LUCRARE DE DIPLOM ASISTENT MEDICIN GENERAL

COORDONATOR ABSOLVENT

TITLUL LUCRRII

DIABETUL ZAHARAT
PLAN DE NGRIJIRE

2011

CUPRINS
CAPITOLUL I
ISTORICUL DIABETULUI ZAHARAT

CAPITOLUL II
DIABETUL ZAHARAT 1 Definiie 2 Noiuni generale 3 Etiopatogenie Cla!ifi"area #ia$etului %a&arat ' E(oluia !ta#ial) a #ia$etului %a&arat * Si+pto+atologie , -rogno!ti"ul #ia$etului . Diagno!ti" #iferenial / Dia$etul %a&arat la "opil

CAPITOLUL III
1 Co+pli"aiile #ia$etului %a&arat

CAPITOLUL IV
1 Trata+entul #ieteti" 2 Trata+entul "u in!ulina 3 Trata+entul "o+ei #ia$eti"e 0e#i"a+ente anti#ia$eti"e ' Trata+entul "&irurgi"al i trata+ente #e e1"epie * Rolul efortului fi%i" n #ia$etul %a&arat

CAPITOLUL V
1 Igiena #ia$eti"ului 2 -rofila1ia #ia$etului %a&arat 3 Ne(oile ali+entare Ne"e!arul #e proteine ' -reg)tirea #ietei

CAPITOLUL VI
1 Rolul a!i!tentei n ngri2irea pa"ientului #ia$eti" 2 -lan #e 3ngri2ire4pre%entarea a ' "a%uri 3 Con"lu%ii BIBLIO5RA6IE
3

CAPITOLUL I

Istori !" #i$%&t!"!i '$($r$t

Boala e!te "uno!"ut) #e pe!te 3 +ilenii7iar #enu+irea ei (ine #e la "u(8ntul ger"e!" "are 3n!ea+n)77!ifon77f)"8n# analogie "u poliuria "are !ugerea%) !"urgerea #intr4un !ifon9 -ri+ele referine a!upra $olii !e g)!e!" 3n!"ri!e 3n papiru!ul77Er$e!77#in Delta Nilului 3n ur+) "u trei +ii "in"i !ute #e ani95olen7in#ianul A:ur ;e#a #e Su!ruta i "&ine%ul T"&ong <ing au o$!er(at ") $olna(ii au urina lipi"ioa!) i #ul"e "a +ierea7atr)g8n# furni"ile i lin!) #e "8ini9 A(i"ena #e!"rie 3n 2urul anului 1=== unele #intre "o+pli"a iile #ia$etului7"u+ ar fi>gangrena #ia$eti")7tu$er"ulo%a pul+onar) i i+potena !e1ual)9 0ai tar%iu7T&o+a! ?illi! "on!t) gu!t8n# urina $olna(ilor #e #ia$et ") a"ea!ta e!te #ul"e "a +ierea7f)"8n# #iferenierea #ia$etului %a&arat #e #ia$etul in!ipi#7la "are urina nu are gu!t9 Do$!on a o$!er(at pre%ena gli"o%uriei7iar ?ollat!on 3n anul 1.=/ a f)"ut pri+a #eter+inare a gli"e+iei9@n 1.'* C&au(eau "on!t) "reterea gli"e+iei 3n !8ngele #ia$eti"ilor9Ulterior7-eter! a "on!tatat +iro!ul #e a"eton) a re!piraiei !i urinei #ia$eti"ilor #eter+in8n# pre%ena "orpilor "etoni"i in urin)9 77@n 1.*/ Langer&an! #e!"rie 3n pan"rea! e1i!ten a unor "elule "u a!pe"t parti"ular fa) #e re!tul e!utului pan"reati" #enu+ite ulterior in!ulele lui Langer&an!9@n 1..'7;on 0e&ring i 0inAo(!A: #e!"riu apariia #ia$etului #up) e1tirparea total) a pan"rea!ului la ani+ale9Ulterior 0inAo(!A: #e+on!trea%) prin ligatura "analelor e1"retoare ale pan"rea!ului7#ei a"e!ta #i!tru!7#ia$etul nu apare at8t ti+p "8t in!ulele lui Langer&an! r)+8n inta"te977B1 @n 1/217!a(antul ro+8n N9-aule!"u7e1trage #in pan"rea! o !u$!tan) nu+it) #e el 77pan"rein)77 "are !"a#e gli"e+ia 3n !8ngele "8inilor f)r) pan"rea!9Nu l4a folo!i la o+ #in "au%a iritaiei lo"ale "are ap)rea la "8inele pe "are 3l folo!ea pentru e1periene9 @n ianuarie 1/227"ana#ienii Banting i Be!t e1trag i ei #in pan"rea!ul ani+alelor o !u$!tan) tot &ipogli"e+iant)7nu+it) in!ulin)9Ei !unt pri+ii "are folo!e!" a"ea!t) !u$!tan) la o+ prin in2e"tarea f)"ut) unui "opil 3n "o+) #ia$eti")7!al(8n#u4l #e la +oarte9Lui Banting !i lui 0a" Leo# li !e #e"ernea%) pre+iul No$el7f)"an#u4i4!e o +are ne#reptate lui -aule!"u !i Be!t9 77ara noa!tr) !e !ituea%) pe pri+ele lo"uri 3n Europa 3n "eea "e pri(e te nu+)rul #e 3+$oln)(iri9@n Ro+8nia e1i!t) 3n 2ur #e *==== #e per!oane 3nregi!trate "are !ufer) #e #ia$et7#ar !e e!ti+ea%) ") nu+)rul real al $olna(ilor #ep)ete un +ilion977B2 La +i2lo"ul anului 2==373n Ro+8nia erau 3nregi!trate "ir"a 2==== #e per!oane #ia$eti"e7#intre "are ,'=== a(eau ne(oie #e trata+ent "u in!ulin)9Anulal !e 3nregi!trea%) '==== #e noi "a%uri #e #ia$et9Dia$etul #e tip 17"8t i "el #e tip 27pot

ap)rea pra"ti" la ori"e (8r!t)7#oar #ia$etul pri+ar in!ulino4#epen#ent apare 3n +o# tipi" 3naintea (8r!tei #e 2= ani9 Ti+p #e generaii7#iagno!ti"area i tratarea #ia$etului i a !in#ro+ului &ipogli"e+i" au fo!t !"ufunate 3n +latina erorii uneori #e "ei "are !e "re# i !e pretin# e1peri 3n #o+eniu9 -ionerii 3n "er"etarea #ia$etului i a &ipogli"e+iei au pre%entat teorii #e!pre a"e!te $oli "are p)reau logi"e i f)r) greeal)9Eli$erarea erorilor pre!upune re!pe"tarea prin"ipiilor tiinifi"e apli"ate tuturor o$!er(aiilor 3nt8lnite9

'

CAPITOLUL II

Di$%&t!" '$($r$t

1 Definiie
Dia$etul %a&arat e!te o $oal) +eta$oli") "roni") "au%at) #e un #efi"it relati( !au a$!olut #e in!ulin)7"are #eter+in) in"apa"itatea organi!+ului #e a utili%a glu"i#ele "a !ur!) #e energie9E!te o $oal) +eta$oli") #e origine geneti") !au #o$8n#it)7#atorat) tul$ur)rii +eta$oli!+ului glu"i#i" i +anife!t8n#u4!e prin gli"e+ie "re!"ut) pe!te nor+alCND.=412=+g la 1==+l !8nge !au *=411'+gEF i pre%ena gli"o%uriei9Toate a"e!tea !e #atore!" &ipo!e"reiei&or+onului nu+it in!ulin) !au a a$!enei !e"reiei7#in #iferite "au%e9 E!te una #in "ele +ai r)!p8n#ite $oli "roni"e en#o"rine netran!+i!i$il) "ara"teri%at) prin tul$ur)ri ale intregului +eta$oli!+ afe"t8n# o"&ii7rini"&ii7ner(ii i (a!ele #e !8nge9@n e!en) #ia$etul e!te o $oal) 3n "are organi!+ul nu pro#u"e #e!tul) in!ulin) !au nu o folo!ete efi"ient9 Dia$etul %a&arat e!te o afe"iune !erioa!)7"are netratat) poate "reea "o+pli"aii +a2ore "e pot pune (iaa 3n peri"ol9 Dia$etul %a&arat ap)rut 3n "ur!ul !ar"inii e!te nu+it #ia$et ge!taional9Dup) !ar"in) tolerana la glu"o%) !e poate nor+ali%a7#e +ulte ori9@n a"e!te "a%uri re"o+an#)rile "uprin#>+eninerea greut)ii "orporale re"o+an#ate7ali+entaie e"&ili$rat) "u e1"lu#erea glu"i#elor !i+ple i a"ti(itate fi%i") regulat)9@n "a%ul #ia$etului ge!taional pre"auiile fa) #e +a+) i f)t !unt ne"e!are #eoare"e fe+eile "u #ia$et ge!taional !e afl) la un ri!" "re!"ut #e a""i#ente o$!tetri"ale7iar f)tul poate !uferi +oarte intrauterin)9

2 Noiuni generale
Dia$etul %a&arat e!te r)!p8n#it 3n 3ntreaga lu+e7in#iferent #e ra!e9Se "on!i#er) ") 243E #in populaia glo$ului !ufer) #e a"ea!t) $oal)7#e(enin# un flagel !o"ial "e #eter+in) tul$ur)ri "roni"e "u reper"u!iuni gra(e a!upra (ieii !o"iale a"e!tora9 Dia$etul %a&arat !e #atorea%) lip!ei "antitati(e !au "alitati(e #e in!ulin)7"e fa"e po!i$il) apariia &ipergli"e+iei i gli"o%uriei7#e!e+n8n# +anife!t)ri tar#i(e ale $olii9@n #ia$et tul$urarea #e +eta$oli!+ nu e!te nu+ai a glu"i#elor "i i a lipi#elor i proteinelor9 Boala are o #eter+inare geneti")7o e(oluie "roni") i !ta#ial)7"are 3n"epe "u tul$urarea +eta$oli!+ului glu"i#elor7ur+at) #e tul$ur)ri ale +eta$oli!+ului lipi#i" i protei"9 O "la!ifi"are a #ia$etului %a&arat la o+ l4ar #e!"rie "a ere#itar7la tipul 2u(enil !au a#ult i neere#itar !au !e"un#ar7"on!tatat 3n pan"reate"to+iile "&irurgi"ale73n tu+orile e1"e!i(e ale pan"rea!ului73n pan"reatite i 3n &e+o"ro+ato%)9 77Boala poate apare !e"un#ar i 3n #i!fun"ionalit)ile altor glan#e "u !e"ri ie intern)>a"ro+egalie7$a%ofili!+ &ipofi%ar7!in#ro+ul Cu!&ing7&ipertiroi#i!+977B3 Ere#itatea "on!tituie "au%a +a2or) a #ia$etului %a&arat95ena #ia$eti") +otenit)7fie #e la tat)7+a+) !au a+8n#oi7#u"e la naterea unui genotip #e #ia$et "e nu #eter+in) $oala7#oar "reea%) o pre#i!po%iie la $oal)9 Boala73n e(oluia !a a ap)rut ele+ente noi9Co+a #ia$eti") a !")%ut #e la .3Ela 172E 3n 1/,27#atorat) #i!"iplinei $olna(ului #e"at po!i$ilit)ilelor +e#i"ale9 0a"roangiopatia i atero!"lero%a "8t i "o+pli"aiie a"e!teia o"up) prin"ipalul lo" 3n ta$loul "lini" tar#i(9 E!te i+portant "a #ia$etul !) fie #e!"operit 3ntr4un !ta#iu "8t +ai in"ipient9A"e!ta pre!upune efortul #e a ")uta per!oanele pre#i!pu!e apariiei #ia$etului> o$e%ii7$olna(ii "are au a(ut un a""i#ent i!"&e+i"7(a!"ular7"ere$ral !au "ar#ia" !au "ei "are pre%int) litia%) $iliar)9O$e%itatea e!te "au%a "ea +ai i+portant) "are #e"lanea%) #ia$etul73nt8lnin#u4!e la ,'4.'E #in $olna(i7+anife!tat la (8r!ta a#ult)9O !")#ere rapi#) 3n greutate la un in#i(i# afe$ril t8n)r7tre$uie !) tre%ea!") !u!pi"iunea unui #ia$et9A"ea!t) !")#ere 3n greutate re%ult) 3n ur+a pier#erii #e glu"i#e prin urin) #e p8n) la 1'E9La $olna(ul netratat7!")#erea 3n greutate e!te no"i()7agra(8n# $oala i ne(oia #e in!ulin)9 Boala pro#u"e 3+$)tr8nire pre"o"e #in "au%a le%iunilor arteriale la ni(elul aparatului "ir"ulator7al o"&ilor7rini"&ilor i !i!te+ului ner(o!9 77Dia$etul %a&arat pro#u"e o !"lero%) a arterelor "oronare7a arterelor pel(iene i a +e+$relor inferioare7"u feno+ene atero!"leroti"e977B

3 Etiopatogenie
Dia$etul %a&arat e!te "au%a #e i+po!i$ilitate a pro#u"erii &or+onului nu+it in!ulin) !au #atorat a"ti(it)ii !ale9In!uluina e!te pro#u!) #e "elulele $eta #in pan"rea!7"ontrol8n# +eta$oli!+ul "ar$o&i#railor i regl8n# ni(elul #e glu"o%) #in !8nge9Celulele organi!+ului #epin# 3n totalitate #e in!ulin) pentru "aptarea glu"o%ei #in !8nge73n (e#erea utili%)rii ei "a !ur!) #e energie9 O alt) "au%) a #ia$etului %a&arat e!te ere#itatea "are 2oa") un rol i+portant 3n +o#ul #e tran!+itere7g)!it a#e!eori printre ru#ele $olna(ului "u #ia$et "are au !uferit #e a"eeai $oal)Cp)rini7$uni"i7un"&i7frai7et"F 9 @n gena #ia$etului %a&arat !e 3nt8lne!" i unele le%iuni ale !i!te+ului ner(o!7unele trau+e p!i&i"e7anti"on"epionalele7al"ooli!+ul7fu+atul i +ai ale! ateri!"lero%a pan"rea!uluiCun rol i+portant 3n #ia$etul !enilF9 Etiopatogenia #ia$etului %a&arat #e tip 1 "uprin#e trei etape> aFpri+a etap) e!te "ara"teri%at) prin #i!tru"ia aproape "o+plet) a "elulelor $eta4 pan"reati"e7autoi+une !au nu9E!te o rea"ie i+un) e1agerat) fa) #e unele antigene #e natur) protei")9 $Fa #oua etap) pre!upune in!eria unor fa"tori #e +e#iuC(irali7to1i"i !au ali+entariF"are +o#ifi") !tru"tura proteinelor #in "elulele $eta4pan"reati"e "are pot #e(eni antigene #8n# natere la auto4anti"orpi9 "Fa treia etap) repre%int) r)!pun!ul infla+ator #e natur) i+un)Canti"orpi anti4 in!ulariF9 Etiopatogenia #ia$etului %a&arat #e tip 2 nu e!te "uno!"ut) $ine7fa"torul geneti" 2u"8n# un rol e!enial7e(oluia fiin# 3n#elungat)9Tar%iu poate ap)rea in!ulino4 re%i!ten)7#efi"ien) 3n !e"reia in!ulini") fiin# treptat)9Un rol #eo!e$it 3l #e in fa"torii #e +e#iu>!e#entari!+ul7fa"torul nutriional7!tre!ul7fa"torul "&i+i"C#iureti"e7$eta4 $lo"ante7et"F9 La un inter(al #e "8te(a !)pt)+8ni !au luni #e la 3n"eperea trata+entului in!ulini" !e 3nregi!trea%) uneori feno+enul nu+it re+i!ia tran%itorie a #ia$etului9 A"ea!t) re+i!ie poate fi total)9

Cla!ifi"area #ia$etului %a&arat

Se #eo!e$e!" #ou) tipuri "lini"e #e #ia$et> aF#ia$etul %a&arat in!ulino#epen#ent !au #e tip 1 3n "are !e"re ia #e in!ulin) e!te a$!ent)9E!te 3ntalnit +ai #e! la "opii i tineri7rareori la a#uli pe!te *'4,= ani7 "ontri$uin# fa"tori etiologi"i "a>ere#itatea7afe"tiuni (irale7!tre!ul7et"9 $F#ia$etul %a&arat in!ulinoin#epen#ent !au !e tip 27nu ne"e!it) in!ulin) pentru e"&ili$rare9A"e!t tip #e #ia$et apare #up) (8r!ta = #e ani7uneori la (8r!te +ai tinere9 @n 1/* un "o+itet #e e1perti O909S9a e+i! o alt) "la!ifi"are a #ia$etului 3n>
.

4#ia$et %a&arat ere#itar pri+ar G tran!+i! ere#itar "u e(oluie !ta#ial) 4#ia$et %a&arat !e"un#ar pan"reati" G #atorat unor afe"iuni pan"reati"e 4#ia$et %a&arat !e"un#ar e1trapan"reati" #e "au%) en#o"rin) !au #e "au%e iatrogeneCtia%i#i"e7"orti"oterapie7anti"on"epionale7et"F9 Cla!ifi"area a"tualH7#upH O909S97a #ia$etului %a&arat e!te ur+Htoarea> 4#ia$et %a&arat tip I7in!uli#epen#ent !au in!ulino4ne"e!itant "are repre%intH 2=E #in totalul "a%urilor #e #ia$et 4#ia$et %a&arat tip II7in!ulinoin#epen#ent !au nonin!ulino4ne"e!itant "are repre%intH.=E #in "a%uri9

' E(oluia !ta#ial) a #ia$etului %a&arat

Dia$etul %a&arat e!te "ara"teri%at prin &ipergli"e+ie i gli"o%urie7 poliurie7 poli#ip!ie7 polifagie i !")#ere 3n greutate repre%ent8n# un !ta#iu foarte a(an!at al $olii9 Boala e(aluea%) 3n patru !ta#ii> aFpre#ia$et !au #ia$et potenial73n"a#r8n#u4!e per!oanele "u a+$ii p)rin i #ia$eti"i !au unul #in p)rinti "u ru#e #ia$eti"e7fe+eile "are au n)!"ut un "opil #e pe!te Ag7"ele "u a(orturi !pontane7"u gli"o%urie i per!oanele o$e%e9 $F#ia$etul latent "ore!pun#e perioa#ei "8n# te!tul #e toleran) la glu"o%) i "orti%on e!te po%iti( "u a!pe"t patologi" "F77#ia$etul "&i+i"7a!i+pto+ati" !au !u$"lini" 3n "are "ur$a &ipergli"e+iei pro(o"ate e(i#enia%) $oala77B' #F#ia$etul %a&arat "lini" +anife!t "ara"teri%at prin &ipergli"e+i a 2eunCpe ne+8n"ateF"u poliurie7poli#ip!ie7gli"o%urie i !")#ere 3n greutate9Tre"erea #e la un !ta#iu la altul poate !) nu apar) #elo"7!) e(olue%e foarte lent7!) fie rapi#) !au "&iar e1plo%i()9Ulti+a po!i$ilitate 3nt8lnit) +ai ale! la "opii9

* Si+pto+atologie
O gli"e+ie nor+al) nu e1"lu#e #ia$etul7pe ne+8n"ate e!te pe!te 12=+gE!au pe!te 1*=+gE la o or) i pe!te 13=E la 2 ore7i+pune #iagno!ti"ul #e #ia$et %a&arat la in#i(i%ii p8n) la ' #e ani9Dup) a"ea!t) (8r!t) (alorile gli"e+iei !unt +ai +ari9 Dia$etul %a&arat in!ulino4#epen#ent7#e tip 1 are "a !i+pto+e>!en%aia #e foa+eCpolifagieF7!ete e1"e!i()Cpoli#ip!ieF7eli+inarea "re!"ut) #e urin) CpoliurieF7 pier#eri 3n greutate7o$o!eal)9 Organi!+ul 3i pro"ur) energia #in ali+ente>glu"i#e7proteine i lipi#e9-rin #ige!tie !unt #e!"o+pui 3n glu"o%)7a+inoa"i%i i a"i%i grai7"are tre" 3n !8nge un#e

