Studiu de caz

A.
Nume si prenume:Neacsu Nicolae
Sex: M
Data nasterii: 31.05.1953
Nationalitate : Romana
Adresa: Str. Amurgului 31 Bis
Data internarii: 14.01.2020 Data externarii:21.01.2020
B.
Identificare sociala: Profesor
Religie: Ortodox
C.
Situatie administrativa: corespunzatoare
D.Descrierea pacientului: - pacient inalt, bine proportionat.
Diagnostic la internare: Diabet zaharat tip 2,insulino dependent, HTA severa gr risc inalt
Diagnostic la 72 h: DZ tip 2 insulino dependent
Diagnosticul la externare : DZ tip 2 insulinonecesitant.Arteriopatie diabetica, Retinopatie
diabetica.
Motivele internarii : sete , cefalee, vertij, gura uscata,inapetenta,senzatie de greata si
varsatura,poliurie,tulburari de sensibilitate, dureri si parestezii membrele inferioare.
AHC : fara semnificatie clinica
APP: DZ Tip 2 din 2011
Conditii de vitata si mediu: bune
Comportamente : nu fumeaza ,nu consuma alcool
Preferinte alimentare: fructe, legume, peste
Activitati preferate : rebus, citit, studiu
Istoricul bolii : .pacientul se interneaza pentru simptomele de mai sus.
Examen clinic
Stare generala: buna
Stare de nutritie :- sete
Stare de constienta:- pastrata
Tegumente si mucoase:- normal colorate
Tesut conjunctiv-adipos:- normal reprezentat
Sistem ganglionar:- ggl nedurerosi, nepalpabili
Sistem muscular:- normoton, normochinetic
Sistem osteo-articular:- aparent integru
Aparat respirator:-torace normal conformat. Sonoritate pulmonara normala. MV
fiziologic
Aparat cardiovascular: AMC in limite normale. Soc apexian spatiul V ic stanga pe LMC.
TA 140/70 mm Hg, AV = 80 b/m
Aparat digestiv:-abdomen suplu, sensibil , spontan si la palpare. TI normal. Ficat , splina
in limite normale
Aparat uro-genital: - loji renale libere, mictiuni fiziologice.
SN- ROT prezente bilaterale
 EXAMENE PARACLINICE
Analize Rezultat 15.01 Unitati de masura Valori normale Rezultat 14.01
HT 41 % 36-46
HB 13,3 Gr/dl 12-15
Eritrocite 4,37 Mgr/l 3.7-5.1
VEM 93,8 fL 80-98
HEM 30,4 pg 27-33
CHEM 32,4 gr/dL 32-33.5
Euzinofile 2,1 % 2
Leucocite 8600 L 4.8-10000
Neutrofile 70.9 % 45-72
Limfocite 43,3 % 25-40
Monocite 9,2 % 2-9
Trombocite 348.000 ul 150-450000
Glicemie 154 mg/dl 65-110 427
Uree 41,3 mg/dl 20-50 43
Creatinina 0,74 mg/dl 0.60-1.2 1,23
TGP 22 u/l 13-40 30
TGO 19 u/l 10-37 13
VSH mm/h 8-15
Fier mg/dL 37-170
Sodiu mmol/L 137-145
Potasiu mmol/L 3.6-5
Colesterol 131 Mg/dl <200
LDH 460 U/l 313-618

SUMAR URINA

Densitate 1020 1005-1030

pH 5 5-8
Glucoza prezent absent
Acid ascorbic absent absent
Proteine absent absent
Bilirubina absent absent
urobilinogen normal normal
Corpi cetonici absent absent
Celule epiteliale plate rare
Leucocite Relativ frecvente
F.O AO –retinopatie diabetica pre proliferativa. AO – maculopatie diabetica

Tratament
Doza/ora
Medicamente Clasa Cale administrare
r
Diaprel 60MR ADO 2cp/zi P.O
Insulina Lantus Insulina 32 ui sc
Tertensif 1,5 diuretic 1cp /dim P.O
Nebilet 5 mg betablocant 1cp/zi P.O
Atacand 16mg sartan 1cp/seara P.O
Corlentor 7,5mg Coronaro dilatator 1cp*2/zi P.O
Pentoxifilin
Vasodilatator perif. 1cp*2/zi P.O
400mg
Simgal 20mg statina 1cp/seara P.O

