se contureaza mai bine bolile psihice,patologia renala,hepatica si
sangvina este mai bine reprezentata
MORTALITATEA INFANTILA
= numarul de decese 0-1 an x 1000/nr.total locuitori nascuti vii in aceeasi perioada
Cauzele mortalitatii infantile sunt in principal boli acute grave ale ap.respirator,digestiv,malformatii
congenitale, icompatibilitate cu viata.
PUERICULTURA ANTENATALA
Puericultura antenatala este dezvoltarea intrauterina normala a produsului de conceptie pina la nastere
fecundarea ovulului de catre spermatozoid ->produsul de conceptie (ou ,zigot)=>embrion(factorii
teratogeni determina malformatii congenitale la nou nascut)=>fat =>nou nascut.
Daca factorii nocivi actioneaza in perioada de sarcina de la3-9luni pot apare suferinte (nastere
prematura,moartea fatului.)
FACTORI TERATOGENI :tulburari utero-placentare si hormonale materne
infectiivirale (robeola,gripa,hepatitaB, poliomielita,rujeola, herpes,HIV,
TOURCH,)
Infectii bacteriene (sifilis,TBC)
Factori endocrini(diabet zaharat)
Factori imuni(imunizarea Rb si ABO,boli autoimune)
Factori mecanici
Factori iatrogeni(tetracicline,iod,testosteron,progesteron)
Factori chimici(radiatii UV,X)
Durata totala a sarcinii 280zile
Eliminarea produsului de conceptie-inainte de 6 luni= avort
-28-37 saptamini= nastere prematura
1
 -37-40 saptamini= nastere la termen
-dupa 280 zile = post matur(copii cu greutati mari)
Factorii care influienteaza evolutia fatului in viata uterina sunt :
-virsta mamei
-starea de boala a mamei (boli acute sau cronice decompensate)
-eforturi fizice(trepidatiile repetate,ridicarea greutatilor )
- alimentatia (subalimentatia,supraalimentatia duc la dezechilibre in principii nutritive-
dezechilibru alimentar poate fi calitativ sau cantitativ)
- iradiere
- medicamente(tetracicline)
- conditiile de igiena ale sarcinii
- factori de mediu
- ereditatatea
- incompatibilitatea feto-maternala de Rh
-
PUERICULTURA NEONATALA

Este cresterea si dezvoltarea noului nascut in prima luna de viata

au loc diferite transformari adaptative :
-trecerea de la temp intrauterina constanta la temperaturi ambientale cu variatiuni
-instalarea respiratiei pulmonare
-modificarea circulatiei cu inchiderea treptata a comunicarilor de cord , caracteristice
circulatiei fetale si cresterea debitului circulatiei pulmonare
-Instituirea alimentatiei orale ca urmare a intrarii in functie a ap. digestiv
-aparitia mictiunilor(in prima ora de la nastere)
-incetarea functiei cordonului ombilical

CARACTERE ANTROPOMETRICE:

Greutatea nou nascutului la termen normoponderal =3000-3500 gr.

subponderal =3000-2500gr
macroson sau copil gigant=peste4000gr.
Diametrul craniului =cca.34 cm;Diametrul toracelui =cca.31 cm ;Lungimea= 48-52 cm
Raport lungime-craniu-talie:1/4(la adult 1/8)

CARACTERE MORFOLOGICE

-tegumente rosiatice in primele 2-3 zile pana apare icter fiziologic neo-natal
-vernix caseoasa :=substanta grasa alb-galbuie ce acopera tegumentele la nastere
-milium sebaceu := elemente punctiforme alb-galbuie situate pe tegumentele aripilor nazale si fetei
-lanugo := pilozitate fina usor detasabila situata pe umeri si frunte,dispare dupa prima saptamina de viata
-pata mongoliana := zona de hiperpigmentare la fese si sarcolombare
-prezenta bontului ombilical dupa sectionarea si ligaturarea cordonului ombilical
-tesutul adipos subcutanat este dezvoltat numai pe fata
-la craniu= craniotabes fiziologic(oasele craniului sunt moi si elastice la presiune)
=prezenta fontanelelor sunt expresia mineralizarii incomplete a tesutului osos
Fontanela anterioara=4x4 cm.(persista pina la 18 luni) ;
Fontanela posterioara= 0.5-1 cm. (persista pina la 1-2 luni)
-la baieti testiculii sunt coboriti in scrot ;-la fete labiile mari acopera labiile mici.

2
 CARACTERE FIZIOLOGICE

Imediat dupa nastere copilul tipa si se instaleaza respiratia pulmonara cu o frecventa de cca 40/min.
Tipatul este viguros.
Ritmul cardiac este foarte rapid =120-140 batai/min..in prima ora dupa nastere copilul urineaza.In primele
24 ore are primul scaun numit meconiu care este o masa verzuie-negricioasa,lucioasa semiconsistenta.
Musculatura membrelor este hipertona.
Somnul ocupa cea mai mare parte a zilei 20-22 ore din 24
Activitatea cordonului ombilical inceteaza la citeva minute dupa nastere ,cind si pulsatiile lui se opresc
.Toate functiile indeplinite de acesta in viata intra-uterina vor fi preluate de aparatele si organele nou-
nascutlului care intra in activitate.

