Ministerul Sanatatii, Muncii și al Protecției Sociale al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie “Nicolae Testemitanu”

Catedra de Farmacologie si Farmacologie clinica

Sef de catedra: Nicolae BACINSCHI, doctor habilitat, profesor universitar

Conducatorul grupei: Mihalachi – Anghel Maria, asistent universitar

Lucrare instructiv-didactica
(microcuratia pacientilor)

Studenta : Cojocaru Beatricia , M1615

Facultatea: Medicina 1

Chisinau 2021
 Schema lucrării instructiv-didactice (microcuraţiei pacienţilor)

Scopul: de a instrui studentul în vederea argumentării tratamentului prescris şi pentru o selecţie de

sine stătătoare a celui mai eficient şi inofensiv medicament pentru un pacient concret.

1. N.P.P., vârsta, sexul, profesia bolnavului

2. Diagnosticul (de bază, complicaţiile, boli asociate).
3. Tabloul clinic şi evoluţia maladiei (durata, simptomele).
4. Tratamentul precedent (enumeraţi în ordine cronologică preparatele utilizate de pacient,
eficacitatea lor şi reacţiile adverse).
5. Datele examenului clinic (enumeraţi modificările depistate după organe şi sisteme, datele
paraclinice, de laborator şi instrumentale, recomandările medicilor consultanţi).
6. Analiza tratamentului. După lista de indicaţii în baza proprietăţilor farmacocinetice,
farmacodinamice, indicaţiilor, contraindicaţiilor, regimului de dozare, reacţiilor adverse,
interacţiunilor medicamentoase argumentaţi prescrierea preparatelor la pacientul concret,
eficacitatea şi inofensivitatea administrării medicamentelor, asociaţiile posibile, reieşind din
vârsta pacientului, gravitatea maladiei, starea funcţională a organelor de importanţă vitală,
reactivitatea organismului, graviditate, lactaţie etc.).
7. Observaţia zilnică a dinamiei efectelor farmacologice ale preparatelor prescrise după evoluţia
stării generale, datele subiective, obiective, paraclinice şi instrumentale. Aprecierea eficacităţii
tratamentului, iar în caz de necesitate efectuarea corecţiilor necesare.
8. Concluzia (propuneţi planul d-voastră de investigaţii şi tratament, argumentând elecţia celor mai
eficiente şi inofensive medeicamente, dozelor şi regimului de dozare, căilor de administrare şi
asocierilor posibile).
9. Selectarea P-medicamentului în baza criteriilor (eficacitate, inofensivitate, accesibilitate şi cost)
pentru formularul personal.
Notă: repartizarea bolnavilor se face în prima zi a modulului;
Fişa de curaţie se prezintă oral la tema respectivă şi în formă scrisă în ultima zi a modulului.
 I. Date generale
Numele şi prenumele: CB
Virsta - 31 ani
Gen: feminin
II Diagnosticul Clinic: Depresie post-traumatică.

III. Tabloul clinic si evolutia maladiei:

Acuzele la internare:
- Insomnie
- Anorexie (42 kg)
- Fobie de singurătate, ipohondrie
- Lipsa poftei de viață
- Dereglări de memorie, concentrare și atenție

Istoricul actualei boli: S-a divorțat cu 1 an în urmă de soț, de atunci au apărut primele simptome. A avut gînduri de
sinucidere cu care s-a împărtășit cu sora, care a încercat să o distragă plecînd cu ea la mama sa peste hotare. Starea
pacientei după s-a înrăutățit . Antecedente de bulimie de un an .

IV. Anamneza medicamentoasă – pacienta se află pe tratament cu Fenobarbital

pentru tratamentul insomniei

Anamneza alergologică: Intoleranţa la medicamente, vaccinuri, seruri, produse alimentare, polen - negat
ivă.

V. Datele examenului clinic (enumeraţi modificările depistate după organe şi sisteme, datele paraclinice, de
laborator şi instrumentale, recomandările medicilor consultanţi).

