LUCRARE DE DIPLOM

ndrumtor tiinific:

Absolvent:

NGRIJIREA PACIENTULUI
CU AFECTIUNI ALE LARINGELUI

MOTTO:

A ngrijii, a asculta, a nsoi n

vindecarea suferinelor sau n moarte, a

reda maximul de autonomie a fiecrui
pacient, al vedea relundu-i o via activ
i a avea mai trziu veti de la el, este poate
cea mai pasionant, cea mai uman dintre
arte

Virginia Henderson

CUPRINS

pag

Scurt istoric al afectiunii05

CAPITOLUL - I - ANATOMIA SI FIZIOLOGIA LARINGELUI

1.1. Anatomia 05
1.2. Fiziologia.06
1.3.
CAPITOLUL -II LARINGITA ACUTA
2.1. Definitie.07
2.2. Etiopatogenie.07
2.3. Patologie07
2.4. Clasificare..08
2.5. Anatomie patologica..08
2.6. Tablou clinic...09
2.7. Forme clinice..10
2.8. Epidemiologie.10
2.9. Investigatii...10
2.10.Diagnostic ...10
2.11.Diagnostic pozitiv....11
2.12.Diagnostic diferential...11
2.13.Evolutie Prognostic Complicatii..........11
2.14.Tratament generalitati..12
2.15.Tratamentul ambulatoriu..12
2.16.Tratamentul medical....13
2.17.Tratament etiologic..13
2.18.Tratament chirurgical..14

CAPITOLUL - III ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA

PACIENTULUI CU LARINGITA ACUTA

3.1 ROLUL PROPRIU.14

3.1.1.Asigurarea conditiilor de spitalizare14
3.1.2.Rolul asistentei medicale in examinarea clinica a pacientului.14
3.1.3.Supravegherea pacientului...15
3.1.4.Rolul asistentei medicale in alimentatia pacientului...18
3.2. ROLUL DELEGAT
3.2.1.Rolul asistentei madicale in examinarea paralinica.18
3.2.2.Rolul asistentei medicale in administrarea medicamentelor.19
3.3. DESCRIEREA A DOUA TEHNICI
3.3.1.Sondajul gastric.19
3.3.2.Recoltarea urinei....21

CAPITOLUL -IV- STUDIU DE CAZ

4.1. Culegere datelor..22
4.2. Grila de stabilire a gradului de dependenta24
4.3. Examinari paraclinice.25
4.4. Planul de ingrijire...26
EPICRIZA
CONCLUZII
PROPUNERI SI NOUTATI
BIBLIOGRAFIE

CAPITOLUL - I - ANATOMIA SI FIZIOLOGIA LARINGELUI

1.1 Anatomia

Organ impar i median situat vertical n regiunea anterioar a gtului, laringele este
poriunea iniial, diferenial a conductului laringo-traheo-bronic i se constituie punctul de
unire al cilor aeriene superioare cu cele inferioare.
Proiectat pe coloana cervical, la nivelul vertebrei 3-6 (mai sus la nou-nscut) i avnd
forma unui trunchi de piramid triunghiular, cu baza n sus, ctre faringe, continundu-se cu
traheea, laringele este constituit dintr-un schelet vibro-cartilaginos acoperit cu muchi i
cptuit cu o membran mucoas.
Scheletul laringian este constituit din cartilajele:

cricoid;
tiroid;
aritenoide;
epiglota;
cartilaje accesorii Santorini i Wrisberg.

Cartilajele sunt unite ntre ele de ligamente i membrane laringiene.

Membranele principale ale laringelui sunt:
membrana tirahioidian;
membrana crico-tiroidian;
mpreun cu cartilajele ele confer laringelui forma de tub.
Ligamentul cricotraheal este cel mai important ligament al laringelui. Coarda vocal cuprinde
ligamentul vocal, muchiul vocal i mucoasa care le acoper. Lungimea corzii vocale este de
0,7 cm la nou-nscut, 1,62 cm la femei, 2- 2,4 cm la brbai. Spaiul determinat de cele dou
corzi vocale se numete glota.

Glota are dou poriuni:

glota membranoas sau poriunea anterioar a glotei;

glota cartilaginoas sau posterioar cuprins ntre cele dou cartilaje aritenoide.

Limita superioar a laringelui este format de:

marginea liber a epiglotei;
rapliul ari-epiglotic;
spaiul inter aritehoidian.
La acest nivel se determin hipofaringele i se afl ncruciarea cilor aerodigestive
superioare. Limita inferioar a laringelui este la nivelul marginii inferioare a cricoidului. De la
acest nivel n jos ncepe traheea.
Muchii laringelui formeaz dou grupe, una extrinsec i alta intrinsec, care din punct
de vedere funcional reprezint o singur unitate.
Muchii laringelui funcioneaz sinergic sau ontogonic pentru nchiderea glotei i pentru
punerea n tensiune a corzii vocale.
Un singur muchi asigur deschiderea glotei (abducia). Acesta este muchiul cricoaritenoidian posterior.
Trei muchi asigur nchiderea glotei:

muchiul cricoaritenoidian;
muchiul interaritenoidian;
muchiul tiroaritenoidian (fascicolul extern).

Inervaia musculaturii laringiene provine din ramura extern a nervului laringian superior care
provine din pneumagastru.
Nervul laringian superior are o ramur intern care inerveaz endolaringele i o
ramur extern motorie care enerveaz muchiul cricotiroidian. Nervul recurent asigur
inervaia motorie a tuturor muchilor laringieni intrinseci i a muchiului interaritenoidian.
Din punct de vedere senzitiv asigur inervaia mucoasei laringiene subglotice.
Vascularizarea laringelui are dou teritorii distincte:
supraglotic prin artera laringian superioar, ramura din carotida extern;
subglotic din trunchiul arterial al arterei laringelui inferior ramura din trunchiul
tirocervical al arterei subclaviculare.

Drenajul limfatic al laringelui se face n ganglionii limfatici jugulari profunzi, superiori i

inferiori.
1.2.Fiziologia
Funciile laringelui:

funcia de fonaie;
funcia respiratorie;
funcia de protecie a cilor respiratorii inferioare; nchiderea epilaringelui, nchiderea

glotei, oprirea reflex a respiraiei, reflexul de tuse;

funcia sfincterian;
funcia reflex.

Funcia fonatorie:
Sunetul de baz, format n timpul fonaiei poart numele de tonalitate. Tonul produs de
laringe este modificat de traversarea cavitii faringiene, cavitii bucale i buze. Cavitatea
nazal i anexele acestora adaug tonului de baz timbrul i rezonana vocii.
Funcia respiratorie:
n timpul inspirului glota se deschide prin ndeprtarea corzilor vocale. nchiderea i
deschiderea glotei este un act reflex dependent de schimbul gazos i echilibrul acido-bazic.
Funcia de protecie a cilor aeriene inferioare:
n timpul deglutiiei baza limbii, peretele posterior al faringelui, vlul palatin, pilierii anteriori
i posterioari sub controlul gloso faringianului, asigur propulsia bolului alimentar oprirea
respiraiei, contractarea repliurilor ari-epiglotice, a benzilor vestibulare, nchiderea glotei i
acoperirea corzilor vocale de ctre epiglot. Contractarea simultan a muchilor suprahiodieni
cu tragerea laringelui n sus i nainte asigur dirijarea bolului alimentar spre esofag i feresc
perfect traheea i arborele de ptrunderea alimentelor. Dac totui ptrund particule
alimentare n laringe i trahee se declaneaz reflexul de tuse. Inspiraia profund cu
deschiderea glotei, apoi nchiderea acesteia cu creterea presiunii intra-toracice, deschiderea
rapid a glotei cu o expiraie explosiv care elimin corpul strin.
Funcia de fixare a toracelui:

nchiderea glotei;

blocarea sistemului respirator;

fixarea toracelui;
blocarea diafragmei n timpul tusei, actului de defecaie, miciune, expulzarea ftului,
vomisment.

Funcia reflex:
Laringele este receptorul unor reflexe vagovagale. Iritarea mecanic a feei interne a laringelui
poate declana aritmie, bradicardie, stop cardiac. Reflexul vagal poate fi blocat prin atropin,
el este foarte puternic la fumtori.

CAPITOLUL -II LARINGITA ACUTA SUBGLOTICA

1

Definitie

Laringitele acute sunt inflamaii ale mucoasei laringiene, au o etiologie poliform i un aspect
simptomatic variabil, survin rareori izolat, de obicei integreaz ntr-un tablou inflamator mai
larg rino-faringo-laringo-traheobronic.

2.2. Etiopatogenie
Etiologia variaz n funcie de formele antomo-chimice ale laringitelor acute.
O clasificare a factorilor etiologiei cuprinde:
1. Factorii favorizani.
2. Factorii predispozani.
3. Cauze determinante.

2.3.Patologie
n laringita cataral acut
Este o inflamaie banal a mucoasei laringelui.
Factorii favorizani sunt:
frigul, umeazeala;,expunerea la curenii de aer rece;
factorii nocivi de microclimat din locuine; aerul supranclzit i uscat;vaporii sau gazele
iritante, pulberile.
Obstrucia nazal care oblig respiraia pe gur.
boli generale: - afeciuni renale;
-afeciuni endocrine;

- boli locale: - rinite;

- sinuzite;
- boli ale faringelui: amigdalite.
Factorii predispozani:
slbirea rezistenei organismului dup afeciunile: hepatice, renale,oboseal,supraeforturile
fizice i intelectuale,ematiile,vrsta,sexul.
Cauze determinante:
flora saprofit a cilor aeriene superioare format din
stafilococul alb,streptococul,pneumococ.
Acetia se gsesc ca saprofii pe mucoasa laringelui i devin patogeni atunci cnd rezistena
laringelui este mai sczut.

Laringita acut subglotic la copii:

Este o inflamaie a mucoasei laringiene al crei simptom principal este dispneea.
Factori favorizani:sezonul rece;rinofaringitele acute;alimentaia artificial;carene vitaminice.
Factorii predispozani:oboseala;rezistena sczut a organismului.
Cauzele determinante:
flora saprofit a cilor respiratorii superioare;streptococul nehemolitic;pneumococul.

Laringita edematoas a adultului este caracterizat prin edem al submucoasei

laringiene.
Este o form dispneizant.
Factori favorizani:
starea general alterat: diabet, avitaminoze;boli infecioase: gripa, scarlatina, erezipal;
boli locale: rinosinuzita, rinofaringita;umezeala, frigul;tulburri endocrine, metabolice.

Factori predispozani:
- surmenajul, efortul, TBC, leziuni traumatice.
Cauze determinante:streptococul i stafilococul;pneumococul.

Laringita striduloas (falsul crup):

Este o afeciune caracterizat prin spasme laringiene nocturne, instalndu-se la copii ntre 3-6
ani.
Cauzele determinante: hipocalcemia, carene vitaminice.

