Ministerul Educaiei, Cercetrii, Tineretului i Sportului coala Postliceal Sanitar Logos Timioara, Timi

Proiect
Examenul de !sol"ire a colii Postliceale Cali#icarea pro#esional$ asistent medical generalist

Pro#esor %ndrumtor s& Ticiu 'arcisa

!sol"ent (iusencu (& Maricel

ugust )*+)

PARTICULARITATI DE INGRIJIRE ALE BOLNAVULUI CU

MOTTO :

,,Sanatatea nu este totul, dar fara de sanatate, totul este nimic

Schopenhauer

C,P-.'S$
+& 'otiuni de nursing / pg&0 )& 3& natomia si #i1iologia intestinului gros / pg&2 pendicita acuta / pg&+4 5e#initie Etiopatogenie natomie patologica Simptomatologie 6orme clinice 5iagnostic di#erential Tratament

4& Ca1uistica / pg&)7 Ca1 + Ca1 ) Ca1 3 0& -olul asistentului medical in te8nici de ingri9ire / pg&20 E#ectuarea pansamentului Per#u1ia intra"enoasa Pregatirea preoperatorie si ingri9iri postoperatorii :&;i!liogra#ie / pg&+*7

I.

NOTIUNI DE NURSING
4

Procesul de nursing este rezolvarea problemei pe baza unui plan cadru de acordare a ingrijirilor atat pacientului, cat si familiilor, grupurilor sau comunitatii. Este un proces organizat si planificat, o metoda rationala de planificare si promovare a interventiilor individualizate in scopul obtinerii unei mai bune stari de sanatate. Procesul de nursing este: Un mod de a gandi ca nursa Modalitate dea corela activitatile ce conduc la ingrijiri competente de nursing Un ciclu dinamic Orientare stiintifica de abordare a problemei de ingrijire Etapele procesului de nursing: 1. Culegerea datelor Aprecierea. Cuprinde: colectarea datelor validarea datelor organizarea datelor stabilirea profilului de sanatate 2. tabilirea nursing problemei pentru formularea diagnosticului de analiza si interpretarea datelor identificarea problemelor enuntul diagnosticului de nursing

3. !lanificarea ingrijirilor stabilirea prioritatilor stabilirea obiectivelor alegerea strategiilor 4. "mplementarea. Cuprinde: culegerea de date noi efectuarea interventiilor 5. Evaluarea stabilirea criteriilor de evaluare

 evaluarea atingerilor obiectivelor identificarea factorilor care afecteaza atingerea obiectivelor Procesul de nursing are urmtoarele avantaje , beneficii pentru: # cel care ofera asistenta medicala $asistentul medical%: permite luarea deciziilor evidentiaza legalitatea actiunilor creste profesionalismul creste responsabilitatea, competenta posibilitatea de a cistiga incredere da satisfactie muncii # cel care primeste ingrijiri $pacientul%: participarea pacientului la propria ingrijire si sa se preocupe de obtinerea unei mai bune stari de sanatate beneficiaza de ingrijiri de calitate in functie de nevoi continuitate in ingrijiri C L.T T.LE (.ET.. .' ME5.C.' Calitatea vie&ii este dat' de percep&iile indivizilor asupra situa&ilor lor sociale, (n conte)tul sistemelor de valori culturale (n care tr'iesc *i (n dependen&' de propriile trebuin&e, standarde *i aspira&ii $OM , +,,-%. Mai specific, prin calitatea vie&ii (n medicina se (n&elege bun'starea fizic', psi.ic' *i social', precum *i capacitatea pacien&ilor de a#*i (ndeplini sarcinile obi*nuite, (n e)isten&a lor cotidian'. O defini&ie utilitarist' este propus' de /evic0i 1 2aplan $+,,3%: calitatea vie&ii reflect' preferin&ele pentru anumite st'ri ale s'n't'&ii ce permit amelior'ri ale morbidit'&ii *i mortalit'&ii. Este vorba de urm'toarele dimensiuni ale calit'&ii vie&ii: unstarea emo!ionala sau psi.ic', ilustrat' prin indicatori precum: fericirea, mul&umirea de sine, sentimentul identit'&ii personale, evitarea stresului e)cesiv, stima de sine $self-esteem%, bog'&ia vie&ii spirituale, sentimentul de siguran&'.

"ela!iile interpersonale, ilustrate prin indicatori precum: a te bucura de intimitate, afec&iune, prieteni *i prietenii, contacte sociale, suport social. unstarea materiala, ilustrat' prin indicatori precum: proprietate, siguran&a locului de munc', venituri adecvate, .ran' potrivit', loc de munc', posesie de bunuri $mobile imobile%, locuin&e, status social. #firmarea personala, care (nsemn': competen&' profesional', promovare profesional', activit'&i intelectuale captivante, abilit'&i4deprinderi profesionale solide, (mplinire profesional', niveluri de educa&ie adecvat profesiei. unstarea fi$ica, concretizat' (n s'n'tate, mobilitate fizic', alimenta&ie adecvat', disponibilitatea timpului liber, asigurarea asisten&ei medicale de bun' calitate, asigur'ri de s'n'tate, activit'&i preferate interesante (n timpul liber, form' fizic' optim' sau fitness, concretizat' (n cei patru , treng.t for&' fizic', tamina vigoare sau rezisten&' fizic', uppleness suple&e fizic' *i 0ills (ndem5nare sau abilitate fizica. %ndependenta, care (nsemn' autonomie (n via&', posibilitatea de a face alegeri personale, capacitatea de a lua decizii, autocontrolul personal, prezen&a unor valori *i scopuri clar definite, auto#conducerea (n via&'. %ntegrarea sociala, care se refer' la prezen&a unui status *i rol social, acceptarea (n diferite grupuri sociale, accesibilitatea suportului social, climat de munc' stimulativ, participarea la activit'&i comunitare, activitatea (n organiza&ii ne guvernamentale, apartenen&a la o comunitatea spiritual#religioas'. #sigurarea drepturilor fundamentale ale omului , cum sunt: dreptul la vot, dreptul la proprietate, la intimitate, accesul la (nv'&'tur' *i cultur', dreptul la un proces rapid *i ec.itabil etc. 6n conte)tul activit'&ii din domeniul medical, se impune g'sirea unor criterii opera&ionale pentru m'surarea calit'&ii vie&ii pacien&ilor. !rintre modelele e)istente, se pot aminti: modulul celor +7 nevoi fundamentale ale pacientului, sistematizate de 8irginia 9enderson $9enderson, +,,:, +,;;% *i cele+< activit'&i cotidiene /oper =anc> $+,,?% esen&iale pentru un pacient $men&inerea unui mediu de via&' sigur *i s'n'tos, comunicarea cu semenii, respira&ia, .rana *i b'utura 4 satisfacerea minimului de .ran' *i ap', eliminarea e)cre&iilor, imbr'carea *i cur'&enia corporal', controlul temperaturii corporale, mobilitatea corporal', munca *i jocul, e)primarea se)ualit'&ii, somnul, moartea4decesul%.

II. Anatomia si fiziologia intestinului gros

%ntestinul gros reprezinta un segment al tubului digestiv, de mare importanta in digestia, c.imului intestinal si formarea materiilor fecale. Este alcatuit din: cec cu apendice,
8

colon ascendent, colon transvers, colon descendent sigmoid.

&ecul Cecul este prima portiune a intestinului gros, situat sub a)ul orizontal care trece prin desc.iderea ileonului in intestinul gros, in fosa iliaca dreapta. Are o lungime medie de : cm, largimea de ; cm si volum de <??#7?? ml. #se$are. "aporturi. @ !utem vorbi despre cec in pozitie inalta sau cec in pozitie pelvina in functie de pozitia superioara sau inferioara fata de creasta iliaca dreapta, aceste situatii datorandu#se lipsei sau e)cesului de migrare a cecului. @ Cecul este mobil cand portiunea terminala a mezenterului ajunge pana in ung.iul ileocecal, fiind mai scurt, sau poate fi fi) cand mezenterul este scurt si peritoneul se reflecta mai jos, de pe cec pe peretele posterior. !eretele anterior al cecului, in pozitie normala vine in raport cu peretele anterior al abdomenului. !eretele posterior vine in raport cu musc.iul iliac si musc.iul psoas prin intermediul peritoneului posterior, tesutul subperitoneal $prin care trece nervul femural% si fascia acestor musc.i. !eretele lateral vine in raport cu musc.iul iliac si cu jumatatea laterala a ligamentului ing.inal. !eretele medial, cu originea celor trei tenii si cea a apendicelui, vine in raport cu musc.iul psoas in lungul caruia se afla ansele iliace e)terne, cu ansele intestinale ileale. "nferior are raporturi cu ung.iul format de peretele abdominal anterior si fosa iliaca dreapta sau viscerele pelvine si ansele ileale, cand acesta este in pozitie pelvina. 'alva ileocecala au(in Este alcatuita dintr#o labie sau buza superioara# mai mare si alta inferioara acoperita de prima. Ele circumscriu ostiul ileocecal, prin care ileonul se desc.ide in intestinul gros. Cele doua buze se unesc, formand o comisura de la care pleaca fraurile valvei ileocecale, anterior si posterior. tructura valvei ileocecale este formata din mucoasa,

submucoasa si fibre musculare. Aibrele musculare provin din musculatura circulara a ileonului si cecului, care spre marginea libera a valvei formeaza un sfincter.

Apendicele vermiform
Organ diverticular, rudimentar, ane)at cecului, de forma cilindrica si o lungime ce variaza intre < si <? cm. e desc.ide pe fata postero#mediala, in cec, la o distanta de <#3 cm de valva ileocecala, la unirea celor 3 tenii cecale. )ituatia topografica a apendicelui prezinta un grad mare de variabilitate in cursul dezvoltarii el regreseaza si totodata urmeaza sc.imbarilor de pozitie a cecului. Apendicele poate avea pozitie: subcecala sau infantila, pelvina, retrocecala, prececala, latero#cecala, retroileala sau mezoceliaca. Este situat (n fosa iliaca dreapta, dar poate fi (nt5lnit (n fosa iliaca st5nga$la pacientii cu situs inversus%, epigastru sau sub.epatic $(n caz de malrotatie a intestinului %. *e$oapendicele provine din foita stanga a mezenterului, legand apendicele de cec si de ileon. Are forma triung.iulara si prin marginea lui libera trec artera si vena apendiculara limfaticele si nervii apendicelui. Cand prezinta mezou apendicele este mobil, iar cand acesta lipseste, ca in pozitia retrocecala, apendicele este fi). Ba femei cand mezoapendicele este lung, deseori se observa o plica peritoneala, care il continua si care ajunge la marginea superioara a ligamentului lat $ligament apendiculo# orian%. "aporturile apendicelui sunt similare cu ale cecului. )tructura apendicelui se aseamana cu cea a restului tubului digestiv, cu unele caracteristici: tunica seroasa # din foitele mezoapendicelui, tunica musculara # diferita de cec si colon, prezinta un strat uniform distribuit de fibre longitudinale $fara tenii%, sub care se afla stratul muscular circular mai gros ca precedentul, tunica submucoasa # contine se de sange si numerosi foliculi limfatici, dar nu prezinta ple)ul submucos, tunica mucoasa # formata dintr#un epiteliu prismatic sau columnar, uni#stratificat si mai sarac in glande, care patrund profund prin tesutul limfoid.

10

Aiind bogat in foliculi limfatici, apendicele este considerat din punct de vedere functional un organ limfoid,numit si Camigdala intestinuluiD . 'asculari$atia cecului si apendicelui #rterele care vascularizeaza cecul si apendicele sunt ramuri ale arterei ileocolice, ramura dreapta a arterei mezenterice superioare.. 'enele cecului si apendicelui corespund arterelor, fiind afluenti ai venei ileocolice si prin aceasta ai venei mezenterice superioare. +imfaticele cecului si apendicelui provin din reteaua mucoasa si submucoasa . %nervatia. Aibre nervoase autonome efectoare provin din nervul vag si din simpatic, prin nervii sple.nici si ple)ul celiac. Aibrele receptoare patrund in maduva prin radacinile posterioare B+#E+?. &olonul Este partea intestinului gros cuprinsa intre cec si rect. e intinde de la valva ileocecala, pana in dreptul celei de a treia vertebre sacrate, unde se continua cu rectul. in traiectul sau, el inconjura ansele jejunale si ileale, formand cadrul colic, caruia i se disting patru parti: colonul ascendent, transvers, descendent si sigmoid. Fintre acestea colonul ascendent si descendent sunt secundar retroperitoneale, fiind fi)ate de perete posterior al cavitatii peritoneale. Colonul transvers si sigmoid sunt mobile in cavitatea peritoneala, deoarece si#au pastrat mezoul, prin care trec vase sangvine, limfatice si nervi. &olonul ascendent Bungimea variaza in medie intre +<#lG cm, cu variatii intre 7#<7 cm. Ba suprafata colonului ascendent se observa .austrele si teniile, tenia libera fiind anterior, tenia mezocolica postero#medial si tenia omentala postero#lateral. Apendicele epiploice sunt mai putin dense si nepediculate, in compaatie cu colonul descendent. !roiectat pe peretele anterior al abdomenului, colonul ascendent corespunde flancului drept al peretelui abdominal.

11

&olonul transvers e intinde intre fle)ura colica dreapta $.epatica% si fle)ura colica stanga $lienala%, avand o lungime de cea 7G#G?, o directie oblica si putin ascendenta, in traiectul dintre cele doua fle)uri formand o ansa cu concavitatea superioara. &olonul descendent Este mai lung, cea <G cm, are calibrul mai mic si pozitia mai profunda in cavitatea abdominala, in comparatie cu colonul ascendent. e intinde intre fle)ura colica stanga si pana in fosa iliaca stangaH limita sa inferioara corespunde locului unde incepe colonul sigmoid, respectiv zona unde colonul devine intraperitoneal, in general la nivelul stramtorii superioare a pelvisului, unde trece peste m.psoas si vasele iliace e)terne. &olonul sigmoid Este mai lung, cea. 7? cm, se intinde de la stramtoarea superioara a pelvisului si articulatia sacro#iliaca stanga, pana la nivelul celei de a 3#a vertebre sacrate, unde se continua cu rectul. Este intraperitoneal, mobil prin mezocolonul sigmoid. e deosebeste de restul colonului prin aceea ca cele trei tenii se reduc la nivelul sau la doua benzi late $una anterioara si alta posterioara%, prin prezenta mai multor apendici epiploici, iar .austrele sunt mai sterse comparativ cu restul colonului.

'asculari$atie Arterele sunt ramuri din artera mezenterica superioara si inferioara. Venele insotesc arterele omonime, fiind in final afluenti ai venelor mezenterica superioara si mezenterica inferioara, care participa impreuna cu vena splenica la formarea venei porte Limfaticele. Bimfa dreneaza din ple)urile din peretele colic in ple)ul subseros. %nervatia autonoma a colonului este asigurata de fibrele eferente simpatice si parasimpatice.

12

"ectul urmeaza concavitatea sacrata si prezinta topografic doua portiuni: una superioara si dilatata, ampula rectala, si alta inferioara, canalul anal .

III. APENDICITA ACUTA

,efinitie
#pendicita acuta este o afectiune c.irurgicala caracterizata prin inflamatia apendicelui ilio#cecal. Ea reprezinta una din cele mai frecvente cauze de suferinta abdominala, poate avea o evolutie acuta sau cronica.

13

Etiopatologie
#pendicita acut poate surveni la orice v5rst', (ns' frecven&a cea mai mare este (ntre +?#3? ani, motiv pentru care a fost denumit' *i C boala tinere&iiI. 6n apari&ia apendicitei acute elementul patogenic determinat este cel infec&ios care g'se*te condi&ii favorizante prin: # situa&ia anatomic' a apendicelui care constituie un fund de sac cu con&inut bacterian, ce se poate e)acerba prin transformarea (ntr#o cavitate (nc.is' prin obstruc&ie $ copoli&i, corpuri straine (n special, s5mburi mici de fructe %H - constipa&ie cronic' H - parazitare $ o)iuri, ascarizi, tenie %H - infec&ii generale $ gripa, angine pneumococice%H Agentul infec&ios nu este un germen specific, cel mai frecvent se g'se*te colibacilul singur sau (n asociere cu al&i germeni#streptococ,pneumococ sau anaerobi$bacilul funduliformis %. !'trunderea microbilor se poate face local prin efrac&ia mucoasei apendiculare sau pe cale .ematogen' (n cazul unor boli infec&ioase.

