PREZENTARE DE CAZ

A.Nume si prenume: Ichim Marin

Sex: Masculin
Varsta :76 de ani
Data nasterii: 07.04.1939
Nationalitate :Romana
Adresa: Tufesti, judetul Braila
Data internarii: 22.02.2016
Dataexternarii : 01.03.2016
B.Identificare sociala: asigurat CNAS
Religie: ortodoxa
C.Situatie administrativa: pensionar
D.Descrierea pacientului: pacient de talie medie, normoponderal, I=1,70 cm, G= 72 kg
Diagnostic la internare: DZ tip II insulinonecesitant, HTAE st II, risc B, IRC st I.
Diagnostic la 72 h: DZ tip II insulinonecesitant, HTAE st II, risc B, IRC st I.
Diagnosticul la externare : DZ tip II insulinonecesitant , HTA secundara st III risc B, BCI
Angor de efort, IRC st II.
Motivele internarii :dureri la nivelul coloanei vertebrale cervicale si mai ale lombare,
poliartralfii, valori tensionale crescute, cefalee, vertij, astenie fizica.
AHC: fara importanta
APP: DZ tip II, HTAE in tratament, Hepatita cronica, Colecistectomie
Conditii de vitata si mediu: corespunzatoare
Comportamente: nefumator , consumator ocazional de etanol.
Medicatie de fond administrata inaintea internarii: Essentiale, Sargenor, Ursosan, Nebilet 5
mg 1cp/zi.
Preferinte alimentare: consumator de carne, peste, legume si fructe
Activitati preferate : lucru manual, activitati casnice.
Istoricul bolii : pacient cunoscut cu DZ tip II de aproximativ 1 an in tratament ADO 1 cp/zi se
interneaza pentru simptomele de mai sus, se prezinta pentru reechilibrare metabolica
Examen clinic general
Stare generala: buna
Stare de nutritie : buna
Stare de constienta: OTS
Tegumente si mucoase: palide, uscate
Tesut conjunctiv-adipos: normal reprezentat
Sistem ganglionar: ganglioni superficiali nepalpabili
Sistem muscular: normoton , normokinetic
Sistem osteo-articular: dureri la nivelul coloanei vertebrale cervicale si mai ale lombare,
poliartralgii.
Aparat respirator:
- torace normal , conformat cu miscari simetrice bilaterale ,
- raluri subcrepitante minore baza pulmon drept.
- MV fiziologic
Aparat cardiovascular:
- AMC in limite normale.
- Soc apexian in spatiul V ic stanga stg pe LMC.
- Zgomote cardicace ritmice , fara sufluri patologice .
- TA = 210/104 mm Hg , AV = 65 b/min.
Aparat digestiv:
- abdomen moale, suplu, nedureros spontan si la palpare.
- TI lent, constipatie 1 scaun la 2-3 zile.
- Hepatomegalie. Splina nepalpabila.
Aparat uro-genital:
- loji renale libere,Giordano negativ bilateral.
- Mictiunifrecvente.
Sistem nervos:
- ROT prezente bilateral
 EXAMENE PARACLINICE
Analize Rezultat 22.02 Unitati de masura Valori normale
HT 40 % 36-46
HB 13,4 Gr/dl 12-15
Eritrocite 4,93x 109 Mgr/l 3.7-5.1
VEM 81,1 fL 80-98
HEM 27,2 Pg 27-33
CHEM 33,5 gr/dL 32-33.5
Leucocite 9600 L 4.8-10000
Neutrofile 75,5 % 45-72
Euzinofile 1 % 2
Bazofile 0,2 % 0-1
Limfocite 18,2 % 25-40
Monocite 5 % 2-9
Trombocite 201000 /microl 150-450000
VSH 58 mm/1h 0-15
Glicemie 121 mg/dl 65-110
Uree 70,1 mg/dl 20-50
Creatinina 1,7 mg/dl 0.60-1.2
TGP 39 u/l 13-40
TGO 39 u/l 10-37
GGT 151 U/L 8-78
Acid Uric 3,2 Mg/dl 2,5-5,9
HB Glicozilata 8,89 % 0-6
Colesterol total 159 mg/dL <200
Trigliceride 100 mg/dL 40-200
Fier 57 Microg/dL 49-181
Sodiu 140 mmol/L 137-145
Potasiu 3,43 mmol/L 3,6-5

Ecografie abdominala:

Pancreas dimensiuni normale, omogen.

Ficat la limita superioara, moderat neomogen, moderat hiperecogen.
Colecist restant postcolecistectomie si o formatiune hiperecogena de 3 mm( colecist restant
22mm).
RD 110 mm in ax longitudinal.
RS 116 mm, IP=12mm, cu ectazii caliceale si bazinetale.
Splenomegalie 138mm.
VU amprentata prostatic.
Prostata 45/45 mm, neomogena.

TRATAMENT

Medicamente Clasa Doza/orar Cale administrare

Solutie izotonica de
Ringer 125ml/zi PEV
rehidratare
Arginina Hepatoprotector 1fl/zi PEV
Quamatel
Inhibitor ai receptorilor H2 1fl/zi PEV
20mg
Algifen Antialgic nenarcotic 1f/zi PEV
Memotal 1g Trofic cerebral 1f/zi PEV
No-spa antispastic 1f/zi PEV.
Vit B1 100 Vitamine 1f/zi PEV
Vit B6 250 Vitamine 1f/zi PEV
Aspatofort Hepatoprotector 2 f/zi PEV
Furosemid Diuretic 1f/zi PEV, la sfarsit
Alspiron 25mg Diuretic 2 cp/zi PO
Nebilet 5mg betablocant ½ x2/zi PO
Lantus Insulina 22unit/zi SC
Novo Rapid Insulina 10-8-8 U.I. SC
Analiza si interpretarea datelor:
APRECIEREA INITIALA PE CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE

NEVOIA DEPENDENT INDEPENDENT

• A evita pericole ¾ 1/4
• A manca, a bea ¾ 1/4
• A respira, a avea o buna circulatie - 4/4
• A dormi, a se odihni 1/3 2/3
• A elimina ¾ 1/4
• A fi curat, a pastra tegumente, - 4/4
mucoase integer
• A se misca - 4/4
• A comunica - 4/4
• A actiona conform propriilor valori si - 4/4
a-si practica religia
• A fi util, a se realiza 2/3 1/3
• A se recrea - 4/4
• A invata - 4/4

CULEGEREA DATELOR
DATE OBIECTIVE DATE SUBIECTIVE
Nume si prenume: Ichim Marin dureri la nivelul coloanei vertebrale cervicale si
mai ale lombare, poliartralgii
Varsta: 76 ani Cefalee, vertij
TA = 210/104 mm Hg , AV =65 b/min poliurie
Glucoza prezenta in SU astenie fizica.
Glicemie =121 mg/dl Anxietate, frica
Splenomegalie 138mm.
Uree =70,1 mg/dl,Creatinina =1,7mg/dl

ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

Diagnostice nursing:

Dx1: Durerea datorita inflamatiei ficatului si modificarilor integritatii cailor digestive

manifestata prin hepatalgii la efort.
Dx1: Durere datorita procesului inflamator (proceselor degenerative-artrozice) la nivelul
coloanei vertebrale cervicale manifestata prin dureri si cracmente la mobilizarea coloanei
cervicale, dureri la nivelul coloanei lombare, poliartralgii.
Dx1: Durere datorită creşterii presiunii LCR, creşterii presiunii intravasculare manifestate prin
cefalee,vertij, HTA 210/104mmHg.

