Universitatea de Medicină şi Farmacie “Victor Babeş” Timişoara

Disciplina de Fiziopatologie

FIZIOPATOLOGIE
BFKT anul I

LP_08
Testul de MERS de 6 MINUTE

2020

OBIECTIVE EDUCAŢIONALE
La sfârşitul acestei lucrări practice, studenţii trebuie să:
 Cunoască valoarea clinică a testului de mers de 6 minute.
 Enumere indicațiile și contraindicațiile testului de mers de 6 minute
 Determine și să interpeteze parametrii testului de mers de 6 minute din
fișa pacientului.

1
 CUPRINS
I. Clasificarea TESTELOR DE EFORT
II. Testul de MERS de 6 MINUTE
 Definiție
 Indicații
 Contraindicații
 Material NECESAR
 Etape
 Valoarea CLINICĂ
III. Teste și Caz CLINIC
IV. Take HOME MESSAGES !
3

I. Clasificarea TESTELOR de EFORT

Teste de efort SUBMAXIMAL  eforturi zilnice (uzuale) Test de efort

MAXIMAL
Testul de Testul Testarea Testarea
MERS de 6 navetei CARDIACĂ ASTMULUI indus Testarea CARDIO-
minute („Shuttle de EFORT de EFORT PULMONARĂ
(6 Minute -Walk (Cardiac (Exercise Induced (Cardio-Pulmonary
Walk Test) Test) Stress Test) Asthma Test) Exercise Stress)

• Capacitatea funcțională GLOBALĂ = adaptarea întregului organismului

la efortul fizic
• Capacitatea funcțională SPECIFICĂ = adaptarea unui aparat sau sistem
al organismului la efortul fizic:
o Aparat respirator
o Aparat cardiovascular
o Sistem neuro-muscular 4

2
 II. Testul de MERS de 6 MINUTE
Definiție: testul de efort care măsoară distanța pe care o parcurge un pacient în
ritm propriu, fără alergare, pe o suprafață plată, într-un interval de 6 min, cu
evaluarea subiectivă a gradul de dispnee / oboseală la efort

Indicații
1. Evaluarea statusului FUNCŢIONAL şi a INVALIDITĂŢII
printr-o singură testare  în:
a. Afecțiuni cardiopulmonare moderat severe:
 Insuficienţă cardiacă
 Boala arterială periferică
 BPOC
 Fibroză pulmonară
b. Afecțiuni reumatismale:
 Artroza genunchiului
 Artroza șoldului
c. Afecțiuni neurologice:
 Accidente vasculare cerebrale
 Boala Parkinson

3
 Indicații
2. Predicţia MORTALITĂŢII în patologia cardio-pulmonară
 SpO2 < 88% în timpul testului de mers de 6 min este predictor al riscului de
crescut de mortalitate prin boală cardio-pulmonară
3. Evaluarea PRE- şi POST- INTERVENȚIONALĂ
 După programe de reabilitare și/sau intervenții chirurgicale
a. Cardio-respiratorii  pentru:
o Evaluarea hipoxemiei de efort = scăderea PaO2  60 mmHg
o Stabilirea prescripţiei pentru oxigenoterapie
„Ținta terapeutică” este SpO2 > 90%:
o în REPAUS
o la EFORT UZUAL
o în SOMN
b. Neurologice  pentru:
o Evaluarea recuperării mersului
7

Contraindicații
1. ABSOLUTE
• Infarct miocardic în cursul lunii precedente
• Angină instabilă în cursul lunii precendente
2. RELATIVE  Cresc riscul de aritmii cardiace și colaps în timpul testării
• Febra
• Tahicardiea de repaus cu FC >120/min
• TAS > 180 mmHg și/sau TAD  100 mmHg în repaus

4
 Material NECESAR

1. Culoar / hol liniștit, cu lungimea totală de 30 de metri, marcat din 3 în 3 metri !

30 metri
Punct de Punct de
ÎNTOARCERE PORNIRE - SOSIRE
30 metri
Tura completă = 60 metri
2. Două conuri de semnalizare rutieră
pentru a marca:
• Punctul de pornire-sosire
• Punctul de întoarcere
3. Cronometru
4. Contorizator mecanic pentru NR. de
ture complete (60 m) Cronometru Contorizator ture Clipboard
(1 tură = 60 metri)
5. Clipboard cu fișa pacientului 9