#natomia patologic
Aspectul anatomico#patologic al apendicitei acute este variat si depinde pe de o parte de circula&ia microbilor, iar pe de alt' parte de reactivitatea organismului, astfel putem avea:

14

a- #pendicita acut cataral (n care apendicele este congestionat, .iperemiat cu desen vascular accentuat, mezoul eviden&iat *i mucoasa (ngro*at' cu pete ec.imotice. b- #pendicita acut flegmonoas (n care apendicele este m'rit de volum, cu aspect de C limb' de clopotI, cu luciul seroasei disp'rut, cu false membrane, mezoapendicele este infiltrat, friabil, cu adenopatie, iar (n lumenul apendicelui g'sim puroi *i microabcese parietaleH (n cavitatea peritomal' g'sim un lic.id seros, tulbure, cu false membrane. c- #pendicita acut gangrenoas (n care apendicele are culoarea neagr'#verzuie, cu aspect de C frunz' ve*ted'I, peretele flasc poate prezenta una sau mai multe perfora&iiH mezoapendicele este edematiat, friabil, vasele apendiculare trombozateH (n cavitatea abdominal' lic.id tulbure, fetid *i infec&ios. d- Plastronul apendicular se caracterizeaz' prin aglutinare de anse *i marele epiplon (n jurul apendicelui, care are aspect flegmonos, pentru a bloca aspectul inflamator, Este o peritonit' plastic'. !lastromul se poate resorbi sau abceda, desc.iz5ndu#se (n peritoneu, (ntr#un organ cavitar sau la perete. ePerfora!ia apendicular reprezint' o form' evolutiv' a apendicitei flegmonoase, dar mai ales a celei gangrenoase. !erfora&ia poate fi punctiform' sau din contr', at5t de mare (nc5t amputeaz' segmentul distal al apendicelui . 6n jur se g'se*te o inflama&ie , reac&ie fibrinoas' *i o cantitate variabil' de puroi (n fosa iliac' dreapt' *i (n fundul de sac Fouglas

15

Simp om! olo"i!

a - Semne #$%iec ive ,urerea (ncepe insidios, surd, (n fosa iliac' dreapt' *i se intensific' din ce (n ce mai mult. 6n stadiu avansat al apendicitei acute, durerea poate fi foarte puternic' *i permanent'. Fe obicei durerea (n apendicita acut' este semnalizat' de bolnav ca venind din partea medie a fosei iliace drepte, dar atunci c5nd apendicele este situat retrocecal, durerea poate veni din profunzimea fosei, sim&indu#se mai violent' (n spate dec5t (n fa&'.6n acest din urm' caz, ea se accentueaz' c5nd bolnavul mi*c' membrul inferior drept *i contract' mu*c.iul psoas#iliac.Fac' apendicele are o alt' pozi&ie intrabdominal' $ nu este situat (n fosa iliac'#dreapt' %, f'r' (ndoial' c' durerea este semnalizat' de bolnav ca venind din acea zon', dar acestea sunt cazuri e)cep&ionale. Ele fac foarte dificil diagnosticul diferen&ial cu alte boli. Fe foarte multe ori, durerea iradiaz' din fosa iliac' dreapt' (n epigastru, deoarece e)ist' o cone)iune nervoas' (ntre aceste zone $ aceast' cone)iune se eviden&iaz' adeseori *i (n timpul apendicectomiei, mai ales (n cea f'cut' cu anestezie local' %. Furerea din apendicita acut' poate fi confundat' cu durerea din colica renal', dar aceasta din urm' este de obicei intermitent' $colicativ' % *i este situat' posterior $ (n regiunea lombar'%H sau cu durerea din colica .epatic', aceasta fiind (ns' mai intens' (n .ipocondrul drept. Apendicita acut' poate fi confundat' adeseori, datorit' localiz'rii (n vecin'tate, cu o

16

sarcin' e)trauterin' rupt', cu o salpingit' acut' sau cu un c.ist ovarian drept torsionat. .re!urile *i vrsturile apar frecvent, mai ales la tineri *i la copii. &onstipa!ia (nso&e*te de multe ori apendicita acut' dar sunt *i cazuri de apendicit' acut' (n care (nt5lnim scaune diareice multiple, ca (n enterocolit', determinate de un proces inflamator concomitent *i a altor segmente intestinale. /risonul nu este (ntotdeauna prezent, dar dac' bolnavul (l semnaleaz', este un semn de evolu&ie grav', spre gangrenare sau abcedare, fapt care trebuie s' gr'beasc' interven&ia operatorie. b)Simp ome o%iec ive Furerea este confirmat' de palparea regiunii iliace drepte, ea este de obicei concordan&a cu stadiul evolutiv al apendicitei acute, fiind e)trem de vie (n apendicita gangrenoas' *i mai pu&in vie (n apendicita acut' cataral' incipient'.Fe multe ori se pune (n eviden&' o .iperestezie cutanat'.$ durere la cea mai mic' atingere a pielii din regiunea iliac' dreapt' %, dup' cum se poate pune (n eviden&' un semn deosebit de important# semnul Jlumberg pozitiv care se (nt5lne*te *i (n peritonit' acut'. #prarea muscular # la palpare mu*c.ii reac&ioneaz', ap'r', (ncerc5nd s' opreasc' p'trunderea ap's'rii mai (n profunzime. Este mai eviden&iat' (n stadiile mai avansate ale apendicitei acute. &ontractura muscular net' nu apare dec5t (n stadiile avansate de apendicit' acut', c5nd procesul inflamator intereseaz' seroasa apendicular' *i se e)tinde *i la seroasa
17

peritonal'. El arat' evolu&ia grav' a procesului inflamator *i oblig' s' se gr'beasc' interven&ia c.irurgical'. /ebra este prezent'. =u concord' (ns' (ntotdeauna cu gravitatea procesului anatomopatologic. Adeseori c.iar (n cazuri grave# gangrene care evolueaz' c'tre peritonit', febra nu dep'*e*te 3-?CH de obicei b'tr5nii nu fac temperatur' ridicat', (n sc.imb copiii fac c.iar (n cazurile mai simple de apendicit' acut' cataral'. Pulsul num'rul de b't'i cardiace pe minut este crescut, fiind concordant cu temperatura.Fac' dep'*e*te+<?4minut *i are amplitudine redus' este semn se evolu&ie defavorabil' *i trebuie gr'bit' evol&ia operatorie. 0ensiunea arterial este de obicei normal'. c.iar peritonit', ar't5nd (n acest caz un pronostic r'u. c)E&!men de l!%or! or +eucocito$a poate da indicii pre&ioase asupra stadiului *i eventual, asupra evolu&iei boliiH are de obicei valori peste -???# +???? globule albe4mm3 $adeseori *i mai mult %. Alte boli acute confundabile cu apendicita: ulcerul gastric sau duodenal perforat, colica .epatic', colica renal', pancreatita acut', nu dau leucocite a*a d ridicate astfel c' deseori valoarea leucocitozei poate fi un bun criteriu de diagnostic diferen&ial. 1emoglobina *i (ematocritul sunt utile pentru a diferen&ia apendicita acut' de sarcina e)trauterin' rupt' urmat' de .emoragie intern'. E2amenul de urin este foarte util pentru a deosebi apendicita acut' de colica renal'. 6n apendicita acut' nu se cade numai (n st'ri to)ice grave cu apendicit' acut' gangrenoas' sau

18

reg'sesc .ematii *i leucocite (n urin', (n sc.imb (n colica renal' se reg'sesc aproape (ntotdeauna .ematii, uneori *i leucocite. Este bine s' se *tie c', mai ales (n apendicita acut', e)amenele de laborator nu stabilesc diagnosticul ci ajut' numai la stabilirea lui. #au vazut multe cazuri de apendicit' acut' gangrenoas' cu leucocitoza normal' sau u*or crescut'H de asemenea pot s' apar' leucocite *i .ematii (n urin' (n cazul (n care odat' cu apendicita acut' e)ist' *i o afec&iune renal' sau vezical'.

19

'orme clinice #: /orme clinice dup evolu!ie

#pendicita acuta neoperata la scurt timp de la aparitie poate evolua in doua sensuri: a)Plastronul i abcesul apendicular Apendicita acut' cu peritonita plastic' localizat' $ plastronul apendicular% este o eventualitate bun'. Fe multe ori (ns', c.iar dac' se aplic' un tratament conservator corect, peritonita plastic' localizat' evolueaz' spre abcedare. e formeaz' (n abdomen un abces voluminos care se poate desc.ide: - (n marea cavitate peritonal', declans5nd o peritonit' acut' generaliz'H - (ntr#o ans' intestinal', evacu(ndu#se apoi la e)terior pe cale natural' uneori f'r' nici un simptomH - la peretele abdominalH Simptomatologie 6n apendicita acut' cu peritonita plastic' localizat' $ plastron apendicular% (n afara semnelor locale *i generale descrise anterior la apendicita acut' (n fosa iliac' dreapt' se poate palma o forma&iune tumoral'. Aceast' forma&iune se resoarbe dup' tratament sau, din contr', se e)tinde, devine fluctuent', evolu5nd spre abcedare. 6n caz de evolu&ie spre abcedare, a plastronului, starea general' a bolnavului se (nr'ut'&e*te, febra *i leucocitoza cresc. Anamneza arat' c' debutul apendicitei acute a fost (n urm' cu cel pu&in G#: zile de a ap'rea plastronul *i c' atunci

20

bolnavul a prezentat semne subiective men&ionate mai sus: durere, frison, v'rs'turi. !entru a stabili modul (n care evolueaz' apendicita acut' cu peritonita localizat' $ spre resorb&ii sau abcedare% este necesar s' evalu'm zilnic, prin palpare, volumul *i aspectul plastronului, s' cercet'm leucocitoza *i s' urm'rim curba febril'. Ori de c5te ori un bolnav prezint' o forma&ine tumoral' (n fosa iliac' dreapt', care nu abcedeaz' dar nici nu regreseaz' dup' <# 3 s'pt'm5ni de la debut, este bine s' ne g5ndim c' ar putea fi nu o apendicit' acut' ci o tumoare neoplazic' de fosa iliac' dreapt' sau flanc drept.6n asemenea situa&ie se impune o irigografie, care l'mure*te de cele mai multe ori diagnosticul, sau se recurge la laparotomie e)ploratorie. Un plastron apendicular poate fi confundat *i cu un abces rece. /adiografia coloanei vertrebrale arat' leziuni distructive tuberculoase *i (ntreaga evolu&ie este lenta, cronic'. 6n abcesul rece nu se face interven&ie operatorie ci numai punc&ie evacuatoare *i tratament local *i general. b)Peritonita acut generalizat poate ap'rea (n trei eventualit'&i: 1.!eritonita care survine (n primele <7#7- de ore de la debutul crizei apendiculare, c5nd leziunea este de tip perforatorH clinic se manifest' printr#o durere violent' (n fosa iliac' dreapt', urmat' de instalarea semnelor caracteristice peritonitei. 2. !eritonita generalizat' (n doi timpi: dup' o criz' apendicular', cu sau far' tratament, semnele clinice se amelioreaz'H urmeaz' reapari&ia fenomenelor datorit' unei

21

perfora&ii a unui apendice aparent vindecat, precipitat de un efort sau administrare de purgativ. 3. !eritonita generalizat' (n trei timpi av5nd urm'toarea succesiune: # apendicit' acut' cu plastronH - formarea abcesuluiH - desc.iderea acestuia (n cavitatea peritoneal'. Aiecare din aceste secven&e sunt separate una de cealalt' prin intervale variabile de timp *i cu simptomatologie caracteristic'.

: /orme clinice dup sediu:

a)Apendicita acut retrocecal. Furerea are sediu lombar sau lomboabdominal, iar fosa iliaca dreapt' este de cele mai multe ori nedureroas', la aceasta ad'ug5ndu#se semne urinare sau genitale: disurie, .ematurie, tensiune, de multe ori greu de diferen&iat de o colic' renal'. b)Apendicita scurt pelvian. Furerile sunt cu iradiere spre organele genitale *i coaps', se (nt5lnesc (n special la femei tinere, pot fi confundate cu afectiuni genitale *i urinare. c) Apendicita acut subhepatic imit' tabloul unei colecistite acute. Este mai frecvent' la copii din cauza pozi&iei mai (nalte a cecului *i a apendicelui.

22

d) Apendicita acut n sacul herniar mai frevent' (n cazul .erniilor ing.inale (n care con&inutul sacului e format din cec *i apendice. e poate confunda cu .ernia strangulat'. e) Apendicita acut n stnga (nt5lnit' (n cazuri de ,,situs inversusKK.

&: /orme clinice dup v3rst

a) Apendicita acut la copii. Este grav' prin tendin&a la forme distructive. Apendicita acut' la copii apare concomitent sau consecutiv altor afec&iuni: gripa, angina, enterocolite. b) Apendicita acut la btrni . Fatorit' reactivit'&ii, tabloul clinic e mai estompat, fapt ce ne poate face s' sc'p'm din vedere punerea diagnosticului de apendicit' acut', iar c5nd se pune s' fie (nso&it de complica&ii, (n special peritonite.

Di!"no# ic diferen(i!l
Fiagnosticul diferen&ial trebuie f'cut cu colica .epatic', colica nefritic', infec&ii urinare, ulcer (n criza dureroas', iar (n cazul plastronului cu tumori ale fosei iliace drepte.

Tr! !men $l
Apendicita acut are un singur tratament:

apendicectomie de urgen!. Fac' se g'se*te *i puroi (n

23

cavitatea peritoneal' se va absorbi c5t se poate mai mult *i se va l'sa un tub de dren (n fundul de sac Fouglas, tub care va fi scos prin contraincizie. e completeaz' prin interven&ia c.irurgical' cu antibioterapie dac' a e)istat un proces inflamator de vecin'tate sau generalizat. Fac' din diferite motive $ transport, imposibilitatea e)ecut'rii de urgen&' a opera&iei % nu se poate interveni imediat, pentru o scurt' perioad' p5n' la opera&ie se aplic' pungi de g.ea&' pe regiunea iliac' dreapt' *i se administreaz' calmante. Jolnavul nu va fi alimentatH nu i se va da purgativH nu i se va face clism'. Fac' interven&ia c.irurgical' se am5n' din lipsa unui diagnostic cert, nu se vor administra calmante, deoarece acestea masc.eaz' evolu&ia bolii. perfuzie litic': Lilin', !apaverin', ingera numai lic.ide. Fac' apendicita acut' s#a complicat de la (nceput cu peritonit' generalizat', f'r' a mai trece prin stadiul de plastron apendicular, se intervine cu ma)im' urgen&', se absoarbe lic.idul peritoneal, se face apendicectomie, se spal' cavitatea perioneal', se dreneaz' cu <#3 tuburi de dren. !entru astfel de bolnavi, ce se afl' deseori (ntr#o stare grav' de *oc to)ico#septic la care se mai adaug' *i *ocul operator, se vor administra perfuzii cu solu&ii electrolitice, o)igenoterapie, antibioterapie, vitaminoterapie, aspira&ie gastric'. Fe cele mai multe ori vindecarea lor depinde de ata*amentul *i de priceperea asistentei medicale. 6n caz de plastron apendicular, av5nd (n vedere riscul lez'rii anselor intestinale se impune tratament medical, care va consta din repaus la pat, pungi cu g.ea&', antibiotice.
24

e poate administra

cobutil, Atropin'. Jolnavul va

Ane# e)i! Anestezia r'm5ne la alegerea c.irurgului (n colaborare cu anestezistul, de regul' *i cu acordul bolnavului. e poate utiliza anestezia local', spinal', peridural' sau general'. *n"ri+iri #peci!le d$p, r!-i!ne# e)ie . 1. Transportul: e efectueaz' (n pozi&ie orizontal',sub supraveg.erea atent' a asistentului medical. 2. Instalarea bolnavului la pat: Jolnavul va fi instalat (n pozi&ie orizontal' cel pu&in <7 de ore f'r' pern',far' s'#*i mi*te pentru a preveni cefaleea 3. Supravegherea func iilor vitale !i vegetative: !ulsul poate fi u*or bradicardic. Eensiunea arterial' poate fi u*or ac'zut' datorit' vasodilata&iei periferice prin paralizia nervilor motori. 7. Supravegherea mic iunii: Mic&iunea poate apare spontan. 5. "evenirea sensibilit ii: ensibilitatea (n membrele inferioare reapare treptat de la r'd'cin' spre e)tremit'&i. e noteaz' ora reapari&iei sensibilit'&ii (n .aluce. 4. #epistarea incidentelor Fac' apare cefaleea se combate prin aplicarea pungii cu g.ea&' pe cap sau a compreselor reci *i prin administrarea antialgicelor.

25

Apari&ia gre&urilor redoarea cefei, trebuie anun&at medicul. 5bserva!ii: Medicul anestezist va fi (ntrebat despre tipul de anestezie efectuat'. 6n ra.ianestezia cu solu&ii .ipertone, toracele *i capul vor fi sus&inute pe o pern' obi*nuit'.

IV. CAZUISTICA
PLAN DE *NGRIJIRE / CA0UL I 1

&ulegerea datelor 1.,ate subiective

67*E: M.B. '8")0#: <; ani

26

)E9: feminin "E+%.%E: ortodo)'

)0#"E &%'%+:: c's'torit' 6#;%56#+%0#0E: rom5n'

P"E.:0%"E P"5/E)%56#+:: liceul 5&7P#;%#: func&ionar public ,5*%&%+%7+: Eimi*oara, jud. Eimi* &56,%;%% ,E '%#;:: bune, locuie*te cu so&ul *i copilul, la cas', ambii sunt salaria&i. 5 %<67%6;E ,E '%#;:: nu consum' alcool, nu &ine regim, consum' o cafea zilnic. )E*6E P#"0%&7+#"E: # in'l&ime: +,;< cmH # greutate: :7 0gH # grup sanguin: ?+,/9 pozitiv # nu se *tie alergic' la nici un medicament /76&;%% '%0#+E: EA M +3?4 ;? mm 9g ! M ,: b4min / M <3 r4min E? M 3-? C

/76&;%% 'E.E0#0%'E: = apetit sc'zut # scaun absent $3 zile% # diurez'# sc'zut' # durere (n fosa iliac' dreapt' #60E&E,E60E PE")56#+E: = menar.a la +< ani #o na*tere normal' . # flu) menstrual la <- zile, 7 zile, f'r' dureri
27

#60E&E,E60E 1E"E,5=&5+#0E"#+E: neag' boli importante.

2. ,ate obiective
,#0# %60E"6:"%%: +<.+?.<?+? ,%#.65)0%& flegmonoas' *50%'E+E %60E"6:"%%: # gre&uriH v'rs'turiH # febr' moderat' $3-?C %H # durere in fosa iliac' dreapt'H # ta.icardieH # ta.ipneeH # cefalee. %)05"%&7+ 5+%%: !acienta declar' c' (n urm' cu G zile au ap'rut gre&urile *i v'rs'turile, iar de <7 de ore au ap'rut dureri (n fosa iliac' dreapt'. E2amen clinic general: tare general' : u*or alterat'. Eegumente si mucoase : normocrome Ees. musculo#adipos:normal dezvoltat istem osteo# articular : integru Aparat respirator: torace normal conformat, ampliatii toracice ample, simetrice. Murmur vezicular prezent. Aparat cardio#vascular : cord situat in limite normale.Ngomote cardiace ritmice bine batute. mm9g !M,: b4min.
28

*E,%&#+:

apendicit'

acut'

oc ape)ian in

spatiul 8 intercostal stg pe linia medioclaviculara. EAM+3?4;?