Dx 2: Afectarea mobilitatii fizice datorita durerii si disconfortului cauzate de procesele

degenerative la nivelul coloanei CDL manifestat prin impotenta functionala.

Dx3 : Alimentaţie inadecvată datorită dezechilibrului metabolismului glucidelor manifestat prin

valori oscilante ale glicemiilor.

Dx 4: Exces de volum de lichide datorita compromiterii mecanismelor de reglare rezultand

insuficienta renala manifestata prin edeme, valori crescute ala TA

Dx 5: Risc mare de traumatism datorita factorilor interni manifestata prin dezechilibru

electrolitic.

Dx 6:Oboseala datorita hepatitei manifestata prin astenie si incapacitatea de a-si mentine nivelul
de energie obisnuit, astenie fizica.
Dx 6: Intoleranta la activitate datorita oboselii secundare afectiunii renale manifestata prin
astenie, performante scazute, perceperea nevoii de energie suplimentara pentru a indeplini sarcini
de rutina.

Dx 7: Anxietate datorita schimbarii starii de sanatate cauzate de prognosticul incert si

necesitatea de a-si schimba modul de viata; datorita fricii de a nu face fata eficient situatiei de
criza cauzata de afectiunile cornice manifestată prin insomnie si ingrijorare.

Dx 8:Frica datorita spitalizarii, tratamentului si prognosticului, manifestata prin teama.

Dx 9: Risc de infecţii.Riscul de complicaţii acute:

- coma hipoglicemică
- coma hiperglicemică
Riscul de complicaţii cronice:
- scăderea acuităţii vizuale (retinopatie)
 - dureri în membrele inferioare (nevrite, arterite)
Dx 10. Insuficiente cunostinte

Dx1: Durerea datorita inflamatiei ficatului si modificarilor integritatii cailor digestive

manifestata prin hepatalgii la efort
Dx 1: Durere datorita procesului inflamator la nivelul coloanei vertebrale cervicale manifestata
prin dureri si cracmente la mobilizarea coloanei cervicale, dureri la nivelul coloanei lombare.
Dx1: Durere datorită creşterii presiunii LCR, creşterii presiunii intravascluare manifestate prin
cefalee,vertij, HTA 210/104mmHg.
SCOP:
- Asigurarea confortului fizic pe perioada spitalizarii
- Prevenirea complicatiilor pe perioada spitalizarii si dupa externare
OBIECTIVE:
- reducerea durerii, zilnic
- calmarea durerii evidentiata prin verbalizarea ca durerea este absenta si pacientul se simte
mai bine cu scaderea cererii de analgezice
- monitorizare zilnica a pacientului pentru a preveni complicatiile
- normalizarea valorilor TA si Puls si monitorizarea lor zilnica
- pacientul va executa exercitii de reducere a durerii si relaxare
- bolnavul va continua sa-si desfasoare activitatile zilnice in functie de intensitatea durerii
IN:
- apreciez localizarea si tipul durerii pe o scala de la 1-10;apreciez prezenta
- ametelilor,cefaleei,factori care precipita durerea,oboseala;
- Apreciez cresterea valorilor TA.
- monitorizez si notez TA si P de doua ori pe zi
- observ zonele si articulatiile afectate, inflamarea si redoarea articulatiei, remisiunile si
exacerbarile durerii, timpul aparitiei(dimineata la trezire), cianoza-simptome
caracteristice conditiilor artrozice prezente datorita procesului inflamator, deteriorarii
cartilajelor si apropierii suprafetelor articulare si procesului degenerative
- observ factorii care precipita durerea, miscarea, stresul asupra articlulatiilor care
accentueaza durerea in timpul fazei inflamatorii
 - observ manifestatii nonverbal ale durerii: grimase, gemete,pozitia antalgica si incercarea
de a proeja articulaatia dureroasa
- monitorizez si notez functiile vitale zilnic
- administrez tratamentul prescris:ALGOCALMIN 1f in PEV
- administrez tratamentul prescris de medicul curant: antihipertensive: Furosemid 1f/zi
dim, Tandesar 32 mg 1cp/zi seara P.O, Milgamma N 1f/zi im.
- asigur repaos la pat si un mediu linistit lipsit de stress
- limitez activitatile si asigur un mediu linistit, nestresat ridic capul patului pentru a scadea
presiunea LCR
- aplicam caldura la nivelul coloanei vertebrale lombare
- odihna la pat pe plan tare
- educ pac si familia sa raporteze, daca durerea nu se calmeaza la 30 min dupa adm
tratamentului.
- educ pacientul si familia sa raporteze cefaleea sau alte dureri care nu sunt calmate de
tratament
- educ pacientul sa-si schimbe pozitia frecvent, sa faca exercitii de relaxare, sa raporteze
daca medicatia a ameliorat durerea.

EVALUARE:
Ziua I (22.02.2016): jena in hipocondrul drept , dupa administrarea tratamentui, durerea a scazut
la intensitate 3 dureri si cracmente la mobilizarea coloanei cervicale , dureri la nivelul coloanei
CDL, cefalee fronto occipitala, vertij, TA 210/104 mmHg ; AV = 66 b/mm.
Ziua II (23.02.2016): durerea a fost de intensitate 4, in urma tratamentului a scazut la 1
TA=175/100mm Hg, AV=66/min.Ora 18: TA=170/100mm Hg, AV=63/min
Ziua III (24.02.2016): -durerea a fost de intensitate 3,a disparut dupa administrarea
tratamentului ,TA 165/95 mmHg ,AV=72/min.
Ziua IV (25.02.2016): -durerea a fost de intensitate 2 ; dureri la nivelul coloanei CDL.
TA =170/105 mmHg , AV= 80/ min.
Ziua V (26.02.2016): durerea s-a manifestat sub forma de jena usoara in hipocondrul drept
TA =200/114mmHg , AV= 66/ min.
Ziua VI (28.02.2016): durerea s-a manifestat sub forma de jena usoara in hipocondrul drept
TA=160/97mmHg , AV= 68/ min.

