I.

Argument
Proiect de diplom
ngrijirea bolnavului cu angin pectoral
ndrumtor,
Vasilica Palamariu
Candidat,
Promoia 2011
1
I.Argument
ngrijirea bolnavului cu angin pectoral
2
I.Argument
Cuprins
I. Argument
II. ngrijirea bolnavului cu angin pectoral
Obiectiv 1
Noiuni generale de anatomie i fiziologie ale aparatului
cardio-vascular
Obiectiv 2
Angina pectoral
a. Definitie
b. Clasificare
c. Etiologie
d. Simptomatologie
e. Diagnostic
f. Evoluie i prognostic
g. Tratament
h. Complicaii
Obiectiv !
Rolul autonom i delegate al asistentului medical n
ngrijirea bolnavului cu angin pectoral
a. Fia tehnic nr. 1
b. Fia tehnic nr.
c. Fia tehnic nr. !
d. Fia tehnic nr "
Obiectiv "
Procesul de ngrijire al unui pacient cu angin pectoral
a. #nterviu
b. $evoi fundamentale dup %. &enderson
c. 'lan de (ngri)ire
Obiectiv #
$ducaie pentru sntate la un pacient cu angin
pectoral
III. *ibliografie
IV. +ne,e
3
I.Argument
Argument
Angina pectoral este expresia unei ischemii miocardice (aport
insuficient de snge la muchiul cardiac) i repreint forma cea mai
frec!ent de cardiopatie ischemic"
%copul pre&entului proiect este de a identifica pro#lemele de
ngrijire specifice pentru un pacient cu angin pectoral"
Problemele pe care le poate preenta un #olna! cu angin pectoral i
de care tre#uie s $in seama asistentul medical la ntocmirea planului de
ingrijire sunt%
Obiectivele pre&entului proiect sunt
1" &o$iuni generale de anatomie i fiiologie ale aparatului cardio'!ascular"
2" Preentarea general a anginei pectorale"
3" (olul autonom i delegat al asistentului medical generalist n ngrijirea
#olna!ului cu angin pectoral"
)" Procesul de ngrijire al unui pacient cu angin pectoral"
*" +duca$ia pentru sntate la un pacient cu angin pectoral"
,e!oltarea o#iecti!elor proiectului au la #a urmtoarele competene
pro'esionale
1"
2"
3"
)"
-"
*"
."
/"
0"
11"
1" Asigurarea igienei #olna!ului"
2" 2dentificarea pro#elemelor de dependenta si sta#ilirea diagnosticelor
de ingrijire"
3" 3rmarirea si notarea in foaia de o#ser!atie a functiilor !itale si
!egetati!e
)" 4unoasterea si aplicarea regimurilor dietetice in #oala hipertensi!a"
-" 4unoasterea metodelor de administrare a medicamentelor"
*" Acordarea de ingrijiri pentru pre!enirea complicatiilor"
." 4unoasterea pregatirii #olna!ilor si a materialelor necesare pentru
recoltari de produse #iologice5 patologice"
/" +xplorari functionale5 examen radiologic5 etc"
0" Acordarea ingrijirilor in situatii de urgenta"
)
I.Argument
11" (ealiarea educatiei in scopul pre!enirii complicatiilor si mentinerea
unui grad ridicat de sntate"
Aplicarea procesului de ingrijire la pacien$ii cu angin pectoral s'a finaliat
prin analia unui ca cu angin pectoral 6 ca pentru care s'a ela#orat un
inter!iu" Pe #aa inter!iului realiat s'au e!identiat pro#lemele de
dependen$a specifice la ni!elul celor 1) ne!oi fundamentale 6 conform
principiului 7irginiei 8enderson"
9n final a fost ela#orat planul de ngrijire la un pacient cu angin pectoral
respectnd o#iecti!ele generale ale proiectului" Pe plan au fost e!iden$iate
pro#lemele de dependen$5 o#iecti!ele de ngrijire5 inter!en$iile autonome i
delegate aplicate precum i e!aluarea inter!en$iilor aplicate"
-
I.Argument
Obiectivul 1 (oiuni generale de anatomie )i 'i&iologie
(oiuni generale de anatomie
2nima este un organ situat n mediastin5 orientat cu !rful la snga5 n
jos i nainte5 i cu #aa n sus5 la dreapta i napoi" ,in punctele de !edere%
anatomic5 fiiologic i patologic se deose#esc o inim (cord) stng i o
inim dreapt"
2nima stng este alctuit din atriul i !entriculul stng5 separate prin
orificiul atro'!entricular" Atriul stng primete snge atrial5 care !ine din
plmn prin cele patru !ene pulmonare" :rificiul atrio'!entricular stng este
pre!ut cu dou !al!e care l inchid n timpul sistolei i l las deschis n
timpul diastolei" 7entriculul stng primexte n diastol sngele care !ine din
atriul stng5 iar sistola l e!acuea n artera aort prin orificiul aortic5
pre!ut cu trei !al!e de aspect semilunar (!al!ula sigmoid aortic)"
:rificiul mitral i cel aortic constituie sediul de elec$ie al cardiopatiilor
reumatismale (stenoa mitral i insuficien$a aortic)"
2nima dreapt este alctuit din atriul i !entriculul drept5 separate
prin orificiul atrio'!entricular drept" Atriul drept primete snge !enos din
marea circula$ie5 prin orificiile !enei ca!e superioare i ale !enei ca!e
inferioare" 2nima dreapt este motorul micii circula$ii" +xist deci o mare
circula$ie sau circulatia sistemic i o mic circula$ie sau circula$ia
pulmonar" Atriul drept primete sngele !enos din intreg organismul prin
!enele ca!e i l mpinge n !entriculu drept5 de unde5 prin arterele
pulmonare5 ajunge in atriul stng5 de unde trece n !entriculu stng i de aici
prin artera aort este distri#uit n toate $esuturile i organele"
2nima este alctuit din trei tunici%
' +ndocardul sau tunica intern ' cptuete interiorul inimii5 iar pliurile sale
formea aparatele !al!ulare" +ste o mem#ran neted i lucioas5 care
permite sngele s alunece cu uxurin$ fr s se coagulee"
' ;iocardul sau muchiul cardiac 6 este tunica mijlocie5 fiind alctuit din
miocardul propriu'is sau miocardul contrac$ii i din $esutul specific sau