Date obiective și date din investigații

 Starea generală: medie
 Conştiinţa: clară
 Poziţia bolnavului: deprimată, cu capul în jos
 Tegumente: palide
An.biochimică a sîngel  Buzele – uscate, intacte
19/05/2020 Valorile normale
ui
 FR=25/min; SpO2=97%;
ALAT 50 U/L 0-41 U/L
TA=100/65; FCC=60 băt
ASAT 40 U/L 0-37 U/L /min
Bilirubina directă 3,45 μmol/l pînă la 3,42 μmol/l
Bilirubina totală 21 μmol/l pînă la 21 μmol/l
Glucoza 3 mmol/l 3,88-5,83 mmol/l
Uree 2,4 mmol/l 2,5-7,2 mmol/l
Creatinina 56,5 μmol/l 71-115 μmol/l
Amilaza 90 g/l pînă la 100 U/L
ALAT-majorat , ASAT -maj
orat, Bilirubina directă și t
otală – la limită, glucoza-
Dereglări:  
scăzută Concluzie :uncțiil
e hepatice sunt decompe
nsate
Hemoleucogram Valorile no
19/05/2020
a rmale
120-160 g/
Hemoglobina 110 g/l
l
3,7-5 x 106
Eritrocite 3 x 106/L
/L
Leucocite 6 x 103/L 4-9 x 103 /L
1,2-3 x 103
Limfocite (Sînge) 1,1 x 103/L
/L
Neutrofile (Sîng
4,53 x 103/L 2-5 x 103/L
e)
Monocite (%sîng
4% 3-11%
e)
Granulocite (%sîn
80,1%
ge)
Limfocite (%sîng
15,8% 19-37%
e)
RDW (%sînge) 12,5% 11,5-14,5%
Hb – scăzut, er – scăzu
Dereglări: te, ne indică prezența  
unei anemii gr 1.

VI. Analiza tratamentului

Preparate Doze 19/05 20/05 21/05 22/05 23/05
Fenobarbital Compr. 0,05, cîte 1 comprimat p + + + + +
e seară după mîncare .

Magne B6 Comprimate filmate 100 mg/10 ++++ ++++ ++++ ++++ ++++
mg, cîte 4 comprimate pe zi,
fractionat în 2 - 3 prize,
administrate in timpul meselor.
Metilfenidat Compr . 18 mg, 1 comprimat o d + + + + +
ată pe zi dimineața
Fluoxetină Compr 10 mg, cîte 1 comprimat ++ ++ ++ ++ ++
de 2 ori pe zi ,dimineața și la prî
nz
Diazepam Compr 5 mg, cîte 1 comprimat ++ ++ ++ ++ ++
de 2 ori pe zi , dimineața și seara

 Fenobarbital - Barbituric (hipnotic și sedativ, antiepileptic)

Mecanism de acțiune - Blocarea canalelor de Na cu impiedicarea depolarizării mem

branare , Blocarea canalelor de Calciu de tip T din creer cu împiedicarea depolarizării.
Indicații
- ca antiepileptic: Se administreaza in monoterapie sau asociat cu alte antiepileptice
pentru tratamentul epilepsiei: epilepsia partiala cu sau fara generalizare secundara, ep
ilepsia generalizata: crize tonice, clonice, tonico-clonice.
- ca sedativ: Se administreaza pentru tratamentul starilor de agitatie psihomotorie, sta
rilor nevrotice sau starilor care apar ca reactii adverse ale unor medicamente stimulan
te ale sistemului nervos central.Se administreaza in crize convulsive in intoxicatiile c
u stricnina, in tetanus.
- ca inductor enzimatic hepatic si coleretic: Se administreaza pentru tratamentul ictere
lor congenitale cronice cu bilirubina neconjugata, precum si in anumite cazuri de cole
staza hepatica. Fenobarbital Zentiva este un medicament recomandat tuturor categorii
lor de varsta. Daca nu va simtiti mai bine sau va simtiti mai rau, trebuie sa va adresati
unui medic.

Contraindicații - Hipersensibilitate la substanta activă, la alte barbiturice ,Insuficien

ta respiratorie severa ,Porfirie ,Alaptare.