Material NECESAR
6. Un scaun care poate fi mutat ușurință de-a lungul traseului
7. Tensiometru

8. Pulsoximetru  opțional !

9. O sursă de oxigen – opțional !

10. Telefon pentru urgențe

11. Defibrilator
12. Medicație de urgență:
o Nitroglicerină (coronarodilatator)
o Aspirină (antiagregant plachetar)
o Albuterol (bronhodilatator inhalator) 10

5
 Etape
A. Pregătirea TESTĂRII
a) Instruiți pacientul despre PREGĂTIREA TESTĂRII
b) Determinați parametrii de REPAUS
c) Completați FIȘA PACIENTULUI (punctele A și B)
d) Instruiți pacientul despre EFECTUAREA TESTĂRII

B. Efectuarea TESTĂRII
a) Monitorizați TESTAREA
b) Opriți TESTAREA

C. Interpretarea TESTĂRII
a) Determinați parametrii de EFORT
b) Determinați DISTANȚA PARCURSĂ
c) Completați FIȘA PACIENTULUI (punctele C și D)
11

A. Pregătirea TESTĂRII

a) Instruiți pacientul despre PREGĂTIREA TESTĂRII

 Să se îmbrace confortabil și să poarte încălțăminte
adecvată
 Să evite consumul de alimente și să NU efectueze un efort
fizic intens cel puțin 2 ore înainte de testare
 Să ia medicația obișnuită:
Medicația antianginoasă înainte de testare
Medicația bronhodilatatoare în termen de o oră înainte
de testare sau după testare
 Se pot utiliza dispozitivele pacientului pentru asistarea
mersului (baston, cadru metalic, etc)
 Se poate continua oxigenoterapia (cu unitate portabilă)
la fluxul de oxigen prescris
12

6
 A. Pregătirea TESTĂRII
b) Determinați parametrii de REPAUS
La pacientul în poziție șezândă, cel puțin
10 minute înainte de testare !
 Tensiunea arterială (TA)
 Frecvența cardiacă (FC)
 Indicele DISPNEIC cu ajutorul scalei BORG
 Saturația periferică a sângelui în O2 (SpO2)

SpO2 = 98% FC = 65 b/min

Pulsoximetru 13

A. Pregătirea TESTĂRII
Rugați pacientul să INDICE pe scala BORG cât de intensă este
setea de aer (dispneea) / oboseala în ACEL moment!

• Valoare CLINICĂ
1. Scala Borg
evaluează percepția
subiectivă a
dispneei / oboselii Indicele de
de efort dispnee /
2. Un indice de
oboseală de
dispnee/oboseală
efort
= 7-8 este o cauză a
întreruperii testului
de mers de 6 min

14

7
 A. Pregătirea TESTĂRII
c) Completați FIȘA PACIENTULUI

15

A. Pregătirea TESTĂRII
d) Instruiți pacientul despre EFECTUAREA TESTĂRII
Citiți textul de mai jos:
Scopul acestui test este să mergeți cât mai repede și să parcurgeți o distanță cât
mai mare în decurs de 6 minute. În timpul testului puteți simți dureri în piept, lipsă
de aer sau amețeli. Dacă vă simțiți obosit puteți încetini sau vă puteți opri
sprijinindu-vă de perete, dar încercați să reluați mersul cât mai repede posibil. Veți
merge înainte și înapoi, de-a lungul acestui coridor, ocolind cât mai scurt și fără
ezitare cele două conuri de semnalizare.
Acum o să vă arăt cum să faceți acest lucru !
Citiți în continuare textul de mai jos:
Veți fi informat cu regularitate în ceea ce privește timpul. Vă rugăm să nu vorbiți în
timpul testării decât în cazul în care aveți o problemă. Când se vor termina cele 6
minute, vă voi cere să vă opriți acolo unde vă aflați.
Aveți întrebări?
Începeți acum sau oricând sunteți pregătit!
16

8
 B. Efectuarea TESTĂRII
a) Monitorizați TESTAREA
 Poziționați-vă lângă pacient, la punctul de pornire-sosire
 Porniți cronometrul și monitorizați numărul de ture complete
efectuate de pacient  Nu se monitorizează TA sau SpO2 !