2.4. Clasificare
Varietatea laringitelor acute face dificil clasificarea lor dup un criteriu strict.
Cele principale se descriu n urmtoarea succesiune:
laringita acut a copilului;
laringita cataral;
edemul laringian acut;
laringita flegmonoas;
laringitele acute din bolile infuzo-contagioase virale i generale i laringitele din unele boli
generale;
laringita cronic cataral;
laringita cronic profesional;
laringita pahidermic roie;
laringita cronic pahidermic alb;
laringita cronic atropic uscat;
laringita cronic a copilului.

2.5. Anatomie patologica

Modificarea caracterului vocii aceasta poate fi rguit, subiat, ngroat sau abia
perceptibil. n unele cazuri, laringita poate duce la incapacitate de a vorbi (afonie(. Se poate
ntmpla ca, nainte de apariia modificrilor vocii, s existe durere la nivelul gtului (se poate
nruti pe msur ce se accentueaz) i schimbarea caracterului vocii.
Primele modificri legate de vocie apar dimineaa la trezire, cnd efortul de a vorbi este mult
mai mare i vocea nu mai sun la fel ca pn atunci. Exist de asemenea, nevoia de a tui i de
a se cura rapid gtul, mai ales atunci cnd cauzele laringitei sunt legate de infecii, n special
de cele virale.
Aceste simptome sunt de obicei temporare, n afar de cazul cnd se poate exista o alt
afeciune.
Dac simptomele mai includ i dureri severe la nivelul gtului, dificulti la inghiire, tuse cu
expectoraii cu snge sau o formaiune vizibil la nivelul gtului, trebuie s se prezinte de
urgen la medic. Un copil care prezint dureri severe la respiraei, poate avea epiglotit
(inflamaia epiglotei), o afeciune acut care necesit tratament de urgen.
2.6. Tablou clinic
Tabloul clinic al laringitei acute este realizat de mbinarea simptomelor de infecie general cu
simptome de afectare laringian. Aceasta difer n funcie de forma clinic de laringita acut
avnd unele caractere particulare la copil i adult.
Tabloul clinic al laringitei catarale variaz n funcie cu vrsta i cu leziunile
anatomopatologice, fiind n general mai accentuat la sugar i copilul mic.
Debutul bolii este de obicei brusc n plin stare de sntate (pn s fi prezentat vreun semn
premonitoriu, sau fiind de 2-3 zile subfebril i cu nasul obstruat) copilul sau adultul se scoal
de diminea rguit sau n cazul sugarului se trezete noaptea sufocat. La aceste simptome se
adaug o tuse iritativ precum i senzaia de usc]ciune i de corp strin n fundul gtului.
Laringoscopia indirect i direct pune n eviden o congestie difuz a mucoasei cu corzile
vocale, turgescene acoperite de secreie mucopurulent.
Tabloul clinic al laringitei edemantoas tubglotice.

Este caracteristic, boala debutnd de cele mai multe ori brusc, de obicei n timpul nopii cu
dispnee inspiratorie accentuat nsoit de tiraj i cornaj i cu stare de agitaie i cianoz.
Alteori se instaleaz treptat la un copil care cu cteva zile nainte prezentase fenomen de
rinoadenoidit acut. Accesele de dispnee la nceput paraxistie pot deveni subintrante, starea
copilului continund s se agraveze. Copilul prezint o tuse ltrtoare.
Febra poate fi moderat sau foarte ridicat dup natura agentului patogen n cauz. n
formele grave de laringit virotic copilul poate avea 40-41C, la care se asociaz o stare
general profund alterat cu facies toxic, agitaie extrem, deshidratare i uneori epistaxuri
repetate.
n laringita edemantoas simptomele se descriu:
Starea general alterat, febr ridicat, nsoit de frisoane care apar brusc sau progresiv.
Vocea este puin alterat, dac articulaiile crico-aritenoidiene sunt indemne sau dac spaiul
suprafeei nu este ngust. Se constat rgueal sau chiar afonie complet atunci cnd edemul
este accentuat.
Se adaug senzaia de tensiune la nivelul laringelui i la baza gtului. Durerile sunt accentuate
i continue.
Tusea uscat spasmatic exacerbeaz jen dureroas.
Bolnavul este anxios agitat, are sete de aer.
Laringita striduloas debuteaz brusc n timpul nopii cu o criz de dispnee nsoit de tiraj i
cornaj, tuse ltrtoare, agitaie intens i cianoz.
Laringoscopia direct va arta n regiunea subglotic o congestie a mucoasei care apare
acoperit de secreie.
Laringita cronic cataral
Semnele subiective i funcionale sunt: rgueala i oboseala vocal. Iniial vocea este discret
detrimbrat i se valeaz repede. Ulterior rgueala se intensific i apare oboseala ori de cte
ori bolnavul este nevoit s vorbeasc mai mult.
Ca simptome bolnavul acuz senzaii neplcute de picturi, gdilturi, arsuri, uscciune i
nepturi.
Laringita cronic profesional

Simptomatologie. Disfonia.
Laringita cronic pahidermic roie
Bolnavul acuz 3 simptome principale: disfonia, durere laringian hemaj repetat. Afeciunea
este mai frecvent la brbaii fumtori care abuzeaz de voce.
Laringita cronic atropic (uscat)
Semne: senzaii de usc]ciune i de iritaie permanent a mucoaselor gtului, tuse i disfonie cu
predominan matinal i care se amelioreaz odat cu expectoraia unor cruste galbene, verzi
sau negricioase adesea ptate cu snge i urt mirositoare.
Laringita cronic a copilului
Rgueala este simptomul principal care alarmeaz aparintorii.
2.7 Forme clinice
Clasificarea laringitelor se face dup:
a). evoluie clinic laringite acute i cronice;
b). agentul etiologic laringite banale;
laringite specifice;
c). Localizare strict laringian;
laringo-traheo-bronic;
d). Leziuni anatomo-patologice laringotraheite:
catarale;
supurate;
ulceroase:
hipertrofice;
pseudomembranoase;
atrofice.

2.8 Epidemiologie
laringitele se observ fie izolat, fie mult mai frecvent mbrac un aspect epidemic. Aceste mici
epidemii sunt oarecum curioase, deoarece, pe de o parte, epidemia se poate extinde n mai
multe regiuni, fie, pe de o alt parte, este ciudat faptul c nu se constat o contagiozitate
familial.

2.9 Investigatii
. Daca medicul specialist considera ca modificarile vocii pacientului depasesc criteriile de
diagnostic al unei simple inflamatii a laringelui, acesta poate recomanda o serie de teste
suplimentare, cum ar fi:

- laringoscopie: pentru acest examen medicul va introduce un tub flexibil (fibroscopul) in gat,
ceea ce ii va permite sa vada in detaliu laringele;in timpul acestui test, medicul poate preleva
o portiune de tesut de la nivelul laringelui pentru efectuarea unei biopsii; examinarea
anatomopatologica a acestui tesut laringian poate exclude diagnosticul de cancer sau al unei
alte afectiuni grave; exista riscul aparitiei cancerului in cazul in care pacientul este fumator si
prezinta noduli la nivelul laringelui;
- laringostroboscopie: acest test permite medicului sa observe vibratiile corzilor vocale pentru
studiul mobilitatii acestora, utilizand un instrument luminos.

Alte teste ce pot fi facute depind de natura leziunilor depistate prin examinarile anterioare.
2.10. Diagnostic
Desi simptomele laringitei dispar de obicei in mai putin de cateva zile, pot dura pana la doua
saptamani sa dispara complet, dar exista o recuperare totala. Trebuie consultat medicul in
cazul in care simptomele au aparut brusc si fara o anumita cauza si nu scad in intensitate in
cateva zile. Daca exista durere severa si greutate la inghitire, iar atunci cand persoana tuseste
exista si o expectoratie sangvinolenta, trebuie neaparat sa se consulte medicul.

Pentru a diagnostica laringita medicul va intreba pacientul despre antecedentele lui medicale
si va efectua un examen fizic. Medicul va cauta zonele de sensibilitate sau eventualii noduli
de la nivelul gatului, apoi va cauta la nivelul nasului, gurii si a gatului zonele de inflamatie.
Aceste examinari il vor ajuta pe medic sa-si dea seama daca simptomele sunt legate de
laringita sau exista posibilitatea unei alte patologii.
Daca alte modificari sunt prezente, cum ar fi polipii sau zone de ulceratie la nivelul laringelui,
laringita va fi eliminata ca si posibilitate de diagnostic. Dar este dificil de observat rapid
aceste modificari, de aceea este bine sa existe o noua evaluare medicala specializata.

2.11. Diagnostic pozitiv

Se pune pe baza debutului acut, evoluia afeciunii i a semnelor i simptomelor
laringoscopice descrise.

2.12. Diagnostic diferential

. Se face fa de:
Boli dispneizante laringiene:
corpul strin laringian se manifest prin debut brutal, tuse expulziv;
corpul strin traheal flotant accese de dispnee importante, tusea este chinuitoare, dispneea
apare n cursul chintelor de tuse i traduce inclavarea temporar a corpului strin n subglot
tumorile benigne persistena dispneei i dup amendarea relativ a fenomenelor
inflamatorii, impune practicarea directoscopiei n condiii de securitate maxim.
Tumoarea este depresibil la palparea cu stiletul.
Boli dispneizante nelaringiene:
abcesul retrofaringian Gillette, nsoit de disfagie;
dispneea astmatiform.

2.13.Evolutie.Prognostic.Complicatii
Evoluia laringitei acute difer de la o form clinic la alta. Astfel evoluia laringitei catarale
este de obicei benign fenomenele funcionale i fizice retrocednd n 4-5 zile. Chiar dac
procesul cataral se poate extinde i la arborele traheobronic, dnd o traheobronit
descendent, prognosticul rmne favorabil, acest uoar complicaie vindecndu-se dup
cteva zile. Mai neplcut este ns cronicizarea laringitei determinat de persistena factorilor
etologici favorizani.
Evoluia laringitei acute edematoase este variabil n raport cu precocitatea diagnosticului i a
tratamentului, cu virulena agentului patogen i cu puterea de rezisten a organismului
individului. Ea poate varia de la 5 la 7 zile terminndu-se prin vindecare n cazurile precoce i
corect tratate, sau se poate prelungi sptmni sau chiar luni de zile dac masivitatea infeciei,
tratamentul insuficient i lipsa de aprare a organismului au permis extinderea procesului
edematos la ntregul arbore traheobronic i instalarea unor complicaii grave ca
bronhopneumonia.
Evoluia laringitei striduloase este tipic. Dup debutul zgomotos foarte alarmat pentru
familie, accesul de sufocare tratat sau chiar netratat cedeaz n mai puin de o or i copilul
ostenit din criza prin care a trecut, adoarme linitit dar uorul sforit care i nsoete somnul
dovedete prezena obstruciei care nerezolvat mai poate s favorizeze n nopile urmtoare
reapariia unor crize similare.