!unt tran!portai ")tre toate "elulele organi!+ului95lu"o%a e!te prin"ipala !ur!) #e energie "are tre$uie !) p)trun#) 3n "elule9Ea !e #e!fa"e "u a2utorul in!ulinei7prin"ipalul &or+on pan"reati" "e !ti+ulea%) intrarea glu"o%ei 3n "elule9@n #ia$etul %a&arat e!te alterat) !e"reia #e in!ulin)7glu"o%a folo!it) #e "elule r)+8ne 3n !8nge !au !e eli+in) prin urin)9@n #ia$etul %a&arat #e tip 17pan"rea!ul nu !e"ret) in!ulin)7"elulele nu o a$!or$ i "rete gli"e+ia9@n ara noa!tr) !unt 3nregi!trai1=41'E#in #ia$eti"i "u for+a #e $oal) #e #ia$et %a&arat in!ulino4#epen#ent9Ea e!te "ara"teri%at) printr4o in!ufi"ien) a$!olut) #e !e"reie in!ulini")7#e$ut relati( a$rupt "u ten#in) la "etoa"i#o%)9A"ea!t) for+) e!te 3nt8lnit) la toate (8r!tele7+ai ale! la pa"ieii "u #e$utul $olii !u$ 3= #e ani9 Dia$etul in!ulino4#epen#ent !e +ai nu+e te #ia$et #e tip 17#enu+irea fiin# p)!trat) nu+ai pentru #ia$etul pri+ar in!ulino4#epen#ent7a#i") pentru "a%urile "are ne"e!it) #e la 3n"eput in!ulino4terapie9@n afar) #e a"e!ta7+ai e1i!t) o "ategorie #e #ia$et nu+it !e"un#ar in!ulino4#epen#ent !au77#ia$et inter+e#iar77la "are trata+entul in!ulini" e!te intro#u! #up) o perioa#) +ai !"urt)C#up) "8te(a !)pt)+8ni !au luniF!au +ai lung)C#up) "8i(a ani !au %e"i #e aniF#e trata+ent oral9 Dia$etul %a&arat #e tip 2 !au in!ulinoin#epen#ent7repre%int) for+a "ea +ai fra"(ent)7#e$utul lui fiin# in!i#uo! "u e(oluie progre!i()9@n #ia$etul %a&arat #e tip 27pan"rea!ul !e"ret) puin) in!ulin)7!")%8n# 3n ti+p9Dia$etul #e tip 2 e!te +ai pu in e(i#ent #e"8t "el #e tip 17fe+eile "are pre%int) a"ea!t) for+) #e #ia$et pot #e%(olta iniial prurit (ul(ar iar pa"ienii "u ten!iune arterial) foarte ri#i"at) pot #e%(olta o !tare #e "etoa"i#o%) "u ri!" fatal9Re!piraia pa"ientului are +iro! #e a"eton)7put8n# !uferi #e grea)7()r!)turi7#ureri a$#o+inale i !tare #e "onfu%ie9Netratai7a"eti pa"ieni intr) 3n "o+)9 Si+pto+ele a"e!tei for+e #e #ia$et !unt>poliurie7poli#ip!ie7infe" ii fre"(ente7 tul$ur)ri #e (e#ere7furni")turi 3n +e+$re9 A"e!t tip #e #ia$et e!te pre%ent la +a2oritatea pa"ien ilor #ia$eti"i #in ara noa!tr)9El apare la per!oanele "u e1"e! pon#eral7"ele pe!te = #e ani7"u #e$ut ne%go+oto! i f)r) ten#in) la "etoa"i#o%)9 Capa"itatea #e !e"reie $eta4pan"reati") e!te $un)7r)!pun%8n# $ine la #iet) i trata+ent oral977Bolna(ii "u toleran) alterat) la glu"o%) nu erau 3n tre"ut "on!i#era i #ia$eti"i77B*9O parte #in a"etia #e(in "u ti+pul #ia$eti"i7a(8n# ne(oie #e trata+ent oral !au rareori7in!ulin)9

, -rogno!ti"ul #ia$etului
-rogno!ti"ul #ia$eti"ilor !4a i+$un)t)it7rata +ortalit) ii "au%ate #e #ia$etul #e tip 2 a r)+a! #e aproape ' ori +ai +i") #e"8t a popula iei generale9Le%iunile renale apar la "ir"a 2'E #in pa"ieni4in!ufi"iena renal) repre%ent8n# o "au%) +a2or) #e #e"e!9

1=

-rogno!ti"ul pentru #ia$etul #e tip 2 e!te #ifi"il #e e(aluat #eoare"e +ulte #in "a%uri r)+8n ne#iagno!ti"ate9Dei7rata +ortalit)ii "rete "u =E 3n "a%ul pa"ienilor "u #ia$et %a&arat #e tip 27#e"e!ul !ur(enin# #e +ulte ori prin infar"t +io"ar#i" !au in!ufi"ien) renal)9 S")#erea 3n greutate prin re#u"erea aportului "alori" e!te fa"torul prin"ipal pentru a+eliorarea $olii7repartiia greut)ii fa"e po!i$il) i reapariia $olii9Dia$eti"ii !unt e1pui unei furun"ulo%e !i+ple !au antra"i#e7tu$er"ulo%ei i #enutriiei9 Co+pli"aiile "ele +ai fre"(ente !unt +o#ifi")rile "roni"e>afe"iuni (a!"ulare7 ale e1tre+it)ilor7nefropatii i neuropatii #ia$eti"e9Cea +ai fre"(ent) "au%) o "on!tituie afe"tarea "oroanelor #u"8n# la #e"e!ul #ia$eti"ului9 Dup) #e!"operirea in!ulinei7#urata (ieii unui #ia$eti" !4a apropiat #e #urata nor+al) a unui o+ !)n)to!9

. Diagno!ti" #iferenial
77Diagno!ti"ul pre"i! #e #ia$et tra$uie !ta$ilit nu+ai pe $a%a anali%elor #e !8nge977B, Deter+inarea ni(elului pla!+ati" #e glu"o%)Cgli"e+ieF pe ne+8n"ate7 #i+ineaa7e!te #e 13' +gE+l !au ,7/++olBlC+ili+oli pe litruF repre%int) un #iagno!ti" po%iti( #e #ia$et9 @n )rile #e%(oltate7+uli pa"ieni !unt #iagno!ti"ai prin te!te !"reening Ctria2FIalii !unt #iagno!ti"ai pentru pri+a oar) "8n# #e%(olt) "o+pli"aii !pe"ifi"e #ia$etului7"u+ !unt>infar"tul +io"ar#i"Cata" #e "or#F7retinopatieC!uferin) o"ular)F !au un ul"er al pi"iorului9 @n !ta$ilirea #iagno!ti"ului7ur+ele in2e" iilor #e in!ulin)7refle1ele o!teo4 ten#inoa!e !unt e1agerate iar !e+nul Ba$in!Ai poate fi po%iti(9A$!ena gli"o%uriei e!te un argu+ent !uge!ti( la un $olna( "uno!"ut #ia$eti"7in"ontient7#e!pre "are !e tie ") 3i a#+ini!trea%) in!ulin)9 Diagno!ti"ul #iferenial !e fa"e "u al"ooli!+ul7"u "o+a #ia$eti") 7 trau+ati!+ele7into1i"aiile7 epilep!ia7ure+ia7lue!ul !i!te+ului ner(o! "entral7 +alaria7 $oala A##i!on9 -entru a fa"e #iagno!ti"ul #iferenial al unui &ipergli"e+i" #e #ia$et "u alte "au%e #e &ipergli"e+ie !e (or efe"tua te!te !pe"iale9 5li"o%uria e!te in#i"ilu o$inuit "are pune #iagno!ti" #e #ia$et %a&arat7apari ia ei f)"8n#u4!e 3n urin)Ggli"e+ia #ep)ete 17 =417*= gra+e la +ie9Nor+alitatea ei fiin# !u$ =71E95li"o%uria tre$uie ")utat) 3n urina $olna(ilor7re"oltat) la #ou) ore #up) un pr8n% "opio!9-re%ena a"e!teia 3n urin) !e 3nt8lnete 3n #ia$etul renal73n le%iunile intra"raniene i o"9O gli"o%urie i o &ipergli"e+ie poate !i+ula un #ia$et ne"o+pli"at ap)rut 3n $oli #e &ipofi%)7$olna(ii tre$uie!" tratai 3n "on!e"in)9 Boala Cu!&ing !au $a%ofili!+ul &ipofi%ar #u"e la apari ia unei &ipergli"e+ii i gli"o%urii #at) #e &ipertrofia "elulelor $a%ofile9
11

5li"o%uria i &ipergli"e+ia +ai pot ap)rea 3n "a%ul unor tu+ori "orti"o!uprarenale7!e+)n8n# perfe"t "u #ia$etul %a&arat fiin# (in#e"ate prin e1tirparea tu+orii9 In2e"t)rile "u a#renalin) pot #eter+ina apari ia unei &ipergli"e+ii i unei gli"o%urii tre")toare9@n le%iunile intra"raniene7infe"iile "ere$rale i 3n &e+oragiile "ere$rale pot ap)rea &ipergli"e+ii i gli"o%urie9 Cetonuria repre%int) pri+ul !e+n al "eto%ei7apare #in "au%a +eta$oli!+ului "re!"ut al lipi#elor7pro#u"8n# "antit)i +ari #e "orpi "etoni"iI#atorat) in!ufi"ienei aportului glu"i#i"9 Da") gli"e+ia #ep)ete #up) .41 ore #e po!t 171=gJ 417'=gJ7a"e!te (alori re%ult8n# 3n ur+a unui pr8n% "opio! !unt !e+ne #e #ia$et %a&arat9Da") (alorile !e +enin !au !unt 3n!oite #e gli"o%urie atun"i (a fi luat 3n "on!i#eraie #iagno!ti"ul "ore"t9Te!tul tre$uie repetat9 Te!te !pe"iale pentru "a%urile #u$ioa!e> 1Fpr8n%ul #e pro$) i te!tul #e toleran) la glu"o%)>!e a#+ini!trea%) 1==g glu"o%) 3n '==+l ap)7aro+ati%at) "u l)+8ie7re"olt8n#u4!e #up) 2 ore 3ntr4un !ingur eantion !8nge (eno!9Da") gli"e+ia e!te !u$ 1gJ !e e1"lu#e #iagno!ti"ul #e #ia$et %a&arat7#a") (aloarea a"e!teia #ep)ete 17 =gJ repre%int) e1i!tena unui #ia$et %a&arat9Te!tul (a fi repetat "8te(a !)pt)+8ni9 2Fte!tul !tan#ar# #e toleran) la glu"o%)>e!te util pentru !ta$ilirea #iagno!ti"ului #ar nu pre"i%ea%) gra(itatea lui9Da") gli"e+ia #e #i+inea) e!te egal) !au #ep) e te 171=gEo7a!o"iat) "u pre%ena gli"o%uriei a"ea!ta !ta$ilete #iagno!ti"ul9Te&ni"a te!tului "on!t) 3n>3 %ile 3naintea efe"tu)rii te!tului7$olna(ul tre$uie !) "on!u+e +ini+u+ 3==g glu"i#e pe %i7!eara #in4naintea te!t)rii nu !e ali+entea%)7#i+inea a golete (e%i"a i !e re"oltea%) '+l !8nge (eno! pentru #eter+inarea li"e+iei apoi !e a#+ini!trea%) 1==g glu"o%) #i%ol(at) 3n 3==+l ap) aro+ati%at) "u l)+8ie9La "opii !e a#+ini!trea%) 17,'g glu"i%) pe Ailo"orp9Se (or re"olta !8nge i urin) pentru #o%area glu"o%ei la o or)7la o or) !i 2u+)tate i la 3 ore9 Li+itele nor+ale ale gli"e+iei #e #i+inea ) (aria%) 3ntre *=41==+gE7 (aloarea #e 12=+gE "onfir+) pre%ena unui #ia$et9 Da") gli"e+ia la o or) atinge 17*=+gE atun"i $olna(ii !unt !u!pe" i #e #ia$et9Da") pe!te o or) i 2u+)tate "on"entraia e!te #e pe!te 1*=+gE "onfir+) pre%ena #ia$etului95li"e+ia la 2 ore e!te 3n +o# nor+al #e 1'=gE !au +ai +i")7a"ea!ta fiin# "ea +ai i+portant)9 3Fte!tul #e toleran) la tol$uta+i#)>e!te "on!i#erat !uperior "elui #e glu"o%)9 Te&ni"a te!tului "on!t) 3n preg)tirea $olna(ului "u 3 %ile 3naintea efe"tu)rii e1a+enului9 @n "ele 12 ore pre+erg)toare te!tului7$olna(ul nu +)n8n") ni+i"9Se #i%ol() 1g #e tol$uta+i#) 3n 2+l ap) #i!tilat)7#+ini!trat) intra(eno! 3ntr4un ti+p #e 243 +inute9Se re"oltea%) !8nge 3naintea efe"tu)rii pro$ei i la 2=43= +inute #up) a#+ini!trarea !oluiei9Dup) 2= #e +inute7gli"e+ia nu a !")%ut !u$ /=E#in (alorile ini iale !e "onfir+) pre%ena #ia$etului7(alorile !u$ ,'E infir+) #iagno!ti"ul #e #ia$et9 Dia$etul in!ipi# !e +anife!t) "u poliurieC2=43=lB%iF7poli#ip!ie7gli"e+ie nor+al)7gli"o%urie a$!ent) i !")#ere 3n greutate9
12

@n #ia$etul renal7gli"o%uria e!te pre%ent)7gli"e+ia i &ipergli"e+ia pro(o"ate !unt nor+ale9

/ Dia$etul %a&arat la "opil

@n +o+entul #epi!t)rii #ia$etului la "opil i a#ultul t8n)r7a"e tia !unt !u$nutrii7#e$utul fiin# $ru!" "u o e(oluie !e(er)7infe"iile fiin# fre"(ente9 Cantitatea #e in!ulin) !e"retat) #e pan"rea! e!te +ai re#u!) !au nul)7#ia$etul la "opil nu+in#u4!e77in!ulinopri(779 La 'E #in totalitatea #ia$eti"ilor7$oala #e$utea%) 3naintea (8r!tei #e 1* ani9 Boala !e in!talea%) $ru!" "u poliurie7poli#ip!ie7polifagie i !")#ere pon#eral) uneori "u pier#eri #e urin) in"ontiente no"turne9Cetone+ia "rete treptat7#u"8n# la anore1ie i ()r!)turi7"etoa"i#o%a progre!ea%) rapi#7"opilul #e!&i#rat8n#u4!e "u tegu+ente i +u"oa!e u!"ate7o"&ii 3nfun#ai i re!piraia a""elerat) "u #ureri a$#o+inale "are pot fi !e(ere9 Anali%a #e la$orator "on!tat) &ipogli"e+ie7a"i#o%)7gli"o%urie7re%er(a al"alin) re#u!) a#e!ea !u$ 2= (olu+ C2OEC$io1i# #e "ar$onF i pH4ul !anguin !")%ut9 Boala e!te a#e! "onfun#at) "u gli"o%uria renal)7"&iar #a") pre%int) glu"o%) 3n urin)7lip!ete "eto%a7gli"e+ia fiin# nor+al)9Tuturor "opiilor #ia$eti"i li !e a#+ini!trea%) in!ulin) i li !e a!igur) !pitali%are 4* !)pt)+8ni9 Do%a iniial) e!te #e 17*4272 unit)i pe Ailo"orp7#up) 34 ore !e (or a#+ini!tra =7*4171 unit)i pe Ailo"orp apoi #o%e +i"i i repetate #e =724=7* unit)i pe Ailo"orp la fie"are 34 ore9Nu tre$uie !upra#o%at) in!ulina pentru a nu pro#u"e le%iuni ire(er!i$ile ale !i!te+ului ner(o! "entral9 Te!tarea urinei pentru glu"o%) i a"eton) tre$uie efe"tuat) #in 2 3n 2 ore p8n) la 3nl)turarea peri"olului9 E"&ili$rarea &i#roele"troliti") e!te o$ligatorie 3n "a%urile #e a"i#o%) !e(er) prin a#+ini!trarea #e !er fi%iologi"9 77Da") ten!iunea arterial) e!te !")%ut)7!e a#+ini!trea%) !8nge7pla!+) !au #e1tran977B. Da") #e!&i#ratarea e!te +ini+) tre$uie "re!"ut) &ipopota!e+ia9Bolna(ul 3n a"i#o%) pre%int) &ipo"a"el+ie7e1i!t8n# peri"olul +are la apariia !upra#o%a2ului #e pota!iu9C8n# $olna(ul nu pre%int) greuri7()r!)turi !e poate tre"e la &i#ratarea per o! "u "antit)i +i"i #e li"&i#e7apoi !oluie glu"o%at)7!u"uri #e fru"te7!upe !tre"urate i lapte !+8nt8nit95lu"o%a (a fi a#+ini!trat) #up) #i!pariia !e+nelor #e!&i#rat)rii i a"i#o%ei7!u$ for+) #e !oluie #e glu"o%) 'E7#up) a #oua !au a treia or) a trata+entului9 @n for+ele uoare7$olna(ul r)!pun#e la a#+ini!trarea oral) #e glu"o%) 44o linguri) #e !irop 3n *= +l ap) !au 3= +l !u" #e porto"ale9

