MOTIVAIA

Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoanele bolnave, sntoase i s rectige sntatea sau s-l ajute pn n ultimele sale clipe, prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur, dac ar fi avut voin, putere i cunotinele necesare s ndeplineasc aceste funcii, astfel nct acesta s-i recapete independena ct mai repede posibil. Asistenta medical ajut bolnavul s respecte prescripiile terapeutice ale medicului. Ea este contiina celui lipsit de contiin, dorina de a tri pentru cel ce a gndit la suicid, membru pentru cel cruia i-a fost amputat, ochi pentru cel ce a orbit de curnd, mijloc de locomoie pentru copilul mic, ncrederea pentru tnra mam, vocea celor slabi pentru a se putea exprima. Virginia Henderson

Pagina 1 din 57

CAPITOLUL I

Noiuni de anatomie i fiziologie legate de aparat

Anatomia laringelui Organ impar i median situat vertical n regiunea anterioar a gtului, laringele este poriunea iniial, diferenial a conductului laringo-traheo-bronic i se constituie punctul de unire al cilor aeriene superioare cu cele inferioare. Proiectat pe coloana cervical, la nivelul vertebrei 3-6 (mai sus la nou-nscut) i avnd forma unui trunchi de piramid triunghiular, cu baza n sus, ctre faringe, continundu-se cu traheea, laringele este constituit dintr-un schelet vibro-cartilaginos acoperit cu muchi i cptuit cu o membran mucoas. Scheletul laringian este constituit din cartilajele: cricoid; tiroid; aritenoide; epiglota; cartilaje accesorii Santorini i Wrisberg. Cartilajele sunt unite ntre ele de ligamente i membrane laringiene. Membranele principale ale laringelui sunt: membrana tirahioidian; membrana crico-tiroidian; mpreun cu cartilajele ele confer laringelui forma de tub. Ligamentul cricotraheal este cel mai important ligament al laringelui. Coarda vocal cuprinde ligamentul vocal, muchiul vocal i mucoasa care le acoper. Lungimea corzii vocale este de 0,7 cm la nou-nscut, 1,62 cm la femei, 2- 2,4 cm la brbai. Spaiul determinat de cele dou corzi vocale se numete glota. Glota are dou poriuni: glota membranoas sau poriunea anterioar a glotei;
Pagina 2 din 57

glota cartilaginoas sau posterioar cuprins ntre cele dou cartilaje aritenoide. Limita superioar a laringelui este format de: marginea liber a epiglotei; rapliul ari-epiglotic; spaiul inter aritehoidian. La acest nivel se determin hipofaringele i se afl ncruciarea cilor aerodigestive superioare. Limita inferioar a laringelui este la nivelul marginii inferioare a cricoidului. De la acest nivel n jos ncepe traheea. Muchii laringelui formeaz dou grupe, una extrinsec i alta intrinsec, care din punct de vedere funcional reprezint o singur unitate. Muchii laringelui funcioneaz sinergic sau ontogonic pentru nchiderea glotei i pentru punerea n tensiune a corzii vocale. Un singur muchi asigur deschiderea glotei (abducia). Acesta este muchiul cricoaritenoidian posterior. Trei muchi asigur nchiderea glotei: muchiul cricoaritenoidian; muchiul interaritenoidian; muchiul tiroaritenoidian (fascicolul extern). Inervaia musculaturii laringiene provine din ramura extern a nervului laringian superior care provine din pneumagastru. Nervul laringian superior are o ramur intern care inerveaz endolaringele i o ramur extern motorie care enerveaz muchiul cricotiroidian. Nervul recurent asigur inervaia motorie a tuturor muchilor laringieni intrinseci i a muchiului interaritenoidian. Din punct de vedere senzitiv asigur inervaia mucoasei laringiene subglotice. Vascularizarea laringelui are dou teritorii distincte: supraglotic prin artera laringian superioar, ramura din carotida extern; subglotic din trunchiul arterial al arterei laringelui inferior ramura din trunchiul tirocervical al arterei subclaviculare. Drenajul limfatic al laringelui se face n ganglionii limfatici jugulari profunzi, superiori i inferiori. Funciile laringelui: funcia de fonaie;
Pagina 3 din 57

funcia respiratorie; funcia de protecie a cilor respiratorii inferioare; nchiderea epilaringelui, nchiderea glotei, oprirea reflex a respiraiei, reflexul de tuse; funcia sfincterian; funcia reflex. Funcia fonatorie: Sunetul de baz, format n timpul fonaiei poart numele de tonalitate. Tonul produs de laringe este modificat de traversarea cavitii faringiene, cavitii bucale i buze. Cavitatea nazal i anexele acestora adaug tonului de baz timbrul i rezonana vocii. Funcia respiratorie: n timpul inspirului glota se deschide prin ndeprtarea corzilor vocale. nchiderea i deschiderea glotei este un act reflex dependent de schimbul gazos i echilibrul acido-bazic. Funcia de protecie a cilor aeriene inferioare: n timpul deglutiiei baza limbii, peretele posterior al faringelui, vlul palatin, pilierii anteriori i posterioari sub controlul gloso faringianului, asigur propulsia bolului alimentar oprirea respiraiei, contractarea repliurilor ari-epiglotice, a benzilor vestibulare, nchiderea glotei i acoperirea corzilor vocale de ctre epiglot. Contractarea simultan a muchilor suprahiodieni cu tragerea laringelui n sus i nainte asigur dirijarea bolului alimentar spre esofag i feresc perfect traheea i arborele de ptrunderea alimentelor. Dac totui ptrund particule alimentare n laringe i trahee se declaneaz reflexul de tuse. Inspiraia profund cu deschiderea glotei, apoi nchiderea acesteia cu creterea presiunii intra-toracice, deschiderea rapid a glotei cu o expiraie explosiv care elimin corpul strin. Funcia de fixare a toracelui: nchiderea glotei; blocarea sistemului respirator; fixarea toracelui; blocarea diafragmei n timpul tusei, actului de defecaie, miciune, expulzarea ftului, vomisment. Funcia reflex:
Pagina 4 din 57

Laringele este receptorul unor reflexe vagovagale. Iritarea mecanic a feei interne a laringelui poate declana aritmie, bradicardie, stop cardiac. Reflexul vagal poate fi blocat prin atropin, el este foarte puternic la fumtori.

Pagina 5 din 57

CAPITOLUL II Noiuni generale despre boala respectiv

2.1. Definiie, etiologie Laringitele acute sunt inflamaii ale mucoasei laringiene, au o etiologie poliform i un aspect simptomatic variabil, survin rareori izolat, de obicei integreaz ntr-un tablou inflamator mai larg rino-faringo-laringo-traheobronic. Etiologie: Etiologia variaz n funcie de formele antomo-chimice ale laringitelor acute. O clasificare a factorilor etiologiei cuprinde: 1. Factorii favorizani. 2. Factorii predispozani. 3. Cauze determinante. n faringita cataral acut: Este o inflamaie banal a mucoasei laringelui. Factorii favorizani sunt: frigul, umeazeala; expunerea la curenii de aer rece; factorii nocivi de microclimat din locuine; aerul aupranclzit i uscat; vaporii sau gazele iritante, pulberile. Obstrucia nazal care oblig respiraia pe gur. boli generale: - afeciuni renale; afeciuni endocrine; - boli locale: - rinite; - sinuzite; - boli ale faringelui: amigdalite. Factorii predispozani: slbirea rezistenei organismului dup afeciunile: hepatice, renale. oboseal; supraeforturile fizice i intelectuale; ematiile; vrsta;
Pagina 6 din 57

sexul. Cauze determinante: flora saprofit a cilor aeriene superioare format din stafilococul alb, streptococul, pneumococ. Acetia se gsesc ca saprofii pe mucoasa laringelui i devin patogeni atunci cnd rezistena laringelui este mai sczut. Laringita acut subglotic la copii: Este o inflamaie a mucoasei laringiene al crei simptom principal este dispneea. Factori favorizani: sezonul rece; rinofaringitele acute; alimentaia artificial; carene vitaminice. Factorii predispozani: oboseala; rezistena sczut a organismului. Cauzele determinante: flora saprofit a cilor respiratorii superioare; streptococul nehemolitic; pneumococul. Laringita edematoas a adultului este caracterizat prin edem al submucoasei laringiene. Este o form dispneizant. Factori favorizani: starea general alterat: diabet, avitaminoze; boli infecioase: gripa, scarlatina, erezipal; boli locale: rinosinuzita, rinofaringita; umezeala, frigul; tulburri endocrine, metabolice. Factori predispozani: - surmenajul, efortul, TBC, leziuni traumatice. Cauze determinante:
Pagina 7 din 57

streptococul i stafilococul; pneumococul. Laringita striduloas (falsul crup): Este o afeciune caracterizat prin spasme laringiene nocturne, instalndu-se la copii ntre 3-6 ani. Cauzele determinante: hipocalcemia, carene vitaminice. 2.2. Clasificare Varietatea laringitelor acute face dificil clasificarea lor dup un criteriu strict. Cele principale se descriu n urmtoarea succesiune: laringita acut a copilului; laringita cataral; edemul laringian acut; laringita flegmonoas; laringitele acute din bolile infuzo-contagioase virale i generale i laringitele din unele boli generale; laringita cronic cataral; laringita cronic profesional; laringita pahidermic roie; laringita cronic pahidermic alb; laringita cronic atropic uscat; laringita cronic a copilului.

2.3. Manifestri de dependen. Semne, simptome Tabloul clinic al laringitei acute este realizat de mbinarea simptomelor de infecie general cu simptome de afectare laringian. Aceasta difer n funcie de forma clinic de laringita acut avnd unele caractere particulare la copil i adult. Tabloul clinic al laringitei catarale variaz n funcie cu vrsta i cu leziunile anatomopatologice, fiind n general mai accentuat la sugar i copilul mic. Debutul bolii este de obicei brusc n plin stare de sntate (pn s fi prezentat vreun semn premonitoriu, sau fiind de 2-3 zile subfebril i cu nasul obstruat) copilul sau adultul se scoal de diminea rguit sau n cazul sugarului se trezete noaptea sufocat. La aceste
Pagina 8 din 57

simptome se adaug o tuse iritativ precum i senzaia de usc]ciune i de corp strin n fundul gtului. Laringoscopia indirect i direct pune n eviden o congestie difuz a mucoasei cu corzile vocale, turgescene acoperite de secreie mucopurulent. Tabloul clinic al laringitei edemantoas tubglotice. Este caracteristic, boala debutnd de cele mai multe ori brusc, de obicei n timpul nopii cu dispnee inspiratorie accentuat nsoit de tiraj i cornaj i cu stare de agitaie i cianoz. Alteori se instaleaz treptat la un copil care cu cteva zile nainte prezentase fenomen de rinoadenoidit acut. Accesele de dispnee la nceput paraxistie pot deveni subintrante, starea copilului continund s se agraveze. Copilul prezint o tuse ltrtoare. Febra poate fi moderat sau foarte ridicat dup natura agentului patogen n cauz. n formele grave de laringit virotic copilul poate avea 40-41C, la care se asociaz o stare general profund alterat cu facies toxic, agitaie extrem, deshidratare i uneori epistaxuri repetate. n laringita edemantoas simptomele se descriu: Starea general alterat, febr ridicat, nsoit de frisoane care apar brusc sau progresiv. Vocea este puin alterat, dac articulaiile crico-aritenoidiene sunt indemne sau dac spaiul suprafeei nu este ngust. Se constat rgueal sau chiar afonie complet atunci cnd edemul este accentuat. Se adaug senzaia de tensiune la nivelul laringelui i la baza gtului. Durerile sunt accentuate i continue. Tusea uscat spasmatic exacerbeaz jen dureroas. Bolnavul este anxios agitat, are sete de aer. Laringita striduloas debuteaz brusc n timpul nopii cu o criz de dispnee nsoit de tiraj i cornaj, tuse ltrtoare, agitaie intens i cianoz. Laringoscopia direct va arta n regiunea subglotic o congestie a mucoasei care apare acoperit de secreie. Laringita cronic cataral Semnele subiective i funcionale sunt: rgueala i oboseala vocal. Iniial vocea este discret detrimbrat i se valeaz repede. Ulterior rgueala se intensific i apare oboseala ori de cte ori bolnavul este nevoit s vorbeasc mai mult. Ca simptome bolnavul acuz senzaii neplcute de picturi, gdilturi, arsuri, uscciune i nepturi. Laringita cronic profesional
Pagina 9 din 57

