BPOC

= Afectarea bronsiilor mici

1 BRONSITA CRONICA:
Rx. standard: - desen pulmonar hilio-bazal intarit;
Bronhografie: - ”arbore mort”; dilatatii cilindrice;
- decalibrari bronsice;
- ulceratii ale glandelor
bronsice=>nise,”spiculi”
2 EMFIZEM PULMONAR:
Distensie;- hipertransparenta (ruptura pereti alveolari si
distrugerea patului capilar).

3 ASTM BRONSIC INTRICAT ( CRONIC INFECTIOS):

Inflamatie parietala; dopuri de mucus; bule de emfizem;
adesea combinatie cu 1 si 2.
BRONSITA CRONICA: bronhografii
EMFIZEM PULMONAR
 MUCOVISCIDOZA(fibroza chistica)
tulburare genetica a secretiei de mucus cu
cresterea viscozitatii:
-pulmonar: staza; infectie; bronhocele
multiple; fibroza secundara; cord pulmonar
cronic,
- pancreas,tub digestiv, glande
sudoripare,organe genitale, schelet.
 CORPI STRAINI TRAHEO-BRONSICI
-opaci, transparenti; exogeni,
endogeni;
Rx: - emfizem obstructiv localizat cu
ventil expirator, atelectazie
Complicatii:- stenoza bronsica, infectie,
bronsiectazii, perforatii,mediastinita,
hemoptizii .

Bob de fasole aspirat in bronhia dr. obstructie incompleta cu ventil expirator

 BRONSIECTAZII dilatatii bronsice

1 CONGENITALE:- sindroame malformative complexe:

Sdr. KARTAGENER:- situs inversus,
etmoido-antrita (surditate)
- bronsiectazii chistice
Sdr. MUNIER - KÜHN:- idem, fara situs inversus
2 DOBINDITE: - secundare altor afectiuni
(tractiuni parietale externe)

Rx.standard:-dilatatii bronsice pline - ”ciorchine”,cordoane

- dilatatii bronsice goale - rozeta Ameuille, fagure, lemnm încat de carii,
-  bronsiectatic hilio-bazal
Bronhografia
 Triunghiul
bronsiectatic

BRONSIECTAZIE
BILATERALA-clasificare
Reid:cilindrice, moniliforme,
sacciforme(chistice)
BRONSIECTAZIE ROZETA AMEUILLE

CT-BRONSIECTAZII CHISTICE SI CILINDRICE

 BONSIECTAZIE-BRONHOGRAFIE

CT- BRONSIECTAZIE
PNEUMOPATII INFLAMATORII
ACUTE: -BACTERIENE:
-BACTERIENE SUPURATIVE;
-VIRALE (“ATIPICE”);

CRONICE: -TUBERCULOZA;
-Alte boli cu componenta
inflamatorie
Etiologie: - infectia cu pneumococ, streptococ.
Histopatologie: -sindrom de umplere alveolara
Anatomie radiologica: -congestie - VOAL (debut)
- hepatizatie - BLOC PNEUMONIC
perioada de stare -  opac, segmente, lobi;
- rezorbtie:- omogena = atenuare sincrona
- neomogena = “tabla sah”;
- de la centru spre periferie;
- de la periferie spre centru
Complicatii:-pleurezii: para/metapneumonice
-abces secundar
PNEUMONIE BACTERIANA LOB MEDIU
s. postero - extern
 PNEUMONIE BACTERIANA

SEG. FOWLER

SEGMENT AXILAR

LOB SUPERIOR
PNEUMONIE
BACTERIANA
PLURISEGMENTARA
Pneumonie bacteriana Atelectazie:cancer endobronsic

PNEUMONIE BACTERIANA: diagnostic diferential

 Bronhograma aerica
Bronhograma aerica

Pneumonie bacteriana
PNEUMONIE BACTERIANA REZORBTIE

Tip II

ATENUARE SINCRONA TABLA DE SAH

 BRONHOPNEUMONIA

Etiologie: streptococ, pneumococ, Friedlander, E.coli

Frecventa : nou nascut, batrin, imunodeficienta (SIDA);
Histopatologie: -noduli bronhiolo-alveolar: - mici (acin);
- mari (lobul);
Aspecte radiologice: - noduli grad I-II; diseminare
bilateral asimetrica;
- respecta bazele si apexul;
- contur fluu (congestie);
- centrul opac (bronsiola obstruata);
- nodulii confluiaza- pseudolobar
- asincronism evolutiv;
opace; - asociaza emfizem bulos, travee
Forme specifice:
-tbc:evol.subacuta, noduli excavati, caverne
-stafilococica: pneumatocele,
-complicatiisupurative (piotorax,abcese multiple)
 ABCES PULMONAR
Etiologie: stafilococ, streptococ, Friedlander, amoebian etc.