13

@n rea"iile &ipogli"e+i"e !e(ere !e a#+ini!trea%) glu"o%) pe "ale intra(enoa!) 3==4'==+l !oluie ' E 3n #e"ur! #e 3= +inute90a2oritatea "opiilor ne"e!it) 243 in2e"ii %ilni"e #e in!ulin) pentru !t)p8nirea &ipergli"e+iei i gli"o%uriei9 Anti$ioti"ele orale au efe"t +ini+ la "opilul #ia$eti"7#u"8n# o (ia ) nor+al) "u regi+ ali+entar9 Dia$etul %a&arat la "opil e!te tot#eauna gra(7"u #enutri ie ne"e!it8n# pe l8ng) #ietoterapie i a#+ini!trare #e in!ulin)9Tolerana "opilului pentru glu"i#e e!te foarte +i") #e a"eea e!te o$ligatorie a#+ini!trarea in!ulinei7"opilul a(8n# o raie +ini+) #e glu"i#e9 @n #ia$etul "opilului7#ieta tre$uie a#aptat) la #o%a #e in!ulin)7 in8n# "ont #e ne(oile "alori"e "u ne(oile (aria$ile7a"e!ta fiin# 3n "retere9S"opul e!te o$inerea unui #ia$et %a&arat 3n "are gli"e+ia #e #i+inea) !) nu #ep)ea!") 1*=41.=E iar gli"o%uria !) nu #ep)ea!") 1=42'g 3n 2 ore9 Regi+ul ali+entar al "opilului #ia$eti" tre$uie !) a!igure "antitatea +a1i+) #e glu"i#e pentru a o putea utili%a7pentru +eninerea e"&ili$rului nutri ional7!) a"opere ne(oile "alori"e 3n raport "u (8r!ta7greutatea i 3n)li+ea i !) fie apropiat +ult #e ali+entaia nor+al) a unui "opil !)n)to!9 Regi+ul tre$uie !) "uprin#) glu"i#e '=4*=E7proteine 1=42=E7lipi#e 3=43'E #in totalul "aloriilor !au raportat pe Ailo"orp 3n 2 #e ore7glu"i#e *4.g7proteine 24 27'g7lipi#e 17'42g9 77-entru "al"ularea rapi#) a glu"i#elor 3n gra+e !e iau 1=E #in totalul "aloriilor7iar pentru proteine i lipi#e apro1i+ati( 2u+)tate #in "antitatea glu"i#elor977B/ Un "opil #e / ani are ne(oie #e 1.=="alorii7a#i") 1.=g glu"i#eC,2="aloriiF7/=g proteineC3== "aloriiF i /=g lipi#eC.1="aloriiF9 La "opilul #ia$eti" nu tre$uie!" re#u!e !u$ 4'g glu"i#e pe Ailo"orp 3n 2 ore7a#i") !u$ trata+ent "u in!ulin)9 Ne(oile "alori"e ne"e!are "reterii "opilului 3n 2 ore pe Ailo"orp !unt> 4#e la = la 1 an>11=41== "alorii 4#e la1 la 3 ani>1==4.= "alorii 4#e la 3 la , ani>.=4,= "alorii 4#e la , la 12 ani>*'4'= "alorii 4#e la 12 la 1' ani>'=4 ' "alorii Sau #up) "al"ulul efe"tuat #e Ble"&+an> 4#e la la * ani e!te ne(oie #e 12==413== "alorii 4#e la * la / ani !unt ne"e!are 13==41*'= "alorii 4#e la , la 12 ani>1*'=41.== "alorii9 La pu$ertate i prepu$ertate !unt ne"e!are 1.==422==42 == "alorii9;aloarea "alori") a raiei nu tre$uie !) #ep)ea!") ne"e!arul #e%(olt)rii "opilului 3n fun"ie #e (8r!t)7talie i greutate9Cantitatea #e glu"i#e ne"e!are "opilului #ia$eti" nu #ifer) #e "ea ne"e!ar) "opilului nor+al7#ieta a"operin# ne(oile #e (ita+ine i +inerale9 Dup) "al"ularea toleranei la glu"i#e "are "on!t) 3n !upunerea "opilului ti+p #e 2 #e ore la un regi+ nor+al7"onin8n# (alorile +ini+e ne"e!are "ontol8n# 3n a"elai ti+p i gli"o%uria9Se (or fa"e re"olt)ri 3ntre orele *41 71 422 i 224*9Da") la un regi+
1

nor+al gli"o%uria (a in#i"a 2==g glu"i#e7tolerana !e (a "al"ula !")%8n# "antitatea #e glu"o%) eli+inat) #in "antitatea ingerat)9Dup) a"e!t "al"ul7!e (a "al"ula regi+ul #iri2at i regi+ul li$er9 @n regi+ul "ontrolat !e (a !ta$ili (aloarea "alori")7"o+ponen a regi+ului 3n glu"i#e7lipi#e i proteine i !e (or "ontrolat %ilni" pre%ena a"etonuriei7la "8te(a %ile gli"o%uria7gli"e+ia 7ureea i "ole!terolul9 Dieta nu e!te fi1) "i a#aptat) 3n fun"ie #e "opil i a"ti(itatea fi%i") a a"e!tuia9Sunt inter%i!e ali+entele $ogate 3n glu"i#e>+ierea7 "io"olata7 pr)2iturile7 $o+$oanele7%a&arul73n "antit)i fi1e tre$uie!" luate>laptele7p8ine7fru"tele7+or"o(ii i toate ali+entele "u "oninut #e 1=E i pe!te 1=Eglu"i#e9Sunt per+i!e toate ali+entele "are "onin !u$ 1=E glu"i#e7"u +)!ur)73n "antit)i "ore!pun%)toare>"arnea7petele7 un"a7$r8n%a i uleiul (egetal9 @n regi+ul li$er "opilul (a +8n"a "e (rea i "8t (rea7in!ulina fiin# a#aptat) "antitati( i "alitatai( ali+entaiei9Regi+ul (a "uprin#e '=E glu"i#e i 2=43=E proteine i lipi#e fie"are9E!te per+i!) o gli"o%urie #e 2=4 =g pe %i pentru pre(enirea a""i#entelor &ipogli"e+i"e7"ontrol8n#u4!e gli"o%uria i a"etonuria #e 2 ori pe %i9 De$re re"o+an#) 3n regi+ul "ontrolat7la 3n"eput a fi un regi+ !tan#ar# apoi (ariat9A!tfel pentru un "opil #e 1= ani i 3= Ag re"o+an#)>'==+l lapte71'g "arne71 ou73==g "artofi7'=g legu+e (er%i71'=g fru"te7 =g $r8n%)7 =g unt !au ulei i '= p8ine9 In!ulina !e fa"e 3n fun"ie #e gli"o%urie7o unitate in!ulin) pentru g glu"o%) eli+inat)9Ea !e in2e"tea%) #i+ineaa i !eara "u 1'42= +inute 3nainte #e +a!)9-r8n%ul tre$uie !) "onin) puin) gr)!i+e7puin) al$u+in) i +ulte glu"i#e9 Co+a #ia$eti") !e in!talea%) la "opilul a#ult7+ai greu "o+parati( "u un "opil7iein# #in a"ea!ta "u trata+ent "ore"t9Sunt a#+ini!trate #o%e +ari #e in!ulin) fra"ionate la inter(ale +i"i9Copilul (a fi 3n")l%it7re&i#ratat7i !e a#+ini!trea%) per oral !au !u$"utanat glu"o%)9Da") nu +ai (ar!)7i !e #au fru"te pa!ate7lapte #egre!at apoi #ieta o$inuit)9 Dia$etul !ugarului e!te foarte rar i #eo!e$it #e gra(7nefiin# "uno!"ut la ti+p7+anife!t8n#u4!e #ire"t prin a"i#o%) i "o+)9-ri+ele !e+ne !unt pier#erea 3n greutate7!tarea #e u!")"iune a pielii i ten#ina la infe"ii repetate9 La "opilul !u$ un an e!te e1"lu!) #ietoterapia7ali+enta ia tre$uie #at) la ore fi1e i prin pre%ena 3n urin) a altor %a&aruri #e"8t glu"o%aCfru"to%)7la"to%)7+alto%) i %a&aro%)F7+elituria fiin# #e natur) $enign) i relati( inofen!i()9

1'

CAPITOLUL III

1 Co+pli"aiile #ia$etului
Toate tipurile #e #ia$et au !i+pto+e i "o+pli"aii !i+ilari9Hipergli"e+ia poate #u"e la #e!&i#ratare i "etoa"i#o%)9Co+pli"aiile #e ter+en lung !unt #e or#in (a!"ular i neurologi"9-ro$le+ele (a!"ulare !unt #e #ou) tipuri> +a"ro(a!"ulare i +i"ro(a!"ulareI"ele +a"ro(a!"ulare !unt repre%entate #e +ala#ia "ar#io(a!"ular) Cinfar"t7angin)F i a""i#entul (a!"ular "ere$ralCA;CFIpro$le+ele +i"ro(a!"ulare !unt nefropatia #ia$eti")7+ala#ie renal) gra() i retinopatie #ia$eti")Cpro$le+) "are "on!t) 3ntr4o alterare "ontinu) i uneori $rutal) a retinei7fapt "are poate "on#u"e la or$ireF9Tot #e natur) +i"ro(a!"ular) e!te i i+potena pro(o"at) #e #ia$etul ne"ontrolat7"a i o parte #intre pro$le+ele pi"iorului #ia$eti"7"are !e +anife!t) printr4o (in#e"are lent) a pl)gilor pe e1tre+it)i7infe"ii repetate i #ifi"il #e tratat7gangren) "u ri!" #e a+putare7et"9O alt) "ategorie #e "o+pli"aii tar#i(e ale #ia$etului !unt "ele #e or#in neurologi" i anu+e neuropatia #ia$eti")9A"ea!ta !e +anife!t) prin pier#erea !en%aiei i !i+ului 3n +e+$rele inferioareCpi"ioareF i #ureri neuropati"eC!en%aii #e #urere7ar!ur) 3n pi"ioare7f)r) "au%e i+e#iate e1terneF9 Co+pli"aiile #ia$etului !e 3+part 3n #ou) +ari "ategorii73n>acute i cronice. @n ori"e "o+pli"aie acut a $olna(ului #ia$eti"7!e #e%e"&ili$rea%) !"&e+a terapeuti")7f)"8n# !) "rea!") #o%a #e in!ulin)9 Co+pli"aiile "roni"e !unt #atorate !")#erii re%i!tenei organi!+ului i +o#ifi")rilor +ultiple la ni(elul (a!elor9Le%iunile !unt #enu+ite +a"ro4 !au +i"roangiopatie ap)r8n# "o+pli"aii o"ulare7 renale7ner(oa!e7o!oa!e7et"9 A Co+pli"aii a"ute> Cetoacidoza diabetic e!te #eter+inat) #e #efi"itul #e in!ulin) 3n paralel "u "reterea "on"entraiei #e glu"agon i apare a#e!ea 3n "a%ul 3ntreruperii trata+entului "u in!ulin)9-a"ientul a"u%) lip!a poftei #e +8n"are7grea)7()r!)turi7urin)ri fre"(ente i 3n "antit)i +ai +ari7#ureri a$#o+inale7iar 3n lip!a trata+entului !e poate a2unge la alterarea !t)rii #e "unotin) !au "o+)96e$ra +ar"&ea%) pre%ena infe"iei7trata+entul fiin# "u in!ulin)7flui#e intra(eno!7pota!iu7$i"ar$onatCf)r) #e "are "o+a nu poate fi re+i!)F9Ne"e!arul #e in!ulin) e!te 3n 2ur #e 2'= unit)i 3n pri+ele 2 ore iar la (8r!tni"ii o$e%i !e a#+ini!trea%)&eparin)9 Coma hiperosmolar e!te un !in#ro+ #e #e!&i#ratare a""entuat) 3n "on#iiile unui aport in!ufi"ient #e ap)9Trata+entul !e reali%ea%) urgent "u "antit)i +ari #e li"&i#e a#+ini!trate intra(eno!9

1*

@n etapa premonitorie !e "on!tat) a!tenie progre!i()7!")#erea apetitului i aportului &i#ri"7 !")#erea 3n greutate7#e!&i#ratare9 @n etapa #e com osmolar +anife!tat) !e "on!tat) &ipergli"e+ie foarte +are7fiin# o for+) rar) #ar foarte gra()9 @n fa%a #e comGtul$ur)ri neurologi"e7!e+ne #e #e!&i#ratare +a!i()7apare oligurie !au "&iar ane+ie9Trata+entul e!te #e .41= litri #e li"&i# 3n 2 ore "u +onitori%area #e$itului urinar7 in!ulinoterapia fiin# e!enial)9 Stadiul de precom #ia$eti") 3n "are anore1ia e!te total)7apar greuri i ()r!)turi7greutate 3n epiga!tru7re!piraie a+pl)7%go+otoa!) i profun#) C<u!!+aulF9 0iro!ul re!piraiei e!te a"etoni"C#e +ere putre#eF7#e!&i#ratarea e!te pronunat)Cli+$a7 +u"oa!ele i pielea !unt u!"ateF iar pier#erea 3n greutate e!te +are9-oliuria e!te a$!ent)7 a"etonuria i gli"o%uria fiin# pre%ente9Hipoter+ia e!te pre%ent)73n a8nge 3nregi!tr8n#u4!e (alori +ari ale &ipergli"e+iei i "etone+iei9 Stadiul de com diabetic i com hipoglicemic9@n stadiul comei diabetice7 $olna(ul e!te pali#7"u re!piraia <u!!+aul e(i#eniat)7apare !o+nolena i "o+a 3n "are #e!&i#ratarea7 &ipoter+ia7 tul$ur)rile #e #eglutiie i &ipoten!iunea arterial) !unt pre%ente95li"e+ia #ep)ete gEo7#iure%a e!te pronunat)7gli"o%uria e!te a$un#ent)7 "etone+ia i "etonuria !unt o$inuite9Re%er(a al"alin) i !o#iul !"a# iar a"i#o%a +eta$oli") i pota!iul "re!" 3n a8nge9 Coma hipoglicemic e!te o "o+pli"aie !e"un#ar) trata+entului "u in!ulin)7#e o$i"ei apare 3n !upra#o%a2 in!ulini73n ur+a unui "on!u+ in!ufi"ient #e glu"i#e !au #atorit) unui efort e1agerat9La 3n"eput apar tran!piraii profun#e7a+eeli7foa+e e1agerat)7a"e!tea #i!p)r8n# la inge!tia #e glu"i#e !au #up) a#+ini!trarea #e glu"o%)9Da") nu !e inter(ine7$olna(ul #e(ine agitat7in"ontient7pre%int) tul$ur)ri neurologi"e7+o#ifi")ri #e refle1e7uneori "o+) profun#)7uneori +o#ifi")rile neurologi"e pot #e(eni ire(er!i$ile73n unele "a%uri gre(e9@n for+ele uoare #e &ipogli"e+ie7$olna(ul poate inter(eni !ingur7inger8n# %a&)r9Da") inter(enia e!te pro+pt)7!tarea #e "ontien) !e o$ine rapi#7ali+ent8n# $olna(ul "u ap) "u %a&)r7!u" #e fru"te "u %a&)r !au +iere9Da") 3n pri+ele 3= #e +inute nu i4a re(enit7a"e!ta (a fi tran!portat la !pital un#e #up) reali%area $ilanului $io"&i+i" Cgli"e+ie7!o#iu7 pota!iu7uree7pHF !e a#+ini!trea%) perfu%ie #e glu"o%) "u (ita+ina B17B*7B12 !au pira"eta+9La "ei agitai !e a#+ini!trea%) o fiol) #e feno$ar$ital7iar la "ei "u e#e+ "ere$ral7&e+i!u""inat #e &i#ro"orti%on7!ulfat #e +agne%iu7+anitol7uneori o1igen9 5li"e+iili !e repet) #in 2 3n 2 ore9 Infe"iile a"ute G infecia tuberculoas la #ia$eti" Dia$eti"ul e!te foarte !en!i$il la infe"ia tu$er"uloa!)73n !pe"ial la "ea pul+onar)9E!te !u!pe"t) tu$er"ulo%a pul+onar)7#a") $olna(ul e!te !u$fe$ril7#a") are ta&i"ar#ie7;SH "re!"ut iar e1a+enul ra#iologi" "onfir+) #iagno!ti"ul9Ori"e $olna( #e #ia$et tre$uie !) efe"tue%e lunar o ra#iografie pul+onar)7+ai ale! atun"i "8n# !e in!talea%) o "atara"t) #ia$eti") a#e()rat)9E1tin#erea le%iunii tu$er"uloa!e e!te rapi#) iar for+ele in"ipiente !unt ne"uno!"ute la #ia$eti"i9 Trata+entul "u !trepto+i"in)7a"i# paraa+ino!ali"ili" i &i#ra%i#a a"i#ului i%oni"otini" e!te foarte efi"ient9Hi#ra%i#a !e a#+ini!trea%) 3n #o%e #e 1=+g pe
1,

Ailo"orp7pe %i 3n trei pri%e7a!o"iat) "u -ASCa"i# paraa+ino!ali"ili"F .41=g pe %i 3n patru pri%e i (ita+ina B* '=41==+g pe %i pentru a pre(eni tul$ur)rile ner(oa!e9Nu e!te re"o+an#at trata+entul "u un !ingur tu$er"ulo!tati" i tre$uie ur+au 142 ani9 Neopla!+eleC"an"ereleF !unt +ai fre"(ente la #ia$eti"i #eoare"e lo"ali%area a"e!tora !unt 3n glan#a +a+ar)73n pan"rea!7uter7!to+a"7(e%i"a urinar) i 3n fi"at9 Le%iunile +i"oti"e netratate "on!tituie ")i #e intare pentru infe"ie9 @n trata+entul gangrenei #ia$eti"e tre$uie a(ut 3n (e#ere gra#ul #e iriga ie al %onei i #e pre%ena infe"iei9-refera$il e!te trata+entul "on!er(ator7#a") %ona e!te $ine #eli+itat)9 @n gangrena diabetic pre#o+inant ischemic "u progno!ti" +ai re%er(at7ri!"ul a+putaiei e!te +ai +are i trata+entul "on!er(ator e!te "o+pletat "u un trata+ent "&irurgi"al +ini+ "e poate a2uta la (in#e"are "o+plet)9@n for+a i!"&e+i")7ra#iografia nu arat) le%iuni o!oa!e #e #i!tru"ie !au li%) o!oa!) "i apre"ia%) #e$itul (a!"ular7iar arterografia "on!tat) +orfologia arterelor9 @n for+a #e gangren diabetic pre#o+inant infecioas7trata+entul "on!er(ator !e fa"e "u anti$ioti"e7rar a2ung8n# la a+putaie9-rofila1ia gangrenei #ia$eti"e !e reali%ea%) printr4un trata+ent "ore"t al #ia$etului %a&arat7renun8n# #efiniti( la fu+at7e(it8n# 3n")l)+intea !tr8+t)7!) nu !e folo!ea!") 2artiere "are !) 2ene%e "ir"ulaia 3n arterele +e+$relor inferioare9Tre$uie e(itat !tatul pi"ior pe!te pi"ior7u+$latul "u pi"ioarele goale7e(itat frigul la ni(elul a"e!tora prin purtarea #e "iorapi #e $u+$a"7(ara iar iarna7"iorapi #e l8n)7iar #a") tran!pir)7#up) !p)lare i u!"are !e pu#rea%) "u tal"9 Nevrita periferic acut In!talarea ne(ritei periferi"e e!te rapi#) "u #ureri inten!e7a""entuate #e +i ")ri a1ate pe ner(ul re!pe"ti(7p8n) la o parali%ie total) +anife!tat) la ni(elul e1tre+it)ilor pi"iorului i al +8inii9@ntr4un ti+p +ai lung poate ap)rea i atrofia7"ara"teri!ti") #i!trugeriiCa$olireaFrefle1elor ten#inoa!e #in regiunea re!pe"ti()7a!e+)n)tor refle1ului a"&ilian 3n !"iati")9E(oluia ne(ritei periferi"e #ia$eti"e (aria%) 3ntre 3412 !)pt)+8ni9Trata+entul "on!t) 3n e"&ili$rarea rapi#) a #ia$eti"ului i pre(enirea !")#erii pon#erale prin a#+ini!trare #e (ita+ina B2 3n #o%e #e 1= +g per o!7#e ori pe %i !au in2e"ta$il 2' +g intra+u!"ular7#e 2 ori pe %i7(ita+ina B12 3n #o%e #e '==g intra+u!"ular7%ilni" ti+p #e o !)pt)+8n) apoi #e 3 ori pe !)pt)+8n)9@nainte #e "ul"are !e a#+ini!trea%) =7*g a!pirin) pe %i7iar #a") #urerea e!te inten!) !e a#aug) !ulfat #e "o#ein) 3n #o%e #e =7=3g9 B Co+pli"aiile "roni"e> 0i"roangiopatia "uprin#e glo+erulo!"lero%a #ia$eti") i retinopatia7"u apari ie 3n pri+ii 1= ani #e e(oluie a $olii i repre%int) "o+pli"aii !e(ere9 5lo+erulo!"lero%a #ia$eti") repre%int) una #in "ele +ai gra(e "o+pli"a ii7 "ara"teri!ti") #ia$etului netratat9 Retinopatia apare 3n #ia$etul #e%e"&ili$rat7#epi!tat) 3n pri+ele !ta#ii e1ia!t) an!a #e a !tagna 3n e(oluie9Se+nele #e apariie e retinopatiei !unt>(e#ere 3n"etoat)7#ifi"ult)i #e "itire7pier#eri te+porare ale (e#erii7#urere la ni(elul o"&iului7pun"te 3ntune"ate !au lu+inoa!e "e plute!" 3n "8+pul (i%ual #atorate

1.