Simptomatologie. Disfonia. Laringita cronic pahidermic roie Bolnavul acuz 3 simptome principale: disfonia, durere laringian hemaj repetat. Afeciunea este mai frecvent la brbaii fumtori care abuzeaz de voce. Laringita cronic atropic (uscat) Semne: senzaii de uscaciune i de iritaie permanent a mucoaselor gtului, tuse i disfonie cu predominan matinal i care se amelioreaz odat cu expectoraia unor cruste galbene, verzi sau negricioase adesea ptate cu snge i urt mirositoare. Laringita cronic a copilului Rgueala este simptomul principal care alarmeaz aparintorii. 2.4. Examene clinice i paraclinice La fiecare organ n parte examenul cuprinde interogatoriul asupra tulburrii subiective, examenul fizic i funcional i o serie de examene de laborator. INTEROGATORIUL Examenul laringeluiva ncepe prin interogatoriul (n cazul copilului a prinilor acestora) asupra tulburrii subiective i funcionale pe care le poate manifesta acest organ, rgueala (disfonie), dispnee, tuse, disfagie, precum i asupra modului n care au aprut i evoluat aceste tulburri. EXAMENUL OBIECTIV al organului fonator cuprinde: inspecia, palpare i examenul endocavitar (laringoscopia indirect i direct) completate cu controlul funciilor laringelui. Inspecia are un rol important n stabilirea modului cum se efectueaz micrile active ale laringelui, tiindu-se c n mod normal laringele se ridic n timpul inspiraiei, coborrea lui n acest moment fiziologic va indica prezena unui obstacol endolaringian. Palparea este important pentru depistarea unei laringopatii cu ajutorul cruia se pune n eviden prezena sau absena micrilor pasive ale laringelui; n mod normal laringele, fixat ntre policele i indexul examinatorului se poate mobiliza uor n plan transversal producndu-se un sunet caracteristic. Laringoscopia Acest examen se poate efectua fie cu ajutorul oglinzii laringiene (laringoscopia indirect) fie cu ajutorul unui tub rectiliniu care deprim puternic baza limbii i face posibil inspecia direct a laringelui (laringoscopia direct). Laringoscopia indirect
Pagina 10 din 57

Examenul cu oglinda laringoscopic este investigaia cea mai simpl i mai uor suportat de ctre bolnavi. La aceasta sunt necesare: un reflector frontal; surs luminoas; oglinda laringoscopic; un vas cu ap cald; comprese sterile. Bolnavul n poziie eznd cu corpul uor aplecat nainte i cu capul n uoar extensie. Se cere bolnavului s deschid larg gura i s scoat limba al crei vrf nvelit cu o compres se va trage uor de ctre examinator cu mna stng. n felul acesta se mrete vizibilitatea asupra laringelui. n mna dreapt examinatorul ine oglinda laringoscopic pe care o introduce n orofaringe. Dac pacientul respir linitit i nu i contract muchii laringelui n oglind va aprea imaginea rsturnat a coroanei laringiene cu toate elementele ei: epiglota, aritenoizi. Laringoscopia forat Aceast metod se practic cu un apstor de limb special care are captul ndoit i bilobat prevzut cu dou croete butonate. Laringoscopia direct: directoscopia se practic cu o aparatur i un instrument special: - tubul spatul a lui Chevallier-Jackson; - spatule laringiene ce se adapteaz la transformator. Laringoscopia direct este metoda cu ajutorul creia putem observa direct aspectele cavitii laringiene. Se folosete ndeosebi la copiii sub 5 ani. Poziia: culcat pentru copii, eznd pentru aduli. Copilul este culcat n decubit dorsal cu umerii imobilizai, alt ajutor inndu-i capul n hiperextensie. Examinatorul introduce n gura copilului spatula, cu care va apsa limba i va pune n eviden epiglota pe care o va ncrca pe spatul descoperind lungimea laringelui. Ca accidente ale laringoscopiei direct, ruperea incisivilor, lezarea buzei superioare, a mucoasei de la baza limbii. De asemenea tulburri asfixice, sincope respiratorii sau cardiace. EXAMENUL FUNCIONAL Prin examenul funcional se va face o analiz fin a vocii cntate i a vorbirii controlnd urmtorii factori: micarea respiratorie, micarea corzii vocale prin laringostroboscopie. Stroboscoapele permit sincronizri sau diferenieri de faz micrile
Pagina 11 din 57

corzilor vocale ale cror vibraie sunt recepionate de un microfon pus n legtur cu stroboscopul. Alt medic are rolul de a poziiona corect bolnavul n timpul acestor investigaii, de a ajuta medicul servindu-l cu materiale necesare i susinnd pacientul n poziia corespunztoare. EXAMENUL DE LABORATOR Examenul microbiologic i imunologic Prezena unei secreii nazale, a unui exudat faringian sau laringo-traheo-bronic impune examenul bacteriologic. Examenul virusologic al secreiei laringo-traheo-bronic va fi trimis la laboratoare specializate. Necesare sunt i examenele serologice (reaciile BordetWaserman, ASLO i reaciile de neutralizare fa de diferiii virusuri), intradermoreaciile (la tuberculina sau la diveri alergeni r. Shick) i cercetarea diferitelor deficiene imunitare prin examenul histoimunologic, precum i dozarea de imuniglobuline. b) Examenele hematologice sunt de extrem importan i uneori de urgen; leucograma pentru depistarea i controlul unui focar supurativ profund, hemograma, determinarea numrului de trombocite, timpul de coagulare i sngerare, VSH. Examenul biochimic al sngelui utile n unele cazuri sunt glicemia pentru depistarea unui diabet decompensat, calcemia, fosfataza alcalin, colesterolomia, probele hepatice, electroforeza. c) Examenul radiologic: - radioscopii, radiografii, arteriografia, limfografia, radioscopia pulmonar. Se pot practica n diferite incidente, simple sau cu substan de contrast. d) Examenul histopatologic Dac exist leziuni infiltrative vegetante a cror origine nu poate fi precizat chimic trebuie practicat biopsia regiunii respective cu o pens adecvat dup o prealabil anestezie cu soluie de xalin 1-2. n cazul n care caracterul hemoragic al esutului infiltrativ nu permite biopsierea lui, examenul histopatologic se va efectua prin producerea biopunciei. e) Alte examene: - examenul de urin; - examenul copraparazitologic; - EKG; - scintigrafie. Examene complementare: examenul oftalmologic; neuropsihic;
Pagina 12 din 57

examenul dermatologic; examenul oncologic. 2.5. Intervenii autonome, delegate Asigurarea condiiilor de spitalizare Mucoasa laringelui este mai sensibil la factori nocivi de mediu extern, de aceea aerul din camera bolnavului trebuie s fie proaspt i curat, umed i prea cald. Temperatura aerului cea mai potrivit pentru cei cu afeciuni laringiene este de 18-20C, iar umiditatea 50%. Asistenta va asigura aerisirea care poate fi continu, dac temperatura permite sau mprospteaz aerul de mai multe ori pe zi prin deschiderea ferestrelor, timp n care pacienii vor fi bine nvelii. Bolnavii ce prezint boli cu caracter infecios vor fi amplasai separat, evitndu-se mai ales asocierea cu persoanele care mai au i alte boli. Asigurarea repausului fizic i psihic Repausul fizic este obligatoriu i indispensabil n perioada acut apoi alterneaz cu un efort dozat n funcie de stadiul bolii i starea bolnavului. Alimentarea Va fi adaptat perioadei de evoluie a bolii. n perioada febril regimul hidro-zaharat, iar cnd fenomenele acute dispar se va trece la o alimentaie echilibrat. n perioada febril regimul va fi compus din lichide (ceaiuri, lapte, suc de fructe) sau alimente lichide (sup de legume cu orez i gri). Supravegherea funciilor vitale i vegetative Temperatura se urmrete cu atenie. Se msoar dimineaa i seara i se noteaz n funcie de temperatur. Febra se combate cu antipiretice. Se aplic comprese sau mpachetri reci. Pulsul se msoar de 2-3 ori/zi. nainte ca pulsul s fie msurat pacientul va sta n repaus timp de 15 minute. Valoarea va fi n funcie de vrst, stri patologice i fiziologice. Tensiunea arterial valoarea depinde de vrst. Respiraia se msoar numrnd micrile de expansiune a toracelui prin inspecie sau se aeaz palma pe peretele toracic. Se mai urmresc eliminrile de materii fecale i urin. Bolnavul trebuie s aib scaune i diurez normale. n caz de constipaie se efectueaz clisme uleioase, se administreaz purgative. Bolnavul va trebui s aib miciuni fiziologice, diureza s fie n funcie de vrst, de cantitatea de lichide ingerate, de starea de nutriie. Recoltarea produselor biologice i patologice
Pagina 13 din 57

