TESTUL Nr.

4
Caz clinic 1
Un bărbat de 71 ani, nefumător se adresează la pneumolog pentru tuse seacă persistentă și dispnee
de repaus.
Nu prezintă anamneză de expunere la noxe profesionale sau habituale. A observat debutul
dispneei de efort aproximativ 3 ani în urmă. S-a adresat la medic, dar simptomele lui au fost
atribuite vârstei, însă ele s-au agravat progresiv în pofida unei terapii inhalatorii pe doze
maximale.
Examenul fizic
Cianoză, hipocratism digital, edeme gambiene. FR – 28/min. Auscultativ - bazal bilateral
crepitații. SaO2 – 92%.
6MWT- 230 m - 50% din distanța prezisă și a desaturate până la Sa02 – 84% la sfârșit de test.
Hemoleucograma: Hb 172 g / l; Le 10.1x109 / l; N 2%, S 74%, Lf 31%, Eo 3%, Mo 8%, ESR
32 mm / h. Prot C reactivă - 32 g / l.

Spirometrie

Prezis pre- post- Modificarea

bronhodilato bronhodilator
FVC 2,65 L 1,34
r L (50 % 1,44 L
FEV1 2,78 L pred)
1,61 L (57% pred) 1,71 L
FEV1/FV 120%
C
Radiografie

HRCT
Întrebări:
1. Descrieți modificările prezente la radiografia toracică și identificați sindromul
radiologic.
2. Descrieți semnele radiologice prezente pe imaginile CT

3. Care este diagnosticul mai probabil: Argumentați.

4. Care sunt opțiunile terapeutice optimale în această situație? Argumentați.

5. Numiți complicațiile identificate și enumerați alte complicații posibile

 Caz clinic Nr.2
O contabilă de 27 ani acuză dispnee, tuse și junghi toracic. Durerea toracică a debutat brusc cu
6 ore în urmă când mergea spre serviciu. Durerea era acută localizată pe dreapta și se accentuează
la respirație adâncă. S-a mai ameliorat puțin în următoarele ore dar mai simte o jenă ușoară la
inspir profund. A simțit puțină dispnee în primele ore după apariția durerii, dar acum o resimte
doar la mers rapid sau când urcă scările. Tusea seacă s-a menținut de la debutul junghiului toracic.
Fumează cca 15 țigări pe zi și consumă 10 unități de alcool pe săptămână. Nu administrează
medicamente în mod constant. 4 ani în urmă, a mai avut ceva similar, nu este sigură dar își
amintește că durerea era pe stânga. Nu prezintă istoric familial.
Examen fizic
Nu prezintă cianoză. Ps – 88/min, TA - 128/78 mmHg, FR – 20/min. Sunetele cardiace sunt
normale. Inspecția sistemului respirator trahea și apexurile nu sunt dislocate. Expansiunea
pulmonară pare normal, la fel ca și percuția. Vibrație vocală diminuată pe dreapta. Auscultativ
– murmur vezicular diminuat pe dreapta.

Întrebări

1. Descrieți modificările prezentate la radiografia toracică și numiți sindromul radiologic

2. Care este diagnosticul mai probabil?
3. Numiți clasificarea bolii identificate și care este cauza mai probabilă a situației prezente?
4. În ce constă tratamentul la pacientă?
Caz clinic 3

Un bărbat de 58 ani se prezintă la urgență pentru un disconfort în torace pe partea stângă. Cu 10

zile în urmă nu s-a simțit bine cu tuse și dispnee. De asemenea a simțit și o subfebrilitate. Peste 4-
5 zile aceste simptome au persistat, el s-a adresat la medical de familie care i-a prescris
Amoxicilină și paracetamol. După 48 ore s-a simțit mai bine și a încetat să mai ia antibioticele.
Ultimele 2 zile starea s-a agravat și a pierdut pofta de mâncare.
De asemenea a început să simtă un disconfort pe stânga și febra a reapărut. Tusea a diminuat dar
are dispnee la efort fizic.
Nu prezintă modificări ale tranzitului intestinal sau la urinare. El fumează 20 țigări pe zi și consumă
5-6 halbe de bere aproape zilnic. Este șomer. Se alimentează prost și a pierdut în greutate 6 kg în
ultimul an.
A mai avut internări pentru infecții pulmonare 6 ani în urmă și a luat tratament intermitent pentru
ulcer peptic. Nu prezintă istoric familial sugestiv.
Examenul fizic
Sa0 – 95%. Matitate la percuție și murmur vezicular abolit pe stînga.

Radiografia toracică

Întrebări:
1. Care este diagnosticul mai probabil?
2. Care investigații în ordinea priorităților
trebuie efectuate pentru confirmarea diagnosticului?
Ce modificări presupuneți ?
3. Prezentați datele de laborator necesare pentru
un analiza lichidului pleural obținut de la pacientul
respectiv. Interpretați-l. Argumentați.
4. Care opțiune terapeutică este mai potrivită în
acest caz?