Efecte adverse
•               Sedare;
•               Somnolenta matinală;
•               Toleranta, dependenta fizica, sindrom de intrerupere (tremor, anxietate,
fatigabilitate, neliniste, greata, varsaturi, convulsii, stari delirante, stop cardiac);
•               Modificari ale dispozitiei, mai ales depresie, dar si iritabilitate;
•               Tulburari cognitive (diminuarea performantelor cognitive), diminuarea
capacitatii de concentrare a memoriei, bradipsihie, tulburari de memorie;
•               Excitatie paradoxala, agitatie psihomotorie si stari confuzionale, apar mai
ales la batrani;
•               Deficit de folați, in administrarea indelungata; rareori, anemie
megaloblastica;
•               Interferente cu metabolismul vitaminei D (diminuarea disponibilului de
1,25-hidroxicolecalciferol), cresterea concentratiei plasmatice a fosfatazei alcaline,
hipocalcemie; cu toate acestea osteomalacia evidenta clinic apare rar; aceste reactii
adverse sunt exacerbate dupa politerapie sau daca exista o expunere deficitara la
soare.
•               Artralgii;
•               Nistagmus, ataxie, depresie respiratorie, tulburari de coordonare si
echilibru, apar mai ales la doze mari;
•               Vertij, cefalee;
•               Diminuarea concentratiei plasmatice a hormonilor tiroidieni;
•               Reactii de hipersensibilitate sistemica (febra, eruptii cutanate, eozinofilie si
afectare hepatica), sau cutanata (eruptii cutanate maculo-papulare) precum si, foarte
rar, cazuri de sindrom Lyell sau sindrom Stevens-Johnson;
•               Tulburari functionale hepatice (cresterea valorilor concentratiilor
plasmatice ale enzimelor hepatice) si, in unele cazuri hepatita;
•               Reactii paradoxale: recrudescenta a crizelor sau aparitia unui alt tip de
crize;
•               Cazuri de retractie a aponevrozelor palmare sau plantare, boala Peyronie.
 Interacțiuni medicamentoase - activitatea izoenzimei CYP 1A2 poate fi indusă de
fenobarbital , CYP 2C9 participă la inactivarea fenobarbitalului, CYP IIA sunt indus
e de fenobarbital; Fenobarbital + Tioridazină = Micşorarea concentraţiei
fenobarbitalului în sînge, creşterea frecvenţei paroxismelor; Fenobarbital + Derivaţii
de tioxanten = Este posibilă micşorarea pragului convulsiv, Majorarea metabolizării d
erivaţilor de tioxanten, micşorarea concentraţiei plasmatice a lor ; Fenobarbital + Deri
vaţii de butirofenonă = Accelerarea metabolismului derivaţilor butirofenonei; Fenoba
rbital + Cloramfenicolul = Micşorarea concentraţiei plasmatice şi a eficacităţii clora
mfenicolului; Fenobarbital + Teofilina = Micşorarea concentraţiei teofelinei cu 25% d
upă 3 – 4 săptămîni de administrare a fenobarbitalului.

 Magne B6 - medicamentul conține magneziu și clorhidrat de piridoxină (Vitami

na B6)

Mecanism de acțiune
Mecanismul de acțiune a vitaminei B6 - intervine în metabolismul aminoacizilor, avâ
nd funcţie de coenzimă în peste 40 de reacţii biochimice: reacţii de decarboxilare, rea
cţii interesând triptofanul, diferiţi tioaminoacizi şi hidroxiaminoacizi, reacţii de forma
re a unor metaboliţi importanţi: acidul gama-aminobutiric, histamina, serotonina, dop
amina, acidul delta-aminolevulini.

Indicații
- nervozitate, iritabilitate, anxietate usoara, oboseala trecatoare, tulburari minore de
somn,
- manifestari de anxietate, cum sunt spasmele digestive sau palpitatiile (la subiecti fara
afectiuni cardiace),
- crampe musculare, furnicaturi

Contraindicații
- hipersensibilitate la citrat de magneziu anhidru, clorhidrat de piridoxina
- insuficienta renala severa (afectare a functiei rinichilor);
- tratament cu levodopa (medicament pentru tratamentul bolii Parkinson)

Efecte adverse
- cazuri izolate de diaree si dureri abdominale;
- reactii cutanate;
- cazuri foarte rare de reactii alergice.

Interacțiuni medicamentoase - Magneziu + Calciu i.v. = Scade efectul magneziu ;

Magneziu + Tubocurarină = Creşte efectul tubocurarinei ; Vitamina B6 +
Antidepresivele ciclice (inhibitorii neselectivi ai recaptării neuronale a
monoaminelor) - triciclice şi tetraciclice = Diminuarea efectelor adverse ale
antidepresivelor ; Vitamina B6 + Vitamina B1 = Incompatibilitate farmaceutică ; Vit
amina B6 + Contraceptivele orale, sulfanilamidele, ftivazida, izoniazida, cicloserina
(la administrarea de durată) = Diminuarea eficacităţii piridoxinei; Vitamina B6 +
Vitamina C = Incompatibilitate farmaceutică ; Vitamina B6 + Vitamina PP = =
 Incompatibilitate farmaceutică ; Vitamina B6 + Vitamina B1 = Incompatibilitate
farmaceutică ; Vitamina B6 + Vitamina B12 = Incompatibilitate farmaceutică ; Vita
mina B6 + Metalele grele = Incompatibilitate farmaceutică.