,, CRIZELE FIZIOLOGICE ale n.n.

1.)Involutia cordonului ombilical-consta in uscarea treptata a bontului ombilical ligaturat care se
detaseaza si cade singur dupa 7-10 zile de la nastere.Bontul va fi pansat cu comprese sterile muiate in
alcool de 70*
2) Icterul fiziologic al n.n. apare la 2-3 zile dupa nastere prin virarea culorii tegumentelor spre icter
(culoarea galbena) .Urina si scaunele nu sunt modificate,nu apar tulburari digestive insotitoare ,starea
generala se mentine buna.Durata 5-14 zile max 21 zile.Este un icter ce apare prin imaturitate hepatica
functionala tranzitorie; este cu BI crescuta.Nu necesita tratament.
3 ) Scaderea fiziologica in greutate datorita aportului redus de lichide si calorii si a eliminarii de
meconiu in primele ore si zile dupa nastere . Se pierde pina la max.10% din greutatea de la nastere. Din
ziua a-4-5-a reincepe sa creasca ,ajungind la greutatea initiala in ziua a-8-10a de la nastere.
4 ) Criza genitala aparitia la fetite a unei secretii vulvare sero sanghinolente,iar la baieti tumefierea
testiculelor.La ambele sexe tumefierea glandelor mamare.
5 ) Descuamatia fiziologica a n.n. este o descuamatie fina ,furfuracee ce are loc in prima saptamina de
la nastere
6 ) Febra tranzitorie a n.n. datorita aportului scazut de lichide din primele zile de viata ,este o
ascensiune termica de 1-3 zile moderata nedepasind 38* Ca tratament : administrare de ceai cu
lingurita.Este rar intilnita azi.

EXAMENUL CLINIC al n.n.

Se va nota in foaia de observatie :
- Scorul APGAR in primele minute dupa nastere.
- Starea generala ulterioara a n.n.
- Aspectul cordonului ombilical
- Tegumentele : culoare,leziuni,modificari (cianoza,echimoze,edeme,pete)
- Craniu : suturile si fontanelele , leziuni posibile (bosa sero-sangvina ,cefalhematomul)
- Restul sistemului osos cu eventualele malformatii (polidactilie,sindactilie, picior strimb congenital)
- Toracele ,respiratiile ,ascultatia pulmonului
- Examinarea cordului
- Examinarea abdomenului , limitele ficatului, ale splinei
- Eliminarea meconiului
- Examinarea organelor genitale externe
- Examinarea sistemului nervos : tipat,reactivitate,unele reflexe arhaice prezente in mod normal
numai in primele luni de viata.
- Examinarea cavitatii bucale : malformatii ,ulceratii ale mucoasei bucale.
- Examinarea ochilor si urechilor : malformatii ,cataracta congenitala.

PARTICULARITATILE FUNCTIONALE ale n.n.

= Ap.respirator : n.n. are ritm respirator neregulat ,tahipnee (60 resp/min),respiratii superficiale,face
tulburari de ventilatie si insuficiente respiratorii.
= Ap. cardiovascular : AV=130-150 batai/minut TA=70-80 mmHg
= Ap. digestiv : meconiu
= Ap. urinar :prima mictiune in primele 24 ore dupa nastere.

3
= Sistemul hematologic : poliglobulie , leucocitoza.
= Termoreglarea : se face cu dificultate.

EXAMENUL NEUROLOGIC al n.n.

Cuprinde : = Aprecierea starii de alerta arata integritatea anumitor segmente ale SNC .Este influientata
de virsta gestatiei si de factorii externi..N.n. cu VG peste 37 sapt. prezinta alternanta somn-veche,in
perioada de veghe tipa viguros
= Examinarea motilitatii : la n.n. la termen tonusul muscular al grupelor flexoare este crescut la
toate grupele.

EXAMINAREA REFLEXELOR PRIMARE TRANZITORII

Sunt raspunsuri complet stereotipe inascute,se produc intotdeauna in acelasi fel .Ele informeaza despre
functia generala a SN
A ) Reflexe de profil si miscare :
1) Reflexul MORO : se aseaza n.n. in decubit dorsal pe masa de examinat.Se executa o miscare
brusca a scutecului pe care sta asezat n.n..Apare reflexul in 2 timpi :abductia bratelor si
extensia antebratelor si degetelor, apoi abductia bratelor si flexia antebratelor(reflex de
imbratisare ) urmat la sfirsit de un tipat viguros. Este prezent la n.n. la termen persista pina la 3
luni.
2) Reflexul de apucare palmara : se plaseaza un obiect in palma nn. ,acesta reflecteaza degetele
si cuprinde cu putere obiectul oferit.Poate ramine suspendat citeva minute.Absenta lui la
nastere indica o leziune nervoasa periferica sau centrala .Persistenta peste 4 luni indica
hemiplazie infantila.
3) Reflexul de apucare plantara : excitarea plantei duce la flexia tuturor degetelor .Dispare la
aparitia mersului.
4) Reflexia tonic al cefei : modificarea pozitiei capului fata de trunchi duce la deplasari sau variatii
ale tonusului membrelor n.n..Reflexul este maxim la 4 luni si dispare la 5-6 luni
5) Reflexul de pasire : n.n. se sustine de axila .Va schita miscari alternante de mers cind plantarele
ating planul masei de examinat.Aceste miscari sunt reflexe.
6) Reflexul de sprijin : n.n. se sustine de axila - prezent in pimele 2 luni ; absenta indica leziuni
senzitivo-motorii.
7) Reflexul LANDAU : asezat in decubit ventral pe mina examinatorului ,corpul trunchiul si
picioarele sunt in extensie.
B ) Reflexe auditive
1) Reflex de clipire : n.n. clipeste la zgomot
2) Reflex de orientare :intoarce capul la zgomot
C ) Reflexe optice : reflex tonic-optic : iluminarea brusca a ochilor determina n.n. sa arunce capul catre
inapoi
D ) Reflexe alimentare
1 ) Reflexe de suctiune : Este prezent pina la virsta de 1 an .Peste un an indica o disfunctie
corticala , absent la marii prematuri
2 ) Reflexe de fixare pentru supt : se atinge obrazul n.n. acesta va intoarce capul in directia
stimuluilui si va deschide gura.Este prezent de la nastere si pina la 7 luni.

