MEDICINĂ DE URGENȚĂ

Stagiul 5 – MG
Asist. Univ. Dr. Luka Sonia
Medic specialist medicină de urgență

13 iunie 2022
 AGENDA  Evaluarea primară a pacientului cu
traumă
STAGIUL 5  Evaluarea secundară a pacientului
cu traumă
 Cazuri clinice

TRAUMĂ  Quiz
EVALUAREA PRIMARĂ
A PACIENTULUI
TRAUMATIZAT
SCR POST-TRAUMATIC
 EVALUAREA PRIMARĂ ÎN TRAUMĂ

IDENTIFICAREA ȘI TRATAREA LEZIUNILOR RAPID LETALE

– 10 secunde
1. Evaluare primară rapidă – cABCDE
2. Resuscitare
3. Evaluare secundară (detaliată)
4. Începerea tratamentului definitiv
 DESCHIDEREA CĂII AERIENE
cA SUBLUXAȚIE DE MANDIBULĂ
• Obstrucția căii aeriene
• Corpi străini
• Fracturi
• Faciale
• Mandibulare
• Traheale
• Laringiene – disfonie, emfizem subcutanat, palpare

• GCS ≤ 8 pct
• Stabilizare manual în ax
• Dispozitive supraglotice
• SpO2 & Capnometrie
 MONTAREA GULERULUI CERVICAL
LA PACIENTUL CONȘTIENT/COMATOS CARE RESPIRĂ
 MONTAREA GULERULUI CERVICAL
LA PACIENTUL CONȘTIENT/COMATOS CARE RESPIRĂ
 MONTAREA GULERULUI CERVICAL
LA PACIENTUL CONȘTIENT/COMATOS CARE RESPIRĂ
 MONTAREA GULERULUI CERVICAL
LA PACIENTUL CONȘTIENT/COMATOS CARE RESPIRĂ
 MONTAREA GULERULUI CERVICAL
LA PACIENTUL CONȘTIENT/COMATOS CARE RESPIRĂ
 MONTAREA GULERULUI CERVICAL
LA PACIENTUL CONȘTIENT/COMATOS CARE RESPIRĂ
 MONTAREA GULERULUI CERVICAL
LA PACIENTUL CONȘTIENT/COMATOS CARE RESPIRĂ
 MONTAREA GULERULUI CERVICAL
LA PACIENTUL CONȘTIENT/COMATOS CARE RESPIRĂ
 MONTAREA GULERULUI CERVICAL
LA PACIENTUL CONȘTIENT/COMATOS CARE RESPIRĂ
 MONTAREA GULERULUI CERVICAL
LA PACIENTUL CONȘTIENT/COMATOS CARE RESPIRĂ
A DEZOBSTRUCȚIA CĂII AERIENE
A CRICOTIROIDOTOMIA PE AC / CHIRUGICALĂ
 B BREATHING & VENTILATION

LEZIUNI TORACICE
• Cutie toracică – expunere ! AMENINTĂTOARE DE VIAȚĂ
• Inspecție – mișcări toracice, deviere trahee ATLS 10

• Palpare – emfizem subcutanat

• A - Obstrucția de cale aeriană
• Percuție – matitate/hipersonoritate - Leziune de arbore traheobronșic
• Auscultație – diminuare MV
• B - Pneumotoracele sub tensiune
• Plămâni - Pneumotoracele deschis

• Diafragm
• C - Hemotoracele masiv
• SpO2 - Tamponada cardiacă
- SCR traumatic
 B PNEUMOTORACELE SUB TENSIUNE

• O2 cu flux mare, SpO2

• Decompresie pe ac
• spațiul II IC, linia medio-claviculară
• spațiul IV-V IC, linia medio-axilară
• Drenaj toracic – spațiul V IC, linia medio-axilară
B PNEUMOTORACELE DESCHIS
B HEMOTORACELE MASIV
 C CIRCULAȚIA ȘI CONTROLUL HEMODINAMIC

• Nivel de conștiență – redus când fluxul cerebral este diminuat

• Tegumente – palid; tegumente reci; TRC prelungit
• Puls – ritm, regularitate, amplitudine (bilateral)

1) Hemoragiile externe sunt identificate și controlate în cadrul evaluării primare

• Compresiune locală – bandaj compresiv
• Compresiune pe axul vascular
• Garou (amputație)
• Abord venos (2) - calibru mare (14-16G), stabilizare pelvină
• Abordul intraosos
• Acidul tranexamic (prima doză în primele 3h)
2) Tamponada cardiacă
C ESTIMAREA PIERDERILOR DE SÂNGE
 C DAMAGE CONTROL RESUSCITAION

• Hipotensiune permisivă
• Traumă penetrantă – TAs: 80 – 90 mmHg
• TCC/leziune spinală – TAs > 110 mmHg
sau TAM > 90 mmHg
• TCC și hemoragie masivă
• Inițial - TAs: 100 mmHg (TAM > 80 mmHg)
• Apoi - TAs > 110 mmHg
• presiune de perfuzie cerebrală în limite normale
• Resuscitare hemostatică
• Damage control surgery
C HEMOSTAZĂ – GAROUL DE AMPUTAȚIE
C TAMPONADĂ CARDIACĂ - PERICARDIOCENTEZĂ
 D DISABILITY