Dx 2. Afectarea mobilitatii fizice datorita durerii si disconfortului cauzate de modificari

degenerative si inflamatorii ale articulatiilor si structurilor associate manifestata prin imobilitate,
limitatarea miscarilor, contractura musculara sau scaderea tonusului muscular si restrictiilor
impuse de protocolul medical.
Scop:
- imbunatatirea functiilor articulatiilor pana la externare
- reducerea proceslui inflamator la nivelul articlatiilor coloanei vertebrale cervicale si
articulatiei coxofemurale bilaterale.
Ob:
- cresterea progresiva a activitatilor zilnice .
- calmarea durerii inaintea desfasurarii unei activitati
- reducerea contracturii musculare sau cresterea tonuslui muscular
IN:
 apreciez durerea la miscari, capacitatea de a face miscari sau limitarea miscarii la nivelul
oricarei articulatii , capacitatea de a-si desfasura activitatiile zilnice.
 radiografii, CT , RMN, care releva demineralizarea si inflamatia tesuturilor moi, eroziuni,
ingustari de spatiu ,deformari.
 Incurajez exercitii ale articulatiilor, zilnic pentru a mentine miscarea si a prevenii
contracturile
 Mentin o buna postura asigur plantare pentru a prevenii stresul asupra articulatiilor si a le
sustine

Educ pacientul si familia :

- a) sa evite ridicarea de greutati. Sa aibe o postura corecta cand se aseaza , cand se ridica ,
cand merge, pentru a prevenii exacerbarea durerii.
- b)sa evite ortostatismul prelungit si statul in diferite pozitii perioade mai lungi , repetarea
miscarilor deorece cauzeaza redoare si durere la miscare
- c)sa efectueze zilnic exercitii fizice .
- d)sa-si mentina greutatea sa evite obezitea prentru a prevenii presiunea asupra
 articulatilor muschilor si ligamentelor
- e) se raporteze durerea extrema .
EVALUARE:
Ziua I:dureri si cracmente la mobilizarea coloanei cervicale , dureri la nivelul coloanei CDL,
dupa administrarea tratamentui, durerea a scazut la intensitate 3 , TA 210/104 mmHg ; AV = 66
b/mm.
Ziua II: durerea a fost de intensitate 4, in urma tratamentului a scazut la 1
Ziua III: durerea a fost de intensitate 3,a disparut dupa administrarea tratamentului
Ziua IV:durerea a fost de intensitae 2
Ziua V:durerea s-a manifestat sub forma de jena usoara in hipocondrul drept.

Dx3: Alimentatie inadecvată datorită dezechilibrului metabolismului glucidelor manifestata

prin inapetenta si valori glicemice mari.

Dx3: Alimentatie insuficienta calitativ si cantitativ datorita procesului inflamator hepatic si

regimului impus de afectiunea hepatica si IRC manifestata prin inapetenta.
Scop:

- sa se obtina echilibrul metabolismului glucidic (normoglicemiei) intr-un timp cat mai

scurt.
- asigurarea unui regim igieno- dietetic si a nevoilor nutritive ale pacientei pe perioada
spitalizarii
- greutatea sa fie in limite normale pe perioada spitalizarii
- Obiective:
- Pacientul sa se alimenteze in raport cu nevoile sale cantitative si calitative/24 de ore
adaptand dieta zilnica, astfel incat sa obtina echilibrul metabolismului glucidic scontat,
administrandu-si corect si concomitent tratamentul medicamentos prescris de medic.

- absenta G/V, pacientul sa aiba un apetit si o ingestie orale corespunzatoare zilnice

- cresterea capacitatii de a ingera si a retine medicamentele
asigurarea aportului nutritiv necesar in urmatoarele 24ore , respectarea dietei pacientei
- asigurarea zilnica a 6 mese mici si dese pe zi fara disconfort abdominal
- pacientul va consuma zilnic cantitatea de alimente incluse in regimul prescris
 - pacientul se va hidrata corespunzator zilnic
- cantarirea zilnica a pacientului
Interventii nursing:
- apreciez nevoile cantitative si calitative in functie de varsta(copil, adolescent,adult), sex
stare fiziologica(stare, alaptare), activitatea pacientului, forma bolii: proteine 13-15%,
lipide 30-35%, glucide 50%(250-300g) in ratia alimentara/24 de ore la adult, ca si la
persoana nediabetica, pentru activitatea usoara se recomanda 30-35 cal./kgcorp/24 de ore;

- observ starea de nutritie a pacientului, greutatea sau fluctuatii ale greutatii in ultimii ani
- Apreciez pentru G/V meteorism abdominal, tegumente uscate, turgor scazut, scaderea
diurezei, regurgitatii, slabiciune si oboseala datorita reducerii aportului de proteine,
calorii, malabsorbtie.
- Apreciez preferintele alimentare permise ale pacientei si aportul zilnic.
- măsurăm greutatea pacientului; monitorizăm BH;

- cantaresc pacienta zilnic pe acelasi cantar, la aceeasi ora si cu aceleasi haine.

observ pierderea in greutate a pacientei
- recoltez analizele prescrise.

- educăm pacientul să îsi monitorizeze zilnic glicemia cu glucometru cu bandelete sau

stripuri, folosind sânge capilar.Citirea se face vizual, prin comparaţie cu o scală de culori,
de preferat dimineata şi de fiecare dată când pacientul consideră că este necesar;

- administram medicatia prescrisa de medic la orele indicate;

- administram medicatia orala hipoglicemianta sulfamide hipoglicemiante sau biguanide

cu 15-30 de minute inainte de masa(in caz de toleranta digestiva scazuta vor fi
administrate in timpul meselor) si urmărim efectele secundare ale
acestora(greturi,varsaturi,epigastralgii,inapetenta);

- administram Lantus PNS sc seara la aceiasi ora, în doza recomandată, o singură dată pe
zi;

- se respectă cu strictete masurile de asepsie;

- alternăm locul de injectie pentru a prevenii lipodistrofiile;

- recoltăm produsele pentru examenul de laborator(sânge,urina)

Loc de injectare:

- fata externa a bratului,1/3 mijlocie;

- faţa antero-externă a coapsei,1/3 mijlocie;

- regiunea subclaviculară;

- flancurile peretelui abdominal;

- regiunea fesiera; superoexternă;

- administram medicatie adjuvanta-vitaminoterapia, KCL.

