Pacientă, 47 de ani

IBA: creşterea în volum a gambei drepte de aproximativ 4 zile asociată cu durere intensă la acelaşi nivel. Pacienta
se adresează serviciului de urgenţă la o zi după apariţia simptomelor, unde i se efectuează o ecografie Doppler
venoasă, care descrie existenţa unui trombus venos la nivelul membrului inferior drept. După spusele pacientei, a
primit o reţetă pentru efectuarea unei injecţii zilnice şi recomandarea de a fi urmărită de către medicul de familie în
următoarele 1-2 zile. Pacienta nu a putut urma prescripţia, deoarece farmacia nu avea medicamentul în stoc.
Datorită creşterii în intensitate a durerii si a disconfortului, pacienta a fost vazută de către medicul său de familie
care i-a recomandat internarea în spital pentru începerea tratamentului trombozei venoase.
APP: TVP la 38 de ani tratată cu warfarină 3 luni
Histerectomie totala cu anexectomie bilaterala la 38 de ani secundar unei endometrioze
AHC: tata – deces la 42 de ani datorită unui infarct miocardic
mama – 71 ani, în viaţă, cancer de sân descoperit în urmă cu 5 ani radiochimio tratat
nu există antecedente familiale de TVP
Mod de viaţă: trăieşte cu soţul şi fiul de 16 ani; casier într-un magazin; fumătoare, 24 pachete/an: actual ½ - 1
pachet/zi; fără alcool/droguri i.v.
Tratament actual: Raloxifen 60 mg/zi,
Examen fizic: obezitate, stare generală bună, TA=130/80; puls = 70/min; frecvenţă respiratorie= 16/min; T o =
36,6; sat O2 =98 %
gamba dreaptă crescută în volum, eritematoasă, caldă, semnul Homans+; gamba stângă rel. normale
cardiac: rel. normale; respirator: rel. normale
Laborator:
Na = 139 mEq/l Hb = 13,4 g/dl ASAT = 16 UI/L
K = 3,6 mEq/l Ht = 39,5 % ALAT = 20 UI/L
Cl = 103 mEq/l L = 9400/mm 3
FA = 67 UI/L
CO2 = 26 mEq/l Tr = 177000/mm3 GGT = 20 UI/L
Ca = 8,3 mg/dl
Glicemia = 119 mg/dl
APTT = 34,8 sec. Colesterol total = 250 mg/dL
TP = 11,4 sec. LDL = 169 mg/dL
INR = 1 HDL = 43 mg/dL
Trigliceride = 235 mg/dL

Profilul de hipercoagulabilitate:
Mutaţia Leiden a fact. V : homozigot
Variaţia genică fact. II: negativă
Anticoagulantul lupic : negativ
Anticorpi anticardiolipină : negativ
Deficienţă de proteină C: negativă
Deficienţă de proteină S: negativă
Deficienţa antitrombinei III: negativă
Rx toracic : normal
CT toracic : nu există semne de EP
Ecografie venoasă: vena tibială posteriară dreaptă noncompresibilă + absenţa fluxului color; compresiune şi flux
normal la nivelul venei femurale comune şi a venelor iliace. Membrul inferior stâng: normal

Diagnostic: TVP vena tibială posterioară dreaptă

Obezitate
Pacientă de 84 de ani, cu ATCD de TVP recurentă (x3), HTA, stază venoasă cronică şi reflux gastro-esofagian care
se prezintă la clinică pentru urmărirea tratamentului anticoagulant. Ultimul episod de TVP a apărut în urmă cu 3
ani, moment în care a fost iniţiată terapia cronică cu warfarină. Pacienta utilizează o cutie de medicamente pentru
organizarea tratamentului cu warfarină şi declară că nu a uitat nici o doză în ultima lună. Descrie că a avut 3
episoade de sângerări nazale în ultima săptămână. Episoadele durează aproximativ 5 minute, iar ultimul a apărut în
urmă cu 2 zile. Pacienta neagă existenţa sângerărilor prin scaun sau urină; a echimozelor excesive, cefaleei severe,
durerii abdominale, toracice sau la nivelul membrelor inferioare.
Nu consumă alcool şi încearcă să evite alimentele care conţin vitamina K.
La întrebarea dacă a început un tratament nou, pacienta răspunde că de 6 zile utilizează cotrimoxazol de două ori
pe zi. Săptămâna trecută s-a adresat serviciului de urgenţă pentru apariţia de simptome urinare (polakiurie, disurie).
A fost diagnosticată cu infecţie urinară şi a primit o prescripţie de cotrimoxazol pentru 7 zile. Exceptând infecţia
urinară pacienta neagă apariţia unei alte boli în decursul ultimei luni.
Pacienta se plânge de dureri intermitente la nivelul membrului inferior drept şi de creştere în volum a acestuia după
o zi întreagă de stat în artostatism.
Greutatea pacientei a fost stabilă în ultimul an. Consumul de antiacide a fost crescut datorită accentuării
simptomelor refluxului gastro-esofagian.
APP: TVP x 3
Hipertensiune arterială
Stază venoasă cronică
Obezitate
AHC : mama decedată la 75 ani datorită unui AVC
Tata decedat la 89 de ani, cancer colon
Fără consum de alcool, fără consum de tutun
Tratament actual: Warfarina 5 mg/zi
Hidroclorotiazidă 25 mg/zi
Carbonat de calciu 500 mg 3x2cpr/zi
Examen fizic: fără particularitate
Laborator:

Data PT/INR Doza de warfarină

Azi 56 / 5.4 5 mg zilnic
Cu o lună înainte 23 / 2.0 5 mg zilnic
Cu 2 luni înainte 26 / 2.3 5 mg zilnic
Cu 3 luni înainte 23 / 2.0 5 mg zilnic
Cu 4 luni înainte 22 / 2.0 5 mg zilnic
Cu 5 luni înainte 33 / 2.9 5 mg zilnic
Cu 6 luni înainte 28 / 2.5 5 mg zilnic

Diagnostic: TVP recurentă necesitând anticoagulare cronică cu obiectiv INR=2,5

INR supraterapeutic
BRGE
Sindrom postflebitic