Ap.digestiv : abdomen suplu,elastic dureros la palparea profunda in fosa iliaca dreapta , usoara aparare musculara in aceasta regiune.Eranzit intestinal absent de trei zile . Aicat si splina : in limite normale. Ap.renal : loje renale libere nedureroase la palpare si percutie.Oiordano limpezi,oligurie. =C:orientata temporo#spatial./OE si pupilare prezente E9#*E6E P#"#&+%6%&E <% ,E +# 5"#05" 1emoleucograma : 9tM 3,P H 9gbM++.G g P H BM+<.7??4mm cu neutrofileM;-P '.).1M+<mm4+. H .rup sanguin MA ""> "(M!ON"E"8 .licemieM-7 mgP H 7ree sangM3GgP H0.).M<min H 0.).M:min #mila$emieM+: u.i. H #mila$urie M3< u.i. E2amen sumar de urina: culoareMgalben#citrinHaspectMclarH !.MG,G H FM+?+G H albuminaMabsentH urobilirogenMusor crescutH !igmenti biliariMabsentH sedimentMfoarte rare epitelii plate, +#< leucocite4camp . Ecografie abdominala: /icat: inomogen,atenuare posterioaraH &olecist: nelocuit H & P, 'P in limite normaleH ",: +<4G cm,fara ectazii pielocaliceale H"):++,G4Gcm,mici imagini reflectogene in sinusul inferior ce nu sc.iteaza umbra acustica,fara ectazii pielocalicealeH )plina:dimensiuni normaleH Pancreas:mediocorporeal,dimensiuni normaleH'e$ica urinara:in semirepletie,fara calculi.7ter si ane2e dimensiuni normale,partial ecranate de aerocolieHAara colectii in Fouglas.
29

negativ

bilateral.Mictiuni

spontane,urini

"adioscopie pulmonara: "magine toraco#pulmonara normala Electrocardiograma: Eraseu electric normal

&unoasterea pacientului , obiceiuri de viata

&ulegerea datelor privind satisfacerea celor 14 nevoi
1. 6evoia de a respira si a avea o buna circulatie !acienta prezinta cai respiratorii superioare libere si integre,torace normal conformat,sonoritate pulmonara normala,murmur vezicular prezent, ta.ipnee cu o frecventa a respiratiilor de <34min.Mucoasa respiratorie umeda cu secretii reduse. Cord situat in limite normale. Ea.icardie# ,: pulsatii4min EAM +3?4;? mm9g. oc ape)ian situat in spatiul 8 intercostal stg pe linia medioclaviculara. Eegumentele sunt calde ,normocrome ,umede datorita febrei care ii cauzeaza transpiratii.

30

2. 6evoia de a se (idrata si alimenta Jolnava prezinta de cateva zile un apetit scazut datorita senzatiei de greata si prezentei varsaturilor.Consuma de regula +-??#<??? ml lic.ide 4 <7 ore,insa de la debutul bolii nu se .idrateaza corespunzator din cauza varsaturilor . !acienta are o greutate de G< 0g si inaltimea +,:- m . 3. 6evoia de a elimina !acienta prezinta mictiuni spontane,fiziologice,cu o frecventa de 3#74zi H urini .ipercrome ,aspect clar si o diureza scazuta de G??ml4<7 . $ oligurie datorita ne.idratarii corespunzatoare si pierderilor prin transpiratie datorita febrei %. Eranzitul intestinal este absent de trei zile, motiv pentru care bolnava simte disconfort datorita abdomenului meteorizat.

4. 6evoia de a se misca si a avea o buna postura !acienta se misca cu dificultate din cauza durerii persistente in fosa iliaca dreapta .Adopta o pozitie antalgica . 5. 6evoia de a se odi(ni si a dormi !acienta are perturbata perioada de odi.na si somn din cauza durerilor,a senzatiei de greata si a varsaturilor . 4. 6evoia de a se imbraca si de$braca !acienta afirma ca ii place sa poarte vestimentatie eleganta . e imbraca adecvat mediului ambiant si al mediului social."n spital are vestimentatie proprie. ?. 6evoia de a fi curat,ingrijit,de a proteja si mucoasele Este o persoana curata, ingrijita, face dus zilnic,este preocupata de aspectul fizic.!ielea este curata, ung.iile ingrijite.
31

tegumentele

@. 6evoia de a mentine temperatura corpului in limite normale Jolnava prezinta febra moderata $ E M 3-?C %, tegumente calde, umede, transpirate . A. 6evoia de a evita pericolele B de securitate e adapteaza mediului in care traieste si lucreaza ,stie sa evite pe cat posibil situatiile conflictuale ce pot surveni. e adapteaza usor unor situatii noi.Fespre starea sa actuala de sanatate este ingrijorata si vrea sa stie la ce se poate astepta . !rezinta usoara an)ietate. 1C. 6evoia de a comunica Este o persoana sociabila, vorbeste cu placere despre familia sa , despre locul sau de munca . 11. 6evoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religia Este de religie ortodo)a ,merge regulat la biserica ,se roaga si se inc.ina zilnic pentru sanatatea ei si a familiei sale. Foreste sa se vindece si crede cu tarie ca o va face cu ajutorul lui Fumnezeu . 12. 6evoia de a fi preocupat in vederea reali$arii Afirmativ din spusele ei releva ca este multumita de ceea ce a realizat pana in momentul respectiv in viata ei .Foreste sa se vindece cat mai repede posibil sa poata pleca acasa sa fie alaturi de familie . 13. 6evoia de a se recrea Asculta muzica,ii plac emisiunile gen spectacol urmareste cu nerabdare s.oQ#ul de televiziune CFansez pentru tineKK ,fiind impresionata de cazurile din concurs .O delecteaza gatitul.
32

14. 6evoia de a invata cum sa=ti pastre$i sanatatea !acienta se intereseaza de boala ei, se adreseaza cu incredere ,pentru informatii personalului medical care se ocupa de ingrijirea sa.

#nali$a datelor
"n urma culegerii datelor am stabilit perturbarea urmatoarelor nevoi: +. =evoia de a respira si a avea o buna circulatie <. =evoia de a se .idrata si a se alimenta 3. =evoia de a elimina 7. =evoia de a se misca si a avea o buna postura G. =evoia de a se odi.ni si a dormi :. =evoia de a#si mentine temperatura corpului in limite normale ;. =evoie de securitate

*anifestari de dependenta:
Furere in fosa iliaca dreapta Oreturi si varsaturi Constipatie Aebra Ea.ipnee

33

 Ea.icardie Cefalee

5biective:
Fiminuarea durerii Fiminuarea varsaturilor Combaterea febrei /educerea an)ietatii !revenirea complicatiilor

Iden ific!re! pro%lemei in # !%ilire! o%iec ivelor

6E'5% #/E&0#0E
1-6evoia de a evita pericolele Fiagnostic de ingrijire : Dvulnerabilitat e fa&' de pericoleH Ddurere $n zona ing.inal' cu iradieri (n membrul inferior *i .ipocondrul drept. Drisc poten&ial de complica&ie imediat' *i tardiv': # peritonitaH

%60E"'E60%% 5 %E&0%'E
#/educerea

#70565*E ,E+E.#0E

E'#+7#"E
O/A ++?? 0# M +<G4;? mm 9g " M +, r4min P M -- b4min !acienta este mai lini*tit' din punct de vedere emo&ional.

# M' prezint pacientei *i asigur un microclimat an)iet'&ii favorabil $ temperatura #Combaterea camerei de apro)imativ <??C, umiditate, salon aerisit, durerii lenjerie de pat *i de corp #!revenirea curat'%. # !ort discu&ii cu pacienta complica&iilor pentru a (nl'tura an)ietatea posibile *i a *i pentru a#i m'ri (ncrederea (n ec.ipa de (ngrijire *i pentru infec&ilor a colabora cu aceasta. ulterioare. # Administrez la indica&ia medicului Algocalmin f."","MH Metroclopramid f.", "M # /ecoltez sange pentru investiga&ii de laborator (n urgen&': 9BO, grup sanguin *i /., 8 9, glicemie, uree, e)amen sumar de urina H

34

#.emoragie postoperatorie #ocluzie intestinal'H # fistuleH # eviscera&iiH Dan%ietate EA M+3?4;? mm 9g / M <3 r4min ! M ,: b4min

E ,ECH Amilazemie, Amilazurie . # Ba recomandarea medicului preg'tesc pacienta pentru efectuarea ec.ografiei abdominaleH # Medicul indic' interven&ia c.irurgical'.

6E'5% #/E&0#0E
2- 6evoia de a respira Ei de a avea o bun circula!ie. Dtahipnee / M <3 resp4min. Dan)ietate Dtahicardie ,:b4min Ddurere (n fosa iliac' dreapt'

%60E"'E60%% 5 %E&0%'E
/educerea : # durerii # an)iet'&ii # ta.icardiei # polipneei

#70565*E ,E+E.#0E
RAsigur pacientei o pozi&ie antalgic'. RFiscut cu pacienta pentru a#i (nl'tura an)ietatea RAerisesc salonul, p'strez temperatura *i umiditatea constante (n salon. RMasor func&iile vitale *i le notez (n A.O. R!entru reducerea durerii administrez antalgice la indicatia medicului. # !reg'tesc materialele necesare *i ajut pacienta (n timpul v'rs'turilor, sus&in5nd#o (n pozi&ie de decubit lateral, sus&in5ndu#i capul, captez lic.idul de v'rs'tur' (n t'vi&a renal', patul fiind protejat cu mu*ama *i alez' *i apoi aduc la cuno*tin&' medicului. #administrez la

E'#+7#"E
" M <? r4min P M -- b4min !acienta colaboreaz' cu ec.ipa de (ngrijire.

3- 6evoia de a se alimenta Ei (idrata. Fiagnostic de ingrijire: Dinapeten Dgrea !i vrsturi datorit' procesului inflamator

/educerea durerii, v'rs'turilor *i a gre&urilor

#8arsaturiM + #greata s#a diminuat

35

indicatia medicului Metoclopramid f " i.m. # Ofer pacientei un pa.ar cu solu&ie aromat' pentru a#*i cl'ti gura.

6E'5% #/E&0#0E
4- 6evoia de a=Ei pstra tempera= tura corpului Fn limite constante $normale% Fiagnostic de ingrijire : D&ipertermie Aebr' moderat' $3-?C% tegumente ro*ii, umede, calde, datorit' procesului inflamator. 5- 6evoia de a se Fmbrca Ei de$brca. Fiagnostic de ingrijire : #ificultate de a se $mbrca !i de'brca(datorita simptomelor: # Furere # 9ipertermie # An)ietate 4- 6evoia de a se odi(ni Fiagnostic de ingrijire Somn $ntrerupt de cca 7 ore Autonomie (n satisfacerea nevoii

%60E"'E60%% 5 %E&0%'E
Combaterea febrei *i p'strarea temperaturii (n limite fiziologice.

#70565*E ,E+E.#0E
# Asigur pacientei condi&ii de microclimat corespunz'tor. # Aerisesc camera. # Benjeria de corp *i pat curat' *i uscat'. # Aplic pacientei comprese reci pe frunte . # Ba indica&ia medicului administrez "M.Algocalmin f."". # Ajut pacienta s' se (mbrace *i s' se dezbrace cu lenjerie de spital. # Asigur lenjerie de pat curat'

E'#+7#"E
Eemperatura a sc'zut la 3;?C.

Obiectiv par&ial realizat

# !acienta s' beneficieze de un somn corespun # z'tor calitativ *i cantitativ.

# Creez un mediu adecvat: lini*te, salon aerisit, lenjerie curat'. # Fiscut cu pacienta pentru

!acienta este lini*tit'H are mare (ncredere (n ec.ipa de (ngrijire.

36

datorat urmatoarelor simptome: # Aebra # Furere # An)ietate

a#i (nl'tura an)ietatea.

6E'5% #/E&0#0E
?- 6evoia de a elimina Fiagnostic de ingrijire : )liminare inadecvat datorita urmatoarelor simptome : # Oligurie $ ,??ml4<7.% # Constipa&ie absen&a scaunelor de 3 zile. #Eranspira&ii moderate. # Orea&'

%60E"'E60%% 5 %E&0%'E
# Combaterea oliguriei. # Eranzit intestinal normal. # "gien' satisf'cut'.

#70565*E ,E+E.#0E
# Feservesc pacienta la pat cu plosca pentru satisfacerea nevoilor *i observ cantitatea *i aspectul elimin'rilor, apoi notez (n A.O. # E)plic pacientei importan&a sp'l'rii pe m'ini dup' satisfacerea nevoii. # /og pacienta s' fac' e)erci&ii de respira&ie profund' pentru (nl'turarea senza&iei de grea&'. #/eec.ilibrez .idroelectrolitic pacienta, administrand la indicatia medicului perfuzie cu er fiziologic G??ml si Olucoza GP G??ml

E'#+7#"E
#Fiureza este satisfacatoare #tegumente uscate,normocrome #diminuarea senzatiei de greata #reluarea tranzitului intestinal

37

6E'5% #/E&0#0E
@- 6evoia de a fi curat Ei Fngrijit Fiagnostic de ingrijire : Fificultate (n satisfacerea nevoii datorit' durerii, febrei, an)iet'&ii.

%60E"'E60%% 5 %E&0%'E
#Asigurarea aseptiz'rii tegumentelor (n vederea interven&iei c.irurgicale. #diminuarea an)ietatii

#70565*E ,E+E.#0E
+.!reg'tesc pacienta pentru interven&ia c.irurgical' : !si.ic Aizic : #indepartarea pilozitatilor din regiunea ing.inala si fosa iliaca dreapta pana la ombilic #spalare cu apa calda si sapun #degresarea tegumentelor #badijonare cu tinctura de iod <. Ba indica&ia medicului administrez cu jumatate de ora inainte de interventie preanestezia Formicum f S i.m 3.M'sor func&iile vitale *i le notez (n A.O. 7.Conduc pacienta la sala de opera&ie pentru interven&ia c.irurgical'.

E'#+7#"E
!acienta este ec.ilibrat' psi.icH Accept' interven&ia c.irurgical'. C5mpul operator este preg'tit. EA M +<?4;? mm 9g. ! M ;: b4min. / M +, r4min

38

%6."%G%"% P5)05PE"#05"%% = H%7# % P5)05PE"#05"

6E'5% #/E&0#0E
1-6evoia de a evita pericole Fiagnostic de ingrijire : Vulnerabilitatea fa de pericole # Furere $ plaga operatorie% # /isc poten&ial de complica&ii imediate *i tardive: .emoragie postoperatori e eviscera&ii risc pentru infectarea pl'gii operate

%60E"'E60%% 5 %E&0%'E
# /educerea durerii #!revenirea complica&iilor

#70565*E ,E+E.#0E
# !ort discu&ii cu pacienta (n vederea (ngrijirilor programate # Asigur o pozi&ie antalgic' pacientei, de decubit dorsal f'r' pern' # Asigur un microclimat favorabil pacientei # Mobilizez pasiv pacienta # Aerisesc salonul # Monitorizez func&iile vitale # !ansez plaga operatorie # Administrez la indica&iamedicului antialgice: Algocalmin f.", "M *i antibiotice# Ampicilina +g la : ore # Fiscut cu pacienta (n vederea con*tientiz'rii urm'toarelor te.nici ce urmea# z' sa i le aplic # Efectuez toaleta par&ial' a pacientei la pat # Efectuez pansarea pl'gii operatorii (n

E'#+7#"E
# Fureri diminuate # =u prezint' complica&ii post operatorii EA M ++?4;? mm 9g ! M ;: b4 min / M <? r4min

2- 6evoia de a fi curat Ei Fngrijit Fiagnostic de ingrijire: Incapacitatea de a-!i satisface nevoile de igien datorita interven&iei c.irurgicale

- tegumente *i mucoase curate # pansamente sterile corect aplicate

#!acienta este curat' *i se comport' bine cu privire la atitudinea fa&' de (ngrijirile igienice #plaga curata, pansament corespunzator aplicat

39

condi&ii de asepsie

6E'5% #/E&0#0E
3- 6evoia de a se alimenta Ei (idrata Fiagnostic de ingrijire: #ificultate de a se alimenta !i hidrata 4- 6evoia de a elimina #Fiurez' normal' $+G??ml4<7 . % #Eranspira&ii moderate #/efuz' s' mearg' la toalet' din teama de a nu se desc.ide plaga operatorie 5- 6evoia de a dormi Ei a se odi(ni. Fiagnostic de ingrijire: Incapacitatea de a se odihni # somn (ntrerupt # durere # disconfort abdominal

%60E"'E60%% 5 %E&0%'E
O alimentare *i o .idratare calitativ' *i cantitativ' corespunz'toare la o zi dup' interven&ia c.irurgical' /eluarea tranzitului intestinal

#70565*E ,E+E.#0E
!ort discu&ii cu pacienta *i o (ncurajez s' consum lic.ide: # ceai ne(ndulcit # sup' de zarzavat

E'#+7#"E
!acienta are o toleran&' digestiv' bun' *i este ec.ilibrat' emo&ional

# !ort diverse discu&ii cu pacienta privind importanta si necesitatea mobilizarii. # Ajut pacienta s' mearg' la toalet' pentru satisfacerea nevoii # Observ *i notez diureza (n A.O. # !acienta s' #Creez un mediu beneficieze de un adecvat:lini*te, somn eficient atenuarea durerii, calitativ *i asigurarea unei cantitativ suficient igiene corporale # /educerea corespunz'toare. durerii #Asigur pacienta cu lenjerie de corp *i pat curat' *i confortabil'. #Eemperatur' *i umiditate adecvate (n salon. #!ozi&ionez pacienta c5t mai confortabil. #Aerisesc salonul. #/og pacienta s' se rela)eze citind o revist' sau privind la televizor

# !acienta are tranzit intestinal pentru gaze # Urineaz' normal +G?? ml4<7 . # caun normal.

!acienta este mai lini*tit', are (ncredere (n ec.ipa de (ngrijire *i a dormit o ora (n timpul zilei.

40

6E'5% #/E&0#0E
4- 6evoia de a se Fmbrca Ei de$brca. Fiagnostic de ingrijire: #ificultate $n efectuarea mi!crilor necesare $mbrcrii !i de'brcrii datorita urmatoarelor probleme de dependenta : # Furere # An)ietate ?- 6evoia de a= Ei men!ine temperatura corpului Fn limitele normale. Fiagnostic de ingrijire: &ipertermie # Eegumente ro*ii, uscate *i calde. # An)ietate # Aebra de resorb&ie

%60E"'E60%% 5 %E&0%'E
# Mobilizarea activ'. # Calmarea durerii. # "ndependen&' (n satisfacerea nevoii

#70565*E ,E+E.#0E
# Ajut pacienta s' se deplaseze *i s' fac' diverse e)erci&iiH # Fiscut cu pacienta pentru a lua o pozi&ie adecvat' (n patH # O determin s' (n&eleag' c' imobilitatea este o stare trec'toare *i c' (n cur5nd va putea relua mersul normalH # Ba indica&ia medicului administrez antialgice. #Aerisesc (nc'perea, asigur climat corespunzator #incurajez pacienta, #aplic comprese reci pe frunte pentru a diminua febra. #Calculez bilan&ul ingesta# e)creta pe <7 .. Administrez, la indica&iamedicului, tratament antitermic *i antiinfec&ios: Algocalmin f" "M *i Ampicilina+g la : ..