Analiza si interpretarea datelor:

APRECIEREA INITIALA PE CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE

NEVOIA DEPENDENT INDEPENDENT

• A evita pericole 2/3 1/3
• A manca, a bea 3/4 1/4
• A respira, a avea o buna circulatie - 4/4
• A dormi, a se odihni - 4/4
• A elimina 1/3 2/3
• A fi curat, a pastra tegumente, - 4/4
mucoase integer
• A se misca 2/3 1/3
• A comunica - 4/4
• A actiona conform propriilor valori si - 4/4
a-si practica religia
• A fi util, a se realiza - 4/4
• A se recrea - 4/4
• A invata - 4/4

Culegerea datelor
Date obiective:-Nume si prenume: M. N
-TA 140/70 mmHg
-poliurie
Tulburari de sensibilitate
Date subiective:
-sete,gura uscata, inapetenta,senzatie de greata si varsatura
-cefalee, vertij
-dureri si parestezii membrele inferioare,( claudicatie intermitenta)
 ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

Diagnostice de nursing:

Dx1: Alimentaţie inadecvată datorată dezechilibrului metabolismului glucidelor manifestat prin

inapetenta,senzatie de greata si varsatura

Dx2: Deshidratare cauzată de poliurie şi manifestată prin scădere în greutate, astenie fizică,
oboseală, epuizare, sete si gura uscata.

Dx3: Durere datorită creşterii presiunii LCR, creşterii presiunii intravasculare manifestate prin
cefalee,vertij, HTA 140/70 mmHg.

Dx4: Alterarea eliminarii urinare data de ITU, manifestata prin poliurie.

Dx5: Anxietate cauzată de necunoasterea prognosticuluilui bolii şi manifestată prin insomnie si

ingrijorare.

Dx6: Risc de infecţii.Riscul de complicaţii acute: – coma hipoglicemică – coma hiperglicemică

Riscul de complicaţii cronice: – scăderea acuităţii vizuale (retinopatie) - dureri în membrele
inferioare (nevrite, arterite) manifestata prin tulburari de sensibilitate,si parestezii membrele
inferioare, claudicatie intermitenta.

Dx1 : Alimentatie inadecvată datorată dezechilibrului metabolismului glucidelor manifestat

prin inapetenta si senzatie de greata si varsatura

.Scop: Sa se obtina echilibrul metabolismului glucidic (normoglicemiei) intr-un timp cat mai
scurt.

OB: Pacientul sa se alimenteze in raport cu nevoile sale cantitative si calitative/24 de ore

adaptand dieta zilnica, astfel incat sa obtina echilibrul metabolismului glucidic scontat,
administrandu-si corect si concomitent tratamentul medicamentos prescris de medic.

IN:

I: pentru pac. ambulator:

 apreciez nevoile cantitative si calitative in functie de varsta(copil, adolescent,adult), sex stare

fiziologica(stare, alaptare), activitatea pacientului, forma bolii: proteine 13-15%, lipide 30-35%,
 glucide 50%(250-300g) in ratia alimentara/24 de ore la adult, ca si la persoana nediabetica,
pentru activitatea usoara se recomanda 30-35 cal./kgcorp/24 de ore;

II:

 măsurăm greutatea pacientului;

 educăm pacientul să îsi monitorizeze zilnic glicemia cu glucometru cu bandelete sau stripuri,
folosind sânge capilar.Citirea se face visual, prin comparaţie cu o scală de culori, de preferat
dimineata şi de fiecare dată când pacientul consideră că este necesar;

 monitorizăm BH;

III:

 administram medicatia prescrisa de medic la orele indicate;

 administram medicatia orala hipoglicemianta sulfamide hipoglicemiante sau biguanide

cu 15-30 de minute inainte de masa(in caz de toleranta digestiva scazuta vor fi administrate
in timpul meselor) si urmărim efectele secundare ale
acestora(greturi,varsaturi,epigastralgii,inapetenta);

 administram Lantus PNS sc seara la aceiasi ora, în doza recomandată, o singură dată pe
zi;

 se respectă cu strictete masurile de asepsie;

 alternăm locul de injectie pentru a prevenii lipodistrofiile;

 recoltăm produsele pentru examenul de laborator(sânge,urina)

Loc de injectare:

 fata externa a bratului,1/3 mijlocie;

 faţa antero-externă a coapsei,1/3 mijlocie;

 regiunea subclaviculară;

 flancurile peretelui abdominal;

 regiunea fesiera; superoexternă;

 administram medicatie adjuvanta-vitaminoterapia, KCL.

