Sunteți pe pagina 1din 69

Cuprins

I pagin Rolul asistentei medicale n ngrijiri II pagin Motivaia Capitolul I Noiuni de anatomie i fiziologie legate de aparat Capitolul II Noiuni generale despre boala respectiv !efiniie" #tiologie" Clasificare" Manifestri de dependen$ semne$ simptome" #%amene clinice i paraclinice" Intervenii autonome i delegate$ tratament" #voluie$ complicaii$ pronostic" #ducaie pentru sntate" Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacienilor cu laringit acut& Capitolul III 'lanul de ngrijire al pacienilor cu laringit acut Culegerea de date" !ate privind identitatea pacienilor" Condiii socio(culturale" )tarea de sntate anterioar" Informaii legate de boal&

*naliza i interpretarea datelor *naliza satisfacerii nevoilor fundamentale" 'roblemele pacientului" !iagnostic de ngrijire" )tabilirea gradului de dependen& 'lanificarea ngrijirilor +biective generale" +biective specifice& *plicarea planului de ngrijire ,ngrijiri acordate la e%ternare !ata e%ternrii !iagnostic medical la e%ternare" )tarea pacientului la e%ternare" 'lan de recuperare& #%amene paraclinice ale pacientului Capitolul I#valuarea final *ne%e .ibliografie

Studiu de caz privind ingrijirea pacientilor cu laringita acuta

Rolul asistentei medicale n ngrijiri *sistenta medical i ndreapt atenia asupra bolnavilor$ ele au responsabilitatea de a crea un mijloc psi/ic$ social i spiritual favorabil vindecrii i se strduiesc prin pregtire i e%emple s previn bolile i s promoveze sntatea& *sistentele sunt n serviciul sntii individului$ al familiei i al societii$ ele coordon0ndu(i aciunile mpreun cu membrii altor profesii din ec/ipa sanitar& * servi umanitatea este funcia esenial a asistentelor i motivul profesiei lor& #%erciiul profesiei este bazat pe nevoile omului$ n consecin el nu poate fi limitat nici de consideraie naional$ de ras$ de credin$ de culoare i nici de consideraii de ordin politic sau social& 'rincipiile fundamentale sunt credina n libertile eseniale ale omului i respectul pentru viaa uman& 'rofesia recunoate c un cod internaional nu poate s ia n consideraie$ n detaliu tot ceea ce nseamn comportamentul individual i social al asistentelor condiionat n caz cert de convingeri i preri personale& *sistenta are trei responsabiliti principale pstrarea vieii" alinarea suferinei" promovarea sntii& ,n atenia pe care ea o acord i n e%erciiul profesiei sale$ asistenta trebuie ca n tot acest timp s menin cel mai nalt grad calitativ& 1rebuie s veg/eze constant la meninerea unui nivel ridicat al cunoaterii sale teoretice i te/nice& *sistenta trebuie s respecte convingerile religioase ale pacientului& #a este legat strict de secretul profesional& Contient de ntinderea responsabilitilor sale$ asistenta n cunotina limitelor$ nu recomand i nu e%ecut un tratament fr prescripie medical$ iar n caz urgent i ntr(o eventualitate face raport medicului p0n la cel mai mic detaliu&

*sistenta are obligaia de a e%ecuta prescripiile medicului cu inteligen i loialitate& *sistenta trebuie s stimuleze i s ncurajeze ncrederea fa de medic i de ceilali membrii ai ec/ipei sanitare& #a trebuie s coopereze cu colegii si i s menin cu ei relaii armonioase& *sistenta trebuie s fac dovada unei moraliti care s onoreze profesia sa& ,n conduita sa personal$ asistenta nu trebuie s mearg cu bun tiin contra moravurilor i tradiiilor comunitii n care triete i muncete& *sistenta mparte resposabilitile i se altur aciunii concetenilor i altor membrii ai ec/ipei sanitare n vederea de a rspunde nevoilor publicului n domiciliul sntii pe plan local$ naional i internaional&

M+1I-*2I*

3Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoanele bolnave$ sntoase i s rec0tige sntatea sau s(l ajute p0n n ultimele sale clipe$ prin ndeplinirea sarcinilor pe care le(ar fi ndeplinit singur$ dac ar fi avut voin$ putere i cunotinele necesare s ndeplineasc aceste funcii$ astfel nc0t acesta s(i recapete independena c0t mai repede posibil& *sistenta medical ajut bolnavul s respecte prescripiile terapeutice ale medicului& #a este contiina celui lipsit de contiin$ dorina de a tri pentru cel ce a g0ndit la suicid$ membru pentru cel cruia i(a fost amputat$ oc/i pentru cel ce a orbit de cur0nd$ mijloc de locomoie pentru copilul mic$ ncrederea pentru t0nra mam$ vocea celor slabi pentru a se putea e%prima&4 -irginia 5enderson

Capitolul I

Noiuni de anatomie i fiziologie legate de aparat

*natomia laringelui +rgan impar i median situat vertical n regiunea anterioar a g0tului$ laringele este poriunea iniial$ diferenial a conductului laringo(tra/eo(bronic i se constituie punctul de unire al cilor aeriene superioare cu cele inferioare& 'roiectat pe coloana cervical$ la nivelul vertebrei 6(7 8mai sus la nou(nscut9 i av0nd forma unui trunc/i de piramid triung/iular$ cu baza n sus$ ctre faringe$ continu0ndu(se cu tra/eea$ laringele este constituit dintr(un sc/elet vibro(cartilaginos acoperit cu muc/i i cptuit cu o membran mucoas& )c/eletul laringian este constituit din cartilajele cricoid" tiroid" aritenoide" epiglota" cartilaje accesorii )antorini i :risberg& Cartilajele sunt unite ntre ele de ligamente i membrane laringiene& Membranele principale ale laringelui sunt membrana tira/ioidian" membrana crico(tiroidian" ,mpreun cu cartilajele ele confer laringelui forma de tub& ;igamentul cricotra/eal este cel mai important ligament al laringelui& Coarda vocal cuprinde ligamentul vocal$ muc/iul vocal i mucoasa care le acoper& ;ungimea corzii vocale este de <$= cm la nou(nscut$ >$7? cm la femei$ ?( ?$@ cm la brbai& )paiul determinat de cele dou corzi vocale se numete glota&

Alota are dou poriuni glota membranoas sau poriunea anterioar a glotei" glota cartilaginoas sau posterioar cuprins ntre cele dou cartilaje aritenoide& ;imita superioar a laringelui este format de marginea liber a epiglotei" rapliul ari(epiglotic" spaiul inter arite/oidian& ;a acest nivel se determin /ipofaringele i se afl ncruciarea cilor aerodigestive superioare& ;imita inferioar a laringelui este la nivelul marginii inferioare a cricoidului& !e la acest nivel n jos ncepe tra/eea& Muc/ii laringelui formeaz dou grupe$ una e%trinsec i alta intrinsec$ care din punct de vedere funcional reprezint o singur unitate& Muc/ii laringelui funcioneaz sinergic sau ontogonic pentru nc/iderea glotei i pentru punerea n tensiune a corzii vocale& Bn singur muc/i asigur desc/iderea glotei 8abducia9& *cesta este muc/iul crico(aritenoidian posterior& 1rei muc/i asigur nc/iderea glotei muc/iul cricoaritenoidian" muc/iul interaritenoidian" muc/iul tiroaritenoidian 8fascicolul e%tern9& Inervaia musculaturii laringiene provine din ramura e%tern a nervului laringian superior care provine din pneumagastru& Nervul laringian superior are o ramur intern care inerveaz endolaringele i o ramur e%tern motorie care enerveaz muc/iul cricotiroidian& Nervul recurent asigur inervaia motorie a tuturor muc/ilor laringieni intrinseci i a muc/iului interaritenoidian& !in punct de vedere senzitiv asigur inervaia mucoasei laringiene subglotice& -ascularizarea laringelui are dou teritorii distincte supraglotic prin artera laringian superioar$ ramura din carotida e%tern" subglotic din trunc/iul arterial al arterei laringelui inferior ramura din trunc/iul tirocervical al arterei subclaviculare&

!renajul limfatic al laringelui se face n ganglionii limfatici jugulari profunzi$ superiori i inferiori& Ciziologia laringelui Cunciile laringelui funcia de fonaie" funcia respiratorie" funcia de protecie a cilor respiratorii inferioare" nc/iderea epilaringelui$ nc/iderea glotei$ oprirea refle% a respiraiei$ refle%ul de tuse" funcia sfincterian" funcia refle%& Cuncia fonatorie )unetul de baz$ format n timpul fonaiei poart numele de tonalitate& 1onul produs de laringe este modificat de traversarea cavitii faringiene$ cavitii bucale i buze& Cavitatea nazal i ane%ele acestora adaug tonului de baz timbrul i rezonana vocii& Cuncia respiratorie ,n timpul inspirului glota se desc/ide prin ndeprtarea corzilor vocale& ,nc/iderea i desc/iderea glotei este un act refle% dependent de sc/imbul gazos i ec/ilibrul acido( bazic& Cuncia de protecie a cilor aeriene inferioare ,n timpul deglutiiei baza limbii$ peretele posterior al faringelui$ vlul palatin$ pilierii anteriori i posterioari sub controlul gloso faringianului$ asigur propulsia bolului alimentar oprirea respiraiei$ contractarea repliurilor ari(epiglotice$ a benzilor vestibulare$ nc/iderea glotei i acoperirea corzilor vocale de ctre epiglot& Contractarea simultan a muc/ilor supra/iodieni cu tragerea laringelui n sus i nainte asigur dirijarea bolului alimentar spre esofag i feresc perfect tra/eea i arborele de ptrunderea alimentelor& !ac totui ptrund particule alimentare n laringe i tra/ee se declaneaz refle%ul de

tuse& Inspiraia profund cu desc/iderea glotei$ apoi nc/iderea acesteia cu creterea presiunii intra(toracice$ desc/iderea rapid a glotei cu o e%piraie e%plosiv care elimin corpul strin& Cuncia de fi%are a toracelui nc/iderea glotei" blocarea sistemului respirator" fi%area toracelui" blocarea diafragmei n timpul tusei$ actului de defecaie$ miciune$ e%pulzarea ftului$ vomisment& Cuncia refle% ;aringele este receptorul unor refle%e vagovagale& Iritarea mecanic a feei interne a laringelui poate declana aritmie$ bradicardie$ stop cardiac& Refle%ul vagal poate fi blocat prin atropin$ el este foarte puternic la fumtori&

Capitolul II Noiuni generale despre boala respectiv

?&>& !efiniie$ etiologie ;aringitele acute sunt inflamaii ale mucoasei laringiene$ au o etiologie poliform i un aspect simptomatic variabil$ survin rareori izolat$ de obicei integreaz ntr(un tablou inflamator mai larg rino(faringo(laringo(tra/eobronic& #tiologie #tiologia variaz n funcie de formele antomo(c/imice ale laringitelor acute& + clasificare a factorilor etiologiei cuprinde >& Cactorii favorizani& ?& Cactorii predispozani&