Pronostic spre vindecare

Laringita cronic cataral evolueaz lent cu perioade de ameliorare prin tratament adecvat pe
toat durata vieii.
Este aadar odat constituit cvasi-incurabil i prognosticul este descurajator n special
pentru cntrei.
Complicaiile laringitei acute apar ca urmare a netratrii acestora la timp sau tratamentul
incorect dar i a lipsei de aprare a organismului supus infeciilor repetate determinate de
ageni patogeni.
n laringita cataral complicaiile apar la boli cu o stare general alterat sau dup boli
infecioase - febra tifoida, tifos exantematic. Ele sunt produse prin extinderea inflamaiilor n

straturile submucoase unde determin edeme, abcese, flegmon. De obicei acestea sunt
determinate de infeciile streptocoase. La copii apare un edem subglotic.
Complicaiile laringitei edematoase acute sunt:
bronhopneumonia, care este frecvent semnalat i comport un pronostic sever;
laringotraheobronita membranoas care dei se ntlnete rareori este ns foarte grav,
bolnavii care au necesitat traheostomie prezentnd uneori cicatrici stinozate.
Complicaiile generale sunt urmarea extinderii procesului toxiinfeciilor la alte organe, se pot
ntlni suprarenalite, miocardite ce determin decompensri cardiace sau edem pulmonar
alteori toxiinfecioase, hepatice i renale, neorite, paralizii.
Prognosticul este rezervat n laringita acut, el este variabil n funcie de:
forma clinic;
stadiul de dezvoltare;
starea anterioar a organismului;
complicaiile ce apar n timpul evoluiei;
vrsta bolnavului prognosticul cel mai grav este la copii sub 2 ani de asemenea n cazurile
cu fenomene toxice, generale (gripa) i n cele n care intervine suprainfecia sau stafilococul
patogen.
Prognosticul grav se ntlnete i n stadii naintate de faringit destructiv cnd se instaleaz
o perturbare grav a funciilor centrilor nervoi ca urmare a bipoxiei. Exitusul survine n
primul acces dispneic care este egal moarte precoce reflex ct i tardiv prin expulzarea
posibilitilor reacionale dup cteva ore de lupt intens sau sincop.
2.14.Tratament-generalitati
De cele mai multe ori, laringita este consecinta unei infectii prezente la nivelul tractului
respirator superior, cum ar fi viroza respiratorie. Modalitatile de tratament la domiciliu
similare cu cele pentru raceala, cum ar fi repausul vocal si o buna hidratare, sunt de obicei tot
ceea ce este necesar. Daca aparitia laringitei se datoreaza unei utilizari prelungite si excesive a
vocii, repausul vocal impreuna cu o serie de alte masuri de ingrijire la domiciliu, reprezinta
tratamentul cel mai bun. Totusi, daca problemele persista sau daca revin constant, trebuie avut
in vedere si un antrenament special pentru voce.

Medicatia poate fi administrata pentru tratamentul laringitei sau pentru a rezolva o serie de
simptome ce pot inrautati evolutia laringitei. De exemplu, prescrierea decongestionantelor
nazale, poate fi utila pentru eliberarea secretiilor, daca nasul infundat este cauzat de o raceala
sau declansat de o alergie. Cand congestia este eliminata, la nivelul nasului se poate realiza
procesul de umidificare, care duce la diminuarea inflamatiei la nivelul laringelui. Medicul
specialist poate recomanda exact tratamentul necesar pentru fiecare pacient in parte.

Boala de reflux gastro-esofagian este o cauza obisnuita a laringitei. Tratamentul ambulator

pentru scaderea producerii de acid gastric, poate ajuta si la rezolvarea laringitei. Totusi,
prescrierea unei retete de catre un medic specialist poate fi necesara. Daca boala de reflux
gastro-esofagian nu este tratata si devine o boala cronica, poate duce la o voce ragusita pe
termen lung si chiar la zone de ulceratii la nivelul laringelui.

Alte afectiuni care au simptome asemanatoare cu laringita vor necesita un tratament specific
acestora.
2.15.Tratament ambulatoriu
Simptomele laringitei se remit de la sine in mai putin de doua saptamani.
Pentru o mai buna recuperare se pot lua o serie de masuri de tratament si acasa, cum ar fi:
- repausul vocal: nu trebuie facut un repaus vocal total, dar o utilizare cat mai putina a vocii ar
fi foarte buna; trebuie sa se vorbeasca incet, dar nu soptit, deoarece acest lucru poate irita
laringele mult mai mult decat vorbitul incet; trebuie evitat vorbitul la telefon sau cu voce tare
- trebuie incercat sa nu se faca curatarea gatului: acest lucru poate cauza mai multe probleme
si poate creste inflamatia de la nivelul laringelui; un eventual tratament supresiv pentru tuse,
poate fi de ajutor daca pacientul respectiv are o tuse seaca, care nu produce mucus
- ar trebui ca pacientii sa se opreasca din fumat si de asemenea sa evite si fumatul pasiv:
fumul de tigara irita gatul si laringele si agraveaza inflamatia

- trebuie ca locuinta pacientului sa aiba un anumit grad de umiditate:care sa permita scaderea

cantitatii de mucus, evitandu-se astfel nasul infundat sau scurgerea de secretii pe peretele
posterior al faringelui
- sa existe o buna hidratare
- eliberarea nasului de secretii: acest lucru poate fi ajutat de mentinerea umiditatii in camera,
iar o infuzie salina ar putea fi de ajutor
- prevenirea si tratamentul refluxului gastro-esofagian: pentru a preveni sau a micsora
refluxul, care poate irita sau chiar produce leziuni la nivelul laringelui, ar trebui sa se evite sa
se manance inainte de culcare, sa se reduca cantitatea de cafea si alcool si sa se incerce o
alimentatie cat mai sanatoasa; medicamentele pentru reducerea aciditatii gastrice pot ajuta,
cand aceste masuri igieno-dietetice nu mai sunt suficiente.

2.16 Tratament medical

1. Ampicilin 2g/zi IM;
2. Gentamicin 2fi/zi IM.
3.Vitamina C 3tb/zi;
4. HSHC 50mg/zi IV;
5.Paracetamol 2tb/zi (per os);
6.Algocalmin 1 f/zi i.m.
7.Aerosoli-Dexametazon 2ml (8g) 1f zi.
8.Peritol sirop

2.17.Tratamentul etiologic
Este de ordin igienic adresndu-se medicului sau modului de via al individului de
asemenea se adreseaz condiiilor de cretere a rezistenei organismului mpotriva infeciilor.

Ambiana n care triete un individ trebuie s fie ct mai sntoas cu un microclimat optim
(camer separat, permanent aerisit, o temperatur ntre 18-20 C i atmosfer nu prea
uscat).
De asemenea copilul trebuie obinuit cu apa rece, soarele, aerul i chiar prudent cu curentul.
Va trebui s poarte mbrcminte adecvat temperaturii mediului unde se afl n aa fel nct
s poat avea micrile ct mai libere.
Pentru evitarea rcelilor important este protejarea capului i meninerea cald a minilor i
picioarelor.
Organizarea vieii copiilor trebuie supravegheat ca i mediul n care triesc.
Copilul trebuie alimentat conform cu cerinele vrstei, att n ceea ce privete componena
(ct mai echilibrat) ct i orarul meselor sale.
Este necesar ca asistenta medical s educe mamele n scopul alptrii copiilor, timp
fiziologic necesar pentru ntreinerea imunitii i includerii unei alimentaii mixte. Regimul
bogat n vitamine i limitarea administrrii dulciutilor duc la prevenirea apariiei inflamaiilor
laringiene.
Folosirea factorilor naturali (aerul, soarele, apa) are de asemenea un rol important n clirea
organismului copilului i prevenirea mbolnvirii.

2.18. Educaia pentru sntate

Pstrarea sntii unui individ, dezvoltarea fizic i armonioas a organismului su sunt
strns legate de buna funciune a cilor aeriene superioare.
Cum s-ar putea dezvolta un copil normal al crui laringe obturat de un proces inflamator nu
permite trecerea cantitii de aer necesar?
Dac normala funcionare a nasului, laringelui este obligatorie pentru buna dezvoltare fizic i
psihic a organismului, mbolnvirea acestor organe constituie un permanent pericol pentru
sntatea lui. Msurile de dispensarizare ntreprinse de cadrele sanitare n colectivitile de
copii i aduli constituie modul cel mai eficace de a institui o profilaxie raional.

Asistenta medical are rolul de a aduce familia micului pacient i pacienii aduli asupra bolii
n sine i asupra msurilor de prevenire a acestuia. Vor fi informai asupra cauzelor bolii,
simptomelor pe care le prezint acestea, evoluia bolii i tratarea lor.

CAPITOLUL - III ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA

PACIENTULUI CU LARINGITA ACUTA SUBGLOTICA

3.1. Rolul propriu

3.1.1.Asigurarea conditiilor de spitalizare
Scopul spitalizarii e vindecarea bolnavilor , de aceea trebuie create conditii care cresc
capacitatea de vindicare a organismului , forta de aparare si scoaterea bolnavului sub
eventuale influente nocive ale mediului care traieste.
Mucoasa laringelui este mai sensibil la factori nocivi de mediu extern, de aceea aerul din
camera bolnavului trebuie s fie proaspt i curat, umed i nu prea cald. Temperatura aerului
cea mai potrivit pentru cei cu afeciuni laringiene este de 18-20C, iar umiditatea 50%.
Asistenta va asigura aerisirea care poate fi continu, dac temperatura permite sau
mprospteaz aerul de mai multe ori pe zi prin deschiderea ferestrelor, timp n care pacienii
vor fi bine nvelii.
Bolnavii ce prezint boli cu caracter infecios vor fi amplasai separat, evitndu-se mai ales
asocierea cu persoanele care mai au i alte boli.
Asigurarea repausului fizic i psihic
Repausul fizic este obligatoriu i indispensabil n perioada acut apoi alterneaz cu un efort
dozat n funcie de stadiul bolii i starea bolnavului.
Alimentarea
Va fi adaptat perioadei de evoluie a bolii. n perioada febril regimul hidro-zaharat, iar cnd
fenomenele acute dispar se va trece la o alimentaie echilibrat. n perioada febril regimul va
fi compus din lichide (ceaiuri, lapte, suc de fructe) sau alimente lichide (sup de legume cu
orez i gri).

