Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
• Scop
• Controverse in management – deciderea celor mai bune practici
• Report consensus recommendations al European Expert Group in
management of SDR
• Prima Conventie 2005
• Publicat 2007 – Journal Perinatal medicine
• Updatat 2010 & 2013 – Publicat in Neonatology
• 4th Edition –bazat pe evidente pina la inceputul anului 2016
• 5-th edition –
• EUROPEAN CONSENSUS GUIDELINES on Management of Respiratory Distress
Syndrome 2019 - update
Definiţie:
0 1 2
• Balans toraco-abdominal absent torace imobil resp. paradoxală
• Tiraj absent intercost +supra/subcostal
• Înfundare xifoidiană absent moderat intens
• Bătăi ale aripioarelor nasale absent moderat intens
• Geamăt absent perc. steto continuu
• Valoarea de:
• 2-4 formă uşoară
• 5-7 formă medie
• 8-10 formă severă
11/13/23 13
Etiologie:
• Factori predispozanţi:
• Prematuritatea: 14% din cei cu VG < 29 săptămâni
• Rasa albă
• Frecventa respiratorie
• Semne de detresa respiratorie
• Culoarea
• Necesarul de oxigen
Clinic şi paraclinic:
• Istoricul natural:
• Boala este prezentă în primele 4 ore după naştere.
• În absenţa tratamentului cu surfactant în următoarele 24-
48 h copilul devine foarte dispneic şi edematos.
• Odată cu începerea sintezei de surfactant severitatea
bolii începe să scadă, obişnuit după 48 h de viaţă, aceasta
asociindu-se cu creşterea diurezei.
• Formele severe evoluează spre deces în primele 24 ore
sau spre atelectazie generalizată în primele 48 h.
Semnele respiratorii ale sindromului de detresa respiratorie prin
deficit de surfactant sunt:
25
Diagnosticul pozitiv:
Indicații
• Sub 26 saptamani de gestatie daca FiO2 necesar este peste 30%
• Peste 26 saptamani daca FiO2 este peste 40%
Tehnica de administrare daca nn are respirații spontane sau este pe CPAP trebuie să
fie LISA, MIST de preferat
SATURAȚIILE O2 TREBUIE SA FIE MENȚINUTE ÎNTRE 90-94%
Composition
DPPC - dipalmitoylphosphatidylcholine 50%*
• Reduces alveolar surface tension
PG - phosphatidylglycerol 7%*
• Promotes the spreading of
surfactant throughout the lungs
• Antibioticele.
• Se incep pînă se exclude infecția
• se opresc după 36 de ore dacă infectia este exclusă
• Pulmonare:
• Sindroame de pierdere de aer: pneumotorace, emfizem interstiţial,
penumopericard, emfizem subcutanat.
• Incidenţa acestei patologii era de 5% la cei care respiră spontan; iar
la cei ce necesită CPAP sau IPPV procentul creştea până la 35-40%.
Dacă se administrează surfactant şi se ventilează în modul sincron
procentul se reduce la 5-10%.
• Leziuni ale căilor respiratorii
• Hemoragie pulmonară
• Bronhodisplazie pulmonară (BDP)
• Cardiace:
Persistenţa de canal arterial.
• Digestive:
EUN = enterocolita ulceronocrotică
• Neurologice:
• Hemoragia în matricea germinală.
• Leucomalacie periventriculară
• Impact asupra dezvoltării neuromotorii
• Infecţioase:
• sepsis nosocomial
• pneumonia asociată ventilatiei mecanice
Prognosticul:
• Incidenţa:
• Este de 4-5,7 la 1000 născuţi între 37-42 săptămâni de gestaţie.
Apare şi la prematur coexistând cu sindromul de detresă prin deficit
de surfactant.
• Totodată sindromul de detresă poate masca prezenţa acestuia astfel
incidenţa creşte la 10 / 1000 de nou-născuţi.
• Etiologie:
• TTN este datorată întârzierii de rezorbtie a lichidului pulmonar fetal.
Factori de risc:
• Este mai frecventă, 1,74% la copiii născuţi prin secţiune cezariană fără
travaliu, mai ales la cei de 37-38 săptămâni de gestaţie
• Sexul masculin
46
• Diagnosticul diferenţial:
• suprapurtare
• preeclampsie
• HTA maternă, diabet matern
• Restricţie de creştere intrauterină
• Frecvenţă cardiacă patologică
• Oligohidramnios
• Mamă fumătoare cu boli respiratorii cronice sau cardio-
vasculare
Prevenire:
• Amnio-infusia- istorie
• elemente clinice
• paraclinic
• hemolecograma:
• parametrii Astrup: hipoxemie cu hiperventilaţie, ca rezultat al
asfixiei severe intrapartum; / persistenţa acidozei metabolice peste
2 ore indică sepsis,
• examenul de urină poate decela cantităţi crescute de beta2-
microglobulină secundară injuriei renale
• ECG relevă în caz de asfixie severă aspect de ischemie subendocardică
iar
• ecografia cardiacă afectarea contractilităţii miocardice
• Radiografia toracică evidenţiază hiperinflaţie cu aplatizarea
diafragmului, infiltrate neregulate difuze, pneumotorace şi
pneumomediastin, în funţie de forma clinică a bolii
• toţi copii vor efectua probe bacteriologice pentru excluderea infecţiei
Conduita terapeutică:
vasodilatatoarele pulmonare: NO
Sedarea
• pneumotorace
• hipertensiune pulmonară
• bronhodisplazie pulmonară
Prognostic:
66