EVALUAREA NOU-NASCUTULUI LA NASTERE.

Cuprinde : evaluarea starii n.n. la nastere ; aprecierea gradului de maturitate in functie de durata gestatiei
; identificarea n.n. cu risc.
EVALUAREA STARII N.N. LA NASTERE cuprinde : Scorul APGAR ; Greutatea n.n. la nastere ; Grad
de maturitate (in functie de durata gestatiei) ; Elemente anamnestice si clinice ce il incadreaza in
categoria ,, nou-nascut cu risc
SCORUL APGAR
Prima evaluare medicala a n.n. are loc la 60 secunde dupa expulzie chiar in sala de nasteri si cuprinde
urmatorii parametri :
PARAMETRI: =>respiratia spontana ; frecventa cardiaca
culoarea tegumentelor
excitabilitatea reflexa
tonusul muscular
In functie de simptomatologia pe care o prezinta n.n. primeste o nota (scor)
4
SISTEMUL SCORULUI APGAR
=> Ritm cardiac : absent = 0; sub 100 batai/minut = 1 ; peste 100 batai/ minut =2
=> Efort respirator :absent = 0 ; slab ( neregulat ) =1 ; respira spontan ,tip rigurus , tipa =2
=> Tonus muscular : hipotonie =0; usoara flexie a extremitatilor =1;miscari active ale bratelor =2
=> Excitabilitatea reflexa : lipsa de raspuns =0; grimasa =1; tuse , tipat =2
=> Culoarea tegumentelor: cianotice/palide = 0 ; corp rozat,extrremitati cianotice = 1; roz generalizat =2
Scorul APGAR a fost propus de Virginia Apgar in 1953 ca o modalitate de evaluare masurabila in sala
de nasteri , se aplica si in zilele noastre
In functie de scorul APGAR distingem 4 grupe :
1) Scor APGAR 8-10 =>resp spontana , peste 100 bat/min ; tegumente roz
2) Scor APGAR 5-7 =>resp se reia doar dupa manevre tactile; sub 100 bat/min; tegum. cianotice
3) Scor APGAR 3-4 =>resp.spontana;sub 100 bat./min.
4) Scor APGAR 0-2 =>nu are respiratie si batai cardiace, cianotic,hipoton,nu reactioneaza reflex, e
un n.n. cu risc de morbiditate si chiar mortalitate
Peste 50% din prematuri cu virsta gestationala cuprinsa intre 25-26 saptamini cu scor 0-3 raspund bine
la resuscitare.Prelungirea unui scor APGAR de 5-10-15 minute dupa nastere indica risc de mortalitate
crescuta ,iar daca acesti copii supravietuiesc au risc de paralizie cerebrala N.n. cu risc este acel n.n. care
este in pericol de morbiditate si chiar de mortalitate mai ridicat decit ceilalti n.n. de aceeasi virsta
IMPORTANT : Anamneza corecta + Masuri de supraveghere diferentiata a nasterii inclusiv
internarea mamei inainte de expulzie in serviciu cu posibilitati superioare de asistenta medicala
Exista o serie de conditii care pot pune in stare de alerta personalul medical de neonatologie si obstetrica
asupra unor posibile evenimente patologice ce pot apare in evolutia acestei categorii de n.n.

CAUZELE DE APARITIE A NOU-NASCUTULUI CU RISC

Cauze materne :
- virsta mamei (16-40ani)
- Factori personali (nivel socio-economic,fumat, alcool, droguri,subalimentatie, traumatisme
fizice,activitatea profesionala a mamei , stres, activitate prelungita si grea)
- Boli ale mamei (diabet, boli renale,cardiace ,pulmonare ,HTA ,anemie),infectii urinare, izoimunizare,
trombocitopenie ,infertilitate ,singerari in al-3-lea trimestru de sarcina, alte nasteri premature ,ruptura de
memnbrana ,epilepsie,medicatie cronica (anticonvolsivante),anamneza obstetricala
patologica,hipertermie
Cauze fetale : gestatii multiple,sindrom de insuficienta placentara (prea mare sau mica),macrosomi ,
pozitii fetale anormale, boli congenitale de cord, aritmii supraventriculare cu debit intrauterin , acidoza,
polihidramnios ( anencefalie , tulburari neuromusculare, atrezie de esofag ,hernie diafragmatica,
chilotorax , omfalocel, anemie ,infectie intrauterina, hipoplazie pulmonara, postmaturitate
Chilotorax = spargerea unui vas limfatic in cavitatea toracica
Anencefalie = lipsa de dezvoltare a creierului