- pregatesc si montez perfuzia cu Arginina, Aspatofort 1f, Vitamina B1, B6,Memotal 1f

- ofer pacientului alimentele preferate, in cantitati mici pentru imbunatatirea absorbtiei
- fractionez necesarul caloric in 3 mese si 2 gustari
- asigur dieta normocalorica, hipoglucidica, hiperproteica dar si hipolipidica.
- ofer mese mici si dese intr-un mediu linistit, curat si placut pentru a preveni greata,
dispepsia, meteorism abdominal.
- dupa mese pac sa stea in pozitie sezand sau semisezand timp de 2-3 ore pentru a preveni
regurgitatiile acide.
- indic numarul meselor/24 de ore: 3 mese principale la orele: 700,1300,1900 si 2 gustari-dupa
caz la orele 1000 si 1600;

- alegerea alimentelor se face in functie de continutul de glucide;

- alimente interzise: zahar, produse zaharoase,fructe uscate, prajituri,siropuri,struguri,prune;

- alimente permise si cantarite: paine(50% glucide),cartofi(20%glucide),pastele fainoase,

fructe, legume,lapte,branza de vaci,mamaliga;

- alimente permise necantarite: carnea şi derivatele din carne, peştele, ouăle, brânzeturile,
smântâna, untul, legumele cu 5% glucide(varză, conopidă, pătlăgelele roşii, fasolea verde);
din alimentaţia zilnică nu trebuie să lipsească oul, carnea, peştele;

- la prepararea alimentelor: se va folosi, pentru îndulcirea ceaiurilor, compoturilor, ciclamat de

sodium sau zaharina (care se pun după fierberea produselor), sosurile nu se îngroaşă cu făină,
ci cu legume pasate; pastele făinoase se cantăresc inainte de fierbere, pâinea se cântăreşte
 înainte de a fi prăjită (prin deshidratare, se concentrează in glucide), se folosesc fierberea şi
coacerea ca tehnici de preparare a alimentelor;

- invit periodic pacientul la screening regulat(controale paraclinice şi de laborator).

- invat pacientul si familia despre importanta respectarii unui orar al meselor, despre
evitarea meselor unice si abundente servite seara inainte de culcare
- evitarea consumului de alcool deoarece este toxic pentru ficat si scade apetitul
Educ pacientul si familia :
- sa evite tusea, efortul la defecatie. Aplecatul inainte, sa nu poate haine stramte in talie,
pentru a preveni refluxul gastric.
- sa nu suga bomboane, sa nu mestece guma, sa nu fumeze, sa nu bea cu paiul pentru a nu
inghiti aer.
- sa evite alimentele prea fierbinti si prea reci, cofeina, alcoolul, condimentele, sucurile de
fructe, bauturi carbogazoase, deoarece irita esofagul.
- sa evite alimentele flatulente, grasimile(smantana, lapte gras, unt, cascaval, branza
inghetata, alcool, condiment, prajeli, deoarece ficatul este incapabil sa digere grasimile
datorita reducerii bilei.
- Sa consume legume, cereale, fructe, carne alba de pui si peste alb, organe pentru aportul
de fier, acid folic, Vit B12; sa bea sucuri natural de fructe, banana, aport de electroliti.
- sa manance incet, sa mestece alimentele foarte bine, sa evite sa bea lichide la masa
inclusive apa mineral
- sa se odihneasca dupa mese pentru a reduce G/V
- sa respecte orarul, doza si calea de administrare a medicamentelor prescrise.
- sa inlocuiasca condimentele cu sare de lamiae, oregano, rozmarin, cimbru si tarhon
- sa raporteze imediat schimbul culorii scaunului, a frecventei lui, si tendinta la hemoragii,
echimoze, hematoame, melena, hematurie.

EVALUARE:

Ziua I (22.02.2016): Glicemie:121mg/dl. Pacientul prezinta senzatie de greata,balonare

Ziua II (23.02.2016): Glicemie:294 mg/dl ora 18,30 Se administreaza 8 unitati Insulina Rapida si
ora 22 16 unitati Lantus. Pacientul urmeaza tratamentul prescris
Ziua III (24.02.2016): Glicemie:292mg/dl pe glucometru.Se recomanda Insulina Rapida 10-8-8
unitati si18 unitati Lantus ora 22. Pacientul se simte mai bine si se alimenteaza corespunzator
Ziua IV (25.02.2016): Glicemie:264 mg/dl. Pacientul tolereaza alimentele.
Ziua V (26.02.2016): Glicemie:254 mg/dl. Pacientul tine cont de dieta,care este extrem de
importanta. Se odihneste suficient si consuma alimente usoare si respecta tratamentul prescris .
Ziua VI (28.02.2016): Glicemie:200 mg/dl. Pacientul respecta dieta recomandata;pacientul isi
administreaza corect tratamentul medicamentos.
Dx 4: Exces de volum de lichide datorita compromiterii mecanismelor de reglare rezultand
insuficienta renala manifestata prin edeme, valori crescute ala TA

Dx 5:Risc mare de traumatism datorita factorilor interni manifestata prin dezechilibru

electrolitic.

Scop: echilibrarea volumului de lichide pe perioada spitalizarii.

Obiective:

- masurarea zilnica a greutatii-monitorizarea zilnica a BH.

- recoltarea si monitorizarea electrolitilor.
IN:

