Prezentare de caz -

NBP
DATE GENERALE

 Nume și prenume: N.I

 Vârsta: 68 ani
 Sex masculin
 Mediu rural
 Data internării: 12.03.2019
 Nu precizeaza alergii
MOTIVELE INTERNARII

 Hemoptizie
 Dureri toracice la baza hemitoracelui drept posterior
 Tuse, inițial seacă, ulterior productivă, cu striuri sangvinolente
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE

 Nesemnificative clinic
ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE

 HTA ESENTIALĂ GRAD III CU RISC ADIȚIONAL FOARTE ÎNALT

 DISLIPIDEMIE MIXTĂ
 DIABET ZAHARAT TIP 2 INSULINONECESITANT ECHILIBRAT
 PANCREATITĂ CRONICĂ
 PARALIZIE FACIALĂ PERIFERICĂ STÂNGĂ în antecedente
 ULCER DUODENAL
 RINITĂ CRONICĂ VASOMOTORIE
 CATARACTĂ LEGATĂ DE VÂRSTĂ
 HIPERTROFIE BENIGNĂ DE PROSTATĂ
CONDIȚII DE VIAȚĂ ȘI DE MUNCĂ

 Mediu rural
 Expunere profesională în antecedente – fost lucrător in industria chimică,
prelucrare rășini 1997-2013
COMPORTAMENT FAȚĂ DE MEDIU

 Fost fumător 42 PA, în sevraj tabagic de aprox. 6 ani

MEDICAȚIE ADMINISTRATĂ ANTERIOR
INTERNĂRII:

 Clopidogrel 75 mg/zi
 Nebivolol 5 mg/zi, ½ capsulă dimineața
 Perindopril 5 mg/zi
 Acid alfa-lipoic 600 mg/zi
 Tamsulosin 0,4 mg/zi
 Insulina rapida 4UI dimineata si Insulina glargin 32UI/seara
ISTORICUL BOLII

 Pacient în vârstă de 68 ani, aflat la prima internare în clinica Pneumologie I,

se prezintă cu bilet de trimitere, acuzând hemoptizie, dureri toracice la baza
hemitoracelui drept posterior, tuse, inițial seacă, ulterior productivă, cu
striuri sangvinolente, simptomatologie debutată în urmă cu aproximativ 3
săptămâni anterior internării.
EXAMENUL CLINIC LA INTERNARE

 Stare generală: relativ bună, afebril

 Starea de nutriție: supraponderal
 Starea de conștiență: păstrată
APARAT RESPIRATOR:

 Torace normal conformat, excursii costale simetrice bilateral, murmur

vezicular ușor diminuat bilateral, rare raluri ronflante și crepitante la nivelul
hemitoracelui drept apical, SpO2=95% a.a.

APARAT CARDIOVASCULAR:

 Arie precordială normal conformată, șoc apexian la nivelul spațiului V ic

stâng, zgomote cardiace ritmice, aparent fără sufluri supraadăugate,
TA=134/73mmHg, FC=83/min
INVESTIGAȚII

 RADIOGRAFIE TORACICĂ PA și PROFIL DREPT – 12.03.2019

 Opacitate de aprox. 10cm, lobulată, neomogenă, situată în segmentul posterior al lobului
superior drept. Adiacent, la polul inferior, un nodul de aprox. 15 mm și un alt nodul
subpleural mediastinal de aprox. 3cm. Se recomandă CT.
BIOLOGIC – 13.03.2019:
 Limfopenie
 Sindrom inflamator nespecific
 TS=2’35’’
 TC=6’45’’
 Ușoară hipoproteinemie

BIOCHIMIE URINARĂ – 13.03.2019

 Urme de albumină
 Rare eritrocite, leucocite, celule epiteliale scuamoase, rare cristale de medicament,
rari urați amorfi
EXAMEN BACTERIOLOGIC AL SPUTEI PENTRU BK – 13.03.2019:
 Spută microscopie – negativ

EXAMEN MICROBIOLOGIC AL SPUTEI PENTRU FLORĂ NESPECIFICĂ – 13.03.2019:

 Spută microscopie – marker 10.000c. Reacție inflamatorie intensă cu PMN.
 Bacterioscopie negativă
 Spută-cultură: floră fără semnificație clinică

ECOGRAFIE ABDOMINALĂ – 18.03.2019:

 Ficat fără leziuni focale, la limita superioară a valorilor normale, colecist fără calculi.
Rinichi drept, rinichi stâng și splina normale. Pancreas lipomatos. Prostata –
hipertrofie de lob mediu. Fără ascită.
 EXAMEN FIBROBRONHOSCOPIC:

 Nu s-a putut efectua din cauza medicației de fond cu Clopidogrel 75mg/zi.