Se recolteaz n mod steril snge venos i capilar, n vederea cercetrii: calcemiei, glicemiei, VSH, hemoleucogram, probele hepatice. Seringile i acele trebuie s fie sterile, iar recipientele n care s-a fcut recoltarea trebuie s fie curate. La indicaia medicului s-a administrat TR de urgen. Tratamentul Tratamentul laringitei acute variaz n funcie de formele clinice ale acestora. Tratamentul general al laringitei acute catarale va avea ca obiect s combat durerea, tusea, s fluidifice i s favorizeze expulzarea secreiilor i diminuarea lor cantitativ. Pentru a combate durerea se poate prescrie tinctura de aconit n doze de 25-50 pic/zi nglobate ntr-o infuzie de ceai expectorant. mpotriva rguelii se va recomanda o inhalaie cu flori de nalbe i tei, cteva nghiituri de zeam de lmie i cte 2- picturi de soluie alcoolic de rdcin de aconit ntr-o infuzie de ceai de tei cldu. Tratamentul local const din recomandarea unei revulsii cutanate prin aplicarea de prinie alcoolizate calde prelaringiene. Se vor prescrie inhalaii neiritante cu substane volatile (acidul fenic 5-10 picturi n 250 ml ap) sau substane balsamice. Se va evita mentolul. Vaporizanii sau aerosoli la temperatura corpului cu un AB cu spectru larg, asociai cu hidrocortizon. Cura de tcere este una din cele mai bune metode terapeutice. La ea se adaug repausul n camer nclzit, buturi calde (infuzie de ceai). Se va interzice fumatul, buturile alcoolice i alimentaia condimentat. Tratamentul laringitei acute edemantoase subglotice a sugarului i a copilului mic are dou obiecte: restabilirea respiraiei i stimularea forelor de aprare a organismului contra agentului patogen. Primul obiectiv trebuie s fie realizat prin permeabilizarea laringelui cu mijloace conservatoare ce const n: revulsie laringian prin comprese calde n jurul gtuluii bi fierbini la picioare, drenarea secreiilor care obtureaz spaiul glotic prin aspiraie, decongestionare prin inhalaii de 2-3 ori/zi cu soluii balsamice, aerosoli i inhalaii cu soluie de efedrin 1-2% dup vrst, i prin corticoterapie (acetat de hidrocortizon n aerosoli) sau general (HHC - IV) i administrarea de clorur de Calciu i Romergon. Acest tratament se va aplica asigurndu-se copilului o poziie corect, cu capul i trunchiul ridicate. Dac mijloacele terapeutice nu mai au timp s acioneze asupra edemului mucoasei din cauza iminentei de asfixie n care este adus copilul la clinic se va efectua
Pagina 14 din 57

permeabilizarea cilor aeriene inferioare prin introducerea sondei de intubaie sau participarea de urgen a traheostomiei. n aceste cazuri la tratament conservator se vor aduga pansamentele traheostomice i aspiraia secreiilor. Important este i combaterea infeciilor, care se face prin administrarea de antibiotice: penicilina G, polidin, eritromicin. Tratamentul laringitei edematoase vizeaz: n primul rnd combaterea tulburrilor respective, care prin agravarea lor pot amenina n orice moment viaa bolnavilor. Deoarece acest fapt este subestimat, se recomand spitalizarea acestor cazuri, traheostomia devenind necesar atunci cnd edemul progreseaz repede. Dac dispneea este moderat se va administra HHC, la care se asociaz calciu, vitamina C. Bolnavul stnd n poziie eznd i se aplic comprese fierbini n jurul gtului. n apropierea lui se fac vaporizri medicamentoase, iar local se aplic aerosole sau instalaii repetate cu soluie de adrenalin cu 1/10.000 sau efedrin 3%. Pentru a calma anxietatea, durerile i tusea spasmatic se administreaz barbiturice i sedative. Alimentaia va fi lichid sau semisolid. Se mai administreaz antiinflamatoare, antihistamatice i se restrnge aportul de sare. 2.6. Evoluie. Complicaii. Diagnostic Evoluia laringitei acute difer de la o form clinic la alta. Astfel evoluia laringitei catarale este de obicei benign fenomenele funcionale i fizice retrocednd n 4-5 zile. Chiar dac procesul cataral se poate extinde i la arborele traheobronic, dnd o traheobronit descendent, prognosticul rmne favorabil, acest uoar complicaie vindecndu-se dup cteva zile. Mai neplcut este ns cronicizarea laringitei determinat de persistena factorilor etologici favorizani. Evoluia laringitei acute edematoase este variabil n raport cu precocitatea diagnosticului i a tratamentului, cu virulena agentului patogen i cu puterea de rezisten a organismului individului. Ea poate varia de la 5 la 7 zile terminndu-se prin vindecare n cazurile precoce i corect tratate, sau se poate prelungi sptmni sau chiar luni de zile dac masivitatea infeciei, tratamentul insuficient i lipsa de aprare a organismului au permis extinderea procesului edematos la ntregul arbore traheobronic i instalarea unor complicaii grave ca bronhopneumonia. Evoluia laringitei striduloase este tipic. Dup debutul zgomotos foarte alarmat pentru familie, accesul de sufocare tratat sau chiar netratat cedeaz n mai puin de o or i copilul ostenit din criza prin care a trecut, adoarme linitit dar uorul sforit care i nsoete
Pagina 15 din 57

somnul dovedete prezena obstruciei care nerezolvat mai poate s favorizeze n nopile urmtoare reapariia unor crize similare. Pronostic spre vindecare Laringita cronic cataral evolueaz lent cu perioade de ameliorare prin tratament adecvat pe toat durata vieii. Este aadar odat constituit cvasi-incurabil i prognosticul este descurajator n special pentru cntrei. Complicaiile laringitei acute apar ca urmare a netratrii acestora la timp sau tratamentul incorect dar i a lipsei de aprare a organismului supus infeciilor repetate determinate de ageni patogeni. n laringita cataral complicaiile apar la boli cu o stare general alterat sau dup boli infecioase - febra tifoida, tifos exantematic. Ele sunt produse prin extinderea inflamaiilor n straturile submucoase unde determin edeme, abcese, flegmon. De obicei acestea sunt determinate de infeciile streptocoase. La copii apare un edem subglotic. Complicaiile laringitei edematoase acute sunt: bronhopneumonia, care este frecvent semnalat i comport un pronostic sever; laringotraheobronita membranoas care dei se ntlnete rareori este ns foarte grav, bolnavii care au necesitat traheostomie prezentnd uneori cicatrici stinozate. Complicaiile generale sunt urmarea extinderii procesului toxiinfeciilor la alte organe, se pot ntlni suprarenalite, miocardite ce determin decompensri cardiace sau edem pulmonar alteori toxiinfecioase, hepatice i renale, neorite, paralizii. Prognosticul este rezervat n laringita acut, el este variabil n funcie de: forma clinic; stadiul de dezvoltare; starea anterioar a organismului; complicaiile ce apar n timpul evoluiei; vrsta bolnavului prognosticul cel mai grav este la copii sub 2 ani de asemenea n cazurile cu fenomene toxice, generale (gripa) i n cele n care intervine suprainfecia sau stafilococul patogen. Prognosticul grav se ntlnete i n stadii naintate de faringit destructiv cnd se instaleaz o perturbare grav a funciilor centrilor nervoi ca urmare a bipoxiei. Exitusul survine n primul acces dispneic care este egal moarte precoce reflex ct i tardiv prin expulzarea posibilitilor reacionale dup cteva ore de lupt intens sau sincop.
Pagina 16 din 57

2.7. Educaia pentru sntate Pstrarea sntii unui individ, dezvoltarea fizic i armonioas a organismului su sunt strns legate de buna funciune a cilor aeriene superioare. Cum s-ar putea dezvolta un copil normal al crui laringe obturat de un proces inflamator nu permite trecerea cantitii de aer necesar? Dac normala funcionare a nasului, laringelui este obligatorie pentru buna dezvoltare fizic i psihic a organismului, mbolnvirea acestor organe constituie un permanent pericol pentru sntatea lui. Msurile de dispensarizare ntreprinse de cadrele sanitare n colectivitile de copii i aduli constituie modul cel mai eficace de a institui o profilaxie raional.

Pagina 17 din 57

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIRI

Asistenta medical i ndreapt atenia asupra bolnavilor, ele au responsabilitatea de a crea un mijloc psihic, social i spiritual favorabil vindecrii i se strduiesc prin pregtire i exemple s previn bolile i s promoveze sntatea. Asistentele sunt n serviciul sntii individului, al familiei i al societii, ele coordonndu-i aciunile mpreun cu membrii altor profesii din echipa sanitar. A servi umanitatea este funcia esenial a asistentelor i motivul profesiei lor. Exerciiul profesiei este bazat pe nevoile omului, n consecin el nu poate fi limitat nici de consideraie naional, de ras, de credin, de culoare i nici de consideraii de ordin politic sau social. Principiile fundamentale sunt credina n libertile eseniale ale omului i respectul pentru viaa uman. Profesia recunoate c un cod internaional nu poate s ia n consideraie, n detaliu tot ceea ce nseamn comportamentul individual i social al asistentelor condiionat n caz cert de convingeri i preri personale. Asistenta medical are rolul de a aduce familia micului pacient i pacienii aduli asupra bolii n sine i asupra msurilor de prevenire a acestuia. Vor fi informai asupra cauzelor bolii, simptomelor pe care le prezint acestea, evoluia bolii i tratarea lor. Msurile generale de profilaxie sunt de ordin igienic adresndu-se medicului sau modului de via al individului de asemenea se adreseaz condiiilor de cretere a rezistenei organismului mpotriva infeciilor. Ambiana n care triete un individ trebuie s fie ct mai sntoas cu un microclimat optim (camer separat, permanent aerisit, o temperatur ntre 18-20 C i atmosfer nu prea uscat). De asemenea copilul trebuie obinuit cu apa rece, soarele, aerul i chiar prudent cu curentul. Va trebui s poarte mbrcminte adecvat temperaturii mediului unde se afl n aa fel nct s poat avea micrile ct mai libere. Pentru evitarea rcelilor important este protejarea capului i meninerea cald a minilor i picioarelor. Organizarea vieii copiilor trebuie supravegheat ca i mediul n care triesc.

Pagina 18 din 57

Copilul trebuie alimentat conform cu cerinele vrstei, att n ceea ce privete componena (ct mai echilibrat) ct i orarul meselor sale. Este necesar ca asistenta medical s educe mamele n scopul alptrii copiilor, timp fiziologic necesar pentru ntreinerea imunitii i includerii unei alimentaii mixte. Regimul bogat n vitamine i limitarea administrrii dulciutilor duc la prevenirea apariiei inflamaiilor laringiene. Folosirea factorilor naturali (aerul, soarele, apa) are de asemenea un rol important n clirea organismului copilului i prevenirea mbolnvirii. Asistenta are trei responsabiliti principale: pstrarea vieii; alinarea suferinei; promovarea sntii. n atenia pe care ea o acord i n exerciiul profesiei sale, asistenta trebuie ca n tot acest timp s menin cel mai nalt grad calitativ. Trebuie s vegheze constant la meninerea unui nivel ridicat al cunoaterii sale teoretice i tehnice. Asistenta trebuie s respecte convingerile religioase ale pacientului. Ea este legat strict de secretul profesional. Contient de ntinderea responsabilitilor sale, asistenta n cunotina limitelor, nu recomand i nu execut un tratament fr prescripie medical, iar n caz urgent i ntr-o eventualitate face raport medicului pn la cel mai mic detaliu. Asistenta are obligaia de a executa prescripiile medicului cu inteligen i loialitate. Asistenta trebuie s stimuleze i s ncurajeze ncrederea fa de medic i de ceilali membrii ai echipei sanitare. Ea trebuie s coopereze cu colegii si i s menin cu ei relaii armonioase. Asistenta trebuie s fac dovada unei moraliti care s onoreze profesia sa. n conduita sa personal, asistenta nu trebuie s mearg cu bun tiin contra moravurilor i tradiiilor comunitii n care triete i muncete. Asistenta mparte resposabilitile i se altur aciunii concetenilor i altor membrii ai echipei sanitare n vederea de a rspunde nevoilor publicului n domiciliul sntii pe plan local, naional i internaional.

