Pacient în vârstă de 34 de ani, se prezintă într-un serviciu de

neurologie pentru evaluare periodică. Mama acestuia relatează că fiul

său prezintă 2-3 episoade de convulsii care implică întreg corpul, pe
săptămână, iar uneori prezintă şi incontinenţă urinară. Pacientul a
urmat mai multe tratamente antiepileptice, printre care menţionează
primidonă, fenitoină, carbamazepină, acid valproic, felbamat,
gabapentin şi lamotrigin. O combinaţie de fenitoină şi acid valproic nu
a fost eficientă deoarece nu s-a obţinut concentraţii terapeutice
pentru acidul valproic. Asocierea de carbamazepină şi acid valproic a
fost eficientă, numărul de crize epileptice reducându-se la 3-5 pe
lună, însă tratamentul cu acid valproic a trebuit întrerupt din cauza
trombocitopeniei. Asocierea gabapentinului şi lamotriginei nu a redus
numărul de crize epileptice. Se pare că carbamazepina este cel mai
eficient antiepileptic la acest pacient. Nivelul plasmatic de
carbamazepină a fost de 16 mcg/ml la ultima determinare, în
condiţiile în care pacientul a prezentat 8-12 crize pe lună. A fost
diagnosticat cu retard mental la vârsta de 3 luni. În timpul copilăriei a
început să prezinte crize epileptice. În urmă cu 5 ani a prezentat
tulburări de alimentaţie, cu scădere ponderală, motiv pentru care s-a
montat o gastrostomă percutană
APP – scolioză, hipotiroidism – de 5 ani, polip colonic benign –
în urmă cu 1 an.
AHC – fără importanţă
Medicaţie concomitentă
 Levotiroxin 0,05 mg
 Lactuloză 45 ml
 Carbamazepină 400 mgx3/zi
 Lamotrigin 350 mgx2/zi
 Lorazepam 2 mg im la nevoie (dacă prezintă mai mult de
3 crize convulsive în 24 de ore, sau cu durată mai mare
de 5 minute)
Examen obiectiv – TA=125/79 mmHg, AV=70/min, G=40 kg,
torace deformat datorită scoliozei, hipotonie musculară.
Paraclinic:
Na=130 mEq/l GOT=21U/l Colest=212 mg%
K=4,7 mEq/l GPT=19U/l glicemie=100 mg%
Hb = 13,5 g% BT=0,8 mg% uree=10 mg%
Ht=41% GGT=136 U/l creatinina=0,4 mg%
L=5100/mmc FA=71 U/l TSH=0,9mUI/l
 EEG: Traseu hipervoltat cu descarcari de tip varf-unda
generalizare pe toate derivatiile, accentuate de hiperventilatie,
manifestare critica generalizata la stimulare luminoasa intermitenta,
cu corespondenta clinic-traseu

1. Identificarea problemei
a. Care sunt problemele terapeutice la acest pacient?
b. Ce informaţii suplimentare sunt necesare pentru a evalua
complet epilepsia paceintului?
2. Obiective
a. Care sunt obiectivele terapeutice la acest pacient?
b. Care sunt măsurile terapeutice nonfarmacologice care ar
putea fi utile în acest caz?
c. Care sunt medicamentele disponibile în acest caz?
3. Plan terapeutic
a. Întocmiţi un plan terapeutic optim la acest pacient (Rp)
4. Evaluare şi educarea pacientului
a. Ce parametrii clinici şi paraclinici vor fi monitorizaţi pentru
evaluarea eficienţei clinice?
b. Ce informaţii trebuie oferite pacientului pentru a creşte
complianţa la tratament şi pentru a reduce reacţiile adverse?

La o lună după indicarea tratamentului pacientul se prezintă la

medic cu simptome de infecţie de căi respiratorii superioare. Medicul
curant vă consultă în ceea ce priveşte oportunitatea unui tratament
cu Claritromicină. Ce informaţii trebuie să-i oferiţi medicului curant?