 E necesară întreruperea tratamentului cu Clopidogrel cu 5-7 zile înaintea procedurii.

DIAGNOSTIC POZITIV

 OBSERVAȚIE NBP
 HTA ESENȚIALĂ GRAD III RISC ADIȚIONAL FOARTE ÎNALT
 DIABET ZAHARAT TIP 2 INSULINONECESITANT ECHILIBRAT
 PANCREATITĂ CRONICĂ
 HIPERTROFIE BENIGNĂ DE PROSTATĂ
 CATARACTĂ LEGATĂ DE VÂRSTĂ

RECOMANDĂRI:
 revine pentru reevaluare clinică și examen fibrobronhoscopic după data de 3.04.2019
 consult cardiologic cu avizarea întreruperii tratamentului cu Clopidogrel 75mg/zi cu 5-7 zile
anterior examenului fibrobronhoscopic
DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL – opacitate pulmonară
D.D al consolidării pulmonare în funcție de:
 Conținut
 Pattern/aspect
 DIAGNOSTIC DE PROBABILITATE

Având în vedere:
 Sex masculin
 Vârstă – 68 ani
Comportament – fost fumător
NBP


 Conditii de munca – expunere profesională

 Semne și simptome: hemoptizie, durere
toracică, tuse cu striuri sanvinolente
 Examen spută negativ –BK, ag. Nespecifici
 Ex. Radiologic – opacite 10cm lob sup dr.
 DIAGNOSTIC DE CERTITUDINE

 FIBROBRONHOSCOPIE CU BIOPSIE BRONHOPULMONARĂ ȘI EXAMEN ANATOMOPATOLOGIC

 STADIALIZARE-metodologie:

 Bronhoscopie
 Examen CT cerebral și toraco-abdominal
 RMN
 Ecografie
 Scintigrafie osoasă
 Diagnostic citopatologic/histopatologic
CANCERUL BRONHOPULMONAR

Tumoră malignă cu punct de plecare

din epiteliul bronșic glandular.

Este localizată mai frecvent în

plămânul drept, în bronhiile mari și
lobii superiori.

Poate fi primară sau secundară.

Cancerul bronhopulmonar primar -

Este cancerul cel mai frecvent din
lume.
• Supravieţuirea pacienţilor diagnosticaţi cu cancer pulmonar este extrem de
redusă la 5 ani: pentru pacienţii cu neoplasm bronhopulmonar în stadii
avansate, rata de supravieţuire la 5 ani este de numai 17-18%, pentru cei cu
metastaze nu există supravieţuire la 5 ani de la diagnostic.

Profilul pacientului cu cancer pulmonar în România este următorul:

• 85% sunt fumători cronici;

• este întâlnit preponderent la bărbaţi, dar se afl ă în creștere și la sexul feminin;
• 50% dintre pacienţi au vârste cuprinse între 45 și 65 de ani;
• educaţia medicală precară determină pacienţii să solicite consultul medical în
general în stadii avansate ale bolii;
• sub 5% sunt descoperiţi întâmplător, la controale de rutină;
• în momentul diagnosticului numai 20-25% sunt operabili (boala nu este foarte
avansată);
• fără tratament, majoritatea pacienţilor decedează în primul an de la diagnostic.
Clasificare NBP
• Prognosticul este în general nefavorabil. Dintre toate persoanele cu cancer
pulmonar, 15 % supraviețuiesc o perioadă de cinci ani de la data diagnosticării.

• În momentul diagnosticării, stadiul bolii este adeseori avansat.

• Factorii de prognostic în ceea ce privește CBP non-microcelular includ prezența

sau absența simptomelor pulmonare, dimensiunea tumorii, tipul de celulă
(histologie), gradul de răspândire (stadiul), metastazarea la mai mulți ganglioni
limfatici și invazia vasculară.

• Factorii de prognostic la cancerul pulmonar cu celule mici includ performanța,

sexul, stadiul bolii, precum și implicarea sistemului nervos central sau a ficatului
în momentul punerii diagnosticului.
Vă mulțumim!