CONDITII LEGATE DE NASTERE SI EXPULZIE

Sunt : prematuritate ; febra, hipertensiune materna ; travaliu precipitat ; prolabare de cordon ; prezentatie
anormala ; tetanie uterina( muschi contractati puternic) ; lichid amniotic contaminat cu meconiu ; anomalii
de placenta (prea mica-mare) ; analgezie obstetricala ; operatie cezariana

CONDITII IMEDIATE PERINATALE

Sunt : prematuritate , postmaturitate ,scor APGAR mic la un minut si la 5 minute dupa nastere ; paloare ;
soc neonatal ; infectia lichidului amniotic
IN functie de virsta gestationala si greutatea de la nastere n.n. se clasifica in :
Prematur = n.n. sub 2500gr. si VG (virsta gestationala)sub 37 sapt.
Dismatur = n.n. la termen greutate sub 2500 gr. ,dar la termen
Postmatur = n.n. la 40 de saptamini
Macrosom = greutate peste 4000gr.

PREMATURITATEA
Numarul de n.n. vii cu greutatea mai mica sau egala cu 2500gr. si VG sub 37 saptamini
=> Calsificare :
Gradul I = GN 2500-2000gr.;
Gradul II = GN 2000-1500gr.;
Gradul III = GN 1500-1000 gr. ;
5
 Gradul IV = GN sub 1000 gr.

=> Etiologie : Aceleasi cauze discutate la n.n. cu risc

=> Caractere antropometrice ale prematurului : Gr mai mica sau egala 2500gr. ; lungime > 47 cm ;
perimetru cranian cu cca. 4 cm. mai mic decit cel toracic ; capul reprez 1/3 din lungimea totala a
corpului
Caractere morfologice : pielea este rosiatica ,subtire si lasa sa se vada prin transparenta venele
superficiale ; lanungo(par ) abundent
tesut adipos subcutanat neformat
fontanelele larg deschise si suturile craniene
unghiile nu ajung la marginea libera a falangelor
pavilioanele urechilor au aspect de structura membranoasa
frecvent hemoragii ombilicale

MARILE DEFICIENTE FUNCTIONALE ALE PREMATURULUI

1 ) Respiratorii : resp. neregulata, tendinta de colabare alveolara datorita deficitului de surfactant ;
ventilatie slaba(hipoventilatie pulmonara datorita capacitatii vitale scazute) , lipsa reflexului de tuse
ducind la aspiratii de alimente si secretii si astfel duce la bronhopneumonie de aspiratie, crize de apnee
si cianoza datorita imaturitatii centrului respirator
2 ) Cardiovascular : Tendinta la insuficienta cardiaca ,circulatorie (colaps) ; fragilitate capilara crescuta
cu risc de hemoragii
3 ) Digestie : capacitate gastrica redusa impunind mese in cantitati mici si dese;reflex de supt si
deglutitie redus sau absent ;deficit de lipaza gastrica
4 ) Hepatic : deficit constant prelungit de gluconil-transferaza hepatica ,ceea ce face ca icterul fiziologic la
prematuri sa fie mai intens si mai prelungit ; deficit in excretia sarurilor biliare
5) Renal : capacitate de concentrare a rinichilor scazut
6) Hematologic : anemie instalata la citeva saptamini de la nastere ; deficit de factori de coagulare
sintetizati in ficat cu ajutorul vitaminei K
7) De termoreglare : mare instabilitate termica ; centru termic imatur ; termogeneza este slaba datorita
regimului sarac in calorii in primele luni de viata si slabei activitati musculare ; protectia contra frigului
este redusa datorita tesutului adipos subcutanat slab dezvoltat care in mod normal functioneaza ca un
manson ; suprafata cutanata de iradiere este relativ mai mare , nu are panicul adipos
8) Metabolic : hipoproteinemie ,hipoglicemie ; hipocalcemie poate determina tetania neonatala
9) Imunitate : are bariera tegumentara si mucoase subtiri si permeabile ; prezenta plagii ombilicale ;
imaturitatea sistemului limfatic ; activitatea fagocitara slaba a leucocitelor; lipsa febrei in majoritatea
infectiilor ; tendinta de diseminare a focarelor infectioase ; deficit al factorilor imunitatii mediate umoral
(anticorpi , complement seric , properdina)
10)Sistemul Nervos : reactivitate foarte scazuta ; tipat slab urmat uneori de criza de apnee si cianoza ;
hipotonie musculara marcata ; reflexe slabe abia schitate sau absente .