E'#+7#"E
!acienta merge greu (n pozi&ia aplicat', men&in5ndu#*i cu m5na plaga operatorie.

# Combaterea febrei *i a an)iet'&ii.

Aebra se men&ine la 3;,<?C $ subfebrilitate %

41

H%7# a = %% I a I postoperator
6E'5% #/E&0#0E
1- 6evoia de a evita pericolele. Fiagnostic de ingrijire. 8ulnerabilitatea fa&' de pericole. # Furere # /isc de infectare a pl'gii operatorii.

%60E"'E60%% 5 %E&0%'E #70565*E ,E+E.#0E

#/educerea durerii # Fiscut cu *i a riscului pacienta, (i asigur infec&ios. o pozi&ie antalgic' #Fiminuarea an)iet'&ii. #M'surarea func&iilor vitale. # Mobilizez pacienta activ *i pasiv *i asigur un microclimat favorabil $salon aerisit, temperatura camerei constant'%. # M'sor *i notez (n A.O. func&iile vitale. # Fezinfectez *i pansez plaga operatorie. # Administrez la indica&ia medicului Algocalmin f." "M *i Ampicilina +g la : ore. Obiectiv par&ial realizat. EA M ++?4:? mm 9g ! M -? b4min / M +, r4min # Fureri diminuate. # !lag' curat', f'r' risc de infec&ie, nu prezint' complica&ii.

E'#+7#"E

6E'5% #/E&0#0E
2- 6evoia de a fi curat Ei Fngrijit. Fiagnostic de ingrijire. atisfacerea par&ial' a nevoii.

%60E"'E60%% 5 %E&0%'E #70565*E ,E+E.#0E

!acienta s'#*i # !ort discu&ii cu satisfac' singur' pacienta pentru nevoile. a#i reda (ncrederea (n sine. #!acienta colaboreaz' #*i#a sc.imbat (n bine (ncrederea fa&' de sine.

E'#+7#"E

42

3- 6evoia de a se alimenta Ei a se (idrata. Fiagnostic de ingrijire. Fificultate (n a se alimenta *i a se .idrata. 4- 6evoia de a elimina. Fiagnostic de ingrijire. Fificultate (n a se alimenta *i a se .idrata. 5- 6evoia de a dormi Ei a se odi.ni. Fiagnostic de ingrijire. =evoia par&ial satisf'cut' datorit' durerii

# Urm'resc cu aten&ie *i o (nso&esc la baie unde (*i face toaleta par&ial'. /educerea 6ncurajez pacienta dificult'&ii de a se s' se alimenteze alimenta. cu ceaiuri, compot, sup' de zarzavat sau alte alimente u*oare ca: iaurt, br5nz' de vaci. !acienta s' #Fiscut cu prezinte o diurez' pacienta (n (n limite vederea fiziologice. satisfacerii nevoii. #O (nso&esc la baie. #Observ *i notez diureza (n A.O. # /educerea # 6ncurajez durerii *i pacienta la o asigurarea unui plimbare (n curtea somn calitativ *i spitalului, s' cantitativ normal. respire aer curat. # Asigur aerisirea salonului *i sc.imbarea lenjeriei de corp *i pat. # Asigur lini*tea (n salon.

!acienta se alimenteaz' eficientH nu prezint' probleme.

Fiurez' normal'H +G??ml4<7 oreH nevoie satisf'cut'.

!acienta are un somn lini*tit, suficient din punct de vedere cantitativ.

6E'5% #/E&0#0E
4- 6evoia de a se Fmbrca Ei a se de$brca. Fiagnostic de ingrijire.

%60E"'E60%% 5 %E&0%'E
# /edarea autonomiei (n satisfacerea nevoii.

#70565*E ,E+E.#0E
#Fiscut *i (ncurajez pacienta (n vederea efectu'rii mi*c'rilor

E'#+7#"E
!acienta colaboreaz'H are autonomie (n satisfacerea nevoii.

43

Fificultate (n efectuarea mi*c'rilor necesare, datorit' durerii.

necesare la (mbr'cat. #Ajut pacienta s' fac' e)erci&ii de mi*care la (nceput prin salon, apoi prin parcul spitalului. Ajut pacienta s' dep'*easc' momentul dificil (n care se afl' prin: ie*irea la plimbare <?#3? min. pe zi, planificarea de activit'&i recreative care s' (i creasc' buna dispozi&ie.

?- 6evoia de a se recrea. Fiagnostic de ingrijire. =epl'cerea de a efectua activit'&i recreative. Bips' de interes pentru diverse activit'&i.

!acienta s' prezinte o stare de bun' dispozi&ie *i s' fie interesat' de efectuarea diverselor activit'&i recreative.

!acienta colaboreaz', se simte mai bine, este ec.ilibrat'.

H%7# a = %%% I a I postoperator

6E'5% #/E&0#0E 5 %E&0%'E %60E"'E60%% #70565*E ,E+E.#0E E'#+7#"E

44

1- 6evoia de a evita pericolele. Fiagnostic de ingrijire. 8ulnerabilitatea fa&' de pericole. # Furere # /isc de infectare a pl'gii operatorii.

#/educerea durerii # Fiscut cu *i a riscului pacienta, (i asigur infec&ios. o pozi&ie antalgic' # Mobilizez pacienta activ *i pasiv *i asigur un microclimat favorabil $salon aerisit, temperatura camerei constant'%. # M'sor *i notez (n A.O. func&iile vitale. # Fezinfectez *i pansez plaga operatorie. # Administrez la indica&ia medicului Algocalmin f." "M *i Ampicilina +g la : ore.

Obiectiv par&ial realizat. EA M ,?4:? mm 9g ! M ;- b4min / M +, r4min # Fureri diminuate.

6E'5% #/E&0#0E
2- 6evoia de a fi curat Ei Fngrijit. Fiagnostic de ingrijire. atisfacerea par&ial' a nevoii.

%60E"'E60%% 5 %E&0%'E #70565*E ,E+E.#0E

!acienta s'#*i # !ort discu&ii cu satisfac' singur' pacienta pentru nevoile. a#i reda (ncrederea (n sine. #!acienta colaboreaz' #*i#a sc.imbat (n bine (ncrederea fa&' de sine.

E'#+7#"E

45

3- 6evoia de a se alimenta Ei a se (idrata. Fiagnostic de ingrijire. Fificultate (n a se alimenta *i a se .idrata. 4- 6evoia de a elimina. Fiagnostic de ingrijire. Fificultate (n a se alimenta *i a se .idrata. 5- 6evoia de a dormi Ei a se odi.ni. Fiagnostic de ingrijire. =evoia par&ial satisf'cut' datorit' durerii

# Urm'resc cu aten&ie *i o (nso&esc la baie unde (*i face toaleta par&ial'. /educerea 6ncurajez pacienta dificult'&ii de a se s' se alimenteze alimenta. cu ceaiuri, compot, sup' de zarzavat sau alte alimente u*oare ca: iaurt, br5nz' de vaci. !acienta s' #Fiscut cu prezinte o diurez' pacienta (n (n limite vederea fiziologice. satisfacerii nevoii. #O (nso&esc la baie. #Observ *i notez diureza (n A.O. # /educerea # 6ncurajez durerii *i pacienta la o asigurarea unui plimbare (n curtea somn calitativ *i spitalului, s' cantitativ normal. respire aer curat. # Asigur aerisirea salonului *i sc.imbarea lenjeriei de corp *i pat. # Asigur lini*tea (n salon.

!acienta se alimenteaz' eficientH nu prezint' probleme.

Fiurez' normal'H +G??ml4<7 oreH nevoie satisf'cut'.

!acienta are un somn lini*tit, suficient din punct de vedere cantitativ.

6E'5% #/E&0#0E
4- 6evoia de a se Fmbrca Ei a se de$brca. Fiagnostic de ingrijire. Fificultate (n efectuarea mi*c'rilor necesare, datorit' durerii.

%60E"'E60%% 5 %E&0%'E
# /edarea autonomiei (n satisfacerea nevoii.

#70565*E ,E+E.#0E
#Fiscut *i (ncurajez pacienta (n vederea efectu'rii mi*c'rilor necesare la (mbr'cat. #Ajut pacienta s' fac' e)erci&ii de

E'#+7#"E
!acienta colaboreaz'H are autonomie (n satisfacerea nevoii.

46

?- 6evoia de a se recrea. Fiagnostic de ingrijire. =epl'cerea de a efectua activit'&i recreative. Bips' de interes pentru diverse activit'&i.

!acienta s' prezinte o stare de bun' dispozi&ie *i s' fie interesat' de efectuarea diverselor activit'&i recreative.

mi*care la (nceput prin salon, apoi prin parcul spitalului. Ajut pacienta s' dep'*easc' momentul dificil (n care se afl' prin: ie*irea la plimbare <?#3? min. pe zi, planificarea de activit'&i recreative care s' (i creasc' buna dispozi&ie.

!acienta colaboreaz', se simte mai bine, este ec.ilibrat'.

H%7# a = %' I a I postoperator

6E'5% #/E&0#0E 5 %E&0%'E %60E"'E60%% #70565*E ,E+E.#0E E'#+7#"E

47

1- 6evoia de a evita pericolele. Fiagnostic de ingrijire. 8ulnerabilitatea fa&' de pericole. # Furere # /isc de infectare a pl'gii operatorii.

#/educerea durerii # Fiscut cu *i a riscului pacienta, (i asigur infec&ios. o pozi&ie antalgic' #Fiminuarea an)iet'&ii #M'surarea func&iilor vitale #!revenirea complicatiilor # Mobilizez pacienta activ *i pasiv *i asigur un microclimat favorabil $salon aerisit, temperatura camerei constant'%. # M'sor *i notez (n A.O. func&iile vitale. # Fezinfectez *i pansez plaga operatorie. # Administrez la indica&ia medicului Algocalmin f." "M *i Ampicilina +g la : ore.

Obiectiv par&ial realizat. EA M ++?4;? mm 9g ! M ;: b4min / M <? r4min # Fureri diminuate. # !lag' curat', f'r' risc de infec&ie, nu prezint' complica&ii.

6E'5% #/E&0#0E
2- 6evoia de a fi curat Ei Fngrijit. Fiagnostic de ingrijire. atisfacerea par&ial' a nevoii.

%60E"'E60%% 5 %E&0%'E #70565*E ,E+E.#0E

!acienta s'#*i # !ort discu&ii cu satisfac' singur' pacienta pentru nevoile. a#i reda (ncrederea (n sine. #!acienta colaboreaz' #*i#a sc.imbat (n bine (ncrederea fa&' de sine.

E'#+7#"E

48

3- 6evoia de a se alimenta Ei a se (idrata. Fiagnostic de ingrijire. Fificultate (n a se alimenta *i a se .idrata. 4- 6evoia de a elimina. Fiagnostic de ingrijire. Fificultate (n a se alimenta *i a se .idrata. 5- 6evoia de a dormi Ei a se odi.ni. Fiagnostic de ingrijire. =evoia par&ial satisf'cut' datorit' durerii

# Urm'resc cu aten&ie *i o (nso&esc la baie unde (*i face toaleta par&ial'. /educerea 6ncurajez pacienta dificult'&ii de a se s' se alimenteze alimenta. cu ceaiuri, compot, sup' de zarzavat sau alte alimente u*oare ca: iaurt, br5nz' de vaci. !acienta s' #Fiscut cu prezinte o diurez' pacienta (n (n limite vederea fiziologice. satisfacerii nevoii. #O (nso&esc la baie. #Observ *i notez diureza (n A.O. # /educerea # 6ncurajez durerii *i pacienta la o asigurarea unui plimbare (n curtea somn calitativ *i spitalului, s' cantitativ normal. respire aer curat. # Asigur aerisirea salonului *i sc.imbarea lenjeriei de corp *i pat. # Asigur lini*tea (n salon.

!acienta se alimenteaz' eficientH nu prezint' probleme.

Fiurez' normal'H +G??ml4<7 oreH nevoie satisf'cut'.

!acienta are un somn lini*tit, suficient din punct de vedere cantitativ.

6E'5% #/E&0#0E
4- 6evoia de a se Fmbrca Ei a se de$brca. Fiagnostic de ingrijire. Fificultate (n efectuarea mi*c'rilor necesare, datorit' durerii.

%60E"'E60%% 5 %E&0%'E
# /edarea autonomiei (n satisfacerea nevoii.

#70565*E ,E+E.#0E
#Fiscut *i (ncurajez pacienta (n vederea efectu'rii mi*c'rilor necesare la (mbr'cat. #Ajut pacienta s' fac' e)erci&ii de

E'#+7#"E
!acienta colaboreaz'H are autonomie (n satisfacerea nevoii.

49

?- 6evoia de a se recrea. Fiagnostic de ingrijire. =epl'cerea de a efectua activit'&i recreative. Bips' de interes pentru diverse activit'&i.

!acienta s' prezinte o stare de bun' dispozi&ie *i s' fie interesat' de efectuarea diverselor activit'&i recreative.

mi*care la (nceput prin salon, apoi prin parcul spitalului. Ajut pacienta s' dep'*easc' momentul dificil (n care se afl' prin: ie*irea la plimbare <?#3? min. pe zi, planificarea de activit'&i recreative care s' (i creasc' buna dispozi&ie.

!acienta colaboreaz', se simte mai bine, este ec.ilibrat'.

H%7# a = ' I a I postoperator

6E'5% #/E&0#0E 5 %E&0%'E %60E"'E60%% #70565*E ,E+E.#0E E'#+7#"E

50

1- 6evoia de a evita pericolele. Fiagnostic de ingrijire. 8ulnerabilitatea fa&' de pericole. # Furere .

#/educerea durerii #Asigur un *i a riscului microclimat infec&ios. favorabil , salon aerisit , lenjerie #Fiminuarea curata an)iet'&ii. # Efectuez toaleta plagii in conditii de #M'surarea asepsie func&iilor vitale. #Masor si notez in A.O , functiile vitale

Obiectiv par&ial realizat. EA M +<?4:? mm 9g ! M ;< b4min / M +, r4min !laga operatorie fara risc de infenctie

6E'5% #/E&0#0E
2- 6evoia de a fi curat Ei Fngrijit. Fiagnostic de ingrijire. atisfacerea par&ial' a nevoii.

%60E"'E60%% 5 %E&0%'E #70565*E ,E+E.#0E

!acienta s'#*i # !ort discu&ii cu satisfac' singur' pacienta pentru nevoile. a#i reda (ncrederea (n sine. #!acienta colaboreaz' #*i#a sc.imbat (n bine (ncrederea fa&' de sine.

E'#+7#"E

51

3- 6evoia de a se alimenta Ei a se (idrata. Fiagnostic de ingrijire. Fificultate (n a se alimenta *i a se .idrata. 4- 6evoia de a elimina. Fiagnostic de ingrijire. Fificultate (n a se alimenta *i a se .idrata. 5- 6evoia de a dormi Ei a se odi.ni. Fiagnostic de ingrijire. =evoia par&ial satisf'cut' datorit' durerii

# Urm'resc cu aten&ie *i o (nso&esc la baie unde (*i face toaleta par&ial'. /educerea 6ncurajez pacienta dificult'&ii de a se s' se alimenteze alimenta. cu ceaiuri, compot, sup' de zarzavat sau alte alimente u*oare ca: iaurt, br5nz' de vaci. !acienta s' #Fiscut cu prezinte o diurez' pacienta (n (n limite vederea fiziologice. satisfacerii nevoii. #O (nso&esc la baie. #Observ *i notez diureza (n A.O. # /educerea # 6ncurajez durerii *i pacienta la o asigurarea unui plimbare (n curtea somn calitativ *i spitalului, s' cantitativ normal. respire aer curat. # Asigur aerisirea salonului *i sc.imbarea lenjeriei de corp *i pat. # Asigur lini*tea (n salon.

!acienta se alimenteaz' eficientH nu prezint' probleme.

Fiurez' normal'H +G??ml4<7 oreH nevoie satisf'cut'.

!acienta are un somn lini*tit, suficient din punct de vedere cantitativ.

6E'5% #/E&0#0E
4- 6evoia de a se Fmbrca Ei a se de$brca. Fiagnostic de ingrijire. Fificultate (n efectuarea mi*c'rilor necesare, datorit' durerii.

%60E"'E60%% 5 %E&0%'E
# /edarea autonomiei (n satisfacerea nevoii.

#70565*E ,E+E.#0E
#Fiscut *i (ncurajez pacienta (n vederea efectu'rii mi*c'rilor necesare la (mbr'cat. #Ajut pacienta s' fac' e)erci&ii de

E'#+7#"E
!acienta colaboreaz'H are autonomie (n satisfacerea nevoii.

52

?- 6evoia de a se recrea. Fiagnostic de ingrijire. =epl'cerea de a efectua activit'&i recreative. Bips' de interes pentru diverse activit'&i.

!acienta s' prezinte o stare de bun' dispozi&ie *i s' fie interesat' de efectuarea diverselor activit'&i recreative.

mi*care la (nceput prin salon, apoi prin parcul spitalului. Ajut pacienta s' dep'*easc' momentul dificil (n care se afl' prin: ie*irea la plimbare <?#3? min. pe zi, planificarea de activit'&i recreative care s' (i creasc' buna dispozi&ie.

!acienta colaboreaz', se simte mai bine, este ec.ilibrat'.