6& Cauze determinante& ,n faringita cataral acut #ste o inflamaie banal a mucoasei laringelui& Cactorii favorizani sunt frigul$ umeazeala" e%punerea la curenii de aer rece" factorii nocivi de microclimat din locuine" aerul aupranclzit i uscat" vaporii sau gazele iritante$ pulberile& +bstrucia nazal care oblig respiraia pe gur& boli generale ( afeciuni renale" afeciuni endocrine" ( boli locale ( rinite" ( sinuzite" ( boli ale faringelui amigdalite& Cactorii predispozani slbirea rezistenei organismului dup afeciunile /epatice$ renale& oboseal" supraeforturile fizice i intelectuale" ematiile" v0rsta" se%ul& Cauze determinante flora saprofit a cilor aeriene superioare format din stafilococul alb$ streptococul$ pneumococ& *cetia se gsesc ca saprofii pe mucoasa laringelui i devin patogeni atunci c0nd rezistena laringelui este mai sczut& ;aringita acut subglotic la copii #ste o inflamaie a mucoasei laringiene al crei simptom principal este dispneea& Cactori favorizani

sezonul rece" rinofaringitele acute" alimentaia artificial" carene vitaminice& Cactorii predispozani oboseala" rezistena sczut a organismului& Cauzele determinante flora saprofit a cilor respiratorii superioare" streptococul ne/emolitic" pneumococul& ;aringita edematoas a adultului este caracterizat prin edem al submucoasei laringiene& #ste o form dispneizant& Cactori favorizani starea general alterat diabet$ avitaminoze" boli infecioase gripa$ scarlatina$ erezipal" boli locale rinosinuzita$ rinofaringita" umezeala$ frigul" tulburri endocrine$ metabolice& Cactori predispozani ( surmenajul$ efortul$ 1.C$ leziuni traumatice& Cauze determinante streptococul i stafilococul" pneumococul& ;aringita striduloas 8falsul crup9 #ste o afeciune caracterizat prin spasme laringiene nocturne$ instal0ndu(se la copii ntre 6(7 ani& Cauzele determinante /ipocalcemia$ carene vitaminice&

?&?& Clasificare -arietatea laringitelor acute face dificil clasificarea lor dup un criteriu strict& Cele principale se descriu n urmtoarea succesiune laringita acut a copilului" laringita cataral" edemul laringian acut" laringita flegmonoas" laringitele acute din bolile infuzo(contagioase virale i generale i laringitele din unele boli generale" laringita cronic cataral" laringita cronic profesional" laringita pa/idermic roie" laringita cronic pa/idermic alb" laringita cronic atropic uscat" laringita cronic a copilului&

?&6& Manifestri de dependen& )emne$ simptome 1abloul clinic al laringitei acute este realizat de mbinarea simptomelor de infecie general cu simptome de afectare laringian& *ceasta difer n funcie de forma clinic de laringita acut av0nd unele caractere particulare la copil i adult& 1abloul clinic al laringitei catarale variaz n funcie cu v0rsta i cu leziunile anatomopatologice$ fiind n general mai accentuat la sugar i copilul mic& !ebutul bolii este de obicei brusc n plin stare de sntate 8p0n s fi prezentat vreun semn premonitoriu$ sau fiind de ?(6 zile subfebril i cu nasul obstruat9 copilul sau adultul se scoal de diminea rguit sau n cazul sugarului se trezete noaptea sufocat& ;a aceste simptome se adaug o tuse iritativ precum i senzaia de uscDciune i de corp strin n fundul g0tului& ;aringoscopia indirect i direct pune n eviden o congestie difuz a mucoasei cu corzile vocale$ turgescene acoperite de secreie mucopurulent& 1abloul clinic al laringitei edemantoas tubglotice&

#ste caracteristic$ boala debut0nd de cele mai multe ori brusc$ de obicei n timpul nopii cu dispnee inspiratorie accentuat nsoit de tiraj i cornaj i cu stare de agitaie i cianoz& *lteori se instaleaz treptat la un copil care cu c0teva zile nainte prezentase fenomen de rinoadenoidit acut& *ccesele de dispnee la nceput para%istie pot deveni subintrante$ starea copilului continu0nd s se agraveze& Copilul prezint o tuse ltrtoare& Cebra poate fi moderat sau foarte ridicat dup natura agentului patogen n cauz& ,n formele grave de laringit virotic copilul poate avea @<(@>EC$ la care se asociaz o stare general profund alterat cu facies to%ic$ agitaie e%trem$ des/idratare i uneori epista%uri repetate& ,n laringita edemantoas simptomele se descriu )tarea general alterat$ febr ridicat$ nsoit de frisoane care apar brusc sau progresiv& -ocea este puin alterat$ dac articulaiile crico(aritenoidiene sunt indemne sau dac spaiul suprafeei nu este ngust& )e constat rgueal sau c/iar afonie complet atunci c0nd edemul este accentuat& )e adaug senzaia de tensiune la nivelul laringelui i la baza g0tului& !urerile sunt accentuate i continue& 1usea uscat spasmatic e%acerbeaz jen dureroas& .olnavul este an%ios agitat$ are sete de aer& ;aringita striduloas debuteaz brusc n timpul nopii cu o criz de dispnee nsoit de tiraj i cornaj$ tuse ltrtoare$ agitaie intens i cianoz& ;aringoscopia direct va arta n regiunea subglotic o congestie a mucoasei care apare acoperit de secreie& ;aringita cronic cataral )emnele subiective i funcionale sunt rgueala i oboseala vocal& Iniial vocea este discret detrimbrat i se valeaz repede& Blterior rgueala se intensific i apare oboseala ori de c0te ori bolnavul este nevoit s vorbeasc mai mult& Ca simptome bolnavul acuz senzaii neplcute de picturi$ g0dilturi$ arsuri$ uscciune i nepturi& ;aringita cronic profesional )imptomatologie& !isfonia&

;aringita cronic pa/idermic roie .olnavul acuz 6 simptome principale disfonia$ durere laringian /emaj repetat& *feciunea este mai frecvent la brbaii fumtori care abuzeaz de voce& ;aringita cronic atropic 8uscat9 )emne senzaii de uscDciune i de iritaie permanent a mucoaselor g0tului$ tuse i disfonie cu predominan matinal i care se amelioreaz odat cu e%pectoraia unor cruste galbene$ verzi sau negricioase adesea ptate cu s0nge i ur0t mirositoare& ;aringita cronic a copilului Rgueala este simptomul principal care alarmeaz aparintorii&

?&@& #%amene clinice i paraclinice ;a fiecare organ n parte e%amenul cuprinde interogatoriul asupra tulburrii subiective$ e%amenul fizic i funcional i o serie de e%amene de laborator& IN1#R+A*1+RIB; #%amenul laringeluiva ncepe prin interogatoriul 8n cazul copilului a prinilor acestora9 asupra tulburrii subiective i funcionale pe care le poate manifesta acest organ$ rgueala 8disfonie9$ dispnee$ tuse$ disfagie$ precum i asupra modului n care au aprut i evoluat aceste tulburri& #F*M#NB; +.I#C1I- al organului fonator cuprinde inspecia$ palpare i e%amenul endocavitar 8laringoscopia indirect i direct9 completate cu controlul funciilor laringelui& Inspecia are un rol important n stabilirea modului cum se efectueaz micrile active ale laringelui$ tiindu(se c n mod normal laringele se ridic n timpul inspiraiei$ cobor0rea lui n acest moment fiziologic va indica prezena unui obstacol endolaringian& 'alparea este important pentru depistarea unei laringopatii cu ajutorul cruia se pune n eviden prezena sau absena micrilor pasive ale laringelui" n mod normal laringele$ fi%at ntre policele i inde%ul e%aminatorului se poate mobiliza uor n plan transversal produc0ndu(se un sunet caracteristic& ;aringoscopia

*cest e%amen se poate efectua fie cu ajutorul oglinzii laringiene 8laringoscopia indirect9 fie cu ajutorul unui tub rectiliniu care deprim puternic baza limbii i face posibil inspecia direct a laringelui 8laringoscopia direct9& ;aringoscopia indirect #%amenul cu oglinda laringoscopic este investigaia cea mai simpl i mai uor suportat de ctre bolnavi& ;a aceasta sunt necesare un reflector frontal" surs luminoas" oglinda laringoscopic" un vas cu ap cald" comprese sterile& .olnavul n poziie ez0nd cu corpul uor aplecat nainte i cu capul n uoar e%tensie& )e cere bolnavului s desc/id larg gura i s scoat limba al crei v0rf nvelit cu o compres se va trage uor de ctre e%aminator cu m0na st0ng& ,n felul acesta se mrete vizibilitatea asupra laringelui& ,n m0na dreapt e%aminatorul ine oglinda laringoscopic pe care o introduce n orofaringe& !ac pacientul respir linitit i nu i contract muc/ii laringelui n oglind va aprea imaginea rsturnat a coroanei laringiene cu toate elementele ei epiglota$ aritenoizi& ;aringoscopia forat *ceast metod se practic cu un apstor de limb special care are captul ndoit i bilobat prevzut cu dou croete butonate& ;aringoscopia direct directoscopia se practic cu o aparatur i un instrument special ( tubul spatul a lui C/evallier(GacHson" ( spatule laringiene ce se adapteaz la transformator& ;aringoscopia direct este metoda cu ajutorul creia putem observa direct aspectele cavitii laringiene& )e folosete ndeosebi la copiii sub I ani& 'oziia culcat pentru copii$ ez0nd pentru aduli& Copilul este culcat n decubit dorsal cu umerii imobilizai$ alt ajutor in0ndu(i capul n /ipere%tensie& #%aminatorul introduce n gura copilului spatula$ cu care va apsa

limba i va pune n eviden epiglota pe care o va ncrca pe spatul descoperind lungimea laringelui& Ca accidente ale laringoscopiei direct$ ruperea incisivilor$ lezarea buzei superioare$ a mucoasei de la baza limbii& !e asemenea tulburri asfi%ice$ sincope respiratorii sau cardiace& #F*M#NB; CBNC2I+N*; 'rin e%amenul funcional se va face o analiz fin a vocii c0ntate i a vorbirii control0nd urmtorii factori micarea respiratorie$ micarea corzii vocale prin laringostroboscopie& )troboscoapele permit sincronizri sau diferenieri de faz micrile corzilor vocale ale cror vibraie sunt recepionate de un microfon pus n legtur cu stroboscopul& *lt medic are rolul de a poziiona corect bolnavul n timpul acestor investigaii$ de a ajuta medicul servindu(l cu materiale necesare i susin0nd pacientul n poziia corespunztoare& #F*M#NB; !# ;*.+R*1+R #%amenul microbiologic i imunologic 'rezena unei secreii nazale$ a unui e%udat faringian sau laringo(tra/eo(bronic impune e%amenul bacteriologic& #%amenul virusologic al secreiei laringo(tra/eo(bronic va fi trimis la laboratoare specializate& Necesare sunt i e%amenele serologice 8reaciile .ordet(:aserman$ *);+ i reaciile de neutralizare fa de diferiii virusuri9$ intradermoreaciile 8la tuberculina sau la diveri alergeni r& )/icH9 i cercetarea diferitelor deficiene imunitare prin e%amenul /istoimunologic$ precum i dozarea de imuniglobuline& b9 #%amenele /ematologice sunt de e%trem importan i uneori de urgen" leucograma pentru depistarea i controlul unui focar supurativ profund$ /emograma$ determinarea numrului de trombocite$ timpul de coagulare i s0ngerare$ -)5& #%amenul bioc/imic al s0ngelui utile n unele cazuri sunt glicemia pentru depistarea unui diabet decompensat$ calcemia$ fosfataza alcalin$ colesterolomia$ probele /epatice$ electroforeza& c9 #%amenul radiologic ( radioscopii$ radiografii$ arteriografia$ limfografia$ radioscopia pulmonar& )e pot practica n diferite incidente$ simple sau cu substan de contrast&

d9 #%amenul /istopatologic !ac e%ist leziuni infiltrative vegetante a cror origine nu poate fi precizat c/imic trebuie practicat biopsia regiunii respective cu o pens adecvat dup o prealabil anestezie cu soluie de %alin >(?& ,n cazul n care caracterul /emoragic al esutului infiltrativ nu permite biopsierea lui$ e%amenul /istopatologic se va efectua prin producerea biopunciei&

e9 *lte e%amene ( e%amenul de urin" ( e%amenul copraparazitologic" ( #JA" ( scintigrafie& #%amene complementare e%amenul oftalmologic" neuropsi/ic" e%amenul dermatologic" e%amenul oncologic&