6
 DISMATURUL
Dismaturul este nou-nascutul la termen ,dar are greutatea la nastere egala sau mai mica de 2500 gr.
Dismaturii reprezinta 1/3 dintre n.n. cu GN mica.
Factorii materni si sindromul insuficientei placentare reprezinta cauzele determinante ale dismaturitatii.
Dintre factorii fetali : boli genetice ; anomalii cromozomale ; malformatii (SN, Schelet) ; infectii
intrauterine in primele luni( rubeola ,boala incluziilor citomegalice).
Dismaturul se deosebeste de prematur prin :
- durata normala a sarciniila dismatur
- lungimea peste 47 cm. la nastere (la dismatur)
- nu are caracterele morfologice pregnante ale prematurului.
POSTMATURUL
Postmaturul este n.n. care a depasit 287 zile de varsta gestationala.
Are aspect caracteristric : - pielea de pe palme incretita (miini de spalatoreasa.)
- Vernix caseoasa redus (grasimea redusa-piele aproape uscata)
-Lanungo (par) absent
- Prezenta descuamatiei fiziologice.
Daca se dapaseste virsta sarcinii peste 300 de zile atunci prognosticul devine sever .Se recomanda ca
dupa scurgerea celor 42 de saptamini de gestatie sa se efectueze operatie de cezariana.
MACROSOMUL
Macrosomul este n.n. cu greutatea la nastere peste 4000 gr.Greutatea mare la nastere constituie factor
de risc atit pentru mama cit si pentru fat.
Cauzele macrosomiei sunt :
-Primitive= transpozitia de vase mari (inversarea vaselor-iesirilor din inima)
- Secundare = anomalia metabolica a glucozei( diabet insulino-dependent la mama,diabet gestational.)
= mame obeze
= volum mare al placentei in caz de anasarca (lichid amniotic foarte mult)
Risc fetal si complicatii
Risc crescut de traumatism obstretical (hemoragioe intracraniana ,hematom cranian,
fractura de clavicula )care duc la cresterea riscului de mortalitate perinatala si neonatala.
Asfixie severa
Hipoglicemie postnatala (nu rezista la regim hipocaloric tranzitoriu ce urmeaza pensarii
cordonului ombilical)
Pancreas fortat

RESUSCITAREA NOU-NASCUT-ului IN SALA DE NASTERE

Resuscitarea este initiata in sala de nastere de catre o echipa de personal medico- sanitar antrenat
special in acest scop
Se porneste de la ideea ca potential orice n.n. poate avea nevoie de resuscitare la nastere. De aceea
pentru orice nastere trebuie sa fie pregatite atit echipamentul cit si personalul medical capabil sa
intervina eficient. Orice nastere este o expectativa armata.
Se parcurg 3 etape in maxim 30 secunde (totdeauna succesiv in aceasta ordine ):
1)Permeabilizarea cailor aeriene superioare
2)Initiere respiratiei
3) Mentinerea circulatiei
1)Permeabilizarea cailor aeriene superioare presupune pozitionarea n.n. imediat dupa expulzie
.N.n. este plasat sub o sursa de caldura radianta,si se va sterge de lichidul amniotic cu un scutec cald-
steril, pentru prevenirea pierderii de caldura.Dupa folosire scutecul se va schimba cu unul uscat si
cald.Aceasta reprezinta o manevra tactila care poate declansa prima respiratie .N.n. se va pozitiona in
decubit dorsal si cu capul in usoara extensie.
.Dezobstructia gurii ,nasului si chiar a traheei prin := Aspiratie CRS
= Introducerea sondei endo-traheale (neobligatoriu)
2)Initierea respiratiei se face prin :
=stimularea tactila cu gesturi blinde.:-lovire usoara a talpilor cu palma sau degetul frecarea blinda a
spatelui n.n. de catre examinator.
=ventilatie cu presiune pozitiva: se foloseste echipament pregatit dinaintea nasterii: balon cu
masca,sau balon cu sonda endotraheala. Sursa de oxigen este obligatorie.Ventilatia n.n. se va face cu
o frecventa de 40 resp/minut.
7
= Mentinerea circulatiei masaj cardiac extern
= Medicamente ( adrenalina pentru stimularea batailor cardiace)
Aplicarea intirziata sau inadecvata a acestor masuri de reanimare le va scadea eficienta.Hipoxia
prelungita fiind la originea leziunilor cerebrale.
Indicatiile ventilatiei cu presiune pozitiva (presiune necesara pentru a invinge bariera
existenta)
Orice apnee care nu raspunde la stimularea tactila,la frecvente cardiace sub 100 /minut
Ventilatia asistata cu presiune pozitiva se intrerupe cind : -Nu respira spontan
-Nu are frecventa cardiaca peste 100/min.daca
se mentine frecventa cardiaca de 80/min.se trece si la C (mentinerea circulatiei)
Masajul cardiac extern se aplica totdeauna unui n.n. care este deja ventilat (de cca. 15-30 sec.)
si nu raspunde adecvat la aceasta manevra. Ritmul =120 compresii/minut
Daca n.n. nu raspunde adecvat la masaj se administreaza medicamente.
Scopul adimintrarii de medicamente : Stimulare cardiaca ; Ameliorarea perfuziilor tisulare ;
Reabilitarea
Cai de administare : vene periferice ; vena ombilicala ;instilare endo-trahela
Indicatiile medicatiei pentru resuscitatre neonatala
-Daca frecventa cardiaca scade sub 80/minut si se ventileaza cu oxigen 100% si cu masaj
cardiac efectuat timp de 1 minut
-Daca zgomotele cardiace nu sunt perceptibile
Medicamente utilizate :-adrenaline(epinefrina)
-bicarbonat de sodiu
- volum expanderic- in caz de semne de hipovolemie(paloare,puls slab,si
frecventa cardiaca inadecvata)raspuns
nesatisfacator la manevre de resuscitare
-singe integral (O1,Rh-izogrp si izoRh)
albumina umana
ser fiziologic
solutie Ringer lactat
Efect clinic anticipat=> cresterea frecventei cardiace la minim100/minut,la 30 sec. dupa intreruperea
administrarii.