 Metilfenidat - Psihostimulant piperidinic

Mecanism de acțiune
a) eliberarea adrenalinei, noradrenalinei şi dopaminei din membrana presinaptică cu
creşterea concentraţiei lor în fanta sinaptică, ce amplifică şi/sau provoacă transmisia
nervoasă. De asemenea creşte eliberarea de adrenalină din medulosuprarenale;
b) inhibarea recaptării neuronale (din fantă în membrana presinaptică) cu majorarea
concentraţiei catecolaminelor în fanta sinaptică şi prelungirii acţiunii lor;
c) exercită acţiune inhibitoare reversibilă moderată asupra MAO (efect secundar) cu
diminuarea inactivării catecolaminelor şi prolongarea influenţei lor asupra
membranei postsinaptice

Indicații - Pentru combaterea efectului psihosedativ a unor remedii anticonvulsivant

e, antihistaminice ; Tulburările hiperkinetice şi de deficit de atenţie

Contraindicații
● alergie la metilfenidat
● afecţiune a tiroidei
● glaucom
● feocromocitom
● tulburare de alimentaţie – nu e poftă de mâncare sau este „anorexia nervoasă”
● HTA sau o îngustare a vaselor de sânge
● antecedente de atac de cord, bătăi neregulate ale inimii, durere şi disconfort în piept,
insuficienţă cardiacă, boală cardiacă sau malformatie congenitală
● antecedente de accident vascular cerebral, anevrism,vasculită
● întrebuințați în ultimele 14 zile un antidepresiv (cunoscut ca inhibitor de
monoaminooxidază)
● afecţiune mintală cum sunt:
- „psihopatie” sau „tulburare de personalitate”;
- gânduri anormale sau halucinaţii vizuale sau „schizofrenie”
- semne ale unei tulburări de dispoziţie afectivă severă, de exemplu:
○ gânduri de sinucidere
○ depresie severă, când se simte foarte trist, lipsit de importanţă şi fără speranţă
○ manie

Efecte adverse
 Frecvente
- bătăi neregulate ale inimii (palpitaţii)
- modificări ale dispoziţiei sau schimbări ale dispoziţiei sau tulburări de personal
itate
 Mai puţin frecvente (pot afecta până la 1 din 100 de persoane)
- gânduri sau dorinţă de sinucidere
 - vederea, simţirea sau auzirea lucrurilor care nu sunt reale, acestea sunt semne d
e psihoză
- vorbire şi mişcări necontrolate ale corpului (sindromul Tourette)
- semne de alergie, cum sunt erupţii trecătoare pe piele, senzaţie de mâncărime s
au urticarie la
- nivelul pielii, umflarea feţei, buzelor, limbii sau altor părţi ale organismului, sc
urtarea
- respiraţiei, respiraţie şuierătoare sau respiraţie dificilă.
 Rare (pot afecta până la 1 din 1000 de persoane)
- senzaţie neobişnuită de agitaţie, hiperactivitate şi dezinhibiţie (manie)
 Foarte rare (pot afecta până la 1 din 10000 de persoane)
- atac de cord
- moarte subită
- tentativă de suicid
- crize (convulsii, epilepsie)
- descuamare a pielii sau pete roşii purpurii pe piele
- inflamare sau blocare a arterelor de la nivelul creierului
- paralizie temporară sau probleme cu mișcarea și vederea, dificultăți de vorbire
(acestea pot fi
- semne ale unor probleme la nivelul vaselor de sânge din creier)
- spasme musculare care determină imposibilitatea controlului ochilor, capului, g
âtului, corpului
- sau sistemului nervos
- scădere a numărului de celule ale sângelui (celule roşii, celule albe şi plachete s
anguine) care vă
- pot predispune la infecţii, apariţia cu uşurinţă a sângerărilor şi vânătăilor
- creştere bruscă a temperaturii corpului, tensiune arterială foarte crescută şi conv
ulsii severe(„Sindrom Neuroleptic Malign”).