Pagina 19 din 57

CAPITOLUL III Planul de ngrijire al pacienilor cu laringit acut

I. Plan de ngrijire a pacientului C.R. cu laringit acut 3.1. Culegerea de date: Sursa de informaii: direct - aparintorii (mama) indirect - dosarul medical membrii echipei de ngrijire 3.1.1. Date privind identitatea pacientului: Nume: C.R. Prenume: 3 ani Sex: masculin Domiciliul: comuna Poiana Mare, judetul Dolj Religia: ortodox Naionalitate: romn Numele i prenumele tatlui: C.E. Numele i prenumele mamei: V.E. 3.1.2. Condiii socio-culturale: Condiii de locuit: Locuin salubr la cas, compus din 3 camere n care locuiesc 3 persoane. Mod de alimentaie: corespunztoare vrstei, masticaie uoar, eficient. 3.1.3. Starea de sntate anterioar: AHC neag afeciuni acute sau cronice n familie APP afeciuni digestive i respiratorii tratate ambulatoriu Date antropometrice: greutate 20 kg;
Pagina 20 din 57

grupa sanguin 0I; nlime: 70 cm 3.1.4. Informaii legate de boal: Data internrii: 22.IX.2011 Motivele internrii: febr ridicat; tuse ltrtoare; dispnee inspiratorie, bradipnee; agitaie; cornaj, tiraj; inapeten; rinoree. Istoricul bolii Boala debuteaz n urm cu 2-3 zile. Pacientul n vrst de 3 ani este adus la camera de gard a seciei ORL a Spitalului Orasenesc Calafat cu febr ridicat, tuse ltrtoare, dispnee inspiratorie cu bradipnee, agitaie, inapeten, rinoree unde este internat pentru investigaii i tratament de specialitate. Examenul clinic general Stare general modificat, febril. Tegumente i mucoase palide. esut celular subcutanat bine reprezentant. Sistemul limfoganglionar ganglioni nepalpabili. Sistemul osteo-articular aparent integru morfofuncional, articulaii mobile nedureroase. Aparatul respirator tuse ltrtoare, disfonie, cornaj, AV 120p/min. Aparatul digestiv abdomen elastic, suplu, mobil n micrile respiratorii, R 15 s/min. Aparatul urogenital loje renale libere, nedureroase, miciuni fiziologice. Sistemul nervos fr semne de iritaie meningal. Stare general mediocr. Stare de nutriie bun. Facies palid.
Pagina 21 din 57

Pavilioane normal conformate, canal auditiv extern normal. Diagnosticul medical Laringit acut subglotic Diagnosticul medical Laringit acut subglotic 3.2. Analiza i interpretarea datelor 3.2.1. Analiza satisfacerii nevoilor fundamentale Nevoia fundamental Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie Manifestri de independen Respiraie 15 r/min AV 120 p/min Respiraie de tip abdominal prin mrirea diametrului vertical al cutiei toracice. Manifestri de dependen Dispnee de tip inspirator cu discret bradipnee. Respiraie pe nas. Secreii nazale mucoase, tuse ltrtoare, disfonie, tegumente calde, transpiraii palide. Sursa de dificultate Obstrucia cilor respiratorii: -procesul inflamator la nivelul cilor respiratorii; -alterarea mucoasei cilor respiratorii superioare; Aerul cald i uscat din ncpere. Disfagia, procesul inflamator, agitaia. Nivel de dependen

Nevoia de a bea i a mnca Nevoia de a elimina

Dentiie bun, gingii aderente dinilor, mucoasa bucal roz i umed, limba roz. Frecvena miciunilor 4-5/zi, ritmul 2/3 din numrul miciunilor n timpul zilei i 1/3 noaptea, culoarea galben deschis pn la galben nchis. Se modific n funcie de alimente i medicamente, mirosul de bulion, reacie acid PH 4,5-7, aspectul clar, transparent, la nceput iar dup

Dificultatea de deglutiie, inapeten, scdere ponderal.

Pagina 22 din 57

un timp devine tulbure, densitate 1010-1025. Frecvena scaunului 1-2/zi sau unul la dou zile. Nevoia de a dormi i a se odihni Somn agitat, treziri frecvente, ore de odihn insuficiente, iritabilitate, nelinite. Poziie inadecvat (care favorizeaz respiraia), restricii n a se imobiliza (febr), dificultate de a rmne n postur funcional. Dispneea, obstrucia nazal, durerea. Tulburri respiratorii, febr, durere, anxietate.

Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

Sistemul osteoarticular integru, efectueaz micri adecvate.

Nevoia de a se mbrca i dezbrca Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale

Veminte alese adecvate climatului i statuluisociocultural. Febr ridicat, tegumente calde, transpiraie, agitaie. Procesul infecios, lipsa de cunoatere a mijloacelor de prevenire a efectelor cldurii din partea prinilor. Insuficiena cunoaterii de sine, durere, anxietate. Procesul inflamator.

Nevoia de a evita accidente

Msuri de prevenire a infeciilor, bolilor

Anxietate, durere

Nevoia de a fi curat i a-i proteja tegumentul Nevoia de a comunica Funcionarea adecvat a organelor de sim, posturi i gesturi ale minii, facies expresiv, privire

Tegumente acoperite de transpiraii, roea, secreii nazale. Comunicare verbal ineficient.

Edemul laringian. 2

Pagina 23 din 57

semnificativ, acuitate vizual, auditiv. Nevoia de a Posibilitatea de a aciona conform aciona conform propriilor propriilor credine i cerine i valori dorine. Nevoia de a se recrea

1 Durere, anxietate, stres. 2

Dificultatea de a ndeplini activiti recreative. Total puncte: 22 pacient cu dependen moderat

3.2.2. Problemele pacientului Probleme actuale: respiraie i circulaie inadecvate; obstrucia cilor respiratorii superioare; hipertermie; dificultatea de a se alimenta; somn inadecvat cantitativ i calitativ. Probleme poteniale: vulnerabilitate fa de pericole; risc de suprainfecie; risc de alterare a respiraiei.

3.2.3. Diagnostic de ngrijire Respiraie i circulaie inadecvate din cauza procesului inflamator manifestat prin dispnee de tip inspirator, bradipnee zgomotoas. Obstrucia cilor respiratorii superioare din cauza procesului inflamator al cilor respiratorii, rinoreei, i manifestat prin respiraie dificil pe nas, tuse ltrtoare. Hipertermie consecina procesului inflamator i infecios manifestat prin creterea temperaturii peste valorile normale, tegumente, calde, transpiraie.

Pagina 24 din 57

Somn inadecvat cantitativ i calitativ din cauza tusei, dispnee, dureri manifestat prin treziri frecvente, somn agitat, nelinite, oboseal. Dificultate de a se alimenta din cauza procesului inflamator, disfagiei manifestat prin aport alimentar i hidric insuficient, uoar scdere ponderal. Vulnerabilitate fa de perioade din cauza modificrilor produse de boal n organism, manifestat prin riscul de suprainfecie. 3.2.4. Stabilirea gradului de dependen Pacientul este dependent att prin vrst, ct i datorit bolii, are anevoie de echipa de ngrijire care s-l ajute n satisfacerea nevoilor fundamentale. Grad de dependen III

3.3. Planificarea ngrijirilor 3.3.1. Obiective generale: - Pacientul s beneficieze de un microclimat adecvat afeciunii. - S i se acorde ngrijiri specifice. - S nu prezinte complicaii. 3.3.2. Obiective specifice: - Pacientul s prezinte respiraie i circulaie n limite fiziologice. - S prezinte tuse diminuat n intensitate. - Pacientul s prezinte temperatur n limite fiziologice. - Pacientul s fie alimentat cantitativ i calitativ corespunztor vrstei. - S prezinte stare de confort psihic. - Pacientul s fie ferit de infecii nosocomiale.

Pagina 25 din 57

3.4. Aplicarea planului de ngrijiri Intervenii Autonome Pacientul s-a instalat ntrun salon linitit, aerisit, suficient de nclzit. Pentru restabilirea permeabiliti i nazale de 34 ori pe zi cu ser fiziologic efedrinat 0,5 cte 4-5 picturi pe nar. S-a pregtit pacientul i materialele necesare recoltrii produselor biologice pentru examenul de laborator, VSH, glicemie, calcemie, hemoleucogra ma. S-au aplicat comprese calde n jurul gtului. S-au msurat i notat funciile vitale. S-au aplicat tehnici de favorizare a circulaiei, masaje, exerciii active.

Perioada de timp 13-X-2011 17-X-2011

Probleme Respiraie i circulaie inadecvate

Obiective Pacientul s prezinte tuse diminuat n intensitate n aproximativ 8h i s dispar n 3-4 zile. Pacientul s prezinte respiraie i circulaie n limite fiziologice. S prezinte stare de confort psihic.

Delegate La indicaia medicului i s-a administrat tratament de urgen pentru scoaterea pacientului din criz. HHC 50 mg IV, ampicilin 1 g, Ca gluconic. S-a administrat ambroxol, soluie 3X10 picturi/zi, inhalaii cu soluii sedative i balsamice, aerosoli i instalaii cu soluie de efedrin 1-2% de 2-3 ori/zi, sub strict supraveghere, avnd n vedere vrsta i pericolul arsurilor. S-a administrat n continuare tratamentul prescris cu ampicilin 1g/24h, o fiol a 250 mg la 6h, Ca gluconic 10% 1f/24h, Romergon sirop 1 linguri de 2 ori/zi, HHC 25 mg la 6hIV n prima zi.

Evaluare 13-X-2011 Pacientul prezint respiraie i circulaie inadecvate. Dup administrarea tratamentului de urgen cu HHC 25 mg IV i n urma interveniilor autonome pacientul i-a reluat treptat respiraia. 14-X-2011 Persist paloarea, tusea ltrtoare, disfonia; s-au recoltat probe pentru examenul de laborator. 15-X-2011 Dup 3 zile de tratament intensiv pacientul se restabilete respirator i circulator. La internare: I resp = 15r/min II zi = 20r/min III zi = 32r/min IV zi = 35r/min I AV 120p/min II zi 120p/min 16-X-2011 Examenele de laborator au prezentat valori uor modificate fa de normal:

Pagina 26 din 57

VSH 1h mm 2h 16 mm Anemie 7,03% Leucocite 136000 mmc, uoar Hipocalcemie 4ml/ Eq/h, glicemie normal. Examen patologic: nu evideniaz modificri patologice. La externare pacientul este restabilit din punct de vedere circulator i respirator. Hipertermie Pacientul s prezinte temperaturi n limite fiziologice n termen de 3 zile. S-a msurat ritmic temperatura pacientului n rect. S-a nregistrat n foaia de temperatur. S-a efectuat mpachetri toracice cu ap la temperatura camerei. S-a asigurat pacientului regimul corespunztor inndu-se cont de starea febril i modificrile apetitului. Astfel c n perioada febril pacientul a primit un La indicaia medicului pentru combaterea febrei s-a administrat paracetamol supozitor 3/zi, algocalmin 0,6 ml IM la internare. n urma interveniilor temperatura a sczut ajungnd dup 3 zile la valori normale. I zi T-39,4C II zi T-38,3C III zi T-37,5C IV zi T-36,5C. La externare pacientul este afebril. 13-X-2011 Pacientul este inapetent, a primit greu i lichidele. Dup 48h se restabilete tolerana digestiv. 14-X-2011 Pacientul i recapt treptat apetitul, a pierdut n greutate 100 g.

Alimentaie inadecvat din punct de vadere calitativ i cantitativ.