- apreciez pentru edeme, distensia jugularelor, dispnee, tahicardie, cresterea valorilor TA,
raluri la auscultatie.(semne asociate cu retentia de lichida care produce EPA si
insuficienta cardiaca).
- slabiciune musculara, absenta ROT, crampe abdominale cu diaree, puls neregulat( s/s de
hiperkaliemie secundare scaderii functiei tubilor renali).
- observ pentru slabiciune, letargie, agitatie, accentuarea ROT(s/s de hipernatremie
secundara incapacitatii nefronilor de a filtra Na).
- observ crampele musculare, parestezii, schimbarea atitudinii, convulsii.(s/s de
hipocalcemie secundarea incapacitatii rinichilor de a metabolize vitamina D necesara
pentru absorbtia calciului din intestine)
- crampe musculare, parestezii, convulsii(s/s de hiperfosfatemie ca rezultat al incapacitatii
rinichilor de a excreta fosfati.)
- G/V hipotensiune arteriala, bradicardie, scaderea reflexelor ROT, scaderea LOC(s/s de
hipermagneziemie rezultand din incapacitatea rinichilor de a excreta Magneziu)
- monitorizez BH la fiecare 4-8 ore anuntand medicul daca diureza scade sub 30ml/ora.
- monitorizez FV, crestera TA, P asociate cresterea nivelelor electrolitilor.
- recoltez uree sg, creatinina sg, acid uric.
- recoltez urina: observ prezenta hematuriei, scaderea densitatii specifice, excretia
electrolitilor, scaderea clearance-ului la creatinina-determina capacitatea rinichilor de a
concentra urina, a excreta electrolitii, si afectarea rinichilor.
- recoltez electroliti:Na, K, Ca, Mg, P
- administrez: diuretice, antihypertensive, anticonvulsivante, calciu, vitamina D.
- limitez cantitatea de lichidae ingerate la 400-1000ml/zi plus cantitatea de lichida pierduta.
- limitez ingestia de sare si K l a500-2300g/zi Na si 1500-2500mg/zi K.( afectarea functiei
renale reduce capacitatea de a excreta Na si K; Na creste retentia de apain
compartimentul extracellular cauzand exces de volum de lichida si potential de
supraincarcare.
- cantaresc pacientul zilnic pe aceleasi cantar, cu aceleasi haine, la aceleasi ora.(cresterea
in G indica retentive de lichide).
- ingrijirea cavitatii bucale la fiecare 4 ore pentru a combate uscaciunea gurii.
- educ pacientul si familia in legatura cu restrictiile si cantitatile premise/zi si cum pot fi
impartite pe 24ore(1/2 in timpul zilei, 1/3 seara, 1/6 in timpul noptii).
- sa suga zahar candel, bucatele de gheata pentru a reduce setea si gura uscata cand
lichidele sunt restrictionate.
- sa evite sarea, conserve, carne conservata, slanina deoarece contin Na.
- sa evite bananele, rosiile, sucuri de fructe, cartofi- sunt alimente bogate in K.
- sa consume produse lactate deoarece contin Ca.
- Sa evite alune, mazare, porumb, carne de pasare-sunt bogate in P.
- sa masoare cu acuratete BH- ofera informatii despre dezechilibrul hidro-electrolitic.
- sa raporteze diureza mica, edemele, caracteristici neobisnuite ale urinei-pot indica
accentuarea insuficientei renale.
- educ pacientul in legatura cu administrarea medicamentelor: inclusive cantitate, doza,
orar,efecte secundare, calea de administrare, rezultate asteptate-asigura cooperarea
pacientului si efectul maxim al medicamentelor.
EVALUAREA

Ziua I (22.02.2016 ) stare generala satisfacatoare, , diureza aproximativ 1200 ml. TA 210/104
mmHg ; AV = 66 b/mm. Uree =70,1 mg/dl,Creatinina =1,7mg/dl.
Ziua II (23.02.2016): Stare generala satisfacatoare, Diureza aproximativ 1500 ml
TA=175/100mm Hg, AV=66/min.Ora 18: TA=170/100mm Hg, AV=63/min
Ziua III (24.02.2016):TA =165/95 mmHg ,AV=72/min. Stare generala satisfacatoare, Diureza
aproximativ 1500 ml
Ziua IV (25.02.2016): TA =170/105 mmHg , AV= 80/ min. stare generala satisfacatoare,.
Diureza normala
Ziua V (26.02.2016): TA =200/114mmHg , AV= 66/ min. Diureza 1200ml. Stare generala usor
ameliorata

Ziua VI (28.02.2016): TA=160/97mmHg , AV= 68/ min.

Ziua VII (29.02.2016): TA=180/90mmHg , AV= 68/ min.

EVALUARE:

ZIUA I: pacientul este epuizat dar dornic sa aplice metode de conservare a energiei.

ZIUA II: pacientul cunoste legatura dintre oboseala si afectiunile sale; este in continuare obosit
dar aplica metode de relaxare.

ZIUA III: pacientul inlatura factorii psihici, stresanti prin relationare cu alti pacienti. Se simte
mai energizat datorita alimentatiei dar si eliminarii partiale a discomfortului fizic.

ZIUA IV: pacientul se odihneste mai bine, desi cu unele intreruperi pentru a merge la baie.

ZIUA V: pacientul se simte revigorat si simte ca nivelul de energie creste progresiv.

Dx 6:Oboseala datorita hepatitei manifestata prin astenie si incapacitatea de a-si mentine nivelul
de energie obisnuit, astenie fizica.
Dx 6: Intoleranta la activitate datorita oboselii secundare afectiunii renale manifestata prin
astenie, performante scazute, perceperea nevoii de energie suplimentara pentru a indeplini sarcini
de rutina.

MD: astenie fizica, stare de nervozitate, epuizare fizica.

SCOP:

- pacientul sa exprime verbal cresterea nivelului de energie pana la externare.

- revenirea la modul de viata obisnuit prin participarea la activitati care echilibreaza din
punct de vedere fizic, psihic si social(dupa externare)
Obiective:
- Discut cu pacientul cauzele oboselii in primele ore dupa internare
- pacientul sa constientizeze legatura dintre oboseala si boala si efectul oboselii asupra
activitatii de zi cu zi
- pacientul sa identifice masuri pentru a preveni sau modifica starea de oboseala
- pacientul sa nu faca activitati care il pot suprasolicita
- stabilesc impreuna cu pacientul prioritatile pentru activitatile zilnice si saptamanale.
- pacientul sa nu faca activitati care il pot suprasolicita
IN:

 explic pacientului cauzele asteniei

- explic pacientei efectul oboselii asupra organismului sau si a activitatilor sale
- incurajez pacientul sa-si exprime sentimentele pentru a face fata bolii
- incurajez pacientul sa elimine factorii stresanti si activitatile care il epuizeaza, putandu-le
relua dupa ameliorarea starii de sanatate si in limitele permise de medic.
- conserv energia pacientului prin odihna si stabilim impreuna prioritatile pentru a preveni
oboseala
- alternez perioade de activitate cu cele de odihna
- incurajez activitati care pot fi indeplinite in perioade scurte de timp
- stabilesc cu pacientul un orar regulat de somn de 8-10 ore/noapte pentru refacerea
energiei
- instruiesc pacientul sa-si noteze nivelele de oboseala la fiecare ora pe timpul unei zile, sa-
 si noteze activitatile pe care le-a executat si gradul oboselii, deasemenea si orele, cu
nivelul cel mai mare de energie.
- sfatuiesc pacientul sa-si esaloneze sarcinile importante si dificile pe parcursul mai multor
zile.
- educ pacientul si familia acestuia sa evite situatiile bogate in emotii de orice fel care pot
epuiza psihic pacientul si intensifica senzatia de oboseala
 prezint tehnici de a conserva energia
 incurajez pacientul sa indentifice sarcinile si activitatile care pot fi delegate altor persoane
din familie.
 il sfatuiesc sa se odihneasca inainte de a efectua sarcinile dificile si sa se opreasca cand
apare oboseala.