#e!prin#erii #e retin) !au &e+oragie (itroa!)C!ti"loa!)F9Catara"ta e!te o "o+pli"aie o$inuit) "u e(oluie rapi#) #ar "ore"ta$il) "&irurgi"al9 0a"roangiopatia "on!t) 3n afe"tarea(a!elor +ari9C8n# !unt afe"tate (a!ele "oronare apar "ar#iopatia i!"&e+i") i infar"tul +io"ar#i"I"8n# !unt afe"tate arterele "ere$rale apare atero!"lero%a "ere$ral)7gener8n# a""i#ente i!"&e+i"e iar "8n# !unt afe"tate (a!ele +e+$relor inferioare apare arteriopatia +e+$relor inferioare9 @n atero!"lero%) !e pro#u" +o#ifi")ri 3n inti+a arterial) prin for+are #e pl)"i atero+atoa!e "e #u" la 3ngu!tarea lu+enului7+ai ale! 3n arterele "oronare ale ini+ii i ale e1tre+it)ilor "u apariie #e #ureri anginoa!e i "lau#i"aie inter+itent)9@n arterio!"lero%) pereii (a!"ulari ai arteriolelor !e 3n"ar") "u !u$!tan) &ialin)9 S"lero%a 0on"Ae$erg "on!t) 3n "al"ifierea +e#ie a arterelor +u!"ulare pro#u"8n# un "ontur 3ngroat #enu+it)77arter) 3n tu$ #e pip)779 Atero!"lero%a apare +ai #e(re+e i e!te +ai i+portant) #e"8t 3n popula ia general)9Si+pto+ele in"lu# "lau#i"aie inter+itent)7gangren)7apare fre"(ent $oala "oronarian) i a""i#entul (a!"ular "ere$ral96u+atul e!te un fa"tor +a2or #e ri!" "e tre$uie e(itat la fel "a i &iperten!iunea9 Atero!"lero%a o$literant) a arterelor +e+$relor inferioare #eter+in) r)"eala e1tre+it)ilor i re#u"e re%i!tena +u!"ular) la efort "u apariia #urerii +u "&ilor ga+$ei 3n ti+pul +er!ului +ai rapi#C"lau#i"aieF9Atero!"lero%a o$literant) #in #ia$et are ur+)toarele "ara"teri!ti"i>#u"e la +anife!t)rile o"lu%i(e la $olna(ii pe!te = #e aniIapare 3ntr4o proporie #e */E "al"ifierea arterelor73n 3 E #in "a%uri e!te a!o"iat) "u o &iperten!iune iar "ei +ai +uli $olna(i !unt $)r$aii 3n .3E #in "a%uri9Hiperlipe+ia i &iper"ole!terole+ia !unt 3nt8lnite 3n =E #in "a%uri7intere!8n# e1tre+it)ile !uperioare7"o+pli"8n#u4!e rar "u #ia$etul iar lipi#ele !ang(ine !unt 3n li+ite nor+ale9 Diagno!ti"ul #iferenial al atero!"lero%ei #ia$eti"e !e fa"e "u neuropatia #ia$eti") 3n "are #egetele pi"iorului !unt "al#e7pul!ul arterial periferi" $un iar refle1ele ten#inoa!e !unt a$!ente !au #i+inuate9 Complicaii oculare Kretinopatia4 le%iune a o"&iului9Le%iulnile o"ulare !unt #e natur) #egenerati()7inten!itatea lor fiin# #ire"t proporional) "u #urata #ia$etului9*=E #in $olna(ii "u #ia$et #e pe!te 1= ani pre%int) &e+oragii retiniene "u+ !unt>"atara"ta7fi!uri "orneene7a+etropiiCtul$ur)ri #e (e#ere "au%ate #e un (i"iuF 9Retinopatia proliferati() poate #eter+ina "o+pli"aii !erioa!e "a &e+oragia 3n (itro! i #e%lipirea #e retin)9Trata+entul !e fa"e "u foto"uagulare7(itre"to+ia par! plana7analogul e1peri+ental al &eparinei9 Complicaiile renale 3nt8lnite fre"(ent la #ia$eti"i7urina a"e!tora fiin# +e#iul #e "ultur) "e fa(ori%ea%) apariia i #e%(oltarea infe"iilor renale9 Nefropatia #ia$eti") repre%int) pier#eri #e proteine 3n urin)9Ea poate fi i "on!e"ina atero!"lero%ei renale9Nefropatia e!te !ingurul !i+pto+ al #ia$etului in"ipient repre%entat #e +i"roal$u+inurie7te!t "e poate #ete"ta "antit)i foarte +i"i #e protein) )n urin)Ctul$ure7opale!"ent)7pot fi !e+ne #e proteine 3n fla"oanele "u urin)F9-e +)!ur) "e nefropatia !e agra(ea%) pot !) apar) "o+pli"aii "a>e#e+e la ni(elul +e+$relor inferioareI&iperten!iune arterial)7"rete ni(elul !anguin al "ole!terolului i treigli"eri#elor9Deteriorarea fun"iei renale afe"tea%) "apa"itatea organi!+ului #e a
1/

eli+ina e1"e!ul #e in!ulin) ap)r8n# &ipogli"e+ia90e#i"ul !pe"iali!t poate re"o+an#a a2u!tarea #o%elor #e in!ulin) pentru e(itarea &ipogli"e+iei9Afe"tarea renal) 3n ti+p #u"e la in!ufi"ien) renal) i #eter+in) !i+pto+e "a a!tenie7lip!a poftei #e +8n"are7!")#ere 3n greutate7et"9Nefropatia #ia$eti") poate #eter+ina in!ufi"ien) renal) i ne"e!itatea in!tituirii #iali%ei !au reali%)rii tran!plantului renal9Trata+entul !e reali%ea%) "u in&i$itori ai en%i+ei #e "on(er!ie i #iete "u "oninut protei" !")%ut9 Complicaii nervoase>+anife!tate !u$ for+) #e tul$ur)ri +otorii Cpare%eF 7!en%oriale !au (i!"erale9Neuropatia periferi") !e +anife!t) "u !i+pto+e #e furni")turi7a+oreli72ung&i la ni(elul +e+$relor inferioare i !uperioare !au 3n alte p)ri ale "orpului G"u apariie #e #efor+)ri o!oa!e !au arti"ulareI#i+inuarea !en!i$ilit)ii i tran!piraieila ni(elul pi"ioarelor7!l)$i"iune i pier#erea e"&ili$rului !au "oor#on)rii9 Neuropatia poate afe"ta fie"are poriune a !i!te+ului ner(o! i e!te o "au%) +a2or) #e +or$i#itate7!u$ #iferite !in#roa+e "lini"e #i!tin"te> 4polineuropatia periferi") "u +anife!t)ri $ilaterale>a+oreli7pare!te%ii7#urere K !in#roa+ele #ureroa!e e1tre+e !unt #e o$i"ei autoli+itate i #urea%) #e la "8te(a luni la "8i(a ani9 4+ononeuropatia e!te +ai puin rar) #e"8t polineuropatia i are un gra# 3nalt #e re(er!i$ilitate !pontan)9 4ra#i"ulopatiile !unt autoli+itate i ur+ea%) #i!tri$uia +ai +ultor ner(i !pinali9 Neuropatia (egetati()Cafe"tarea fun"ionalit)ii organelor interneF are "a !i+pto+e tul$ur)ri #ige!ti(e "a>$alon)ri fre"(ente7()r!)turi7#iaree i #ureri a$#o+inale "ara"teri%8n# ga!tropare%a #ia$eti")Cgolirea 3nt8r%iat) i in"o+plet) a "oninutului ga!tri"FItul$ur)ri #e ter+oreglare7tran!piraii profun#e la ni(elul tora"elui7a feei "e apar 3n ti+pul nopii !au #up) "on!u+ul unor ali+enteC$r8n%)7ali+ente "on#i+entateF Itul$ur)ri !e1uale "a #i!fun"ia ere"til) la $)r$aiClip!a ere"ieiF i in!ufi"ienta lu$rifiere la fe+eiCu!")"iune (aginal)FI&ipoten!iune orto!tati") la ri#i"area 3n pi"ioare Ca+eeli7 leinF9Neuropatia (egetal) poate atinge tra"tul ga!tro4 inte!tinalC#eter+in8n# #ifi"ult)i la 3ng&iire7e(a"uare ga!tri") 3nt8r%iat)7#iaree !au "on!tipaieF7#eter+in) parali%ia (e%i"ii urinare7i+potena i e2a"ulare retrogra#)9Trata+entul !e fa"e "u antiinfla+atoare ne!teroi#e7"o#ein)7a+itriptilin) i flufena%in7 #e!ipra+in7#ifeno1ilat i atropin)Cpentru #iareeF 3n fun"ie #e ne"e!it)i9 Si+pto+ele neuropatiei fo"aleCafe"tea%) un !ingur ner(F apar $ru!" "u #urere7!l)$i"iune !au i+potena fun"ional) 3ntr4o !ingur) regiune a "orpului7+ai fre"(ent la 3n"&eietura +8inii7"oap!ei !au pi"iorului9Da") ner(ul e!te "o+pri+at7 #urerea i !uferina ner(ului +e#ian !e (a #e%(olta treptat #e4a lungul unei perioa#e #e "8te(a !)pt)+8ni !au luni9Durerea intra4i perio"ular) repre%int) #ifi"ultatea #e +i"are a o"&ilor i (e#erea #u$l)C#iplopiaF "e apare atun"i "8n# neuropatia fo"al) afe"tea%) ner(ii "e #ein "ontrolul +u!"ulaturii o"ulare9

2=

CAPITOLUL IV 1 Trta+entul #ieteti"

@+preun) "u trata+entul +e#i"a+ento!7regi+ul repre%int) "on#i ia e!en ial) +eninerii (ieii #ia$eti"ului aproape #e nor+al9-rin"ipiile generale !unt> 4$olna(ul tre$uie !)4i "unoa!") foarte $ine regi+ul7"oninutul #e glu"i#e pentru fie"are ali+ent i !)4l re!pe"te 4$olna(ul tre$uie $ine in!truit a!upra "oninutului glu"i#i" #in ali+ente9 Bolna(ul #ia$eti" tre$uie !) "unoa!") "ele 3 grupe i+portante #e ali+ente inter%i!e i per+i!e> aFali+ente "e nu "onin glu"i#e !au "onin "antit)i re#u!e fiin# "on!u+ate f)r) re!tri"ie $Fali+ente $ogate 3n glu"i#e inter%i!e #ia$eti"ului "Fali+ente "u "antit)i +o#erate #e glu"i#e "on!u+ate nu+ai 3n "antit) i !ta$ilite #e +e#i" i "8nt)rite9 #F"antitatea #e glu"i#e "on!u+ate %ilni" !) fie apropiat) #e "ea a in#i(i#ului nor+al7in8n# "ont #e +un"a #epu!)7(8r!t) i !e1 eFraia "alori") !) "ore!pun#) ne"e!arului "alori" organi!+ului7raportat) la (8r!t)7e!17!t)rile fi%iologi"e i +un"a pre!tat) fFe1"lu!e (or fi glu"i#ele "on"entrate "a>%a&)rul7pro#u!ele f)inoa!e i %a&aroa!e7et" gF#in ali+entaie nu (or lip!i proteinele ani+ale "u (aloare $iologi")Clapte7 "arne7$r8n%)7ou)7 peteF i lipi#ele (egetaleCuleiurile (egetaleF &Fp8inea (a fi 3+p)rit) "u e1a"titate pe felii i pe +e!e iF#in ali+ente nu (oe lip!i fi$rele7#eoare"e "elulo%i"ele #in legu+e7fru"te7"ereale i legu+inoa!ele u!"ate !"a# gli"e+ia i pre(in "an"erul #e "olon 2F+e!ele (or fi reparti%ate la ore pre"i!eC#i+ineaa7ora 117pr8n%7ora1, i !earaF7ulti+a +a!) !er(in#u4!e la ora 22 !u$ for+) #e gu!tare9 -re%ent)+ foaia #e regi+ pentru un #ia$eti"7utili%at) #e "entrul anti#ia$eti" i $oli #e nutriie G !pitalul N9-aule!"u>

21

)&"!" $"i*&+t$r 6)r) "8ntar 4Carne>(a")7(iel7pa!)re7por"7+iel !la$ Cproa!p)t) !au "ongelat)Fun") 4-ete>proa!p)t !au "ongelatC!)rat7afu+atF 4Br8n%eturi>tele+ea7"a"a(al7$r8n%) topit) 45r)!i+i>unt7unt#ele+n7+argarin) 4S+8nt8n)> C"re+)F 4Legu+e>(ar%)7(ar%) roie7Bru1elle!7"onopi#)7!pana"7#o(lea"7fa!ole (er#e7$a+e7!parang&el7!alat)7(inete7roii7l)ptu"i7p)p)#ie7ur%i"i7+)"e7 ri#i"&i7"iuper"i7ar#ei grai7"a!tra(ei7pra%7untior7te(ie9 4Ou) proa!pete foarte +oi O$ligatoriu 46ru"te proa!pete>+ere7fragi7")puni7%+eur)7"ai!e7(iine7"iree pe "8ntar ti+purii7pere7porto"ale7gutui7pier!i"i !au pepene (er#eC*=gF 4LapteIiaurt7"a7ur#)7$r8n%) proa!p)t) #e (a"i 4Cartofi7ore%7gri7pa!te f)inoa!e "8nt)rite fierte 4-8ine>g 4+)+)lig) pripit)>g 4+)+)lig) tare>g 4Nu !e fier$>"artofi7+or"o(i7 !fe"l)7elin) !au pa!te f)inoa!e73n "ior$e 4Nu"i7alune 4B)turi al"ooli"e>(in al$7ui")7"onia" 4Ceai7"afea neagr) Inter%i! Se (or e(ita>f)inoa!ele7$i!"uiii7legu+ele u!"ate>fa!olea7+a%)rea7lintea7$o$ul7"a!tanele7%a&)rul7"io"olata7pr)2ituri le7$o+$oa nele7#ul"eurile7&al(aua7ra&atul73ng&eata7$erea7(inul #ul"e7+u!tul7!iropurile7!trugurii7prunele7+iere #e al$ine7"o%ona"ul7$ananele7"ur+alele7et"9

C$+tit,i -r& is& 3== g !au == g !au 2==43== g .==41=== g

3==4 == g

'== +l 1'= g C == g pentru 1== g p8ineF Nu

Nu O"a%ional i "u +o#eraie Cu %a&arin)

TABEL C !E"#$ L %#A%ET#C L # In!tru"iuni !pe"ialeIe"&i(alene>1==g p8ine D2'=g "artofi D'==g fru"te 1==g fru"te D'=g "artofi D2=g p8ine D2'=g lapte D12=g +or"o(i !au elin) !au !fe"l) fierte Coninutul 3n %a&)r a 2=g p8ine e!te egal "u %a&)rul "on inut 3n "antit) ile ali+entelor73n lo"ul p8inei pot fi "on!u+ate ali+entele>2=g p8ine D1'g f)in) #e gr8uI1'g f)in) #e poru+$I.*g +)+)lig)I1.g +a"aroane firteI2'=g lapteI3'=g lapte a"ru !au iaurtI*=g "artofiI2=g +a%)re7fa!ole7linte u!"at) $oa$eI ,=g+a%)re7 fa!ole7 linte7
22

fierteI12=g +a%)re (er#eI22=g fa!ole (er#eI1 =g +ere7pereI1,=g porto"aleI1/=g pepeneI22'g afineI13'g "iree7(iineI13=g prune i .=g nu"i9 Ali+entele "on!u+ate f)r) re!tri"ie !unt>"arnea7petele #e toate !orturile7 un"a7 $r8n%eturile fer+entate7ou)le7gr)!i+ile (egetale i ani+ale7legu+ele "u un "oninut +i" #e glu"i#eC(ar%) a"r)7"a!tra(ei7!pana"7"iuper"i7"onopi#)7et"F9Ali+entele "on!u+ate nu+ai "8nt)rite !unt>p8inea7fa!olea i toate #eri(atele #e "ereale7fru"tele i legu+ele "u un "oninut +are #e glu"i#e7laptele7iaurtul i ur#a9Dup) "oninutul lor glu"i#i"7fru"tele i legu+ele !e 3+part 3n "ategorii> aFun "oninut !u$ 'E glu"i#e>legu+eC"iuper"i7#o(le"ei7lo$o#)7roii7!pana"7(ar%)7 ri#i"&iF7fru"teCpepene7nu"i7l)+8iFfiin# "on!u+ate f)r) re!tri"ie i f)r) "8ntar9 $F"oninut #e 1=E glu"i#e>legu+eC"eap)7+or"o(7pra%7elin)F7fru"teC"iree7 "oa")%e7porto"aleF tot#eauna "8nt)rite9 "F"oninut #e 1'E glu"i#e>legu+eC+a%)re (er#e $oa$e7p)!t8rna"F7fru"teC#u#e7 gutui7+ure7 %+eur) 7pier!i"i7(iineF #F"oninut #e 2=E glu"i#e !unt>legu+eCu!turoi7&rean7"artofiF i fru"te C!truguri7 prune u!"ateF9 De"i7!e "on!u+) "8nt)rite +erele #e ori"e fel7porto"ale7"ire e7+or"o(i fier i i "artofi9Stri"t inter%i!e !unt>!trugurii7prunele7perele7"ru+alele i $ananele9Legu+ele u!"ate !unt "on!u+ate nu+ai #up) "e !unt fierte9Za&arul i pro#u!ele f)inoa!e !e inter%i" #eoare"e "re!" gli"e+ia rapi#7fiin# folo!ite nu+ai 3n !t)ri &ipogli"e+i"e9 Reparti%area glu"i#elor pe "ele ' +e!e repre%int) +o#ul #e e"&ili$rare al #ia$eti"ului Cnu+ai #e #iet) "u trata+ent oral !au in!ulini"F9@n "a%ul #ietei !e folo!ete !"&e+a #e ali+entaie "u trei +e!e prin"ipale9@n trata+entul "u in!ulin) !e (or utili%a #ou) po!i$ilit)i #e a#+ini!trare> aFa#+ini!trarea #e in!ulin) ro+8nea!")7#at) 3n 3 pri%e !e efe"tuea%) 3naintea +e!elor $ogate 3n glu"i#eC#i+ineaa7pr8n% i !earaF9 $F#a") !e folo!ete in!ulin) !e+ilent) !au lent)7!e a#+ini!trea%) 3n #ou) pri!eC#i+ineaa i !earaF7!au 3ntr4o !ingur) pri%)7glu"i#ele fiin# reparti%ate egal 3n trei +e!e prin"ipale i 243 gu!t)ri9 Repartiia glu"i#elor pe pro"ente e!te a!e+)n)toare a#ultului nor+alC1'E #i+ineaa71=E la ora 11I3'4 =E la pr8n%I1=E la ora 1,72=42'E !eara i la ora 2271=EF9Coninutul 3n glu"i#e la "opilul p8n) la 1'41* ani e!te re"o+an#at !) pri+ea!") '=E glu"i#e72=E proteine i 2'43=E lipi#e9-refera$il !unt #ietele $ogate 3n glu"i#e7#a") #ia$eti"ul nu e!te o$e% (a pri+i o raie "alori") !i+ilar) "u a in#i(i#ului nor+al7pentru (8r!t)7!e17+un") i !tare fi%iologi")9-entru e(aluarea "oninutului glu"i#i" al ali+entelor e!te ne"e!ar folo!irea "8ntarului9-entru "a raia "alori") !) fie e"&ili$rat) nu tre$uie !) lip!ea!") ni"io#at) ali+entele $ogate 3n fi$re73+p)r irea p8inii pe felii tre$uie f)"ut) "u e1a"titate9Da") #ia$eti"ul e!te o$e% !e (or re#u"e p8inea i f)inoa!ele7#ar nu i gr)!i+ile (egetale9-entru o$e%i !unt ne"e!are>"ontrolul aportului "alori"7regi+ !tri"t #a") e!te "a%ul7aport +are #e fi$re i +e!e regulate7iar !")#erea 3n greutate nu e!te per+i!) #e"8t "u a"or#ul +e#i"ului90o#ul #e preparare al ali+entelor (a fi> 4e(itarea %a&)rului i pro#u!elor %a&aroa!e73n#ul"irea (a fi nu+ai "u %a&arin)
23