Pacientul s prezinte toleran digestiv normal, s fie alimentat cantitativ i calitativ corespunztor vrstei, s prezinte apetit normal.

La indicaiile medicului s-a administrat n primele 10h un regim hidrolactat compus din ceaiuri, lapte cldu, apoi s-a trecut la un regim lactofinos vegetarian compus din

Pagina 27 din 57

Somn inadecvat din punct de vedere calitativ i cantitativ

Pacientul s prezinte somn linitit, odihnitor corespunztor vrstei n 2-3 zile. S prezinte stare de confort psihic. Pacientul s fie ferit de infecii.

regim format din supe strecurate n cantiti mici, repetate la intervele regulate de timp. S-a asigurat o alimentaie adecvat vrstei. Pacientul a primit alimentaia n condiii igienice cu rbdare i nelegere. A fost cntrit zilnic, valorile obinute nregistrnduse n foaia de observaie. S-a asigurat mediu ambiant linitit, plcut, odihnitor, cu o temperatur constant de 18-20C.

supe, gri, orez cu lapte. Dup restabilirea toleranei digestive la indicaiile medicului regimul alimentar mixt a fost repartizat n 4 mese la interval de 4h.

15-X-2011 Greutatea 20 kg, primete bine alimentaia corespunztoare vrstei acestuia. La externare greutatea era staionar.

La indicaiile medicului s-a administrat un sedativ, Diazepam 0,5 ml IM.

Pacientul s fie ferit de infecii nosocomiale

S-a supravegheat permanent comportament ul copilului, apariia unor manifestri patologice, funcii vitale. I s-a asigurat igiena tegumentar prin bi pariale

Pacientul i-a recptat treptat somnul linitit, cantitativ i calitativ n limite fiziologice. La externare pacientul prezint somn n limite fiziologice. Pacientul a avut evoluie favorabil, nu a prsit camera, nu a prezentat complicaii. Tegumentele sau meninut curate i integre.

Pagina 28 din 57

zilnice la pat, a lenjeriei curate de corp i pat. Examene paraclinice ale pacientului Data 14-X-2011 Examen de laborator VSH Mod de recoltare Se recolteaz prin puncie venoas cu o sering de 2 ml 0,4 citrat de Na 3,8% plus 1,6 ml snge. Se recolteaz snge capilar prin nepturi n pulpa degetului. Valori normale 1h: 2-13 mm 2h: 12-17 mm Valori obinute 1h: 7 mm 2h: 16 mm

Hemoleucograma

Hb: 13% L: 4-8000/mmc Neutrofile segmentate: 4070% Eozinofile: 13% Limfocite: 2048% Nonocite: 4-8% 9-11 ng% 4,5-5,5 ml Eq/L

Hb: 7,03% L: 13600 mmc Neutrofile segmentate: 48% Eozinofile: 2% Limfocite: 47% Nonocite: 4-8%

Calcemia

Glicemia

Se recolteaz prin puncie venoas 5-6 ml snge simplu nehematiat. Se recolteaz prin puncie venoas 2 ml snge i 4 mg florur de sodiu.

8 ng% 4 ml Eq/L

0,80 1,20 %

0,83 %

II. Plan de ngrijire a pacientului D.C. cu laringit acut 3.2. Culegerea de date: Sursa de informaie: direct pacienii; indirect membrii echipei de ngrijire; dosarul medical. 3.2.1. Date privind identitatea pacientului:

Pagina 29 din 57

Numele i prenumele: D.C. Vrsta: 38 ani Sex: feminin Starea civil: cstorit Ocupaia: contabil Domiciliu: sat Tunarii Vechi, comuna Poiana Mare Religia: ortodox Naionalitate: romn 3.2.2. Condiii socio-culturale: Relaia cu familia i colectivitatea Bun. Condiii de locuit: Locuiete mpreun cu fiica i soul ntr-o cas compus din 4 camere spaioase salubre. Preferine alimentare: Dentiie bun, bine ngrijit. Mese regulate, prefer s ia o mas n compania familiei. Prefer mncrurile vegetariene i fructele, bea 1-2 cafele pe zi, consum ocazional alcool, bea lichide reci. Obiceiuri: Este pasionat de lectur i s viziteze expoziiile de pictur. i place s tricoteze, s coase pentru fiica sa, ador florile. Obiceiuri de igien: Deprinderi bune de igien. Se spal singur, i place s fie curat. Odihna: nainte de internare dormea 4-5 ore noaptea, iar ziua se odihnea foarte puin. De cnd este internat adoarme, dup care se trezete, somnul relundu-se cu greutate din cauza tusei uscate spasmatice. Modul de petrecere a timpului liber: n timpul liber se ocup de treburile casnice, citete, vizioneaz diverse emisiuni TV. 3.2.3. Starea de sntate anterioar: Date antropometrice Greutate 67 kg nlime 1,64 m Grupa sanguin 0I RH (+)
Pagina 30 din 57

Acuitate vizual, auditiv, tactil normale Nu prezint proteze Nu este alergic 3.2.4. Informaii legate de boal: AHC fr importan, pacienta neag TBC n familie APF - la 14 ani, ciclu menstrual flux abundent, durata 5 zile dureros vaccinri efectuate APP uoare afeciuni digestive i respiratorii bolile copilriei avort la cerere la 23 ani Data internrii: 22.IX.2011 Motivele internrii: febr ridicat; disfagie; tuse uscat, spasmatic, disfonie; dispnee, cornaj, tiraj; inapeten. Istoricul bolii Boala debuteaz n urm cu trei zile cu febr ridicat, disfagie, tuse uscat spasmatic, dispnee, cefalee, inapeten. Pacientul a urmat ambulatoriu tratament cu oxalin 2 cp/6h, n urma cruia simptomele s-au mai ameliorat puin dar dup cteva zile simptomele au revenit, motiv pentru care se prezint la camera de gard a seciei OR2. Examenul clinic general Starea general modificat, febr ridicat 39,3C, tegumente i mucoase palide. Aparatul respirator: torace normal conformat, discret disfonie, cornaj, R 15r/min. Aparatul cardio-vascular: cord n limite normale. TA = 120/70 mm Hg, puls bine btut, valoare 80 p/min. Aparatul digestiv cavitate bucal i gingival de aspect normal, limba umed curat fr depozite. Abdomen suplu, nedureros la palpare. Nas i sinusuri piramid nazal de aspect normal, sim olfactiv dezvoltat, fose nazale permeabile. Mucoasa nazal curat, de aspect normal. Buco-faringe-buze, vlpalatin de aspect normal, alimentaie corespunztoare vrstei, limb roz, faringe rou edematiat. Mucoasa laringian tumefiat destins, lucioas, de culoare roie cu forme cenuiu roiatice i aspect gelatinos.
Pagina 31 din 57

Corzile vocale sunt congestionate. Pavilioane normal conformate, canal auditiv extern normal. Diagnosticul medical Laringita acut edematoas subglotic Diagnosticul medical Laringita acut edematoas subglotic 3.2. Analiza i interpretarea datelor pacientei D.C. cu diagnosticul laringit acut 3.2.1. Analiza satisfacerii nevoilor fundamentale Punctaj: 29 Nevoia fundamental Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie Manifestri de independen Respiraie 13 r/min TA = 120/70 mm Hg Puls ritmic, respiraie de tip costal superior, torace normal conformat. Dentiie bun, gingii aderente dinilor, mucoasa bucal roz i umed, limba roz, tranzit intestinal normal. Miciuni spontane Manifestri de dependen Dispnee bradipnee inspiratorie nsoit de tiraj i cornaj. Respiraie dificil pe nas. Disfonie, tegumente palide. Disfagie, slbiciune, inapeten, grea, scdere ponderal. Sursa de dificultate Nivel de dependen

Infeciuni la nivelul cilor respiratorii, proces inflamator. Alterarea mucoasei nazale, faringiene i laringiene. Aerul 2 cald i uscat din ncpere. Proces infecios, febr, proces inflamator, anxietate, stare depresiv. Alimentare i hidratare insuficient, imobilitate, stare febril. Dispnee, tuse, durere, anxietate.

Nevoia de a bea i a mnca

Nevoia de a elimina

Constipaie, oligurie

Nevoia de a dormi i a se odihni

Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

Sistem osteoarticular integru, efectueaz micri adecvate.

Somn agitat, treziri frecvente, ore de odihn insuficiente, iritabilitate, nelinite. Poziie inadecvat (care favorizeaz respiraia), restricii n a se mobiliza (febr), dificultatea de a

Tulburri respiratorii, febr, durere, anxietate. 2

Pagina 32 din 57

Nevoia de a se mbrca i dezbrca

Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale Nevoia de a fi curat i a-i proteja tegumentul

Vemintele alese dup gust i mod, veminte adecvate climatului i statutului sociocultural. Temperatura mediului 18-20C.

rmne n postur funcional. Dificultatea de a se mbrca i dezbrca.

Durere

2 Febr ridicat 39,3C, tegumente calde, transpirate, cefalee. Uscciunea mucoaselor, neglijeaz efectuarea ngrijirilor igienice, dificultatea de a-i acorda ngrijiri igienice. Afectarea psihic i fizic, anxietate, durere, stare depresiv. Dificultatea de a vorbi, apatie, izolarea de persoanele apropiate. Proces infecios inflamator. 2 Circulaia i respiraia inadecvat, imobilitatea, durerea, febra, anxietatea.

Prezint tabieturi igienice.

Nevoia de a evita Msuri de accidentele prevenire a infeciilor, bolilor Nevoia de a comunica Funcionarea adecvat a organelor de sim. Posturi i gesturi ale minii. Facies expresiv, privire semnificativ, acuitate vizual, auditiv. Posibilitatea de a aciona conform propriilor cerine sau dorine. Integritate fizic i psihic.

Durere, anxietate, stres, insuficiena cunoaterii de sine. Dispnee, tuse, durere, anxietate, stare depresiv.

Nevoia de a aciona conform propriilor cerine i valori Nevoia de a fi ocupat i a se realiza

1 Incapacitatea de ai ndeplini rolurile sociale. Incapacitatea de ai ndeplini aciunile favorite, sentiment de inulitate. Dificultatea de a ndeplini activiti recreative.
Pagina 33 din 57

Anxietate, neacceptarea bolii, imobilitate. 2

Nevoia de a se recrea

Se relaxeaz citind reviste.

Durere, anxietate, stres.

Nevoia de a nva

Cunotine insuficiente legate de boal.

Dezinteres, lips de material documentar.

3.2.2. Probleme ale pacientului Probleme actuale: respiraie i circulaie inadecvate; obstrucia cilor respiratorii; alterarea vocii; somn inadecvat; vulnerabilitate fa de pericole; stare de disconfort; alimentaie inadecvat; hipertermie.

Probleme poteniale: accentuarea tulburrilor respiratorii i circulatorii; hipoxie marcat; crize de asfixie cu sfrit letal. 3.2.3. Diagnostic de ngrijire Respiraie i circulaie inadecvate datorite procesului infecios i inflamator manifestat prin dispnee de tip inspirator, bradipnee zgomotoas, tahicardie, cianoz, tegumente palide. Obstrucia cilor respiratorii din cauza procesului inflamator la nivelul laringelui manifestat prin oboseal. Somn inadecvat cantitativ i calitativ datorat tusei, dispneei, durerii, manifestat prin treziri frecvente, somn agitat, nelinite, oboseal. Stare de disconfort datorat durerii, febrei, tesei, dispneei, manifestat prin agitaie. Alimentaie inadecvat cantitativ i calitativ datorat disfagiei, febrei, anxietii, manifestat prin aport alimentar i lichidian insuficient.
Pagina 34 din 57

Hipertermie consecina procesului inflamator i infecios manifestat prin creterea temperaturii peste valorile normale, tegumente calde, transpiraie. Vulnerabilitate fa de pericole datorit modificrilor produilor de boal n organism, manifestat prin riscul suprainfeciei.