Interacțiuni medicamentoase - Metilfenidat + Fenoxibenzamina = Fenoxibenzamina

este antidot pentru hipertensie pronunţată, provocată de metilfenida ; Metilfenidat +
Inhibitor de monoaminooxidază” (IMAO) = creşterea bruscă a tensiunii arteriale ; Me
tilfenidat + Antidepresive triciclice/ Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei
(ISRS)/ Inhibitor al recaptării serotoninei și norepinefrinei (INRS) = creștere
amenințătoare de viață a serotoninei în creier (sindrom serotoninergic), care poate
duce la confuzie sau neliniște, transpirație, tremurături, spasme musculare sau bătăi
rapide ale inimii.

 Fluoxetină - Inhibitorii selectivi ai recăptării serotoninei ( anorexigen, antidepre

siv monociclic,selectiv , generația 3)

Mecanism de acțiune - blocarea recaptării neuronale a monoaminelor (serotoninei)

în căile descendente, ce controlează transmisia impulsurilor nociceptive în coarnele
posterioare ale măduvei spinării; creşterea tonusului sistemului antinociceptiv;
înlăturarea componentului asteno-depresiv în durerile cronice cu reducerea perceperii
 durerii şi suferinţei pacientului; potenţarea acţiunii analgezicelor opioide prin
creşterea afinităţii către receptorii opioizi.

Indicații
- la pacienţii cu manifestări depresive în sindromul algic cronic
- depresie asociata cu sau fara anxietate
- Bulimia: in reducerea supraalimentatiei.
- Tulburarea obsesiv-compulsiva:
- Tulburarea disforica pre-menstruale

Contraindicații
Hipersensibilitate:
În asociere cu un inhibitor al monoaminooxidazei (IMAO)

Efecte adverse
 Fregvente - anxietatea, nervozitatea, insomnia, astenia, somnolenta, tremorul,
transpiratia, anorexia, greata, diareea si ameteala.
 Mai puțin fregvente - dureri de cap, gura uscata, dispepsie si varsaturi.
 Rare - sincopa, aritmiile cardiace, teste functionale hepatice anormale, hipo- si
hipertiroidismul, cresterea timpului de sangerare, sindromul cerebral acut si
convulsiile.

Interacțiuni medicamentoase - CYP 2C19 - supresia este cauzată de fluoxetine ; flu

oxetina suprimă CYP IID (CYP 2D6) ; CYP 3A4 e cea mai importantă izoenzimă în
metabolismul fluoxetina ; Fluoxetină + Antidepresivele ciclice (inhibitorii neselectivi
ai recaptării neuronale a monoaminelor) - triciclice şi tetraciclice = încetinirea metab
olismului antidepresivelor, majorarea efectelor de bază şi secundare ; Fluoxetină + M
acrolidele = Încetinirea metabolismului fluoxetinei,creşterea concentraţiei ei în sînge,
dezvoltarea efectelor toxice ; Fluoxetină + Digitoxină = Creşterea concentraţiei plas
matice a fracţiei libere a digitoxinei, majorarea pericolului dezvoltării efectelor adver
se ; Fluoxetină + Fenitoină = Creşterea concentraţiei fenitoinei în plasma sanguină; Fl
uoxetină + Neuroleptice (derivaţii butirofenonei) = Încetinirea metabolizării haloperi
dolului, creşterea concentraţiei lui în singe cu majorarea concomitentă a concentraţiei
fluoxetinei.

 Diazepam - benzodiazepina, hipnotic tranchilizant cu durată de acțiune lungă

Mecanism de acțiune
Benzodiazepinele se fixează de receptorii benzodiazepinici:
- care formează un sediu specific de cuplare, numite subunităţile alfa ale
glicoproteinei receptoare a GABA-A receptorilor; induc modificări
conformaţionale ale moleculei receptoare cuplate cu canalele de Cl-;
- cu creşterea afinităţii subunităţii beta a receptorilor GABA-A faţă de
mediator sau cu deschiderea canalelor de clor;
- cu influxul acestor ioni în celulă şi hiperpolarizarea membranei.
 - Benzodiazepinele sunt substanţe GABA-ergice cu acţiune indirectă,
deoarece în deficitul neurotransmiţătorului, ele nu-şi realizează efectele.
- Se presupune că în componenţa complexului receptori GABA + receptori
benzodiazepinici se include o polipeptidă GABA-modulină, care poate
modula interacţiunea între aceştea.

