Politraumatisme

 Sindrom de injurie multipla (mai multe regiuni

ale corpului si organe interne – craniene,
toracice, abdominale), de mare severitate (ISS >
17), ce genereaza raspuns sistemic traumatic
implicand disfunctia sau incetarea activitatii unor
organe sau sisteme ce nu au fost in mod direct
implicate in traumatism.
 Polilezat = mai multe leziuni traumatice
 Polifracturat = mai multe fracturi
 Ranit grav = pacient cu o leziune care netratata
prezinta risc vital
 Cauză majoră de mortalitate în primele 4 decade de
viaţă
Committe on Trauma Research: Injury in American. Washigton DC, National Academy
Press,1986

 Costuri apreciate în termeni de

 Tratament şi recuperare
 Pierderea productivităţii
 VARSTA MEDIE 30-40 DE ANI
- CAUZE:
 60 % ACCIDENTE RUTIERE
 30% CADERI DE LA INALTIME
 10% ALTE CAUZE

- Majoritatea traumatismelor seara, noaptea

1/3 la sfarsitul saptamanii
1.RUTIER ( pieton, pasager, sofer )
2.CADERE DE LA INALTIME ( suicid, accident )
3.ACCIDENTE DE MUNCA
4.SPORTIVE (viteza, de apa, iarna)
5.CALAMITATILE NATURALE
6.AVIATICE
7.FEROVIARE
8.RAZBOI
 CRANIU SI COLOANA CERVICALA
(50%)
 TORACE (10-50%)
 ADDOMEN (5-25%)
 COLOANA VERTEBRALA (5-25%)
 BAZIN SI MEMBRE(50-70%)
 Pietonii – craniul + gamba
 Motociclistii – gamba si coloana vertebrala
 Conducatorii auto – leziuni toraco-
pulmonare, craniene, vertebro-medulare,
facturi ale femurului, etc
 Caderi de la inaltime – polifracturati
 Accidente de mina – fracturi ale coloanei si
bazinului
 Accidente industriale – fracturi ale
membrelor, zdorbiri ale membrelor
superioare si inferioare
1.Factori MECANICI + Sindrom de strivire
(crush)
2.FIZICI – Sindrom de decompresie (aer,
apa)
3.CHIMICI
4.TERMICI
5.TERMONUCLEARI ( mecanici + termici +
nucleari + chimici)
 Politraumatisme cu predominanta cranio-
spinala
 Fracturi ale craniului, coloanei vertebrale ,
 Lez. ale creierului si maduvei
 Politraumatisme cu predominanta toracica
 Lez. ale CAS, plamanului, cutiei toracice,
diafragmului
 Lez. cardio-pericardice
 Politraumatisme cu predominanta
abdominala
 Lezini organice multiple, leziuni ale vaselor mari,
dezinsertii ale mezourilor, etc
 PRIMIREA DEPARTAMENTUL
 BOLNAVULUI DE URGENTA
 DESOCARE

- bine echipat
- Echipa medico-chirurgicala antrenata
- Echipa pluridisciplinara
- SCOP:

1. Stabilirea urgentei terapeutice-Tratament

2. Bilantul lezional complet.
 GAZE SANGVINE EKG EXAMENE PARACLINICE

RESPIRATIE
VOLUM
CIRCULATIE MONITORIZARE
CIRCULANT

RESUSCITARE - LABORATOR
CAI - VOLUM CIRCULANT BIOCHIMIE
CARDIO-
AERIENE - PIERDERI SANGVINE
PULMONARA - SONDA
- MASA TRANSFUZATA URINARA
-CATETER NAZO-
GASTRIC
OXIGEN
- PRES. VENOASA
CENTRALA

MASCA IOT
DIAGNOSTIC SI TRATAMENT

RADIOGRAFII TORACE, IMAGISTICA SPECIALA :

EXAMEN CLINIC ABDOMEN PELVIS, COLOANA ECO, CT , RMN,
1. Manifestările globilor oculari
Ochii se deschid spontan 4pct.
Ochii se deschid la comandă verbală 3pct.
Ochii se deschid la stimuli dureroşi 2 pct.
Nu se deschid 1 pct.
2.Cel mai bun răspuns motor
Răspunde la comenzi simple 6 pct.
Localizează durerea 5 pct.
Se retrage la durere 4 pct.
Flexie inadecvată la durere 3 pct.
Postură decerebrată 2pct.
Fără răspuns 1  
3.Cel mai bun răspuns verbal
Orientat spaţio-temporar 5 pct.
Confuz 4 pct.
Vorbire neinteligibilă 3 pct.
Sunete neinteligibile 2 pct.
Fără răspuns 1 pct.
 SNC
 APARATUL RESPIRATOR
 AP.CARDIO-VASCULAR
 LEZIUNI ABDOMINALE
 MEMBRE
 TEGUMENTE
1. Minor
2. Moderat
3. Sever (fara risc vital)
4. Sever (cu risc vital)
5. Critic (supravietuire incerta)
6. Fatal (deces la sosire)
 SUMA
PATRATELOR
PRIMELOR TREI
PUNCTAJE
 P² 1 + P² 2 + P²
 VALORI POSIBILE 3
INTRE 0 –75
PUNCTE.
VALOARE ISS GRAD DE RISC

1-8 MINOR

9-15 MODERAT

16-24 SEVER, FARA RISC

VITAL
25-40 SEVER, CU RISC
VITAL
40-75 SUPRAVIETUIRE
INCERTA
 EX.CLINIC general + aparate
 ECOGRAFIE abdomino-pelvina
 CT, RMN
 ANGIOGRAFIE
 RX STANDARD ( pulmonara, abdominala)
 INVESTIGATII DE LABORATOR
 EKG
 Rg.toracica de fata
 Rg cervicala de profil
 Rg. bazin de fata
 Ecografia abdominala
MESS > 7 – amputatie in focar
deschis
 Faza acuta (de resuscitare) = 1-3 ore
 Faza primara (de stabilizare) = 3-72 ore
 Faza secundara (de regenerare) = 3-15 zile
 Faza tertiara (de recuperare) = >15 zile
 Evaluarea iniţială - examinarea primară rapidă
 Se încep manevrele de reanimare
 Examinarea secundară detaliată
 Teste paraclinice pentru stabilirea diagnosticului
 Reevaluarea cât mai frecventă a pacientului
 Măsurile de îngrijire definitivă
Primul ajutor preclinic la locul accidentului
 Degajarea accidentatului

 A - eliberarea căilor aeriene (atenţie la coloana

cervicală)
 B - respiraţia

 C - circulaţia (controlul hemoragiilor)

 Perfuzia cu lichide pt controlul volemiei

 Transportul (terapie – 15 min, salvare – 50 min,

primele ingrijiri chirurgicale 180 min)

Tratamentul in faza clinica in UPU
 A - eliberarea căilor aeriene (atenţie la
coloana cervicală)
 B - respiraţia
 C - circulaţia (controlul hemoragiilor)
 D - statusul neurologic (“mini-examen”
neurologic)
 E - expunerea la factorii de mediu
(D şi E fac parte în mai mare măsură din
examinarea secundară)
– stabil hemodinamic
– Lactat <2 mmol/L
– coagulare normala
– normotermie
– debit urinar>1 mL/kg/ora
– lipsa necesitatii stimularii vasoactive sau
inotropi