CRESTEREA SI DEZVOLTAREA(auxologie)
Elementul esential ce deosebeste copilul de adult este procesul de crestere si dezvoltare .Copilul nu este
un individ in miniatiura.
Spre deosebire de adult copilul reprezinta un grup biologic complex si in rapida transformare :nou-
nascut=> sugar=>prescolar=> scolar=>pubertar=>adolescent.Fiecare etapa prezinta particularitati
morfo-functionale imunologice.
La sfirsitul adolescentei cresterea este incheiata .Individul este considerat adult.
Studiul cresterii si dezvoltarii se numeste auxologie
Starea de deplina sanatate a copilului rezulta din suma : organism sanatos+ minte cercetatoare +
personalitate stabila.
Cresterea cunoaste 3 sigmoide ( accelerari de ritm)
1) intrauterin
2) postnatal astfel : -la inceput o scurta perioada de crestere si dezvoltare accelerata,urmeaza un
ritm mai lent dar continuu(10-12 ani),de-a lungul intregii copilarii
3)faza finala de accelerare la pubertate,urrmeaza apoi o incetinire progresiva,pina la oprirea
cresterii.
Fiecare organ si sistem isi urmeaza propria rata a cresterii .
Exista 4 tipuri de crestere a organelor si sistemelor:
-cele care urmeaza tipul cresterii statuale(muschi,cord,ficat,rinichi.)
-creierul are propria curba de crestere si dezvoltare(creste rapid in primii 2 ani de viata cind atinge
aproape dimensiunile adulte nu insa si maturitatea)
-sistemul limfatic atinge apogeul in perioada prepubertara,scade apoi progresiv
-Aparatul reproducator atinge apogeul cresterii la debutul pubertatii(pubertatea =4ani in 2 faze)

Cresterea este:= Calitativa diferentiere celulara (specializare celulara pentru o anumita functie)
= Cantitativa- prin hiperplazia(multiplicarea celulara)

8
 -prin hipertrofia celulara este legata de sinteze proteice,cresteri de volum
celular
LEGILE CRESTERII :
1)Legea alternantei-segmentele corpului nu cresc toate in acelasi timp,ci alternativ(membrele superioare
nu cresc in acelasi timp cu cele inferioare)
2)Legea proportiilor pentru fiecare perioada a copilariei exista un anumit ritm de crestere (accelerat
pina la 3 ani,lent intre 5-7 ani)
3)Legea antagonismului morfologic si ponderal in perioada de crestere cumulativa diferentierea celulara
este redusa ,la fel si invers.
4)Legea cresterii inegale- Fiecare segment al corpului are propriul sau ritm de crestere
Factorii care influienteaza cresterea si dezvoltarea sunt :
A)Factorii genetici= fiecare din cele100000 de gene influienteaza o anumita parte a embrionului si
fatului,dar nu toate genele sunt active de la nastere.Patologia acestor gene determina o serie de afectiuni
(aneuploidii,deletii,translocatii,inversiuni)
Ereditatea conditioneaza partial talia definitiva si dimensiunile copiilor la diferite virste,cat si ritmul
menstruatiei si momentul instalarii ei. Copii cu talie mare provin din parinti care au si ei talie
mare.Factorii genetici au rol in determinarea inteligentei.
B) Factorii de mediu
a)prenatal=pot modifica planul genetic al viitorului organism.
Ei actioneaza din momentul fertilizarii:
=>nutritia-deficiente vitaminice si carentele alimentare influienteaza negativ cresterea si
dezvoltarea
=>factorii mecanici-anomalii de implantare a placentei,oligohidramnios,bride
amniotice
=>factori chimici alcool,nicotina,citostatice,antitiroidiene
=>factori endocrini- diabet zaharat matern,sindromul adrenogenital
=>factori actinici- razeX,radium
=>factori infectiosi- toxoplasmoza(primele3 luni)
=>factori imunologici- incompatibilitate de grup sangvin si Rh
b) postnatal sunt in parte acceasi care actioneaza si intrauterin :
=>factori rasiali si ecologici-sezonul influienteaza cresterea si dezvoltarea(primavara creste
statura ; toamna creste cresterea ponderala)
=>nutritia subnutritia cronica are cele mai nocive consecinte
=>factorii socio-economici,culturali,politici actioneaza prin nutritie ,igiena,asistenta medicala
conditii de locuit,educatie.
=>factori fizici-exercitiul fizic are rol favorabil asupra cresterii si dezvoltarii,prin tonifierea
musculaturii, intarirea articulatiilor,ameliorarea oxigenarii,facilitatea termogenezei.
=> factori hormonali :- hormonul somatrotop STH-actiune anabolizanta
-hormoni tiroidieni intervin in osteogeneza
-glucocorticoizii-au actiune inhibitoare asupra cresterii
-insulina -hormon anabolizant
-glucagonul -hormon catabolizant
-parathormonul-intervine in mineralizarea scheletului
-hormonii sexuali au actiune anabolizanta ,stimuleaza
cresterea in greutate