3.1.2.Rolul asistentei medicale in examinarea clinica a pacientului

Una din sarcinile importante ale asistentei medicale este colaborarea cu medicul la
examinarea clinic a pacientului. Cunoasterea etapelor examinrii clinice n ordine

cronologic, face accesibil medicului explorarea tuturor regiunilor organismului, fr a

produce suferine inutile pacientului i contribuie la crearea unui climat favorabil ntre pacient
i medic.
Sarcinile asistentei madicale n pregtire i asistarea unui examen clinic medical sunt
urmtoarele:
pregatirea psihic a pacientului: dac pacientul cunoate esena i importana examinrilor,
prin ncrederea care i-a fost insuflat, va suporta mult mai uor suferinele cauzate de diverse
explorri.
Adunarea,

verificarea

pregtirea

instrumentarului

necesar

examinrilor

clinice:

instrumentele vor fi n perfect stare de funciune, sterile sau dezinfectate, n funcie de

necesiti. Asistenta va sta n faa medicului, de cealalt parte a patului i va observa cu
atenie micrile medicului, pentru a prevedea necesitaile de instrumente i de ajutor manual,
cu care poate contribui.
Dezbrcarea i mbrcarea pacientului: trebuie fcut cu mult tact i finee, pentru a nu
provoca dureri i micri inutile. Pacientul va fi dezbrcat complet n timpul examinrii.
Aducerea bolnvului n poziie adecvat examinrii i sprijinirea lui n caz de necesitate,
uureaz mult munca medicului i efortul pacientului.
Examinarea clinic ncepe cu anamneza, timp n care pacientul va sta ct mai relaxat.
La examenul obiectiv , pacientul va fi adus n poziiile corespunzatoare examinrii.
Pentru inspecia general va sta n decubit dorsal.
Pentru examinarea capului, gtului i a cavitii bucale, pacientul va sta n decubit
dorsal sau eznd.
Examinarea sistemului nervos va cere asistentei s sustrag la nevoie atenia pacientului de la
ncercrile medicului de punere n eviden a reflexelor osteo-tendinoase. Mai departe, ea va
ajuta pacientului de a aduce membrele n poziia adecvat lurii reflexelor. Cu ocazia
cercetrii echilibrului i a motricitii membrelor, ea va ajuta pacientul s se scoale din pat i1 va sprijini n timpul micrilor pe care medicul i le va cere.
Examenul clinic se completeaz cu msurarea fuciilor vitale: puls, temperatur.
Asigurarea iluminaiei necesare pentru examinarea cavitilor naturale, precum i deservirea
medicului cu instrumente cer o atenie permanent din partea asistentei. Predarea spatulei

linguale la momentul examinrii cavitii bucale, a ciocanului de reflexe la examinarea

reflexelor osteotendinoase, aplicarea tensiometrului pe braul pacientului, ajutorul dat la
mbrcarea i dezbrcarea mnuilor de cauciuc, deservirea medicului cu instrumente cerute
de natura examinrii pe care o execut, ca i manipularea sursei de lumin artificial, trebuie
executate la momentul oportun, exact atunci cnd medicul are nevoie de instrumentele,
manoperele sau micrile respective. Din acest motiv, asistenta trebuie s cunoasc bine
ordinea cronologic a unui examen clinic. Ea trebuie s observe cu atenie micrile
medicului, pentru a prevedea necesitile de instrumente i de ajutor manual, cu care poate
contribui la momentul oportun la examinarea pacientului. Colaborarea ndelungat a
medicului cu asistenta creeaz la aceasta o serie de deprinderi i gesturi profesionale, legate
strict de stilul de munc i gradul de exigen a medicului.
Ajutorul acordat de asistent n cursul examenului clinic trebuie s fereasc pacientul de
traumatisme i oboseal. Executarea unui examen nesistematic, care cere pacientului repetate
eforturi pentru aezarea i ridicarea din pat, utilizarea forelor sale fizice peste msur,
neglijarea sprijinirii pacientului n poziiile necesare cerute de reuita examenului, obosesc
pacientul repede, impunnd ntreruperea examinrii, putnd provoca i o agravare a bolii sale.
Pacientul va fi ferit de rceal. Dezbrcarea pacientului pentru examinare se va face n camere
nclzite la temperatur corespunztoare, cu geamurile nchise. Se va evita circulaia n timpul
ct pacientul este dezbrcat.

3.1.3.Supravegherea pacientului
Supravegherea pacientului este una din sarcinile cele mai importante ale asistentei medicale.
Observaia medicului este discontinu, intermitent; el vede pacientul numai la vizite sau cu
ocazia aplicrii unor tratamente, n restul zilei, pacientul se gsete sub supravegherea
asistentei, care trebuie s culeag toate datele relativ la starea general i la evoluia bolii sale.
Asistenta trebuie s raporteze medicului tot ce observ n cursul zilei la pacient, nsa, pentru
ca informaiile ei s fie ntr-adevr complete i valoroase, ea trebuie s tie s fac observaii
sistematice, metodice i s cunoasc ce anume trebuie s observe.
Asistenta, stnd n permanen la patul pacientului, va urmri:
1. Comportamentul pacientului.
2. Funciile vitale i vegetative ale organismului.

Urmrirea comportamentului pacientului

Asistenta trebuie s se obinuiasc ca, n cursul oricrei munci, s in sub supraveghere
pacienii. Ea trebuie s-i urmreasc, s observe atitudinea lor n pat, poziia pe care o iau,
expresia feei, micrile active pe care le execut etc. Relaiile pe care le realizeaz cu
pacientul n timpul ngrijirii lui, ca i convorbirile provocate intenionat, eventual cu scopul
educaiei sanitare, trebuie s fie tot attea prilejuri de a studia starea pacientului din toate
punctele de vedere.
Poziia pacientului n pat este determinat de gravitatea bolii de care acesta sufer. Dac
starea pacientului este mai puin grav, el i pstreaz n pat o atitudine asemntoare cu
aceea a unei persoane sntoase. Musculatura i pstreaz tonicitatea s normal, poziia
fiind dirijat de micrile sale active. Se spune c pacientul st n pat n poziie activ.
Dac nsa starea pacientului este grav, el devine adinamic.
Poziia pacientului n pat poate fi determinat i de nevoia de a uura unele funcii ale
organismului.
Expresia feei pacientului poate s se schimbe relativ repede n raport cu modificarea strii
pacientului; din acest motiv supravegherea fizionomiei pacientului trebuie s fie o preocupare
permanent a asistentei.
Starea psihic a pacientului prezint, de asemenea, un interes deosebit pentru asistent.
Datorit febrei pot apare tulburri ale strii de cunotina
Laringita acuta poate tulbura de asemenea echilibrul psihic al pacientului, de care asistenta
trebuie s in cont la ngrijirea acestor pacieni.
Somnul pacientului trebuie, de asemenea, urmrit de asistent, att cantitativ, ct i calitativ,
precum i din punctul de vedere al orarului.
Asistenta va urmri orice modificare n comportamentul pacientului. Urmrirea trebuie fcut
tiinific i obiectiv, iar observaiile culese trebuie s redea fidel tabloul patologic aprut.
Supravegherea i notarea modificrilor produse n starea pacientului, fcute fr pricepere i
cunotine obiective, fac imposibil asigurarea ngrijirii calitative a pacienilor.
Funciile vitale i vegetative ale organismului

Urmrirea funciilor vitale i vegetative ale organismului este obligatorie n cursul oricrei
boli, cci modificarea lor reflect n mare msur starea general a pacientului, precum i

evoluia i gravitatea bolii de care sufer. Totalizarea observaiilor asupra funciilor vitale i
vegetative se consemneaz n foaia de temperatur a pacientului.
Msurarea temperaturii corporale la pacieni se face obinuit de dou ori pe zi, dimineaa i
dup masa. Natura sau gravitatea bolii, ct i tratamentul aplicat, pot cere ca temperatura
pacientului s fie msurat la intervale mai mici, de exemplu din 2 n 2 ore, sau dup
administrarea anumitor medicamente etc.
Dac se urmresc oscilaiile de temperatur n cursul unei zile, temperatura poate fi msurat
i din 1/2 n 1/2 de or.
n evoluia oricrei febre se pot distinge trei perioade: perioada iniial, perioada de stare i
perioada de declin. Durata i evoluia perioadelor pot fi bine studiate pe foile de temperatur.
Pulsul oglindete gravitatea infeciei. Prognosticul depinde n aceste cazuri n mare msur de
calitile pulsului. Modificrile caracterului pulsului determin i conduita terapeutic n cele
mai multe cazuri. Din acest motiv, examinarea, urmrirea i notarea pulsului au o deosebit
importan n procesul de ngrijire a pacienilor.
Pulsul se va lua, la pacienii spitalizai, n mod regulat de dou ori pe zi, iar frecvena lui va fi
notat pe foaia de temperatur. La cererea medicului sau n scop de orientare, luarea pulsului
se va efectua i de mai multe ori.
n mod constant, frecvena pulsului crete paralel cu temperatura. Pentru fiecare grad de
temperatur, pulsul crete cu 8-10 pulsaii pe minut. Pe foile de temperatur, curba de
temperatur i curba pulsului merg de obicei paralel.
Respiraia. Numrarea micrilor respiratorii se face timp de 1 minut ntreg, avnd grij ca
operaia s se fac fr tirea pacientului, cci respiraia este un act reflex, incontient, dar
controlat de voin, din care motiv pacientul, observnd c i se numr frecvena micrilor
respiratorii, i poate modifica ritmul i astfel nu se mai obin valori reale. Dac este posibil,
numrtoarea se va face n timpul somnului; se va aeza mna uor cu faa palmar pe
suprafaa toracelui pacientului i se vor numra inspiraiile dup micrile de ridicare a
peretelui toracic. Dac pacientul este treaz, contient, dup terminarea numrrii btilor
pulsului, fr a se prsi mna pacientului, se vor numra i micrile respiratorii, urmrind
micrile cutiei toracice sau ale peretelui abdominal numai prin inspecie, fr tirea
pacientului. Frecvena respiraiei se nregistreaz n foaia de temperatur la fel ca temperatura
i pulsul. Graficul se va desena cu creion verde. Curba respiraiei trebuie s mearg paralel cu
curba de temperatur i curba pulsului. Cele trei curbe nregistreaz trei funcii de baz ale

organismului: circulaia, respiraia i termoreglarea. Orice ncruciare ntre aceste trei curbe
semnalizeaz o abatere n funcia organelor vitale i poate s fie indiciul instalrii unor
complicaii.
Frecvena respiraiei crete n stri febrile din cursul bolilor infecioase acute, n bolile care
reduc suprafaa respiratorie ca n pneumonii, n toate aceste cazuri, hematoza fiind deranjat,
organismul caut s compenseze deficitul de oxigen prin creterea frecvenei respiraiei.
Valorile tensiunii arteriale se nregistreaz n foaia de temperatur a pacientului n
subrubricile rezervate de-a lungul marginii inferioare a foii; dac foaia de temperatur nu are
rubrici speciale pentru tensiunea arterial, notarea valorilor se va specifica dup Riva Rocci
cu literele RR, urmate de valorile tensionale maxim i minim, de exemplu: RR=125/80
mmHg. Valorile tensiunii arteriale pot fi nregistrate mai bine printr-o coloan vertical, prin
haurare cu creion albastru, utiliznd linia de baz a foii de temperatur pentru valoarea 100 i
socotind 10 mmHg la fiecare diviziune n sus i n jos. Extremitatea superioar a coloanei
reprezint tensiunea maxim, iar cea inferioar, tensiunea minim. n bolile infecioase acute
nsoite de stri febrile, datorit vasodilataiei se nregistreaz o uoar scdere a tensiunii
arteriale.
EXAMENUL OBIECTIV al organului fonator cuprinde: inspecia, palpare i examenul
endocavitar (laringoscopia indirect i direct) completate cu controlul funciilor laringelui.
Inspecia are un rol important n stabilirea modului cum se efectueaz micrile active ale
laringelui, tiindu-se c n mod normal laringele se ridic n timpul inspiraiei, coborrea lui n
acest moment fiziologic va indica prezena unui obstacol endolaringian.
Palparea este important pentru depistarea unei laringopatii cu ajutorul cruia se pune n
eviden prezena sau absena micrilor pasive ale laringelui; n mod normal laringele, fixat
ntre policele i indexul examinatorului se poate mobiliza uor n plan transversal
producndu-se un sunet caracteristic.
Laringoscopia
Acest examen se poate efectua fie cu ajutorul oglinzii laringiene (laringoscopia indirect) fie
cu ajutorul unui tub rectiliniu care deprim puternic baza limbii i face posibil inspecia
direct a laringelui (laringoscopia direct).
Laringoscopia indirect