4prepararea !o!ului !) fie f)r) f)in) 4p8inea pr)2it) !) fie "8nt)rit) 3nainte #e pr)2ire 4pa!tele f)inoa!e 3n !tare "ru#) "onin +ulte glu"i#eC,'4.=EF9-rin fier$ere !e 3+$i$) "u ap) i4i +)re!" (olu+ul #e ori 4!e prefer) "on!u+ul ali+entelor !u$ for+) #e !oteuri7!ufleuri7$u#in"i 4proteinele ani+ale !unt o$ligatorii 3n regi+ 4pr)2irea e!te "ontrain#i"at)7re"o+an#ate !unt fier$erea i "oa"erea -rin"ipalele "ategorii #e ali+ente "u "oninut 3n glu"i#e !unt> 1Fali+ente "u "oninut glu"i#i" +are7intre%i!e #ia$eti"ului !unt>%a&)r7 +iere7+al 7 $i!"uii7!tafi#e7pr)2ituri7prune u!"ate7ge+ #e prune7 +ar+ela#)7 lapte "on#en!at 3n#ul"it9 2Fali+ente "u "oninut glu"i#i" +are7per+i!e "u li+it) #ia$eti"ului>p8inea al$)7 p8inea gra&a+7"artofi7ore%7fa!ole $oa$e7+a%)re $oa$e7fru"te proa!pete7!u"uri #e fru"te9 3Fali+ente per+i!e #ia$eti"ului>+or"o(i7elin)7!fe"l)7"eap) u!"at)7u!turoi7legu+e> roii7!alat)7ar#ei7 (ar%)7(inete7pra%7et"7$ere7lapte i #eri(ate7"arne7pete i #eri(atele lor9 @n !tare u!"at) legu+ele "onin 3ntre ,'4/=E glu"i#e9Ne"e!arul #e ali+ente "on!u+ate tre$uie ale! "u atenieIfru"tele i legu+ele proa!peteC#ar nu #ul"iFIali+entele $ogate 3n a+i#on K "artofi7p8ine7ore% i fa!oleIali+ente $ogate 3n g)!i+i i proteineIf)r) $)uturi al"ooli"e i o$ligatoriu f)r) #ul"iuri9Ne"e!are !unt pli+$area73notul7+er!ul pe $i"i"let) "a i +o# #e rela1are9

2 Trata+entul "u in!ulin)

-entru #ia$eti"ul #e tip 17in!ulinoin#epen#ent7in!ulina e!te in#i!pen!a$il)7 a#+ini!trarea ei fiin# prin in2e"ii !u$"utanate7nu+ai 3n "a%uri !pe"iale in#i"ate #e +e#i" !e fa"e intra(eno!C"o+a #ia$eti")F9E1i! t) in!uline "u a"iune rapi#) i "u a"iune lent)9Se folo!ete 3n !pe"ial in!ulina o$inuit) "u a"iune rapi#)7"ri!talin) !au or#inar) "e poart) nu+ele #e A"trapi#9@n ara noa!tr) !e g)!e!" fla"oane "u in!ulin) "e au '+l i 2== u9i9Cunit)i internaionaleF73n alte )ri e1i!t) in!uline "u .= u9i9 !au "u 1==u9i9B+l9In!ulina !e e1trage #in pan"rea! #e (a")9-e l8ng) in!ulina ro+8nea!") "are e!te in!ufi"ient purifi"at) e1i!t) i in!uline pure7nu+ite in!uline +ono"o+po4 nente9A"e!tea nu #au re%i!ten)7nu #au rea"ii alergi"e fiin# +ai $ine !uportate7 a#+ini!trate pe "ale !u$"utanat)7a"ti(itatea &ipogli"e+iant) 3n"epe la 2=43= +inute #e la in2e"tare i #i!pare 3n *4, ore9-e "ale intra(enoa!) 3n"epe i+e#iat i #i!pare 3n /= #e +inute9Bolna(ul 3i in2e"tea%) !ingur in!ulina7#e 3 ori pe %i "u 1' +inute 3naintea fie")rei +e!e prin"ipale C#i+ineaa7pr8n% i !earaF7#o%ele fiin# !ta$ilite 3n fun"ie #e tolerana la glu"i#e i !unt o$ligatorii regulile> aFo unitate internaional) #e in!ulin) o$inuit) e"&ili$rea%) "ir"a 2g glu"o%)9Da") $olna(ul eli+in) prin urin)2=g glu"o%) 3n 2 ore are ne(oie #e 1= u9i9 in!ulin)9Da")
2

#up) 1= u9i9#i!pare gli"o%uria7$olna(ul e!te "on!i#erat e"&ili$rat9@n general7la "opii i la a#ole!"eni !e per+ite o gli"o%urie #e 1=412g 3n 2 ore7e(it8n# o po!i$il) &ipogli"e+ie9 $Fgli"o%uria nu e!te 3ntot#eauna util) #iagno!ti"ului i trata+entului9La (8r!tni"ii "are au "o+pli"aii renale7trata+entul !e reali%ea%) nu+ai #up) (alorile gli"e+iei9 "Freparti%area #o%elor #e in!ulin) !e fa"e #iferit 3n fun"ie #e +a!)9O#o%) #e *= u9i9!e reparti%ea%) #ifereniat>2 u9i9#i+ineaa72= u9i9 la pr8n% i 1* u9i9!eara9 #F"8n# ne(oia #e in!ulin) #ep)ete *= u9i9%ilni"7!e apelea%) la in!ulina "u a" iune lent) !au prelungit)9 In!ulinele "u a"iune prelungit)7"u a"ti(itate +e#ie !unt> 4H959In!ulin S7"u #e$ut la o or) i #i!pariia efe"tului la 1241 ore 4<o+$4In!ulin S7"u #e$ut la '4*= +inute i #i!pariia a"iunii la /412 ore 4In!ulin !e+ilente 09C97"u #e$ut la o or) i !f8rit #up) 1241* ore 4Rapitar# In!ulin7"u #e$ut la o 2u+)tate #e or) #e la a#+ini!trare i #i!pari ia a"ti(it)ii #up) 1.42= ore9 Dintre in!ulinele "u a"ti(itate prelungit) !e folo!e!"> 4Long4In!ulin7"u #e$ut la o or) #e la a#+ini!trare p8n) la #ou) ore i #i!pari ia a"ti(it)ii #up) 2=42 ore 4In!ulin No(olente7"u a"iune la o or) 2u+)tate p8n) la #ou) ore i #i!pari ia a"ti(it)ii #up) 2=42 ore9 Dintre in!ulinele +ono"o+ponenteC$ine purifi"ateF !unt utili%ate 0ono4 "o+ponent lent i 0onotar# 09C9In!ulin9 La "opii i a#ole!"eni e!te "ontrain#i"at trata+entul "u in!ulin) lent)7a"ea!ta a#+ini!tr8n#u4!e 3ntr4o !ingur) pri%) pe %i9Sunt inter%i!e a+e!te"uri #e in!ulin) ro+8nea!") "u ori"e tip #e in!ulin)7#eoare"e !e ina"ti(ea%)96la"oanele #e in!ulin) !unt p)!trate tot ti+pul la frigi#er i la lo" u!"at9@nainte #e a#+ini!trare7fla"onul e!te 3n")l%it la te+peratura "a+erei7agit8n#u4!e p8n) la o+ogeni%are iar e1tragerea in!ulinei !e reali%ea%) "u 2 a"e !terili%ate prin fier$ere7intro#u!e 3n #opul #e "au"iu"C!e #e%infe"tea%) "u al"ool i !e terge "u un ta+pon #e (at) !teril)7"u ap) apoi !e u!u")F977Al"oolul ina"ti(ea%) in!ulina9-rintr4un a" !e e1trage in!ulina7iar prin "el)lalt p)trun#e aerul "are 3nlo"uiete "oninutul e1tra!977B11 De preferat e!te "a #up) fie"are utili%are7!eringa !) fie arun"at9Sunt !eringi #e 1+l7"u = gra#aiiCfie"are gra#aie "ore!pun#e la o unitate internaional)F !au 2= gra#aiiCo gra#aie D2 u9i9F9E!te nor+al !) e1i!te at8tea !eringi "8te in2e"ii !e fa"9Da") nu e!te po!i$il7!eringa !e !terili%ea%) nu+ai prin fier$ere o !ingur) #at ) C#i+ineaa F7o #at) "u ea i un nu+)r #u$lu #e a"e fa) #e nu+)rul in2e"iilor "u in!ulin) efe"tuate %ilni" i un nu+)r triplu #e #opuri #e (at)9In2e"iile !e fa" !u$"utanat7lo"urile #e ele"ie fiin# faa anterioar) i latero4e1tern) a "oap!elor72u+)tatea inferioar) a a$#o+enuluiC!u$ o+$ili"F7feele anterioare i laterale ale $raelor i regiunile fe!iere9-ielea !e #e%infe"tea%) "u al"ool i ur+ele a"e!tuia !e terg "u un $uon #e (at) fiert 3n ap)9Bolna(ul !e (a !p)la o$ligatoriu "u ap) i !)pun 3nainte #e fie"are in2e"ie7e(it8n# repetarea in2e"t)rii 3n a"elai lo"9S"&i+$area lo"ului #e in2e"tare !e reali%ea%) perio#i" #up) o !"&e+) f)"ut) #e $olna(ul "are4i a#+ini!trea%) !ingur in2e"iile9

2'

A""i#entele #up) a#+ini!trarea in!ulinei !unt>&ipogli"e+ia7infe" iile lo"ale Cfleg+oaneF #atorate lip!ei #e a!ep!ie7alergie la in!ulin)Crea"ii lo"ale i generaleF7 3nlo"uin#u4!e 3n a"ea!t) !ituaie in!ulina "u for+a +ono"o+ponent)7lipo#i!trofia fiin# &ipertrofi")Cno#uli #uri i #ureroiF !au trofi") "u #i!pariia gr)!i+ii !u$"utanate9 Lipo#i!trofia poate fi "o+$)tut) prin !"&i+$area perio#i") a lo"ului #e in2e"tare9 Criteriile care stabilesc impunerea tratamentului cu insulin. Nu e1i!t) un trata+ent !tan#ar# al $olna(ului #ia$eti" "u in!ulin)7#eoare"e nu e1i!t) #oi $olna(i "are !) ne"e!ite a"eeai #o%) #e in!ulin)7fiin# #e tipul #e ne"e!it)i ale in#i(i#ului9;aloarea "alori") total) afe"tea%) po!ologia in!ulinei iar raia glu"i#i") a #ietei poate fi +ult "re!"ut) "u "on#iia "a aportul "alori" glo$al !) r)+8n) "on!tant9 5lu"i#ele e1er"it) 3n general o "erin) +are #e in!ulin) #e"8t e"&i(alentul lor "alori" 3n lipi#e9Ne"e!arul #e in!ulin) #epin#e #e (aloarea total) "alori") a #ietei a!tfel 3n"8t #a") a"ea!ta "rete i ne(oia #e in!ulin) e!te +ai +are9 Co+pli"aiile #ia$etului influenea%) ne"e!itatea #e in!ulin)7a"ea!t) ne(oie "re!"ut) #e in!ulin) fiin# #atorat) efortului fi%i" "re!"ut73n o$e%itate73n infe"ii73n !t)ri fe$rile i to1i"e73n !ar"in)9@n "a% #e !l)$ire7ne(oia #e in!ulin) !"a#e 3n re#u"erea aportului "alori"9Coninutul proti#i" #in #iet) nu influenea%) (i%i$il ne(oia #e in!ulin)9 In!ulina e!te in#i"at) o$ligatoriu 3n ur+)toarele "a%uri> 19toi "opii #ia$eti"i 29toi a#ulii #ia$eti"i !u$pon#erali "u glu"o%urie i &ipergli"e+ie 39toi $olna(ii "u "o+pli"aii a"ute 9toi $olna(ii "are pre%int) un #e$ut $ru!" al !i+pto+elor #ia$etului 3n "ele trei luni "are pre"e# e1a+enul9 '9toate !ar"inile "are apar 3n "a#rul unui #ia$et !au la "are !e o$!er() o !tare #ia$eti") !u$"lini")9 In!ulina e!te in#i"at) 3n toate "a%urile "8n# $oala nu poate fi !ta$ili%at) prin #iete ali+entare7prin &ipogli"e+iante orale i e1er"iiu fi%i"9 La toi $olna(ii la "are #ia$etul a #e$utat 3ntr4o for+) a"ut)7"&iar #a") e!te u or !au !e(er7tre$uie apli"at trata+entul "u in!ulin)9Ori"e #ia$eti" netratat "are are un !urplu! "on!i#era$il #e greutate nu (a ne"e!ita in!ulin) ori trata+ent "u &ipogli"e+iante7"u o pre%entare #e &ipogli"e+ie i+portant) #e #i+inea)9Toi "opii i #ia$eti"ii !u$pon#erali ne"e!it) in!ulin) #ar +are i+portan) 3n e"&ili$rarea #ia$eti"ilor e!te regi+ul ali+entar7nu trata+entul "u in!ulin)9Un #ia$eti" 3i poate !t)p8ni $oala printr4o #iet) &ipo"alori") prin !")#erea 3n greutate7prin po!turi totale inter+itente7prin &ipogli"e+iante orale i e1er"iii fi%i"e9 -reparatele #e %in" in!ulin) !unt "uno!"ute !u$ #enu+irea #e in!ulin) !e+ilent)7lent) i ultralent)7pentru ") #urata #e a"iune poate fi !"urt)7inter+e#iar) i lung)9 In!ulina "ri!talin)7"u "ri!tale #e %in" e1er"it) 3n !olu ie un efe"t &ipogli"e+iant 3n #e"ur! #e o or)7"8n# e!te a#+ini!trat) !u$"utanat a2unge 3ntre 24* ore9E!te preparatul i#eal 3n urgene73n "eto%)7a"i#o%) #ia$eti") !au 3n infe"iile a"ute9

2*

5lo$inin!ulina are o a"iune #e tip inter+e#iar9-rota+in G%in" in!ulina are o a"iune prelungit) "a i in!ulina ultralent)7efe"tul fiin# e(i#ent #up) 1242 ore iar a"ti(itatea !e +enine pe!te 3= #e ore9Se a#+ini!trea%) o !ingur) #at) pe %i7tot#eauna 3nainte #e +i"ul #e2un9 Datorit) a$!or$iei lente nu !e +anife!t) 3n pri+ele 24 ore #e la in2e"tare9 Complicaiile insulinoterapiei9 Hipogli"e+ia !e #atorea%) fie a#+ini!tr)rii 3n e1"e! a in!ulinei7fie unei ali+entaii #efi"ite !au a!o"ierii a"e!tor #ou) "au%e7unui efort #eo!e$it f)r) a re#u"e in!ulina !au a "reterii "ore!pun%)toare a "antit)ilor #e ali+ente9O alt) "au%) e!te ne"on!u+area 3ntregii "antit)i #e ali+ente per+i!e !au 3nt8r%ierea pr8n%ului un ti+p 3n#elungat #up) a#+ini!trarea in!ulinei9 Alte "au%e ale &ipogli"e+iei po!tin!ulini"e> 4!upra#o%a2ul in!ulinei7()r!)turile7#iareea7!ta$ili%area $olii7!")#erea pon#eral)7 li"&i#area !t)rilor to1i"e i a infe"iilor "u in!ulin) i a pr8n%urilor #in regi+9 4in!talarea unei "ae"1iiC!tare general) proa!t) a organi!+ului +anife!tat) prin !")#erea te+peraturii "orpului7!l)$ire i a!tenie e1"e!i()F7"u epui%area re%er(elor #e gli"ogen7"u+ !e 3nt8+pl) 3n $olile +aligne !au 3n tu$er"ulo%)9 4negli2area re#u"erii $rute a #o%ei #e in!ulin) i+e#iat #up) natere la gra(i#ele #ia$eti"e9 4in!ufi"iena "ar#ia") a"ut)7&e+opatiile a"ute i in!ufi"ienele "orti"o!uprarenale9 Si+pto+ele &ipogli"e+iei po!tin!ulinoterapiei pot fi uoare>foa+e7a!tenie7tre+u4 r)turi7in!ta$ilitate ner(oa!)9"efalee7uoar) "onfu%ie +intal) !au !tare #e #epre!ie9@n alte !ituaii pot ap)rea rea"ii +o#erate !e(ere>a!tenie a""entuat)7tran!piraie e1"e!i() i lipi"ioa!) "u tegu+ente re"i7a+oreal) a li+$ii7$u%elor i +u"oa!ei $u"ale7 palpitaii7 tul$ur)ri #e +e+orare7(e#ere 3n"eoat)7+er! #ifi"il7et"9Alteori &ipogli"e+ia !e 3n!oete #e rea"ii !e(ere>"on(ul!ii7in"ontinen) #e urin)7 in"ontien)7alteori o !tare #e "o+)9 77Trata+entul &ipogli"e+iei>3n for+ele uoare !e a#+ini!trea%) un pa&ara #e !u" #e porto"ale !au .412 g #e glu"o%)9Toi $olna(ii "are 3i a#+ini!trea%) in!ulin) tre$uie !) ai$e a!upra lor o $u"at) #e %a&)r977B12 @n "a%ul $olna(ilor in"ontieni7tre$uie a#+ini!trat intra(eno! 2'+l glu"o%)7 '=E !e (a "ontinua "u o perfu%ie "u 1=E !oluie #e glu"o%)9Da") nu a(e+ la #i!po%iie !oluie !teril) #e glu"o%) iar ali+entaia pe gur) nu !e poate fa"e7!e pot a#+ini!tra glu"i#e !u$ for+) #e li"&i#e prin intre+e#iul unie !on#e ga!tri"e intro#u!) prin fo!ele na%ale9Se +ai poate a#+ini!tra "lor&i#rat #e glu"agon =7'41+g pentru a#uli i 2u+)tate #in a"ea!t) #o%) pentru "opii "rete gli"e+ia73n lip!a a"e!tuia !e a#+ini!trea%) 1Eo =7'41+l9Rea"iile alergi"e la in!ulin) !e pot o$!er(a lo"al 3n 2urul !e#iului in2e"t)rii +anife!tate prin tu+efa"ie72en) i prurit !au rea"ii generale> urti"arie7e#e+ al feei i e1tre+it)ilor7 #i!pnee9@n "a%ul a"e!tor +anife!t)ri !e a#+ini!trea%) a#renalin) 1Eo =7' !u$"utanat7 repet8n#u4!e la o 2u+)tate #e or) 3n fun" ie #e gra(i#etatea rea"iilor9Se +ai pot a#+ini!tra &e+i!u""inat #e &i#ro"orti%on !au !ulfat #e efe#rin) 27'+g la a#ult i .+g la "opil73ntr4un inter(al #e patru ore p8n) la a+eliorare9Se +ai pot a#+ini!tra un anti&i!ta+ini" oral la 14 ore !au
2,