Patogenie: - bronhogen (aerogen, abcedarea pneumoniei);

- hematogen (septicopioemie);
- contiguitate (plagi, fracturi, post-operator);

Anatomie radiologica:
- stadiu pre-supurativ (pre-vomica): bloc
pneumonic atipic”amputat”; opacitate centrala
intensa, nodulara;
-stadiu supurativ (post-vomica): -recent,
-”gura de cuptor”
-- imagine hidro-aerica cu nivel inalt, liniar, neted si
-congestie in jur;
-vechi: cronicizare (sapt.) - nivelul lichidian si congestia
scad, inel opac periferic, gros (membrana piogena),
cavitate cu perete rigid
- complicatii: piotorax; pio-pneumotorax.
Evolutie: - vindecare; sechele fibroase;
chirurgical - cronicizare impune tratament
ABCES PULMONAR SECUNDAR PNEUMONIEI
 ABCES PULMONAR
FAZA CRONICA,
“CHIRURGICALA”

ABCES PULMONAR
Cavitate cu perete subtire
P

abces vechi
 CT-LICHID IN PLEURA
CT-ABCES PULMONAR
 STAFILOCOCIA PLEURO-PULMONARA
Copil 0-1 an; SIDA; alte imunodeficiente
Anatomie radiologica: - noduli bronhopneumonici;
- pneumonie extensiv/ agresiva;
- abcedare
- pneumatocele gigante;
- pleurezii purulente
- piopneumotorax
Evolutie: grava, rapida (ore).

GANGRENA PULMONARA
Supuratie grava cu germeni anaerobi; asociata cu imunodeficienta;
Anatomie radiologica: focare pneumonice, necroze masive si abcese;
Imagini complexe: opacitati extinse, imagine hidro-aerice multiple.
SUPURATIE PULMONARA STAFILOCOCICA

Dupa 24 h
 PNEUMOPATII ACUTE NEBACTERIENE
PNEUMONII INTERSTITIALE (ATIPICE)
Etiologie: virusuri: influenzae, paragripale, adenovirus, respirator
sincitial, myxovirus, mycoplasma pneumoniae, rujeolic,bacil pertusis,
Ricketsia Burnetti, ornitoza, psitacoza
Patogenie: infectie aerogena (picaturi Pflüge) - bronsiolita;
infiltratie parietala bronsica, peribronhovasculara, limfangita;
edem bronsiolar,obstructie bronsica, mecanism de supapa;
atelectazii acinare, bule de emfizem.

Aspecte Rx:-infiltrat hiliobazal: 

gripal Dittmar Rupert
-”aripi fluture”perihilar,
reticulogranitat, noduli miliari
acinari (atelectazii acinare), bule
de emfizem.

Complicatii: bronhopneumonie,
pneumonie, pleurezii
 PNEUMONIE INTERSTITIALA: GRIPA

Triunghiul Dittmar Rupert Infiltrat reticulo-nodular

PNEUMOPATII ACUTE INTERSTITIALE:

COMPLICATII

BRONHOPNEUMONIE

PNEUMONIE SEGMENTARA
SARS-COV-2 , COVID-19
SARS-COV-2

Radiografie toracica si CT aspect de opacitati difuze, ground glass si zone de

consolidare, in plamin bilateral, la internare si dupa 7 zile
 CT fereastra pulmonara:
ground-glass si noduli
cu distributie periferica
dominant subpleural.
Zonele de consolidare
mascheaza conturul vaselor
si bronhiilor,
zonele cu aspect de sticla
mata nu mascheaza conturul
vaselor si bronhiilor.
Multe opacitati situate
subpleural sunt benzi
paralele cu peretele toracic,
adiacente la suprafata pleurei
viscerale.