excito'conductor" <esutul specific este constituit dintr'un muchi cu aspect
em#rionar5 foarte #ogart n celule ner!oase5 i suprinde%
a" nodul sino'atrial =eith'>lac? situat n peretele atriului drept5 aproape de
orificiul de !rsare al !enei ca!e superioare@
#" sistemul de conducte atrio'!entricular5 alctuit din nodul Aatrio !entricular
Asschoff'ABara
' Pericardul este tunica extern a inimii' o seroas care cuprinde ca i pleura
dou foi% una !isceral care acoper miocardul i alta parietal care !ine n
contact cu organelle din !ecintate" 9ntre cele dou foi se afl ca!itatea
pericardic"
*
I.Argument
9n stare patologic5 cele trei tunici pot fi afectate separate (miocardita5
endocardita sau pericardita) sau simultan (pancardita)"
7ascularia$ia inimii este realiat prin cele dou artere coronare"
7enele coronare urmea traiectul asterelor i se !ars n sinusul coronar5
care se deschide n atriul drept"
2ner!atia inimii se face prin firioare ner!oase primate de la sistemul
simpatico i parasimpatic"
(oiuni de 'i&iologie
Cistemul !ascular m5preun cu fenomenele care determin i nso$esc
aceast deplasare de snge5 poart numele de re!olu$ie cardiac@ ea durea
15/ secunde i cuprinde contrac$ia atriilor sau sistola atrial5 care durea 153
secunde5 relaxarea (reapusul) ntregii inimi5 sau diastola general care
durea circa 15) secunde"
2nima este o pomp aspiratoare'respingtoare5 circula$ia sngelui fiind
posi#il datorit contrac$iilor ei ritmice" (e!olu$ia cardiac ncepe cu
umplerea atriilor n timpul diastolei atriale5 snge?le !enos din !enele ca!e
ptrunnd n atriul drept5 iar sngele din !enele puDlmonare5 in cel stng"
Ptrunderea sngelui destinde pere$ii relaxa$i ai atriilor5 pn la o anumit
limit5 care ncepe contractia atrial5 care e!acuea tot sngele atrial in
!entriculi"
Acumularea sngelui n !entriculi duce la creterea presiunii
intra!entriculare i nceperea sistolei !entriculare" ,up expularea
!entricular5 cnd5 datorit presiunii scute din !entriculi5 se nchid !al!ele
sigmoide i se deschid cele atrio'!entriculare" (ult c5 n timpul re!olu$iei
cardiace5 atriile i !entriculii preint sistole (contractii) i diastole (relaxri)
succesi!e5 care se efectuea n acelai timp n ca!it$ile drepte i cele stngi"
Ea indi!idul normal au loc .1'/1 de re!olu$ii cardiaceFminut5 care
repreint de fapt #tile inimii" 4ontrac$iile cardiace sunt su# dependen$a a
dou mecanisme reglatoare' unul intracardiac5 altul extracardiac"
Propriet$ile miocardului%
'automatismul5 adica posi#ilitatea de a'i crea singur stimuli excitatori@
' excita#ilitate5 care este de altfel o proprietate general a materiei !ii@
' conducta#ilitate5 proprietatea de a conduce stimulul@
' contracti#ilitatea5 proprietatea de a rspunde la excita$ie prin contrac$ie"
;ecanismul extracardiac@ este datorat sistemului ner!os smpatic i
parasimpatic"Cimpaticul (adrenalin5 efedrin i toate su#stan$ele
simpatomimetice) accelerea ritmul cardiac5 iar parasimpaticul l rrete"
>iiologia !aselor@ sistemul !ascular este alctuit dinr'un segment
arterial5 unul !enos i un altul limfatic" Arterele au rolul de a conduce
sngele de la inim spre periferie" Pere$ii arterelor sunt mai groi dect ai
!enelor i sunt forma$i dint'o tunic intern (intima1 alctuit din celule
.
I.Argument
endoteliale5 o tunic medie format din fi#re musculo'elastice dispuse
circular i o tunic extern alctuit din fi#re conjuncti!e i elastice"
Cngele circul n !ase n !irtutea legilor hirodinamii" Pentru a
asigura circula$ia5 pompa cardiac tre#uie s in!ing reisten$a !ascular5
deci s func$ionee ca o pomp cu presiune" 4ircula$ia n !ene are loc ca o
consecin$ a circula$iei sngelui n artere i capilare" Ac$iunea de pomp a
inimii este suficient pentru a asigura ntoarcerea sngelui"
/
I.Argument
Obiectiv 2 *escrierea generala a sarcinii ectopice
a. *e'iniie
Angina pectoral sau angor pectoris este o form clinic a
cardiopatiei ischemice caracteriat prin crie dureroase anginoase"
4aracteristicile durerii%
' este localiat n majoritatea caurilor retrosternal5 foarte rar
precordial@
' iradia in #ra$ul i ante#ratul st!ng5 de'a lungul marginii cu#itale
pn la ultimele dou degete5 dar poate iradia i spre gt5 mandi#ul i
omoplat@
' uneori este perceput ca o sena$ie de apsare5 dro#ire5 arsur5 mai
rar junghi@
' durata este de cte!a minute (2'3 minute pn la 11'1-minute)@
' cedea c!nd dispare caua sau la administrare de &itroglicerin
su#lingual"
b. +lasi'icare
1" Angina sta#il (Angor spontan)
2" Angina insta#il (Angor crescendo)
3" >orma Printmetal (sindromul intermediar sau preinfarct)
c. $tiologie
Principala cau (01'0-G) este ateroscleroa coronarian5 care se
manifest su# form de stenori sau o#literri coronariene i one de
necro i fi#ro miocardic difu" 7al!ulopatiile aortice5 anemia5
tahicardiile paroxistice5 hipertiroidismul etc" repreint caue mult mai rare"
>actorii declanatori% efort5 emo$ii5 stress5 expunere la frog5 turtun5
mese copioase"
>actori de risc% sedentarismul5 o#eitatea5 creterea colesterolului"
;ecanismul producerii durerii%
' durerea apare datorit pertur#rilor care apar ntre necesit$ile de oxigen
ale miocardului i posi#ilit$ile de paro!iionare a acestuia de ctre fluxul
sanguin coronarian" 2nstalndu'se starea de hipoxie se produce o acumulare