Indicații
- stari de anxietate acuta si cronica in nevroze sau asociate unor afectiuni somatice;
- sindrom de abstinenta la alcoolici, inclusiv pentru profilaxie si tratament in delirium
tremens;
- stari spastice si de tensiune ale musculaturii striate.

Contraindicații
- hipersensibilitate la diazepam, la alte benzodiazepine;
- insuficienta respiratorie grava;
- sindrom de apnee in timpul somnului;
- insuficienta hepatica grava;
- miastenia gravis.

Efecte adverse - astenie, scaderea vigilentei, somnolenta, senzatie ebrioasa, incoordo

nare motorie, ataxie, hipotonie musculara, amnezie anterograda. La varstnici si copii
pot apare reactii paradoxale (iritabilitate, agresivitate, agitatie, tulburari de comporta
ment). Tratamentul prelungit sau administrarea in doze mari poate determina dezvolta
rea tolerantei si dependentei fizice si psihice, iar la oprirea tratamentului poate apare s
indromul de sevraj. Simptomele sindromului de sevraj constau in anxietate, agitatie, t
ulburari de somn, iritabilitate, cefalee, tremor, mialgii, sudoratie, diaree, stari conf
uzive, delir, alte manifestari psihotice, convulsii.

Interacțiuni medicamentoase – CYP 3A4 e cea mai importantă izoenzimă în metabol

ismul diazepamului ; Diazepam + Rifampicină = Accelerarea excreţiei
Diazepamului ; Diazepam + Omeprazol = Prelungirea T½ a diazepamului ;
Diazepam + Amitriptilină = Creşterea concentraţiei amitriptilinei în sînge ca urmare a
inhibării metabolismului ei; Diazepam + Heparină = Cresterea concentraţiei fracţiei l
ibere a preparatelor ; Diazepam + Preparatele antiulceroase = Creşterea concentraţiei
diazepamului în sînge şi prolongarea efectelor farmacologice ale lui ; Diazepam + Dil
tiazem = Creşterea concentraţiei diazepamului în plasma sanguină ; Diazepam + Sert
ralină = Majorarea clearanceului preparatelor enumerate şi creşterea moderată a conc
entraţiei lor în sînge.

VII. Zilnic
19/05/2021 Starea generală de gravitate medie. Acuze noi nu are. Pielea și mucoase vizibile
roz-pale, curate. Primește tratament conform fișei de indicații.
20/05/2021 Starea generală de gravitate medie. Are acuze noi – lipotimie. Starea pacientei n
u s-a ameliorat , ea a devenit mai somnolentă ,apatică , fără poftă de mîncare . Pielea și muco
ase vizibile roz-pale, curate. Primește tratament conform fișei de indicații.

21/05/2021 Starea generală a pacientei gravă. Acuze – ataxie, leșin , nu mănincă .Urmează t
ratament conform fișei de indicații.

22/05/2021 Starea generală a pacientei gravă. Paicienta afirmă că cînd rămine singură cinev
a încearcă să o rtragă sub pămint (halucinații vizuale și auditive). Acuză insomnie , dereglare
a conștiinței, somnolență. Urmează tratament conform fișei de indicații