30 metri
Punct de Punct de
ÎNTOARCERE PORNIRE - SOSIRE
30 metri
Tura completă = 60 metri

 NU trebuie să însoțiți pacientul decât dacă este absolut necesar

 Dacă pacientul se oprește pentru odihnă NU întrerupeți cronometrarea
 NU discutați cu pacientul în timpul testării
 Utilizați numai încurajările standard !
17

B. Efectuarea TESTĂRII
Utilizați numai aceste ÎNCURAJĂRI STANDARD în timpul efortului !

 La 1 minut: Vă descurcați bine. Mai aveți cinci minute!

 La 2 minute: Vă descurcați bine – continuați tot așa.
Mai aveți doar patru minute!
 La 3 minute: Vă descurcați bine. Jumătate din timp a trecut !
 La 4 minute: Vă descurcați bine – continuați tot așa.
Mai aveți doar două minute!
 La 5 minute: Vă descurcați bine.
Mai aveți doar un minut !
 În ultimele 15 secunde ale minutului 6: Imediat o să vă spun când se termină
timpul. Când voi spune STOP vă rog să vă opriți acolo unde vă aflați și voi veni eu
la dumneavoastră.
18

9
 B. Efectuarea TESTĂRII
b) Opriți TESTAREA
Dacă pacientul a FINALIZAT TESTUL:
• Spuneți STOP și MARCAȚI cu un indicator punctul de OPRIRE
• Felicitați pacientul pentru efortul efectuat și oferiți
dacă este necesar un pahar cu apă
Dacă indicele de DISPNEE/OBOSEALĂ pe scala Borg = 7-8 !
Dacă în timpul testului APARE una dintre următoarele manifestări:
o Durere anginoasă
o Dispnee severă
o Crampe musculare
o Amețeli
o Transpirații
o Paloare sau cianoză (SpO2  85%)
Acordați primul-ajutor / sunați după ajutor dacă este necesar !
Dacă PACIENTUL dorește acest lucru 19

C. Interpretarea TESTĂRII
a) Determinați parametrii de EFORT
La pacientul în poziție șezândă, cel puțin 10 minute după de testare !
 Frecvența cardiacă (FC)
 Indicele de DISPNEE / OBOSEALĂ cu ajutorul scalei BORG – OBLIGATORIU !
 Saturația periferică a sângelui în O2 (SpO2) – OPȚIONAL !

20

10
 C. Interpretarea TESTĂRII
b) Determinați DISTANȚA PARCURSĂ
În metri  Distanța (m) = Nr. de ture complete x 60 m + Nr. marcaje x 3 m
30 metri
Punct de Punct de
ÎNTOARCERE PORNIRE - SOSIRE
30 metri
Tura completă = 60 metri, Marcaje din 3 în 3 metri

Exemplu: 6 ture complete + 2 marcaje = (6 x 60 m) + (2 x 3 m) = 366 metri

În % din valoare prezisă  calculată în funcție de vârstă, sex, talie, greutate

Exemplu: distanța parcursă (366 metri) reprezintă 57% din distanța

prezisă (641 metri) pentru un subiect de sex M, T = 180 cm, 54 ani, G = 80 kg 21

C. Interpretarea TESTĂRII
Test de EFORT NORMAL:
Distanța PARCURSĂ  Distanța PREZISĂ -100 metri
Test de EFORT PATOLOGIC:
Distanța PARCURSĂ  Distanța PREZISĂ -100 metri

Exemplu: distanța parcursă (366 metri) este mai mică decât distanța prezisă
641 metri – 100 metri = 541 metri
 Test PATOLOGIC
Eficiența programelor de reabilitare cardiopulmonară sau neurologică
(neuroabilitare) se apreciază prin creșterea cu cel puțin 15-20% a distanței
parcurse față de un test de mers anterior efectuat în aceleași condiții!!