?&I& Intervenii autonome$ delegate *sigurarea condiiilor de spitalizare Mucoasa laringelui este mai sensibil la factori nocivi de mediu e%tern$ de aceea aerul din camera bolnavului trebuie s fie proaspt i curat$ umed i prea cald& 1emperatura aerului cea mai potrivit pentru cei cu afeciuni laringiene este de >K(?<EC$ iar umiditatea I<L& *sistenta va asigura aerisirea care poate fi continu$ dac temperatura permite sau mprospteaz aerul de mai multe ori pe zi prin desc/iderea ferestrelor$ timp n care pacienii vor fi bine nvelii& .olnavii ce prezint boli cu caracter infecios vor fi amplasai separat$ evit0ndu(se mai ales asocierea cu persoanele care mai au i alte boli&

*sigurarea repausului fizic i psi/ic Repausul fizic este obligatoriu i indispensabil n perioada acut apoi alterneaz cu un efort dozat n funcie de stadiul bolii i starea bolnavului& *limentarea -a fi adaptat perioadei de evoluie a bolii& ,n perioada febril regimul /idro( za/arat$ iar c0nd fenomenele acute dispar se va trece la o alimentaie ec/ilibrat& ,n perioada febril regimul va fi compus din lic/ide 8ceaiuri$ lapte$ suc de fructe9 sau alimente lic/ide 8sup de legume cu orez i gri9& )upraveg/erea funciilor vitale i vegetative 1emperatura se urmrete cu atenie& )e msoar dimineaa i seara i se noteaz n funcie de temperatur& Cebra se combate cu antipiretice& )e aplic comprese sau mpac/etri reci& 'ulsul se msoar de ?(6 oriMzi& ,nainte ca pulsul s fie msurat pacientul va sta n repaus timp de >I minute& -aloarea va fi n funcie de v0rst$ stri patologice i fiziologice& 1ensiunea arterial valoarea depinde de v0rst& Respiraia se msoar numr0nd micrile de e%pansiune a toracelui prin inspecie sau se aeaz palma pe peretele toracic& )e mai urmresc eliminrile de materii fecale i urin& .olnavul trebuie s aib scaune i diurez normale& ,n caz de constipaie se efectueaz clisme uleioase$ se administreaz purgative& .olnavul va trebui s aib miciuni fiziologice$ diureza s fie n funcie de v0rst$ de cantitatea de lic/ide ingerate$ de starea de nutriie& Recoltarea produselor biologice i patologice )e recolteaz n mod steril s0nge venos i capilar$ n vederea cercetrii calcemiei$ glicemiei$ -)5$ /emoleucogram$ probele /epatice& )eringile i acele trebuie s fie sterile$ iar recipientele n care s(a fcut recoltarea trebuie s fie curate& ;a indicaia medicului s(a administrat 1R de urgen& 1ratamentul

1ratamentul laringitei acute variaz n funcie de formele clinice ale acestora& 1ratamentul general al laringitei acute catarale va avea ca obiect s combat durerea$ tusea$ s fluidifice i s favorizeze e%pulzarea secreiilor i diminuarea lor cantitativ& 'entru a combate durerea se poate prescrie tinctura de aconit n doze de ?I(I< picMzi nglobate ntr(o infuzie de ceai e%pectorant& ,mpotriva rguelii se va recomanda o in/alaie cu flori de nalbe i tei$ c0teva ng/iituri de zeam de lm0ie i c0te ?( picturi de soluie alcoolic de rdcin de aconit ntr(o infuzie de ceai de tei cldu& 1ratamentul local const din recomandarea unei revulsii cutanate prin aplicarea de prinie alcoolizate calde prelaringiene& )e vor prescrie in/alaii neiritante cu substane volatile 8acidul fenic I(>< picturi n ?I< ml ap9 sau substane balsamice& )e va evita mentolul& -aporizanii sau aerosoli la temperatura corpului cu un *. cu spectru larg$ asociai cu /idrocortizon& Cura de tcere este una din cele mai bune metode terapeutice& ;a ea se adaug repausul n camer nclzit$ buturi calde 8infuzie de ceai9& )e va interzice fumatul$ buturile alcoolice i alimentaia condimentat& 1ratamentul laringitei acute edemantoase subglotice a sugarului i a copilului mic are dou obiecte restabilirea respiraiei i stimularea forelor de aprare a organismului contra agentului patogen& 'rimul obiectiv trebuie s fie realizat prin permeabilizarea laringelui cu mijloace conservatoare ce const n revulsie laringian prin comprese calde n jurul g0tuluii bi fierbini la picioare$ drenarea secreiilor care obtureaz spaiul glotic prin aspiraie$ decongestionare prin in/alaii de ?(6 oriMzi cu soluii balsamice$ aerosoli i in/alaii cu soluie de efedrin >(?L dup v0rst$ i prin corticoterapie 8acetat de /idrocortizon n aerosoli9 sau general 855C ( I-9 i administrarea de clorur de Calciu i Romergon& *cest tratament se va aplica asigur0ndu(se copilului o poziie corect$ cu capul i trunc/iul ridicate& !acN mijloacele terapeutice nu mai au timp sN acioneze asupra edemului mucoasei din cauza iminentei de asfi%ie n care este adus copilul la clinic se va efectua

permeabilizarea cilor aeriene inferioare prin introducerea sondei de intubaie sau participarea de urgen a tra/eostomiei& ,n aceste cazuri la tratament conservator se vor aduga pansamentele tra/eostomice i aspiraia secreiilor& Important este i combaterea infeciilor$ care se face prin administrarea de antibiotice penicilina A$ polidin$ eritromicin& 1ratamentul laringitei edematoase vizeaz ,n primul r0nd combaterea tulburrilor respective$ care prin agravarea lor pot amenina n orice moment viaa bolnavilor& !eoarece acest fapt este subestimat$ se recomand spitalizarea acestor cazuri$ tra/eostomia devenind necesar atunci c0nd edemul progreseaz repede& !ac dispneea este moderat se va administra 55C$ la care se asociaz calciu$ vitamina C& .olnavul st0nd n poziie ez0nd i se aplic comprese fierbini n jurul g0tului& ,n apropierea lui se fac vaporizri medicamentoase$ iar local se aplic aerosole sau instalaii repetate cu soluie de adrenalin cu >M><&<<< sau efedrin 6L& 'entru a calma an%ietatea$ durerile i tusea spasmatic se administreaz barbiturice i sedative& *limentaia va fi lic/id sau semisolid& )e mai administreaz antiinflamatoare$ anti/istamatice i se restr0nge aportul de sare& ?&7& #voluie& Complicaii& !iagnostic #voluia laringitei acute difer de la o form clinic la alta& *stfel evoluia laringitei catarale este de obicei benign fenomenele funcionale i fizice retroced0nd n @(I zile& C/iar dac procesul cataral se poate e%tinde i la arborele tra/eobronic$ d0nd o tra/eobronit descendent$ prognosticul rm0ne favorabil$ acest uoar complicaie vindec0ndu(se dup c0teva zile& Mai neplcut este ns cronicizarea laringitei determinat de persistena factorilor etologici favorizani& #voluia laringitei acute edematoase este variabil n raport cu precocitatea diagnosticului i a tratamentului$ cu virulena agentului patogen i cu puterea de rezisten a organismului individului& #a poate varia de la I la = zile termin0ndu(se prin vindecare n cazurile precoce i corect tratate$ sau se poate prelungi sptm0ni sau c/iar luni de zile dac masivitatea infeciei$ tratamentul insuficient i lipsa de aprare a

organismului au permis e%tinderea procesului edematos la ntregul arbore tra/eobronic i instalarea unor complicaii grave ca bron/opneumonia& #voluia laringitei striduloase este tipic& !up debutul zgomotos foarte alarmat pentru familie$ accesul de sufocare tratat sau c/iar netratat cedeaz n mai puin de o or i copilul ostenit din criza prin care a trecut$ adoarme linitit dar uorul sforit care i nsoete somnul dovedete prezena obstruciei care nerezolvat mai poate s favorizeze n nopile urmtoare reapariia unor crize similare& 'ronostic spre vindecare ;aringita cronic cataral evolueaz lent cu perioade de ameliorare prin tratament adecvat pe toat durata vieii& #ste aadar odat constituit cvasi(incurabil i prognosticul este descurajator n special pentru c0ntrei& Complicaiile laringitei acute apar ca urmare a netratrii acestora la timp sau tratamentul incorect dar i a lipsei de aprare a organismului supus infeciilor repetate determinate de ageni patogeni& ,n laringita cataral complicaiile apar la boli cu o stare general alterat sau dup boli infecioase ( febra tifoida$ tifos e%antematic& #le sunt produse prin e%tinderea inflamaiilor n straturile submucoase unde determin edeme$ abcese$ flegmon& !e obicei acestea sunt determinate de infeciile streptocoase& ;a copii apare un edem subglotic& Complicaiile laringitei edematoase acute sunt bron/opneumonia$ care este frecvent semnalat i comport un pronostic sever" laringotra/eobronita membranoas care dei se nt0lnete rareori este ns foarte grav$ bolnavii care au necesitat tra/eostomie prezent0nd uneori cicatrici stinozate& Complicaiile generale sunt urmarea e%tinderii procesului to%iinfeciilor la alte organe$ se pot nt0lni suprarenalite$ miocardite ce determin decompensri cardiace sau edem pulmonar alteori to%iinfecioase$ /epatice i renale$ neorite$ paralizii& 'rognosticul este rezervat n laringita acut$ el este variabil n funcie de forma clinic" stadiul de dezvoltare" starea anterioar a organismului"

complicaiile ce apar n timpul evoluiei" v0rsta bolnavului prognosticul cel mai grav este la copii sub ? ani de asemenea n cazurile cu fenomene to%ice$ generale 8gripa9 i n cele n care intervine suprainfecia sau stafilococul patogen& 'rognosticul grav se nt0lnete i n stadii naintate de faringit destructiv c0nd se instaleaz o perturbare grav a funciilor centrilor nervoi ca urmare a bipo%iei& #%itusul survine n primul acces dispneic care este egal moarte precoce refle% c0t i tardiv prin e%pulzarea posibilitilor reacionale dup c0teva ore de lupt intens sau sincop&

?&=& #ducaia pentru sntate 'strarea sntii unui individ$ dezvoltarea fizic i armonioas a organismului su sunt str0ns legate de buna funciune a cilor aeriene superioare& Cum s(ar putea dezvolta un copil normal al crui laringe obturat de un proces inflamator nu permite trecerea cantitii de aer necesarO !ac normala funcionare a nasului$ laringelui este obligatorie pentru buna dezvoltare fizic i psi/ic a organismului$ mbolnvirea acestor organe constituie un permanent pericol pentru sntatea lui& Msurile de dispensarizare ntreprinse de cadrele sanitare n colectivitile de copii i aduli constituie modul cel mai eficace de a institui o profila%ie raional& *sistenta medical are rolul de a aduce familia micului pacient i pacienii aduli asupra bolii n sine i asupra msurilor de prevenire a acestuia& -or fi informai asupra cauzelor bolii$ simptomelor pe care le prezint acestea$ evoluia bolii i tratarea lor& Msurile generale de profila%ie sunt de ordin igienic adres0ndu(se medicului sau modului de via al individului de asemenea se adreseaz condiiilor de cretere a rezistenei organismului mpotriva infeciilor& *mbiana n care triete un individ trebuie s fie c0t mai sntoas cu un microclimat optim 8camer separat$ permanent aerisit$ o temperatur ntre >K(?< EC i atmosfer nu prea uscat9&