de produi de cata#olism (acid lactic5 acid piru!ic) care produc impulsul
dureros5 determonnd cria anginoas"
d. %imptomatologie
Cimptomul dominant care definete angina pectoral este durerea
cardiac caracteriat prin patru trsturi esen$iale%
1" sediul5 iradierea i tipul durerii
2" condi$ii (circumstan$e) de apari$ie a durerii
3" durata
)" rspunsul la nitroglicerin
' sediul5 iradierea5i tipul durerii
0
I.Argument
Eocaliarea durerii este n majoritatea caurilor (.1G) retrosternal n
partea inferioar5 mijlocie sau superioar i precordial" ;ult mai rar
durerea poate pleca din alte teritorii% flancuri5maxilar inferior5 sprncene
o#raji"
2mportant este modul n care pacientul arat sediul durerii toracice% cu
ntreaga palm sau cu am#ele palme5 niciodat cu degetul5 sau5 cu mult mai
eloc!ent cu pumnul strns al minii drepte plasat n plin stern exprimnd din
mimica fe$ei sena$ia de dro#ire resim$it" Hestul ajut mai ales la #olna!ii
incompati#ili de a descrie suferin$ele cardiace"
2radierea tipic a durerii se face n umrul stng de unde pleac pe
fa$a anterioar a #ra$ului i ante#ra$ului pn la ultimele dou degete a
minii stngi"
,urerea poate iradia ns i numai n% mem#rul superior drept5 regiunea
cla!icular stng5 n din$i5 n regiunea epigastric5 fosa iliac dreapt"
+ste posi#il ca durerea de angin pectoral s apar ini$ial n mem#rul
superior stng i ulterior n regiunea precordial"
4alitatea (tipul) durerii anginoase depinde de intensitatea durerii i
mai ales de personalitatea psihic a #olna!ului" 4el mai adesea este !or#a de
o sena$ie de presiune (apsare)5 dro#ire5 arsur5 mai rar junghi (ca un cu$it)
sau sfredelire5 constric$ie (ca o menghin sau arc)"
4ircumstante de apari$ie%
Cunt strns legate de solicitrile fiice i psihice"
4ircumstan$ele cele mai o#inuite sunt% efort fiic de orice fel5frigul are rol
iolat sau potentea efortul fiic5 prnurile copioase5 raporturile sexuale5
emo$iile acute (stresul psihic i general)"
e" ,iagnostic
' ,iagnosticul poiti!%
Angina pectoral este un sindrom definit prin durere precordial localiat
retrosternal sau precordial5 cu durat scurt (mai pu$in de cincispreece
minute) cu iradiere tipic n umrul i mem#rul superior stng sau atipic n
mandi#ul5 a#domen au mem#rul superior drept5 declanat de efort5
emo$ii5 sau al$i factori care cresc munca inimii i trec n repaus sau dup
administrarea de nitroglicerin"
+xamenul su#iecti! nu e!iden$ia deseori nimic" Alteori se gsesc
semnele #olii care produce acest sindrom% ' arteroscleroa5tul#urri de ritm5
hipertensiune arterial5 agita$ie5 dispnee5anxietate"
,e regul diagnosticul se pune pe #aa examenului clinic dar este confirmat
din examenul +=H"
' diagnosticul diferen$ial%
9n caurile n care nf$isarea durerii coronariene este neconcludent
iar electrocardiograma este normal sau contine unele modificri discuta#ile
se impune un diagnostic cu urmtoarele #oli% ne!roa cu manifestri
11
I.Argument
cardiace#oli ale esofagului5
' ulcerul gastro' duodenal5 hipertensiune arterial pulmonar5
pericardita
: aten$ie deose#it5 prin msurile terapeutice i pronostic se impune
fa$ de diagnosticul diferen$ial cu infarctul miocardic acut"
'. $voluie )i prognostic
$voluia
Iipic pentru angina pectoral este caracterul paroxistic5 intermitent al
durerii" ,urata medie a criei este de unu ' trei minute5 maxim cincispreece
minute" :cri anginoas ce a depit cincispreece doueci minute tre#uie
suspectat a fi% infarct miocardic5 angin insta#il,expresia unor tul#urri
ne!rotice
Prognostic
+ste fa!ora#il n caul anginei pectorale fr modificri semnificati!e
la arteriografie fr ereditate ncrcat sau leiuni organice cardiace
+ste nefa!ora#il in caurile cu% ereditate ncrcat5 infarct cu
antecedente5 dia#et aharat5 leiuni !al!ulare aortice5 tul#urri de
ritm"
g. -ratament
1" Iratament igieno'dietetic%
' la pacien$ii normoponderali% regim echili#rat de !ia$ i de hran@
' la persoanele o#ee% regim hipocaloric5 hipolipidic5 hipoglucidic@
' e!itarea meselor copioase@
' e!itarea grsimilor animale% carne de porc5 smntn5 unt5 meeluri@
' e!itarea consumului de alcool5 tutun5 cafea5 ciocolat@
2" Iratament profilactic%
' nlturarea stresului psihic5 a tensiunii psihice de orice gen
(nelinitea5 frica5 conflicte n familie5 la ser!ici)@
' se recomand gimnastic de ntre$inere5 efort fiic doat% mers pe jos
2 ?mFi@
' repaus dup mesele principale@
' somn o#ligatoriu /hFnoapte i 1h dup'amia"
3" Iratament medicamentos%
' nitriti@ &itroglicerin5 &itromint5 2o?et5 2sodril5 ;aDcor5
&itropector5 2sosor#itdinitrat"
' #eta'#locante% Propanolol5 2nderal5 Atenolol5 ;etoprolol"
' !asodilatatoare% ,ipiridamol5 :xifla!il5 4ordarone"
' anticalcice% &ifedipin5 ,ialtiaem5 7erapamil"
9n formele de angin re#el ca tratament medicamentos sunt indicate%
' angioplastia coronarian5 dup coronarografie
' #D'pass coronarian unic sau multiplu"
Iratamentul criei anginoase
11
I.Argument
' se administrea &itroglicerin 1t# si#lingual% durerea cedea jn 1'3
minute@ se mai poate adminstra n locul &itroglicerinei &itromint Aerosol
care ac$ionea de dou ori mai rapid dect ta#letele o#inuite pentru
nlturarea durerii anginoase@ se recomand #olna!ului s se aee pe un
scaun sau pe pat i s'i pul!eriee un puf su# lim# fr s inhalee