EVALUARE:
Pacientul a respectat tratamentul dat de medic si a colaborat cu cadrele sanitare, nu a obiectat in
legatura cu tratamentul dat si uc modul de ingrijire fata de ea.
Pacientul s-a odihnit suficient pe parcursul spitalizarii, s-a externat ameliorat si mai putin obosit
Pacientul a invatat ca trebuie sa se odihneasca inainte de efectuarea sarcinilor dificile.

Dx 7: Anxietate datorita schimbarii starii de sanatate cauzate de prognosticul incert si

necesitatea de a-si schimba modul de viata; datorita fricii de a nu face fata eficient situatiei de
criza cauzata de afectiunile cornice manifestată prin insomnie si ingrijorare.

Dx 8:Frica datorita spitalizarii, tratamentului si prognosticului, manifestata prin teama.

Scop:
- pacientul sa obtina echilibrul psihic, un aspect important pentru buna functinare a
metabolismului.
- asigurarea confortului psihic pe durata spitalizarii
- pacientul trebuie sa fie sustinuta psihic ca sa poata face fata afectiunii cronice, sa respecte
tratamentul prescris de medic.
OB:
- Pacienta explica relatia dintre oboseala, procesul bolii si nivelul de activitate
- Pacienta prezinta asistentelor masurile de prevenire sau de modificare a starii sale de
 oboseala.
- reducerea anxietatii si a fricii progresiv, in fiecare zi.
- asigur un somn linistit de 8 ore/noapte
- pacienta sa exprime ca anxietatea si teama au scazut si ca este capabil sa se relaxeze.
- pacientul trebuie sa cunoasca manifestarile bolii, regimul de viata pe care trebuie sa il
respecte, sa se obtina echilibrul sau psihic. Familia trebuie sa se implice in ingrijirea
pacientei.
IN:
- apreciez nivelul anxietatii si motivele fricii
- apreciez numarul de ore dormite/ noapte a pacientei
- urmaresc daca pacienta exprima verbal si non-verbal anxietatea si frica
- apreciez teama de sufocare, moarte care poate duce la cresterea ratei respiratorii prin
accentuarea dispneeii
- urmaresc raspunsul la tratament care poate scadea sau accentua anxietatea
- identific resursele personale ale pacientei de a face fata stresului si anxietatii.
- observam TA inainte ca pacienta sa se odihneasca si dupa trezire
- asigur conditii de ingrijire in spital in saloane mici, linistite care sa permita repausul fizic
si psihic al pacientului;
- explica pacientului normele de viata si alimentatie pe care trebuie sa le respecte;
- apreciez faptul ca pacienta respecta dieta prescrisa si orele de masa regulate.
- educ pacienta si familia in legatura cu tehnici de relaxare precum ghidarea imaginatiei,
activitati diversificate, relaxarea muschilor.
- incurajez pacienta sa participe la grupuri de support
- sfatuiesc pac. sa participe la exercitii fizice regulate, ce pot imbunatatii metabolismul si
confera o stare de bine;
- pune la dispozitie pacientului exemple de pacienti cu evolutie favorabila indelungata
- accentuez importanta impartasirii sentimentelor cu familia si prietenii, dialogul deschis si
onest imbunatateste starea emotionala.

Sfatuiesc pacientul:
- ca trebuie sa-si mentina starea buna psihica si emotionala.
 - sa foloseasca mai multe tehnici de relaxare
- Sa comunice cu oameni cat mai optimisti.

EVALUARE:
la internare, pacientul era anxioas dar, pe masura ce se simte mai bine, anxietatea si frica s-au
redus.Pacientul este echilibrat psihic şi participă activ la propria îngrijire.
Pacientul cunoaste relatia dintre oboseala si bolile cronice pe care le are si realizeaza ca trebuie
sa se odihneasca cat mai mult si a-si controleze anxietatea. Pacientul este destul de optimist si
gandeste pozitiv.

Dx 9: Risc de infecţii.Riscul de complicaţii acute:

- coma hipoglicemică
- coma hiperglicemică
Riscul de complicaţii cronice:
- scăderea acuităţii vizuale (retinopatie)
- dureri în membrele inferioare (nevrite, arterite).

Scop: Prevenirea si diminuarea eventualelor infectii, complicatii acute si/sau cronice la pacientul
cu diabet zaharat.
OB:
- Pacientul să cunoască manifestările bolii, regimul de viaţă pe care să-l respecte
- Pacientul să fie ferit de complicaţii infecţioase, acute şi cronice.
IN:

- recoltează produsele pentru examenul de laborator (sange, urină);

- administrează medicaţia prescrisă de medic, la orele indicate de acesta;
- în diabetul zaharat de tip II administrează medicaţia hipoglicemiantă pe cale orală,
sulfamide hipoglicemiante sau biguanide şi urmăreşte efectele secundare ale acestora
(greţuri, vărsături, epigastralgii, inapetenţă );
- administrează medicaţia adjuvantă –vitaminoterapia, KCL;
II: Acord ingrijiri speciale în coma hiperglicemică:
 - administrează doza de insulină ordinară sc. şi iv,dupa caz, la intervalul stabilit;
- recoltează, periodic, sange pentru monitorizarea glicemiei, a rezervei alcaline şi urina
pentru glicozurie;
- supraveghez tegumentele si mucoasele bolnavului, sesizand manifestarile cutanate;
- monitorizează pulsul, tensiunea arterială, respiraţia, revenirea conştienţei;
- reechilibrează hidro-electrolitic şi acidobazic pacientul prin perfuzii;
- ingrijeşte tegumenttele şi mucoasele pacientului comatos;
- acordă ingrijiri speciale in coma hipoglicemică;
- administrează, la recomandarea medicului, soluţie glucozată, hipertonă, repetat, pană la
revenirea din starea de comă şi reluarea alimentaţiei pe cale naturală, sub controlul
glicemiei;
III: Intervenţii educative:
- educăm pacientul să respecte raţia de glucide/24 ore şi să-şi cantărească alimentele;
- educam pacientul să inlocuiască unele alimente cu conţinut mare de glucide cu altele cu
- conţinut mai redus, pentru a obţine senzaţia de saţietate;
- educăm pacientul să dozeze insulina, tehnica injecţiei cu insulină, păstrarea produsului, să
mănânce la 15 – 30 minute după administrarea insulinei;
- educam pacientul privind pastrarea igienei personale corporale, in general, si a
picioarelor, in special, pentru a prevenii escoriatiile, fisurile, bataturile la acest nivel, care
se pot infecta usor; mare atentie la pac. obez la nivelui plicilor;
- educăm pacientul să recunoască cauzele şi semnele complicaţiilor acute şi cum să
intervină in cazul producerii lor (Cauzele hiperglicemiei pot fi: abaterile alimentare,
episoadele infecţioase, chirurgicale sau diferite stări fiziologice. Manifestările
hiperglicemiei constau in oboseală, somnolenţă, inapetenţă, greţuri, vărsături,diaree,
tahicardie, hipotensiune arterială, piele uscată, pierderea lentă a conştienţei, respiraţie
Kusmaul.Cauzele hipoglicemiei pot fi: excesul de insulină, ingestia incompletă de
hidraţi de carbon sau lipsa controlului glicemiei. Hipoglicemia se manifestă prin
ameţeli, astenie, piele rece, transpiraţii, hipertensiune arterială, pierderea bruscă a
conştienţei, respiraţie normală. In acest caz, pacientul işi poate administra puţină apă
indulcită, iar în formele severe, anturajul îi poate adminstra pacientului glucagon
intramuscular.)
 - invaţă pacientul să efectueze autocontrolul metabolic.Controlul glicemiei la domiciliu
se poate face cu ajutorul bandeletelor sau stripurilor, folosind sânge capilar. Citirea se
face vizual, prin comparaţie cu o scală de culori.
- implicam familia in ingrijirea pacientului pentru a crea climatul de liniste si securitate.

