Sindromul de detresă

respiratorie acută
Asist univ Dr Lungu Olguța
Cuprins
• Să ne reamintim
– Insuficiența respiratorie
• Sindromul de detresă respiratorie acută (SDRA)
1. Definiție
2. Fiziopatologie
3. Etiologie
4. Semne clinice
5. Diagnostic
6. Tratament
7. Prognostic
Să ne reamintim – insuficiența respiratorie (IR)

= incapacitatea sistemului respirator de a realiza un

schimb gazos adecvat și de a menține valorile
normale ale oxigenului și/sau ale dioxidului de
carbon în sângele arterial
Să ne reamintim – insuficiența respiratorie

• HIPOXEMIE OBLIGATORIE = presiunea parțială a

oxigenului în sângele arterial
PaO2< 60 mmHg

• HIPO-/NORMO-/HIPERCAPNIE = presiunea parțială a

dioxidului de carbon în sângele arterial
PaCO2 > 50 mmHg sau < 35 mmHg
Să ne reamintim – insuficiența respiratorie

Clasificare:
Să ne reamintim – insuficiența respiratorie
Să ne reamintim – insuficiența respiratorie
Să ne reamintim – insuficiența respiratorie
Etiologie
 Sindromul de detresă respiratorie acută

1. Definiție
• SINDROM
• INSUFICIENȚĂ RESPIRATORIE
o acută
o hipoxemică (refractară O2!) hipercapnie în stadiile finale
o șunt intrapulmonar
Sindromul de detresă respiratorie acută
Sindromul de detresă respiratorie acută
 Sindromul de detresă respiratorie acută
2.Fiziopatologie
• HIPOXEMIE
- colaps alveolar = șunt intrapulmonar
- vasoconstricție hipoxică
• PULMONARY CAPILLARY LEAK SYNDROME
- apă & inflamație pulmonare interstițiale + alveolară = wet lung
• SCĂDEREA COMPLIANȚEI PULMONARE
- volumelor pulmonare= baby lung
- disfuncție surfactant
• CREȘTEREA PRESIUNII VASCULARE PULMONARE
Sindromul de detresă respiratorie acută
 Sindromul de detresă respiratorie acută

1. Exsudativă 1-3 Z = edem/hemoragie + necroza Pn I

+ membrane hialine
2. Proliferativă 3-7 Z = resorbție + proliferare Pn II +
inflamator bogat + colagen
3. Fibroză 7-10 Z
 Sindromul de detresă respiratorie acută
3. Etiologie
injurie DIRECTĂ injurie INDIRECTĂ
pneumonie șocurile
aspirație politraumă
contuzie pancreatită
inhalare fum/gaze toxice transfuzie masivă TRALI
embolie toxice
sindrom de reperfuzie circulația extracorporeală
 Sindromul de detresă respiratorie acută
4. Semne clinice
• Insuficiență respiratorie acută
- semne respiratorii:
– dispnee, tahipnee, utilizarea mușchilor accesori, blanas toraco-abdominal, stop
respirator
– ascultație pulmonară = raluri crepitante
- semne cardio-circulatorii:
– tahicardie
– extremități reci, transpirații profuze, cianoză
– bradicardie, hipotensiune arterială, stop cardiac
- semne neurologice:
– oboseală, dezorientare
– agitație, stupor, coma
• Patologiei cauzale – tuse, expectorație, febră
 Sindromul de detresă respiratorie acută

5. Diagnostic

istoric, examen clinic, cateter

analize de laborator artera
ecocardiografi pulmonară
+ e
PCPB < = 18
Rx torace mmHg
Sindromul de detresă respiratorie acută
 Sindromul de detresă respiratorie acută
6. Tratament
- boala de bază
- suportiv
a. ventilator b. non-ventilator
- ventilație non-invazivă cu presiune pozitivă
- open lung strategy = PEEP + manevre recrutare
- lung protective ventilation
- prone position
- ECMO
Sindromul de detresă respiratorie acută
Sindromul de detresă respiratorie acută
Sindromul de detresă respiratorie acută
Sindromul de detresă respiratorie acută

recrutare alveolară
 Sindromul de detresă respiratorie acută
Avantaje PEEP
• recrutare aleveolară = reduce șuntul intrapulmonar
• deschide căile aeriene distale
• previne colapsul alveolar
• crește volumele pulmonare
• menține PaO2 adecvat
• previne biotraumei
Dezavantaje
• distensie alveole normale = spațiu mort crescut
• risc barotraumă
• crește presiunea intratoracică = scade întoarcerea venoasă
Sindromul de detresă respiratorie acută
Sindromul de detresă respiratorie acută
prone position
Sindromul de detresă respiratorie acută
2017

29
 Sindromul de detresă respiratorie acută
b. Non-ventilator
• terapie hidrică conservatoare
• terapie hemodinamică – vasopresori, inotropi
• diureticele
• echilibrare acido-bazică, hidro-electrolitică
• nutriția enterală
• vasodilatatoare pulmonare= NO, prostaciclină inhalator
• celule mezenchimale, reparatori epiteliu alveolar,
imunomodulatoare
 Sindromul de detresă respiratorie acută
7. Prognostic
- mortalitate
- factori prognostic negativ
- severitatea bolii – APACHE
- disfuncție de organ alta decât pulmonară
- comorbidități
- sepsis
- disfuncția hepatică / ciroza
- vârsta înaintată
 CAZ CLINIC: 33 ani, sex M, IMC= 33.8
• Diagnostic: Leucemie acută limfoblastică cu celule T
risc înalt – chimioterapie de inducție și consolidare
• Admisie TI:
- insuficiență respiratorie acută
- ziua 4 debut simptomtologie respiratorie
- ziua 2 de aplazie medulară post CHT de
consolidare
- scor APACHE = 13 ( mortalitate 16,5%)

34
• Evoluție atipică
• afebril
• radiografie toracică = afectare interstitiala
• Bacteriologie = negativa
• TBC – teste rapide = negative
• PCR Aspergillus ser = negativ
• IOT și VMC din ziua 2 TI – PaO2/FiO2 = 67 mmHg
• La 8 zile de la apariția simptomatologiei (Z4 TI)- PCR din LBA se
pozitivează pentru gripa AH1N1
• Z5 TI – tratament cu Tamiflu

35
Evoluție pacient

• fără disfuncție multiplă de organe

• ARDS sever – faza proliferativă
• PaO2/FiO2 – Z1 VMC = 65 mmHg
• PaO2/FiO2 - Z23 VMC = 30 mmHg

36
 Întrebări ?

Vă mulțumesc!