După remiterea bolii, zonele opace de tip ground glass se pot resorbi complet
însă anumite leziuni vor lăsa semne de fibroză sau desen reticular subpleural.
CT COVID-19 : - opacitati tip ground glass,
- noduli ,
- leziuni multifocale, consolidare difuza, ‘’plamin alb’’
 TUBERCULOZA PULMONARA
Etiologie:
Bacil Koch (BK); cale contaminare: aeriana(Pflüge)
CLASIFICARE:
Tuberculoza primara(primoinfectia);
Tuberculoza secundara (ftizia)
 TUBERCULOZA PULMONARA PRIMARA

Copil: 2-7 ani, rar adolescent.

Anatomie radiologica: COMPLEX PRIMAR RANCKE:
afect primar + limfangita+ adenita
(sancru inoculare=alveolita acinara)
Complex integral = “in haltera”
Obisnuit este vizibila doar adenopatia satelita, paratraheala
EVOLUTIE:

- 90% vindecare spontana, restitutio ad integrum

sechele cicatrici fibro-calcare; viraj tuberculinic - imunitate;
- 10% complicatii: miliara; bronhopneumonie;
pneumonie cazeoasa cavitara;
caverna primara (asociat adenopatie)
 COMPLEX PRIMAR TUBERCULOS RANKE

ADENITA
AFECT PRIMAR

LIMFANGITA
COMPLEX PRIMAR TBC COMPLICAT:
congestie perifocala
 ADENITA

COMPLEX PRIMAR COMPLICAT:

diseminarea hematogena-
miliara
Sechele dupa tuberculoza primara:
NODULI FIBROSI APICALI SI
SUBCLAVICULARI;
CALCIFICARI IN PARENCHIM
SI IN GANGLIONII REGIONALI
TUBERCULOZA SECUNDARA
 1

Noduli fibrosi apical bilateral, infiltrat precoce subclavicular dr.

2

Zile..saptamini

“racheta de tenis”
INFILTRAT PRECOCE Infiltrat in curs de
excavare
3
TUBERCULOM

Tomografie plana
4 CAVERNA

Tomografie
plana

TUBERCULOZA CAZEOASA CAVITARA

5

-Sisteme de caverne

-pneumonie
cazeoasa lob inferior
sting

TUBERCULOZA EXTENSIVA CAZEOASA

FTIZIE; PNEUMONIE CAZEOASA CAVITARA
 CT- TUBERCULOZA MILIARA
SI ARII DE CONSOLIDARE PULMONARA

CAVERNE SI INFILTRATE
FTIZIE:DISEMINARE BRONHOPNEUMONICA
6

Tomografie plana

Caverne, infiltrate, fibroza

TUBERCULOZA CAZEOASA CAVITARA
 TUBERCULOZA MILIARA

FTIZIE:DISEMINARE MILIARA IN TUBERCULOZA SECUNDARA

FIBROTORAX TUBERCULOS
ASPERGILOM
- caverna tuberculoasa complicata micotic
Toracoplastie, metoda de tratament abandonata
 PNEUMOCONIOZE

Boli profesionale date de pulberi inhalate:

azbestoza, berilioza, sideroza

SILICOZA SiO2-particule<de 3µ

EVOLUTIE IN 3 STADII:
DEBUT=st.I
-alveolita, noduli fibrohialini interstitiali
+emfizem = “arbore iarna”
 PNEUMOCONIOZE

SILICOZA SiO2-particule<de 3µ

PERIOADA DE STARE=st II la modificarile de debut se adauga

noduli gr.I,II, adenopatii hilare cu, sau fara calcificari = arbore
de primavara.
 PNEUMOCONIOZE

SILICOZA SiO2-particule<de 3µ
PERIOADA FINALA= st III la modificarile din st I si st.II se adauga
macronoduli cu tendinta la confluare in mase pseudotumorale= furtuna de
zapada
 PNEUMOCONIOZE
SILICOZA SiO2-particule<de 3µ

COMPLICATII: caverna silicotica; tbc; cancer bronsic

pneumotorax, bronsiectazii, emfizem obstructiv.
PNEUMOCONIOZE AZBESTOZA

FIBROZA PULMONARA
-LICHID PLEURAL, PLACI MEZOTELIOM
BENZI PARENCHIMATOASE LICHID PLEURAL

FIBROZA PLEURALA SI PULMONARA( FAGURE)

STICLA MATA

INGROSARI SEPTALE INTERLOBULARE

 SARCOIDOZA
Boala BESNIER-BOECK-SCHAUMANN
reticulo-endotelioza benigna
Evoluția in 3 stadii.