VIII. CONCLUZIE: tratamentul este nepotrivit pacientei date.

În opinia mea Metilfenidat ca tratament nu are o bază terapeutică de întrebuințare în primul r
înd din motivul ca tratamentul simptomatic a dereglări de memorie, concentrare și aten
ție este inutil , acest simptom a apărut în urma depresiei și cupînd această maladie (dep
resia) va dispărea și simptomul . În al 2-lea rînd întrebuințarea metilfenidatului împreu
nă cu un antidepresiv (fluoxetină) este contraindicată.
La fel întrebuințarea fenobarbitalului pentru cuparea insomniei este destul de contraversat , p
acienta este apatică , pasivă , fără poftă de mîncare, iar dupa întrebuințarea unui barbit
uric va avea o stare mai mai deprimată, somnolentă. Eu aș propune o terapie a insomni
ei mai blîndă cu preparate hipnotice nebenzodiazepinice cum ar fi zolpidemul (ambie
m, stilnox, ivadal) sau Zopiclona (imovan, somnol), care grăbesc instalarea, creşterea
duratei şi ameliorarea calității somnului, fără să fie modificate semnificativ stadiile lui.
Nu au practic efect anxiolitic, sedativ, miorelaxant şi anticonvulsivant, ceea ce si îi tre
buie pacientei date.
Sunt de acord cu Magne B6, vit B6 este întrebuințat în sinteza de neurotransmițători cum ar f
i: noradrenalina; GABA, serotonina, dopamină, histamină, avind efecte pozitive asupr
a SNC.
Diazepamul la fel este un hipnotic tranchilizant și se întrebuințează în anxietate și stări de de
primare , însă pacienta dată nu are indicații directe către acest preparat , astfel aș propu
ne în general de al elimina .
Sunt de acord cu întrebuințarea de fluoxetină, este un antidepresant eficient și dacă va fi între
buințat fără restul preparatelor excluse mai sus va avea un efect favorabil.

IX. Selectarea medicamentelor personale (antidepresive )

Medicamente Eficacitate Inofensivitat Acceptabilitate Preț Total
(0,4) 0 – ef e (0,1) 0 – nu este co (0,1) 0 – s
iciență redu (0,4) 0 – num mplianță, 10 – co cump, 10
să, 10 – cel eroase ef adv mplianță max - ieftin
mai eficien erse, 10 – ef
t adverse mini
me
Citalopram 8 (3,2) 7 (2,8) 8 (0,8) 3 (0,3) 7,1
Paroxetină 6 (2,4) 4 (1,6) 8 (0,8) 6 (0,6) 5,4
Sertralină 6 (2,4) 6 (2,4) 7 (0,7) 4 (0,4) 5,9
Fluvoxamină 7 (2,8) 6 (2.4) 7 (0.7) 4 (0.4) 6,3
Argumentarea SMP și concluzie

1. Citalopram –
 Farmacocinetica : se administrează pe cale orală, absorbind destul de bine din tractul digestiv cu o bi
odisponibilitate absolută de 80% după o singură doză. Absorbția citalopramului nu este afectată de pr
ezența alimentelor. Concentrațiile plasmatice maxime sunt atinse la 4 ore după administrare și se obți
ne o stare de echilibru după o săptămână, concentrațiile plasmatice fiind de aproximativ 2,5 ori cele o
bservate după doze unice. În intervalul de doze terapeutice, citalopramul prezintă farmacocinetică lin
iară, cu concentrații proporționale cu dozele. Citalopramul și metaboliții săi sunt legați de proteinele
plasmatice cu aproximativ 80%.Este metabolizat prin N-demetilare în principal de izoenzimele citocr
omului P450 CYP3A4 și CYP2C19, deși citalopramul nativ este produsul plasmatic predominant. St
udiile farmacologice au arătat că citalopramul este de 8-10 ori mai puternic decât metaboliții săi ca in
hibitor al recaptării serotoninei. Aproximativ 30% din citalopram este excretat prin rinichi, timpul de
înjumătățire plasmatică prin eliminare la persoanele normale fiind de aproximativ 35 de ore
Parametrii farmacocinetici individuali pot varia semnificativ între vârstnici și pacienții cu insuficienț
ă renală sau hepatică. La pacienții cu vârsta peste 65 de ani, zona de sub curbă și timpul de înjumătăți
re plasmatică prin eliminare sunt cu 23% și 30% mai mari decât la pacienții mai tineri. La pacienții c
u insuficiență renală, clearance-ul medicamentului este redus cu 37%, iar timpul de înjumătățire plas
matică este dublat, deși nu există nicio corelație între starea funcției hepatice conform clasificării Chi
ld-Pugh și reducerea compensării. La pacienții cu disfuncție renală moderată, clearance-ul renal al cit
alopramului este redus cu 17%. Nu există date la pacienții cu disfuncție renală severă (CrCl <20 ml /
min).
 Farmacodinamica : blochează recaptarea serotoninei ,au efect activator, se inactivează cu participare
a CYP IIC19
 Indicații : în depresii cu simptomatică obsesivă-fobică, în depresii atipice (cu dispoziţie cu caracter di
stimic, prevalarea dereglărilor agitaţionale, inclusiv panice, simptomatică somatoformă, ipocondrică
şi obsesivă-fobică etc), în depresii agitate cu nelinişte psihotică sau neurotică (ce pot duce la simpto
matică obsesivă sau panică)
 Doze: 20-40 mg/zi . Inițial 20 mg o dată pe zi, crescând ulterior doza la 40 mg o dată. Creșteri ale do
zelor, de 20 mg la un moment dat, trebuie făcute la intervale de cel puțin o săptămână, până la maxi
mum 60 mg o dată pe zi.
 Reac. adverse: transpirație, somnolență, oboseală, impotență , insomnie, agitație, astenie, amețeli, so
mnolență, insomnie, greață / vărsături ,xerostomie, dureri abdominale, amenoree, amnezie, apatie, ap
etit crescut, vedere încețoșată, tulburări cognitive, confuzie, tuse, depresie, flatulență.
 Contraindicații: tratament cu inhibitori de monoaminooxidază (IMAO) ,hipersensibilitate la medicam
ent sau la orice componentă a preparatului, întreruperea bruscă trebuie evitată pentru a preveni dezvo
ltarea unui sindrom de sevraj, pacienții cu antecedente de tentativă de sinucidere trebuie monitorizați
cu atenție la începerea tratamentului cu citalopram