3.2.4. Stabilirea gradului de dependen Pacienta prezint probleme majore ce a determinat s solicite ajutor, la nceput n permanen, treptat gradul ei de independen se normalizeaz datorit ajutorului acordat de echipa de ngrijire. Grad de dependen temporar II III 29 puncte pacient cu dependen moderat pentru o perioad limitat de timp.

3.3. Planificarea ngrijirilor 3.3.1. Obiective generale: - pacienta s beneficieze de condiii optime de ngrijire; - s i se asigure tratament corespunztor; - s i se asigure ngrijiri igienice normal; - s nu prezinte complicaii.

3.3.2. Obiective specifice: - pacienta s prezinte respiraie i circulaie n limite normale; - s poat comunica verbal n mod corespunztor; - s prezinte stare de confort psihic; - pacienta s prezinte temperatur n limite fiziologice; - s prezinte somn linitit, odihnitor cantitativ i calitativ; - pacienta s fie ferit de infecii. 3.4. Aplicarea planului de ngrijire

Pagina 35 din 57

Perioada de timp 22.IX.2011 28.IX.2011

Probleme -Alterarea funciilor respiratorii i circulatorii -Obstrucia cilor respiratorii -Alterarea vocii

Obiective -Pacientul s prezinte respiraie i circulaie n limite normale. -Tuse diminuat n intensitate n aproximativ 8h i s dispar n 3-4 zile. -S poat comunica verbal n mod corespunztor . -S prezinte stare de confort psihic.

Intervenii Autonome S-a instalat pacientul ntrun salon linitit, curat, aerisit, suficient de nclzit cu umiditate normal. Am ajutat pacientul s se aeze ntr-o poziie comod, care s-i favorizeze respiraia. Sau efectuat vaporizri medicamento ase n apropierea ei. Pentru restabilirea permeabiliti i nazale s-au efectuat instilaii nazale de 4-5 ori/zi. S-au pregtit materialele necesare pentru examenul de laborator, snge, urin, materii fecale, examen faringian. I sau supravegheat funciile vitale.

Delegate La indicaia medicului s-a administrat tratament de urgen pentru scoaterea pacientului din criz: HHC-2f la internare. Pentru combaterea strii infecioase i inflamaiei s-a administrat: -zinacef III f/24h, 1f/8h n zilele 2324.09.2011 -prednison 4 cp/zi timp de 3 zile -dicarbocalm 3cp/zi -vitamina C 200 1f/zi, IM -vitamina A 1f/zi, IM -paracetamol 3 cp/zi. n zilele 242526.09.2011 sa administrat calciu gluconic 30%, 3 f/zi, IV; -algocalmin 1f/zi, IM - i s-a administrat oxigen.

Evaluare 22.09.2011 Pacienta prezint alterarea funciilor respiratorii. I se administreaz HHC 2f IV, zinacef pentru combaterea strii infecioase i inflamatorii. Dup administrarea tratamentului pacienta i-a reluat treptat respiraia iar tusea a fost diminuat n intensitate n aproximativ 8h. Frecvena pulsului a revenit treptat la normal, ns mai persist paloarea, tusea ltrtoare, disfonia. S-au recoltat probele pentru examenul de laborator. 23.09.2011 Dup 3 zile de tratament nu mai prezint tuse, disfonie, iar funciile vitale se ncadrau: I zi R=15r/min II zi R=16r/min III zi R=18r/min IV zi R=18r/min I zi AV=60p/min

Pagina 36 din 57

Hipertermie

Pacientul s prezinte temperatur n limite fiziologice n termen de 3 zile.

S-a observat, msurat i notat temperatura. S-a combtut febra prin aplicarea de comprese umede cu ap cald pe frunte i torace.

La indicaia medicului s-a administrat Paracetamol 3 cp/zi; Vitamina C 200 3 f/zi IM; Algocalmin 1f/zi IM.

Alimentaie inadecvat din punct de vedere cantitativ i

Pacienta s fie alimentat cantitativ i calitativ corespunztor

S-a asigurat pacientei regimul alimentar corespunztor

La indicaia medicului s-a administrat n primele 12h un regim

II zi AV=60p/min III zi AV=80p/min TA = 120/70 mm Hg. Examenele de laborator au prezentat valori uor modificate: VSH-crescut 1h20mm 2h-55mm Anemie Hb8,28% Trombocite 350000mmc Uoar hipocalcemie 4ml/Eq/L Glicemie normal 0,90% Uree normal 0,38 g ZnSO4 4,6 USH Rtymol 4,5 UML Dup interveniile autonome i delegate temperatura a ajuns la valori normale dup 3 zile. I zi TC=39,3C II zi TC=38,2C III zi TC=37,6C IV zi TC=36,6C. La externare pacientul este afebril. 22.09.2011 Pacientul este inapetent, primete greu i lichidele. A

Pagina 37 din 57

calitativ.

vrstei. S prezinte stare de nutriie normal.

vrstei i stadiului evolutiv al bolii. S-a inut cont i de starea febril n care s-a administrat ceaiuri calde cu liguria. Sa supravegheat pacienta. Regimul alimentar a fost administrat n ciondiii de igien.

Somn inadecvat calitativ i cantitativ

Pacientul s prezinte somn linitit, odihnitor cantitativ i calitativ. S prezinte stare de confort psihic.

I s-a asigurat pacientului un mediu ambiant linitit, plcut, odihnitor, cu o temperatur constant ntre 18-20C.

hidrolactat, compus din lichide calde (ceaiuri, lapte). Dup combaterea durerilor s-a trecut la un regim semisolid compus din supe, gri, orez cu lapte, piureuri. Dup restabilirea toleranei digestive i ameliorarea fenomenului inflamator hrana zilnic a fost completat treptat pn la reluarea regimului alimentar normal. La indicaia medicului s-a administrat un sedativ: Diazepam 1f IM.

pierdut n greutate 250 g. Dup 48h se restabilete tolerana digestiv. 23.09.2011 Pacienta i recapt treptat apetitul. 24.09.2011 Primete bine lichidele. 25.09.2011 Primete bine alimentaia corespunztoare vrstei. 26.09.2011 Primete regim alimentar normal. La externare greutatea este staionar.

Risc de infecii

Pacienta s fie S-au ferit de supravegheat infecii. funciile vitale i comportament ul pacientei. I s-a asigurat igien riguroas

n urma interveniilor autonome i delegate pacientul i-a reluat treptat somnul obinuit, astfel c la externare prezint somn n limite fiziologice. Pacienta nu a prezentat complicaii. Evoluia a fost favorabil astfel c dup 5 zile de spitalizare pacienta se externeaz

Pagina 38 din 57

tegumentar, vestimentar i a patului, 3. 5. ngrijiri acordate la externare 3.5.1. Data externrii: 28.IX.2011 3.5.2. Diagnosticul medical la externare: - laringit acut edematoas subglotic. 3.5.3. Starea pacientului la externare: - dup administrarea imediat a tratamentului de urgen cu: - Zinocef IM timp de 3 zile; - Prednison 4 cp/zi timp de 3 zile; - Vitamina C 3f/zi IM, pe toat perioada spitalizrii; - Vitamina A 3 f/zi IM; - Paracetamol 3 cp/zi; - Ca gluconic 10% 3 f/zi IM; - Diazepam 1 f/zi IM timp de 3 zile; - instilaii cu ser efedrinat 3%.

vindecat.

Boala a evoluat favorabil, pacienta externndu-se n stare favorabil vindecat. 3.5.4. Bilanul autonomiei: n urma obiectivelor stabilite i a interveniilor autonome i delegate aplicate, pacienta prezint respiraie ampl regulat pe nas cu o frecven de 16r/min, puls ritmic bine btut cu o frecven de 80p/min, temperatur n limite normale, prezint tranzit intestinal fiziologic, miciuni fiziologice, toleran digestiv bun, comunicare eficient, stare de igien corespunztoare. 3.5.5. Plan de recuperare: S-a contientizat pacienta asupra modului de via i de munc dup externare, instruind-o cu privire la regulile i condiiile pe care aceasta trebuie s le aplice i s le respecte. Astfel, alimentaia raional n care s se limiteze consumul de condimente i alimente alergizante. S aib un regim de via ordonat, s evite frigul, curenii de aer rece, schimbrile atmosferice brute, au un rol nociv n producerea inflamaiilor cilor aeriene. Trebuie evitat stresul, contactul cu persoanele bolnave.
Pagina 39 din 57

S-a explicat importana continurii tratamentului prescris: - Ampicilin 250 mg 2 cp la 6h/3zile. - Vitamina A 3 cp/zi/10 zile. - Vitamina C 3 cp/zi/10 zile. Revenirea la control peste zece zile.

Examene paraclinice ale pacientului Data 22.IX.2011 28.IX.2011 VSH Examene de laborator Modul de recoltare Se recolteaz prin puncie venoas cu o sering de 2 ml: - 0,4 citrat de Na 3.8%, plus 1,6 ml snge. Se recolteaz snge capilar prin nepare n pulpa degetului. Se recolteaz prin puncie venoas 5-6 ml snge simplu, nehemolizat. Se recolteaz prin puncie venoas 2 ml snge i 4 mg florur de Na. Se recolteaz prin puncie venoas 5-6 ml snge simplu. Valori normale Valori obinute

1h: 2-13 mm 2h: 12-17 mm

1h: 20 mm 2h: 55 mm

Hemoleucograma

Hb: 13 (+-) 2g % Trombocite: 250000 400000 0,20 0,40%

Hb: 8,28%; Trombocite: 350000

Ureea sanghin

0,38%

Glicemia

0,80 1,20 ZnSO4: 0-8 USH Rtymol:0-4 MC

0,90

Teste de disproteinemie

ZnSO4: 4,06 U Rtymol: 4,5 U

III. Plan de ngrijire a pacientului R.I. cu laringit acut 3.3. Culegerea de date: Sursa de informaie: direct - pacientul;

Pagina 40 din 57

indirect - membrii echipei de ngrijire; dosarul medical. 3.3.1. Date privind identitatea pacientului: Nume i prenume: R.I. Vrsta: 25 ani Sex: masculin Stare civil: necstorit Naionalitate: romn Domiciliul: Calafat Cultur: coala profesional auto Ocupaie: manevrare vagoane SNCFR Craiova, Punct de lucru Gara Calafat Religia: ortodox 3.3.2. Condiii socio-culturale: - relaia cu familia i colectivitatea bun. Condiii de locuit: Locuiete mpreun cu prinii ntr-un apartament compus din trei camere. Preferine alimentare: dentiie bun, intact, bine ngrijit. limba umed, roz, fr depozite. mese regulate, prefer ciorbele, mncrurile cu sos, bea dou cafele pe zi i fumeaz. Ritmul de via: Ca muncitor pacientul are un program de lucru de 12h/zi, cu pauz de 24h, se odihnete dup orele de lucru, lucreaz ntr-un mediu stresant, n condiii climatice diferite, frig, umezeal sau cldur mare. 3.3.3. Starea de sntate anterioar: Date antropometrice: greutate: 70 kg; nlime: 1,76 m; grup sanguin: AII, RH (+); acuitate vizual, auditiv, tactil normale; nu prezint proteze; nu este alergic.
Pagina 41 din 57