su#stan$a@ efectul apare n timp de 1'3min"5 iar dac durerea nu cedea
dup -min" Ce administrea al doilea puf@ se poate pul!eria 3 pufuri5 dac
durerea nu cedea pacientul tre#uie sa cheme am#ulan$a pentru a fi dus la
spital"
.. +omplicatii
' angorul insta#il
' aritmii
' infarctul miocardic
' moartea su#it
12
I.Argument
Obiectiv ! /olul autonom )i delegat al asistentului medical in
0ngrijirea bolnavei cu sarcin ectopic
Prima sarcina a oricrei ingrijiri este cunoaterea #olna!ului'n
func$ie de gradul urgen$ei'n complexitatea sa psihomatica5#oala de care
sufera5faa n care se gsete aceasta #oala5modul cum #olna!ul suport
suferin$a lui5ca i pro#lemele lui psiho'sociale5familiale sau profesionale
care e!entual l frmnta i su# tensiunea lor insi spitaliarea constituie
pentru el o suferin$a majora" +ste #ine ca din informa$iile culese de la
#olna!5din sarcinile de ngrijire curent i cele specifice #olii n cau'
cunoscute de asistent'precum i din sarcinile primite de la medic n
legtur cu caul dat5ea s'i alctuiasc un plan complex de ngrijire pentru
fiecare #olna! aparte" Aceasta s cuprind ngrijirea curent a #olna!ului5
planul de in!estiga$ie i msurile terapeutice5ornduite n ordinea fireasc
urgen$ii i ndeplinirii lor"
Pentru a'i ndeplini menirea5 asistenta nu tre#uie s se mul$umeasc
s cunoasc5 i s aplice5chiar perfect5diferitele tehnici de ngrijire a
#olna!ului5 ci tre#uie s cunoasc no$iuni teoretice care s'i permit
depistarea unui semn precoce5 interpretarea acestuia i dac este
ne!oie5chiar inter!en$ia n situa$iile n care !ia$a #olna!ului depinde de
cunotin$ele sale" Asistenta medical este o#ligata sa notee toate datele
referitoare la puls5 urina5 tensiune arteriala5 edeme5 dieta5 medicatie5etc"
Cec$ia de cardiologie ingrijeste #olna!i cu afec$iuni foarte
diferite5unele care men$in #olna!ul intr'o stare de pericol permanent de
moarte5altele care e!oluea mai mult sau mai pu$in compensat" ,in caua
strii de hipoxie cere#rala5numerosi #olna!i sunt
nelinistiti5nemultumiti5uneori chiar certre$i5 ceea ce tre#uie luat in
considerare la ingrijirea lor"
Asigurarea condiiilor de mediu"+ste #ine ca saloanele cu #olna!i
cardio!asculari sa fie amplasate in partea mai linitita a spitalului"Jgomotele
constituie o sursa de tensiune ner!oasa cu consecin$e nefa!ora#ile asupra
aparatului cardio'!ascular"Caloanele sa fie spatioase5luminoase5#ine
incalite5cu o temperatura de 10'21K4 si cu posi#ilit$i permanente de
aerisire5care sa asigure un grad o#inuit de umiditate si o ioniare
corespuntoare a aerului"Paturile sa fie cat mai comode pentru a e!ita
poi$iile for$ate si pentru a asigura confortul necesar pe durata mai lunga de
spitaliare"
Ingrijirile generale la #olna!i compensa$i si fara pericol iminent nu
difer de metodele o#inuite de munca"Ea cei care insa se lupta cu stri de
hipoxie sau se gsesc in pericol iminent5este important ca ingrijirile generale
sa se faca cat mai pu$in traumatiant5fara sa se neglijee igiena lor corporala"
Poi$ia #olna!ului in pat tre#uie lsata la discre$ia lui" +ste #ine sa le artam
13
I.Argument
poi$ia considerata de noi ca cea mai corespunatoare5insa in nici un ca nu
tre#uie for$at #olna!ul sa se aee altfel dect el doreste"
Alimentatia"(egimul dietetic al #olna!ilor tre#uie sa asigure un aport
caloric corespuntor ne!oilor reale si sa cuprind toti compuii principali ai
alimentatiei5inclusi! !itaminele si srurile minerale"Principiul de #aa al
dietei la majoritatea cardiacilor ramane regimul hiposodat"
Cupra!egherea #olna!ilor cardiaci pre!ede inregistrarea paralela a pulsului
central si periferic5a tensiunii arteriale5a diureei5a respira$iei si la dispoi$ie
speciala5si a expectoratiei5urmarirea dispneei5a cianoei5a edemelor5a
greut$ii corporale precum si pulsa$iilor !enelor jugulare"o importanta
deose#ita o are supra!egherea strii psihice a #olna!ilor"+ste important ca
asistenta sa pre!ad si sa recunoasc din timp semnele agra!rilor si
complica$iilor posi#ile ca instalarea strilor de insuficienta cardiaca
acuta5edemul pulmonar5strile de ischemie miocardica si periferica5 em#olia5
luarea masurilor de urgenta si pregtirea instrumentelor si materialelor pana
la sosirea medicului"
/ecoltarea probelor de laborator"2nca de la primele ore de la
internare5 asistenta !a recolta pro#ele necesare pentru analia completa de
urina5determinarea hemoleucogramei si a 7C8'ului si la indica$ia medicului
si pentru pro#ele de coagu#ilitate5pentru determinarea fi#rinogenului5a
pro#elor enimatice"
Asistenta pregtete si asigura transportul #olna!ilor pentru efectuarea
examinrilor radiologice5electrocardiografice5fonocardiografice5spirografice
si alte explorri paraclinice5pe care le !a cere medicul"
Administrarea medicamentelor la #olna!ii cardiaci tre#uie fcuta
cu o deose#ita punctualitate si atunci daca este !or#a de su#stan$e in
aparenta indiferente5caci orice intariere'cat de mica'pro!oaca emo$ii inutile
acestor #olna!i anxiosi",esi medicamentele se dau numai la indica$ia
medicului5asistenta !a tre#ui sa inter!in de urgenta in unele cauri extreme
si pana la sosirea medicului cu unele medicamente ca oxigenul sau
nitroglicerina" ,e altfel medicatia analgeica si cardiotonica sau orice alta