Examenul cu oglinda laringoscopic este investigaia cea mai simpl i mai uor suportat de
ctre bolnavi. La aceasta sunt necesare:
un reflector frontal;
surs luminoas;
oglinda laringoscopic;
un vas cu ap cald;
comprese sterile.
Bolnavul n poziie eznd cu corpul uor aplecat nainte i cu capul n uoar extensie. Se
cere bolnavului s deschid larg gura i s scoat limba al crei vrf nvelit cu o compres se
va trage uor de ctre examinator cu mna stng. n felul acesta se mrete vizibilitatea
asupra laringelui. n mna dreapt examinatorul ine oglinda laringoscopic pe care o
introduce n orofaringe.
Dac pacientul respir linitit i nu i contract muchii laringelui n oglind va aprea
imaginea rsturnat a coroanei laringiene cu toate elementele ei: epiglota, aritenoizi.
Laringoscopia forat

Aceast metod se practic cu un apstor de limb special care are captul ndoit i bilobat
prevzut cu dou croete butonate.
Laringoscopia direct: directoscopia se practic cu o aparatur i un instrument special:
- tubul spatul a lui Chevallier-Jackson;
- spatule laringiene ce se adapteaz la transformator.
Laringoscopia direct este metoda cu ajutorul creia putem observa direct aspectele cavitii
laringiene. Se folosete ndeosebi la copiii sub 5 ani.
Poziia: culcat pentru copii, eznd pentru aduli.
Copilul este culcat n decubit dorsal cu umerii imobilizai, alt ajutor inndu-i capul n
hiperextensie. Examinatorul introduce n gura copilului spatula, cu care va apsa limba i va
pune n eviden epiglota pe care o va ncrca pe spatul descoperind lungimea laringelui.
Ca accidente ale laringoscopiei direct, ruperea incisivilor, lezarea buzei superioare, a
mucoasei de la baza limbii. De asemenea tulburri asfixice, sincope respiratorii sau cardiace

EXAMENUL FUNCIONAL
Prin examenul funcional se va face o analiz fin a vocii cntate i a vorbirii controlnd
urmtorii factori: micarea respiratorie, micarea corzii vocale prin laringostroboscopie.
Stroboscoapele permit sincronizri sau diferenieri de faz micrile corzilor vocale ale cror
vibraie sunt recepionate de un microfon pus n legtur cu stroboscopul. Alt medic are rolul
de a poziiona corect bolnavul n timpul acestor investigaii, de a ajuta medicul servindu-l cu
materiale necesare i susinnd pacientul n poziia corespunztoare.

3.1.4.Rolul asistentei medicale in alimentatia pacientului

Regimul igieno-dietetic ramane cu scopul de a stimula procesele de refacere n esuturile
afectate
Va fi adaptat perioadei de evoluie a bolii. n perioada febril regimul hidro-zaharat, iar cnd
fenomenele acute dispar se va trece la o alimentaie echilibrat. n perioada febril regimul va
fi compus din lichide (ceaiuri, lapte, suc de fructe) sau alimente lichide (sup de legume cu
orez i gri).

3.2. ROLUL DELEGAT

3.2.1.Rolul asistentei madicale in examinarea paralinica
Rolul asistentei medicale in recoltarea produselor biologice
Asistenta medicala va recolta anumite produse recomandate de medic, le va eticheta corect si
le va transporta la laborator.
Transportul produsului recoltat se face imediat la temperatura adecvata; in cazul in care nu pot
fi imediat transportate se mentine la temperatura adecvata; este necesara ambalarea
corespunzatoare daca se transporta in afara unitatii sanitare.
Examenul de laborator
Examenul microbiologic i imunologic
Prezena unei secreii nazale, a unui exudat faringian sau laringo-traheo-bronic impune
examenul bacteriologic. Examenul virusologic al secreiei laringo-traheo-bronic va fi trimis
la laboratoare specializate. Necesare sunt i examenele serologice (reaciile Bordet-

Waserman, ASLO i reaciile de neutralizare fa de diferiii virusuri), intradermoreaciile (la

tuberculina sau la diveri alergeni r. Shick) i cercetarea diferitelor deficiene imunitare prin
examenul histoimunologic, precum i dozarea de imuniglobuline.
b) Examenele hematologice sunt de extrem importan i uneori de urgen; leucograma
pentru depistarea i controlul unui focar supurativ profund, hemograma, determinarea
numrului de trombocite, timpul de coagulare i sngerare, VSH.
Examenul biochimic al sngelui utile n unele cazuri sunt glicemia pentru depistarea unui
diabet decompensat, calcemia, fosfataza alcalin, colesterolomia, probele hepatice,
electroforeza.
c) Examenul radiologic: - radioscopii, radiografii, arteriografia, limfografia, radioscopia
pulmonar. Se pot practica n diferite incidente, simple sau cu substan de contrast.
d) Examenul histopatologic
Dac exist leziuni infiltrative vegetante a cror origine nu poate fi precizat chimic trebuie
practicat biopsia regiunii respective cu o pens adecvat dup o prealabil anestezie cu
soluie de xalin 1-2. n cazul n care caracterul hemoragic al esutului infiltrativ nu permite
biopsierea lui, examenul histopatologic se va efectua prin producerea biopunciei.

e) Alte examene:
- examenul de urin;
- examenul copraparazitologic;
- EKG;
- scintigrafie.
Examene complementare:
examenul oftalmologic;
neuropsihic;
examenul dermatologic;
examenul oncologic.

3.2.2.Rolul asistentei medicale in administrarea medicamentelor

Administrarea medicamentelor trebuie fcut foarte punctual, respectndu-se orarul de
alimentaie, astfel s-ar putea ajunge la efecte nedorite. Fenomenele secundare ale
medicamentelor, ca : arsurile stomacale, eructaiile, uscciunea mucoaselor, tulburrile
vizuale, trebuie semnalate medicului. Dintre antibiotice, n cursul afeciunilor digestive se
prefer cele cu administrare oral i care se resorb mai greu, cu efect local n tubul digestiv.
Aplicarea lor prezint ns pericolul dismicrobismelor, pe care asistenta trebuie s-1 sesizeze
din timp. Apariia micozelor bucale n cursul terapiei cu antibiotice cu spectru larg se previne
prin igiena riguroas a cavitii bucale i medicamente antifungice;

3.3. DESCRIEREA A DOUA TEHNICI

3.3.1.Punctia venoasa

Definitie

Punctia venoasa reprezinta crearea unei cai de acces intr-o vena prin intermediul unui ac de
punctie

Scop
Explorator:-recoltarea sangelui pentru examene de laborator:biochimie,hematologie,serologie
si bacteriologie
Terapeutic:-administrarea unor medicamente sub forma injectiei si perfuziei intravenoase
-recoltarea sangelui in vederea transfuzarii sale
-exudarea transfuziei de sange sau derivate ale sangelui
-sangerare 300-500 ml in edemul pulmonar acut, hipertensiune arteriala

Locul punctiei

-venele de la plica cotului (basilica si cefalica),unde se formeaza un M venos prin

anostomozarea lor
-venele antebratului
-venele femurale
-venele malleolare interne
-venele jugulare si epicraniene (mai ales la sugar si copilul mic)

Pregatirea punctiei
Materiale-de protectie
-pena elastica pentru sprijinirea bratului,musama,aleza.
-pentru dezinfectia tegumentului vata cu alcool sanitar
-instrumentar si materiale sterile-acede 25-30 mm, diametru 6/10,7/10,10/10mm(in functie de
scop) seringa de capacitate (in functie de scop),pense manusi chirurgicale,tampoane.
Alte materiale
-garou sau banda Esmarch,eprubete uscate si etichetate,cilindru gradat, fiole cu solutii
medicamentoase,solutii pefuzabile,tavita renala (materialele se vor pregati in functie scopul
punctiei)
Pacientul pregatirea psihica-se informeaza asupra scopului punctiei
Pregatirea fizica-pentru punctia la venele bratului,antebratului:
-se aseaza intr-o pozitie confortabila atat pentru pacient,cat si pentru persoana care executa
punctia (decubit dorsal)
-se examineaza calitatea si starea venelor avand grija ca hainele sa nu inpiedice circulatia de
intoarcere la nivelul bratului
-se aseaza bratul pe pernita si musama in abductie si extensie maxima
-se dezinfecteaza tegumentele

-se aplica garou la o distanta de 7-8 cm deasupra locului ponctiei,strangandu-l astfel incat sa
opreasca circulatia venoasa fara a comprima artera.
-se recomanda pacientului sa stranga pumnul,venele devenind turgescente.