!e asemenea copilul trebuie obinuit cu apa rece$ soarele$ aerul i c/iar prudent cu curentul& -a trebui s poarte mbrcminte adecvat temperaturii mediului unde se afl n aa fel nc0t s poat avea micrile c0t mai libere& 'entru evitarea rcelilor important este protejarea capului i meninerea cald a m0inilor i picioarelor& +rganizarea vieii copiilor trebuie supraveg/eat ca i mediul n care triesc& Copilul trebuie alimentat conform cu cerinele v0rstei$ at0t n ceea ce privete componena 8c0t mai ec/ilibrat9 c0t i orarul meselor sale& #ste necesar ca asistenta medical s educe mamele n scopul alptrii copiilor$ timp fiziologic necesar pentru ntreinerea imunitii i includerii unei alimentaii mi%te& Regimul bogat n vitamine i limitarea administrrii dulciutilor duc la prevenirea apariiei inflamaiilor laringiene& Colosirea factorilor naturali 8aerul$ soarele$ apa9 are de asemenea un rol important n clirea organismului copilului i prevenirea mbolnvirii&

Capitolul III 'lanul de ngrijire al pacienilor cu laringit acut

I& 'lan de ngrijire a pacientului C&R& cu laringit acut 6&>& Culegerea de date )ursa de informaii direct ( aparintorii 8mama9 indirect ( dosarul medical membrii ec/ipei de ngrijire 6&>&>& !ate privind identitatea pacientului Nume C&R& 'renume 6 ani

)e% masculin !omiciliul comuna -iteti Religia ortodo% Naionalitate rom0n Numele i prenumele tatlui C&#& Numele i prenumele mamei -&#& 6&>&?& Condiii socio(culturale Condiii de locuit ;ocuin salubr la cas compus din 6 camere n care locuiesc 6 persoane& Mod de alimentaie corespunztoare v0rstei$ masticaie uoar$ eficient& 6&>&6& )tarea de sntate anterioar *5C neag afeciuni acute sau cronice n familie *'' afeciuni digestive i respiratorii tratate ambulatoriu !ate antropometrice greutate ?< Hg" grupa sanguin <I" nlime =< cm 6&>&@& Informaii legate de boal !ata internrii ??&IF&?<<6 Motivele internrii febr ridicat" tuse ltrtoare" dispnee inspiratorie$ bradipnee" agitaie" cornaj$ tiraj" inapeten" rinoree&

Istoricul bolii .oala debuteaz n urm cu ?(6 zile& 'acientul n v0rst de 6 ani este adus la camera de gard a seciei +R; cu febr ridicat$ tuse ltrtoare$ dispnee inspiratorie cu bradipnee$ agitaie$ inapeten$ rinoree unde este internat pentru investigaii i tratament de specialitate& #%amenul clinic general )tare general modificat$ febril& 1egumente i mucoase palide& 2esut celular subcutanat bine reprezentant& )istemul limfoganglionar ganglioni nepalpabili& )istemul osteo(articular aparent integru morfofuncional$ articulaii mobile nedureroase& *paratul respirator tuse ltrtoare$ disfonie$ cornaj$ *- >?<pMmin& *paratul digestiv abdomen elastic$ suplu$ mobil n micrile respiratorii$ R >I sMmin& *paratul urogenital loje renale libere$ nedureroase$ miciuni fiziologice& )istemul nervos fr semne de iritaie meningal& )tare general mediocr& )tare de nutriie bun& Cacies palid& 'avilioane normal conformate$ canal auditiv e%tern normal&

!iagnosticul medical ;aringit acut subglotic

!iagnosticul medical ;aringit acut subglotic 6&?& *naliza i interpretarea datelor 6&?&>& *naliza satisfacerii nevoilor fundamentale

Nevoia fundamental Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie

Manifestri de independen Respiraie >I rMmin *- >?< pMmin Respiraie de tip abdominal prin mrirea diametrului vertical al cutiei toracice&

Manifestri de dependen !ispnee de tip inspirator cu discret bradipnee& Respiraie pe nas& )ecreii nazale mucoase$ tuse ltrtoare$ disfonie$ tegumente calde$ transpiraii palide&

)ursa de dificultate +bstrucia cilor respiratorii (procesul inflamator la nivelul cilor respiratorii" (alterarea mucoasei cilor respiratorii superioare" *erul cald i uscat din ncpere& !isfagia$ procesul inflamator$ agitaia&

Nivel de dependen

Nevoia de a bea i a m0nca

!entiie bun$ gingii aderente dinilor$ mucoasa bucal roz i umed$ limba roz& Crecvena miciunilor @(IMzi$ ritmul ?M6 din numrul miciunilor n timpul zilei i >M6 noaptea$ culoarea galben desc/is p0n la galben

!ificultatea de deglutiie$ inapeten$ scdere ponderal&

Nevoia de a elimina

>

nc/is& )e modific n funcie de alimente i medicamente$ mirosul de bulion$ reacie acid '5 @$I(=$ aspectul clar$ transparent$ la nceput iar dup un timp devine tulbure$ densitate ><><(><?I& Crecvena scaunului >(?Mzi sau unul la dou zile& Nevoia de a dormi i a se odi/ni )omn agitat$ treziri frecvente$ ore de odi/n insuficiente$ iritabilitate$ Nevoia de a se mica i a avea o bun postur )istemul osteo( articular integru$ efectueaz micri adecvate& nelinite& 'oziie inadecvat 8care favorizeaz respiraia9$ restricii n a se imobiliza 8febr9$ dificultate de a rm0ne n postur 1ulburri respiratorii$ febr$ durere$ an%ietate& ? !ispneea$ obstrucia nazal$ durerea& ?

funcional& Nevoia de a se mbrca i dezbrca Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale -eminte alese adecvate climatului i statuluisocio( cultural& Cebr ridicat$ tegumente calde$ transpiraie$ agitaie& 'rocesul infecios$ lipsa de cunoatere a mijloacelor de prevenire a efectelor cldurii din partea Nevoia de a evita accidente Msuri de prevenire a infeciilor$ bolilor *n%ietate$ durere prinilor& Insuficiena cunoaterii de sine$ durere$ Nevoia de a fi curat i a(i proteja tegumentul Nevoia de a comunica Cuncionarea adecvat a organelor de sim$ posturi i gesturi ale m0inii$ facies e%presiv$ privire semnificativ$ acuitate vizual$ ? 1egumente acoperite de transpiraii$ roea$ secreii nazale& Comunicare verbal ineficient& #demul laringian& an%ietate& 'rocesul inflamator& ? ? >

Nevoia de a aciona conform propriilor cerine i valori Nevoia de a se recrea

auditiv& 'osibilitatea de a aciona conform propriilor credine i dorine& !ificultatea de a ndeplini activiti !urere$ an%ietate$ stres& ? >

recreative& 1otal puncte ?? pacient cu dependen moderat

6&?&?& 'roblemele pacientului 'robleme actuale respiraie i circulaie inadecvate" obstrucia cilor respiratorii superioare" /ipertermie" dificultatea de a se alimenta" somn inadecvat cantitativ i calitativ& 'robleme poteniale vulnerabilitate fa de pericole" risc de suprainfecie" risc de alterare a respiraiei&

6&?&6& !iagnostic de ngrijire Respiraie i circulaie inadecvate din cauza procesului inflamator manifestat prin dispnee de tip inspirator$ bradipnee zgomotoas&

+bstrucia cilor respiratorii superioare din cauza procesului inflamator al cilor respiratorii$ rinoreei$ i manifestat prin respiraie dificil pe nas$ tuse ltrtoare& 5ipertermie consecina procesului inflamator i infecios manifestat prin creterea temperaturii peste valorile normale$ tegumente$ calde$ transpiraie& )omn inadecvat cantitativ i calitativ din cauza tusei$ dispnee$ dureri manifestat prin treziri frecvente$ somn agitat$ nelinite$ oboseal& !ificultate de a se alimenta din cauza procesului inflamator$ disfagiei manifestat prin aport alimentar i /idric insuficient$ uoar scdere ponderal& -ulnerabilitate fa de perioade din cauza modificrilor produse de boal n organism$ manifestat prin riscul de suprainfecie& 6&?&@& )tabilirea gradului de dependen 'acientul este dependent at0t prin v0rst$ c0t i datorit bolii$ are anevoie de ec/ipa de ngrijire care s(l ajute n satisfacerea nevoilor fundamentale& Arad de dependen III

6&6& 'lanificarea ngrijirilor 6&6&>& +biective generale ( 'acientul s beneficieze de un microclimat adecvat afeciunii& ( ) i se acorde ngrijiri specifice& ( ) nu prezinte complicaii& 6&6&?& +biective specifice ( 'acientul s prezinte respiraie i circulaie n limite fiziologice& ( ) prezinte tuse diminuat n intensitate& ( 'acientul s prezinte temperatur n limite fiziologice& ( 'acientul s fie alimentat cantitativ i calitativ corespunztor v0rstei&

( ) prezinte stare de confort psi/ic& ( 'acientul s fie ferit de infecii nosocomiale&

6&@& *plicarea planului de ngrijiri Intervenii *utonome 'acientul s(a instalat ntr( un salon linitit$ aerisit$ suficient de nclzit& 'entru restabilirea permeabiliti i nazale de 6( @ ori pe zi cu ser fiziologic c0te @(I picturi pe nar& )(a pregtit pacientul i materialele necesare recoltrii produselor biologice

'erioada de timp >6(F(?<<6 P >=(F(?<<6

'robleme Respiraie i circulaie inadecvate

+biective 'acientul s prezinte tuse diminuat n intensitate n apro%imativ K/ i s dispar n 6(@ zile& 'acientul s prezinte respiraie i circulaie n limite prezinte stare de confort psi/ic&

!elegate ;a indicaia medicului i s(a administrat tratament de urgen pentru scoaterea pacientului din criz& 55C I< mg I-$ ampicilin > g$ Ca gluconic& )(a administrat ambro%ol$ soluie 6F>< picturiMzi$ in/alaii cu soluii sedative i balsamice$ aerosoli i instalaii cu soluie de efedrin >(?L de ?(6 oriMzi$

#valuare >6(F(?<<6 'acientul prezint respiraie i circulaie inadecvate& !up administrarea tratamentului de urgen cu 55C ?I mg I- i n urma interveniilor autonome pacientul i(a reluat treptat respiraia& >@(F(?<<6 'ersist paloarea$ tusea ltrtoare$ disfonia" s(au recoltat probe pentru e%amenul de laborator&

fiziologice& ) efedrinat <$I

pentru e%amenul de laborator$ -)5$ glicemie$ calcemie$ /emoleucogra ma& )(au aplicat comprese calde n jurul g0tului& )(au msurat i notat funciile vitale& )(au aplicat te/nici de favorizare a circulaiei$ masaje$ e%erciii active&

sub strict supraveg/ere$ av0nd n vedere v0rsta i pericolul arsurilor& )(a administrat n continuare tratamentul prescris cu ampicilin >gM?@/$ o fiol a ?I< mg la 7/$ Ca gluconic ><L >fM?@/$ Romergon sirop > linguri de ? oriMzi$ 55C ?I mg la 7/In prima zi&