Exemplu: distanța parcursă după reabilitare (439 metri) este mai mare cu
73 metri (20%) față de distanța parcursă înainte de reabilitare (366 metri)
 Reabilitare EFICIENTĂ
22

11
 C. Interpretarea TESTĂRII
b) Completați FIȘA PACIENTULUI

23

Valoare CLINICĂ
1. Permite evaluarea capacității funcționale GLOBALE
2. Măsoară capacitatea funcțională SUBMAXIMALĂ
3. Sub aspect TEHNIC:
• este cel mai simplu test de efort
• poate fi aplicat indiferent de vârstă, sex, gradul de instruire al pacientului
• este ieftin (nu necesită echipament sofisticat )
• NU necesită o pregătire specială a tehnicianului
• NU necesită o pregătire specială a pacientului
• este bine tolerat de pacient
3. NU permite evaluarea capacității funcționale SPECIFICE
4. Un test de mers patologic NU are valoare DIAGNOSTICĂ
Sunt necesare teste suplimentare de explorare funcțională:
• respiratorie
• cardiovasculară
• neuro-musculară
24

12
 Valoare CLINICĂ
Factori care REDUC Factori care CRESC
DISTANȚA parcursă DISTANȚA parcursă

 Talia mică (pasul scurt)  Talia înaltă (pasul lung)

 Vârsta înaintată
 Sexul FEMININ
 Coridor / hol mai scurt de 30
metri (nr. de ture prea mare)
 Obezitate
 Deficite cognitive
 Afecțiuni cardiovasculare
 Afecțiuni pulmonare
 Afecțiuni neuro-musculare
 Sexul MASCULIN
 Motivație puternică
 Repetarea testului
 Medicația pre-testare
 Oxigenoterapia la pacienții cu hipoxemie
de efort
 Reabilitare cardio-pulmonară și
neurologică prin programe de
recuperare / intervenții chirugicale !!!

25

III. Teste și CAZURI CLINICE

??

26

13
 TESTE
1.
Care dintre următoare reprezintă o caracteristică care definește testul de
mers de 6 minute?
A. Măsoară numărul de pași efectuați în 6 minute
B. Mers în ritm propriu pe o suprafață plată
C. Alergarea ușoară pe o suprafață plată
D. Mers în ritm propriu pe o suprafață înclinată
E. Test de efort maximal

27

TESTE
2.Selectați afirmația corectă referitoare la valoarea clinică sub aspect
tehnic al testului de mers de 6 minute:
A. Necesită un echipament sofisticat
B. Necesită o pregătire specială a tehnicianului
C. Poate fi aplicat numai în funcție de gradul de instruire a pacientului
D. Este cel mai simplu test de efort
E. Necesită o pregătire specială a pacientului

28

14
 TESTE
3.
Care dintre următoarele este o contraindicație absolută a testului de mers
de 6 minute?
A. Insuficiența cardiacă
B. Febra
C. Artroza genunchiului
D. Boala Parkinson
E. Infarctul miocardic în cursul lunii precedente

29

TESTE
4. În care dintre următoarele situații se oprește testul de mers de 6 minute?
A. Creșterea TAS la 180 mmHg
B. Creșterea TAD la 100 mmHg
C. Creșterea FC  120 b/min
D. Atingerea unui indice dispnee/oboseală pe scala Borg = 7-8
E. Dispnee ușoară

30

15
 TESTE
 5.Care dintre următoarele este un criteriu de eficiență a unui program de
reabilitate cardio-pulmonară sau neurologică, în raport cu un test de mers
de 6 min anterior efectuat în aceleași condiții?
A. Creșterea cu cel puțin 15-20% a distanței parcurse
B. Scăderea cu cel puțin 15-20% a tensiunii arteriale
C. Scădera cu cel puțin 15-20% a frecvenței cardiace
D. Scăderea cu cel puțin 15-20% a indicelui de dispnee la efort
E. Scăderea cu cel puțin 15-20% a indicelui de oboseală la efort