Executa punctiei:Asistenta inbraca manusile sterile si se aseaza vizavi de bolnav

-se ficxeaza vena cu policele mainii stangi,la 4-5 cm sub locul punctiei,exercitand o usoara
compresiune si tractiune in jos asupra tesuturilor vecine
-se fixeaza seringa, gradatiile fiind in sus , acul atasat cu bgizoul in sus , in mana dreapta
,intre policele si restul degetelor
-se patrunde cu acul traversand , in ordine tegumentul in directie oblica (unghi de 30 de
grade), apoi peretele venos,invingandu-se o rezistenta elastica ,pana cand acul inainteaza in
gol
-se schimba directia acului 1-2 cm in lumenul venei
-se controleaza patrunderea acului in vena prin aspiratie cu seringa
-se continua tehnica in functie de scopul punctiei venoase: injectarea medicamentelor
,recoltarea sangelui perfuzie
-in caz de sangerare , se prelungeste acul de punctie cu un tub din polietilena care se introduce
in vasul collector ,garoul ramanand legat de brat.
-se indeparteaza staza venoasa dupa executarea tehnicii prin desfacerea garoului si a
pumnului.
-se aplica tamponul inbibat in solutie dezinfectanta la locul de patrundere a acului si se retrage
brusc acul
-se comprima locul punctiei 1-3 minute, bratul fiind in pozitie verticala

Ingrijirea ulterioara a pacientului

-se face toaleta locala a tegumentului
-se schimba lenjeria daca este murdara

-se asigura o pozitie comoda in pat

-se supravegheaza pacientul
Pregatirea sangelui pentru trimiterea la laborator
-eprubetele se eticheteaza
-se completeaza formularele de trimitere
-se masoara cantitatea
Accidente
-hematom (prin infiltrarea sangelui in tesutul perivenos)
-strapungerea venei (perforarea peretelui opus)
-ameteli,paloare , lipotimii

3.3.2.Recoltarea exudatului faringian

Tehnica de recoltare

- Se aseaza pacientul pe scaun cu fata spre sursa de lumina, gatul in usoara extensie si ceafa
sprijinita de spatar sau perete.
- Se deprima baza limbii cu apasatorul si, in timp ce pacientul pronunta vocala a, se sterg
ferm cu tamponul amigdalele si peretele posterior al faringelui, insistand asupra zonelor
inflamate, ulcerate sau cu depozite purulente; daca exista false membrane, acestea se desprind
usor, tamponandu-se mucoasa subiacenta; atat la introducerea cat si la scoaterea tamponului,
se evita atingerea bazei limbii si a palatului moale.
- Se introduce tamponul in tubul protector simplu sau prevazut cu mediu de transport (Amies
sau Stuart), care se eticheteaza corespunzator.
- Se preleva:
un tampon simplu fara mediu de transport, din care se va efectua testul rapid pentru detectarea
antigenului streptococic de grup A;
un tampon simplu, de la nivelul zonei ulcerate, din care se vor efectua extemporaneu doua
frotiuri pentru examenul microscopic, in vederea diagnosticarii anginei Vincent;

un tampon prevazut cu mediu de transport pentru efectuarea culturii.

Transportul probelor catre laborator se face in maximum 2 ore de la prelevare. Desi probele
prelevate pe tampoane in tuburi ce contin mediu de transport pot fi pastrate pana la 24 ore,
este recomandat ca insamantarile pe mediile de cultura sa se faca imediat ce probele ajung la
laborator, pentru o mai sigura recuperare a microorganismelor urmarite.

Diagnosticul de laborator

Se insamanteaza proba pe agar Columbia cu 5% sange de berbec si, la cerere, cand medicul
clinician solicita si flora, pe agar Chocolate.
Se incubeaza aerob in atmosfera cu 5% CO2, 24 h la 37C, cu prelungire pana la 48 h daca
la prima citire a placilor nu se observa coloniile caracteristice germenului urmarit.
Coloniile caracteristice se repica in vederea obtinerii culturii pure pentru identificare.
Dupa obtinerea unui rezultat pozitiv la latexaglutinare pentru grupul A Lancefield, se
efectueaza testul imuncromatografic PYR, care permite diferentierea intre Streptococcus
pyogenes (PYR pozitiv) si ceilalti streptococi beta hemolitici (PYR negativ).
Metoda directa, rapida pentru detectarea antigenului Streptococ betahemolitic de grup A este
latexaglutinarea, cu o sensibilitate ce variaza intre 80-95% si o specificitate de 98%.
Obtinerea unui rezultat pozitiv permite initierea prompta a terapiei; un rezultat negativ
impune, insa, efectuarea culturii.
Examenul microscopic colorat Gram din probele de exsudat faringian nu este recomandat
deoarece nu se poate face o diferentiere intre patogenii suspectati si flora normala de la acest
nivel. Exceptie fac urmatoarele situatii:
corelarea rezultatelor microscopiei cu izolarea predominanta si in cantitate mare in cultura a
unei specii de Candida (albicans sau tropicalis);
diagnosticul anginei fuso-spirochetozice examinarea microscopica a frotiului colorat Gram,
urmarind prezenta bacililor Gram negativi fusiformi si a spirochetelor, in contextul unei
reactii inflamatorii;

diagnosticul anginei difterice frotiu efectuat extemporaneu ce trebuie trimis la laborator

impreuna cu tampoanele si biletul de trimitere care are obligatoriu notata suspiciunea clinica.
Criterii pentru efectuarea antibiogramei
Intrucat Streptococul hemolitic si-a pastrat sensibilitatea naturala la Penicilina, antibiograma
se efectueaza doar la cererea medicului sau in cazul alergiei la Penicilina.

Daca in cultura Streptococul hemolitic se asociaza cu Staphylococcus aureus, se va

mentiona in buletinul de rezultate aceasta asociere, iar tratamentul pentru Streptococ nu se va
efectua cu Penicilina, deoarece majoritatea tulpinilor de Stafilococ sunt secretoare de
penicilinaza.

CAPITOLUL -IV- STUDIU DE CAZ

4.1. Culegere datelor
I. Plan de ngrijire a pacientului C.R. cu laringit acut
Culegerea de date:
Sursa de informaii: direct - aparintorii (mama)
indirect - dosarul medical
membrii echipei de ngrijire

Date privind identitatea pacientului:

Nume: C.R.
Prenume: 3 ani
Sex: masculin
Domiciliul: comuna Popeni Jud Vaslui
Religia: ortodox
Naionalitate: romn
Numele i prenumele tatlui: C.E.
Numele i prenumele mamei: V.E.

Condiii de locuit:
Locuin salubr la cas compus din 3 camere n care locuiesc 3
persoane.
Mod de alimentaie: corespunztoare vrstei, masticaie uoar, eficient.

Starea de sntate anterioar:

AHC neag afeciuni acute sau cronice n familie

APP afeciuni digestive i respiratorii tratate ambulatoriu
Date antropometrice:
greutate 20 kg;
grupa sanguin 0I;
nlime: 70 cm

Informaii legate de boal:

Data internrii: 22.03.2015
Motivele internrii:
-febr ridicat;
-tuse ltrtoare;
-dispnee inspiratorie, bradipnee;
-agitaie;
-cornaj, tiraj;
-inapeten; rinoree.
Istoricul bolii
Boala debuteaz n urm cu 2-3 zile.
Pacientul n vrst de 3 ani este adus la camera de gard a seciei ORL cu febr
ridicat, tuse ltrtoare, dispnee inspiratorie cu bradipnee, agitaie, inapeten, rinoree unde
este internat pentru investigaii i tratament de specialitate.

Examenul clinic general

Stare general modificat, febril.

Tegumente i mucoase palide.

esut celular subcutanat bine reprezentant.
Sistemul limfoganglionar ganglioni nepalpabili.
Sistemul osteo-articular aparent integru morfofuncional, articulaii mobile
nedureroase.
Aparatul respirator tuse ltrtoare, disfonie, cornaj, AV 120p/min.
Aparatul digestiv abdomen elastic, suplu, mobil n micrile respiratorii, R 15
s/min.
Aparatul urogenital loje renale libere, nedureroase, miciuni fiziologice.
Sistemul nervos fr semne de iritaie meningal.
Stare general mediocr.
Stare de nutriie bun.
Facies palid.
Pavilioane normal conformate, canal auditiv extern normal.

Diagnosticul medical Laringit acut subglotic

Nevoia

MD + SD

Obiective

Interventii

23.03.2015

Nevoia de
a respira si
de a avea o
buna
circulatie

Evaluare

Autonome- asigurare microclimat coresp.- 24.03.2015

Pacientul

respiratiei

decurs de 12 -asigurare confort fizic si psihic

din

in

aerisire, umidifiere, temp.corespunzatoare

Alterarea

cauza h sa prezinte

procesului

o respiratie si

inflamator

circulatie

manifestata

adecvate

prin

varstei

Pacientul
prezinta
respiratie

Delegate la ind. med.-administrare med.

circulatie

-HHC-25 mg.i.v/6h, Ampicilina 1g/12 h,

satisfacatoare,

-Ca gluconic 1f/24h, Ambroxol-3x10pic/zi

persista tusea
latratoare

dispnenee

-inhalatii cu sol. Sedative, aerosoli, ser disfonia

de

efedrinat de 2-3 ori/zi cu supraveghere

tip

inspirator

si

si

-comprese calde in jurul gatului

-exercitii respiratorii

23.03.2015

Autonome- masurarea temperaturii pac. 26.03.2015

Nevoia de Hipertermie Pacientul

a-si pastra din
temperatur

in

rectal dimineata si seara si notarea in F.O

-dupa 3 zile,

cauza decurs de 3 -efectuare impachetari toracice cu apa la valori

procesului

zile

sa temperatura camerei

a in limite inflamator

prezinte

normale

temperatura

si infectios

in

limite

fiziologice

-asigurare

alimentatie

normalizate
corespunzatoare -Izi-T=39,4 C

(regim hidrozaharat in prima zi-ceaiuri

indulcite, sucuri de fructe, compot)

-IIIziT=36,5C

Delegate- la indicatia medic.

-administrare

Algocalmin

-IIzi-T=38,3C

supozitor

internare
-administrare Paracetamol supozitor- 3/zi

la

23.03.2015
Nevoia de Somn

Pacientul

a dormi si inadecvat

prezinte

Autonomesa

asigurare

mediu

ambiant, 26.03.2015

linistit, placut, odihnitor

-temperatura constanta-

Pacientul si-a
18-20 grade in recapatat

de a avea cantitativ si somn linistit, camera

treptat somnul

somn

calitativ din odihnitor,

linistit

odihnitor

cauza

corespunzato

dispneei,

r varstei in

tusei,

decurs de 3 Delegate- la indicatia medic.-administrare limite

durerii,

zile

sedativ-Diazepam-0,5 ml. i.m seara

23.03.2015

Autonome- repaos vocal pana la remiterea 26.03.2015

-pacientul sa fie ferit de infectii nasocomiale

cantitativ

si

calitativ

in

fiziologice

manifestat
prin
agitatie,
Nevoia de
a comunica

oboseala,
neliniste.
Comunicar
e

de 3 zile sa
poata

verbala comunica

ineficienta
din

Pac. in decurs

cauza

eficient

edemului laringian si utilizarea unui limbaj

prin gesturi, semne, pe intelesul pacientului
-administrare lichide caldute, ceaiuri
Delegate-

administrare

tratament

medicamentos pentru reducerea inflamatiei

inflamatiei
manif. prin
disfonie

II. Plan de ngrijire a pacientului D.C. cu laringit acut

Pacientul
comunica
eficientobiectiv
indeplinit

Culegere date
Date privind identitatea pacientului:
Numele i prenumele: D.C.
Vrsta: 38 ani
Sex: feminin
Starea civil: cstorit
Ocupaia: contabil
Domiciliu: sat Silistea, Jud Vaslui
Religia: ortodox
Naionalitate: romn

Condiii socio-culturale:
Relaia cu familia i colectivitatea Bun.
Condiii de locuit:
Locuiete mpreun cu fiica i soul ntr-o cas compus din 3 camere spaioase
salubre.
Preferine alimentare:
Dentiie bun, bine ngrijit.
Mese regulate, prefer s ia o mas n compania familiei.
Prefer mncrurile vegetariene i fructele, bea 1-2 cafele pe zi, consum ocazional
alcool, bea lichide reci.
Obiceiuri de igien:
Deprinderi bune de igien. Se spal singur, i place s fie curat.