ACTHCa#reno"orti"otrop &ipofi%arF p8n) !e o$in re%ultate #ura$ile977@n o"ul anafila"ti" !e pot a#+ini!tra intra(eno! $itartratul #e le(arterenol7 intra(eno!977B 13C&iperten!i(7(a!o"on!tri"torF O alt) "o+pli"aie o "on!tituie 3n trata+entul "u in!ulin)7lipoa+ele in!ulini"e #e%(oltate la lo"ul in2e"t)rii !au lipoatrofia in!ulini") #eter+inat) #e atrofia e!utului a#ipo! !u$"utanat 3n lo"ul in2e"t)rii7"au%a fiin# ne"uno!"ut)9 Alte "o+pli"aii !unt e#e+ele in!ulini"e "u o tu+efiere a fe ei fiin# nete#) i lip!it) #e ri#uri7o alt) "o+pli"aie e!te pre!$iopia in!ulini") printr4o re#u"ere a ela!ti"it)ii "ri!talinului9

3 Trata+entul "o+ei #ia$eti"e

Coma #ia$eti") repre%int) !tarea $olna(ului "u #ia$et &iper4 !au &ipogli"e+ie9 Co+a #ia$eti") e!te "ea +ai gra() "o+pli"aie i apare +ai fre"(ent la #ia$eti"ii tineri9Se in!talea%) relati( rapi#73n "8te(a ore7pre%ent8n# o &ipreglige+ie +ar"ant)C'==4 *==+g la 1==+l !8ngeF7pre%ena #e "orpi "etoni"i 3n urin) i !8nge9Bolna(ul e!te iniial linitit #ar !o+nolent7"u tegu+ente i +u"oa!e u!"ate7li+$a pr)2it)7glo$ii o"ulari 3nfun#ai 3n or$ite7oligurie7ten!iunea arterial) !"a#e treptat7#i!pnee "u fre"(en) on#ulant)9 @n fa%) #e precom7internarea e!te o$ligatorie7trat8n#u4!e "au%ele #e"alnatoare > #e%e"&ili$rul ali+entar7in!ufi"iena #e in!ulin)7!tre!!4ul7et"9Se a#+ini!trea%) un regi+ &i#ri" $ogat "u !u"uri #e fru"te7$)uturi !)rate7!upe #e %ar%a(at !tre"urate7et"9@n perfu%ie !e intro#u" '==41===+l !er fi%iologi"72'=4'==+l !er glu"o%at71=42=E ta+ponat "u in!ulin) Co u9i9la 2g glu"o%)F7+)rin#u4!e #o%a in!ulini") "u '=41==E pe!te "antitatea o$inuit)9@n 2 #e ore !e a#aug) 24 g "lorur) #e pota!iu7<Cl 3n perfu%ie9 @n !ta#iul #e "o+) #ia$eti") !e a#+ini!trea%) li"&i#e ,4/ l intra(eno!73n pri+ele #ou) ore 3 l !er fi%iologi"7!er al"alin &iperton7#in a treia or) a#+ini!tr8n#u4!e '==4 1===+l !er glu"o%at 2=E ta+ponat "u in!ulin)7glu"o%a a(8n# "a efe"t 3nl)turarea "etonei9-entru pre(enirea &ipogli"e+iei !e a#+ini!trea%) (ita+ina <7intra(eno! 3n perfu%ie7 o$ligatoriu9 C8n# re&i#ratarea oral) e!te po!i$il) !e a#+ini!trea%) 243 l li"&i#e 3n 2 ore7"u 1=41 g "lorur) #e !o#iu i .41=g "lorur) #e pota!iu9@n "a% #e "olap! !e a#+ini!trea%) pla!+) !au !oluii +a"ro+ole"ulare9Bolna(ul aflat 3n "o+) #ia$eti") tratat "ore"t 3i re(ine la nor+al 3n *4. ore9

0e#i"a+ente anti#ia$eti"e
2.

In!ulina K poate fi u+an)7$io!inteti") !au !e+i4!inteti") prin 3nlo"uirea unui a"i# a+inat "u in!ulina #e por"90ai puin folo!ite !unt in!ulinele "u e1tra"ie #in pan"rea! #e $ou !au por"9-reparatele &i#ro!olu$ile "onin in!ulin) a+orf) i "ri!tali%at) 3n !oluie apoa!) "u pH a"i#9 Cla!ifi"area in!ulinelor !e fa"e 3n fun"ie #e tolerana i #e #urata #e a"iune 3n> 4in!uline "u a"iune rapi#) i #e !"urt) #urat)7in2e"tat) !u$"utanat7efe"tul ap)r8n# #up) 1'4.= +inute7+a1i+ #up) 14 ore #ur8n# *4. ore7a#+ini!trat) "u 1' +inute 3naintea +e!ei9A#+ini!trat) intra(eno!7efe"tul apare #up) ' +inute i #urea%) 3=4*= +inute9 4in!ulina "u a"iune inter+e#iar) "onine !u!pen!ie #e in!ulin) retar#7a#+ini!trarea ei fiin# nu+ai !u$"utanat "u a"iune +a1i+) #e 4* ore i o #urat) #e 1=41. ore9 Dintre anti$ioti"e a+inti+ #ou) "la!e orale> aF$igua+i#e>0efor+in70eguan7Bifor+in7Dia$ite+7Silu$in retar#9 $F!ulfa+i#e>Apogli$ari#e75ile+an75li$eti"75lu$en70aninil70aniro+7Tol$uta+i#e4 Tol$uta+i#75lipi%i#70ini#ia$75lioni!on45lurenor+75li"la%i#4 Diaprel75lipi"rone70e#o"la%i#e7-lante46ito#ia$9

' Trata+entul "&irurgi"al i trata+ente #e e1"epie

@n inter(enii "&irurgi"ale un #ia$eti" tre$uie preg)tit prin intro#u"erea 3n trata+ent a in!ulinei "&iar #a") afe"iunea e!te #e tip 27in!ulinoin#epen#ent9A"ea!t) +o#ifi"are a +e#i"aiei anti#ia$eti"e tre$uie apli"at) "u 2= ore 3naintea inter(eniei "&irurgi"ale i "ontinu) 3n") 2 4 . ore po!toperator la apre"ierea +e#i"ului #ia$etolog9 @n +o# o$inuit nu pre%int) ri!"uri +ari7o$ie"ti(ul fiin# e"&ili$rarea +eta$oli")9@ngri2irea po!toperatorie tre$uie reali%at) "u "o+peten)9@n ti+pul operaiei i #up)7"&irurgul tre$uie preg)tit i #otat "u tot ar!enalul terapeuti" ne"e!ar unei inter(enii !pe"ifi"eC!on#) (e%i"al)7anti#ia$eti"e7&eparin)F9 Tran!plantul #e pan"rea! pre%int) +ari ri!"uri7#e"i nu e!te o +eto#) apli"at) "urent9 Tran!plantul #e "elule $eta4pan"reati"e e!te o +eto#) li+itat) #eoare"e ne"e!it) trata+ent i+uno!u!pen!or "u efe"te !e"un#are i #ifi"ult)i 3n o$inerea "eluleleor ne"e!are9 -an"rea!ul artifi"ial e!te 3n") 3n !tu#iu7nu !4a intro#u! 3n pra"ti")9 -reparatele in!ulini"e noi7#oar in!ulina Li!pro (erifi"at)7"ele "u a"iune prelungit) !unt 3n !tu#iu9 Stoparea pre"o"e a e(oluiei #ia$etului %a&arat #e tip 17a"ea!ta fiin# o $oal) autoi+un) !4au folo!it i+uno4!u!pen!oareCA%atioprina7Ci"lo!prina7Cia+e1onal7et"F9 -re(enirea pri+ar) a #ia$etului %a&arat tip 2 prin +eto#ele "uno!"ute "la!i"7iar pro#uii noi !unt>Troglita%onul !au 6ito#ia$utul9

2/

* Rolul efortului fi%i" 3n #ia$etul %a&arat

Efortul fi%i" e!te o "o+ponent) i+portant) i are +are (aloare 3n trata+entul #ia$eti"ului7 a+elior8n# !tarea general) i tolerana ali+ent)rii glu"i#i"e7re#u"8n# ne(oia #e in!ulin)9E1er"iiul fi%i" e!te "ontrain#i"at la $lona(ii netratai i !u$ali+entai9 E1er"iiul fi%i" "on!t) 3n +er!ul pe 2o! #e 3= +inute pe %i9Nu !e re"o+an#) e1er"iii fi%i"e grele9E1er"iiul fi%i" +o#erat !e reali%ea%) prin pli+$)ri7alerg)ri73not7 ")l)rit7et"9Soli"it)rile fi%i"e uoare "a>!tatul 3n pi"ioare7 3+$r)"atul7 #e%$r)"atul7 !"ri!ul7 "u!utul7nu pun pro$le+e #ia$eti"ului9Un e1er"iiu "&iar +o#erat7#atorit) efe"tului &ipogli"e+iant7ne"e!it) "a $olna(ul !) ia 1=42=g glu"i#e pentru a pre(eni &ipogli"e+ia9 E!te $ine "a #ia$eti"ul !) folo!ea!") 3n a"e!te 3+pre2ur)ri glu"i#e uor a$!or$a$ile i !) pra"ti"e e1er"iiile fi%i"e #up) +a!)9 E1er"iiul fi%i" e!te ne"e!ar pentru a "o+$ate o$e%itatea !au !e#entari!+ul9 ;8r!tni"ii tre$uie !) e(ite eforturile i e1er"iiile o$o!itoare7i#eale pentru ei fiin# pli+$)rile7+i")rile le2ere 3n aer li$er9 Dia$eti"ului !e re"o+an#) repau! !ufi"ient i un !o+n linititor9Tutunul nu e!te "ontrain#i"at7e1"epie f)"8n# afe"tarea arterelor periferi"e9Al"oolul poate fi no"i(7fiin# un !upli+ent ne#orit i nepre()%ut al #ietei9-oate fi "on!u+at 3n "antit)i +i"i re#u"8n# #in regi+ "antitatea re!pe"ti() #e ali+ente9 Efortul fi%i" "a i "on!u+ul #e etanol #eter+in) "on!u+ul #e glu"i#e7#e"i potenea%) a"iunea in!ulinei "eea "e 3n!ea+n) ") un $olna( #ia$eti" 7"on!u+ator #e etanol tre$uie !) pri+e!") o +e#i"aie anti#ia$eti") 3ntr4o #o%) +ai +i") #e"8t "el "e nu "on!u+) etanol9 Efe"tele terapeuti"e ale efortului fi%i" "ontrolat !unt> 4"rete utili%area periferi") a glu"o%ei !ti+ul8n# tran!portorii !pe"ifi"i a(8n# "on!e"in) !ta$ili%area (alorilor gli"e+iei 4!"a#e ne"e!arul in!ulini" 4"rete "ole!terolul H9D9L9C"ole!terolul77$un77F i !"a#e L9D9L9C"ole!terolul77r)u77F 4!"a# trigli"eri#ele i "rete "apa"itatea +a1i+) #e "on!u+ 4"rete #e$itul "ar#ia" i !"a#e rit+ul "ar#ia" 4a+eliorea%) fun"ia re!piratorie 4"rete +a!a !la$) i o !"a#e pe "ea gra!) 4re#u"e !tarea #e an1ietate i "rete "onfortul p!i&i" Cura balneoclimatic e!te "ontrain#i"at) la #ia$eti"ul #e"o+pen!at7la "opil i t8n)rul p8n) 3n 2= #e ani #ar i la (8r!tni"ii #up) *' #e ani7la "ei "u "o+pli"a ii "ar#ia"e7&epati"e !au renale9Se re"o+an#) ape "ar$oga%oa!eCBo$o"7;atra Dornei7 Co(a!naF7al"aline "lorurateCS8ngeor%F7!ulfuroa!eCOl)neti7 C)li+)netiF9A"ea!ta 3n"&eie ar!enalul terapeuti" al #ia$eti"ului9

3=

CAPITOLUL V

1 Igiena #ia$eti"ului
Regulile #e igien) tre$uie $ine "uno!"ute #e #ia$eti"i #eoare"e nere!pe"tarea !au nu a a"e!tora #epin#e apariia unor "o+pli"aii !e(ere9@n general e!te re"o+an#at)> 4"ur)enia "orporal) fer"(ent)C$aie %iln") "u ap) i !)punF ur+at) #e !"&i+$area len2eriei #e "orp %ilni"e 43ngri2irea !tri"t) a #anturii 4igiena perfe"t) a organelor genitale7a#e!eori a"e!te infe"ii genitale repre%int) pun"tul #e ple"are ale infe"iilor "u gre+eni re%i!teni7pre#i!pu!e fiin# per!oanele o$e%e9 4"ea +ai i+portant) e!te igiena +e+$relor inferioare7+ai ale! 3n "a%ul apari iei arteritei #ia$eti"e9@n a"e!t "a% !e ur+)rete e"&ili$rarea #ia$eti"ului7renunarea la fu+at o$ligatoriu7e(itarea 3n")l)+intei !tr8+te7a "iorapilor "u ela!ti"7e(itarea po%iiei pi"ior pe!te pi"ior7lo(iturile la pi"ioare iar t)iatul ung&iilor (a fi "ore"t efe"tuat9@n alte "a%uri $olna(ii (or fi !f)tuii !)4i ferea!") pi"ioarele #e !ur!e #e ")l#ur) iar 3n pat 3 i (or !"&i+$a fer"(ent po%iia9@i (or !p)la %ilni" pi"ioarele "u ap) i !)pun7u!"area !e (a reali%a prin pre!are "u un pro!op +oale iar e(entualele +i"o%e inter#igitale (or fi tratate #e !pe"iali!tul #er+atolog9Dup) !p)lare i u!"are7pi"ioarele (or fi pu#rate "u tal"73n "a%ul tran!piraiilor9Trata+entul a!epti" al e1"oriaiilor i pl)gilor e!te o$ligatoriu7 gangrena fiin# o "au%) +a2or)9 5angrena #ia$eti") poate fi generat) #e arteriopatia i #e neuropatia #ia$eti")7fiin# "ea +ai gra() pro$le+) a #ia$etului9Ea poate fi pre(enit) "ontri$uin# 3 fa"tori>fa"torul neuropat7+i"roangiopatia #ia$eti") i fa"torul infe"io!9 5angrena !e pre%int) !u$ #ou) for+e> aFgangrena u+e#)7e1ten!i()7in!tl8n#u4!e $ru!" 3n ur+a !uprainfe"t)rii unei le%iuni #e"lanatoare9Bolna(ul e!te fe$ril7!tarea general) afe"tat)7apare "etoa"i#o%a iar f)r) "ooperarea #intre #ia$etolog4"&irurg7$olna(ul poate +uri9 $Fgangrena u!"at) apare pe fon#ul unei i!"&e+ii "roni"e progre!i(e la ni(elul &alu"elui !au "al"anean7#e "uloare (ineiu4negri"ioa!)7"u #ureri inten!e a2ung8n# la autoa+putaie7alteori apare ul"erul trofi" plantar9Trata+ent>!ulo#e1i# 1 fiol) pe %i 3n perfu%ie7pento1ifilin !au trental 3n perfu%ie7&e+i!u""inat #e &i#ro"orti%on71ilin) intraarterial7anti$ioti"e !au "&iar inter(enii "&irurgi"ale9
31

2 -rofila1ia #ia$etului %a&arat

Dia$eti"ii nu tre$uie !) !e ")!)torea!") 3ntre ei #eoare"e ur+a ii lor (or !uferi #e a"eeai $oal)9Ei !e pot ")!)tori "u o per!oan) #in fa+ilii in#e+ne #e a"ea!t) $oal)7re#u"8n# ri!"ul unui #e!"en#ent #ia$eti"9La r8n#ul lor "opii nu au (oie !) !e ")!)tora!") #e"8t "u +e+$rii unor fa+ilii ne#ia$eti"e9?il#er !ugerea%) ") $olna(ii #ia$eti"i ar tre$ui !) !e li+ite%e la 142 "opii9Core"tarea i pre(enirea o$e%it) ii repre%int) +i2lo"ul "el +ai i+portant "are !t) la #i!po%iie 3n profila1ia #ia$etului9Dup) (8r!ta #e 3' #e ani greutatea "o+parat) tre$uie !) fie la ni(elul !tan#ar#ului !au pu in #e#e!u$t9

3 Ne(oile ali+entare
Ne"e!it)ile #ia$eti"e #epin# #e !e17greutatea "orporal) i a"ti(it)ile #e!f)urate #e $olna(ul #ia$eti"9La un in#i(i# nor+al7ne(oile "alori"e %ilni"e !unt>o raie #e proteine pentru un a#ult "u greutate i#eal) e!te #e 1417'gBAg7ra ia #e glu"i#e (aria%) 3ntre 142g pe Ailo"orp iar "ea #e glu"i#e 3ntre 34'g pe Ailo"orp9Ali+enta ia #ia$eti"ilor !ta$ili%ai e!te i#enti") "u "ea a unui o+ nor+al i+pun8n#u4!e re!tri" ie "alori") $olna(ilor !uprapon#erali9Bolna(ul !uprapon#eral tre$uie !) !l)$ea!") #oar "u a2utorul unei #iete &ipo"alori"e9Da") nu e!te efi"ient) !")#erea 3n greutate prin a"e!t regi+ !e apelea%) la un po!t tota #e 41 %ile7ur+at #e o #iet) #e !u$ali+enta ie "u o %i #e po!t negru pe !)pt)+8n)9Dup) !ta$ili%area #ia$eti"ului !e poate re#u"e la 2u+)tate rit+ul !")#erii pon#erale prin "reterea treptat) a aportului "alori"9Bolna(ul "u o greutate foarte apropiat) #e (aloarea i#eal) (a #i!pune #e un regi+ larg "o+parati( "elui !uprapon#eral9Cel !u$pon#eral tre$uie !) !e 3ngrae a(8n# ne(oie #e o #iet) "are !)4i per+it) "reterea 3n greutate9 -roteinele !unt $ine tolerate #e #ia$eti"i G ele nu (or fi !u$ 1==g la $)r$a i i !u$ /=g la fe+eia a#ult)9Un #efi"it protei" poate ap)rea #oar #a") !e pier# prin urin) "antit)i +ari #e glu"o%) a!tfel tre$uin# +)rit) "antitatea #e proteine9 Raia #e glu"i#e (aria%) 3n raport "u !e(eritatea #ia$eti"ului a!tfel>3n "a%ul $olna(ului !uprapon#eral "u o for+) uoar) a $olii7in!ulinoterapia poate fi e(itat) prin
32

re!tr8ngerea per+anent) a (alorii "alori"e i a "oninutului glu"i#i" al #ietei9C8n# greutatea "orporal) !e re#u"e7regi+ul ali+entar e!te apropiat #e "el al o+ului nor+al9E!te ne"e!ar !) fie re!pe"tat ti+p 3n#elungat o #iet) "u un "on inut #e 22'433=g glu"i#e9-entru #ia$eti"ul !uprapon#eral e!te ne"e!ar trata+entul "u in!ulin) !au "u &ipogli"e+iante orale9Lipi#ele !unt ne"e!are pentru !ta$ilirea energiei "e nu poate fi a!igurat) #e proteine i &i#ro"ar$uri9Se tie ") un gra+ #e proteine !au glu"i#e eli$erea%) "aloriiIgr)!i+ile7/ "alorii pe gra+7"on!u+8n#u4!e raii lipi#i"e "8t +ai +i"i po!i$ile #in "au%a efe"tului no"i( al &iperlipe+iei9