>I(F(?<<6 !up 6 zile de tratament intensiv pacientul se restabilete respirator i circulator& ;a internare I resp Q >IrMmin II zi Q ?<rMmin III zi Q 6?rMmin I- zi Q 6IrMmin I *- >?<pMmin II zi >?<pMmin >7(F(?<<6 #%amenele de laborator au prezentat valori uor modificate fa de normal -)5 >/ mm ?/ >7 mm *nemie =$<6L ;eucocite >67<<< mmc$ uoar 5ipocalcemie @mlM #RM/$ glicemie normal&

#%amen patologic nu evideniaz modificri patologice& ;a e%ternare pacientul este restabilit din punct de vedere circulator i respirator& 5ipertermie 'acientul s prezinte temperaturi n limite fiziologice n termen de 6 zile& )(a msurat ritmic temperatura pacientului n rect& )(a nregistrat n foaia de temperatur& )(a efectuat mpac/etri toracice cu ap la temperatura *limentaie inadecvat din punct de vadere calitativ i cantitativ& 'acientul s prezinte toleran digestiv normal$ s fie alimentat camerei& )(a asigurat pacientului regimul corespunztor in0ndu(se cont de starea ;a indicaiile medicului s(a administrat n primele ></ un regim /idrolactat ;a indicaia medicului pentru combaterea febrei s(a administrat paracetamol supozitor 6Mzi$ algocalmin <$7 ml IM la internare& ,n urma interveniilor temperatura a sczut ajung0nd dup 6 zile la valori normale& I zi 1E(6S$@EC II zi 1E(6K$6EC III zi 1E(6=$IEC I- zi 1E(67$IEC& ;a e%ternare pacientul este afebril& >6(F(?<<6 'acientul este inapetent$ a primit greu i lic/idele& !up @K/ se

cantitativ i calitativ corespunztor v0rstei$ s prezinte apetit normal&

febril i modificrile apetitului& *stfel c n perioada febril pacientul a primit un regim format din supe strecurate n cantiti mici$ repetate la intervele regulate de timp& )(a asigurat o alimentaie adecvat v0rstei& 'acientul a primit alimentaia n condiii igienice cu rbdare i nelegere& * fost c0ntrit zilnic$ valorile obinute nregistr0ndu(

compus din ceaiuri$ lapte cldu$ apoi s(a trecut la un regim lacto( finos vegetarian compus din supe$ gri$ orez cu lapte& !up restabilirea toleranei digestive la indicaiile medicului regimul alimentar mi%t a fost repartizat n @ mese la interval de @/&

restabilete tolerana digestiv& >@(F(?<<6 'acientul i recapt treptat apetitul$ a pierdut n greutate ><< g& >I(F(?<<6 Areutatea ?< Hg$ primete bine alimentaia corespunztoare v0rstei acestuia& ;a e%ternare greutatea era staionar&

se n foaia de )omn inadecvat din punct de vedere calitativ i cantitativ 'acientul s prezinte somn linitit$ odi/nitor corespunztor v0rstei n ?(6 zile& ) prezinte stare de confort psi/ic& 'acientul s fie ferit de infecii nosocomial e 'acientul s fie ferit de infecii& )(a supraveg/eat permanent comportament ul copilului$ apariia unor manifestri patologice$ funcii vitale& I s(a asigurat igiena tegumentar prin bi pariale zilnice la pat$ a lenjeriei curate de corp i pat& observaie& )(a asigurat mediu ambiant linitit$ plcut$ odi/nitor$ cu o temperatur constant de >K(?<EC& ;a indicaiile medicului s(a administrat un sedativ$ !iazepam <$I ml IM& 'acientul i(a recptat treptat somnul linitit$ cantitativ i calitativ n limite fiziologice& ;a e%ternare pacientul prezint somn n limite fiziologice& 'acientul a avut evoluie favorabil$ nu a prsit camera$ nu a prezentat complicaii& 1egumentele s( au meninut curate i integre&

#%amene paraclinice ale pacientului !ata >@(F(?<<6 #%amen de laborator -)5 Mod de recoltare )e recolteaz prin puncie venoas cu o sering de ? ml <$@ citrat de Na 6$KL plus >$7 5emoleucograma ml s0nge& )e recolteaz s0nge capilar prin nepturi n pulpa degetului& 5b >6L ; @(K<<<Mmmc Neutrofile segmentate @<( =<L #ozinofile >( 6L ;imfocite ?<( @KL Nonocite @(KL Calcemia )e recolteaz prin puncie venoas I(7 ml s0nge simplu Alicemia ne/ematiat& )e recolteaz prin puncie venoas ? ml s0nge i @ mg florur de <$K< >$?< L <$K6 L S(>> ngL @$I(I$I ml #RM; K ngL @ ml #RM; 5b =$<6L ; >67<< mmc Neutrofile segmentate @KL #ozinofile ?L ;imfocite @=L Nonocite @(KL -alori normale >/ ?(>6 mm ?/ >?(>= mm -alori obinute >/ = mm ?/ >7 mm

sodiu& II& 'lan de ngrijire a pacientului !&C& cu laringit acut 6&?& Culegerea de date )ursa de informaie direct pacienii" indirect membrii ec/ipei de ngrijire" dosarul medical& 6&?&>& !ate privind identitatea pacientului Numele i prenumele !&C& -0rsta 6K ani )e% feminin )tarea civil cstorit +cupaia contabil !omiciliu sat Corlteti$ comuna .erceni Religia ortodo% Naionalitate rom0n 6&?&?& Condiii socio(culturale Relaia cu familia i colectivitatea .un& Condiii de locuit ;ocuiete mpreun cu fiica i soul ntr(o cas compus din 6 camere spaioase salubre& 'referine alimentare !entiie bun$ bine ngrijit& Mese regulate$ prefer s ia o mas n compania familiei& 'refer m0ncrurile vegetariene i fructele$ bea >(? cafele pe zi$ consum ocazional alcool$ bea lic/ide reci& +biceiuri #ste pasionat de lectur i s viziteze e%poziiile de pictur& ,i place s tricoteze$ s coas pentru fiica sa$ ador florile& +biceiuri de igien

!eprinderi bune de igien& )e spal singur$ i place s fie curat& +di/na ,nainte de internare dormea @(I ore noaptea$ iar ziua se odi/nea foarte puin& !e c0nd este internat adoarme$ dup care se trezete$ somnul relu0ndu(se cu greutate din cauza tusei uscate spasmatice& Modul de petrecere a timpului liber n timpul liber se ocup de treburile casnice$ citete$ vizioneaz diverse emisiuni 1-& 6&?&6& )tarea de sntate anterioar !ate antropometrice Areutate 7= Hg ,nlime >$7@ m Arupa sanguin <I R5 8T9 *cuitate vizual$ auditiv$ tactil normale Nu prezint proteze Nu este alergic 6&?&@& Informaii legate de boal *5C fr importan$ pacienta neag 1.C n familie *'C ( la >@ ani$ ciclu menstrual flu% abundent$ durata I zile dureros vaccinri efectuate *'' uoare afeciuni digestive i respiratorii bolile copilriei avort la cerere la ?6 ani !ata internrii ??&IF&?<<I Motivele internrii febr ridicat" disfagie" tuse uscat$ spasmatic$ disfonie" dispnee$ cornaj$ tiraj" inapeten& Istoricul bolii

.oala debuteaz n urm cu trei zile cu febr ridicat$ disfagie$ tuse uscat spasmatic$ dispnee$ cefalee$ inapeten& 'acientul a urmat ambulatoriu tratament cu o%alin ? cpM7/$ n urma cruia simptomele s(au mai ameliorat puin dar dup c0teva zile simptomele au revenit$ motiv pentru care se prezint la camera de gard a seciei +R?& #%amenul clinic general )tarea general modificat$ febr ridicat 6S$6EC$ tegumente i mucoase palide& *paratul respirator torace normal conformat$ discret disfonie$ cornaj$ R >IrMmin& *paratul cardio(vascular cord n limite normale& 1* Q >?<M=< mm 5g$ puls bine btut$ valoare K< pMmin& *paratul digestiv cavitate bucal i gingival de aspect normal$ limba umed curat fr depozite& *bdomen suplu$ nedureros la palpare& Nas i sinusuri piramid nazal de aspect normal$ sim olfactiv dezvoltat$ fose nazale permeabile& Mucoasa nazal curat$ de aspect normal& .uco(faringe(buze$ vlpalatin de aspect normal$ alimentaie corespunztoare v0rstei$ limb roz$ faringe rou edematiat& Mucoasa laringian tumefiat destins$ lucioas$ de culoare roie cu forme cenuiu roiatice i aspect gelatinos& Corzile vocale sunt congestionate& 'avilioane normal conformate$ canal auditiv e%tern normal& !iagnosticul medical ;aringita acut edematoas subglotic !iagnosticul medical ;aringita acut edematoas subglotic 6&?& *naliza i interpretarea datelor pacientei !&C& cu diagnosticul laringit acut 6&?&>& *naliza satisfacerii nevoilor fundamentale 'unctaj ?S Nevoia fundamental Nevoia de a Manifestri de independen Respiraie >6 Manifestri de dependen !ispnee )ursa de dificultate Infeciuni la nivelul Nivel de dependen

respira i a avea o bun circulaie

rMmin 1* Q >?<M=< mm 5g 'uls ritmic$ respiraie de tip costal superior$ torace normal conformat& !entiie bun$ gingii aderente dinilor$ mucoasa bucal roz i umed$ limba roz$ tranzit intestinal normal& Miciuni spontane

bradipnee inspiratorie nsoit de tiraj i cornaj& Respiraie dificil pe nas& !isfonie$ tegumente palide& !isfagie$ slbiciune$ inapeten$ grea$ scdere ponderal&

cilor respiratorii$ proces inflamator& *lterarea mucoasei nazale$ faringiene i laringiene& *erul cald i uscat din ncpere& 'roces infecios$ febr$ proces inflamator$ an%ietate$ stare depresiv& ? ?

Nevoia de a bea i a m0nca

Nevoia de a elimina

Constipaie$ oligurie

*limentare i /idratare insuficient$ imobilitate$ stare febril& !ispnee$ tuse$ durere$ an%ietate& ? ?