Odihna:
nainte de internare dormea 4-5 ore noaptea, iar ziua se odihnea foarte puin. De cnd
este internat adoarme, dup care se trezete, somnul relundu-se cu greutate din cauza tusei
uscate spasmatice.
Starea de sntate anterioar:
Date antropometrice
Greutate 67 kg
nlime 1,64 m
Grupa sanguin 0I RH (+)
Acuitate vizual, auditiv, tactil normale
Nu prezint proteze
Nu este alergic

Informaii legate de boal:

AHC fr importan, pacienta neag TBC n familie
APF - la 14 ani, ciclu menstrual flux abundent, durata 5 zile dureros
vaccinri efectuate
APP uoare afeciuni digestive i respiratorii
Data internrii: 22.0 4.2015
Motivele internrii:
-febr ridicat;
-disfagie;
-tuse uscat, spasmatic, disfonie;
-dispnee, cornaj, tiraj;

-inapeten.

Istoricul bolii
Boala debuteaz n urm cu trei zile cu febr ridicat, disfagie, tuse uscat spasmatic,
dispnee, cefalee, inapeten. Pacientul a urmat ambulatoriu tratament cu Oxacilina2 cp/6h, n
urma cruia simptomele s-au mai ameliorat puin dar dup cteva zile simptomele au revenit,
motiv pentru care se prezint la camera de gard .
Examenul clinic general
Starea general modificat, febr ridicat 39,3C, tegumente i mucoase palide.
Aparatul respirator: torace normal conformat, discret disfonie, cornaj, R 15r/min.
Aparatul cardio-vascular: cord n limite normale. TA = 120/70 mm Hg, puls bine
btut, valoare 80 p/min.
Aparatul digestiv cavitate bucal i gingival de aspect normal, limba umed curat
fr depozite. Abdomen suplu, nedureros la palpare.
Nas i sinusuri piramid nazal de aspect normal, sim olfactiv dezvoltat, fose nazale
permeabile. Mucoasa nazal curat, de aspect normal. Buco-faringe-buze, vl palatin de
aspect normal, alimentaie corespunztoare vrstei, limb roz, faringe rou edematiat.
Mucoasa laringian tumefiat destins, lucioas, de culoare roie cu forme cenuiu
roiatice i aspect gelatinos.
Corzile vocale sunt congestionate.
Pavilioane normal conformate, canal auditiv extern normal.

Diagnosticul medical Laringita acut edematoas subglotic

Nevoia

MD+SD

Obiective

Interventii

Evaluare

22.04.2015
Nevoia de a Respiratie si Pacienta

Autonomesa

in

salon 25.04.2015

linistit, curat, aerisit, umiditate

normala

respira si de a circulatie

prezinte

avea o buna inadecvata.

respiratie

circulatie

datorita

circulatie in limite respiratia

procesului

normale in decurs

infectios

instalare

Pacienta
prezinta

si -asigurare pozitie care sa favorizeze respiratie

si de 72 h

limite

-pregatire

materiala

pentru

examene de laborator(sange, urina,

inflamator,

examen faringian)

manifestata

in

normale-18
r/min.,

tuse

diminuata,
paloare

prin dispnee

-masurarea functii vitale(respiratie, tegumentara

inspiratorie,

puls, temperatura)

bradipnee,

Delegate-

tahicardie

la

persistenta

indicatia

medic.

tratament de urgenta-HHC-2f.i.v
-Ampicilina 1 gr/8h, vitamina C200
1f/zi iv, Paracetamol 3cp./zi
-Oxigenotarapie

Aport
Nevoia de a
se alimenta si
hidrata

22.04.2015

insuficient
alimentar

si

lichidian, din
cauza
disfagiei,
manifestata
prin
inapetenta

Autonome-

Pacienta, indecurs
de

zile

sa

prezinte stare de
nutritie

asigurare

regim 25.04.2015

alimentar.corespunzator varstei si
stadiului bolii, in functie si de
starea

febrila(ceaiuri,calde

cu

lingurita)

Pacienta si-a
recapatat
apetitul,
primeste bine

corespunzatoare

-dupa ombaterea durerilor regim alimentatie

varstei

semisolid(supe. gris, orez cu lapte, corespunzato

piureuri)
-dupa

are varstei

ameliorarea

inflamator,

fenomenului

completare

alimentatie normala

cu

Febra ridicata
Nevoia de asi

mentine

temperatura
in

limite

normale

din

cauza

procesului
infectios
inflamator
manifestata

22.04.2015
Pacienta,

Autonome- masurarea si notarea 25.04.2015

in

temperaturii in F.O

Temperatura

termen de 3 zile -aplicare comprese umede cu apa a

sa

prezinte calda pe frunte si torace

temperatura

in

limite fiziologice

in

limite

Delegate- la indicatia medicului:

-administrare

Paracetamol

tegumente

cp/zi,Vitamina

C200

calde,

Algocalmin 1f/zi i.m

prin

ajuns

3f/zi

normale

3 37,6 grade C
i.m,

transpirate,
cefalee
Dificultate de
Nevoia de a
se recrea

indeplini

activitati
recreative,din
cauza

bolii,

manifestata

22.04.2015
Pacienta

Autonome- informarea pac. cu 25. 04.2015

sa

prezinte stare de
confort psihic, in
decurs de 3 zile

prin
anxietate,
stres

privire la boala sa, evolutia bolii,

durata tratamentului si efectele
terapeutice
-informam

apartinatorii

suport psihic, fara agitatie, discutii stressului

care ii fac rau

-asigurarea comfortului

Diagnosticul medical la externare:

- Laringit acut edematoas subglotic.

despre diminuarea

faptul ca pac. trebuie incurajata, anxietatii

pentru diminuarea stressului

Data externrii- 26.04.2015

prezinta

stare de bine,

-posibilitate de a citi o carte, revista

ngrijiri acordate la externare

Pacienta

si

Starea pacientului la externare:

n urma obiectivelor stabilite i a interveniilor autonome i delegate aplicate, pacienta
prezint respiraie ampl regulat pe nas cu o frecven de 16r/min, puls ritmic bine btut cu o
frecven de 80p/min, temperatur n limite normale, prezint tranzit intestinal fiziologic,
miciuni fiziologice, toleran digestiv bun, comunicare eficient, stare de igien
corespunztoare.

Plan de recuperare:
S-a contientizat pacienta asupra modului de via i de munc dup externare,
instruind-o cu privire la regulile i condiiile pe care aceasta trebuie s le aplice i s le
respecte. Astfel, alimentaia raional n care s se limiteze consumul de condimente i
alimente alergizante. S aib un regim de via ordonat, s evite frigul, curenii de aer rece,
schimbrile atmosferice brute, au un rol nociv n producerea inflamaiilor cilor aeriene.
Trebuie evitat stresul, contactul cu persoanele bolnave.

S-a explicat importana continurii tratamentului prescris:

- Ampicilin 250 mg 2 cp la 6h/3zile.
- Vitamina A 3 cp/zi/10 zile.
- Vitamina C 3 cp/zi/10 zile.
Revenirea la control peste zece zile

Examene paraclinice ale pacientei

Data

Examene

de Modul

laborator

de Valori normale

Valori obinute

recoltare

22.04.2015

Se

recolteaz

prin

puncie

venoas

25.04.2015

cu

sering de 2 ml:
VSH

1h: 2-13 mm

1h: 20 mm

- 0,4 citrat de 2h: 12-17 mm

2h: 55 mm

Na 3.8%, plus
1,6 ml snge.
Se
snge

recolteaz Hb: 13 (+-) 2g%

capilar

prin nepare n
Hemoleucograma

pulpa degetului.

Se
prin

Hb: 8,28%;

Trombocite:
250000
400000

Trombocite:
350000

recolteaz
puncie

venoas 5-6 ml
Ureea sanghin

snge

simplu, 0,20 0,40%

0,38%

nehemolizat.
Se
prin

recolteaz
puncie

venoas 2 ml
Glicemia

snge i 4 mg 0,80 1,20

0,90

florur de Na.
Se
Teste
disproteinemie

de

prin

recolteaz
puncie

venoas 5-6 ml
snge simplu.

Zn SO4: 0-8

Zn SO4: 4,06

Tymol:0-4

Tymol: 4,5

III. Plan de ngrijire a pacientului R.I. cu laringit acut

Culegerea de date:

Nume i prenume: R.I.

Vrsta: 25 ani
Sex: masculin
Stare civil: necstorit
Naionalitate: romn
Domiciliul: Barlad , jud. Vaslui
Cultur: coala profesional auto
Ocupaie: manevrare vagoane Barlad
Religia: ortodox

Condiii socio-culturale:
- relaia cu familia i colectivitatea bun.
Condiii de locuit:
Locuiete mpreun cu prinii ntr-un apartament compus din trei camere.
Preferine alimentare: dentiie bun, intact, bine ngrijit.
limba umed, roz, fr depozite.
-mese regulate, prefer ciorbele, mncrurile cu sos, bea dou cafele pe zi i fumeaz.
Ritmul de via:
Ca muncitor pacientul are un program de lucru de 12h/zi, cu pauz de 24h, se
odihnete dup orele de lucru, lucreaz ntr-un mediu stresant, n condiii climatice diferite,
frig, umezeal sau cldur mare.

Starea de sntate anterioar:

Date antropometrice:
-greutate: 70 kg;
-nlime: 1,76 m;
-grup sanguin: AII, RH (+);
-acuitate vizual, auditiv, tactil normale;
-nu prezint proteze;
-nu este alergic.

Informaii legate de boal:

AHC fr importan;
APF vaccinri efectuate, dezvoltarea psihomotorie normal;
APP uoare afeciuni digestive, bolile copilriei, fractur de membru superior drept
la 17 ani, bronhopneumonie la 20 ani.

Data internrii: 18.02.2015

Motivele internrii:
-febr ridicat;
-disfagie;
-tuse uscat spasmatic;
-disfonie;
-dispnee, cornaj, tiraj;
-dureri laringiene sub form de nepturi;
-inapeten.