St.I: Adenopatii hil bilaterale,

ganglioni mici, neconfluati;

diagnostic:
Reactia KVEIM:
Sarcoid Boeck=>I.D.R.
biopsie endoscopica,
transbronsica
 SARCOIDOZA
Boala BESNIER-BOECK-SCHAUMANN reticulo-endotelioza benigna
Evoluția in 3 stadii:
St.II: Adenopatii si
desen reticulo-nodular;

Dg. Reactia KVEIM: Sarcoid Boeck=>I.D.R.; biopsie endoscopica, transbronsica

 SARCOIDOZA
Boala BESNIER-BOECK-SCHAUMANN reticulo-endotelioza benigna
Evoluția in 3 stadii:
St.III: Infiltrate perihilare in ”aripi de fluture” cu afectare
interstitiala, alveolara si fibroza peribronhovasculara.
 SARCOIDOZA
St.III: Infiltrate perihilare in ”aripi de fluture” cu afectare
interstitiala, alveolara si fibroza peribronhovasculara.

Îngroșarea fasciei bronhovasculare,

a pereților bronșici și septurilor
interlobulare
Aspect de sticlă mată
Noduli parenchimatoși, chisturi sau
cavități
Bronșiectazie prin tracțiunie
SARCOIDOZA
 COLAGENOZE
Afectiuni ale substantei fundamentale tisulare pulmonare
ce duc la necroza fibrinoida si scleroza cicatriciala
- Lupus eritematos diseminat
- Periarterita nodoasa
- Artrita reumatoida
- Sclerodermia
-Dermatomiozita

Rx.:-desen interstitial, peribronhovascular accentuat;

-aspect reticulo-granitat, ”fagure de miere”;
-macronoduli;
-fibroza pulmonara difuza, fibroza pleurala
CHISTUL HIDATIC PULMONAR
Etiologie: Taenia equinococus; Taenia alveolaris(rara)
CHP NECOMPLICAT: macronodul opac gr.II-III, contur net,
ovoid, ax >cranio-podal, ”plasticitate”respiratorie,
compresibil pe plan dur (diafragm,coaste,cord).
Dg.dif.= cancer periferic nodular. (CT).
 CHISTUL HIDATIC PULMONAR
Etiologie: Taenia equinococus; Taenia alveolaris(rara)
CHP COMPLICAT: - Fisurat: comunicare bronsica -
semnMORQUIO(decolarea membranelor, semiluna aerica);
- Rupt:imagine hidroaerica,nivel lichidian ondulat
(s.membr.ondulate,“valuri”,”nuferi”);membrane retinute
(“cocolos hirtie”,”limba de clopot”).
- Diseminat: hidatidoza secundara (macronoduli bilateral)
Hidatidoza
CHIST
CHISTHIDATIC
HIDATICCOMPLICAT:
COMPLICAT:
ruptura
rupturasisipneumonia
pneumoniaalergica
alergica
M.65 ani. Cardiologie. NBP

• Formatiune expansiva localizata la

nivelul lobului superior stang,
segment anterior., cu dimensiuni
de 59,5 x 60,5 x 58 mm cu
continut omogen, cu densitati la
limita superioara a fluidelor (30
UH), inerta la contrast, bine
delimitata, cu calcificari parietale
milimetrice 2-6 mm.
Scizura azygos. Opacitati liniare cu
aspect de atelectazii lamelare
perilezionale
STAZA in mica circulatie - Hipertensiune pulmonara primara/secundara: valvulopatii
mitrale, mitro-aortice, HTA, pericardita constrictiva, insuficienta cardiaca globala.

EDEM
EDEMPULMONAR
PULMONARCRONIC interstitial=presiunii
CRONICinterstitial= presiuniipost-
post-
capilare,volumului
capilare, volumuluide
delichid
lichidextravascular
extravascularinterstitial.
interstitial.
Rx.:-
Rx.:-silueta
siluetacardiaca
cardiacapatologica
patologica(ex:
(ex:stenoza
stenozamitrala);
mitrala);
-redistributie
-redistributieapicala
apicalaaafluxului;
fluxului;
-desen
-desenhilar
hilaraccentuat,
accentuat,fluu;
fluu;
-miliara
-miliaracardiaca
cardiaca==hemosideroza;
hemosideroza;
-staza
-stazalimfo-venoasa
limfo-venoasa==linii
liniiKerley
KerleyB;
B;
-fibroza
-fibrozainterstitiala
interstitiala
EDEM PULMONAR ACUT Depasirea capacitatii interstitiului si
capilarelor, transsudat alveolar, inundatie alveolara.