medicatie se !a face numai la dispoi$ia medicului5cu respectarea tuturor
indica$iilor"
Perioada spitalirii reduce ansele unei noi decompensari sau agra!ri"
/olul delegat al asistentului medical in ingrijirea #olna!ului cu
angin pectoral !ieaa a#ilitatea asistentului de a indeplini sarcini si de a
aplica ingrijiri medicale su# prescriptie medicala@ supra!egheaa clinic
#olna!a si efectele terapeutice@ participa si cola#oreaa la aplicarea
di!erselor tehnici in!ai!e de ingrijire@ aplica prescriptiile medicale iar in
a#senta medicului asistenta poate aplica inter!entii si ingrijiri care au ca
scop mentinerea !ietii pana la sosirea medicului" Asistentei medicale ii re!in
urmatoarele atri#utii%
1)
I.Argument
' ingrijirea si tratarea medicamentoasa a ca!itatii #ucale
' masurarea presiunii !enoase centrale
' spalarea sinusurilor prin catetere introduse de medic
' supra!egherea si ingrijirea unei e!acuari de colectii
' recoltari de sange !enos si capilar
' supra!egherea cateterelor profunde
' injectii5 scarificari5 perfuii
' administrarea medicamentelor prescrise respectand doa si supra!egherea
efectelor
' montarea unui cateter percutan pentru perfuie
' supra!egherea sau oprirea unei punctii
' !accinari5 test la tu#erculina5 sangerari si transfuii
' aplicarea pul#erilor medicamentoase
' schim#area pansametului si efectuarea #andajelor
' aspirarea secretiilor5 schim#area canulei de traheostomie (prima schim#are
o face medicul)5 administrarea aerosolilor
' aplica si administreaa tratamentul prescris de medic
1-
I.Argument
1i)a te.nic nr.1 2surarea tensiunii arteriale )i notarea 0n
'oaia de observaie
*e'iniie presiunea exercitat de sngele circulant asupra pere$ilor
arteriali constituie I"A"
7aloarea ei este determinat de %
' for$a de contrac$ie a inimii
' elasticitatea i cali#rul !aselor
' !scoitatea sngelui
%cop e!aluarea func$iei cardio'!asculare5 func$iei de contrac$ie a inimii5
reisten$a determinat de elasticitatea i cali#rul !aselor"
2ateriale necesare
' tensiometru cu mercur5 tensiometru electronic5 oscilometru Pachon
' stetoscop #iauricular
' tampon de !at si alcool sanitar
' creion sau pix de culoare roie
' foaie de temperatur
Pregtirea bolnavului
' psihic% se anun$ #olna!ul i se explic tehnica
' fiic% repaus fiic 1- min nainte de msurare5 #olna!ul se aea n
poi$ie comod cu #ra$ul relaxat5 se prefer msurarea naintea ser!irii mesei
sau la 3 ore de la ser!irea mesei
-e.nica
' poi$ia decu#it dorsal5 send cu #ra$ul sprijinit
' se fixea pe #ra$ maneta pneumatic5 se nchide !entilul de la par i
se pompea aer n manet
' maneta se !a umfla i !a comprima #ra$ul oprind circula$ia
' n acest timp dac palpm pulsul radial nu se mai simte
' se d drumul uor la !entil5 iar aerul ieind din manet !a
decomprima artera5 sngele pornind cu putere prin pere$ii arterei
' n momentul cnd se simte prima und puternic pe artera radial5
coloana de mercur !a indica !aloarea maxim a I"A"5 iar prin stetoscop n
ureche auim o #taie puternic5 din ce n ce #tile sunt mai sla#e iar la un
moment dat dispar #rusc L I"A"minim
4ondi$ii de msurare corect%
' diminea$a pe nemncate sau la 3 ore dup mas
' repaus fiic5 psihic 11 min
' respectarea aceluiai orar
' folosirea aceluiai aparat
I"A" are 2 !alori%
1*
I.Argument
a" o !aloare maxim care !a fi nregistrat la nceputul sistolei5 cnd
presiunea sngelui a fost mpins cu putere n artere este mare
#" o !al" minim5 inregistrat la sf" diastolei5 cnd presiunea sngelui
este foarte scut
3n adult sntos n repaus fiic i psihic !a a!ea I"A" 131 mm8g
!al" maxim iar cea minim 1M2 din maxim N 1L .1'01 mm8g
(otare se poate nota cifric n su#ru#rica reer!at acestui scop sau
grafic prin haurarea cu creion rou ntre !alorile maxim i cea minim 6 1
ptr$elL o unitate
>actori care influen$ea I"A"%
' sexul
' !rsta 6 primii ani I"A" .-' 01 mm8gM-1'*1 mm8g
' copilrie 01'111 mm8gM*1'*- mm8g
' adul$i 11-'131 mm8gM.1'/1 mm8g
' peste -1 ani 1-1mm8gM01 mm8g
' temperatura mediului am#iant % frig I"A" mare 5 cald I"A" mic
' tensiunea cea mai co#ort se msoar n timpul somnului
' I"A"este crescut n % eforturi fiice5 dup mese a#undente5 emo$ii
*eviaii de la normal
' hipertensiune arterial
' hipotensiune arterial
2etoda oscilometric % comprimarea progresi! a arterelor prin maneta
pneumatic pro!oac !i#ra$ii din partea pere$ilor arteriali"2ntensitatea
acestor !i#ra$ii este n func$ie de gradul de comprimare i astfel tensiunile
maxime i minime pot fi determinate prin o#ser!area sau nscrierea acestor
!i#ra$ii5 exprimate de acul manometrului metalic su# forma unor
oscila$ii"Aparatele utiliate se numesc oscilometre"
1i)a te.nic 2 2surarea pulsului )i notarea 0n 'oaia de
observaie
*e'iniie repreint expansiunea ritmic a arterelor care se comprim pe
un plan osos i este sincron cu sistola !entricular" Pulsul i'a natere din
conflictul dintre sngele existent n sistemul arterial i cel mpins n timpul
sistolei" Acest conflict se exterioriea prin destinderea ritmic a arterei"
%cop% ' o#ser!area strii pacientului
3ocul de elecie% pe orice arter ce poate fi comprimat pe plan osos%
radial5 femural5 humeral5 carotid5 temporal5 pedioas
2ateriale necesare
' ceas cu secundar
' pix rou
' foaia de temperatur
1.