P+#6 ,E J6."%G%"E = &#H7+ %% I &ulugerea datelor 1.,ate subiective 67*E: A.F. '#")0#: 37 ani )E9: feminin )0#"E &%'%+#: divortata "E+%.%E: ortodo)a
53

6#0%56#+%0#0E: romana P"E.#0%"E Ailologie 5&7P#0%#: profesoara ,5*%&%+%7+: E"M" OA/A &56,%0%% ,E '%#0#: medii, locuieste singura, (ntr#un apartament cu doua camere 5 %)67%60E ,E '%#0#: nu consuma alcool, fumeaz' $ +? &ig'ri4zi %, < cafele zilnic )E*6E P#"0%&7+#"E: # in'l&ime: +,;7 cmH # greutate: ;? 0gH # grup sanguin: J """, /9 pozitivH # nu e alergic' la medicamente /76&0%% '%0#+E: EA M +7?4 ;G mm 9g ! M ,; b4min / M <7 r4min E? M 3-,3? C /76&0%% 'E.E0#0%'E: = apetit inapeten&' # scaun normal # diurez': sc'zut' # durere: durere acut' (n fosa iliac' dreapt' #60E&E,E60E PE")56#+E: = menar.a la +7 ani # na*teri ? # flu) menstrual la <zile, 3 zile, dureri moderate P"5/E)%56#+#: Aacultatea de

54

#60E&E,E60E 1E"E,5= &5+#0E"#+E: neag' boli importante. 2. D! e o%iec ive ,#0# %60E"6:"%%: +?.?3.<?++ 5 )E"'#;%%: tare general' : u*or alterat'. Eegumente si mucoase : normocrome Ees. musculo#adipos:normal dezvoltat istem osteo# articular : integru Aparat respirator: torace normal conformat, ampliatii toracice ample, simetrice. Murmur vezicular prezent. Aparat cardio#vascular : cord situat in limite normale.Ngomote cardiace ritmice bine batute. mm9g !M,; b4min. Ap.digestiv : abdomen suplu,elastic dureros la palparea profunda in fosa iliaca dreapta , usoara aparare musculara in aceasta regiune.Eranzit intestinal prezent . Aicat si splina : in limite normale. Ap.renal : loje renale libere nedureroase la palpare si percutie.Oiordano limpezi,oligurie. =C:orientata temporo#spatial./OE si pupilare prezente. ,%#.65)0%& *E,%&#+: apendicit' acut' *50%'E+E %60E"6:"%%: # gre&uriH
55

oc ape)ian in

spatiul 8 intercostal stg pe linia medioclaviculara. EAM+7?4;G

negativ

bilateral.Mictiuni

spontane,urini

# v'rs'turiH # febr' moderat' $3-,3?C %H # durere (n fosa iliac' dreapt'H # ta.icardieH # ta.ipneeH # cefalee. %)05"%&7+ 5+%%: Afec&iunea a debutat (n urm' cu trei zile, (n urma unui efort fizic men&inut. !acienta afirm' c' au ap'rut dureri (n zona ing.inal' $ fosa iliac' dreapt' %, ame&eli, gre&uri, v'rs'turi, inapeten&', motiv pentru care este transportat' la spital.

E9#*E6E P#"#&+%6%&E <% ,E +# 5"#05" 1emoleucograma : 9tM 3-P H 9gbM++.G g P H BM++.-??4mm cu neutrofileM;;P '.).1M+7mm4+. H .rup sanguin MJ """> "(M!ON"E"8 .licemieM-- mgP H 7ree sangM3;gP H0.).M<K+:I H 0.).MGK7-I #mila$emieM+: u.i. H #mila$urie M3< u.i. E2amen sumar de urina: culoareMgalben#citrinHaspectMclarH !.MG,G H FM+?+G H albuminaMabsentH urobilirogenMusor crescutH !igmenti biliariMabsentH sedimentMfoarte rare epitelii plate, +#< leucocite4camp . Ecografie abdominala:

56

/icat: inomogen,atenuare posterioaraH &olecist: nelocuit H & P, 'P in limite normaleH ",: +<4G cm,fara ectazii pielocaliceale H"):+?,G4Gcm,mici imagini reflectogene in sinusul inferior ce nu sc.iteaza umbra acustica,fara ectazii pielocalicealeH )plina:dimensiuni normaleH Pancreas:mediocorporeal,dimensiuni normaleH'e$ica urinara:in semirepletie,fara calculi.7ter si ane2e dimensiuni normale,partial ecranate de aerocolieHAara colectii in Fouglas. "adioscopie pulmonara: "magine toraco#pulmonara normala Electrocardiograma: Eraseu electric normal

&ulegerea datelor privind satisfacerea celor 14 nevoi :

1.6evoia de a respira si a avea o buna circulatie !acienta prezinta cai respiratorii superioare libere si integre,torace normal conformat,sonoritate pulmonara normala,murmur vezicular prezent, ta.ipnee cu o frecventa a respiratiilor de <74min.Mucoasa respiratorie umeda cu secretii reduse. Cord situat in limite normale. Ea.icardie# ,; pulsatii4min

57

EAM +7?4;G mm9g. oc ape)ian situat in spatiul 8 intercostal stg pe linia medioclaviculara. Eegumentele sunt calde ,normocrome ,umede datorita febrei care ii cauzeaza transpiratii. 2.6evoia de a se (idrata si alimenta Jolnava prezinta de cateva zile un apetit scazut datorita senzatiei de greata si prezentei varsaturilor.Consuma de regula +-??#<??? ml lic.ide 4 <7 ore,insa de la debutul bolii nu se .idrateaza corespunzator din cauza varsaturilor . !acienta are o greutate de ;70g si inaltimea +,;? m . 3.6evoia de a elimina !acienta prezinta mictiuni spontane,fiziologice,cu o frecventa de 3#74zi H urini .ipercrome ,aspect clar si o diureza scazuta de :??ml4<7 . $ oligurie datorita ne.idratarii corespunzatoare si pierderilor prin transpiratie datorita febrei %. Eranzitul intestinal prezent. 4. 6evoia de a se misca si a avea o buna postura !acienta se misca cu dificultate din cauza durerii persistente in fosa iliaca dreapta .Adopta o pozitie antalgica . 5. 6evoia de a se odi(ni si a dormi !acienta are perturbata perioada de odi.na si somn din cauza durerilor,a senzatiei de greata si a varsaturilor . 4.6evoia de a se imbraca si de$braca !acienta afirma ca ii place sa poarte vestimentatie eleganta . e imbraca adecvat mediului ambiant si al mediului social."n spital are vestimentatie proprie. ?. 6evoia de a fi curat,ingrijit,de a proteja si mucoasele tegumentele

58

Este o persoana curata, ingrijita, face dus zilnic,este preocupata de aspectul fizic.!ielea este curata, ung.iile ingrijite. @. 6evoia de a mentine temperatura corpului in limite normale Jolnava prezinta febra moderata $ E M 3-,3?C %, tegumente calde, umede, transpirate . A. 6evoia de a evita pericolele B de securitate e adapteaza mediului in care traieste si lucreaza ,stie sa evite pe cat posibil situatiile conflictuale ce pot surveni. e adapteaza usor unor situatii noi.Fespre starea sa actuala de sanatate este ingrijorata si vrea sa stie la ce se poate astepta . !rezinta usoara an)ietate. 1C. 6evoia de a comunica Este o persoana sociabila, vorbeste cu placere despre familia sa , despre locul sau de munca .

11. 6evoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religia Este de religie ortodo)a ,merge regulat la biserica ,se roaga pentru sanatatea ei . 12. 6evoia de a fi preocupat in vederea reali$arii Afirmativ din spusele ei, releva ca este multumita de ceea ce a realizat pana in momentul respectiv in viata ei .Foreste sa se vindece cat mai repede posibil sa#si poata relua activitatea la catedra. 13. 6evoia de a se recrea !etrece mult timp citind."i place sa navig.eze pe internet si considera Ooogle#ul cea mai mare sursa de informatie.
59

14. 6evoia de a invata cum sa=ti pastre$i sanatatea !acienta se intereseaza de boala ei, se adreseaza cu incredere ,pentru informatii personalului medical care se ocupa de ingrijirea sa.

#nali$a datelor
"n urma culegerii datelor am stabilit perturbarea urmatoarelor nevoi: =evoia de a respira si a avea o buna circulatie =evoia de a se .idrata si a se alimenta =evoia de a elimina =evoia de a se misca si a avea o buna postura =evoia de a se odi.ni si a dormi =evoia de a#si mentine temperatura corpului in limite normale =evoie de securitate

*anifestari de dependenta:
Furere in fosa iliaca dreapta Oreturi si varsaturi Constipatie Aebra Ea.ipnee Ea.icardie Cefalee

5biective:
Fiminuarea durerii

60

 Fiminuarea varsaturilor Combaterea febrei /educerea an)ietatii !revenirea complicatiilor

Iden ific!re! pro%lemei in # !%ilire! o%iec ivelor

6E'5% #/E&0#0E
1-6evoia de a evita pericolele. Fiagnostic de ingrijire Vulnerabilitatea

%60E"'E60%% 5 %E&0%'E #70565*E ,E+E.#0E

#/educerea an)iet'&ii #Combaterea durerii # M' recomand pacientei *i (i asigur un microclimat favorabil $ temperatura camerei de apro)imativ <?# <<?C, salon aerisit, lenjerie de pat *i de corp curat'%. EA M +3?4;? mm 9g / M << r4min ! M -,<b4min

E'#+7#"E

61

fa de pericole> R/isc poten&ial de complica&ie imediat' *i tardiv': # peritonitaH # .emoragie postoperatorie # ocluzie intestinal'H # fistuleH # eviscera&iiH RFurere (n fosa iliaca cu iradieri (n membrul inferior *i .ipocondrul drept. RAn)ietate EA M +7?4;G mm 9g / M <7 r4min A8 M ,; b4min

#!revenirea complica&iilor posibile

# !ort discu&ii cu pacienta !acienta este mai pentru a (nl'tura an)ietatea lini*tit' psi.ic. *i pentru a avea (ncrederea (n ec.ipa de (ngrijire # Aplic punga cu g.ea&' (n zona ing.inal' pentru a diminua durerea. # Administrez la indica&ia medicului Algocalmin f " "M, Metroclorpramid f.", "M # /ecoltez s5nge pentru investiga&ii de laborator (n urgen&': 9BO, grup sanguin *i /., 8 9, glicemie. # Ba recomandarea medicului preg'tesc pacienta pentru efectuarea ec.ografiei abdominaleH

6E'5% #/E&0#0E
2- 6evoia de a respira Ei de a avea o bun circula!ie. Fiagnostic de ingrijire : Ea.icardie $,; b4min %, polipnee $<7 r4min% datorit' durerii (n fosa iliac' dreapt' $proces inflamator %,

%60E"'E60%% 5 %E&0%'E
#/educerea durerii, a an)iet'&ii.

#70565*E ,E+E.#0E

E'#+7#"E
/ M << r4min ! M ,? b4min !ac"enta este lini*tit' *i coopereaz' cu ec.ipa de (ngrijire.

#Asigur pacientei o pozi&ie antalgic'. #Fiscut cu pacienta pentru a o lini*ti. #Men&inerea #Aerisesc salonul. func&iilor vitale (n #Masor func&iile vitale *i le limitele fiziologice. notez (n A.O. #!entru reducerea durerii aplic punga cu g.ea&' (n regiunea ing.inal' *i comprese reci pe frunte.

62

an)ietate. 3- 6evoia de a se /educerea alimenta Ei v'rs'turilor *i a (idrata. gre&urilor F.". "napeten&' # 8'rs'turi alimentare # Orea&'

4- 6evoia de a=Ei pstra temperatura corpului Fn limite normale. F.". 9ipertermie Aebr' moderat' $3-,3?C% An)ietate,proces inflamator, durere.

# Men&inerea temperaturii (n limite fiziologice. # /educerea durerii *i a an)iet'&ii.

# Asigur pacientei o .idratare corespunz'toare: ceai (ndulcit, rece, (n cantit'&i mici. # /og pacienta s' respire a5nc pentru a#i diminua senza&ia de grea&'. # Aerisesc salonul #Administrez la indicatia medicului Metoclopramid A", im. #Administrez, la indica&ia medicului, Algocalmin f." "M, aplic comprese reci pe frunte. # Asigur un microclimat favorabil $lenjerie curat' *i uscat'# at5t de corp c5t *i de pat%, aerisesc salonul.

Orea&a persist'.

Eemperatura a sc'zut la 3;,G?C

63

6E'5% #/E&0#0E
4- 6evoia de a elinima. F.". Eliminare inadecvat'. # Oligurie ;G? ml4<7 .. # Eranspira&ii moderate. # Orea&', durere. ?- 6evoia de a se odi(ni F.". omn (ntrerupt # Aebra # Furere. # An)ietate @- 6evoia de a comunica. F.". "zolare social'. $ an)ietate, durere%

%60E"'E60%% 5 %E&0%'E
# Asigurarea unei diureze (n limite fiziologice.

#70565*E ,E+E.#0E

E'#+7#"E

# Fiscut cu pacienta, o # Elimin' urin' (n (nso&esc la baie pentru cantitate *i aspect satisfacerea nevoii, observ normal. cantitatea *i culoarea elimin'rilor, notez (n A.O. # E)plic pacientei importan&a sp'l'rii pe m5ini. # Ba indica&ia medicului, (n caz de nevoie, efectuez o clism' evacuatoare. # Creez un mediu adecvat: !acienta este mai lini*te, salon aerisit, lenjerie lini*tit', a adormit o curat' de pat *i de corp, or' (n timpul zilei. ? temperatur' de apro). <? C. # Fiscut cu pacienta pentru a#i (nl'tura an)ietatea. # Fiscut cu pacienta pentru (nl'turarea an)iet'&ii. # 6i fac cuno*tin&' cu o pacient' deja operat' *i cu o evolu&ie bun'. # Medicul a .ot'r5t inerven&ia c.irurgical' la ora +3??. # Fiscut cu pacienta *i parcurg etapele preg'tirii preoperatorii. # Efectuez toaleta par&ial' a pacientei prin radere *i degresare cu alcool. # 6nso&esc pacienta la sala de opera&ie. # Ba indica&ia medicului administrez Fiazepam S f. # M'sor *i notez (n A.O. func&iile vitale. !acienta colaboreaz' cu ec.ipa de (ngrijire, este preg'tit' fizic *i ec.ilibrat' psi.ic.

# !acienta s' beneficieze de un somn corespunz'tor calitativ *i cantitativ. # /educerea durerii, febrei, an)iet'&ii # /educerea an)iet'&ii. # !reg'tirea psi.ic' *i fizic' a pacientei pentru interven&ia c.irurgical'.

A- 6evoia de a fi curat Ei Fngrijit. F.". "nterven&ia c.irurgical'# imposibilitatea de a# *i satisface nevoia datorit' durerii.

# !reg'tirea tegumentelor pentru interven&ia c.irurgical'. # /ealizarea c5mpului operator.

!acienta se simte bine, curat' din punct de vedere fizic *i lini*tit' psi.ic.

64

H%7# % P5)05PE"#05" 6E'5% #/E&0#0E

1-6evoia de a evita pericolele. F.". 8ulnerabilitatea fa&' de pericole /isc poten&ial de complica&ii imediate *i tardive: #9emoragie postoperatorie # Ocluzie intestinal' # Eviscera&ii #/isc pentru infectarea pl'gii operate 2- 6evoia de a se alimenta Ei (idrata. F.". "napeten&' Fificultate de a se alimenta *i .idrata

%60E"'E60%% 5 %E&0%'E
# /educerea durerii # !revenirea complica&iilor posibile

#70565*E ,E+E.#0E
# M'sor *i notez (n A.O. func&iile vitale. # Administrez la indica&ia medicului Algocalmin f.", "M, Amo)iplus +,<g la - ore # Ajut pacienta s' ia o pozi&ie antalgic' (n pat. # Asigur un microclimat favorabil pacientei # Aerisesc salonul, temperatur' moderat', lenjerie de pat *i corp curat' *i uscat'.

E'#+7#"E
O/A +<?? # Furerile s#au mai diminuat, dar e)ist'. # =u prezint' complica&ii EA M +7?4;? mm 9g ! M ,? b4 min / M <3 r4min

# Fiscut cu pacienta *i o (ncurajez s' consume lic.ide: ceai neindulcit, compot, sup' de zarzavat. # Ajut pacienta s' se a*eze (ntr#o pozi&ie comod' pentru a se putea .idrata. 3- 6evoia de a # /eluarea tranzitului # Ajut pacienta s' mearg' la elimina. intestinal toalet' pentru satisfacerea Fiurez' apro)imativ # Autonomie (n nevoii (n limite normale. satisfacerea nevoilor # Observ *i notez diureza (n $+<?? ml4<7.% A.O. 4- 6evoia de a fi # /edarea autonomiei # Ajut pacienta s' se curat Ei Fngrijit. (n satisfacerea deplaseze la baie pentru F.". Fificultate (n nevoii. efectuarea toaletei par&iale satisfacerea nevoii. # Men&inerea *i (i e)plic importan&a tegumentelor curate. efectu'rii acestei te.nici. # !ansamente curate, # Efectuez pansarea pl'gii corect aplicate. operatorii (n perfecte condi&ii de asepsie

- Urm'rirea *i efectuarea unei .idrat'ri corespunz'toare

!acienta (n&elege *i consum' o cantitate suficient' de lic.ide.

Eranzit intestinal prezent. Fiurez' (n limite fiziologice. # !acienta se simte mai bine curat' *i sc.imbat'. # !laga este curat', nu prezint' risc de infec&ii

6E'5% #/E&0#0E 5 %E&0%'E

%60E"'E60%% #70565*E E'#+7#"E

65

,E+E.#0E
5- 6evoia de a=Ei men!ine temperatura corpului Fn limite normale. F.". 9ipertermie $febr' moderat' 3;,-?C, durere, an)ietate% 4- 6evoia de a dormi Ei a se odi(ni. F.". omn (ntrerupt $datorit' durerii pl'gii operatorii% # Combaterea febrei, durerii *i an)iet'&ii. #Aplic comprese reci pe frunte pentru a diminua febra. # Calculez bilan&ul ingesta # e)creta pe <7 .. # Aerisesc salonul *i asigur lenjerie de corp *i pat adecvat'. Creez un mediu adecvat odi.nei: lini*te, salon aerisit, lenjerie curat'. tabilesc cu pacienta un orar de somn *i odi.n'. Asigur o pozi&ie antalgic', rela)at'. Administrez la indica&ia medicului o tablet' Algocalmin per os pentru combaterea durerii # Fiscut cu pacienta *i (i e)plic c' aceast' incapacitate de a se (mbr'ca *i a se dezbr'ca este temporar', fiind provocat' de durerea postoperatorie local'. # Ajut pacienta (n satisfacerea nevoii. # Asigur lenjerie de corp *i pat curat' *i uscat'. # Ajut pacienta s' adopte o pozi&ie antalgic' (n pat. !acienta este mai lini*tit'. Aebra a mai sc'zut. E? M 3;,3?C.