 IV:

 indic numarul meselor/24 de ore: 3 mese principale la orele: 7 00,1300,1900 si 2 gustari-

dupa caz la orele 1000 si 1600;

 alegerea alimentelor se face in functie de continutul de glucide;

 alimente interzise: zahar, produse zaharoase,fructe uscate,

prajituri,siropuri,struguri,prune;

 alimente permise si cantarite: paine(50% glucide),cartofi(20%glucide),pastele fainoase,

fructe, legume,lapte,branza de vaci,mamaliga;

 alimente permise necantarite: carnea şi derivatele din carne, peştele, ouăle, brânzeturile,
smântâna, untul, legumele cu 5% glucide(varză, conopidă, pătlăgelele roşii, fasolea verde); din
alimentaţia zilnică nu trebuie să lipsească oul, carnea, peştele;

 la prepararea alimentelor: se va folosi, pentru îndulcirea ceaiurilor, compoturilor, ciclamat de

sodium sau zaharina (care se pun după fierberea produselor), sosurile nu se îngroaşă cu făină, ci
cu legume pasate; pastele făinoase se cantăresc inainte de fierbere, pâinea se cântăreşte înainte de
a fi prăjită (prin deshidratare, se concentrează in glucide), se folosesc fierberea şi coacerea ca
tehnici de preparare a alimentelor;

V: invit periodic pacientul la screening regulat(controale paraclinice şi de laborator).

EVALUARE:

14.01- glicemie UPU -427 mg/dl, inapetenta

15.01-glicemie 154 mg/dl laborator, 116 mg/dl glucometru

16.01-glicemie 90 mg/dl glucometru

17.01- glicemie 174 mg/dl glucometru

 pac. respecta dieta recomandata;

 pac. isi administreaza corect tratamentul medicamentos.

Dx2: Deshidratare cauzată deDZ si complicatii:neuropatie manifestata prin scadere in

greutate, astenie fizică, oboseală, tulburari de sensibilitate.

Scop: Recăpătarea conditiei fizice optime a pacientului pentru a îşi desfăşura în bune condiţii
activităţile zilnice.

OB: Pacientul trebuie sa isi recapete conditia fizica in cel mai scurt timp si trebuie asigurat ca
prin respectarea alimentatiei si a tratamentului, poate sa duca o viata cvasinormală.

IN:
I: -măsurăm zilnic diureza si notăm in foaia de temperatura;
II:-măsurăm greutatea corporală la interval de 2-3 zile;
III:-evaluăm manifestarile de deshidratare: aspectul pielii si al mucoaselor, pulsul, TA;
IV:-evaluam astenia,epuizarea pac. si il ajutam sa isi asigure igiena pentru conservarea fortei
fizice
.
EVALUARE:Pacientul duce o viaţă cvasinormală, îşi desfasoară in bune condiţii activităţile
zilnice.pac. prezinta astenie fizica pe toata durata spitalizarii.

Dx3: Durere datorită creşterii presiunii LCR, creşterii presiunii intravascluare manifestate
prin cefalee,vertij, HTA 140/70 mmHg.
Scop: Îmbunatatirea confortului fizic pe perioada spitalizarii.
OB: normalizarea val. TA prin aplicarea tratamentului zilnic si respectarea dietei hiposodate
zilnic.
IN:
I:
 apreciez severitatea, localizarea ameteli,cefalee, factori care precipita sau calmeaza
durerea, oboseala;
 Apreciez cresterea valorilor TA.
II: monitorizez si notez TA si P de doua ori pe zi
III: administrez tratamentul prescris de medicul curant: analgezice, antiihipertensive: algocalmin
2 fiole; indapamid 1,5- 1 tb/zi dim, nebilet 5 mg ½ cp* 2/zi, atacand 16 mg-1tb seara., corlentor
7,5 mg 1cp *2/zi.
IV:
 limitez activitatile si asigur un mediu linistit, nestresat ridic capul patului pentru a scadea
presiunea LCR
 odihna la pat pe plan tare
V: educ pac si familia sa raporteze, daca durerea nu se calmeaza la 30 min dupa adm
tratamentului.
Evaluare:
15.01.2014-cefalee -vertij
-T.A 140/70mmHg
-A.V 80 b/min
16.01.2014 -TA: 160/80mmHg
- AV: 72 b/min
- dureri ameliorate dupa adm tratament
17.01.2014- TA:120/70 mmHg
- AV: 72 b /min
- durere ameliorata dupa tratament
18.01.2014- TA: 120/80 mmHg
- AV: 74 b/min
- durere ameliorata dupa tratament
19.01.2014 - TA: 130/75 mmHg
- AV: 72 b/min
- durere ameliorata dupa trament