I.Argument
Pregtirea bolnavului
Psihic% se anun$ #olna!ul i se explic tehnica
>iic% se aea n poi$ie comod (de preferat decu#it dorsal) pentru a
putea fi msurat pulsul
-e.nica
' se fixea artera cu !arful degetelor de la capt
' se numr pulsa$iile timp de 1 min"
(otare
Hrafic% un patr$el L ) pulsa$ii5 se unesc punctele pentru grafic
4ifric% exemplu% Pd 6 .- pulsatiiFmin"
Ps 6 /1 pulsatiiFmin"
>rec!en$a pulsului%
' nou nscut% 131'1)1 pFmin"
' copil mic% 111'121 pFmin"
' 11 ani% 01'111 pFmin"
' adult% *1'/1 pFmin"
' !rstnic% /1'01 pFmin"
>actori care influen$ea pulsul%
' factori #iologici%
' !rsta% frec!en$a crete la copilul mic i !rstnic
' nl$imea corporal% persoanele mai scunde au frec!en$a pulsului
mai mare dect a celor nalte
' somnul% frec!en$a pulsului n timpul somnului este mai redus
' alimenta$ia% n timpul digestiei frec!en$a pulsului crete
' efortul fiic% determin creterea frec!en$ei pulsului care scade dup
ncetarea efortului
' factori psihologici%
' emo$iile
' plnsul ' produc creterea frec!en$ei pulsului
' mnia
' factori sociali%
' mediul am#iant% prin concentra$ia n oxigen a aerului inspirat5
influen$ea frec!en$a
,e!ia$ii de la normal%
' tahicardie% creterea frec!en$ei pulsului peste normal
' #radicardie% scderea frec!en$ei pulsului su# !aloarea normal
1i)a te.nic nr.! -e.nica punciei venoase
*e'iniie
Punc$ia !enoas repreint crearea unei ci de acces ntr'o !en prin
intermediul unui ac de punc$ie"
1/
I.Argument
%copul%
' eplorator ' recoltarea sngelui pentru examene de la#orator
(#iochimice5 hematologice5 serologice i #acterologice)
' terapeutic ' administrarea unor medicamente su# forma injec$iei i a
perfuiei intra!enoase @ executarea transfuiei de snge sau deri!ate ale
sngelui"
3ocul punciei
' !enele de la plica cotului
' !enele ante#ra$ului
' !enele de pe fa$a dorsal a minilor
' !enele su#cla!iculare
' !enele femurale
' !enele jugulare i epicranian
Pregtirea punciei
2ateriale necesare %
' de protecie% pern elastic pentru sprijinirea #ra$ului5 muama5 ale
' deinfectante
' instrumentar i materiale sterile% ace5 seringi5 pense5 mnui
chirurgicale5 tampoane
' alte materiale% garou5 epru#ete uscate5 etichete5 fiole cu solu$ii
medicamentoase5 solu$ii perfua#ile5 t!i$ renal
Pregtirea pacientului )i te.nica%
' #olna!ul !a fi lmurit asupra #enignit$ii inter!en$iei
' #olna!ul !a fi aeat n decu#it dorsal sau end
' sta#ilirea locului punc$iei5 locul clasic de executarea a punc$iei !enoase
este la ni!elul plicii cotului
' se descoper #ra$ul ales a!nd grij ca hainele s nu mpedice circula$ia
de rentoarcere
' se aea su# #ra$ o muama5 #olna!ul fiind n!$at s $in #ra$ul in
a#duc$ie i extensie maxim
' plica cotului !a fi deinfectat cu alcool
' la ni!elul unirii treimii inferioare a #ra$ului cu cea mijlocie se aplic
garoul elastic
' se cere #olna!ului s strng #ine pumnul
' asistenta se aea fa$ in fa$ cu #olna!ul i cu mna stng fixea
!ena
' seringa sau acul se $in cu mna dreapt #ine fixate ntre police i restul
degetelor
' acul se introduce ntotdeauna n direc$ia curentului circulator
' perforarea tegumentului se !a face n direc$ia o#lic@ tra!ersarea
peretelui !enos d sena$ia n!ingerii unei reisten$e elastice i acul
naintea n gol
10
I.Argument
' n acest moment direc$ia acului se schim# n direc$ia axului !enei i se
naintea n interiorul ei nc 1'2 cm
' n momentul ptrunderii acului n !en apare la extremitatea lui li#er
sngele
' dup terminarea emisiei de snge se eli#erea !ena de su# presiunea
garoului5 apoi se exercit o presiune asupra !enei punc$ionate cu tamponul
m#i#at cu solu$ie deinfectat chiar la locul de ptrundere a acului i print'o
micare #rusc n direc$ia axului !asului se ndeprtea acul din !en
' compresiunea asupra !enei se men$ine timp de 1'3 min" $innd #ra$ul n
poi$ie !ertical
1i)a te.nic nr. " $lectrocardiograma 4$567
*e'iniie % +lectrocardiograma%(+=H) repreint nregistrarea grafic a
reultantei manifestarilor #ioelectrice din cursul unui ciclu cardiac5 cu
ajutorul unor aparate numite electrocardiografe5 care au rolul de a amplifica
manifestrile electrice de un poten$ial redus ale miocardului i de a le
nregistra"
Eegtura dintre aparat i pacient se face cu ajutorul unui ca#lu i a
electroilor care se fixea pe suprafa$a corpului la oarecare distan$ de
miocard @
-e.nica nregistrrii +=H% nregistrarea se face n la#oratorul de
electrocardiografie"
Pregtirea bolnavului
Oolna!ul tre#uie s fie n repaos fiic i psihic a#solut"
Pentru examenul +=H" Pacientul tre#uie s se odihneasc 115 1- min
nainte 5de preferat n decu#it dorsal"
+xaminrile se execut pe nemncate sau la o distan$ de cel pu$in 2'3
ore de la ultima mas"
Iemperatura optim a camerei 21'21grd5 frigul i cldura excesi!