# /educerea durerii. # !acienta s' beneficieze de un somn suficient cantitativ *i calitativ.

!acienta a dormit o or' *i jum'tate (n timpul zilei, este mai lini*tit', durerea s#a mai diminuat

?- 6evoia de a se Fmbrca Ei de$brca. F.". "ncapacitate (n satisfacerea nevoii. $durere, an)ietate%

# Calmarea durerii. # Autonomie (n satisfacerea nevoii

!acienta (n&elege *i colaboreaz' pentru satisfacerea nevoii.

6E'5% #/E&0#0E 5 %E&0%'E

%60E"'E60%% #70565*E ,E+E.#0E E'#+7#"E

66

@- 6evoia de a comunica. F.". "zolare social'. Comunicare ineficient' la nivel afectiv.

#!ort discu&ii cu pacienta pentru a Comunicare eficient' trece de aceast' at5t cu ec.ipa de stare. (ngrijire c5t *i cu restul pacientelor din salon. #O (ncurajez s'#*i e)prime emo&iile *i s' comunice cu cei din jurul s'u $ ec.ipa de (ngrijire, familie, colegi de salon %. #E)plic pacientei importan&a acumul'rii de noi cuno*tiin&e (n ceea ce prive*te afec&iunea sa. #!rev'd intrevederea cu cei dragi.

# !acienta (n&elege, colaboreaz' *i comunic' eficient cu ec.ipa de (ngrijire, familia *i restul pacien&ilor din salon.

H%7# a = %% I a I postoperator
67

6E'5% #/E&0#0E
1-6evoia de a evita pericolele. Fiagnostic de ingrijire : Vulnerabilitatea fa de pericole: # risc de infec&ie la nivelul pl'gii operatorii # durere # an)ietate

%60E"'E60%% 5 %E&0%'E
# reducerea durerii *i eliminarea riscului infec&ios

#70565*E ,E+E.#0E
# asigur un microclimat favorabil: salon aerisit, lenjerie curat': # la indica&ia medicului, administrez "M, o fiol' de algocalminH # efectuez toaleta pl'gii (n condi&ie de asepsieH # mobilizez activ *i pasiv pacientaH # m'sor *i notez (n A.O. func&iile vitale. # asigur pozi&ia antalgic', rela)at' a pacientei. # e)plic pacientei importan&a .idrat'rii #(ncurajez pacienta s' consume: ceaiuri ne(ndulcite, compot, supe de zarzavat, piureuri de legume. # (nso&esc pacienta la toalet' pentru satisfacerea nevoii, #observ *i notez (n A.O. cantitatea *i aspectul diurezei.

E'#+7#"E

EA M +3?4;? mm 9g ! M -< b4min / M +, r4min E? M 3;,;?C RFureri diminuate R!laga operatorie f'r' risc de infec&ie.

2- 6evoia de a se alimenta Ei (idrata. F.". R"napeten&' RFificultate de a se alimenta *i .idrata. 3- 6evoia de a elimina # diurez' normal'

# asigurarea aliment'rii *i .idrat'rii corespunz'toare a pacientei

!acienta se .idrateaz' *i se alimenteaz' corespunz'tor.

# pacienta s' prezinte o diurez' fiziologic' # s' prezinte tranzit intestinal.

# diurez' normal' +G?? ml4<7 . # tranzit intestinal prezent

68

6E'5% #/E&0#0E
4- 6evoia de a=Ei men!ine temperatura corpului Fn limite fi$iologice: Fiagnostic de ingrijire: subfebrilitate E? M 3;,:?C. 5- 6evoia de a fi curat Ei Fngrijit. Fificultate (n satisfacerea nevoii

%60E"'E60%% 5 %E&0%'E
# pacienta s' prezinte o temperatur' (n limite fiziologice

#70565*E ,E+E.#0E
# administrez la indica&ia medicului, algocalin f ", "M # aerisesc salonul discut cu pacienta *i o rog s' stea lini*tita, s' se rela)eze

E'#+7#"E
!acienta este mai lini*tita E? M 3;?C.

# !acienta s' aib' autonomie (n satisfacerea nevoii

4- 6evoia de a se odi(ni. Fiagnostic de ingrijire: omn (ntrerupt $ durere %

# /educerea durerii. # !acienta s' beneficieze de un somn eficient calitativ *i cantitativ.

?- 6evoia de a se # /educerea durerii. miEca Ei a avea o bun postur. F.". Mi*c'ri active insuficiente $ durere % @- 6evoia de a comunica. F.". Comunicare inadecvat' la nivel afectiv. # ' poat' comunica eficient la nivel afectiv.

#(nso&esc pacienta la baie, unde i*i efectueaz' toaleta par&ial' #(i ofer sc.imburi curate, uscate # discut cu pacienta pentru a#*i rec'p'ta (ncrederea (n sine # /og pacienta s' se rela)eze, s' ias' (n curtea spitalului c5teva minute, s' respire aer curat. # M' asigur c' ocup' o pozi&ie antalgic' (n pat. # 6i ofer o revist' s' citeasc' (nainte de a adormi. # 6i e)plic pacientei importan&a mi*c'rii *i o (ncurajez spre astfel de activit'&i ca plimbareaH (i e)plic c' (n cur5nd va putea pleca acas'. # Fiscut cu pacienta, o (ncurajez sa comu# nice cu ec.ipa de (ngrijire, cu familia *i colegele de salon.

#!acienta colaboreaz'. #6*i efectueaz' toaleta pe regiuni. #=evoi satisf'cute. !acienta are un somn lini*tit, odi.nitor, de o or' (n timpul zilei.

!acienta colaboreaz' *i se mobilizeaz' suficient.

!acienta comunic' cu ec.ipa de (ngrijire.

69

H%7# a= %%% Ia I postoperator 6E'5% #/E&0#0E

1-6evoia de a evita pericolele. Fiagnostic de ingrijire : Vulnerabilitatea fa de pericole: # risc de infec&ie la nivelul pl'gii operatorii

%60E"'E60%% 5 %E&0%'E
# reducerea durerii *i eliminarea riscului infec&ios

#70565*E ,E+E.#0E
# asigur un microclimat favorabil: salon aerisit, lenjerie curat': # efectuez toaleta pl'gii (n condi&ie de asepsieH # mobilizez activ *i pasiv pacientaH # m'sor *i notez (n A.O. func&iile vitale. # asigur pozi&ia antalgic', rela)at' a pacientei.

E'#+7#"E

EA M +3?4;? mm 9g ! M ;< b4min / M +, r4min E? M 3:,;?C

H%7# a= %' Ia I postoperator

70

6E'5% #/E&0#0E
1-6evoia de a evita pericolele. Fiagnostic de ingrijire : Vulnerabilitatea fa de pericole: # risc de infec&ie la nivelul pl'gii operatorii

%60E"'E60%% 5 %E&0%'E
# reducerea durerii *i eliminarea riscului infec&ios

#70565*E ,E+E.#0E
# asigur un microclimat favorabil: salon aerisit, lenjerie curat': # efectuez toaleta pl'gii (n condi&ie de asepsieH # mobilizez activ *i pasiv pacientaH # m'sor *i notez (n A.O. func&iile vitale. # asigur pozi&ia antalgic', rela)at' a pacientei.

E'#+7#"E

EA M +3?4;? mm 9g ! M -< b4min / M +, r4min E? M 3;,;?C

71

H%7# a= ' Ia I postoperator 6E'5% #/E&0#0E

1-6evoia de a evita pericolele. Fiagnostic de ingrijire : Vulnerabilitatea fa de pericole: # risc de infec&ie la nivelul pl'gii operatorii

%60E"'E60%% 5 %E&0%'E
# reducerea durerii *i eliminarea riscului infec&ios

#70565*E ,E+E.#0E
# asigur un microclimat favorabil: salon aerisit, lenjerie curat': # efectuez toaleta pl'gii (n condi&ie de asepsieH # mobilizez activ *i pasiv pacientaH # m'sor *i notez (n A.O. func&iile vitale. # asigur pozi&ia antalgic', rela)at' a pacientei.

E'#+7#"E

EA M +3?4;? mm 9g ! M ;< b4min / M +, r4min E? M 3:,;?C R!laga operatorie f'r' risc de infec&ie.

72

P+#6 ,E J6."%G%"E = &#H7+ %%% I &ulugerea datelor 1.,ate subiective 67*E: !.C. '8")0#: <3 ani )E9: J )0#"E &%'%+:: nec's'torit "E+%.%E: penticostala 6#;%56#+%0#0E: rom5n' P"E.:0%"E P"5/E)%56#+:: liceul 5&7P#;%#: agent v5nz'ri ,5*%&%+%7+: Bugoj &56,%;%% ,E '%#;:: bune, locuie*te cu p'rin&ii la bloc, apartament cu trei camere 5 %<67%6;E ,E '%#;:: o cafea zilnic )E*6E P#"0%&7+#"E: # in'l&ime: +,;; cmH # greutate: ;: 0gH # grup sanguin: A "", /9 negativH # nu se *tie alergic la nici un medicament /76&;%% '%0#+E: EA M +<?4 ;G mm 9g ! M ,G b4min / M <7 r4min E? M 3-,;? C

73

/76&;%% 'E.E0#0%'E: = apetit inapeten&' # scaun normal # diurez': sc'zut' # durere vie (n fosa iliac' dreapt' #60E&E,E60E PE")56#+E: = bolile copil'riei #60E&E,E60E 1E"E,5= &5+#0E"#+E: neag' boli importante. 3. ,ate obiective ,#0# %60E"6:"%%: +;.?+.<?+? E9#*E6 &+%6%& .E6E"#+: tare general' : u*or alterat'. Eegumente si mucoase : normocrome Ees. musculo#adipos:normal dezvoltat istem osteo# articular : integru Aparat respirator: torace normal conformat, ampliatii toracice ample, simetrice. Murmur vezicular prezent. Aparat cardio#vascular : cord situat in limite normale.Ngomote cardiace ritmice bine batute. !M,G b4min. Ap.digestiv : abdomen suplu,elastic dureros la palparea profunda in fosa iliaca dreapta , usoara aparare musculara in aceasta regiune.Eranzit intestinal prezent . Aicat si splina : in limite normale. Ap.renal : loje renale libere nedureroase la palpare si percutie.Oiordano negativ bilateral.Mictiuni spontane,urini limpezi,oligurie. =C:orientat temporo#spatial./OE si pupilare prezente ,%#.65)0%& *E,%&#+: apendicit' acut' oc ape)ian in spatiul 8 intercostal stg pe linia medioclaviculara. EAM+<?4;G mm9g

74

*50%'E+E %60E"6:"%%: # grea&'H # cefaleeH # ta.ipneeH # ta.icardieH # febr' moderat' $3-,;?C %H # dureri (n fosa iliac' dreapt'H %)05"%&7+ prelungit. !acientul afirm' c' durerea (n fosa iliac' dreapt' a ap'rut brusc, fiind (nso&it' de febr', cefalee, grea&', motive pentru care pacientul s#a prezentat la spital. E9#*E6E P#"#&+%6%&E <% ,E +# 5"#05" 1emoleucograma : 9tM 7<P H 9gbM+<.G g P H BM+3.-??4mm cu neutrofileM;,P '.).1M+Gmm4+. H .rup sanguin MA ""> "(M=EOAE"8 .licemieM,- mgP H 7ree sangM<;gP H0.).M<K<:I H 0.).MGK7-I #mila$emieM+: u.i. H #mila$urie M3< u.i. E2amen sumar de urina: culoareMgalben#citrinHaspectMclarH !.MG,G H FM+?+G H albuminaMabsentH urobilirogenMusor crescutH !igmenti biliariMabsentH sedimentMfoarte rare epitelii plate, <#7 leucocite4camp . Ecografie abdominala: /icat: inomogen,atenuare posterioaraH &olecist: nelocuit H & P, 'P in limite normaleH ",: +<4G cm,fara ectazii pielocaliceale H"):++,G4Gcm,fara ectazii pielocalicealeH )plina:dimensiuni normaleH Pancreas:mediocorporeal,dimensiuni normaleH'e$ica urinara:in semirepletie,fara calculi. 5+%%: Febutul afec&iunii de <7. dup' un efort fizic

75

"adioscopie pulmonara: "magine toraco#pulmonara normala Electrocardiograma: Eraseu electric normal

&ulegerea datelor privind satisfacerea celor 14 nevoi :

- 6evoia de a respira si a avea o buna circulatie !acientul prezinta cai respiratorii superioare libere si integre,torace normal conformat,sonoritate pulmonara normala,murmur vezicular prezent, ta.ipnee cu o frecventa a respiratiilor de <74min.Mucoasa respiratorie umeda cu secretii reduse. Cord situat in limite normale. Ea.icardie# ,7 pulsatii4min EAM +<?4;G mm9g. oc ape)ian situat in spatiul 8 intercostal stg pe linia medioclaviculara. Eegumentele sunt calde ,normocrome ,umede datorita febrei care ii cauzeaza transpiratii. 2. 6evoia de a se (idrata si alimenta Jolnavul prezinta de cateva zile un apetit scazut.Consuma de regula <??? ml lic.ide 4 <7 ore,insa de la debutul bolii nu se .idrateaza corespunzator din cauza varsaturilor . !acientul are o greutate de ;: 0g si inaltimea +,;; m . 4. 6evoia de a elimina !acientul prezinta mictiuni spontane,fiziologice,cu o frecventa de 3#74zi H urini .ipercrome ,aspect clar si o diureza scazuta de ;??ml4<7 . $ oligurie datorita ne.idratarii corespunzatoare si pierderilor prin transpiratie datorita febrei %.

76

Eranzitul intestinal este normal. 4. 6evoia de a se misca si a avea o buna postura !acientul se misca cu dificultate din cauza durerii persistente in fosa iliaca dreapta .Adopta o pozitie antalgica . 5. 6evoia de a se odi(ni si a dormi !acientul are perturbata perioada de odi.na si somn din cauza durerilor,a senzatiei de greata si a varsaturilor . 4. 6evoia de a se imbraca si de$braca !acientul afirma ca ii place sa poarte vestimentatie eleganta. e imbraca adecvat mediului ambiant si al mediului social."n spital are vestimentatie proprie. ?. 6evoia de a fi curat,ingrijit,de a proteja mucoasele Este o persoana curata, ingrijita, face dus zilnic,este preocupat de aspectul fizic.!ielea este curata, ung.iile ingrijite. @. 6evoia de a mentine temperatura corpului in limite normale Jolnavul prezinta febra moderata $ E M 3-,;?C %, tegumente calde, umede, transpirate . A. 6evoia de a evita pericolele B de securitate e adapteaza mediului in care traieste si lucreaza ,stie sa evite pe cat posibil situatiile conflictuale ce pot surveni. e adapteaza usor unor situatii noi.Fespre starea sa actuala de sanatate este ingrijorat si vrea sa stie la ce se poate astepta .!rezinta usoara an)ietate. 1C. 6evoia de a comunica Este o persoana sociabila, vorbeste cu placere despre familia sa, prietenii sai, despre locul sau de munca . tegumentele si

77

11. 6evoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religia Este de religie penticostala,merge regulat la casa de rugaciune ,se roaga zilnic. Foreste sa se vindece si crede cu tarie ca o va face cu ajutorul lui Fumnezeu . 12. 6evoia de a fi preocupat in vederea reali$arii Afirmativ din spusele lui releva ca este multumit de ceea ce a realizat pana in momentul respectiv in viata.Foreste sa se vindece cat mai repede posibil sa poata pleca acasa sa fie alaturi de familie . 13. 6evoia de a se recrea "i plac filmele documentare si tal0#s.oQ#urile. 14. 6evoia de a invata cum sa=ti pastre$i sanatatea !acientul se intereseaza de boala lui, se adreseaza cu incredere, pentru informatii personalului medical care se ocupa de ingrijirea sa.

78

#nali$a datelor
"n urma culegerii datelor am stabilit perturbarea urmatoarelor nevoi: =evoia de a respira si a avea o buna circulatie =evoia de a se .idrata si a se alimenta =evoia de a elimina =evoia de a se misca si a avea o buna postura =evoia de a se odi.ni si a dormi =evoia de a#si mentine temperatura corpului in limite normale =evoie de securitate

*anifestari de dependenta:
Furere in fosa iliaca dreapta Oreturi si varsaturi Aebra Ea.ipnee Ea.icardie Cefalee

5biective:
Fiminuarea durerii Fiminuarea varsaturilor Combaterea febrei /educerea an)ietatii !revenirea complicatiilor

79

%dentificarea problemei in stabilirea obiectivelor

6E'5% #/E&0#0E
1-6evoia de a evita pericolele. F.". #8ulnerabilitatea fa&' de pericoleH # /isc de complica&ii postoperatoriiH # An)ietateH # Furere (n zona ing.inal' dreapt'. EA M +<?4;G mm 9g / M <7 r4min ! M ,G b4minH # Aebr': 3-,;?C.

%60E"'E60%% 5 %E&0%'E
#/educerea an)iet'&ii #Combaterea dureriiH # c'derea febreiH #!revenirea complica&iilor posibile

#70565*E ,E+E.#0E
# M' recomand pacientului. # !ort discu&ii cu pacientul pentru a (nl'tura an)ietatea. 6l asigur s' aib' (ncredere (n ec.ipa de (ngrijire # Aplic punga cu g.ea&' (n zona ing.inal' pentru a diminua durerea. # Administrez la indica&ia medicului Algocalmin f.","M. # /ecoltez s5nge pentru investiga&ii de laborator (n urgen&': 9BO, grup sanguin *i /., 8 9, glicemie. #Asigur pacientului o pozi&ie antalgic'. #Aerisesc salonul. #Masor func&iile vitale *i le notez (n A.O. #!entru durere *i febr' aplic punga cu g.ea&' (n regiunea ing.inal' *i comprese reci pe frunte.

E'#+7#"E
EA M +<?4;? mm 9g / M << r4min ! M ,?b4min E? M 3-,<?C. !acientul este mai lini*tit.