Dx4: Potential de alterare a eliminarii urinare data de ITU, DZ, manifestata prin
poliurie,glicozurie

Scop: - vindecarea infectiei tractului urinar pana la externare

- echilibrarea valorii glicemiei, analize la externare
Ob: - monitorizarea zilnica a BH
-administrarea zilnica a tratamentului
IN:
I: Observ pentru polakidisurie, tenesme, disurie, urina urat mirositoare, hematurie, piurie, mucus.
II: -recoltez SU, urocultura, HL
-monitorizez zilnic BH
IV: punem la indemana pacientului un urinar datorita tenesmelor
V: educ pac si familia:
- sa raporteza persistenata sau recurenta simptomelor
- cum sa recolteze urocultura
- importanta igienei regiunii perineale dupa nicturie , defecatie, si contact sexual
- sa goleasca vezica urinara complet si frectent la 4 h
- sa poarte lenjerie de bumbac pentru a preveni staza urinara si contaminarea organelor
genitale.
Evaluarea: poliurie
- la sumarul urina observam glicozurie
- urocultura sterila
Dx5: Anxietate cauzată de necunoasterea prognosticuluilui bolii şi manifestată prin
insomnie si ingrijorare.

Scop: obtina echilibrul psihic, un aspect important pentru buna functinare a metabolismul.

OB: Pacientul trebuie sa cunoasca manifestarile bolii, regimul de viata pe care trebuie sa il
respecte, sa se obtina echilibrul sau psihic. Familia trebuie sa se implice in ingrijirea
pacientului.

IN:
I:-asigur conditii de ingrijire in spital in saloane mici, linistite care sa permita repausul fizic si
psihic al pacientului;
II:-explica pacientului normele de viata si alimentatie pe care trebuie sa le respecte;
III:-sfatuiesc pac. sa participe la exercitii fizice regulate, ce pot imbunatatii metabolismul si
confera o stare de bine;
IV:-pune la dispozitie pacientului exemple de pacienti cu evolutie favorabila indelungata
-accentuez importanta impartasirii sentimentelor cu familia si prietenii, dialogul deschis si
onest imbunatateste starea emotionala.

EVALUARE:
Pacientul este echilibrat psihic şi participă activ la propria îngrijire.

Dx6: Risc de infecţii.Riscul de complicaţii acute: – coma hipoglicemică – coma hiperglicemică

