Universitatea de Medicină şi Farmacie “Victor Babeş” Timişoara

Disciplina de Fiziopatologie

EXPLORĂRI FUNCȚIONALE

AMG Anul I

Curs 7
Testul de MERS de 6 MINUTE

2022

CUPRINS
I. Clasificarea TESTELOR DE EFORT
II. Testul de MERS de 6 MINUTE
 Definiție
 Indicații
 Contraindicații
 Material NECESAR
 Etape
 Valoarea CLINICĂ

https://www.youtube.com/watch?v=FpXbeLZWFSw

1
 I. Clasificarea TESTELOR de EFORT

Teste de efort SUBMAXIMAL  eforturi zilnice (uzuale) Test de efort

MAXIMAL
Testul de Testul Testarea Testarea
MERS de 6 navetei CARDIACĂ ASTMULUI indus Testarea CARDIO-
minute („Shuttle de EFORT de EFORT PULMONARĂ
(6 Minute -Walk (Cardiac (Exercise Induced (Cardio-Pulmonary
Walk Test) Test) Stress Test) Asthma Test) Exercise Stress)

• Capacitatea funcțională GLOBALĂ = adaptarea întregului organismului

la efortul fizic
• Capacitatea funcțională SPECIFICĂ = adaptarea unui aparat sau sistem
al organismului la efortul fizic:
o Aparat respirator
o Aparat cardiovascular
o Sistem neuro-muscular 3

II. Testul de MERS de 6 MINUTE

Definiție: testul de efort care măsoară distanța pe care o parcurge un pacient în
ritm propriu, fără alergare, pe o suprafață plată, într-un interval de 6 min, cu
evaluarea subiectivă a gradul de dispnee / oboseală la efort

2
 Indicații
1. Evaluarea statusului FUNCŢIONAL şi a INVALIDITĂŢII
printr-o singură testare  în:
a. Afecțiuni cardiopulmonare moderat severe:
 Insuficienţă cardiacă
 Boala arterială periferică
 BPOC
 Fibroză pulmonară
b. Afecțiuni reumatismale:
 Artroza genunchiului
 Artroza șoldului
c. Afecțiuni neurologice:
 Accidente vasculare cerebrale
 Boala Parkinson

Indicații
2. Predicţia MORTALITĂŢII în patologia cardio-pulmonară
 SpO2 < 88% în timpul testului de mers de 6 min este predictor al riscului de
crescut de mortalitate prin boală cardio-pulmonară
3. Evaluarea PRE- şi POST- INTERVENȚIONALĂ
 După programe de reabilitare și/sau intervenții chirurgicale
a. Cardio-respiratorii  pentru:
o Evaluarea hipoxemiei de efort = scăderea PaO2  60 mmHg
o Stabilirea prescripţiei pentru oxigenoterapie
„Ținta terapeutică” este SpO2 > 90%:
o în REPAUS
o la EFORT UZUAL
o în SOMN
b. Neurologice  pentru:
o Evaluarea recuperării mersului
6

3
 Contraindicații
1. ABSOLUTE
• Infarct miocardic în cursul lunii precedente
• Angină instabilă în cursul lunii precendente
2. RELATIVE  Cresc riscul de aritmii cardiace și colaps în timpul testării
• Febra
• Tahicardiea de repaus cu FC >120/min
• TAS > 180 mmHg și/sau TAD  100 mmHg în repaus

Material NECESAR

1. Culoar / hol liniștit, cu lungimea totală de 30 de metri, marcat din 3 în 3 metri !

30 metri
Punct de Punct de
ÎNTOARCERE PORNIRE - SOSIRE
30 metri
Tura completă = 60 metri
2. Două conuri de semnalizare rutieră
pentru a marca:
• Punctul de pornire-sosire
• Punctul de întoarcere
3. Cronometru
4. Contorizator mecanic pentru NR. de
ture complete (60 m) Cronometru Contorizator ture Clipboard
(1 tură = 60 metri)
5. Clipboard cu fișa pacientului 8

4
 Material NECESAR
6. Un scaun care poate fi mutat ușurință de-a lungul traseului
7. Tensiometru

8. Pulsoximetru  opțional !

9. O sursă de oxigen – opțional !

10. Telefon pentru urgențe

11. Defibrilator
12. Medicație de urgență:
o Nitroglicerină (coronarodilatator)
o Aspirină (antiagregant plachetar)
o Albuterol (bronhodilatator inhalator) 9

Etape
A. Pregătirea TESTĂRII
a) Instruiți pacientul despre PREGĂTIREA TESTĂRII
b) Determinați parametrii de REPAUS
c) Completați FIȘA PACIENTULUI (punctele A și B)
d) Instruiți pacientul despre EFECTUAREA TESTĂRII