Istoricul bolii:
Boala debuteaz n urm cu dou sptmni cu urmtoarele simptome: febr ridicat,
disfagie, tuse uscat spasmatic, disfonie, dispnee, dureri laringiene, inapeten.
Pacientul a urmat ambulatoriu tratament cu amoxicilin 2 cp/6h, n urma cruia
simptomele s-au mai ameliorat puin, dar dup o sptmn simptomele au revenit fiind chiar
mai intense, motiv pentru care se prezint la camera de gard a seciei OR2.
Examenul clinic general:
Starea general modificat, febr ridicat 39,21C.
Tegument i mucoase palide.
Aparatul respirator tuse seac iritativ, torace normal conformat, discret disfonie,
cornaj, R=15s/min.
Aparatul cardio-vascular cord n limite normale TA=120/70 mm Hg. Puls ritmic bine
btut AV=70p/min.
Aparatul digestiv cavitate bucal cu aspect normal, bine ngrijit. Mucoasa bucal i
gingival de aspect normal, limba umed curat, fr depozite. Faringe congestiv, abdomen
suplu, nedureros, mobil cu micrile respiratorii. Nas i sinusuri: piramida nazal de aspect i
conformaie normal, sin olfactiv dezvoltat, fose nazale permeabile.
Examen laringe: mucoasa laringian tumefiat distins, lucioas de culoare roie cu
forme cenuiu roiatice i aspect gelatinos.

Diagnostic medical Laringita cataral acut

Nevoia

MD+SD

Obiective

Interventii

Evaluare

18.02 2015

Autonome- asigurare conditii de 21.02.2015

Nevoia de Respiratie

si Pacientul

in

a respira si circulatie

decurs

de a avea o inadecvata,

zile sa prezinte

de

ingrijire,
ventilatie

datorita inflamatiei cai respiratorii -masurare

circulatie

si
laringiene,

respiratie

manifestata
dispnee

te

curat,aerisit,

temperatura moderata, umiditate,

buna

infectiei permeabile,

salon

prin circulatie

-pregatire

puls,

temperatura respiratiei,

ptr.

examene

persista tusea
de

laborator-VSH, HLG,uree sanguina,

tip adecvata

glicemie, teste de disproteinemie

inspirator,

prezinta
atenuarea

respiratie si notare in F.O

si

Pacientul

seaca,
paloare
redusa

-Delegate- administrare tratament la

bradipnee, paloare

indic. medic. respectand doza, ora si

modul de administrare
-ptr. combaterea starii infectioase si
inflamatiei, s-au adm. Codeina 3/zi,
sirop expectorant 3 lg/zi, instilatii
cu solutii de ulei de pin, inhalatii cu
ceai de musetel
-adm. Oxigen, Vitamina C 1f/zi,
Vitamina A 1f/zi, Aspirina 3 cp/zi,
Polidin 3 f/zi

Nevoia de
a

se

alimenta si
hidrata

Aport alimentar si 18.02. 2015

Autonomein primele 24 h, adm. 21.02.2015

lichidian

regim

insuficient,
cauza

din

disfagiei,

manifestat

prin

scadere ponderala

Pacientul sa se

Pacientul si-a

poata alimenta hidrolactat (ceai, lapte);

recapatat

si

apetitul,

hidrata

corespunzator
varstei

-dupa calmarea durerilor, regim

semisolid (gris, orez cu lapte,
piureuri)

primeste bine
alimentatia

- dupa 3 zile reluarea regimului

normal
Risc
Nevoia de

de 18.02.2015

complicatii,datorit
a

procesului

Pacientul

Autonome- asigurare la pat in 21.02.2015

in

conditii optime, evitarea frigului,

curentilor reci, evitara contactului

Pacientul

evita infectios

pericolele

si decurs de 72 h cu persoane bolnave, care tusesc- prezinta

inflamator

sa

nu

prezinte

mai expectoreaza;
risc

de complicatii

-repaos

ameliorarea

vocal

pe

perioada

procesului inflamator

starii

de

sanatate, fara
aparitia

-asigurare igiena tegumentara si complicatiilo

vestimentara
-pacientul

r
sa

respecte

toate

indicatiile pentru a evita aparitia

complicatiilor
Nevoia de Incapacitate de a-si 18.02.2015
a fi curat si acorda ingrijiri igiingrijit, de
a-si proteja
tegumentu
l

Pacientul

Autonome- incurajarea pac. pentru

in efectuarea igienei corporale;

enice, din cauza decurs de 72 h

bolii,

manifestata sa prezinte te-

prin

teg.

transpirate
si mucoase uscate.

gumente si mu
coase integre

-daca este slabit, ajutarea ptr.

efectuarea

toaletei,

materialelor

la

pat,

lenjeriei de pat, de corp.

aducerea
schimbarea

21.02 2015
Pacientul
prezinta
tegumente si
mucoase
integre

ngrijiri acordate la externare

Data externrii: 22.02.2015

Diagnostic la externare:
- Laringit cataral acut.

Starea pacientului la externare:

Dup administrarea tratamentului de urgen boala a evoluat favorabil, pacientul
externndu-se n starea vindecat.

n urma obiectivelor stabilite i a interveniilor autonome i delegate aplicate,

pacientul nu prezint respiraie ampl, supl, regulat, pe nas, cu o frecven de 16r/min, puls
ritmic bine btut cu o frecven de 70p/min, temperatura n limite normale, prezint tranzit
intestinal fiziologic, miciuni fiziologice, toleran digestiv bun, comunicare eficient la
toate nivelurile, igien corespunztoare.

Plan de recuperare:
S-a contientizat pacientul asupra modului de via i de munc dup externare,
instruindu-l cu privire la regulile i condiiile pe care acesta trebuie s le aplice i s le
respecte.
Astfel alimentaia raional n care s se limiteze, consumul de condimente i alimente
alergizante, consolidarea general prin viaa n aer liber, exerciii fizice care modific
structura funcional i mrete capacitatea de aprare as organismului.
Pacientul trebuie s aib un regim de via ordonat, s evite frigul, umezeala, curenii
de aer rece, schimbrile atmosferice brute, ce au rol nociv n producerea inflamaiilor cilor
aeriene. Trebuie s evite stresul, contactul cu persoanele bolnave.
De asemenea s-a explicat importana continurii tratamentului prescris de medic.
Revenirea la control peste 7 zile.

Examene paraclinice ale pacientului

Data

Examen

de Mod de recoltare

Valori normale

Valori obinute

laborator
19.X.2003

Se recolteaz prin
puncie

venoas

cu o sering de 2
VSH

ml 0,4 citrat de 1h: 2-13 mm

N38% plus 1,6ml
snge.
Se

2h: 12-17 mm

2h: 15 mm

Hb: 13+-2 g%

Hb: 11,59%

L: 4-8000/mmc

L: 7900/mmc

0,20 0,40 %

0,24%

0,80-1,20%

0,86%

recolteaz

snge capilar prin

nepare n pulpa
Hemoleucograma

1h: 5 mm

degetului.
Se recolteaz prin
puncie

venoas

5-6 ml de snge
Ureea sanghin

simplu
nehemolizat.
Se recolteaz prin
puncie venoas 2
ml snge pe 4 mg

Glicemia
Teste
disproteinimie

florur de Na

de Se recolteaz prin ZnSO4: 0-8

puncie
5-6

ml

venoas
snge

Tymol: 0-4

ZnSO4: 8,12
Tymol: 2,82

simplu
nehemolizat.

CONCLUZII

Evoluia laringitei acute depinde de o serie de factori care in de virulena germenilor

i masivitatea infeciei ct i de rezistena organismului pacientului. Cel mai important factor
l constituie precocitatea diagnosticului i instituirea unui tratament igieno-dietic
medicamentos corect i prompt.

Cei trei pacieni :

C.R. n vrst de 3 ani de sex masculin;
D.C. n vrst de 38 ani de sex feminin;
R.I. n vrst de 25 ani de sex masculin.
Aceti pacieni au avut urmtoarele nevoi afectate:

Nevoia de a avea o bun respiraie i circulaie;

Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale;

Nevoia de a bea i a mnca;

Nevoia de a elimina;

Nevoia de a dormi i a se odihni;

Nevoia de a comunica;

Nevoia de a se mbrca i dezbrca;

Nevoia de a se recrea;

Nevoia de a nva;

Nevoia de a fi curat, de a-i proteja tegumentele i mucoasele.

Pe baza acestor nevoi s-au stabilit urmtoarele probleme:

-respiraie i circulaie inadecvate;
-obstrucia cilor respiratorii;
-hipertermie;
-alternarea vocii;
-dificultatea de a se alimenta;
-somn inadecvat;
-stare de disconfort.

Pe baza problemelor s-au stabilit urmtoarele obiective:

-pacientul s prezinte respiraie i circulaie n limite normale;
-s prezinte tuse diminuat n intensitate;
-pacientul s prezinte temperatur n limite fiziologice;
-s fie alimentat cantitativ i calitativ corespunztor vrstei;
-s prezinte somn linitit, odihnitor corespunztor vrstei;
-s prezinte stare de confort psihic;
-s fie ferit de infecii nosocomiale.
Interveniile autonome

-S-a instalat pacientul ntr-un salon linitit, curat, aerisit, suficient de nclzit cu
umiditate normal;
-Pacientul a fost ajutat s se aeze ntr-o poziie comod care s-i favorizeze respiraia;
-S-au aplicat comprese calde n jurul gtului;
-S-au efectuat vaporizri medicamentoase n apropierea pacientului;
-Pentru restabilirea permeabilitii nazale s-au efectuat instilaii nazale;
-S-a administrat oxigen;
-S-au pregtit materialele necesare recoltrii;
-I s-au supravegheat funciile vitale;
-S-a combtut febra prin aplicarea de comprese umede pe frunte i torace.
-S-a asigurat pacientului regimul alimentar corespunztor vrstei i stadiului evolutiv
al bolii;
-S-a inut cont de starea febril n care s-a administrat ceaiuri calde cu linguria;
-Regimul alimentar a fost administrat n condiii de igien;

-I s-a asigurat pacientului un mediu ambiant linitit, plcut, odihnitor, cu o temperatur

constant ntre 18-20C;
- I s-a asigurat o igien riguroas tegumentar, vestimentar i a lenjeriei de pat.

S-a instituit tratament cu:

Antibiotice, antitermice, expectorante, sedative, antiinflamatorii, adic: Ampicilin,
Calciu gluconic, Hemisuccinat de hidrocortizon (HHC), Romergan, Ambroxol, Vitamina C,
Vitamina A, Paracetamol, Algocalmin, Aspirin, Polidin.
n urma tratamentului instituit i a interveniilor autonome cei trei pacieni au avut o
evoluie favorabil, externndu-se cu o stare general bun.

BIBLIOGRAFIE

 Elemente de semiologie si patologie O.R.L Prof. Univ.

Dr.Marioara Poenaru, Timisoara 2006
R.Anghelide, Sbenghe-Tetu ,,Oto-Rino-Laringologica-Editia
Medicala

C.Mozes-,,Tehnici de ingrijiri generale ale bolnavuluiEditia Medicala

Corneliu Borundel-,,Medicina Interna pentru cadre mediiEditura ALL Bucuresti
Curs de Otorinolaringologie, N.Ionescu, Editia a 2-a,
Editura Almatea
Lucretia Titirica- ,,Ghid de Nursing cu tehnici de evaluare
si ingrijiri corespunzatoare
Nevoilor
fundamentaleEditura Viata Medical Romaneasca
Internet Explorer