3.3.4. Informaii legate de boal: AHC fr importan; APF vaccinri efectuate, dezvoltarea psihomotorie normal; APP uoare afeciuni digestive, bolile copilriei, fractur de membru superior drept la 17 ani, bronhopneumonie la 20 ani. Data internrii: 18.X.2011 Motivele internrii: febr ridicat; disfagie; tuse uscat spasmatic; disfonie; dispnee, cornaj, tiraj; dureri laringiene sub form de nepturi; inapeten. Istoricul bolii: Boala debuteaz n urm cu dou sptmni cu urmtoarele simptome: febr ridicat, disfagie, tuse uscat spasmatic, disfonie, dispnee, dureri laringiene, inapeten. Pacientul a urmat ambulatoriu tratament cu amoxicilin 2 cp/6h, n urma cruia simptomele s-au mai ameliorat puin, dar dup o sptmn simptomele au revenit fiind chiar mai intense, motiv pentru care se prezint la camera de gard a seciei OR2. Examenul clinic general: Starea general modificat, febr ridicat 39,21C. Tegument i mucoase palide. Aparatul respirator tuse seac iritativ, torace normal conformat, discret disfonie, cornaj, R=15s/min. Aparatul cardio-vascular cord n limite normale TA=120/70 mm Hg. Puls ritmic bine btut AV=70p/min. Aparatul digestiv cavitate bucal cu aspect normal, bine ngrijit. Mucoasa bucal i gingival de aspect normal, limba umed curat, fr depozite. Faringe congestiv, abdomen

Pagina 42 din 57

suplu, nedureros, mobil cu micrile respiratorii. Nas i sinusuri: piramida nazal de aspect i conformaie normal, sin olfactiv dezvoltat, fose nazale permeabile. Examen laringe: mucoasa laringian tumefiat distins, lucioas de culoare roie cu forme cenuiu roiatice i aspect gelatinos.

Diagnostic medical Laringita cataral acut 3.3. Analiza i interpretarea datelor 3.3.1. Analiza satisfacerii nevoilor fundamentale

Nevoia fundamental Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie

Manifestri de independen Respiraia 15r/min TA 120/70mm Hg AV 70p/min Respiraie de tip costal inferior prin mrirea diametrului lateral al cutiei toracice. Dentiia bun, gingii aderente dinilor, mucoasa umed, roz, tranzit intestinal normal. Miciuni sporadice.

Manifestri de dependen Dispnee bradipnee inspiratorie nsoit de cornaj; Respiraie dificil pe nas disfonie, tegumente palide, mucoasa respiratorie uscat.

Nevoia de a lua i a mnca

Disfagie, slbiciune, inapeten, scdere ponderal. Absena scaunului de 3 zile, oligurie, sete, greuri.

Surse de dificultate Infecii la nivelul cilor respiratorii superioare, proces inflamator. Alternarea mucoasei nazale, faringiene i laringiene. Durere Febr Anxietate.

Nivel de dependen

Nevoia de a elimina

Nevoia de a dormi i de a se odihni Nevoia de a se Sistem orteo-

Somn agitat, treziri frecvente, ore de odihn insuficiente, iritabilitate, nelinite. Poziie inadecvat

Procesul infecios, imobilitatea, 2 starea febril, aport hidric redus. Tusea, durerea, anxietatea, 2 neacceptarea bolii. Tulburri

Pagina 43 din 57

mica i a avea o bun postur.

articular integru efectueaz micri adecvate.

(care favorizeaz respingerea). Dificultatea de a rmne n postur funcional.

respiratorii, febr, durere, anxietate.

Nevoia de a se mbrca i dezbrca

Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele

Veminte alese dup gust i mod, veminte adecvate climatului i statutului sociocultural. Temperatura mediului ambiant 18-20C.

Dificultatea de a se mbrca i dezbrca.

Durere. 2

Febr ridicat 39,10C, tegumente calde, transpirate, frisoane. Uscciunea mucoaselor neglijeaz efectuarea ngrijirilor igienice. Incapacitatea de ai acorda ngrijiri igienice.

Procesul infecios inflamator. Circulaia i respiraia inadecvate. Imobilitatea, durerea, febra, anxietatea, condiiile nou create. Procesul infecios i inflamator. Boala (evenimente marcate). Procesul inflamator Anxietatea.

Nevoia de a evita accidentele

Msuri de prevenire a infeciilor, bolilor. Funcionarea adecvat a organelor de sim, posturi i gesturi ale minii, facies expresiv, privire semnificativ, acuitate vizual, auditiv. Posibilitatea de a aciona conform propriilor credine i valori.

Risc de complicaii. Agitaie, team, insomnie.

Nevoia de a comunica

Dificultatea de a vorbi.

Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori

Pagina 44 din 57

Nevoia de a fi ocupat i a se realiza

Nevoia de a se recrea Nevoia de a nva

Incapabilitatea de a-i ndeplini rolurile sociale. Incapabilitatea de a-i ndeplini aciunile favorite. Sentiment de inulitate. Dificultatea de a ndeplini activiti recreative.

Durere, anxietate, neacceptarea bolii, imobilitate. 2 Durere, anxietate, stres. 2 1

Dorin, interes n acumularea cunotinelor Total: 26 pacient cu dependen moderat.

3.3.2.Problemele pacientului Probleme actuale: respiraie i circulaie inadecvate; alterarea vocii; hipertermie; somn inadecvat; alimentare inadecvat. Probleme poteniale: risc de complicaii respiratorii; cronicizarea laringitei.

3.3.3. Diagnosticul de ngrijire

Pagina 45 din 57

Respiraie i circulaie din cauza procesului infecios i inflamator manifestat prin dispnee de tip inspirator, bradipnee zgomotoasm paloare. Alterarea vocii din cauza procesului inflamator la nivelul laringelui, manifestat prin oboseal, rgueal, dificultate de a comunica. Hipertermie, consecina procesului inflamator i infecios manifestat prin creterea temperaturii peste valorile normale. Somn inadecvat cantitativ i calitativ din cauza tusei, dispneei, durerii, manifestat prin treziri frecvente, somn agitat, nelinite, oboseal. Alimentaie inadecvat cantitativ i calitativ din cauza disfagiei, febrei, anxietii i manifestat prin aport alimentar i lichidian insuficient, scdere poderal. 3.3.4. Stabilirea gradului de dependen Pacientul prezint probleme ce-l determin s solicite ajutorul echipei de ngrijire pentru satisfacerea unor nevoi fundamentale. Grad de dependen temporar II

3.3. Planificarea ngrijirilor 3.3.1. Obiective generale Pacientul s beneficieze de condiii optime de ngrijire. S i se asigure tratament corespunztor. S i se asigure ngrijiri igienice normale. S nu prezinte complicaii.

3.3.2. Obiective specifice

Pagina 46 din 57

Pacientul s prezinte ci respiratorii permeabile, s prezinte respiraie i circulaie n limite fiziologice. Pacientul s-i recapete vocea normal s poat comunica verbal. Pacientul s-i menin temperatura corpului n limite normale. Pacientul s beneficieze de somn corespunztor cantitativ i calitativ. Pacientul s prezinte fr greutate actul deglutiiei. S fie alimentat cantitativ i calitativ corespunztor vrstei. Pacientul s nu devin surs de infecie nosocomial.

3.4. Aplicarea planului de ngrijire Intervenii Autonome S-au asigurat condiii de ngrijire, salon curat, temperatur moderat 18-20C, umiditate, ventilaie, s-a umezit aerul din ncpere. Pacientul a fost nvat s expectoreze i s colecteze sputa n recipientul special. S-au aplicat tehnici de favorizare a circulaiei, masaje, exerciii active. S-au msurat pulsul i respiraia. S-au pregtit materiale necesare pentru recoltare. S-au recoltat probe pentru examenul de laborator, pentru VSH, hemoleucogram, uree sanguin, glicemie, teste de disproteinemie.

Data 18.X.2011 23.X.2011

Probleme Respiraie i circulaie inadecvate.

Obiective Pacientul s prezinte ci respiratorii permeabile, tusea se dimuneaz n intensitate. S prezinte respiraie i circulaie n limite fiziologice n decurs de 3 zile.

Delegate S-a administrat tratamentul indicat respectnd doza, ora i modul de administrare. Pentru combaterea strii infecioase i inflamaiei sau administrat: codein 3/zi, sirop expectorant 3 linguri/zi, instilaii cu soluii de ulei de pin. S-au efectuat enhalaii cu ceai de mueel. S-a administrat oxigen.

Evaluare 18.X.2011 Pacientul prezint respiraie inadecvat, tuse seac, paloare redus. Dup administrarea tratamentului de urgen pacientul i-a reluat treptat respiraia, dar persist tusea. 19.X.2011 Atenuarea respiraiei, persist tusea seac, paloarea redus. S-au recoltat probe pentru examenul de laborator. 20.X.2011 Examenele de laborator au prezentat urmtoarele

Pagina 47 din 57

Alterarea vocii;

Pacientul s-i

I s-a recomandat repaus vocal.

La indicaia medicului s-a

valori: VSH: 1h: 5mm 2h: 15 mm Hemoleucogra ma: Hb: 11,59%; L: 7900/mmc Ureea: 0,24g% Glicemia: 0,86 ZnSO4: 8,12 USH RTymol: 2,82 UMC 21.X.2011 nc mai persist tusea seac i paloarea redus. 22.X.2011 Dup administrarea tratamentului tusea este diminuat n intensitate, nu prezint paloare, iar funciile vitale se ncadreaz: I zi R= 15r/min II zi R=16r/min III zi R= 18r/min AV=70p/min AV=80p/min TA=120/70 mm Hg. La externare pacientul este restbilit din punct de vedere respirator i circulator. 18.X.2011 Pacientul

Pagina 48 din 57

alterarea mucoasei.

recapete vocea normal, s poat comunica verbal n decurs de 48h, pacientul s prezinte mucoasa laringian umed i s poat comunica verbal n mod satisfctor n decurs de 3 zile.

Pacientul a fost servit cu ceaiuri calde. S-au aplicat comprese calde n jurul gtului. I s-a recomandat consum crescut de fructe. Sa umezit aerul din ncpere, s-au facilitat modaliti de comunicare nonverbal.

administrat vitamina C 1f/zi i vitamina A 1f/zi pentru combaterea strilor inflamatorii i infecioase. Sau efectuat inhalaii cu infuzii de mueel; antiseptice.