2- 6evoia de a respira Ei de a avea o bun circula!ie. F" = Ea.icardie $,G b4min%, = Ea.ipnee $<7 r4min%

#/educerea durerii, a febrei. #Men&inerea func&iilor vitale (n limitele fiziologice.

/ M << r4min ! M ,? b4min !acientul este mai lini*tit *i coopereaz' cu ec.ipa de (ngrijire.

80

%60E"'E60%% 6E'5% #/E&0#0E

3- 6evoia de a=Ei pstra temperatura corpului Fn limite fi$iologice. F.". 9ipertermie Aebr' moderat' $3-,;?C% An)ietate, proces inflamator, durere. 4- 6evoia de a se alimenta Ei (idrata. F.". "napeten&' $grea&'% 9idratare insuficient'. 5- 6evoia de a elimina. Fiagnostic de ingrijire: # Eliminare inadecvata $Oligurie# ,?? ml4<7. %. # Eranspira&ii moderate. 4- 6evoia de a se Fmbrca Ei de$brca: F.". "ncapacitate (n satisfacerea nevoii: durere. # Men&inerea temperaturii (n limite fiziologice. # /educerea durerii *i a an)iet'&ii.

5 %E&0%'E

#70565*E ,E+E.#0E
#Administrez, la indica&ia medicului, Algocalmin f." "M. # Aplic comprese reci pe frunte. # Asigur lenjerie curat' *i uscat'# at5t de corp c5t *i de pat. # Aerisesc salonul.

E'#+7#"E

Eemperatura a sc'zut la 3-,<?C

/educerea gre&urilor. !acientul s' se .idrateze corespunz'tor.

# Asigur pacientului o .idratare (n limite fiziologice. # /og pacientul s' respire ad5nc pentru a#i diminua senza&ia de grea&'. # Aerisesc salonul # Asigurarea unei # 6nso&esc pacientul diureze (n limite la toalet' pentru fiziologice. satisfacerea nevoii, (i e)plic importan&a te.nicii de a se sp'la pe m5ini. # =otez diureza, cantitatea (n A.O. # Asigur lenjerie de pat *i corp curat' *i uscat'. # /educerea durerii. #Fiscut cu pacientul, # Autonomie (n (i e)plic c' aceast' efectuarea (mbr'c'rii incapacitate de a se *i dezbr'c'rii. (mbr'ca *i dezbr'ca este temporar', fiind provocat' de durere. # Ajut pacientul (n satisfacerea nevoii. # Asigur lenjerie de

enza&ia de grea&' este mai dinimuat'. !acientul se .idrateaz' suficient.

# Elimin' urin' (n cantitate normal'. # !acientul se simte mai bine dup' sc.imbarea .ainelor.

# !acientul se simte mai bine, curat. Colaboreaz' cu ec.ipa de (ngrijire.

81

pat *i de corp curat', uscat' *i lejer'.

6E'5% #/E&0#0E
?- 6evoia de a dormi Ei a se odi(ni F.". omn (ntrerupt, insomnie $durere%

%60E"'E60%% 5 %E&0%'E
# /educerea durerii *i asigurarea unui somn odi.nitor, lini*tit.

#70565*E ,E+E.#0E
# Fiscut cu pacientul pentru a#i (nl'tura an)ietatea. # Creez un climat favorabil odi.nei: salon aerisit, lini*te, temperatur' moderat', lenjerie curat', adecvat' anotimpului%. #Medicul a .ot'r5t efectuarea interven&iei c.irurgicale la ora +G??. #Efectuez toaleta par&ial' a pacientului, preg'tesc locul $zona% operatorie prin radere *i dezinfectare cu alcool. # M'sor *i notez func&iile vitale.

E'#+7#"E
# !acientul este mai lini*tit, doarme apro).. o or' (n timpul zilei.

@- 6evoia de a fi curat Ei Fngrijit. F.". "mposibilitatea satisfacerii nevoii.

# !reg'tirea tegumentelor pentru interven&ia c.irurgical'. .

!acientul se simte bine, mai lini*tit psi.ic, colaboreaz' cu ec.ipa de (ngrijire.

82

H%7# % P5)05PE"#05" 6E'5% #/E&0#0E

1-6evoia de a evita pericolele. F.". 8ulnerabilitatea fa&' de pericole # /isc poten&ial de complica&ii imediate *i tardive: #9emoragie postoperatorie # Ocluzie intestinal'H # Eviscera&ii /isc pentru infectarea pl'gii operatoriiH # Furere 2- 6evoia de a se alimenta Ei (idrata. F.". "napeten&' Fificultate de a se alimenta *i .idrata. 3- 6evoia de a elimina F.". Fiureza normala 4- 6evoia de a fi curat Ei Fngrijit. F.". Fificultate (n satisfacerea nevoii.

%60E"'E60%% 5 %E&0%'E
# Combaterea durerii #!revenirea complica&iilor imediate *i tardiveH

#70565*E ,E+E.#0E
M'sor func&iile vitale *i le notez (n A.O. # Asigur o pozi&ie antalgic' pacientului (n pat # Asigur un microclimat favorabil #Administrez la indica&ia medicului antialgice: Algocalmin f.", "M *i antibiotice# Cefort +g la +< ore. # !ansarea pl'gii (n perfecte condi&ii de asepsie.

E'#+7#"E
# Fureri diminuate # =u prezint' complica&ii # !lag' curat', nu prezint' semne de infec&ie. EA M ++G4:? mm 9g ! M -G b4 min / M <? r4min

- Urm'rirea *i efectuarea unei .idrat'ri (n limite normale.

# ' prezinte o diurez' (n limite fiziologice. # ' se reia tranzitul intestinal. # Men&inerea tegumentelor curate. # plaga operatorie# pansament curat, uscat. # autonomie (n satisfacerea nevoii.

# Asigur pacientului o pozi&ie antalgic', (i e)plic importan&a unei .idrat'ri corespunz'toare. # 6l (ncurajez s' consume ceai neindulcit, compot, sup' de zarzavat strecurat'. # Ajut pacientul s' mearg' la toalet', observ *i notez diureza (n A.O. # (nso&esc pacientul la baie, (l ajut la efectuarea toaletei pe regiuni, (i e)plic importan&a igienei (n via&a omului. # efectuez pansarea pl'gii (n condi&ii de asepsie.

!acientul (n&elege *i coopereaz' consum5nd lic.ide pentru asigurarea necesarului .idric al organismului. Eranzit intestinal prezent.

.# pacientul (n&elege, colaboreaz', se simte bine fizic *i psi.ic. #plaga prezint' semne de vindecare.

83

6E'5% #/E&0#0E
5- 6evoia de a=Ei men!ine temperatura corpului Fn limite fi$iologice. F.". ubfebrilitate $3;,G?C% # durere, an)ietate 4- 6evoia de a se odi(ni Ei a dormi. F.". omn (ntrerupt $ durere%

%60E"'E60%% 5 %E&0%'E
c'derea febrei, a durerii, (nl'turarea an)iet'&ii.

#70565*E ,E+E.#0E
# administrez o fiol' de Algocalmin, la indica&ia medicului # salon aerisit,. #discut cu pacientul pentru a#i (nl'tura an)ietatea. # administrez Algocalmin f. " "M, la indica&ia medicului # asigur un climat favorabil odi.nei: salon aerisit, lenjerie curat', o pozi&ie antalgic', rela)at', lini*te. # stabilesc (mpreun' cu paientul un orar de somn *i odi.n'

E'#+7#"E
!acientul s#a mai lini*tit,. Furerea este mai diminuat', febra a sc'zut la 3;,+?C.

# calmarea durerii. # s' beneficieze de un somn lini*tit, suficient cantitativ *i calitativ

!acientul (n&elege, se lini*te*te, doarme apro)imativ o or' *i jum'tate (n timpul zilei.

?- 6evoia de a se Fmbrca Ei de$brca. F.". "ncapacitate (n satisfacerea nevoii.

# ' prezinte autonomie (n satisfacerea nevoii ##s' nu mai prezinte dureri la nivelul pl'gii operatorii.

# Ajut pacientul s'#*i !acientul (n&elege, sc.imbe .ainele, se simte mai bine (n asigur5ndu#i lenjerie .aine curate. de corp *i pat curat' *i uscat' *i (i e)plic c' aceast' problem' se va rezolva odat' cu calmarea durerilor operatorii # ajut pacientul s' ocupe (n pat o pozi&ie c5t mai comod', (l rog s' se rela)eze.

84

H%7# a I %% I a P5)05PE"#05" 6E'5% #/E&0#0E

1-6evoia de a evita pericolele. F.". 8ulnerabilitatea fa&' de pericole: # risc de infec&ie la nivelul pl'gii operatorii # durere # an)ietate

%60E"'E60%% 5 %E&0%'E
# reducerea an)iet'&ii, a durerii # prevenirea eventualelor infec&ii

#70565*E ,E+E.#0E
# asigur un microclimat favorabil: salon aerisit, lenjerie curat':la indica&ia medicului, administrez "M, o fiol' de algocalminH # efectuez toaleta pl'gii (n condi&ie de asepsieH # mobilizez activ pacientulH m'sor *i notez (n A.O. func&iile vitale. # asigur pozi&ia antalgic', rela)at' a pacientului. # e)plic pacientului importan&a .idrat'rii *i aliment'rii corespunz'toare, (ncurajez pacientul s' consume: ceaiuri ne(ndulcite, compot, supe de zarzavat, piureuri de legume. # (nso&esc la toalet' pentru satisfacerea nevoii, observ *i notez (n A.O. cantitatea *i aspectul diurezei. # tranzit intestinal prezent

E'#+7#"E
O/A+<?? EA M +<?4:? mm 9g A8 M -< b4min / M <+ r4min E? M 3;,7?C Fureri diminuate !laga operatorie f'r' risc de infec&ie.

2- 6evoia de a se alimenta Ei (idrata. F.". "napeten&' Fificultate de a se alimenta *i .idrata.

# asigurarea aliment'rii *i .idrat'rii corespunz'toare a pacientului

!acientul (n&elege, colaboreaz', se .idrateaz' *i se alimenteaz' corespunz'tor.

3- 6evoia de a elimina

# pacientul s' prezinte o diurez' (n limite normale. # s' prezinte tranzit intestinal.

# diurez' normal' +;?? ml4<7 . # tranzit intestinal prezent

85

6E'5% #/E&0#0E
4- 6evoia de a=Ei men!ine temperatura corpului Fn limite fi$iologice F.". subfebrilitate E? M 3;,:?C.

%60E"'E60%% 5 %E&0%'E
# pacientul s' prezinte o temperatur' (n limite fiziologice

#70565*E ,E+E.#0E
# administrez la indica&ia medicului, algocalmin f ", "MH Cefort +g la +< ore # aerisesc salonul discut cu pacientul *i#l rog s' stea lini*tit, s' se rela)eze

E'#+7#"E
!acientul este lini*tit E? ? 3:,,?C.

H%7# a I %%% I a P5)05PE"#05" 6E'5% #/E&0#0E

1-6evoia de a evita pericolele. F.". 8ulnerabilitatea fa&' de pericole: # risc de infec&ie la nivelul pl'gii operatorii # durere # an)ietate

%60E"'E60%% 5 %E&0%'E
# reducerea durerii *i eliminarea riscului infec&ios

#70565*E ,E+E.#0E
# asigur un microclimat favorabil: salon aerisit, lenjerie curat': # la indica&ia medicului, administrez "M, o fiol' de algocalminH # efectuez toaleta pl'gii (n condi&ie de asepsieH # mobilizez activ *i pasiv pacientulH # m'sor *i notez (n A.O. func&iile vitale. # asigur pozi&ia antalgic', rela)at' a pacientului.

E'#+7#"E
O/A+<?? EA M +3?4;? mm 9g !M -< b4min / M +, r4min E? M 3;,;?C Fureri diminuate !laga operatorie cu risc de infec&ie.

86

6E'5% #/E&0#0E
2- 6evoia de a se alimenta Ei (idrata. F.". R"napeten&' RFificultate de a se alimenta *i .idrata. 3- 6evoia de a elimina # diurez' normal'

%60E"'E60%% 5 %E&0%'E
# asigurarea aliment'rii *i .idrat'rii corespunz'toare a pacientului

#70565*E ,E+E.#0E
# e)plic pacientului importan&a .idrat'rii #(ncurajez pacientul s' consume: ceaiuri ne(ndulcite, compot, supe de zarzavat, piureuri de legume. # (nso&esc la toalet' pentru satisfacerea nevoii, #observ *i notez (n A.O. cantitatea *i aspectul diurezei. # elimin' gaze # administrez la indica&ia medicului, algocalin f ", "M # aerisesc salonul discut cu pacientul *i#l rog s' stea lini*tit, s' se rela)eze #(nso&esc pacientul la baie, unde i*i efectueaz' toaleta par&ial' #(i ofer sc.imburi curate, uscate # discut cu pacienta pentru a#*i rec'p'ta (ncrederea (n sine

E'#+7#"E
!acientul se .idrateaz' *i se alimenteaz' corespunz'tor.

# pacientul s' prezinte o diurez' fiziologic' # s' prezinte tranzit intestinal.

# diurez' normal' +G?? ml4<7 . # tranzit intestinal prezent

4- 6evoia de a=Ei men!ine temperatura corpului Fn limite fi$iologice F.". subfebrilitate E? M 3;,:?C. 5- 6evoia de a fi curat Ei Fngrijit. F.". Fificultate (n satisfacerea nevoii

# pacientul s' prezinte o temperatur' (n limite fiziologice

!acientul este mai lini*tit E? ? 3;?C.

# !acientul s' aib' autonomie (n satisfacerea nevoii

#!acientul colaboreaz'. #6*i efectueaz' toaleta pe regiuni. #=evoi satisf'cute.

87

H%7# a I %' I a P5)05PE"#05"

6E'5% #/E&0#0E
1-6evoia de a evita pericolele. F.". 8ulnerabilitatea fa&' de pericole: # risc de infec&ie la nivelul pl'gii operatorii # durere # an)ietate

%60E"'E60%% 5 %E&0%'E
# reducerea durerii *i eliminarea riscului infec&ios

#70565*E ,E+E.#0E
# asigur un microclimat favorabil: salon aerisit, lenjerie curat': # la indica&ia medicului, administrez "M, o fiol' de algocalminH # efectuez toaleta pl'gii (n condi&ie de asepsieH # mobilizez activ *i pasiv pacientulH # m'sor *i notez (n A.O. func&iile vitale. # asigur pozi&ia antalgic', rela)at' a pacientului.

E'#+7#"E
EA M ++?4;? mm 9g !M -< b4min / M +, r4min E? M 3;,;?C Fureri diminuate

6E'5%

%60E"'E60%%

88

#/E&0#0E
2- 6evoia de a se alimenta Ei (idrata. F.". R"napeten&' RFificultate de a se alimenta *i .idrata.

5 %E&0%'E
# asigurarea aliment'rii *i .idrat'rii corespunz'toare a pacientului

#70565*E ,E+E.#0E
# e)plic pacientului importan&a .idrat'rii

E'#+7#"E
!acientul se .idrateaz' *i se alimenteaz' corespunz'tor.

3- 6evoia de a elimina # diurez' normal'

#(ncurajez pacientul s' consume: ceaiuri ne(ndulcite, compot, supe de zarzavat, piureuri de legume. # pacientul s' # (nso&esc la prezinte o diurez' toalet' pentru fiziologic' satisfacerea # s' prezinte tranzit nevoii, intestinal. #observ *i notez (n A.O. cantitatea *i aspectul diurezei. # pacientul s' prezinte o temperatur' (n limite fiziologice

# diurez' normal' +G?? ml4<7 . # tranzit intestinal prezent

4- 6evoia de a=Ei men!ine temperatura corpului Fn limite fi$iologice F.". subfebrilitate E? M 3;,:?C. 5- 6evoia de a fi curat Ei Fngrijit. F.". Fificultate (n satisfacerea nevoii

# elimin' gaze # administrez la !acientul este mai indica&ia medicului, lini*tit algocalin f ", "M E? ? 3;?C. # aerisesc salonul discut cu pacientul *i#l rog s' stea lini*tit, s' se rela)eze #(nso&esc pacientul la baie, unde i*i efectueaz' toaleta par&ial' #(i ofer sc.imburi curate, uscate # discut cu pacienta pentru a# *i rec'p'ta (ncrederea (n sine

# !acientul s' aib' autonomie (n satisfacerea nevoii

#!acientul colaboreaz'. #6*i efectueaz' toaleta pe regiuni. #=evoi satisf'cute.

89

H%7# a I ' I a P5)05PE"#05"

6E'5% #/E&0#0E
1-6evoia de a evita pericolele. F.". 8ulnerabilitatea fa&' de pericole: # risc de infec&ie la nivelul pl'gii operatorii # durere # an)ietate

%60E"'E60%% 5 %E&0%'E
# reducerea durerii *i eliminarea riscului infec&ios

#70565*E ,E+E.#0E
# asigur un microclimat favorabil: salon aerisit, lenjerie curat': # la indica&ia medicului, administrez "M, o fiol' de algocalminH # efectuez toaleta pl'gii (n condi&ie de asepsieH # mobilizez activ *i pasiv pacientulH # m'sor *i notez (n A.O. func&iile vitale. # asigur pozi&ia antalgic', rela)at' a pacientului.

E'#+7#"E
EA M +3?4;? mm 9g !M -G b4min / M <? r4min E? M 3:,-?C Fureri diminuate !laga operatorie f'r' risc de infec&ie.

6E'5% #/E&0#0E 5 %E&0%'E

%60E"'E60%% #70565*E E'#+7#"E

90

,E+E.#0E
2- 6evoia de a se alimenta Ei (idrata. F.". R"napeten&' RFificultate de a se alimenta *i .idrata. # asigurarea aliment'rii *i .idrat'rii corespunz'toare a pacientului # e)plic pacientului importan&a .idrat'rii !acientul se .idrateaz' *i se alimenteaz' corespunz'tor.