Rx.:-opacitati bazale ce cresc rapid cranial; aspect nouros, “vatos”, vag

nodular, amorf, nesistematizat, perihilar bilateral.
-pleurezie (transsudat bilateral);cardiomegalie
Dg.dif.: edem pulmonar acut:toxic(gaze)= cordul normal.
 EMBOLIA SI INFARCTUL PULMONAR U R G E N T A MEDICALA

Definitie: obstructie acuta a unui ram arterial pulmonar cu material

embolic migrat. (tromboflebita membre inferioare, pelvis, VCI)
STADIUL PRECOCE:CT- vizualizare tromb. Rx.pulmon normal, AP dilatată;
hipertransparenta sistematizataAngio A.P. obstructia ram AP cu absenta vascularizatiei
infra-trombScintigr.perfuzie:zona hipo/afixatoare;

Rad.interventionala:-cateterism selectiv ram trombozat si perfuzie fibrinolitica

(Uro/Streptokinaza),pulverizare mecanica si aspirare (catetere speciale)
Embolii multiple,iterative=boala tromboembolica=>HTP=>CPC.
- tromboza cvasicompleta la nivelul arterelor lobare inferioare, cu
extensie in toate ramurile segmentare

CT torace CIV
 INFARCT PULMONAR

INFARCTE PULMONARE MULTIPLE PLEUREZIE

DR.
 SCLEROZE PULMONARE

1 SCLEROZE CICATRICIALE LOCALIZATEdupă o inflamație acută,

abces cronicizat, tuberculoza, infarct.
2 FIBROZE PERI-BRONHO-VASCULARE
Pneumoconioza;BPOC;bronsiectazii;plamin cardiac;
tuberculoza (fibrotorax)
Aspecte RX.: noduli stelati, benzi opace, trabecule, reticul.
3 FIBROZE INTERSTITIALE DIFUZE:
tesut interstitial parieto-alveolar (intreg parechimul).
colagenoze , sarcoidoza st.III., histiocitoza X; idiopatica Hammman-Rich
 SCLEROZE PULMONARE

3 Fibroze interstitiale difuze-tesut interstitial parieto-alveolar

colagenoze, sarcoidoza st.III, histiocitoza X, fibroza Hamman-Rich,
- ingrosarea reticulinei din peretii alveolari(tesut fibros) distructie parenchim(cavitati chistice
-bloc alveolo-capilar, BPOC, CPC
-Rx: opacitati liniare si reticulo-nodulare, hipertransparente chistice( fagure de miere)
SCLEROZE PULMONARE

CT – aspect de sticla mata

FIBROZA PULMONARA (FAGURE DE MIERE)
BRONSIECTAZIE
 AFECTIUNI PLEURALE
1 PLEUREZII:-Transsudat - insuficienta cardiaca
-Exsudat - inflamator, neoplazii
PLEUREZIA MARII CAVITATI:-mica,medie,mare,masiva(hidrotorax).
Rx.:opacitate omogena,decliva, gravitational dependenta;curba Damoiseau;linia
Tournant;etiologie decelabila imagistic (pneumonie,cancer bronsic, sdr.Demon Meigs)
Pleurezie inchistata diafragmatic mediastinal

Pleurezie inchistata interlobar

PAHIPLEURITA CALCARA
 AFECTIUNI PLEURALE
2 PNEUMOTORAX TOTAL/PARTIAL

Etiologie: spontan (astm), accidental (trauma), iatrogen.

Tipuri: endogen (bula de emfizem,caverna);
exogen (plaga, fracturi costale);
iatrogen (accident la punctie)
Tipuri anatomo-radiologice:-in pleura libera=>colaps la hil;
-in pleura simfizata=>colaps limitat

Rx: - hipertransparenta cu absenta desenului pulmonar;

- linia bordanta - pleura viscerala;
- plamîn colabat la hil, (opacitate);
COMPLICATII: - hidro-pneumotorax
- pio/ hemo-pneumotorax.
PNEUMOTORAX HIDRO-PNEUMOTORAX
PIO-PNEUMOTORAX
 TUMORI PLEURALE

Histopatologie: Endo/mezoteliom; sarcom; metastaze.

SEMNE RADIOLOGICE : - noduli opaci marginali
- lichid pleural hemoragic

Dg.dificil: CT; ecografie;

PLEUROSCOPIE & biopsie;
PUNCTIE-BIOPSIE ghidata imagistic