Riscul de complicaţii cronice: – scăderea acuităţii vizuale (retinopatie) - dureri în membrele
inferioare (nevrite, arterite).
Scop: Prevenirea si diminuarea eventualelor infectii, complicatii acute si/sau cronice la pacientul cu
diabet zaharat.
OB:
 Pacientul să cunoască manifestările bolii, regimul de viaţă pe care să-l respecte
 Pacientul să fie ferit de complicaţii infecţioase, acute şi cronice.
IN:
I:
 Recoltez produsele pentru examenul de laborator (sange, urină);
 administrez medicaţia prescrisă de medic, la orele indicate de acesta;
 în diabetul zaharat de tip I insulina se administrează prin injecţie subcutanată, in doza
recomandată (in funcţie de valorile glicemiei şi glicozuriei), se administrează cu 15- 30
minute înaintea mesei (se folosesc seringi speciale, gradate în unităţi de insulină, se ţine
seamă că alcoolul inactivează produsul); ritmul de administrare 2-3 ori/zi, înaintea meselor
principale;
 administrez insulină ordinară prin injectie IV numai în cazul comei diabetice;
 administrez insulină monocomponentă, semilentă, lentă o dată sau de două ori de zi, la ore
fixe, prin injecţii subcutanate;
 respectă, cu stricteţe, măsurile de asepsie;
 alternează locul de injectare pentru a preveni lipodistrofiile (loc de injecttare: faţa externă a
braţului, 1/3 mijlocie; faţa antero-externă a coapsei, 1/3 mijlocie; flancurile peretelui
abdominal; regiunea subclaviculară; regiunea fesieră, supero-externă);
 în diabetul zaharat de tip II administrează medicaţia hipoglicemiantă pe cale orală, sulfamide
hipoglicemiante sau biguanide şi urmăreşte efectele secundare ale acestora (greţuri, vărsături,
epigastralgii, inapetenţă );
 administrez medicaţia adjuvantă –vitaminoterapia, KCL;
II:
Acord ingrijiri speciale în coma hiperglicemică:
 administrează doza de insulină ordinară sc. şi iv,dupa caz, la intervalul stabilit;
 recoltează, periodic, sange pentru monitorizarea glicemiei, a rezervei alcaline şi urina
pentru glicozurie;
 supraveghez tegumentele si mucoasele bolnavului, sesizand manifestarile cutanate;
 monitorizează pulsul, tensiunea arterială, respiraţia, revenirea conştienţei;
 reechilibrează hidro-electrolitic şi acidobazic pacientul prin perfuzii;
 ingrijeşte tegumenttele şi mucoasele pacientului comatos;
 acordă ingrijiri speciale in coma hipoglicemică;
 administrează, la recomandarea medicului, soluţie glucozată, hipertonă, repetat, pană la
revenirea din starea de comă şi reluarea alimentaţiei pe cale naturală, sub controlul
glicemiei;
III: intervenţii educative:
 educăm pacientul să respecte raţia de glucide/24 ore şi să-şi cantărească alimentele;
 educam pacientul să inlocuiască unele alimente cu conţinut mare de glucide cu altele cu
conţinut mai redus, pentru a obţine senzaţia de saţietate;
 educăm pacientul să dozeze insulina, tehnica injecţiei cu insulină, păstrarea produsului, să
mănânce la 15 – 30 minute după administrarea insulinei;
 educam pacientul privind pastrarea igienei personale corporale, in general, si a
picioarelor, in special, pentru a prevenii escoriatiile, fisurile, bataturile la acest nivel, care se
pot infecta usor; mare atentie la pac. obez la nivelui plicilor;
 educ pacientul să recunoască cauzele şi semnele complicaţiilor acute şi cum să intervină
in cazul producerii lor (Cauzele hiperglicemiei pot fi: abaterile alimentare, episoadele
 infecţioase, chirurgicale sau diferite stări fiziologice. Manifestările hiperglicemiei constă in
oboseală, somnolenţă, inapetenţă, greţuri, vărsături,diaree, tahicardie, hipotensiune
arterială, piele uscată, pierderea lentă a conştienţei, respiraţie Kusmaul.Cauzele
hipoglicemiei pot fi: excesul de insulină, ingestia incompletă de hidraţi de carbon sau lipsa
controlului glicemiei. Hipoglicemia se manifestă prin ameţeli, astenie, piele rece,
transpiraţii, hipertensiune arterială, pierderea bruscă a conştienţei, respiraţie normală. In
acest caz, pacientul işi poate administra puţină apă indulcită, iar în formele severe, anturajul
îi poate adminstra pacientului glucagon intramuscular.)
 invaţ pacientul să efectueze autocontrolul metabolic.Controlul glicemiei la domiciliu se
poate face cu ajutorul bandeletelor sau stripurilor, folosind sânge capilar. Citirea se face
vizual, prin comparaţie cu o scală de culori.
 implicam familia in ingrijirea pacientului pentru a crea climatul de liniste si securitate.
EVALUARE:
Pacientul prezinta tulburari de sensibilitate,dureri si parestezii in membrele inferioare, motiv pentru
care se administreza pentoxifilin 400 mg 2 cp /zi pe toata durata spitalizarii.
F.O AO –retinopatie diabetica pre proliferativa. AO – maculopatie diabetica