EVALUARE: pacientul prezinta tegumentele integre; familia sustine moral pacienta.

Dx: Potential de traumatizare datorita scaderii senzatiei tactile, diminuarea acuitatii vizuale si
hipoglicemiei.
SCOP: Prevenirea traumelor pe perioada spitalizarii si dupa externare.
Ob.
- Pacientul va comunica 3 factori de risc care poate cauza traumatisme datorita scaderii
senzatiei tactile si diminuarii vederii.
- Pacientul va comunica relatiile intre traumatisme si hipoglicemie
- Pacientul va identifica trei metode de a face fata la diminuarea senzatiei tactile si vizuale.
IN:
I. Apreciez:
a. acuitatea vizuala si simtul pozitiei
b. capacitatae de a diferentia obiecte prin stimulare tactila
c. capacitatea de a indeplini activitatile zilnice
d. nivelul de constienta si capacitatea de a reationa
e. istoric al caderilor sau ranilor sau teama de a cadea
f. daca foloseste mijloace ajutatoare : baston, cadru, carja
Observatia individualizata poate identifica nevoile specifice ale pacientului
g. apreciez debutul, severitatea si frectenta hipoglicemiei
h. nivelul de cunostinte a pacientului despre glicemie
Debutul brusc al hipoglicemiei poate cauza traumatizarea pacientului deoarece poate trece, alert,
de la starea de constienta la starea de inconstienta.

V. a. sfatuiesc pacientul sa monitorizeze indeaproape nivelul glicemiei pentru a detecta o

schimbare inainte de a apare hipoglicemia severa
 b. educ pacientul si familia sa pregateasca si sa administreze glucagon in caz de hipoglicemie
c. referirea la educatia sanitara.