9
 EVALUAREA CRESTERII SI DEZVOLTARII
Se face prin evaluarea parametrilor fizici ai copilului cu cei ai altor copii sanatosi de aceeasi virsta,sex si
din aceeasi zona geografica.
Masuratorile au stabilit curbe dinamice derivate matematic si numite,,derivatii standard .Curbele au
aspect Gaussian(,,de clopot)
Media va grupa cel mai mare numar de copii ,iar extremele reprezinta limitele normalului.
Cele mai folosite modalitati de evaluare a cresterii si dezvoltarii sunt : maturitatea scheletica si
dentara,talia,greutatea,perimetrul cefalic,starea de nutritie,fontanela.
VIRSTA OSOSASA este cel mai fidel indicator al cresterii .Evaluarea ei foloseste radiografii ale
marimii :se determina numarul si dimensiunile centrilor hipofizari la virste cronologice date.
IMPORTANT ! OSIFICAREA BOLTII CRANIENE !
La nastere ramin neosificate fontanele :
Fontanela mare(FA) : =este intre osul frontal si oasele parietale
= este prezenta la toti n.n.
= la nastere are dimensiunea de 3-4 cm.
=in conditii normale se inchide pina la virsta de 18 luni
= are forma de romb
Fontanela mica (FP) = se afla intre oasele parietale si occipital
=este prezenta la nastere la 1/3 din n.n.
= are forma triunghiulara
= dimensiunea de 7-8 mm
=se inchide inaintea virstei de 4 luni
DENTITIA
Calcificarea dentitiei primare incepe din a-7-ea luna de sarcina.Primii dinti erup de regula la 6-8 luni de
viata (incisivii mediani inferiori)Apoi in medie cite un dinte pe luna
*la un an =>cca. 8 dinti(incisivii)
* la 12-18 luni=> apare primul premolar
* la 18-24 luni => caninii
* la 2 ani si 6 luni pina la 3 ani =>apare al doilea premolar si se completeaza cei 20 de dinti
ai dentitiei primare(de lapte)
Dentitia definitiva incepe cu molarul ,,de 6 ani--------a intregii dentitii.Cel de-al 2-lea molar apare la
aprox.12 ani.Intre aceste 2 etape se schimba progresiv dintii ,,de lapte
Molarul al 3-lea ,,de minte apare dupa pubertate,la orice virsta (uneori niciodata)
ERUPTIA DENTARA este fenomen normal.Este precedata de hipersalivatie,prurit local,indispozitie.Rar
eruptii dificile cu agitatie,inapetenta,ascensiuni febrile,scaune diareice.
LUNGIMEA :
se masoara cu pediometrul pina la virsta de 6-8 luni ,apoi in pozitie verticala.Lungimea la nastere :50
cm(47-55 cm)apoi se adauga :=4 cm in prima luna =cite 3 cm in lunile II- III
= 2 cm in luna a IV-a astfel ca la un an copilul masoara 70-75 cm.
= In al 2-lea an creste cca. 12 cm(1 cm/luna)
Talia adulta va fi reprezentata de 2x lungimea de la 2 ani
Formula pentru estimarea lungimii de diferite virste : Formula Geldrich(pentru copii peste 2 ani) : L= 80+
5x V(virsta in ani)
Cresterea staturala scade rapid in intensitate dupa virsta de 13 ani la fete si 15 ani la baiete si inceteaza
la 17-19 la fete ,iar la baieti poate continua foarte lent ,chiar dupa 20 de ani
Capul reprezinta := din lungimea n.n. ,
= 1/3 la copil de 2 ani,
= 1/8 la copil de 8 ani
GREUTATEA
-reflecta cresterea tuturor dimensiunilor
-este un indicator valoros al cresterii
-la nastere este de 2.5-3.5 kg.(de la 7 ani se pune 1 kg.pe an)
Scaderea fiziologica in greutate dupa nastere 5,-10%din GN
Cresterea in greutate : 750gr/luna in primele 4 luni
500gr/luna in urmatoarele 4 luni
250 gr /luna in ultimele 4 luni din primul an
in al 2-lea an spor mediu lunar de 200-250gr..
Dupa virsta de 2 ani sporul ponderal este de cca. 2-2.5 kg./an
Debutul exploziei cresterii ponderale pubertare coincide cu cel al cresterii in lungime

10
Formula de evaluare a cresterii in greutate : formula HERMAN (ptr. copilul peste 1an): G=9+2xV(virsta
in ani)
Perimetrul cranian (PC) reflecta in primii 2-3ani,crestera encefalului.PC la nastere 34-37cm, se adauga
10-12 cm in primul an si 10 cm in urmatorii 17 ani
Perimetrul totacic (PT) :Este cu 1-4 cm mai mic decit PC la nastere (31-34cm)
Egaleaza PC la 1 an (47 cm)
Apoi creste mai rapid decit PC
Perimetrul abdominal (PA) : este de 38 cm la nastere
44 cm la un an
46 cm la 2 ani
Suprafata corporala (SC) este importanta in posologia medicamentelor