 pacientul prezinta tegumentele integre;

 familia sustine moral pacientul.
Dx7. Insuficiente cunostinte

Scop : acumularea de cunostinte pana la externare

OB – Pacientul va defini diabetul ca o afectiune cronica, necesitand tratamentul permanent (in
prima zi).
- va cunoaste cauzele s/s ale hipoglicemiei si hiperglicemiei pana a doua zi
- pacientul va demostra determinarea glicemiei pe glucometru in a treia zi
- pacientul va afirma tipul, doza si durata de actiune si efectul secundar al insulinei administrate
in a patra zi
- pacientul va determina tehnica corecta de administrare a insulinei
- pacientul va afirma nivelul caloric al meselor si procentajul HC , proteinelor si va afirma
necesitatea controlului greutatii si a lipidelor in a cincea zi
- pacientul va explica importanta alimetarii corecte pentru diabetici in a sasea zi
- pacientul va afirma relatia intre exercitiu, administrarea insulinei si nivelul glicemiei
- pacientul va descrie masurile de propria ingrijire in timpul bolii si monitorizarea frecventa a
glicemiei
- pacientul va descrie patru complicatii potentiale ale diabetului si patru factori care pot creste
riscul de complicatii
IN :
I. Apreciez :
a. nivelul de cunostinte ale pacientului
b. factorii care contribuie la lispa de cunoastere : anxietate, lipsa pregatirii prealabile
c. resurse economice
d. atitudini, sentimente si ingrijiri legate de diabet
e. dorinta de a invata
V. 1. Instruiesc pacientul si familia in legatura cu etiologia diabetului, triada simptomului,
tratamentul, dieta si nivelul de exercitiou permis.
2. Explic complicatiile ulterioare ale DZ :
a. cronice: BCI, afectiune vasculara periferica, neuropatie, retinopatie, nefropatie, ulceratii si
amputatii
b. afectiuni acute : hipoglicemie, cetoacidoza diabetica, coma hiperosmonara noncetozica.
3. Explic pacientului si familiei s/s ale hiperglicemiei :
a. poliurie
b. polidepsie
c. polifagie
d. oboseala
e. vedere incetosata
f. scadere in greutate
g. glicemie crescuta
Cauzeaza deshidratarea severa datorita diurezei osmotice, potasiu in sange este ridicat datorita
hemoconcentratiei, deoarece HC nu sunt metabolizate
e. foame, pierdere in greutate in ciuda ingestiei.
4. Educ pacientul in legatura cu cauzele posibile ale hiperglicemiei :
a. aport scazut alimentar
b. scaderea insulinei
c. scaderea exercitiului
d. infectii
e. absorbtia scazuta a insulinei
Ingestia crescuta de alimente necesita o crestere a nivelului insulinei administrate sau a
exercitiului, astfel apar hiperglicemie, infectia creste necesitatae insulinei, insulina insuficienta
duce la hiperglicemie
5. Discut nevoia de a monitoriza glicemia si glicozuria acasa, explic urmatoarele :
a. glicozuria depinde de pragul renal (180-200 mg/dl)
b. absorbtia glucozei in urina indica o glicemie mai mare de 180 mg/dl
c. glicozuria nu poate avertiza de reactia hipoglicemica
d. glicemia da rezultate imediate care permit ajustarea alimentatiei exercitiului si insulinei
6. Asist pacientul sa monitorizeze glicemia pe glicometru.
7. Asist pacientul sa identifice numele, doza, actiunea si efectele secundare ale insulinei
prescrise.
8. Sfatuiesc pacientul si familia in legatura cu mediacmentele care interactioneaza cu glicemia si
medicamentele care nu contin zahar, care se vand fara reteta pentru a evita eventualele
medicamente care pot scadea sau creste glicemia. De exemplu : aspirina, blocante beta
adrenergice scad glicemia, AIS, pilule contraceptive, diuretice si remediile contra racirii creste
glicemia.
9. Explic necesitatea respectarii dietei si exercitiului prescris.
10. Educ pacientul si va demonstra administrarea insulinei :
a. masurarea dozei
b. amestecarea a doua tipuri de insulina
c. dubla verificare a dozei corecte si data de expirare a insulinei