Dx 10: Insuficiente cunostinte

Scop : acumularea de cunostinte pana la externare
OB
- Pacientul va defini diabetul ca o afectiune cronica, necesitand tratamentul permanent (in
prima zi).
- va cunoaste cauzele s/s ale hipoglicemiei si hiperglicemiei pana a doua zi
- pacientul va demostra determinarea glicemiei pe glucometru in a treia zi
- pacientul va afirma tipul, doza si durata de actiune si efectul secundar al insulinei
administrate in a patra zi
- pacientul va determina tehnica corecta de administrare a insulinei
- pacientul va afirma nivelul caloric al meselor si procentajul HC , proteinelor si va afirma
necesitatea controlului greutatii si a lipidelor in a cincea zi
- pacientul va explica importanta alimentarii corecte pentru diabetici in a sasea zi
- pacientul va afirma relatia intre exercitiu, administrarea insulinei si nivelul glicemiei
- pacientul va descrie masurile de propria ingrijire in timpul bolii si monitorizarea
frecventa a glicemiei
- pacientul va descrie patru complicatii potentiale ale diabetului si patru factori care pot
creste riscul de complicatii
IN :
I. Apreciez :
a. nivelul de cunostinte ale pacientului
b. factorii care contribuie la lispa de cunoastere : anxietate, lipsa pregatirii prealabile
c. resurse economice
d. atitudini, sentimente si ingrijiri legate de diabet
e. dorinta de a invata
V. 1. Instruiesc pacientul si familia in legatura cu etiologia diabetului, triada simptomului,
tratamentul, dieta si nivelul de exercitiou permis.
2. Explic complicatiile ulterioare ale DZ :
a. cronice: BCI, afectiune vasculara periferica, neuropatie, retinopatie, nefropatie, ulceratii si
amputatii
b. afectiuni acute : hipoglicemie, cetoacidoza diabetica, coma hiperosmonara noncetozica.
3. Explic pacientului si familiei s/s ale hiperglicemiei :
a. poliurie
b. polidepsie
c. polifagie
d. oboseala
e. vedere incetosata
f. scadere in greutate
g. glicemie crescuta
Cauzeaza deshidratarea severa datorita diurezei osmotice, potasiu in sange este ridicat datorita
hemoconcentratiei, deoarece HC nu sunt metabolizate
e. foame, pierdere in greutate in ciuda ingestiei.
4. Educ pacientul in legatura cu cauzele posibile ale hiperglicemiei :
a. aport scazut alimentar
b. scaderea insulinei
c. scaderea exercitiului
d. infectii
e. absorbtia scazuta a insulinei
Ingestia crescuta de alimente necesita o crestere a nivelului insulinei administrate sau a
exercitiului, astfel apar hiperglicemie, infectia creste necesitatae insulinei, insulina insuficienta
duce la hiperglicemie
5. Discut nevoia de a monitoriza glicemia si glicozuria acasa, explic urmatoarele :
a. glicozuria depinde de pragul renal (180-200 mg/dl)
b. absorbtia glucozei in urina indica o glicemie mai mare de 180 mg/dl
c. glicozuria nu poate avertiza de reactia hipoglicemica
d. glicemia da rezultate imediate care permit ajustarea alimentatiei exercitiului si insulinei
6. Asist pacientul sa monitorizeze glicemia pe glicometru.
7. Asist pacientul sa identifice numele, doza, actiunea si efectele secundare ale insulinei
prescrise.
8. Sfatuiesc pacientul si familia in legatura cu mediacmentele care interactioneaza cu glicemia si
medicamentele care nu contin zahar, care se vand fara reteta pentru a evita eventualele
medicamente care pot scadea sau creste glicemia. De exemplu : aspirina, blocante beta
adrenergice scad glicemia, AIS, pilule contraceptive, diuretice si remediile contra racirii creste
glicemia.
9. Explic necesitatea respectarii dietei si exercitiului prescris.
10. Educ pacientul si va demonstra administrarea insulinei :
a. masurarea dozei
b. amestecarea a doua tipuri de insulina
c. dubla verificare a dozei corecte si data de expirare a insulinei
d. pregatirea locului injectiei
e. tehnica administrarii insulinei penrtu a evalua capacitatea pacientului sa-si administreze
insulina singur
f. explic necesitatea rotarii locurilor injectiei s.c. : la brate, coapse, abdomen, deoarece utilizam
aceeasi zona repetat poate cauza atrofie sau hipertrofie.
h. cum sa pastreze insulina adecvat acasa si in timpul calatoriei si aruncarea flacoanelor care au
fost expuse la temperaturi excesive mai mult timp, flaconul din care se administreaza curent
poate fi pastrat la temperatura camerei, iar cele nefolosite la frigider.
11. Sfatuiesc pacientul sa aiba un plan individualizat de alimentatie echilibrata, dezvoltat de un
nutritionist pentru a mentine glicemia normal, in care se recomanda 50-60% HC, cu indice
glicemic cat mai mic ,12-20% proteine si 30% lipide:
a. ii dau o lista cu materialele actualizate
b. ii sugerez carti de bucate pentru preparate diabetice sau pentru diabetici
c. asist la planificarea unei mese la restaurant pentru a calcula marimea portiei
d. accentuez importanta pregatirii alimentare dupa recomandari de exercitiu: sa fiarba in loc sa
friga
e. accentuez importanta limitarii alimentare bogate in grasimi saturate si sare si incurajez aportul
mare in alimente bogate in fibra
f. accentuez importanta consultarii nutritionustului la 6 luni pentrua evalua dieta si glicemia
zilnica
12. Explic hipoglicemia si s/s care pot aparea.
Hipoglicemia poate rezulta din combinarea a trei lucruri :
- prea multa insulina
- prea putina mancare
- efort prea mare
S/s de recunoscut ale hipoglicemiei sunt :
- paloare
- diaforeza
- slabiciune
- foame
- parestezii periorale
- tahicardie, palpitatii
- tremuraturi, nervozitate
- cefalee, hipotermie
- vorbire incoerenta
- lipsa coordonarii motorii
- confuzie mentala
- letargie severa
- inconstienta
- coma
- convulsii
Determinarea timpurie a hipoglicemiei determina interventia prompta pentru a preveni o reactie
serioasa, posibil fatala.
Educ pacientul si familia in legatura cu masurile de prevenire a hipoglicemiei:
a. verificarea glicemiei de rutina
b. respectarea meselor mici si dese
c. verificarea glicemiei inainte de un efort sau activitati sustinute
d. verificarea cu medicul sau asistentul a indicatiei cu scaderea insulinei sau marirea
aportului alimentar inaintea unui exercitiu sau activitati sustinute
e. sa cunoasca schimbarile rutinei zilnice care ar putea influenta hipoglicemia
f. sa poarte intotdeuna in buzunar o forma de glucoza
g. sa planifice atent aportul de alimente cand bea alcool
 h. sa poarte intotdeauna in portofel o carte de identitate pentru care sa certifice ca este
diabetic sau bratara de identitate
13. Educ pacientul sa monitorizeze glicozuria (urina din 24 de ore) pentru corpii cetonici, pentru
a preveni cetoacidoza.
14. Educ pacientul sa creasca aportul de HC cand e bolnav:
a. lapte 12 g HC
1 ceasca de lapte slab
1 ceasca de iaurt
½ de ceasca de inghetata
b. paine = 15 g HC
1 felie de paine sau pesmet
c. fructe = 15 g HC
½ suc de portocale
½ suc de mere
½ ceasca suc de mere neindulcit
½ ceasca apa minerala necarbogazoasa.
DZ cauzeaza pierderea apetitului, lichidului sau alimentelor semilichide, pot fi substituienti.
Un diabetic insulino-dependent, tip I trebuie sa incerce sa mentina un aport consistent de HC
care va furziza glucoza disponibila astfel incat organismul sa nu arda grasimi pentru energie
care ar putea porduce cetone.
Nota : 1 portie de legume = 5 g HC
Carnea si grasimile nu contin HC
2 lingurite zahar = 8 g HC
1 portie de supa de pasare cu taitei = 15 g HC
15. Instruiesc pacientul sa anunte nedicul daca nu poate manca, varsa sau are diaree, deoarece
sunt necesare interventii imediate pentru a preveni deshidratarea si hipoglicemia.
16. Explic beneficiile exercitiului regulat :
a. starea de bine
b. beneficii psihologice : relaxare, marirea increderii de sine, imbunatarirea imaginii de sine
c. reducerea grasimilor din organism
d. controlul greutatii
e. explic efectele asupra utilizarii glucozei
f. exercitiul este contraindicat in complicatii ca nefropatia diabetica si retinopatia diabetica
17. Explic ca diabeticii sunt la mare risc de dezvoltare a problemelor la nivelul membrelor
inferioare si ca trebuie sa raporteze prompt orice leziune sau schimbare la acest nivel:
- explic ca leziunile la nivelul picioarelor sunt rezultat al neuropatiei diabetice, arteriopatiei
diabetice, infectiile supraadaugate sau o combinatie a acestor combinatii, de aceea eset
importanta ingrijirea zilnica a picioarelor si inspectia lor
Tratamentul este adesea intarziat deoarece diabeticul nu este constient de leziune decat dupa
atingerea osului, tesutul infectat distruge tesutul sanatos determinand gangrena, circulatia este
micsorata la acest nivel, ceea ce impiedica vindecarea si poate duce la amputatii; la 50% din
amputatii se datoreaza complicatiilor diabetului; pot fi prevenite prin urmatoarele masuri :
a. mentinerea glicemiei si colesterolului la valori cat mai aproape de normal
b. sa poarte pantofi confortabili care sa nu-l stranga si care trebuie schimbati cat mai des
c. sa poarte ciorapi de bumbac
d. importanta igienei picioarelor.

Examen Boli nutritie la externare: Glicemie pe glucometru 264mg/dl. Reevaluare dupa o

saptamana.Continua tratament cu:Diaprel MR 60 2cp/zi, Siofor 1000mg 2cp/zi, Lantus 24 unitati
ora 22.