Nevoia de a dormi i a se odi/ni

)omn agitat$ treziri frecvente$ ore de odi/n insuficiente$ iritabilitate$ nelinite& 'oziie inadecvat 8care favorizeaz respiraia9$ restricii n a se mobiliza 8febr9$ dificultatea de a

Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

)istem osteo( articular integru$ efectueaz micri adecvate&

1ulburri respiratorii$ febr$ durere$ an%ietate& ?

rm0ne n postur Nevoia de a se mbrca i dezbrca -emintele alese dup gust i mod$ veminte adecvate climatului i statutului socio( Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale Nevoia de a fi curat i a(i proteja tegumentul 'rezint tabieturi igienice& cultural& 1emperatura mediului >K(?<EC& Cebr ridicat 6S$6EC$ tegumente calde$ transpirate$ cefalee& Bscciunea mucoaselor$ neglijeaz efectuarea ngrijirilor igienice$ dificultatea de a(i acorda ngrijiri Nevoia de a evita Msuri de accidentele prevenire a infeciilor$ bolilor Nevoia de a comunica Cuncionarea adecvat a organelor de sim& 'osturi i gesturi ale m0inii& Cacies e%presiv$ privire semnificativ$ igienice& *fectarea psi/ic i fizic$ an%ietate$ durere$ stare depresiv& !ificultatea de a vorbi$ apatie$ izolarea de persoanele apropiate& !urere$ an%ietate$ stres$ insuficiena cunoaterii de sine& !ispnee$ tuse$ durere$ an%ietate$ stare depresiv& ? ? Circulaia i respiraia inadecvat$ imobilitatea$ durerea$ febra$ an%ietatea& ? 'roces infecios inflamator& ? funcional& !ificultatea de a se mbrca i dezbrca& ? !urere

acuitate vizual$ Nevoia de a aciona conform propriilor cerine i valori Nevoia de a fi ocupat i a se realiza auditiv& 'osibilitatea de a aciona conform propriilor cerine sau dorine& Integritate fizic i psi/ic& Incapacitatea de a( sociale& Incapacitatea de a( i ndeplini aciunile favorite$ sentiment de Nevoia de a se recrea Nevoia de a nva )e rela%eaz citind reviste& inulitate& !ificultatea de a ndeplini activiti recreative& Cunotine insuficiente legate de boal& !urere$ an%ietate$ stres& !ezinteres$ lips de material documentar& ? ? ? *n%ietate$ imobilitate& >

i ndeplini rolurile neacceptarea bolii$

6&?&?& 'robleme ale paciemtului 'robleme actuale respiraie i circulaie inadecvate" obstrucia cilor respiratorii" alterarea vocii" somn inadecvat" vulnerabilitate fa de pericole" stare de disconfort" alimentaie inadecvat" /ipertermie&

'robleme poteniale accentuarea tulburrilor respiratorii i circulatorii" /ipo%ie marcat" crize de asfi%ie cu sf0rit letal& 6&?&6& !iagnostic de ngrijire Respiraie i circulaie inadecvate datorite procesului infecios i inflamator manifestat prin dispnee de tip inspirator$ bradipnee zgomotoas$ ta/icardie$ cianoz$ tegumente palide& +bstrucia cilor respiratorii din cauza procesului inflamator la nivelul laringelui manifestat prin oboseal& )omn inadecvat cantitativ i calitativ datorat tusei$ dispneei$ durerii$ manifestat prin treziri frecvente$ somn agitat$ nelinite$ oboseal& )tare de disconfort datorat durerii$ febrei$ tesei$ dispneei$ manifestat prin agitaie& *limentaie inadecvat cantitativ i calitativ datorat disfagiei$ febrei$ an%ietii$ manifestat prin aport alimentar i lic/idian insuficient& 5ipertermie consecina procesului inflamator i infecios manifestat prin creterea temperaturii peste valorile normale$ tegumente calde$ transpiraie& -ulnerabilitate fa de pericole datorit modificrilor produilor de boal n organism$ manifestat prin riscul suprainfeciei&

6&?&@& )tabilirea gradului de dependen 'acienta prezint probleme majore ce a determinat s solicite ajutor$ la nceput n permanen$ treptat gradul ei de independen se normalizeaz datorit ajutorului acordat de ec/ipa de ngrijire&

Arad de dependen temporar II III ?S puncte pacient cu dependen moderat pentru o perioad limitat de timp&

6&6& 'lanificarea ngrijirilor 6&6&>& +biective generale ( pacienta s beneficieze de condiii optime de ngrijire" ( s i se asigure tratament corespunztor" ( s i se asigure ngrijiri igienice normal" ( s nu prezinte complicaii&

6&6&?& +biective specifice ( pacienta s prezinte respiraie i circulaie n limite normale" ( s poat comunica verbal n mod corespunztor" ( s prezinte stare de confort psi/ic" ( pacienta s prezinte temperatur n limite fiziologice" ( s prezinte somn linitit$ odi/nitor cantitativ i calitativ" ( pacienta s fie ferit de infecii&

6&@& *plicarea planului de ngrijire

'erioada de timp ??&IF&?<<I P ?K&IF&?<<I

'robleme (*lterarea funciilor respiratorii i circulatorii

+biective ('acientul s prezinte respiraie i circulaie n

Intervenii *utonome )(a instalat pacientul ntr( un salon linitit$ curat$

!elegate ;a indicaia medicului s(a administrat tratament de

#valuare ??&<S&?<<I 'acienta prezint alterarea funciilor

(+bstrucia cilor respiratorii (*lterarea vocii

limite normale& (1use diminuat n intensitate n apro%imativ K/ i s dispar n 6(@ zile& () poat comunica verbal n mod corespunztor & () prezinte stare de

aerisit$ suficient de nclzit cu umiditate normal& *m ajutat pacientul s se aeze ntr(o poziie comod$ care s(i favorizeze respiraia& )( au efectuat vaporizri medicamento apropierea ei& 'entru restabilirea permeabiliti i nazale s(au efectuat instilaii nazale de @(I oriMzi& )(au pregtit materialele necesare pentru e%amenul de

urgen pentru scoaterea pacientului din criz 55C(?f la internare& 'entru combaterea strii infecioase i inflamaiei s(a administrat (zinacef III fM?@/$ >fMK/ n zilele ?6( ?@&<S&?<<I (prednison @ cpMzi timp de 6 zile (dicarbocalm 6cpMzi (vitamina C ?<< >fMzi$ IM (vitamina * >fMzi$ IM (paracetamol 6 cpMzi& ,n zilele ?@( ?I( ?7&<S&?<<I s(

respiratorii& I se administreaz 55C ?f I-$ zinacef pentru combaterea strii infecioase i inflamatorii& !up administrarea tratamentului pacienta i(a reluat treptat respiraia iar tusea a fost diminuat n intensitate n apro%imativ K/& Crecvena pulsului a revenit treptat la normal$ ns mai persist paloarea$ tusea ltrtoare$ disfonia& )(au recoltat probele pentru e%amenul de laborator& ?6&<S&?<<I !up 6 zile de tratament nu mai prezint tuse$

confort psi/ic& ase n

laborator$ s0nge$ urin$ materii fecale$ e%amen faringian& I s( au supraveg/eat funciile vitale&

a administrat calciu 6 fMzi$ I-" (algocalmin >fMzi$ IM ( i s(a administrat o%igen&

disfonie$ iar funciile vitale se I zi RQ>IrMmin II zi RQ>7rMmin III zi RQ>KrMmin I- zi RQ>KrMmin I zi *-Q7<pMmin II zi *-Q7<pMmin III zi *-QK<pMmin 1* Q >?<M=< mm 5g& #%amenele de laborator au prezentat valori uor modificate -)5(crescut >/( ?<mm ?/(IImm *nemie 5b( K$?KL 1rombocite 6I<<<<mmc Boar /ipocalcemie

gluconic 6<L$ ncadrau

@mlM#RM; Alicemie normal <$S<L Bree normal <$6K gU Vn)+@ @$7 B)5 RtWmol @$I 5ipertermie 'acientul s prezinte temperatur n limite fiziologice n termen de 6 zile& )(a observat$ msurat i notat temperatura& )(a combtut febra prin aplicarea de comprese umede cu ap cald pe frunte i torace& ;a indicaia medicului s(a administrat 'aracetamol 6 cpMzi" -itamina C ?<< 6 fMzi IM" *lgocalmin >fMzi IM& BM; !up interveniile autonome i delegate temperatura a ajuns la valori normale dup 6 zile& I zi 1ECQ6S$6EC II zi 1ECQ6K$?EC III zi 1ECQ6=$7EC I- zi 1ECQ67$7EC& ;a e%ternare pacientul este *limentaie inadecvat din punct de vedere cantitativ i calitativ& 'acienta s fie )(a asigurat alimentat cantitativ i calitativ corespunztor v0rstei& ) pacientei regimul alimentar corespunztor v0rstei i ;a indicaia medicului s(a administrat n primele >?/ un regim /idrolactat$ afebril& ??&<S&?<<I 'acientul este inapetent$ primete greu i lic/idele& * pierdut n

prezinte stare de nutriie normal&

stadiului evolutiv al bolii& )(a inut cont i de starea febril n care s(a administrat ceaiuri calde cu liguria& )( a supraveg/eat pacienta& Regimul alimentar a fost administrat n ciondiii de igien&

compus din lic/ide calde 8ceaiuri$ lapte9& !up combaterea durerilor s(a trecut la un regim semisolid compus din supe$ gri$ orez cu lapte$ piureuri& !up restabilirea toleranei digestive i ameliorarea fenomenului inflamator /rana zilnic a fost completat treptat p0n la reluarea regimului alimentar normal& ;a indicaia medicului s(a administrat un

greutate ?I< g& !up @K/ se restabilete tolerana digestiv& ?6&<S&?<<I 'acienta i recapt treptat apetitul& ?@&<S&?<<I 'rimete bine lic/idele& ?I&<S&?<<I 'rimete bine alimentaia corespunztoare v0rstei& ?7&<S&?<<I 'rimete regim alimentar normal& ;a e%ternare greutatea este staionar&

)omn inadecvat calitativ i

'acientul s prezinte somn linitit$

I s(a asigurat pacientului un mediu

,n urma interveniilor autonome i

cantitativ

odi/nitor cantitativ i calitativ& ) prezinte stare de confort psi/ic&

ambiant linitit$ plcut$ odi/nitor$ cu o temperatur constant ntre >K(?<EC&

sedativ !iazepam >f IM&

delegate pacientul i(a reluat treptat somnul obinuit$ astfel c la e%ternare prezint somn n limite fiziologice& 'acienta nu a prezentat complicaii& #voluia a fost favorabil astfel c dup I zile de spitalizare pacienta se e%terneaz vindecat&

Risc de infecii

'acienta s fie )(au ferit de infecii& supraveg/eat funciile vitale i comportament ul pacientei& I s(a asigurat igien riguroas tegumentar$ vestimentar i a patului$

6& I& ,ngrijiri acordate la e%ternare 6&I&>& !ata e%ternrii ?K&IF&?<<I 6&I&?& !iagnosticul medical la e%ternare ( laringit acut edematoas subglotic& 6&I&6& )tarea pacientului la e%ternare ( dup administrarea imediat a tratamentului de urgen cu ( Vinocef IM timp de 6 zile" ( 'rednison @ cpMzi timp de 6 zile" ( -itamina C 6fMzi IM$ pe toat perioada spitalizrii"

( -itamina * 6 fMzi IM" ( 'aracetamol 6 cpMzi" ( Ca gluconic ><L 6 fMzi IM" ( !iazepam > fMzi IM timp de 6 zile" ( instilaii cu ser efedrinat 6L& .oala a evoluat favorabil$ pacienta e%tern0ndu(se n stare favorabil vindecat& 6&I&@& .ilanul autonomiei ,n urma obiectivelor stabilite i a interveniilor autonome i delegate aplicate$ pacienta prezint respiraie ampl regulat pe nas cu o frecven de >7rMmin$ puls ritmic bine btut cu o frecven de K<pMmin$ temperatur n limite normale$ prezint tranzit intestinal fiziologic$ miciuni fiziologice$ toleran digestiv bun$ comunicare eficient$ stare de igien corespunztoare& 6&I&I& 'lan de recuperare )(a contientizat pacienta asupra modului de via i de munc dup e%ternare$ instruind(o cu privire la regulile i condiiile pe care aceasta trebuie s le aplice i s le respecte& *stfel$ alimentaia raional n care s se limiteze consumul de condimente i alimente alergizante& ) aib un regim de via ordonat$ s evite frigul$ curenii de aer rece$ sc/imbrile atmosferice brute$ au un rol nociv n producerea inflamaiilor cilor aeriene& 1rebuie evitat stresul$ contactul cu persoanele bolnave& )(a e%plicat importana continurii tratamentului prescris ( *mpicilin ?I< mg ? cp la 7/M6zile& ( -itamina * 6 cpMziM>< zile& ( -itamina C 6 cpMziM>< zile& Revenirea la control peste zece zile&