3- 6evoia de a elimina # diurez' normal'

#(ncurajez pacientul s' consume: ceaiuri ne(ndulcite, compot, supe de zarzavat, piureuri de legume. # pacientul s' # (nso&esc la prezinte o diurez' toalet' pentru fiziologic' satisfacerea # s' prezinte tranzit nevoii, intestinal. #observ *i notez (n A.O. cantitatea *i aspectul diurezei. # pacientul s' prezinte o temperatur' (n limite fiziologice

# diurez' normal' +G?? ml4<7 . # tranzit intestinal prezent

4- 6evoia de a=Ei men!ine temperatura corpului Fn limite fi$iologice F.". subfebrilitate E? M 3;,:?C. 5- 6evoia de a fi curat Ei Fngrijit. F.". Fificultate (n satisfacerea nevoii

# elimin' gaze # administrez la !acientul este mai indica&ia medicului, lini*tit algocalin f ", "M E? ? 3;?C. # aerisesc salonul discut cu pacientul *i#l rog s' stea lini*tit, s' se rela)eze #(nso&esc pacientul la baie, unde i*i efectueaz' toaleta par&ial' #(i ofer sc.imburi curate, uscate

# !acientul s' aib' autonomie (n satisfacerea nevoii

#!acientul colaboreaz'. #6*i efectueaz' toaleta pe regiuni. #=evoi satisf'cute.

V .Rolul asistentului medical in tehnici de ingri ire

91

1. E/E&07#"E# P#6)#*E607+7%
Pansa entul este actul c.irurgical prin care se aseptizeaza, se trateaza si se protejeaza o plaga cu scopul de a#i favoriza vindecarea, cicatrizarea. *erintele unui bun pansament sunt: = sa acopere complet plaga si astfel sa o izoleze bine de mediul e)tern. = sa fie e)ecutat cu materiale sterile si in conditii de perfecta asepsie. = sa fie in functie de plaga: D .emostatic in plagile sangerandeH D absorbant in plagile supuranteH D protector. = sa nu fie dureros. = sa fie bine fi)at. = sa nu fie prea strans ca sa nu impiedice circulatia. +ateriale necesare pentru efectuarea unui pansament: = pense anatomice si c.irurgicale. = pense .emostatice !ean si 2oc.er. = foarfece c.irurgical. = sonda canelata. = stilet butonat. = bisturiu. = materiale moi, sterile in casolete: comprese tifon de diferite marimi, tampoane de vata, mese, vata. = solutii antisepticeH apa o)igenata, alcool medicinal, alcool iodat, tinctura de iod, betadine, solutie de cloramina, rivanol, ser fiziologic. = unguente: o)id de zinc, cu sulfamida, antibiotice, vaselina. = leucoplast pentru fi)area pansamentului = alte materiale: manusi sterile, manusi de e)aminare, tavite renale, fesi de diferite marimi ,recipient colector.

0E16%&# ,E E9E&70%E : .eneralitati despre pansamente:

92

!ansamentele se fac in sala de pansamente. "n fiecare sectie de c.irurgie trebuie sa e)iste o sala pentru pansamente aseptice si o sala pentru pansamente septice.=umai in cazuri cu totul e)ceptionale pansamentele se vor efectua la pat $ bolnavi cu contraindicatie neta de transport%. ala de pansamente ofera, fata de salonul bolnavului, conditii optime de lucru. Aici plaga operatorie poate fi curatata fara riscul de a se murdari lenjeria de pat, se pot face manevrele necesare unui pansament corect, iar ceilalti bolnavi sunt feriti de traumatisme psi.ice inutile. Feplasarea bolnavului in sala de pansamente, mai ales pe propriile picioare, este un factor ajutator insanatosirii lui: de aceea si din acest motiv este recomandabil ca pansamentele sa se efectueze in sala de pansamente. "n cazul in care bolnavul nu poate sa mearga la sala de pansamente, el va fi transportat pe brancarda sau pe un scaun cu rotile. Medicul si asistenta medicala vor avea insa grija sa nu lase bolnavii sa astepte la usa salii de pansamente in conditii incomode, ci ii vor programa in asa fel, incat atunci cand acestia sosesc $ intotdeauna adusi din camera lor de catre un cadru mediu sau au)iliar% , sa fie introdusi imediat in sala de pansamente. Eot pentru a feri bolnavii de traumatisme psinice inutile, in sala de pansamente bolnavii vor fi introdusi unul cate unul. Erebuie sa se tina seama ca bolnavii in genere au o jena fireasca atunci cand altii din jurul lor asista la efectuarea pansamentelor lor. "n timpul efectuarii pansamentului, bolnavul va sta culcat pe masa de pansamente, si nu pe scaun, c.iar atunci cand este vorba de o plaga de minima importanta, deoarece adeseori, bolnavi cu un tonus nervos aparent bun, pot face stari lipotimice si pot cadea de pe scaunul pe care sunt asezati. Cu atat mai mult ei nu trebuie sa stea in picioare. !ansamentele se vor efectua numai cu ajutorul penselor si totdeauna cu doua pense.Este absolut contraindicata ridicarea pansamentelor cu mana, deoarece in felul acesta mana se va infecta cu siguranta. Mai mult c.iar, este indicat, indeosebi pentru plagile infectate, ca pansamentele sa fie e)ecutate cu manusi sterile. "n tot timpul e)ecutarii pansamentului, asistenta medicala care efectueaza sau ajuta medicul la e)ecutarea pansamentului trebuie sa dea dovada de foarte multa intelegere fata de bolnav, mai ales pentru cei carora li se fac pansamente ce provoaca dureri. "n timpul unui pansament manevrele trebuie sa fie e)trem de blande si sa se incerce a se indeparta atentia bolnavului de la actul care se e)ecuta.
93

=u rareori medicul poate sa indice ca unele pansamente mai ales cele care se e)ecuta la bolnavii cu plagi intinse sau arsuri# sa se faca sub anestezie generala sau dupa efectuarea prealabila a unei injectii cu antalgic. !entru aceasta, asistenta medicala trebuie sa aiba pregatite cele necesare, sau sa se asigure ca injectia calmanta s#a administrat cu circa 3? de minute inainte de efectuarea pansamentului. Pentru e2ecutarea pansamentului se va proceda astfel: = se desface fasa aplicata peste pansament, cu multa blandete. Este preferabil ca aceasta fasa sa fie taiata cu o foarfeca butonata pe partea opusa plagii, in loc de a fi desfasurata. Faca pentru fi)area pansamentului nu s#a folosit fasa, ci o compresa lipita cu leucoplast, se va desprinde cu blandete . = cu o pensa sterila se ridica vata si compresele care acopera plaga. !entru desprinderea compreselor de pe plaga atunci cand acestea sunt aderente, se foloseste, fie o imbibare puternica cu ser fiziologic sau apa o)igenata, care se toarna pe plaga $dupa cateva minute de asteptare serul sau apa o)igenata desfac compresele de pe plaga% si se aseaza in recipientul colector $conform normelor de colectare a deseurilor cu pericol infectogen % . = dezinfectarea plagii si a zonelor din jurul plagii se va face conform unei te.nici e)trem de stricte. Astfel, imediat dupa ce a fost ridicat pansamentul, cu alta pensa sterila se curata plaga cu un tampon imbibat in solutie dezinfectanta pornind circular si centrifug, din apropierea plagii catre e)terior. =u se va proceda invers deoarece e)ista riscul de a se infecta plaga cu germenii de pe piele, care sunt adusi in plaga. Apoi, se aseptizeaza tegumentele din jurul plagii cu tinctura de iod diluata sau cu alcool, e)ecutandu#se badijonarea de asemenea dinspre plaga spre e)terior. = se revine apoi la plaga care este tratata in functie de caracterul ei, folosindu#se solutiile antiseptice sau alte preparate, in functie de necesitati si indicatii. = plaga care se panseaza trebuie lasata la sfarsitul pansamentului pe cat posibil curata, fara secretii si fara sfaceluri. !entru aceasta, se va face curatirea cu tampoane uscate sau imbibate in solutii antiseptice. Ba nevoie se va folosi

94

= = =

spalarea plagii cu un curent de solutie calduta de permanganat de potasiu si se vor e)tirpa sfacelurile cu foarfecele. in caz ca plaga este drenata, se va controla daca tuburile de dren functioneaza in perfecte conditii $sunt plasate in locul indicat, nu sunt astupate si au un calibru suficient, daca pe ele se scurg secretii%. se acopera plaga cu comprese sterile. Compresele cu care acoperim plaga trebuie sa depaseasca plaga in toate directiile cu cel putin cate G#: cm. "n orele sau zilele care urmeaza dupa pansament, trebuie sa e)iste grija ca acesta sa nu se miste de pe plaga. pansamentul sa fie facut cu material suficient $comprese si vata%, pentru a retine toate secretiile si a nu risca sa se imbibe rufaria bolnavului sau cea de pat cu germeni patogeni. pansamentul odata aplicat pe plaga, se fi)eaza cu leucoplast sau fasa.Jenzile de leucoplast se lipesc usor de piele, cu conditia ca aceasta sa fie lipsita de par. ori de cate ori e)ista cea mai mica banuiala ca plaga va secreta atat de mult incat secretia sa depaseasca pansamentul si totdeauna cand plaga este drenata, peste pansament se va aplica un cearsaf mic $o aleza%, indoit in patru. Asistenta medicala va reveni frecvent la astfel de bolnavi si va cerceta daca pansamentul s#a imbibat mult, in care caz pansamentul se va reface. "n toate aceste cazuri se va aseza peste cearsaful care acopera salteaua bolnavului o musama cauciucata, sau o foaie din material plastic, peste care se va asterne transversal un cearsaf#aleza. Aceasta masura de precautie fereste salteaua de a se imbiba cu secretii purulente, sange.

= materialele cu care s#au facut pansamentele si care se ridica de pe plaga, se arunca intr#un recipient special, corect inc.is, sau intr#un sac din material plastic care se inc.ide la gura, pe care infirmiera il transporta la crematoriu, unde materialele sunt arse. "n timpul manevrarii recipientului cu pansamente folosite, infirmiera va purta manusi de cauciuc. =u este permisa aruncarea materialelor cu care s#au facut pansamentele la intamplare prin sala de pansamente, in recipiente de gunoi, pe sali, sau in curtea spitalului.

95

= in cazul cand e)ecutarea pansamentului face dificila intoarcerea pe jos a bolnavului la pat $bolnavul a fost sub narcoza sau este intr#o stare fizica precara% , asistenta medicala se va ingriji ca el sa fie transportat cu brancarda. = bolnavii care au secretii purulente trebuie spitalizati separat $saloane cu specific septic % de ceilalti bolnavi, operati sau neoperati inca. Faca in cursul spitalizarii se constata ca plaga unui bolnav devine purulenta, el va fi mutat intr#un salon cu plagi septice.

!/EOAE"/" !/EO!E/AEO/"" "

96

%6."%G%"% P5)05PE"#05"%%

+& Pregtirea psi8ic

Pregtirea psihic se adreseaz' at5t bolnavilor f'r' risc c5t *i celor cu risc c.irurgical. !entru realizarea acestui tip de preg'tire, trebuie creat un regim de protec&ie care const' din: # (nl'turarea tuturor factorilor care influen&eaz' negativ analizatorii vizuali, auditivi, olfactivi. # tratarea suferin&elor psi.ice mari (n leg'tur' cu boala # prelungirea somnului fiziologic. # suprimarea senza&iilor dureroase. !entru realizarea acestor obiective personalul mediu care intr' (n contact cu bolnavul trebuie s' dea dovad' de profesionalism *i con*tiin&' profesional'. 6n acest sens sunt recomandate discu&ii (ncurajatoare cu bolnavii, l'muriri asupra opera&iei, anesteziei, asupra avantajelor aduse de actul c.irurgical. Concomitent cu psi.oterapia se ac&ioneaz' *i printr#o terapie medicamentoas': # (n seara dinaintea opera&iei se va administra o fiol' de diazepam $realizeaz' un somn lini*tit, odi.nitor%H # (n diminea&a opera&iei pacietnul nu va m5nca *i va fi sf'tuit s'#*i goleasc' vezica urinar'. # cu 3?#:? minute (nainte de a intra (n sala de opera&ie, bolnavului i se administreaz' premedica&ia $ preanestezia%. 6n preg'tirea preoperatorie a bolnavului c.irurgical se impun m'suri de ordin general, aplicabile tuturor bolnavilor *i m'suri
97

particulare (n func&ie de amploarea interven&iei, organul c'reia i se adreseaz' *i terenul biologic al bolnavului. 2& Pregtirea #i1ic a !olna"ului #r risc operator 1- ,ieta. Acestor bolnavi li se va recomanda o diet' alimentar' normal' p5n' (n ziua opera&iei. /egimul alimentar $lic.ide, proteine, glucide, lipide%, trebuie s' asigure <??? calorii4zi. 2- %giena bolnavului# trebuie s' fie riguroas' *i avut' (n vedere (nc' de la internare. Jaia general' este obligatorie. 6n diminea&a interven&iei, bolnavul va fi ras (n regiunea pe care se desf'*oar' interven&ia. 3evacuatorii . 4- #lte msuri. Fac' vor fi e)ecutate interven&ii laborioase pe stomac se vor face sp'l'turi gastriceH interven&iile pe colon necesit' o preg'tire special'. 6n opera&iile ginecologice $e)aminarea secre&iei vaginale este obligatorie% se vor face sp'l'turi vaginale zilnic cu solu&ii antiseptice $permanganat de 2 +47??%. C5nd e)ist' riscul apari&iei unor infec&ii postoperatorii se va face antibioterapie $se (ncepe cu 7- de ore preoperator *i se continu' postoperator%. Eot preoperator se impune asanarea focarelor de infec&ie de diferite localiz'ri $dentar, sinusal, pulmonar, flebite%. !entru e)tragerea unor corpi str'ini este obligatorie seroprofila)ia antitetanic'. Evacuarea con!inutului intestinal# prin clisme

98

Opera&iile pe e)tremit'&i care impun rezec&ii osoase $necretomii, amputa&ii% oblig' la aseptizarea regiunii prin badijonaj cu tinctur' de iod *i protejarea cu un pansament p5n' (n ziua opera&iei. Jngrijirea postoperatorie 6ngrijirea *i urm'rirea postoperatorie a bolnavului va (ncepe imediat ce acesta va ajunge la pat. Jolnavii c'rora li s#au practicat interven&ii de amploare vor fi supraveg.ea&i <7#7- ore sau mai mult (n func&ie de evolu&ie (n sec&ia de terapie intensiv'. Jngrijirea postoperatorie obiEnuit "ndiferent de amploarea interven&iei, bolnavii opera&i beneficiaz' de (ngrijiri speciale. a- Po$i!ia bolnavului (n pat este de regul' (n decubit dorsal. Fup' anumite interven&ii pozi&ia trebuie (ns' modificat': decubit ventral $interven&ie pe coloana vertebral'%, decubit lateral $interven&ii pe rinic.i# favorizarea drenajului%, pozi&ia Erendelenbueg $circula&ia cerebral' deficitar'%, pozi&ia AloQer $drenaje pleurale, insuficien&' respiratorie%. b-&almarea durerii postoperatorii. "ntensitatea durerii postoperatorii urmeaz' o curb' ascendent' cu ma)imum (n noaptea ce urmeaz' opera&iei, pentru ca apoi s' diminueze progresiv, la 7ore postoperator.

99

Analgeticele pe baz' de opiacee se folosesc cu pruden&' pentru c' deprim' respira&ia, accentueaz' pareza postoperatorie *i masc.eaz' eventualele complica&ii peritoneale. c-*obili$area bolnavului trebuie ini&iat' c5t mai precoce, pentru opera&iile mici *i mijlocii c.iar (n ziua opera&iei, pentru cele de aploare (n func&ie de starea general' a bolnavului. e previn astfel complica&iile ca: trombofeblite, bron.opneumonii, escare. d- "eluarea alimenta!iei: se va face c5t mai precoce, (n func&ie de timpul interven&iei. e permite bolnavului s' bea lic.ide $ap', ceai ne(ndulcit%, la (nceput cantit'&i mici, apoi din ce (n ce mai mari. Ulterior se prescriu: sup' de zarzavat srecurat' *i s'rat' normal, iaurt, lapte, piure de legume, carne fiart' (n func&ie de reluarea tranzitului. e-"eluarea tran$itului intestinal# este un alt parametru al unei evolu&ii postoperatorii favorabile. 6n mod normal la 7-#;< ore de la opera&ie , pareza postoperatorie dispare *i bolnavul emite gaze, apoi are primul scaun. !entru combaterea parezei se folosesc amestec alfa# blocant$!legomazinTmiostin%, ulei de ricin sau parafin' administrat per os sau pe sond' vazo#gastric', clisme u*oare $ contraindicate (n suturile digestive joase %, supozitoare emoliente. /eapari&ia parezei intestinale sau men&inerea ei cu toate m'surile de combatere al'turi de alte semne indic' de regul' o complica&ie inflamatorie peritoneal'. f- Prevenirea Ei combaterea complica!iilor inflamatorii # complica&iile pulmonare se previn prin aspirarea secre&iilor, gimnastic' respiratorie, masaj toracic, mucolitic, tuse asistat', antibiotice.
100

# complica&iile trombo#embolice se previn prin mobilizarea precoce dar supraveg.eat', anticoagulante. # complica&iile urinare se previn prin evitarea sondajului vezical, medica&ie de stimulare a mic&iunii $alfa *i betablocante%. g- )upraveg(erea evolu!iei plgii Ei drenajului. #pansamentul se va sc.imba respectand cu strictete sterilitatea , se supraveg.eaza evolutia plagii operatorii. #se va supraveg.ea tubul de dren : permeabilitatea, aspectul , consistenta , mirosul secretiilor evacuate.

101

Bi%lio"r!fie
+% Corneliu Jorundel# CManual de medicin' intern' pentru cadre mediiI <% Mi.ai Mi.ailescu # CC.irurgie pentru cadre mediiI 3% Beonard Fonmi*oru# CCompendiu de medicin' intern'I 7% Bucre&ia Eitirc'# CEe.nici de evaluare *i (ngrijire acordate de asisten&ii medicaliI G% Bucre&ia Eitirc'# CO.id de nursingI :% Bucre&ia Eitirc'# CE)plor'ri func&ionale *i (ngrijiri acordate bolnavuluiI ;% Oeorgeta Jalt'# ,,Ee.nici de ingrijire general' a bolnavilor U -% Bucre&ia Eitirc'#,,Urgen&ele medico#c.irurgicaleI ,% !apilian 8. # ,,Anatomia omuluiI +?% ilen V. Fiagnosticul precoce al abdomenului acut

102