Ne"e!arul #e proteine
Ne"e!arul #e proteine !e "al"ulea%) 3n+ulin# greutatea i#eal) 3n Ailogra+e "u 17 9Ne"e!arul #e glu"i#e e!te #e 1==412'g pentru #ia$eti"ul o$e% !upu! unei #iete &ipo"alori"e7a#)ug8n#u4!e in!ulin) !au alt +e#i"a+ent &ipogli"e+iant9-e +)!ur) "e $oala !e e"&ili$rea%) !e a#aug) "antit)i !upli+entare a2ung8n# la 22'43==g !au #a") apar &ipogli"e+ia i gli"o%uria !e a2unge la 2==42'=g9Raia #e glu"i#e e!te #e 2'=g pentru $olna(ul !u$pon#eral !au "u greutate nor+al) ne"e!it8n# in!ulin) !au &ipogli"e+iante orale7iar #a") e!te ne"e!ar "rete p8n) la 22'g9 Lipi#ele !e a#aug) pentru a"operirea ne(oilor #e "alorii totale #up) !ta$ilirea raiei #e proteine i glu"i#e977@n "a%ul #ia$eti"ului o$e%7rit+ul greut)ii "orporale tre$uie 3n"etinit p8n) la 17.Ag pe lun)977B1= Dia$eti"ul o$e% tolerea%) +ai $ine un po!t total #e"8t un regi+ &ipo"alori"7po!tul total !au po!tul negru fiin# pre!"ri! 3n 41 %ile pe lun)9-o!tul total e!te "ontrain#i"at 3n "a%ul unui #ia$eti" la$il9Dieta !e 3+parte 3n 3 +e!e>+i" #e2un7pr8n% i "in)7#ia$eti"ul ")ruia nu i !e a#+ini!trea%) in!ulin) (a a(ea o gu!tare 3nainte #e "ul"are7"u un regi+ #e /== "alorii pe %i7un pa&ar "u lapte9La un regi+ #e 11== "alorii pe %i7gu!tarea #e !er) "uprin#e un pa&ar "u lapte i o felie #e p8ine gra&a+ u!"at)9 C8n# !unt folo!ite &ipogli"e+iante orale7#in #ieta total) !e re%er() o gu!tare #e !ear) pentru e(itarea rea"iilor &ipogli"e+i"e #e pe!te noapte9 Con#i+entarea ali+entelor !e fa"e "u u!turoi7"eap)7elin)7tar&on7"i+$ru7 p)trun2el7+utar7piper7$oia7!are7l)+8ie7oet7+ent) i %a&arin)9Bolna(ul poate "on!u+a f)r) a lua 3n "on!i#eraie "al"ulul #ietei>"afea7"eai7 +ur)turi7afine7agrie 3n#ul"ite "u %a&arin)9 Sur!ele ali+entare #e glu"i#e !unt>fru"tele7"erealele7p8inea i preparatele f)inoa!e9-roteinele !e o$in #in "arne7ou)7lapte7nu"i7iar gr)!i+ile !unt luate #in unt7!+8nt8n)7+argarin) i uleiuri9

33

Cantitatea #e proteine7lipi#e i glu"i#e #in #iferite ali+ente 1==g proteine "arne #egre!at) 2= pete 2= ulei 444 lapte 37' !+8nt8n) proa!p)t) $r8n%) proa!p)t) 27' unt 1 ore% . turt) #ul"e * pa!te f)inoa!e 172 f)in) #e "ereale /7* $i!"uii 2= "io"olat) , legu+e u!"ate 2=42 p8ine neagr) ,7, "a"ao praf 21 "artofi 2 !truguri 1 +ere7pere =73= porto"ale =7, +or"o(i 1 legu+e (er%i 1427' fru"te =7.41 fru"te gra!eCalune7nu"i7+ig#aleF lipi#e 1= 2 1== 37' 22 * .' =73 37' 17' 17 / 2 17' 1 2. =71 1 =7 = =72 =73 =73 =72 '* glu"i#e 444 444 444 ' 3 17' 444 ,.7. ,'7' ,3 ,3 ,2 * '/4*1 . 3. 2= 1, 1 1= / '4* 1=411 1,

1,

Coninutul apro1i+ati( 3n glu"i#e al prin"ipalelor ali+ente 14'E p)tl)gele7(inete7elin)7"iuper"i7(ar%)7(ar%) a"r)7"onopi#)7ar#ei (er#e7"a!tra(ete an#i(e 7!pana" 7 !alat)7pra%7ri#i"&i7to+ate7lapte7fa!ole (er#e7!parang&el 1=E !fe"l) roie7+or"o(i7#o(lea"7"eap) (er#e7anana!7gulie7l)+8i7porto"ale7 +an#arine7 pepene7+)!line 1'E +a%)re7p)!t8rna"7%ar%)re7"iree7fragi7"oa")%e7alune7nu"i7pier!i"i7+ere7pere 2=E "artofi7"ereale7ore% fiert7$anane7!+o"&ine7prune7!truguri =E "artofi7"a!tane *=E fa!ole u!"at)7linte7p8ine7"ai!e u!"ate7pr)2ituri7!+o"&ine u!"ate ,'E ore%7+a"aroane7prune u!"ate7!tafi#e

' -reg)tirea #ietei

In#i"aiile rigi#e i greu #e re!pe"tat #in tre"ut au fo!t 3nlo"uite "u o #iet) orientat) pe e(aluarea nutriiei i pe !"opul terapeuti" "e iau 3n "on!i#erare o$i"eiurile ali+entare i alii fa"tori #e (i)96oarte i+portante 3n a"e!te "on#iii !unt +onitori%area glu"o%ei !ng(ine7&e+oglo$inei gli"o%ilate7lipi#elor7ten!iunii arteriale i greut)ii "orporale9 Se re"o+an#) pentru a#ulii "are 3n#epline!" o a"ti(itate +e#ie7un aport "alori" "are !"a#e "u (8r!ta "e (aria%) 3n 2urul (alorilor #e 3*A"alBAgC"alorii pe Ailogra+F pentru $)r$ai i 3 A"alBAg pentru fe+ei9Ne"e!arul +ini+ #e proteine e!te #e =7/gBAgB%i i tre$uie !")%ut la =7.gBAgB%i 3n "a%ul #e%(olt)rii in!ufi"ienei renale9 Di!tri$uia "aloriilor 3ntre &i#rai #e "ar$on i gr)!i+i tre$uie in#i(i#uali%at)9 -entru pa"ienii nono$e%i i la "ei f)r) &iperlipi#e+ie e!te re"o+an#at) o "antitate #e gr)!i+i egal) !au +ai +i") #e 3=E #in aportul "alori"7"u +ai puin #e 1=E g)!i+i !aturate9@n "a%ul pa"ienilor "u &iper"ole!terole+ie aportul #e "ole!terol tre$uie !) fie +ai +i" #e 2==+gB%i7iar gr)!i+ile !aturate +ai +i"i #e ,E #in "alorii96re"(ent !e re"o+an#) un aport "re!"ut #e gr)!i+i poli!aturate9Dup) alegerea "oninutului 3n proteine i gr)!i+i7"aloriile r)+a!e !e raportea%) la "ar$o&i#rai9E!te re"o+an#at) "reterea "oninutului #e fi$re #in #iet)9 E!te i+portant "a #ieta !) !ta$ilit) !) fie re!pe"tat) pe ter+en lung7iar pl)"erile !pe"iale tre$uie !) fie e1"epii a""eptate 3n nu+)r re#u!9@nelegerea re!pe"t)rii #ietei a#u"e o "ooperare +ai $un) #e"8t preteniile rigi#e "&iar i la a#uli9 La pa"ienii aflai 3n trata+ent "u in!ulin) reparti ia "aloriilor tre$uie reali%at) a!tfel 3n "8t !) !e e(ite &ipogli"e+ia9Un a!tfel #e regi+ pre(e#e #i!tri$uia a 2=E #in "alorii la +i"ul #e2un73'E la pr8n%73=Epentru "in) i 1'E pentru !eara +ai t8r%iu9A"e!t regi+ tre$uie +o#ifi"at 3n "a%ul !tilurilor #e (ia) #iferiteCe1e+plu>o per!oan) "are lu"rea%) noaptea7+a!a prin"ipal) (a fi #e"alat) 3n ti+pF9-entru regi+urile "u in2e"ii +ultiple "u in!ulin)7"aloriile !e 3+part a!tfel>2=E la +i"ul #e2un i la "in)73=Ela pr8n%7iar "ele 3=E r)+a!e !unt re%er(ate gu!t)rilor #e la +i2lo"ul #i+ineii7#e la +i2lo"ul #up)4a+ie%ei i !eare t8r%iu73n fun"ie #e ni(elul gli"e+iei #in ti+pul %ilei9 La pa"ienii "u #ia$et %a&arat nonin!ulino4#epen#ent re!pe"tarea #ietei tre$uie !) fie +ai !tri"t) #atorit) re%er(ei !")%ute #e in!ulin)73n ti+p "e la pa"ienii "u #ia$et %a&arat in!ulino4#epen#ent7"o+po%iia #ietei nu e!te #e o i+portan) "riti") #eoare"e a2u!t)rile in!ulinei pot a"operii (ariaii +ari ale inge!tiei #e ali+ente9 Ne"e!it)ile #ieteti"e (aria%) 3n fun"ie #e !e17(8r!t)73n)l i+e i greutate7 !e(eritatea $olii i pre%ena "o+pli"aiilor e(entuale in#i"ate #e in!ulin) !au &ipogli"e+iantele orale9 Dieta tre$uie a#aptat) ne(oilor in#i(i#uale9Regi+ul in#i(i#uali%8n#u4!e 3n "a%ul apariiei "o+pli"aiilor "a>&epatita7ul"erul ga!tro4#uo#enal7nefrita "u retenie a%otat)7 fiin# apropiat #e #ieta in#i"at) 3n afe"iunea re!pe"ti()9 In general !e pre!"riu 3 tipuri #e #iet)>
3'

1F#iet) +ai "on!er(atoare "u "o+po%iie proti#i") larg)7raie glu"i#i") i (aloarea "alori") a#aptat) "erinelor greut)ii "orporale9 2F#iet) &iperglu"i#i")7&ipolipi#i") i &ipo"alori") propu!) #e Ra$ino(i"i7 efi"a"itatea #o(e#in#u4!e a nu fi uor a#aptat) #ia$eti"ilor 3n for+ele in!ta$ile i 2u(enile "u #ieta ur+)toare>,=g proteine7 =g glu"i#e i '=g lipi#e "e "ore!pun# unor (alori #e 233="alorii9 3F#iet) li$er)7re"o+an#at) #e Stone i Tol!toi "e repre%int) un regi+ nor+al f)r) "8nt)rirea ali+entelor a!o"iate in!ulinei9Regi+ul &ipoglu"i#i" e!te pre#i!pu! la #egenerati(e pre"o"e i progre!i(7neuropariei #ia$eti"e7re%i!ten) !")%ut) la tu$er"ulo%) i la retinita #ia$eti")9 -ri(in# "on!u+ul (ita+inelor7#ia$eti"ul are ne(oie #e un "on!u+ +ai +are #e (ita+ine #in "o+ple1ul B7B17B127--9@n "a#rul !u$!tanelor +inerale7"lorura #e !o#iu e!te in#i"at) 3n "antit)i nor+ale la un #ia$et ne"o+pli"at9-ier#erile #e "lorur) #e !o#iu !unt +)rite 3n "a%ul apariiei i a""entu)rii "eto%ei7!ituaie 3n "are e!te a#+ini!trat) pre"o"e !are "a o +)!ur) a2ut)toare 3n pre(enirea "olap!ului (a!"ular periferi"9 Intro#u"erea a '==+l lapte integral !au !+8nt8nit 3n regi+ul %ilni" al a#ul ilor i 2'=+l 3n "a%ul "opiilor7(a pre(eni o !")#ere "al"i") i pota!i")73n "a%ul "eto%ei9 Ori"e #ia$eti" tre$uie !) re!pe"te "u !tri"te e regi+ul in#i"at "are in"lu#e aportul "alori" ne"e!ar +eninerii reut)ii "orporale apropiat) #e nor+al7aportul protei" nor+al !au un pi" "re!"ut i o re!tri"ie uoar) a glu"i#elor "u "antit)i !ufi"iente #e lipi#e i +eninerea raiilor #e !)ruri +inerale i (ita+ine9

3*

CAPITOLUL VI

1 Rolul a!i!tentei 3n 3ngri2irea pa"ientului "u #ia$et %a&arat

A!i!tenta +e#i"al) are un rol foarte i+portant 3n 3ngri2ire pa"ientului "u #ia$et %a&arat9 -entru pa"ientul tratat a+$ulatoriu>a!i!tenta 3l in(it) perio#i" la "ontroale "lini"e i #e la$orator73n "a#rul "a$inetului +e#i"alCgli"o%urie7gli"e+ieF9 -entru pa"ientul #e%e"&ili$rat7tratat 3n !pital7a!i!tenta> 4a!igur) un regi+ ali+entar e"&ili$rat7"u !"opul #e a furni%a ra ia "alori") ne"e!ar)7 #e a re#u"e &ipogli"e+ia i #e a +enine o greutate "orporal) !ta$il)9 4e(oluea%) ne(oile "antitati(e i "alitati(e 3n fun"ie #e (8r!t)7!e17!tare fi%iologi")7 for+a $olii9 4!ta$ilete raia ali+entar) "u>proteine 1341'E7lipi#e 3=43'E7glu"i#e '=E 3n 2 ore la a#ult 2B3 glu"i#e "o+ple1e "u a$!or$ie lent) i 1B3 glu"i#e !i+ple "u a$!or$ie rapi#)7 reparti%ate pe +e!e i a#aptate la efortul fi%i"9 4re"oltea%) pro#u!e pentru e1a+enul #e la$oratorC!8nge7urin)F9 4a#+ini!trea%) +e#i"aia pre!"ri!) #e +e#i" la orele in#i"ate73n #ia$etul %a&arat #e tip 17in!ulina or#inar) prin in2e"ie !u$"utanat)73n #o%a re"o+an#at)C3n fun"ie #e (aloarea gli"e+iei i gli"o%urieiF 3naintea +e!ei "u 1'43= +inuteC#e 243 ori pe %i 3naintea +e!elor prin"ipale7in8n# "ont ") al"oolul ina"ti(ae%) pro#u!ulFI inta(eno!7 in!ulina or#inar) !e in2e"tea%) nu+ai 3n "a%ul "o+ei #ia$eti"e9 4a#+ini!trea%) in!ulina +ono"o+ponent) !e+ilent) o #at) !au #e #ou) ori pe %i la ore fi1e7prin in2e"ii !u$"utanate9 4re!pe"t) "u !tri"tee +)!urile #e a!ep!ie9 4alternea%) lo"ul in2e"iei pentru pre(enirea lipo#i!trofiilorCfaa e1tern) a $raului la 1B3 +i2lo"ie7faa antero4e1terioar) a "oap!ei i a 1B3 +i2lo"ie7flan"urile peretelui a$#o+inal7regiunea !u$"la(i"ular)7regiunea fe!ier) !uperoe1tern)F9 43n #ia$etul %a&arat tip 27a#+ini!trea%) +e#i"aia &ipogli"e+i") pe "ale oral)7 !ulfa+i#e &ipogli"e+iante !au $iguani#e i ur+)rete efe"tele !e"un#are ale a"e!tora Cgreuri7()r!)turi7inapeten)F9 4+)!oar) %ilni" #iure%a i notea%) 3n foaia #e o$!er(aie te+peratura9 4+)!oar) greutatea "orporal) la inter(al #e 243 %ile !i e(aluea%) +anife!t)rile #e #e!&i#ratare>a!pe"tul pielii i +u"oa!elor7pul!ul7ten!iunea arterial)9 4e(aluea%) a!tenia7epui%area pa"ientului i 3l a2ut) 3n efe"tuarea 3ngri2irilor igieni"e9 4a!igur) "on#iii #e 3ngri2ire 3n !pitalClinite7per+i8n# repau!ul fi%i" i p!i&i" al pa"ientuluiF9 4e1pli") pa"ientului nor+ele #e (ia) i ali+entaie "are tre$uie !) le re!pe"te9
3,

4!upra(eg&ea%) %ilni" te+peratura "orpului7pul!ul7ten!iunea arterial)7not8n#u4le 3n foaia #e te+peratur)9 4!upra(eg&ea%) tegu+entele $olna(e i +u"oa!ele "u +anife!t)ri "utanate9 4e#u") pa"ientul "u pri(ire la igiena !a per!onal) "orporal) pentru a pre(eni fi!urile7e!"oriaii i $)t)turile #e la ni(elul pi"ioarelor9 4!e!i%ea%) +o#ifi")rile "e pot "au%a "o+pli"aii>tran!piraii7re!piraie <u!!+aul7 "o+a9 A!iatenta a"or#) 3ngri2iri 3n "o+a &ipergli"e+i")> 4a#+ini!trea%) #o%a #e in!ulin) or#inar) re"o+an#at) #e +e#i" pe "ale intra(enoa!) i !u$"utanat) la ni(elul !ta$ilit9 4re"oltea%) perio#i" !8nge pentru +onitori%area gli"e+iei7a re%er(ei al"aline i urin) pentru gli"o%urie 4+onitori%ea%) pul!ul7ten!iunea arterial)7re!piraia7re(enirea "ontienei9 4ree"&ili$rea%) &i#roele"troliti" i a"i#o$a%i" pa"ientul prin perfu%ii "u !er fi%iologi"7!oluie Ringer !au 6i!"&er i !oluie #e $i"ar$onat #e !o#iu 1 gE9 43ngri2ete tegu+entele i +u"oa!ele pa"ientului "o+ato!9 A!i!tenta a"or#) 3ngri2iri !pe"iale 3n "o+a &ipogli"e+i")>a#+ini!trea%) la re"o+an#area +e#i"ului !oluie glu"o%at) 1=42=E72'=+l pe or) p8n) la re(enirea #in !tare #e "o+) i reluarea ali+entaiei pe "ale natural)7!u$ "ontrolul gli"e+iei9 A!i!tenta e#u") pa"ientul pentru pre(enirea "o+pli"aiilor i 3l 3n(a) !) re!pe"te raia #e glu"i#e 3n 2 ore "8nt)rin#u4i ali+enteleI3l 3n(a) !) 3nlo"uia!") unele ali+ente "u "oninut +are #e glu"i#e prin altele "u "oninut re#u! pentru a o$ ine !en%aia #e !aietateI3l 3n(a) !)4i #o%e%e in!ulina7te&ni"a in2e"iei "u in!ulin)7!) +)n8n"e #up) 1'43= +inute #e la a#+ini!trarea in!ulinei i !) p)!tre%e pro#u!ul la o te+peratur) #e 4, gra#e Cel!iu!7#ar i !) re"unoa!") "au%ele7!e+nele i "o+pli"a iile a"ute pentru a putea inter(eni 3n "a%ul pro#u"erii lor9 Cau%ele &ipergli"e+iei !unt>a$aterile ali+entare7epi!oa#ele infe"ioa!e7"&irur4 gi"ale !au #iferite !t)ri fi%iologi"e90anife!t)rile &ipergli"e+iei "on!tau 3n o$o!eal)7 !o+nolen)7inapeten)7greuri7#iaree7piele u!"at)7re!piraie <u!!+aul7 pier#erea lent) a "ontienei9 Cau%ele &ipogli"e+iei !unt>e1"e!ul #e in!ulin)7lip!a "ontrolului gli"e+iei "u +aife!t)ri #e>a!tenie7a+eeli7pele re"e7tran!piraii7&ipoten!iune arterial)7pier#erea $ru!4 ") a "ontienei77re!piraie nor+al)9@n a"e!t "a% pa"ientul 3i poate a#+ini!tra pu in) ap) 3n#ul"it) iar 3n for+ele !e(ere o fiol) #e 1+g glu"agon9-a"ientul 3i poate (erifi"a gli"e+ia i gli"o%uria la #o+i"iliu "u a2utorul $an#eletelor !au !trip4urilor7folo!in# !8nge "apilar iar "itirea !e fa"e (i%ual "o+par8n#u4o "u o !"al) #e "ulori9 A!i!tenta !f)tuiete pa"ientul !) p)!tre%e e(i#ena per+anent) a re%ultatelor te!telor efe"tuate7not8n# #ieta i #o%a #e in!ulin)73l 3n(a) !) re!pe"te trata+entul i regi+ul ali+entar re"o+an#at pentru a a(ea o (ia) nor+al) i a fi o per!oan) a"ti()95ra(i#a #ia$eti") (a fi 3n#ru+at) pentru a fi !upra(eg&eat) #e +e#i"ul #er+atolog7a!i!tenta +e#i"al)7!pe"iali!tul o$!tetri"ian !au +e#i"ul neonatolog9

3.