#%amene paraclinice ale pacientului !ata #%amene de Modul de -alori normale -alori obinute

laborator ??&IF&?<<I P ?K&IF&?<<I -)5

recoltare )e recolteaz prin puncie venoas cu o sering de ? ml ( <$@ citrat de Na 6&KL$ plus >$7 ml s0nge& )e recolteaz s0nge capilar 5b >6 8T(9 ?g L 1rombocite ?I<<<< @<<<<< 1rombocite 6I<<<< 5b K$?KL" >/ ?(>6 mm ?/ >?(>= mm >/ ?< mm ?/ II mm

5emoleucograma

prin nepare n pulpa degetului& )e recolteaz prin puncie

Breea sang/in

venoas I(7 ml s0nge simplu$ ne/emolizat& )e recolteaz prin puncie

<$?< <$@<L

<$6KL

Alicemia

venoas ? ml s0nge i @ mg florur de Na& )e recolteaz

<$K< >$?<U

<$S<U

Vn)+@ <(K B)5 RtWmol <(@ MC Vn)+@ @$<7 B RtWmol @$I B

1este de disproteinemie

prin puncie venoas I(7 ml s0nge simplu&

III& 'lan de ngrijire a pacientului R&I& cu laringit acut 6&6& Culegerea de date )ursa de informaie direct ( pacientul"

indirect ( membrii ec/ipei de ngrijire" dosarul medical& 6&6&>& !ate privind identitatea pacientului Nume i prenume R&I& -0rsta ?I ani )e% masculin )tare civil necstorit Naionalitate rom0n !omiciliul 'loieti Cultur coala profesional auto +cupaie manevrare vagoane )NCCR 'loieti Religia ortodo% 6&6&?& Condiii socio(culturale ( relaia cu familia i colectivitatea bun& Condiii de locuit ;ocuiete mpreun cu prinii ntr(un apartament compus din trei camere& 'referine alimentare dentiie bun$ intact$ bine ngrijit& limba umed$ roz$ fr depozite& mese regulate$ prefer ciorbele$ m0ncrurile cu sos$ bea dou cafele pe zi i fumeaz& Ritmul de via Ca muncitor pacientul are un program de lucru de >?/Mzi$ cu pauz de ?@/$ se odi/nete dup orele de lucru$ lucreaz ntr(un mediu stresant$ n condiii climatice diferite$ frig$ umezeal sau cldur mare& 6&6&6& )tarea de sntate anterioar !ate antropometrice greutate =< Hg" nlime >$=7 m"

grup sanguin *II$ R5 8T9" acuitate vizual$ auditiv$ tactil normale" nu prezint proteze" nu este alergic&

6&6&@& Informaii legate de boal *5C fr importan" *'C vaccinri efectuate$ dezvoltarea psi/omotorie normal" *'' uoare afeciuni digestive$ bolile copilriei$ fractur de membru superior drept la >= ani$ bron/opneumonie la ?< ani& !ata internrii >K&F&?<<6 Motivele internrii febr ridicat" disfagie" tuse uscat spasmatic" disfonie" dispnee$ cornaj$ tiraj" dureri laringiene sub form de nepturi" inapeten& Istoricul bolii .oala debuteaz n urm cu dou sptm0ni cu urmtoarele simptome febr ridicat$ disfagie$ tuse uscat spasmatic$ disfonie$ dispnee$ dureri laringiene$ inapeten& 'acientul a urmat ambulatoriu tratament cu amo%icilin ? cpM7/$ n urma cruia simptomele s(au mai ameliorat puin$ dar dup o sptm0n simptomele au revenit fiind c/iar mai intense$ motiv pentru care se prezint la camera de gard a seciei +R?& #%amenul clinic general )tarea general modificat$ febr ridicat 6S$?>EC& 1egument i mucoase palide&

*paratul respirator tuse seac iritativ$ torace normal conformat$ discret disfonie$ cornaj$ RQ>IsMmin& *paratul cardio(vascular cord n limite normale 1*Q>?<M=< mm 5g& 'uls ritmic bine btut *-Q=<pMmin& *paratul digestiv cavitate bucal cu aspect normal$ bine ngrijit& Mucoasa bucal i gingival de aspect normal$ limba umed curat$ fr depozite& Caringe congestiv$ abdomen suplu$ nedureros$ mobil cu micrile respiratorii& Nas i sinusuri piramida nazal de aspect i conformaie normal$ sin olfactiv dezvoltat$ fose nazale permeabile& #%amen laringe mucoasa laringian tumefiat distins$ lucioas de culoare roie cu forme cenuiu roiatice i aspect gelatinos&

!iagnostic medical ;aringita cataral acut 6&6& *naliza i interpretarea datelor 6&6&>& *naliza satisfacerii nevoilor fundamentale

Nevoia fundamental Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie

Manifestri de independen Respiraia >IrMmin 5g *- =<pMmin Respiraie de tip costal inferior prin mrirea diametrului lateral al cutiei toracice&

Manifestri de dependen !ispnee bradipnee de cornaj" Respiraie dificil pe nas disfonie$ tegumente palide$ mucoasa respiratorie uscat&

)urse de dificultate Infecii la nivelul respiratorii superioare$ proces inflamator& *lternarea mucoasei nazale$ faringiene i

Nivel de dependen

1* >?<M=<mm inspiratorie nsoit cilor ?

Nevoia de a lua i a m0nca

!entiia bun$ gingii aderente dinilor$ roz$ tranzit intestinal normal& Miciuni sporadice&

!isfagie$ slbiciune$ inapeten$ scdere

laringiene& !urere Cebr *n%ietate& ?

mucoasa umed$ ponderal&

Nevoia de a elimina

*bsena scaunului de 6 zile$ oligurie$ sete$ greuri&

'rocesul infecios$ imobilitatea$ starea febril$ aport /idric redus& 1usea$ durerea$ an%ietatea$ neacceptarea bolii& 1ulburri respiratorii$ febr$ durere$ an%ietate& ? ? ?

Nevoia de a dormi i de a se odi/ni

)omn agitat$ treziri frecvente$ ore de odi/n insuficiente$ iritabilitate$ nelinite& 'oziie inadecvat 8care favorizeaz respingerea9& !ificultatea de a rm0ne n postur funcional&

Nevoia de a se mica i a avea o bun postur&

)istem orteo( articular integru efectueaz micri adecvate&

Nevoia de a se mbrca i dezbrca

-eminte alese dup gust i mod$ veminte

!ificultatea de a se mbrca i dezbrca&

!urere&

adecvate climatului i statutului socio( Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale Nevoia de a fi curat i de a(i proteja tegumentele cultural& 1emperatura mediului ambiant >K( ?<EC& Cebr ridicat 6S$><EC$ tegumente calde$ transpirate$ frisoane& Bscciunea mucoaselor neglijeaz efectuarea ngrijirilor igienice& Incapacitatea de a( i acorda ngrijiri Nevoia de a evita accidentele Msuri de prevenire a infeciilor$ bolilor& igienice& Risc de complicaii& *gitaie$ team$ insomnie& Circulaia i respiraia inadecvate& Imobilitatea$ durerea$ febra$ an%ietatea$ condiiile nou create& 'rocesul infecios i inflamator& .oala 8evenimente Nevoia de a comunica Cuncionarea adecvat a organelor de sim$ posturi i gesturi ale m0inii$ facies e%presiv$ privire semnificativ$ !ificultatea de a vorbi& marcate9& 'rocesul inflamator *n%ietatea& 'rocesul infecios inflamator&

acuitate vizual$ Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori Nevoia de a fi ocupat i a se realiza auditiv& 'osibilitatea de a aciona conform propriilor credine i valori& Incapabilitatea de a(i ndeplini rolurile sociale& Incapabilitatea de a(i ndepliniaciunile favorite& )entiment Nevoia de a se recrea Nevoia de a nva !orin$ interes n acumularea cunotinelor 1otal ?7 pacient cu dependen moderat& > de inulitate& !ificultatea de a ndeplini activiti recreative& !urere$ an%ietate$ stres& ? !urere$ an%ietate$ neacceptarea bolii$ imobilitate& ? >

6&6&?&'roblemele pacientului 'robleme actuale respiraie i circulaie inadecvate" alterarea vocii" /ipertermie" somn inadecvat" alimentare inadecvat&

'robleme poteniale risc de complicaii respiratorii" cronicizarea laringitei& 6&6&6& !iagnosticul de ngrijire Respiraie i circulaie din cauza procesului infecios i inflamator manifestat prin dispnee de tip inspirator$ bradipnee zgomotoasm paloare& *lterarea vocii din cauza procesului inflamator la nivelul laringelui$ manifestat prin oboseal$ rgueal$ dificultate de a comunica& 5ipertermie$ consecina procesului inflamator i infecios manifestat prin creterea temperaturii peste valorile normale& )omn inadecvat cantitativ i calitativ din cauza tusei$ dispneei$ durerii$ manifestat prin treziri frecvente$ somn agitat$ nelinite$ oboseal& *limentaie inadecvat cantitativ i calitativ din cauza disfagiei$ febrei$ an%ietii i manifestat prin aport alimentar i lic/idian insuficient$ scdere poderal& 6&6&@& )tabilirea gradului de dependen 'acientul prezint probleme ce(l determin s solicite ajutorul ec/ipei de ngrijire pentru satisfacerea unor nevoi fundamentale& Arad de dependen temporar II

6&6& 'lanificarea ngrijirilor 6&6&>& +biective generale 'acientul s beneficieze de condiii optime de ngrijire& ) i se asigure tratament corespunztor& ) i se asigure ngrijiri igienice normale&

) nu prezinte complicaii&

6&6&?& +biective specifice 'acientul s prezinte ci respiratorii permeabile$ s prezinte respiraie i circulaie n limite fiziologice& 'acientul s(i recapete vocea normal s poat comunica verbal& 'acientul s(i menin temperatura corpului n limite normale& 'acientul s beneficieze de somn corespunztor cantitativ i calitativ& 'acientul s prezinte fr greutate actul deglutiiei& ) fie alimentat cantitativ i calitativ corespunztor v0rstei& 'acientul s nu devin surs de infecie nosocomial&

6&@& *plicarea planului de ngrijire Intervenii *utonome )(au asigurat condiii de ngrijire$ salon curat$ temperatur moderat >K(?<EC$ umiditate$ ventilaie$ s(a umezit aerul din ncpere& 'acientul a fost nvat s e%pectoreze i s colecteze sputa n recipientul special& )(au aplicat te/nici

!ata >K&F&?<<6 P ?6&F&?<<6

'robleme Respiraie i circulaie inadecvate&

+biective 'acientul s prezinte ci respiratorii permeabile$ tusea se dimuneaz n intensitate& ) prezinte respiraie i circulaie n limite fiziologice

!elegate )(a administrat tratamentul indicat respect0nd doza$ ora i modul de administrare& 'entru combaterea strii infecioase i inflamaiei s(