B. Efectuarea TESTĂRII
a) Monitorizați TESTAREA
b) Opriți TESTAREA

C. Interpretarea TESTĂRII
a) Determinați parametrii de EFORT
b) Determinați DISTANȚA PARCURSĂ
c) Completați FIȘA PACIENTULUI (punctele C și D)
10

10

5
 A. Pregătirea TESTĂRII

a) Instruiți pacientul despre PREGĂTIREA TESTĂRII

 Să se îmbrace confortabil și să poarte încălțăminte
adecvată
 Să evite consumul de alimente și să NU efectueze un efort
fizic intens cel puțin 2 ore înainte de testare
 Să ia medicația obișnuită:
Medicația antianginoasă înainte de testare
Medicația bronhodilatatoare în termen de o oră înainte
de testare sau după testare
 Se pot utiliza dispozitivele pacientului pentru asistarea
mersului (baston, cadru metalic, etc)
 Se poate continua oxigenoterapia (cu unitate portabilă)
la fluxul de oxigen prescris
11

11

A. Pregătirea TESTĂRII
b) Determinați parametrii de REPAUS
La pacientul în poziție șezândă, cel puțin
10 minute înainte de testare !
 Tensiunea arterială (TA)
 Frecvența cardiacă (FC)
 Indicele DISPNEIC cu ajutorul scalei BORG
 Saturația periferică a sângelui în O2 (SpO2)

SpO2 = 98% FC = 65 b/min

Pulsoximetru 12

12

6
 A. Pregătirea TESTĂRII
Rugați pacientul să INDICE pe scala BORG cât de intensă este
setea de aer (dispneea) / oboseala în ACEL moment!

• Valoare CLINICĂ
1. Scala Borg
evaluează percepția
subiectivă a
dispneei / oboselii Indicele de
de efort dispnee /
2. Un indice de
oboseală de
dispnee/oboseală
efort
= 7-8 este o cauză a
întreruperii testului
de mers de 6 min

13

13

A. Pregătirea TESTĂRII
c) Completați FIȘA PACIENTULUI

14

14

7
 A. Pregătirea TESTĂRII
d) Instruiți pacientul despre EFECTUAREA TESTĂRII
Citiți textul de mai jos:
Scopul acestui test este să mergeți cât mai repede și să parcurgeți o distanță cât
mai mare în decurs de 6 minute. În timpul testului puteți simți dureri în piept, lipsă
de aer sau amețeli. Dacă vă simțiți obosit puteți încetini sau vă puteți opri
sprijinindu-vă de perete, dar încercați să reluați mersul cât mai repede posibil. Veți
merge înainte și înapoi, de-a lungul acestui coridor, ocolind cât mai scurt și fără
ezitare cele două conuri de semnalizare.
Acum o să vă arăt cum să faceți acest lucru !
Citiți în continuare textul de mai jos:
Veți fi informat cu regularitate în ceea ce privește timpul. Vă rugăm să nu vorbiți în
timpul testării decât în cazul în care aveți o problemă. Când se vor termina cele 6
minute, vă voi cere să vă opriți acolo unde vă aflați.
Aveți întrebări?
Începeți acum sau oricând sunteți pregătit!
15

15

B. Efectuarea TESTĂRII
a) Monitorizați TESTAREA
 Poziționați-vă lângă pacient, la punctul de pornire-sosire
 Porniți cronometrul și monitorizați numărul de ture complete
efectuate de pacient  Nu se monitorizează TA sau SpO2 !

30 metri
Punct de Punct de
ÎNTOARCERE PORNIRE - SOSIRE
30 metri
Tura completă = 60 metri

 NU trebuie să însoțiți pacientul decât dacă este absolut necesar

 Dacă pacientul se oprește pentru odihnă NU întrerupeți cronometrarea
 NU discutați cu pacientul în timpul testării
 Utilizați numai încurajările standard !
16

16

8
 B. Efectuarea TESTĂRII
Utilizați numai aceste ÎNCURAJĂRI STANDARD în timpul efortului !

 La 1 minut: Vă descurcați bine. Mai aveți cinci minute!