2 -lan #e 3ngri2ire Kpre%entarea "a%urilor Dia$etul %a&arat apare la per!oanele "u ri!" geneti"Co !ingurH genH !au poligeneti"HFIper!oanele "u $oli "e !"a# re%er(a fun"ionalH a pan"rea!ului a"ion8n# a!upra "elulelor LCtrau+ati!+e pan"reati"e7pan"reatite urleiene7 al"ooli!+7lue!FIper!oane "u $oli "are !"a# re%er(a fun"ionalH a pan"rea!ului prin !upra!oli"itarea "elulelor L i epui%area lor C!upraali+entaie7 o$e%itate7 !ar"inH7trau+e p!i&i"eFIper!oane "are fa" trata+ente "u "ito!tati"e7i+uno !upre!i(e7gi"o"orti"oi%i7ACTH7"are in&i$H !inte%a in!ulinei9 0anife!tHri #e #epen#enHC!e+ne i !i+pto+eF>poliurie7 4' litriB2 oreIpoli#ip!ie7inge!tia 24' litri li"&i#eB2 oreIpolifagie a""entuatH7#e o$i"ei la tineriI!"H#ere pon#eralH7"a ur+are a "ata$oli!+ului i pier#erilor #e +aterial energeti"Cglu"o%HFIa!tenie fi%i"H i intele"tualHI"ra+pe +u!"ulareI prurit genital i infe"ii genitale fHrH rH!pun! la trata+entele o$inuite i +anife!tarile unor "o+pli"aii n for+ele atipi"eCpHgi ne(in#e"a$ile7 furun"ulo%HF9 -ro$le+ele pa"ientului>ali+entaie ina#e"(atH7n !urplu!7 #e!&i#ratare7 intoleranH la a"ti(itatea fi%i"H i intele"tualH7an1ietate7ri!" #e infe"ii7ri!" #e "o+pli"aii a"ute>"o+H &ipogli"e+i"H i &ipergli"e+i"H7ri!" #e "o+pli"a ii "roni"e>!"H#erea a"uitHii (i%ualeCretinopatieF7#ureri n +e+$rele inferioare Cne(rite7arteriteF9 O$ie"ti(e>!H !e o$inH e"&ili$rul +eta$oli!+ului glu"i#i"7pa"ientul !H !e ali+ente%e n raport "u ne(oile !ale "antitati(e i "alitati(eB2 ore7!H4 i re"apete "on#iia fi%i"H i intele"tualH7!H fie "ontient "H prin re!pe"tarea ali+entaiei !i a trata+entului poate #u"e o (iaH "(a!inor+alH7!H "unoa!"H +anife!tHrile $olii7regi+ul #e (iaH pe "are !H4l re!pe"teI!H !e o$inH e"&ili$rul p!i&i" al pa"ientului7!H !e i+pli"e fa+ilia n ngri2rea pa"ientului7 !H fie ferit pa"ientul #e "o+pli"aii infe"ioa!e7a"ute i "roni"e9 A!i!tenta inter(ine pentru pa"ientul tratat a+$ulatoriu in(it8n#ul la "ontroale "lini"e i #e la$orator7pentru pa"ientul #e%e"&ili$rat7tratat n !pital>a!igurH un regi+ ali+entar e"&ili$rat7re"oltea%H pro#u!ele pentru anali%e #e la$orator7a#+ini!trea%H +e#i"atia pre!"ri!a #e +e#i"7a"or#H ngri2iri !pe"iale n "o+e i inter(ine e#u"ati( pa"ientul pentru pre(enirea "o+pli"aiilor9

3/

Ca%ul 1 Nu+e>;a!ile!"u efan Stare "i(ilH>"H!Htorit72 "opii

Data naterii>1,91191/33 O"upaie>pen!ionar Do+i"iliu>;N96o"ani Data internHrii>2 9=192=11 Diagno!ti" internare> "o+H &ipogli"e+i"H

0oti(ele internHrii>-a"ientul pre%intH>tran!piraii profun#e7agitaie p!i&i"H7 "ontra"turH +u!"ularH7tre+urHturi ale +8inilor9 Ne(oi afe"tate>4ne(oia #e re!pira i a a(ea o $unH "ir"ulaie 4ne(oia #e a a(ea o $unH po!turH7prin alterarea +o$ilitHii7&iperfle1ia o!teo4 ten#inoa!H7!e+nul Ba$in!Ai $ilateral 4ne(oia #e a eli+ina 4ne(oia #e a +i"a prin alterarea +o$ilitHii
Diagno!ti" #e nur!ing 2 9=192=11 19 Ta&i"ar#ie C&ipoten!iuneF Inter(eniile a!i!tentei Rol propriu -a"ientul !H ai$H o 4a!igurH po%iia "ea ten!iune $unH +ai fa(ora$ilH "ir"ulaiei 4a!i!tenta re"oltea%H anali%e $io"&i+i"e> gli"e+ie7Na7<7Cl7U ree7pH7gli"e+iile !e repetH #in 2 n 2 ore O$ie"ti(e E(aluare Rol #elegat 0e#i"ul re"o+an#H DupH O1igenoterapia7 a#+ini!trarea Enalapril7re"o+an#H+e#i"aiei #e n "ri%H i9(9 !au urgenH pa"ientul !9"9 o pre%intH o !tare fiolH #e glu"o+ 1 +$unHtHitH7 +g7re"o+an#H ten!iunea te!te +Hrin#u4!e puin9 #e Se "ontinuH gli"e+ie7Na7<9La trata+entul re"o+an#area +e#i"ului !e re"o+an#H>Enala pril ' +g7glu"o%H 33E #ire"t pe (enH 4a#+ini!tre% +e#i"a -a"ientul ia pre%intH "u anri$ioti"e7re!pe"ti( n"H !tare fe$rilH A+pi"ilinH 1gB*ore7 #in "au%a infe"iei Algo"al+in112B%i i a pro"e!ului 4!e a#+ini!trea%H i infe"io! Anti&i!ta+ini"eC"lor4 fenira+in 1"p !earaF

29Hiperten!iune -a"ientul !H nu #in "au%a pro"e!ului pre%inte fe$rH n infe"io! +anife!tatH #e"ur! #e 2 ore prin fe$rH 3.M C7 fri!on

4a!igur "on#iii #e "onfort ter+i" n !alon 4a!igur len2erie a#e"(atH 4terg tegu+entele pa"ientului #upH fie"are tran!piraie 4a!igur &i#ratarea "ore"tH =

39Tu!e

-a"ientul !H ai$H o 4a!igur "al+area $unH re!piraie fHrH pa"ientului i po%ii4 !H !e ne"e !au !H onarea lui "8t +ai tue!"H "onforta$ilH 2'9=192==1 -a"ientul !H ai$H 4a!igur linitea pe 19Difi"ultate n a !e ore #e o#i&nH "ori#or i +i planifi" o#i&ni no"turnH progra+ul #e 4e(alue% la orele trata+ent a!tfel n"8t ! 1.>== i *>== !H nu #eran2e% pa"ientul 4aeri!e!" !alonul pentru a fa(ori%a !o+nul 29Agitaie -a"ientul !H fie linitit p!i&i"7 e"&ili$rat 4linite!" pa"ientul i i (or$e!" fru+o!9 La ne(oie l i+o$oli%e% la pat pentru linitire

A#+ini!tre% +e#i"aia n ur+a in#i"atH #e +e#i" "u trata+entului !e antitu!i(e>6la(o+e# o$!er(Hno !tare 112B%i7Siofor .'=12B%ia+elioratH #e tu!e 4a#+ini!tre% la -a"ientul epui%at in#i"aiile +e#i"ului #in "au%a !o+nului !e#ati(e>Dia%epa+ no"turn !eara 4a #or+it un nu+Hr #e 34 ore pe noapte

4la in#i"aia +e#i"ului "urant7 a#+ini!tre% "al+ante i !e#ati(e> Dia%epa+ 1"p per o!

DupH a#+ini!trarea trata+entului pa"ientul e!te e"&ili$rat p!i&i" Bolna(ul +ai pre%intH #urere tora"i"H n ur+a a#+ini!trHrii trata+entului $olna(ului i !4a a+eliorat #i!pneea reuin# !H re!pire $ine farH o1igen

39Durere tora"i"H po!terioarH 9Di!pnee i #ureri pre"or#iale

-a"ientului i !e a+eliorea%H #urerea -a"ientul !H A!i!tenta +H!orH pre%inte o fun"iile (itale ale re!piraie n li+ite organi!+ului nor+ale !i !H4i #i+inue%e #i!pneea i #urerile pre"or#iale

2*9=192=11 19Tran!piratii a$un#ente

-a"ientul !H fie e"&ili$rat &i#roele"troliti"

La in#i"atiile +e#i"ului i4a anali%e pentru #eter+inarea> glu"o%H>1,3+gB#l7 uree>2*7*+gB#l "reatininH>173'+gB#l 4+e#i"ul re"o+an#H te!t pentru #eter+inare "orpi "etoni"i a$!eni Urina>"uloare gal$en4 "itrin7a!pe"t li+pe#e 0e#i"ul re"o+an#H o1igenoterapie A!i!tenta n"ear"H !H 0e#i"ul re"o+an#H -a"ientul pre%intH &i#rate%e $olna(ul "u perfu%ie #e glu"o%H tegu+ente u!"ate apH "u %a&Hr7!u" #e &ipertonH "u (it9B17 i "urate9O$ie"ti( fru"te "u %a&Hr !au B*7B127re"o+an#H reali%at9 +iere A+aril41+gB%i 4a!i!tenta !"&i+$H -ira"eta+ 1 fiolH Len2eria 4"8ntHrete pa"ientul i ur+arate $ilanul &i#ri" 0o$ili%e% pa!i( 1

29Alterarea

SH atingH un gra#

+o$ilitHii &iperfle4 #e autono+ie 1ia o!teo4ten#inoa!e SH !e #epla!e%e 39Ta&i"ar#ie -a"ientul !H pre%inte o $unH "ir"ulaie i re!piraie

2,9=192=11 19Agitaie

-a"ientul !H pre%inte o !tare #e linite i "onfort fi%i" i p!i&i"

29Alterarea +o$ilitHii

-a"ientul !H !e +ite !ingur i !H ai$H o $una po!turH7 !H atingH un gra# #e autono+ie +a1i+9

pa"ientul la 2ore #e #e"u$it #or!al n #e"u$it lateral !t8ng i #rept 4a#opt "u pa"ientul o 0e#i"ul re"o+an#H po%iie "arte !H4i 4o1igenoterapia fa(ori%e%e re!piraia 4Enalapril ' +g 4re"olte% pro$e pentru #eter+inarea gli"e+iei #in 2 n 2 ore 4ri#i" e1tre+itatea "efali"H a !o+ierei pentru reali%areaN a"e!tei A!i!tenta linitete 0e#i"ul re"o+an#H> $olna(ul i i n!pirH 6eno$ar$ital 1fiolH un "li+at #e n"re#ere i9+97o1igenoterapia 4atinge $olna(ul i l "al+ea%H "u (or$e linititoare9La ne(oie a#+ini!trea%H "al+ante9Da"H #epaete li+ita e!te legat #e pat9 A!i!tenta pregHte!te +a!"a pentru o1igenoterapie9 4-a"ientului i !e !oli"itH "ooperarea la !"&i+$Hrile po%iiei 4efe"tue% +a!a27"el puin 1= +inute7al !patelui i +e+$relor 4n"ur2e% pa"ientul pentru +o$ili%area a"ti(H a !eg+entelor "orpului

-a"ientul !e pre%intH "u +o#ifi"Hri $une ale re!piraiei T9a9 e!te n li+ite nor+ale Se re"o+an#H "ontinuarea trata+entului n a+$ulatoriu -a"ientul pre%intH o !tare a+elioratH #e agitaie9n ur+a in!tituirii trata+entului o$ie"ti(ului e!te reali%at9

n ur+a tuturor te&ni"ilor7 pa"ientul !e pre%intH "u o $unH +o$ilitate9 O$ie"ti( reali%at9

3 Con"lu%ii
Boala nu (ine 3nt8+pl)tor7#ator8n#u4!e unor 3n")l")ri ale legilor naturii 3ntr4o anu+it) perioa#) #in (iaa unei per!oane9A"ea!t) 3n")l"are7(oit) !au ne(oit) K a""i#ental)7a(8n# lo" "u +ulte generaii 3n ur+) fiin# re%ultatul unei "ala+it) ii naturale9E1e+plu fin# ra#iaiile +eteoritului Tungu!Aa7a"u+ .= #e ani7"au%8n# +utaii geneti"e re%ult8n# afe"iuni "urente9 -e l8ng) a"e!te ra#iaii7"uno!"ui !unt i ali ageni #)un)tori !e a#u" pagu$) "ro+o%o+ilor7fiin#>al"oolul7"on#i+entele aro+ateCpiper7g&i+$irF7tututnul7"afeaua i +ulte +e#i"a+ente i #roguri9i !tilul no!tru #e (ia) "onte+poran atrage pro#u"erea $olii fiin# in"lu!e>#ieta7o$i"eiurile $une i rele7!tre!ul7a"ti(it)ile i tipul #e re"reaie9 Dr9Han! Sel:ei a !tu#iat ti+p #e 3=4 = #e ani $olile pro#u!e #e !tilul #e (ia)7#e(enin# e1pertul #e frunte pe plan +on#ial pri(in# !tre!ul i $olile a!e+)n)oare9@n la$orator7a"e!ta e1peri+entea%) +ulte feluri #e !tre! "u+ !unt frigul i o$o!eala prelungit)7#e!"operin# ") organi!+ul !e a#aptea%)4a"o+o#ea%) "u !"&i+$)ri 3n ten!iunea arterial)73n "ir"ulaia i "o+po%iia !8ngelui7pupilele !e #ilat)7+u "&ii #e(in ten!ionai7gura !e u!u")7!"&i+$8n#u4!e i ela!ti"itatea pielii9Toate a"e!tea i +ulte +o#ifi")ri !oli"it8n# energie #e la "orp i "reier9 A#aptarea i a"o+o#area la !tre! "ontinu) "8t ti+p e1i!t) !tre!ul7at8t ti+p "8t #epo%it #e energie e1i!t)9 5lan#ele !uprarenale !e a#aptea%) i ele eli$er8n# &or+oni ai !tre!ului9

Stre!ul a""elerea%) e(oluia "elor +ai +ulte $oli7f)"8n#u4le +ai #ifi"ile i #ureroa!e7$oli "e apar ti+purii 3n (ia)9El 2oa") "u !inguran) un rol foarte i+portant i 3n apariia #ia$etului i !in#ro+ului &ipogli"e+i"9 Dia$etul7!in#ro+ul &ipogli"e+i" i afe"iunile a!o"iate a"e!tora "u+ !unt>&iperten!iunea7"an"erul7 o$e%itatea i $olile "oronariene !unt a!t)%i "ele +ai #e! 3nt8lnite 3n Statele Unite ale A+eri"ii7"au%a fiin# !tilul #e (ia)9 -er!oanele "u #ia$et !unt #e #ou) ori +ai +ult pre#i!pu!e $olilor #e ini+) #e"8t "ele ne#ia$eti"e7ri!"ul fiin# "au%at #e>&iperten!iune7"ole!terolul ri#i"at i atero!"lero%)9 inerea #ia$eti"ului !u$ "ontrol in"lu#e re#u"erea tuturor fa"torilor #e ri!" "ole!terolului "a> 4re#u"erea "antit)ii #e "ole!terol prin folo!irea unei #iete f)r) pro#u!e #e origine ani+al)9 4!t)p8nirea !tre!ului prin e1er"iii fi%i"e i rela1ante9 4re#u"erea ten!iunii arteriale prin e1er"iiu fi%i" i #iet) rela1ant)9 4renunarea la fu+at7fu+atul inten!ifi"8n# ri!"urile 3n "a%ul #ia$etului9

Bi%"io.r$/i&

19770e#i"in) intern) pentru "a#re +e#ii77 Corneliu Borun#el72==/4 2=1=7E#itura ALL9 2977Boli +eta$oli"e77Dr9Aurel -ope!"u4B)l"eti7 2==27 E#itura TRIU069 3977Dia$etul i !in#ro+ul &ipogli"e+i"4fapte7#e!"operiri i trata+ente naturale77 Agata 09T&ra!&7Cal(in L9T&ra!&7E#itura a 34a7re(i!ta Bu"ureti> Alege (iaa pu$li!&ing72=='9 9Re(i!ta +e#i"al)77Interiorul "orpului u+an77 2=1=7E#itura DeAo!tini9 '9770e#i"aia anti#ia$eti")77 1/,27E#itura Centrul In#u!trial 0e#i"al7 B)"anu 5&eorg&e9 *977Dia$etul %a&arat77 0i"u Ion7E#itura 0e#i"al)7Bu"ureti71/, 9 ,977Dia$etul %a&arat7+o# #e (ia) i trata+ent770i"u Ion7E#itura 0e#i"al)7Bu"ureti71/.'9 .977Diagno!ti"ul i trata+entul $olilor interne77C(ol 1 i 2F7ueanu 97E#itura 0e#i"al)7Bu"ureti71/.29

/9775&i# #e nur!ing77 Lu"reia titiri") 1=977Cartea a!i!tentului +e#i"alCTe&ni"a 3ngri2irii $olna(uluiF77Carol 0o%e!7E#iia a (4a7E#itura 0e#i"al)7Bu"ureti71//,9

Not& %i%"io.r$/i &

1 Corneliu Borun#el770e#i"in) intern) pentru "a#re +e#ii77E#itura ALL72==/Ipag9*.39 2Re(i!ta +e#i"al)77Interiorul "orpului u+an77E#itura DeAgo!tini72=1=7 "ap9.27foaia ',9 3 Dr9Aurel -ope!"u4B)l"eti77Boli +eta$oli"e77E#itura Triu+f72==27 pag9/9 Dr9Aurel pope!"u4B)l"eti77Boli +eta$oli"e77E#ituara Triu+f72==27 pag91 9 ' Corneliu Borun#el770e#i"in) intern) pentru "a#re +e#ii77E#itura All72==/7pag9*/= * Corneliu Borun#el770e#i"inH internH pentru "a#re +e#ii77E#itura ALL72==/7pag9*/2 , Re(i!ta +e#i"al)77Interiorul "orpului u+an77E#itura DeAgo!tini7 2=1=7 "ap9.27foaia ',

'

. Dr9Aurel -ope!"u4BHl"eti77Boli +eta$oli"e77E#itura Triu+f7 2==27 pag932 / Dr9Aurel -ope!"u4BHl"eti77Boli +eta$oli"e77E#itura Triu+f7 2==27 pag93= 1= Dr9Aurel -ope!"u4BHl"e!ti77Boli +eta$oli"e77E#itura Triu+f7 2==27 pag9 3 11 Corneliu Borun#el770e#i"inH internH pentru "a#re +e#ii77E#itura ALL7pag9,=, 12 Dr9Aurel -ope!"u4BHl"eti77Boli +eta$oli"e77E#itura Triu+f7 2==27 pag9 , 13 Dr9Aurel -ope!"u4BHl"eti77Boli +eta$oli"e77E#itura Triu+f7 2==27 pag9 .