#valuare >K&F&?<<6 'acientul prezint respiraie inadecvat$ tuse seac$ paloare redus& !up administrarea tratamentului de urgen pacientul i(a reluat treptat

n decurs de 6 zile&

de favorizare a circulaiei$ masaje$ msurat pulsul i respiraia& )(au pregtit materiale necesare pentru recoltare& )(au recoltat probe pentru e%amenul de laborator$ pentru -)5$ /emoleucogram$ uree sanguin$ glicemie$ teste de disproteinemie&

au administrat codein 6Mzi$ e%pectorant 6 linguriMzi$ instilaii cu soluii de ulei de pin& )(au efectuat en/alaii cu ceai de mueel& )(a administrat o%igen&

respiraia$ dar persist tusea& >S&F&?<<6 *tenuarea respiraiei$ persist tusea seac$ paloarea redus& )(au recoltat probe pentru e%amenul de laborator& ?<&F&?<<6 #%amenele de laborator au prezentat urmtoarele valori -)5 >/ Imm ?/ >I mm 5emoleucogra ma 5b >>$ISL" ; =S<<Mmmc Breea <$?@gL Alicemia <$K7U Vn)+@ K$>? B)5 R1Wmol ?$K? BMC

e%erciii active& )(au sirop

?>&F&?<<6 ,nc mai persist tusea seac i paloarea redus& ??&F&?<<6 !up administrarea tratamentului tuseaeste diminuat n intensitate$ nu prezint paloare$ iar funciile vitale se ncadreaz I zi RQ >IrMmin II zi RQ>7rMmin III zi RQ >KrMmin *-Q=<pMmin *-QK<pMmin 1*Q>?<M=< mm 5g& ;a e%ternare pacientul este restbilit din punct de

vedere respirator i *lterarea vocii" alterarea mucoasei& 'acientul s(i recapete vocea normal$ s poat comunica verbal n decurs de @K/$ pacientul s prezinte mucoasa laringian umed i s poat comunica verbal n mod satisfctor n decurs de 6 zile& I s(a recomandat repaus vocal& 'acientul a fost servit cu ceaiuri calde& )(au aplicat comprese calde n jurul g0tului& I s(a recomandat consum crescut de fructe& )( a umezit aerul din ncpere$ s(au facilitat modaliti de comunicare non( verbal& ;a indicaia medicului s(a administrat vitamina C >fMzi i vitamina * >fMzi pentru combaterea strilor inflamatorii i infecioase& )( au efectuat in/alaii cu infuzii de mueel" antiseptice& circulator& >K&F&?<<6 'acientul prezint dificultate de a comunica& !up administrarea tratamentului pacientul nu i(a recptat vocea n @K/& >S&F&?<<6 'acientul prezint disfonie" acesta este servit cu ceaiuri calde i i se aplic comprese calde n jurul g0tului& ?<&F&?<<6 !up efectuarea tratamentului i a interveniilor

autonome mucoasa laringian este umed i integr& ?>&F&?<<6 'rocesul inflamator local a diminuat astfel c vocea este relativ normal& ;a e%ternare pacientul comunic n mod 5ipertermie 'acientul s prezinte temperatur n limite fiziologice n termen de 6 zile& )(a observat$ msurat i nregistrat fost combtut prin aplicarea de comprese umede pe frunte i torace& ;a indicaia medicului pentru strii inflamatorii s( a administrat *spirin 6 cpMzi" 'olidin III fMzi& corespunztor& ,n urma interveniilor temperatura a sczut ajung0nd dup 6 zile la valori normale >K F ( 1EC 6S$> >S F ( 1EC 6K$6 ?< F ( 1EC 6=$@

temperatura& Cebra a combaterea

?> F ( 1EC 67$=& ;a e%ternare pacientul este afebril$ tegumente curate i *limentaie inadecvat cantitativ i calitativ& 'acientul s prezinte toleran digestiv normal& ) fie alimentat calitativ i cantitativ corespunzt or v0rstei& )(a asigurat pacientului regimul corespunztor febril$ unde s(a administrat ceaiuri calde cu linguria& )(a supraveg/eat pacientul privind respectarea regimului alimentar& * fost servit n condiii de igien& ;a indicaia medicului s(a administrat n regim /idrolactat$ format din ceaiuri i lapte& !up calmarea durerilor s(a trecut la un regim semisolid& !up stabilirea toleranei digestive i ameliorarea fenomenului inflamator /rana zilnic a fost integre& >K&F&?<<6 'acientul este inapetent$ lic/idele& >S&F&?<<6 )e restabilete tolerana digestiv& ?<&F&?<<6 'acientul i recapt treptat apetitul& ?>&F&?<<6 'rimete bine alimentaia corespunztoar e v0rstei& ;a e%ternare greutatea este staionar&

in0nd cont de starea primele ?@/ un primete greu

completat treptat p0n la reluarea regimului )omn inadecvat 'acientul s prezinte somn linitit$ odi/nitor& ) prezinte stare de confort psi/ic& )(a asigurat pacientului un mediu ambiant linitit$ plcut$ odi/nitor$ cu otemperatur constant ntre >K( ?<EC& normal& )(a administrat la indicaia medicului un sedativ !iazepam >fMIM ,n urma interveniilor autonome i delegate pacientul i(a reluat treptat somnul obinuit$ astfel c la e%ternare prezint somn n limite Risc de infecii 'acientul s fie ferit de infecii& )(a supraveg/eat pacientul$ s(a asigurat igiena tegumentar i vestimentar& 6&I& ,ngrijiri acordate la e%ternare 6&I&>& !ata e%ternrii ?6&F&?<<6 6&I&?& !iagnostic la e%ternare laringit cataral acut& 6&I&6& )tarea pacientului la e%ternare !up administrarea tratamentului de urgen boala a evoluat favorabil$ pacientul e%tern0ndu(se n starea vindecat& 6&I&@& .ilanul autonomiei fiziologice& 'acientul nu a prezentat complicaii& #voluia a fost favorabil&

,n urma obiectivelor stabilite i a interveniilor autonome i delegate aplicate$ pacientul nu prezint respiraie ampl$ supl$ regulat$ pe nas$ cu o frecven de >7rMmin$ puls ritmic bine btut cu o frecven de =<pMmin$ temperatura n limite normale$ prezint tranzit intestinal fiziologic$ miciuni fiziologice$ toleran digestiv bun$ comunicare eficient la toate nivelurile$ igien corespunztoare& 6&I&I& 'lan de recuperare )(a contientizat pacientul asupra modului de via i de munc dup e%ternare$ instruindu(l cu privire la regulile i condiiile pe care acesta trebuie s le aplice i s le respecte& *stfel alimentaia raional n care s se limiteze$ consumul de condimente i alimente alergizante$ consolidarea general prin viaa n aer liber$ e%erciii fizice care modific structura funcional i mrete capacitatea de aprare as organismului& 'acientul trebuie s aib un regim de via ordonat$ s evite frigul$ umezeala$ curenii de aer rece$ sc/imbrile atmosferice brute$ ce au rol nociv n producerea inflamaiilor cilor aeriene& 1rebuie s evite stresul$ contactul cu persoanele bolnave& !e asemenea s(a e%plicat importana continurii tratamentului prescris de medic& Revenirea la control peste = zile&

#%amene paraclinice ale pacientului !ata >S&F&?<<6 -)5 #%amen de laborator Mod de recoltare )e recolteaz prin puncie venoas cu o sering de ? ml <$@ citrat de N6KL plus >$7ml s0nge& )e recolteaz s0nge capilar 5b >6T(? gL 5b >>$ISL >/ ?(>6 mm ?/ >?(>= mm >/ I mm ?/ >I mm -alori normale -alori obinute

5emoleucograma

prin nepare n pulpa degetului& )e recolteaz prin puncie

; @( K<<<Mmmc

; =S<<Mmmc

Breea sang/in

venoas I(7 ml de s0nge simplu ne/emolizat& )e recolteaz prin puncie

<$?< <$@< L

<$?@L

Alicemia

venoas ? ml s0nge pe @ mg florur de Na )e recolteaz prin puncie venoas I(7 ml s0nge simplu ne/emolizat&

<$K<(>$?<L

<$K7L

1este de disproteinimie

Vn)+@ <(K B)5 RtWmol <(@ BM;

Vn)+@ K$>? B)5 RtWmol ?$K? BM;

Capitolul I#valuare final

#voluia laringitei acute depinde de o serie de factori care in de virulena germenilor i masivitatea infeciei c0t i de rezistena organismului pacientului& Cel mai important factor l constituie precocitatea diagnosticului i instituirea unui tratament igieno(dietic medicamentos corect i prompt& Cei trei pacieni ngrijii de mine sunt C&R& n v0rst de 6 ani de se% masculin" !&C& n v0rst de 6K ani de se% feminin" R&I& n v0rst de ?I ani de se% masculin&

*ceti pacieni au avut urmtoarele nevoi afectate nevoia de a avea o bun respiraie i circulaie" nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale" nevoia de a bea i a m0nca" nevoia de a elimina" nevoia de a dormi i a se odi/ni" nevoia de a comunica" nevoia de a se mbrca i dezbrca" nevoia de a se recrea" nevoia de a nva" nevoia de a fi curat$ de a(i proteja tegumentele i mucoasele& 'e baza acestor nevoi s(au stabilit urmtoarele probleme respiraie i circulaie inadecvate" obstrucia cilor respiratorii" /ipertermie" alternarea vocii" dificultatea de a se alimenta" somn inadecvat" stare de disconfort& 'e baza problemelor s(au stabilit urmtoarele obiective pacientul s prezinte respiraie i circulaie n limite normale" s prezinte tuse diminuat n intensitate" pacientul s prezinte temperatur n limite fiziologice" s fie alimentat cantitativ i calitativ corespunztor v0rstei" s prezinte somn linitit$ odi/nitor corespunztor v0rstei" s prezinte stare de confort psi/ic" s fie ferit de infecii nosocomiale&

Interveniile autonome

)(a instalat pacientul ntr(un salon linitit$ curat$ aerisit$ suficient de nclzit cu umiditate normal" 'acientul a fost ajutat s se aeze ntr(o poziie comod care s(i favorizeze respiraia" )(au aplicat comprese calde n jurul g0tului" )(au efectuat vaporizri medicamentoase n apropierea pacientului" 'entru restabilirea permeabilitii nazale s(au efectuat instilaii nazale" )(a administrat o%igen" )(au pregtit materialele necesare recoltrii" I s(au supraveg/eat funciile vitale" )(a combtut febra prin aplicarea de comprese umede pe frunte i torace& )(a asigurat pacientului regimul alimentar corespunztor v0rstei i stadiului evolutiv al bolii" )(a inut cont de starea febril n care s(a administrat ceaiuri calde cu linguria" Regimul alimentar a fost administrat n condiii de igien" I s(a asigurat pacientului un mediu ambiant linitit$ plcut$ odi/nitor$ cu o temperatur constant ntre >K(?<EC" ( I s(a asigurat o igien riguroas tegumentar$ vestimentar i a lenjeriei de pat& )(a instituit tratament cu antibiotice$ antitermice$ e%pectorante$ sedative$ antiinflamatorii$ adic *mpicilin$ Vinocef$ Calciu gluconic$ 5emisuccinat de /idrocortizon 855C9$ Romergon$ *mbro%ol$ 'rendinson$ !icarbocalm$ -itamina C$ -itamina *$ 'aracetamol$ *lgocalmin$ *spirin$ 'olidin& ,n urma tratamentului instituit i a interveniilor autonome cei trei pacieni au avut o evoluie favorabil$ e%tern0ndu(se cu o stare general bun&