31

TESTE

6. Care dintre următoarele capacități funcționale ale organismului sunt

evaluate de un test de mers de 6 minute?
A. Capacitatea funcțională globală
B. Capacitatea funcțională specifică
C. Capacitatea de adaptare la efort submaximal
D. Capacitatea de adaptare la efort maximal
E. Capacitatea de adaptare la eforturi fizice zilnice (uzuale)

32

16
 TESTE
7. Care dintre următoarele sunt indicații ale efectuării testului de mers de 6
minute în cadrul programului de reabilitare cardio-respiratorie?
A. Evaluarea hipoxemiei de efort
B. Stabilirea prescripției pentru oxigenoterapie în repaus
C. Atingerea „țintei terapeutice” a SpO2  90% la efortul maximal
D. Predicția mortalității prin boală cardio-pulmonară în funcție de valoarea TA
E. Evaluarea recuperării mersului

33

TESTE
8. Care dintre următoarele se determină ca parametrii de repaus în cadrul
testului de mers de 6 minute?
A. Tensiunea arterială
B. Frecvența cardiacă
C. Parametrii ventilometrici (spirometrie)
D. Electrocardiograma
E. Indicele dispneic cu ajutorul scalei Borg

34

17
 TESTE
9. Care dintre următorii parametrii se monitorizează în timpul testului de
mers de 6 minute?
A. Tensiunea arterială
B. Electrocardiograma
C. SpO2
D. Numărul de ture complete efectuate de pacient
E. Durata efortului

35

TESTE
10. Care dintre următorii factori reduc distanța parcursă în timpul testului de
efort de 6 minute?
A. Medicația pre-testare
B. Repetarea testului
C. Obezitatea
D. Deficitele cognitive
E. Coridor/hol mai scurt de 30 de metri

36

18
 Caz CLINIC
Pacienta R.C, în vârstă de 48 de ani, cu hemipareză stângă, efectuează al
doilea test de mers de 6 minute după 6 luni de la includerea sa
într-un program de reabilitare neurologică post-accident vascular cerebral.
Se cunosc:
 Talia = 175 cm, Greutatea = 90 kg
 TA repaus = 135/85 mmHg
 FC de repaus = 88 b/min
 Glicemia „a jeun” = 116 mg/dL
 CT seric = 220 mg/dL
 La testarea anterioară, distanța parcursă a fost de 150 de metri

Urmăriți cu atenție filmul de la adresa web de mai jos, determinați distanța

parcursă de pacientă și interpretați rezultatul în raport cu
testul de mers anterior !

https://www.youtube.com/watch?v=FpXbeLZWFSw
37

Caz CLINIC

Rezultatele TESTULUI:

• Distanța prezisă (ideală) conform formulei de mai jos = metri

Sex F: 2,11 x T (cm) – 2,29 x V (ani) – 5,78 x G (kg) + 667 (m)

• Număr de ture complete parcurse = metri

• Distanța totală parcursă = metri

• Procent al distanței parcurse în raport cu din distanța prezisă = (%)

https://www.youtube.com/watch?v=FpXbeLZWFSw
38

19
 Caz CLINIC

Interpretarea TESTULUI:

Distanța parcursă la al doilea test de mers este cu metri (+ %)

mai mare decât distanța parcursă testul de mers anterior.

Selectați afirmațiile corecte:

(a) Programul de reabilitare neurologică NU a fost eficient
(b) Programul de reabilitare neurologică a fost eficient
(c) Pacienta prezintă o TA normal înaltă
(d) Pacienta prezintă diabet zaharat
(e) Pacienta prezintă o hipercolesterolemie cu risc cardiovascular crescut

39

IV. Take HOME MESSAGES !

1. Cum se definește un test de mers de

6 minute?

Ce valoare clinică are scala Borg în

2.
cadrul testului de mers de 6 minute?

3. Când se interpretază ca patologic

un test de mers de 6 min?

4. Ce valoare diagnostică are un test

de mers de 6 minute patologic?

Cum se evaluează eficiența programelor

5.
de reabilitare cu ajutorul testului de mers
de 6 minute ?
40

20