ALTE DATE SOMATO (ANTROPO) METRICE= plica cutanata

= circumferinta gambei si a bratului
=grosimea tricepsului brahial
= diametrul pelvin
= diametrul biacromial ( intre cele 2 apofize)
PUBERTATEA
Pubertatea este perioada dezvoltarii caracterelor sexuale secundare si a maturizarii biologice a
organelor sexuale .Sfirsitul ei marcheaza debutul in adolescenta( aici cresterea in lungime inceteaza)
-Incepe la 11 ani la fete si la 12-13 ani la baieti
-debutul este influientat de factori genetici (modelul parintilor) ,de factori climatici(latitudine),de nutritie.
Debutul pubertatii este marcat de aparitia menarhei la fete si a pilozitatii pubiene la baieti .
Apoi apar succesiv :la fete se dezvolta sinii ,pilozitatea pubiana,apoi axilara,apar menstrele,se modifica
forma coapselor si trunchiul
La baieti se dezvolta pilozitatea pubiana,axilara,faciala,se dezvolta testicolele,se
pigmenteaza scrotul,se schimba vocea,se dezvolta musculatura.
Fenomenele complexe neuro-endocrine din timpul pubertatii sunt determinate de axul hipotalamo-
hipofizo-gonadial care va determina aceea ,, sexualizare psihica proces care va determina intreg
comportament sexual al individului.
Cresetrea si dezvoltarea in adolescenta : implica o serie de modificari,fizice,sexuale,la care se adauga
adaptari congenitale ,emotionale, socio-culturale(cresterea treptata a independentei,noi motivatii si
comportamente,apar simtul datoriei si al responsabilitatii)

DEZVOLTAREA PSIHOMOTORIE
Cuprinde : comportamentul motor + comportamentul cognitiv + comportamentul verbal + comportamentul
social afectiv

PRINCIPALE ACHIZITII LA SUGAR :

=>La 1 luna : usoara hipertonie(contractie) a muschilor flexori- reflexul de apucare prezent ;
reactioneaza global la stimuli-urmareste cu privirea jucaria in miscare
=>La 2 luni : reactioneaza la sunete ,zimbeste persoanelor familiare,gingureste ,urmareste cu privirea.
=>La 3 luni : isi tine capul ridicat; isi recunoaste mama,se joaca cu miinile,emite sunete voioase
=>La 4 luni : Sta sprijinit perioade scurte,intoarce capul spre persoana care vorbeste,ride in hohote daca
e stimulat.
=>La 6 luni : se intoarce de pe spate pe abdomen,trece jucaria dintr-o mina in alta;sta mult timp tinut in
sezut usor sprijinit
=>La 7 luni :sta in sezut nesprijinit,se uita dupa jucaria care ia scapat
=>La 8 luni :isi recunoaste numele,exprima bucurie,plinge cind este certat
=>La 9 luni :sustinut de axile face miscari de mers,se ridica singur in picioare,apuca obiectele cu 2
degete.
=>La 10 luni : umbla in 4 labe ;intelege interdictia
=>La 11 luni : merge tinindu-se de mobila ,intelege ordinele simple (este perioada comunicarii
preverbale) ; primul cuvint
=>La 12 luni : merge tinut de o mina,arata parti de corp , are vocabularul format din 2 cuvinte cu sens
Dupa virsta de 1 an
=>La 15 luni : merge bine,se aseaza si se ridica singur de pe podea ;are vocabular activ format din 4-6
cuvinte,solicita atentia

11
=>LA 18 luni : incepe sa alerge ;urca si coboara trepte sustinut ;aduce la cerere un obiect
familiar ;spune8-10 cuvinte ;cere olita la timp
=>La 21 luni : merge inapoi,formeaza propozitii din 2 cuvinte cu sens
=>LA 24 luni : urca si coboara singur pe scari,formeaza propozitii din 2-3 cuvinte,executa treburi casnice
mici.
=>La 27 luni : pune intrebari,stie sa-si pronunte numele,isi vorbeste singur cind se joaca.
=>La 30 luni : prinde si arunca mingea ;cunoaste sensul pluralului .
=>La 36 luni : foloseste alterantiv picioarele la urcat ,pedaleaza,pune intrebari,se apropie de alti copii
=>La 4 ani : numara corect 4-5obiecte,executa miscari cu dificultate crescinda(sarit,catarat);se
adapteaza la programul zilnic fixat
=>Catre 6 ani : functiile motorii sunt stapinite fara dificultate ;apare gindirea logica
=>In perioada scolara odata cu detasarea de familie copilul incepe sa-si petreaca mai mult timp in afara
acesteia,la scoala sau la joaca apar situatii conflctuale intre parinti si copii.
= >La pubertate si adolescenta : insidios apar modificari comportamentale ce vor defini comportamentul
tinarului,efect,actiuni, independenta,creste spiritul de initiativa,se dezvolta capacitatea de sinteza si
abstractizare,apare interesul pentru sexul opus .Este perioada de efort educational maxim,cu imprimarea
unei discipline in munca,gindire si comportament

12
13