 La 2 minute: Vă descurcați bine – continuați tot așa.
Mai aveți doar patru minute!
 La 3 minute: Vă descurcați bine. Jumătate din timp a trecut !
 La 4 minute: Vă descurcați bine – continuați tot așa.
Mai aveți doar două minute!
 La 5 minute: Vă descurcați bine.
Mai aveți doar un minut !
 În ultimele 15 secunde ale minutului 6: Imediat o să vă spun când se termină
timpul. Când voi spune STOP vă rog să vă opriți acolo unde vă aflați și voi veni eu
la dumneavoastră.
17

17

B. Efectuarea TESTĂRII
b) Opriți TESTAREA
Dacă pacientul a FINALIZAT TESTUL:
• Spuneți STOP și MARCAȚI cu un indicator punctul de OPRIRE
• Felicitați pacientul pentru efortul efectuat și oferiți
dacă este necesar un pahar cu apă
Dacă indicele de DISPNEE/OBOSEALĂ pe scala Borg = 7-8 !
Dacă în timpul testului APARE una dintre următoarele manifestări:
o Durere anginoasă
o Dispnee severă
o Crampe musculare
o Amețeli
o Transpirații
o Paloare sau cianoză (SpO2  85%)
Acordați primul-ajutor / sunați după ajutor dacă este necesar !
Dacă PACIENTUL dorește acest lucru 18

18

9
 C. Interpretarea TESTĂRII
a) Determinați parametrii de EFORT
La pacientul în poziție șezândă, cel puțin 10 minute după de testare !
 Frecvența cardiacă (FC)
 Indicele de DISPNEE / OBOSEALĂ cu ajutorul scalei BORG – OBLIGATORIU !
 Saturația periferică a sângelui în O2 (SpO2) – OPȚIONAL !

19

19

C. Interpretarea TESTĂRII
b) Determinați DISTANȚA PARCURSĂ
În metri  Distanța (m) = Nr. de ture complete x 60 m + Nr. marcaje x 3 m
30 metri
Punct de Punct de
ÎNTOARCERE PORNIRE - SOSIRE
30 metri
Tura completă = 60 metri, Marcaje din 3 în 3 metri

Exemplu: 6 ture complete + 2 marcaje = (6 x 60 m) + (2 x 3 m) = 366 metri

În % din valoare prezisă  calculată în funcție de vârstă, sex, talie, greutate

Exemplu: distanța parcursă (366 metri) reprezintă 57% din distanța

prezisă (641 metri) pentru un subiect de sex M, T = 180 cm, 54 ani, G = 80 kg 20

20

10
 C. Interpretarea TESTĂRII
Test de EFORT NORMAL:
Distanța PARCURSĂ  Distanța PREZISĂ -100 metri
Test de EFORT PATOLOGIC:
Distanța PARCURSĂ  Distanța PREZISĂ -100 metri

Exemplu: distanța parcursă (366 metri) este mai mică decât distanța prezisă
641 metri – 100 metri = 541 metri
 Test PATOLOGIC
Eficiența programelor de reabilitare cardiopulmonară sau neurologică
(neuroabilitare) se apreciază prin creșterea cu cel puțin 15-20% a distanței
parcurse față de un test de mers anterior efectuat în aceleași condiții!!

Exemplu: distanța parcursă după reabilitare (439 metri) este mai mare cu
73 metri (20%) față de distanța parcursă înainte de reabilitare (366 metri)
 Reabilitare EFICIENTĂ
21

21

C. Interpretarea TESTĂRII
b) Completați FIȘA PACIENTULUI

22

22

11
 Valoare CLINICĂ
1. Permite evaluarea capacității funcționale GLOBALE
2. Măsoară capacitatea funcțională SUBMAXIMALĂ
3. Sub aspect TEHNIC:
• este cel mai simplu test de efort
• poate fi aplicat indiferent de vârstă, sex, gradul de instruire al pacientului
• este ieftin (nu necesită echipament sofisticat )
• NU necesită o pregătire specială a tehnicianului
• NU necesită o pregătire specială a pacientului
• este bine tolerat de pacient
3. NU permite evaluarea capacității funcționale SPECIFICE
4. Un test de mers patologic NU are valoare DIAGNOSTICĂ
Sunt necesare teste suplimentare de explorare funcțională:
• respiratorie
• cardiovasculară
• neuro-musculară
23

23

Valoare CLINICĂ
Factori care REDUC Factori care CRESC
DISTANȚA parcursă DISTANȚA parcursă

 Talia mică (pasul scurt)  Talia înaltă (pasul lung)

 Vârsta înaintată
 Sexul FEMININ
 Coridor / hol mai scurt de 30
metri (nr. de ture prea mare)
 Obezitate
 Deficite cognitive
 Afecțiuni cardiovasculare
 Afecțiuni pulmonare
 Afecțiuni neuro-musculare
 Sexul MASCULIN
 Motivație puternică
 Repetarea testului
 Medicația pre-testare
 Oxigenoterapia la pacienții cu hipoxemie
de efort
 Reabilitare cardio-pulmonară și
neurologică prin programe de
recuperare / intervenții chirugicale !!!

24

24

12