Hipertermie

Pacientul s prezinte temperatur n limite fiziologice n termen

S-a observat, msurat i nregistrat temperatura. Febra a fost combtut prin aplicarea de

La indicaia medicului pentru combaterea strii inflamatorii s-

prezint dificultate de a comunica. Dup administrarea tratamentului pacientul nu i-a recptat vocea n 48h. 19.X.2011 Pacientul prezint disfonie; acesta este servit cu ceaiuri calde i i se aplic comprese calde n jurul gtului. 20.X.2011 Dup efectuarea tratamentului i a interveniilor autonome mucoasa laringian este umed i integr. 21.X.2011 Procesul inflamator local a diminuat astfel c vocea este relativ normal. La externare pacientul comunic n mod corespunztor. n urma interveniilor temperatura a sczut ajungnd dup 3 zile la valori

Pagina 49 din 57

de 3 zile.

comprese umede pe frunte i torace.

Alimentaie inadecvat cantitativ i calitativ.

Pacientul s prezinte toleran digestiv normal. S fie alimentat calitativ i cantitativ corespunzt or vrstei.

Somn inadecvat

Pacientul s prezinte somn linitit, odihnitor. S prezinte stare de

normale: 18 X - TC 39,1 19 X - TC 38,3 20 X - TC 37,4 21 X - TC 36,7. La externare pacientul este afebril, tegumente curate i integre. S-a asigurat La indicaia 18.X.2011 pacientului regimul medicului s-a Pacientul este corespunztor administrat n inapetent, innd cont de starea primele 24h un primete greu febril, unde s-a regim lichidele. administrat ceaiuri hidrolactat, 19.X.2011 calde cu linguria. format din Se restabilete S-a supravegheat ceaiuri i tolerana pacientul privind lapte. Dup digestiv. respectarea calmarea 20.X.2011 regimului alimentar. durerilor s-a Pacientul i A fost servit n trecut la un recapt treptat condiii de igien. regim apetitul. semisolid. 21.X.2011 Dup Primete bine stabilirea alimentaia toleranei corespunztoar digestive i e vrstei. La ameliorarea externare fenomenului greutatea este inflamator staionar. hrana zilnic a fost completat treptat pn la reluarea regimului normal. S-a asigurat S-a n urma pacientului un administrat la interveniilor mediu ambiant indicaia autonome i linitit, plcut, medicului un delegate odihnitor, cu sedativ: pacientul i-a otemperatur Diazepam reluat treptat constant ntre 181f/IM somnul

a administrat: Aspirin 3 cp/zi; Polidin III f/zi.

Pagina 50 din 57

confort psihic.

20C.

Risc de infecii

Pacientul s fie ferit de infecii.

S-a supravegheat pacientul, s-a asigurat igiena tegumentar i vestimentar.

obinuit, astfel c la externare prezint somn n limite fiziologice. Pacientul nu a prezentat complicaii. Evoluia a fost favorabil.

3.5. ngrijiri acordate la externare 3.5.1. Data externrii: 23.X.2011 3.5.2. Diagnostic la externare: laringit cataral acut. 3.5.3. Starea pacientului la externare: Dup administrarea tratamentului de urgen boala a evoluat favorabil, pacientul externndu-se n starea vindecat. 3.5.4. Bilanul autonomiei: n urma obiectivelor stabilite i a interveniilor autonome i delegate aplicate, pacientul nu prezint respiraie ampl, supl, regulat, pe nas, cu o frecven de 16r/min, puls ritmic bine btut cu o frecven de 70p/min, temperatura n limite normale, prezint tranzit intestinal fiziologic, miciuni fiziologice, toleran digestiv bun, comunicare eficient la toate nivelurile, igien corespunztoare. 3.5.5. Plan de recuperare: S-a contientizat pacientul asupra modului de via i de munc dup externare, instruindu-l cu privire la regulile i condiiile pe care acesta trebuie s le aplice i s le respecte. Astfel alimentaia raional n care s se limiteze, consumul de condimente i alimente alergizante, consolidarea general prin viaa n aer liber, exerciii fizice care modific structura funcional i mrete capacitatea de aprare as organismului. Pacientul trebuie s aib un regim de via ordonat, s evite frigul, umezeala, curenii de aer rece, schimbrile atmosferice brute, ce au rol nociv n producerea inflamaiilor cilor aeriene. Trebuie s evite stresul, contactul cu persoanele bolnave. De asemenea s-a explicat importana continurii tratamentului prescris de medic. Revenirea la control peste 7 zile.

Pagina 51 din 57

Examene paraclinice ale pacientului Data 19.X.2011 VSH Examen de laborator Mod de recoltare Se recolteaz prin puncie venoas cu o sering de 2 ml 0,4 citrat de N38% plus 1,6ml snge. Se recolteaz snge capilar prin nepare n pulpa degetului. Se recolteaz prin puncie venoas 5-6 ml de snge simplu nehemolizat. Se recolteaz prin puncie venoas 2 ml snge pe 4 mg florur de Na Se recolteaz prin puncie venoas 5-6 ml snge simplu nehemolizat. Valori normale Valori obinute

1h: 2-13 mm 2h: 12-17 mm

1h: 5 mm 2h: 15 mm

Hemoleucograma

Hb: 13+-2 g% L: 4-8000/mmc

Hb: 11,59% L: 7900/mmc

Ureea sanghin

0,20 0,40 %

0,24%

Glicemia Teste de disproteinimie

0,80-1,20% ZnSO4: 0-8 USH Rtymol: 0-4 UML

0,86% ZnSO4: 8,12 USH Rtymol: 2,82 UML

CAPITOLUL IV Evaluare final

Pagina 52 din 57

Evoluia laringitei acute depinde de o serie de factori care in de virulena germenilor i masivitatea infeciei ct i de rezistena organismului pacientului. Cel mai important factor l constituie precocitatea diagnosticului i instituirea unui tratament igieno-dietic medicamentos corect i prompt. Cei trei pacieni ngrijii de mine sunt: C.R. n vrst de 3 ani de sex masculin; D.C. n vrst de 38 ani de sex feminin; R.I. n vrst de 25 ani de sex masculin. Aceti pacieni au avut urmtoarele nevoi afectate: nevoia de a avea o bun respiraie i circulaie; nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale; nevoia de a bea i a mnca; nevoia de a elimina; nevoia de a dormi i a se odihni; nevoia de a comunica; nevoia de a se mbrca i dezbrca; nevoia de a se recrea; nevoia de a nva; nevoia de a fi curat, de a-i proteja tegumentele i mucoasele. Pe baza acestor nevoi s-au stabilit urmtoarele probleme: respiraie i circulaie inadecvate; obstrucia cilor respiratorii; hipertermie; alternarea vocii; dificultatea de a se alimenta; somn inadecvat; stare de disconfort. Pe baza problemelor s-au stabilit urmtoarele obiective: pacientul s prezinte respiraie i circulaie n limite normale; s prezinte tuse diminuat n intensitate; pacientul s prezinte temperatur n limite fiziologice; s fie alimentat cantitativ i calitativ corespunztor vrstei;
Pagina 53 din 57

s prezinte somn linitit, odihnitor corespunztor vrstei; s prezinte stare de confort psihic; s fie ferit de infecii nosocomiale.

Interveniile autonome S-a instalat pacientul ntr-un salon linitit, curat, aerisit, suficient de nclzit cu umiditate normal; Pacientul a fost ajutat s se aeze ntr-o poziie comod care s-i favorizeze respiraia; S-au aplicat comprese calde n jurul gtului; S-au efectuat vaporizri medicamentoase n apropierea pacientului; Pentru restabilirea permeabilitii nazale s-au efectuat instilaii nazale; S-a administrat oxigen; S-au pregtit materialele necesare recoltrii; I s-au supravegheat funciile vitale; S-a combtut febra prin aplicarea de comprese umede pe frunte i torace. S-a asigurat pacientului regimul alimentar corespunztor vrstei i stadiului evolutiv al bolii; S-a inut cont de starea febril n care s-a administrat ceaiuri calde cu linguria; Regimul alimentar a fost administrat n condiii de igien; I s-a asigurat pacientului un mediu ambiant linitit, plcut, odihnitor, cu o temperatur constant ntre 18-20C; - I s-a asigurat o igien riguroas tegumentar, vestimentar i a lenjeriei de pat. S-a instituit tratament cu antibiotice, antitermice, expectorante, sedative,

antiinflamatorii, adic: Ampicilin, Zinocef, Calciu gluconic, Hemisuccinat de hidrocortizon (HHC), Romergon, Ambroxol, Prendinson, Dicarbocalm, Vitamina C, Vitamina A, Paracetamol, Algocalmin, Aspirin, Polidin. n urma tratamentului instituit i a interveniilor autonome cei trei pacieni au avut o evoluie favorabil, externndu-se cu o stare general bun.

Pagina 54 din 57

CONCLUZII

Pagina 55 din 57

Influena negativ a polurii aerului asupra organismului uman, nu poate fi pus cu uurin n eviden, deoarece ea se realizeaz foarte lent, i d natere mai rar la mbolnviri specifice, de tipul celor aprute n urma expunerii la noxe de tip profesional. n schimb poluarea atmosferic influeneaz morbiditatea prin boli acute ale aparatului respirator i mai ales cronice agravnd evoluia acestora. Bolile influenate de poluarea aerului i care au fost urmrite ncepnd cu anul 1995, au fost: laringita i traheita acut, faringita i amigdalita acut, bronita i broniolit acut, rinofaringita i faringita acut, emfizem; alte boli pulmonare obstructive cronice, astmul, broniectazia, alte boli pulmonare determinate de ageni externi. n ultimii ani tot mai muli dintre locuitorii tarii au contientizat importana pe care protecia mediului l poate juca n viaa fiecruia, n contextul protejarii populatiei prin impunerea privind reducere a noxelor poluante. Stabilirea unui echilibru intre necesitatea creterii nivelului de trai prin progres economic, calitatea factorilor de mediu i starea de sntate a populaiei este determinant n vederea integrrii Romniei n Europa. Un factor cheie n ceea ce privete dezvoltarea durabil a tarii il reprezint i Agenia de Protecie a Mediului, prin activitatea de autorizare a agenilor economici cu impact asupra mediului i prin sprijinirea i ncurajarea acestora n desfurarea de activiti economice nepoluante pentru protejarea pe scara larga a sanatatii populatiei.

BIBLIOGRAFIA

Pagina 56 din 57

1.

Popa Vl., Antohi I., Osman V., Gariuc E. Algoritmul de diagnostic, tratament si profilaxie a laringitelor cronice. Materialele conferintei stiintifice dedicate jubileului de 190 ani de la fondarea SCR. Arta Medica Editie speciala 2007. p. 145 - 147.

2. Popa Vl., Antohi I., Cabac V., Gariuc E., Ivasi O. Rolul medicului de familie n diagnosticarea tumorilor de laringe. Buletinul Academiei de Stiinte a Moldovei. Chisinau, 2007, 4 (13):73-74. 3. Ataman T. Examinarea otolaringologica. Bucuresti; 2003. p. 184226. 4. Ataman T. Tehnici chirurgicale otolaringologice. Craiova; 2005. p. 291- 311. 5. Bacalbasa A., Dragulescu C., Chitac M. Diagnostic pozitiv si diferential n ORL. Bucuresti; 2004. p. 177-182.

6. Ionita E., Obreja S., Mitroi M., Ionita I. Lexicon de diagnostic n otorinolaringologie vol. II. Bucuresti; 1999. p. 5-12. 7. Calarasu R., Titulescu D. Laserul cu CO2 n microchirurgia laringiana. Bucuresti; 2003. p. 89-99.

Pagina 57 din 57