d. pregatirea locului injectiei
e. tehnica administrarii insulinei penrtu a evalua capacitatea pacientului sa-si administreze
insulina singur
f. explic necesitatea rotarii locurilor injectiei s.c. : la brate, coapse, abdomen, deoarece utilizam
aceeasi zona repetat poate cauza atrofie sau hipertrofie.
h. cum sa pastreze insulina adecvat acasa si in timpul calatoriei si aruncarea flacoanelor care au
fost expuse la temperaturi excesive mai mult timp, flaconul din care se administreaza curent
poate fi pastrat la temperatura camerei, iar cele nefolosite la frigider.
11. Sfatuiesc pacientul sa aiba un plan individualizat de alimentatie echilibrata, dezvoltat de un
nutritionist pentru a mentine glicemia normal, in care se recomanda 50-60% HC, cu indice
glicemic cat mai mic ,12-20% proteine si 30% lipide:
a. ii dau o lista cu materialele actualizate
b. ii sugerez carti de bucate pentru preparate diabetice sau pentru diabetici
c. asist la planificarea unei mese la restaurant pentru a calcula marimea portiei
d. accentuez importanta pregatirii alimentare dupa recomandari de exercitiu: sa fiarba in loc sa
friga
e. accentuez importanta limitarii alimentare bogate in grasimi saturate si sare si incurajez aportul
mare in alimente bogate in fibra
f. accentuez importanta consultarii nutritionustului la 6 luni pentrua evalua dieta si glicemia
zilnica
12. Explic hipoglicemia si s/s care pot aparea.
Hipoglicemia poate rezulta din combinarea a trei lucruri :
- prea multa insulina
- prea putina mancare
- efort prea mare
S/s de recunoscut ale hipoglicemiei sunt :
- paloare
- diaforeza
- slabiciune
- foame
- parestezii periorale
- tahicardie, palpitatii
- tremuraturi, nervozitate
- cefalee, hipotermie
- vorbire incoerenta
- lipsa coordonarii motorii
- confuzie mentala
- letargie severa
- inconstienta
- coma
- convulsii
Determinarea timpurie a hipoglicemiei determina interventia prompta pentru a preveni o reactie
serioasa, posibil fatala.
Educ pacientul si familia in legatura cu masurile de prevenire a hipoglicemiei:
a. verificarea glicemiei de rutina
b. respectarea meselor mici si dese
c. verificarea glicemiei inainte de un efort sau activitati sustinute
d. verificarea cu medicul sau asistentul a indicatiei cu scaderea insulinei sau marirea
aportului alimentar inaintea unui exercitiu sau activitati sustinute
e. sa cunoasca schimbarile rutinei zilnice care ar putea influenta hipoglicemia
f. sa poarte intotdeuna in buzunar o forma de glucoza
g. sa planifice atent aportul de alimente cand bea alcool
h. sa poarte intotdeauna in portofel o carte de identitate pentru care sa certifice ca este
diabetic sau bratara de identitate
13. Educ pacientul sa monitorizeze glicozuria (urina din 24 de ore) pentru corpii cetonici, pentru
a preveni cetoacidoza.
14. Educ pacientul sa creasca aportul de HC cand e bolnav:
a. lapte 12 g HC
1 ceasca de lapte slab
1 ceasca de iaurt
½ de ceasca de inghetata
b. paine = 15 g HC
1 felie de paine sau pesmet
c. fructe = 15 g HC
½ suc de portocale
½ suc de mere
½ ceasca suc de mere neindulcit
½ ceasca apa minerala necarbogazoasa.
DZ cauzeaza pierderea apetitului, lichidului sau alimentelor semilichide, pot fi substituienti.
Un diabetic insulino-dependent, tip I trebuie sa incerce sa mentina un aport consistent de HC
care va furziza glucoza disponibila astfel incat organismul sa nu arda grasimi pentru energie
care ar putea porduce cetone.
Nota : 1 portie de legume = 5 g HC
Carnea si grasimile nu contin HC
2 lingurite zahar = 8 g HC
1 portie de supa de pasare cu taitei = 15 g HC
15. Instruiesc pacientul sa anunte nedicul daca nu poate manca, varsa sau are diaree, deoarece
sunt necesare interventii imediate pentru a preveni deshidratarea si hipoglicemia.