produc modificri ale cur#elor o#$inute"
' poi$ia n decu#it dorsal comod pe canapeaua de examinare"
' #olna!ul tre#uie s fie relaxat fr s'i incordee musculatura"
4onectarea #olna!ului n circuitul aparatului se face cu ajutorul unor
ca#luri5 fiecare a!nd la extremitate cte o #anana prin care se face
legtura cu electroii care se fixea pe tegumentul #olna!ului5 ca#lul de
pacient are conducte pre!ute special pentru fiecare mem#ru n culori
diferite%
(ou' pentru #ra$ul drept
Hal#en' #ra$ul stng
7erde' gam#a stng
21
I.Argument
&egru' gam#a dreapt
Pentru torace % numerotate cu cifre de la 1 la * astfel%71'rou%72'
gal#en@73'!erde@7)'maron@7-' negru@7*' !iolet""
+lectroii sunt nite plcute metalice inoxida#ile de form rotund sau
dreptunghiular care se fixea pe extremita$ile #olna!ului n regiuni fr
piloitate5 deasupra musculaturii5iar locul se !a degresa cu alcool5 se aplic
gel n func$ie de aparat"
+lectroii se !or n!eli ntr'un tifon m#i#at ntr'o solu$ie electrolitic(o
lingur de sare la un pahar de ap sau ser fiiologic )"9nregistrarea +=H se
face n diferite deri!a$ii 5 o#ligatoriu n 12 deri!a$ii"
Ce utiliea%
' 3 deri!a$ii #ipolare( standard) ale mem#relor grupate cte 2@ trei deri!a$ii
unipolare pentru #ra$ul drept5 #ra$ul stng i piciorul stng5 * deri!a$ii
precordiale( 71'7*)"
2ontarea se 'ace ast'el
71' i 72' de o parte i de alta a sternului
72' pe linia mediocla!icular
73' la mijlocul distan$ei 72'7)
7)' n spa$iul intercostal pe linia mediocla!icular
7-' pe linia axilar anterioar
7*' pe linia axilar medie
+lectrocardiograma se nscrie grafic pe o #and de hrtie su# forma unor
succesiuni de unde care corespund faelor unui ciclu cardiac"
Accidente )i incidente
' e!entual stare de nelinite sau anxietate a pacientului poate a!ea ca
reultat !icierea reultatelor"
21
I.Argument
Obiectivul " Plan de ingrijire a unui paciente cu angin pectoral
Interviul
1. In'ormaii generale
a" &umele i prenumele% ;"+
#" 7rsta% )0 ani
c" Ctarea ci!il% cstorit
d" 4opii% 1
e" Profesia% casnic
f" Eocalitatea de domiciliu% 2ai
g" ,iagnosticul la internare% cardiopatie ischemic dureroas5 angin
pectoral
2. Obi)nuine de via
a" consumatoare de Alcool'nu 4afea ' da Iutun 'nu ,rog 8 nu
b. *iet 9 regim alimentar : normal
c. alergii cunoscute 6 nu sunt
! Probleme de sntate
a. Antecedente medicale personale% dis?ineie #iliar@ litia renal@
b. Antecedente .eredocolaterale fr cauri de patologii cronice
c. 2otivele internrii actuale durere retrosternal5 precordial i dispnee"
d. Istoricul strii actuale% pacienta relateaa c are durerii precordiale i
retrosternale de cte!a ile" Acu dispnee" Ce preint la medicul specialist
n policlinic i se internea pentru preciarea diagnosticului i tratament"
". $;amenul clinic general
a. -egumente )i mucoase normal colorate
b. 6reutate *- ?g
c. nlime 15.1 m
d. <esut celular subcutanat normal repreentat
e. %istem ganglionar )i lim'atic nepalpa#il
'. Aparat loco8motor aparent integru
g. Aparat respirator torace normal conformat
.. Aparat cardio8vascular gomote cardiace ritmice
i. Aparat digestiv%a#domen suplu5 mo#il cu miscarile respiratorii5 nedureros
la palpare
j. Aparat uro8genital% loje renale li#ere5 nedureroase
=. %istem nervos )i organe de sim orientat temporo'spa$ial
#. Investigaii
a. +xamenul sngelui% hemoleocograma5 glicemie5IH:5 IHP5 hematocrit5
creatinin5 acid uric5 colesterol
b. +xamenul urinei% sumar urin
c. Alte examene de specialitate% +=H5 ecografie cardiac
22
I.Argument
>. -ratament
a. -ratament medicamentos Paracetamol5 Aspacardin5 ;iofilin5
7erapamil5 4aptopril
?. $picri&a )i recomandri la e;ternare e!itarea eforturilor fiice mari5 a
frigului5 supraalimenta$iei5 cu reducerea aportului caloric i de grsimi
animale5 a stresului5 repaus la pat5 control periodic la cardiolog"
23
I.Argument
b. Planul de ingrijire a bolnavului cu nevoile 'undamentale
dupa conceptul V. @enderson
&r" 4rt" &e!oile fundamentale ;anifestri de
independen$
;anifestri de
dependen$
Curse de
dificultate
1" A respira i a a!ea o
#un circula$ie
' dipnee de efort ' modificarea
cardiaca
' dureri
precordiale la
efort
2" A #ea i a mnca ' alimenta$ia
exagerat cantitati!
' greutatea peste
normal
' lipsa de
cunoatere a
!alorilor
nutriti!e
i nutriti!e
3" A elimina
' urin ' aspect normal
' scaun Aspect% normal
>rec!enta% 1scaunF1'
2 ile
4onsistenta%omogen
a
)" A se mica i a ptra o
#una postur
' refu s fac
acti!itate
' stare depresi!
' o#oseal5
sl#iciune5
' lipsa de
cunoatere a
efectelor
#enefice ale
acti!it$ilor
#enefice
-" A dormi a se odihni ' somn odihnitor ' doare in medie
. ore noapte
*" A se im#rca i
de#rca
' poart haine
corespuntoare care
ii permit o li#ertate a
micrilor
' se im#raca si
de#raca singur
2)
I.Argument
." A men$ine tegumentele
curate i ingrijite
' i execut singur
deprinderile igienice
' pielea este
sntoas
/" A ptra temp" corpului
in limite normale
IL3.grade 4
Piele ro
0" A e!ita pericolele 'durere la ni!elul
regiunii
retrosternale
' anxietate moderat
' spitaliarea ca
e!eniment
amenin$tor
' nelinite fa$ de
diagnostic i
tratament
' lipsa de
cunotin$e despre
#oal
11" A comunica ' intro!ertit
' se iolea de
anturaj i de mediu
' lipsa de interes
' anxietate
' neacceptarea
#olii
11" A se realia ' neputint
' dificultate de a se
implica ntr'o
acti!itate
' dificultate de a lua
deciii
' atitudine
nefa!ora#il
anturajului
' neacceptarea
#olii
12" A se recrea ' dificultate de a
desfura acti!it$i
recreati!e
' dificultate de a se
concentra n timpul
unei acti!it$i
recreati!e
' lipsa de
acti!it$i