2. Fluvoxamină –
 Farmacocinetica : Biodisponibilitate – mică, cuplarea cu proteinele -80 %, Vd – mare, Metaboliți acti
vi – da , T0,5 – 13-22 ore
 Farmacodinamica : fluvoxamina poate diminua activitatea CYP IA2, CYP IIC9, CYP IIC19, CYP III
A3 şi IIIA4, CYP 3A4 participă în metabolismul preparatului
 Indicații : în depresii cu simptomatică obsesivă-fobică, în depresii atipice (cu dispoziţie cu caracter
distimic, prevalarea dereglărilor agitaţionale, inclusiv panice, simptomatică somatoformă, ipocondric
ă şi obsesivă-fobică etc), în depresii agitate cu nelinişte psihotică sau neurotică (ce pot duce la simpto
matică obsesivă sau panică)
 Doze: 100-200 mg/zi
 Reac. adverse: Sedare,somnolenţă, Excitaţie, Efecte atropinice
 Contraindicații: hipersensibilitate la fluvoxamina , la 2 saptamani dupa intreruperea administrarii unu
i IMAO ireversibil sau in ziua urmatoare de dupa intreruperea administrarii unui IMAO reversibil (d
e exemplu, moclobemid).

3. Sertralină –
 Farmacocinetica:Cuplarea cu proteine - 98 % , Vd – 20 l/kg , Metaboliți activi – da, T0,5 – 22-36 h
 Farmacodinamica : blochează recaptarea serotoninei ,poate diminua activitatea– CYP IID6, CYP 3A
4
 Indicații : în depresii cu accese de insomnie, ameliorează somnul, în stările de anxietate frecvent îns
oţite de insomnie, în neurozele anxioase sau obsesive, în depresii cu simptomatică obsesivă-fobică
 Doze: 100-150 mg/zi
 Reac. adverse: Insomnie ,Dereglări sexuale ,Sedare,somnolenţă, Excitaţie, Efecte atropinice
 Contraindicații: hipersensibilitate la substanta, utilizarea concomitenta la pacientii care utilizeaza IM
AO, pacientii cu varsta sub 6 ani.

4. Paroxetină –
 Farmacocinetica: Biodisponibilitate – 50, cuplarea cu proteinele -95 %, Vd – 88-31 l/kg, Metaboliți a
ctivi – nu , T0,5 – 24 ore
 Farmacodinamica : blochează recaptarea serotoninei, poate diminua activitatea– CYP IID6, CYP 2C1
9, CYP 2D6, se inactivează cu participarea CYP IID6
 Indicații : depresive în sindromul algic cronic, în depresii cu accese de insomnie, în stările de anxiet
ate frecvent însoţite de insomnie, în depresii cu simptomatică obsesivă-fobică, în depresii agitate cu n
elinişte psihotică sau neurotică (ce pot duce la simptomatică obsesivă sau panică)
 Doze: 20-40 mg/zi
 Reac. adverse: Sedare,somnolenţă, Hipotensiune ortostatică, Cardiotoxicitat
 Contraindicații: hipersensibilitate la substanta , concomitenta la pacientii care utilizeaza IMAO , anti
psihotic (tioridazină ,pimozidă), oricând în ultimele 2 săptămâni.