distracti!e n jur
' epuiare
13" A in!$a ' deinteres n a
n!$a
' lipsa de
informa$ii
referitoare la
#oala sa
' lipsa de
cunoatere a
mijloacelor ce se
pot folosi pentru
a'i men$ine
2-
I.Argument
sntatea
1)" A'i practica religia ' actioneaa dupa
credintele si !alorile
sale
2*
I.Argument
c. Pan de 0ngrijire a bolnavului cu angin pectoral
*ata Problema de 0ngrijire Obiectivele de 0ngrijire Interveniile aplicate $valuarea 0ngrijirilor
3"1*"2111 ' cri anginoas5manifestat prin
dureri retrosternale i
precordiale
' dispnee
' modificarea func$iilor !itale
' insomnie
' com#aterea durerii
' msurarea func$iilor !itale
' com#aterea dispneei
' readucerea func$iilor !itale n
limite normale
8 psihoterapie
' exam +=H5 ecografie
cardiac
8 se administre :2
Ce administre %
' gluco 11 G -11ml
' ;iofilin 11ml
' 7erapamil 11 mg
' &itropector 1t#Fi
' Aspacardin 3t#Fi
' Aspirin 1t#Fi
' Panax 3t#Fi
' ,iaepam 1t#
8 durerea a diminuat n
intensitate dar persist
I"A '101F/1 m8g
P 6 // #Fmin
( 6 2-rFmin
I 6 3*5. Q 4
' stare de confort i
respira$ie satisfctoare
ameliorarea func$iilor
!itale
I"A 6 1*1F/1 mm 8g
P 6 /1#Fmin
( 6 22rFmin
I' 3*5. Q 4
)"1*"2111 ' tahicardie
' palpita$ii
' fe#r I' 3050Q 4
' anxietate
' dipnee
' durere precordial
8normaliarea pulsului
' com#aterea fe#rei
' com#aterea strii de anxietate
' com#aterea dispneei i durerii
precordiale
'recoltarea sngelui
8 hemoleocogram5
glicemie5 IH:5 IHP5
hematocrit5 creatinin5 acid
uric5 colesterol
' sumar urin
;edica$ie%
' 7arapamil 1t#Fi
' Paracetamol 1t#
P' /1#Fmin5 ritm neregulat
I' 3/5/Q 4
(' 2-rFmin
' diminuarea anxiet$ii
' ameliorarea dispneei xi
durerii precordiale
1
I.Argument
' oxigenoterapie
-"1*"2111 ' inapenten$
' grea$ i !rsturi
'insomnie
' cefalee5 intepturi precordiale5
astenie
' fe#r
8 asigurea unei alimenta$ii
corespuntoare
' com#aterea gre$urilor i
!rsturilor
' com#aterea insomniei
' aducerea I"A la !alorile
fiiologice
' com#aterea cefalei5
n$epturilor precordiale i a
asteniei
' com#aterea fe#rei
' psihoterapie
;edica$ie%
' ,iaepam 1t#
' ;etoclopramid 1t#
' +nap 1t#Fi
' 4aptopril 1t#Fi
' Algocalmin 1flFi
' Paracetamol 3t#Fi
8 ameliorarea inapeten$ei
' somn odihnitor
' diminuarea gre$urilor i
!rsturilor
' I"A' 1.1F/1 mm 8g
' diminuarea cefalei5
n$epturilor precordiale i
a asteniei
I' 3*5*Q 4
*"1*"2111 8 anxietate
' stare de agita$ie
8 com#aterea anxiet$ii i a strii
de agita$ie
8 psihoterapie 8 dipari$ia anxiet$ii i
strii de anxietate
."1*"2111 8 externarea #olna!ei 8 pregtirea documentelor
pentru externare
8 Pacienta tre#uie sa
respecte regimul
prescris de medic5 cu
urmatoarele recomandari%
regim medicamentos N
regim igieno'dietetic
cu masurile de rigoare
8 pacienta a nteles
recomandrile prescrise de
medic
2
I.Argument
Obiectivul # $ducatia pentru sntate la un pacient cu angin
pectoral
+duca$ia sanitar a pacientilor interna$i cu angin pectoral se
adresea n principal nlturrii sau diminurii efectelor nefa!ora#ile pe
care le are5 regimul de !ia$ i munc"
Iratamentul medicamentos al anginei pectorale se completea cu %
'tratamentul #olilor asociate
'exerci$ii de sport
'alimenta$ie ra$ional
'renun$area la o#iceiul de a fuma
'msuri sociale5 cum ar fi conferin$e la locul de munc sau n familie5
e!itarea discu$iilor emoti!e5 e!itarea ocupa$iilor personale stresante5 repaus
periodic n timpul ilei5 somn linitit"
+fortul fiic la #olna!ii cu angin pectoral !a fi controlat i
supra!egheat pentru a nu atinge frec!en$e cardiace prea mari care duc la
apari$ia anginei pectorale" &u se recomand repaus a#solutR
Profilaxia primar%
Ce adresea ntregii popula$ii@ se realiea prin%
'alimenta$ie ra$ional cu e!itarea excesului caloric
'e!itarea sedentarismului i doarea eforturilor fiice
'e!itarea stresurilor psihoemoti!e
'excluderea fumatului i a #uturilor alcoolice
'reducerea greut$ii corporale
' tratamentul corect al unor #oli fa!oriante anginei pectorale (dia#et
aharat5 hipertensiune arterial)
'exerci$iu fiic adaptat organismului
'ac$iunile profilactice depinde de speran$a de !ia$ a su#iec$ilor5 reducerea
speran$ei de !ia$ duce la intensificarea controalelor pentru nlturarea
factorilor de risc
'profilaxia primar la copii are n !edere formarea unui comportament S stil
de !ia$ poiti!5 mai ales la copii care au antecedente cardiace
'femeia tnr5 pn la menopau5 se consider mai protejat de riscul
cardio!ascular dect #r#atul de aceeai !rst
Profilaxia secundar
Ce adresea #olna!ilor cu angina pectoral cu scopul de a mpiedica
e!olu$ia #olii% regim dietetic5 e!itarea strii de o#oseal5 eforturile fiice
mari5regim dietetic5e!itarea strii de o#oseal5 eforturile fiice mari5
controlul stilului de !ia$5 controlul factorilor de risc5 utiliarea profilactic a
medicamentelor % aspirin 5 dipiridamol5 #eta'#locante n special la cei cu
complica$ii de conducere cardiac5 disfunc$ii !entriculare 5
1
I.Argument
AIA3IO6/A1I$
1" 2" Ieodorescu TAnatomia si fiiologia omuluiU +ditura
;edicala5 10*0
2" Eucretia Iitirca THhid de nursingU5 +ditura 7iata ;edicala
(omaneasca5211*
3" 4ornel Oorundel T;anual de medicina interna pentru cadre
mediiU5+ditura All5 211.
)" 4arol ;oes T Tehnica (ngri)irii bolnavuluiU5 +ditura ;edical5
211.
-" +lena Ccor$anu V 9ngrijiri n #oli interne i specialit$i nruditeU
2110
*" &icolae Hheorghe5 Iimofte mircea5 Hherghina !iorel5 2ordache
Eiliana V -hid de nursingU +dutura :A;;(
." 4ostin Anca5 4orug Ana';aria V Curs de medicin intern
pentru asistenii medicaliU +ditura Pim5 211/
1
I.Argument
Ane;a nr. 1
1
I.Argument
2
I.Argument
Ane;a nr. 2
3
I.Argument
)