• Nivel de conștiență
• Glasgow Coma Scale
• 15 -13 / 12 – 9 / < 8
• AVPU
• Hipoglicemie, alcool, droguri

• Pupile
• Dimensiune
• Formă
• Reactivitate

• Nivelul leziunii spinale

D DISABILITY
E EXPOSURE / ENVIRONMENTAL CONTROL

• Dezbrăcat complet
• Prevenirea hipotermiei – reîncălzire externă și internă
• Întoarcerea în ax
 ADJUVANȚI AI MONITORIZĂRII

• Monitorizare EKG
• Disritmii (tahicardie, FiA, ExSV, modificări ST) ← contuzie miocardică
• AEP ← tamponadă cardiacă, pneumotorace sufocant, hipovolemie profundă
• Bradicardie, bătăi premature ← hipoxie / hipotensiune

• Sondă urinară
• Monitorizare diureză (status volemic și funcție renală)
Contraindicată dacă: există sânge pe meatul urinar, echimoză perineu, hematom scrotal,
fractură pelvină, prostată ascensionată/nepalpabilă

• Sondă gastrică
• Decomprimare stomac și reducere risc aspirație
• Fractură cribriformă/facială → sondă oro - gastric
 ADJUVANȚI AI MONITORIZĂRII

• FAST – Focused Assessment with Sonography in Trauma

• Analiza gazelor sangvine
• Capnografie
• Investigații radiologice – să nu întârzie resuscitarea!
• Toracice – leziunile amenințătoare de viață
• Bazin – fracturi intens hemoragice
• Se vor completa în cadrul evaluării secundare!
EVALUAREA SECUNDARĂ
A PACIENTULUI
TRAUMATIZAT
 EVALUAREA ÎN TRAUMĂ

IDENTIFICAREA ȘI TRATAREA LEZIUNILOR RAPID LETALE

– 10 secunde
1. Evaluare primară rapidă – cABCDE
2. Resuscitare
3. Evaluare secundară (detaliată)
4. Începerea tratamentului definitiv
 EVALUAREA SECUNDARĂ ÎN TRAUMĂ

 După ce evaluarea primară ABCDE este completă.

 După ce manevrele de resuscitare au început (resuscitare volemică).
 După ce funcțiile vitale ale pacientului încep să se îmbunătățească.
 Examinare clinică completă a pacientului (head-to-toe).
 Reevaluarea funcțiilor vitale ale pacientului.
 Fiecare regiune a corpului este complet examinată.
 Se începe tratamentul definitiv al leziunilor.
TRAUMATISMUL CRANIAN SEVER

FRACTURA DE BAZĂ DE CRANIU

 FRACTURA DE BAZĂ DE CRANIU

Aspecte clinice:
• Echimoză periorbitală (ochii de raton)
• Echimoze retroauriculare (semnul Battle)
• Otoragie / Otorinoree / Otorinolicvoree
EPISTAXIS
 EPISTAXIS

Primul ajutor:
• Compresie directă la nivelul
aripioarelor nazale
• Aplecarea capului ușor în față
 EPISTAXIS

• Tamponament antero-posterior
• Rapid Rhino Usage
https://youtu.be/Gn7DX7BqbtI
DRENUL TORACIC
DRENAJUL TORACIC
VOLETUL COSTAL
 VOLETUL COSTAL

Întreruperea continuității osoase la

nivelul a cel puțin 2 coaste adiacente în
cel puțin 2 locuri.
Clinic:
• Mișcare paradoxală (în timpul
respirației, voletul costal se va mișca
invers decât restul cutiei toracice)
Tratament:
• Oxigen
• Analgezie
• Leucoplast larg: ca un Hashtag “#”
• IOT precoce
EVISCERAȚIA
 EVISCERAȚIA

PRIMUL AJUTOR
• Se acoperă intestinul eviscerat cu o
compresă sterilă umectată în ser
fiziologic
• Poziție antalgică pentru pacient
(poziție ghemuită – relaxează
abdomenul)
• NU introduceți în abdomen
eviscerația – riscați necrozarea
intestinului. Acest lucru se face DOAR
intraoperator.
CORP STRĂIN
 CORP STRĂIN
PRIMUL AJUTOR
• NU efectuați extragerea corpilor
străini
(corpii străini mențin hemostaza dacă aceștia
un lezat un vas)
• Vom fixa corpul străin cu mai multe role de
fașă de tifon aplicate în jurul acestuia “#”,
pentru a minimiza mișcarea acestuia în timpul
transportului spre spital
• Dacă avem un corp străin care penetrează un
membru (imaginea alaturată), luam în
considerare și posibila leziune a osului, deci
după ce am fixat obiectul penetrant, e necesar
să fixam întregul membru (atelă)
HEMOSTAZA
 HEMOSTAZA

Sangerarea la nivelul scalpului:

• Leziune doar la nivelul scalpului:
compresie directă cu o compresă
sterilă, după care vom aplica o capelină
(bandaj care va susține compresa)
• Dacă suspicionați și fractură craniană la
nivelul sângerării, NU efectuați
compresie directă (riscați să agravați o
posibilă leziune cerebrală)
 HEMOSTAZA
1. În cazul unei sângerări superficiale,
vom efectua compresie directă la
nivelul leziunii.
2. Dacă nu se reusește controlul
hemoragiei, vom efectua
compresie pe un vas proximal față
de sângerare.
3. Dacă se reușeste controlul
hemoragiei în acest fel, vom aplica
o rolă de tifon 10cm/10cm în
lungimea vasului pe care am
efectuat compresia, pe care o
fixam prin înfășurarea în jurul
acesteia.
 HEMOSTAZA

4. Garoul de amputație (Toutniquet)

se montează cât mai aproape de
bontul de amputație.
Se eliberează pentru câteva secunde
la interval de 20 de minute
https://youtu.be/y81aJ81ln5Q
FRACTURA DE BAZIN
 FRACTURA DE BAZIN
Primul ajutor:
• Se îndepărtează obiectele din
buzunarele pacientului
• Verificați pulsul distal înainte și
după montarea centurii pelvine
• Poziționați centura pelvină la
nivelul marelui trohanter
• Centura pelvină (Pelvic Binder)
Stabilizează fractura pelvină și
limitează sângerarea
https://youtu.be/zLCrK6g5Pic
FRACTURA ÎNCHISĂ
 FRACTURILE

Semnele de certitudine ale unei fracturi:

• Crepitații osoase
• Întreruperea continuității osoase
• Netransmiterea mișcării distal de fractură
• Mobilitate Anormală în focar
 FRACTURILE

Înainte și după montarea atelei se evaluează PMS-ul

Pulsul distal de fractură
Motor
Senzitiv
 IMOBILIZAREA FRACTURILOR

Antialgic major
Ușoară tracțiune în ax
Aplicați atela
Lăsați falanga distală liberă
 IMOBILIZAREA FRACTURILOR

Principii de imobilizare ale fracturilor:

• Înainte și după imobilizarea membrelor fracturate, verificăm pulsul distal
de focarul de fractură, funcția motorie și cea senzitivă (PMS).
• Atela cu care se va imobiliza membrul trebuie să cuprindă 2 articulații:
distală și proximală.
• Măsuram dimensiunea necesara și alegem atela potrivită
• O persoană va menține membrul ușor tracționat în ax, iar cealaltă
persoană va monta atela
• Partea distală a membrului trebuie să râmână la vedere, pentru a putea
verifica pulsul, TRC-ul (timpul de reumplere capilară), motor și senzitiv
(PMS)
https://youtu.be/ofKvhDrIODk
TRATAMENTUL CONTUZIILOR
FRACTURA DESCHISĂ
 FRACTURA DESCHISĂ CU HEMORAGIE

Primul ajutor
1. Controlul hemoragiei – presiune pe pachetul vascular
proximal
2. Analgezie
3. Poziționarea în ax a membrului
4. Acoperim (pe cât posibil) cu comprese sterile fragmentele
de os
5. Evaluare PMS (palpare puls distal, motor, senzitiv)
6. Fixam atela vacuum (în cazul din poza alaturată, vom fixa
întregul membru - de la nivelul crestei iliace până la nivelul
antepiciorului, inclusiv). Vom lasa la vedere degetele,
pentru putea palpa pulsul/TRC.
7. Resuscitare volemică dacă avem hipotensiune (în cazul
fracturilor la nivelul oaselor mari (femur/humerus), se pot
pierde cantități considerabile de sânge).
ARSURILE
 ARSURILE

• Arsura de cale aeriană necesită IOT (intubare oro-

traheală) imediată
• Spălați din abundență cu apă la nivelul arsurii (pentru a
scădea temperatura locală)
• Comprese sterile speciale pentru arsuri
• Analgezie
• Resuscitare volemică în cazul arsurilor pe suprafețe
mari
• Evaluarea arsurii: circulară?
• Folie de supraviețuire (pacientul ars pierde caldura)
 ARSURILE

Primul ajutor în cazul arsurilor (Regula lui 10):

• Timp de 10 minute aplicați
• Apă rece la 10 °C
• De la 10 cm
• Într-un unghi de 10°
ARSURILE CIRCULARE - FASCIOTOMIE
ARSURILE CIRCULARE - FASCIOTOMIE
CAZURI CLINICE
1
 M – 30 ani
Traumatism toracic prin lovire cu
corp dur (buștean)

A Liberă

Abolit dr
B Asimetrie
SpO2 - 83%

AV - 150 b/min
C TA - 70/45 mmHg

D Glicemie - 120 mg/dl

E Tegumente umede

Management?
2
 M – 27 ani
Agresiune prin lovire cu corp dur

A Liberă

B RR 40

AV – 140 b/min
C TA – 75 / 48 mmHg
TRC > 5

D Glicemie - 99 mg/dl

Tegumente umede, palide,

E echimoză abdominală

Descrieți și denumiți leziunea.

Management?
3
 F– 21 ani
Taiere cu corp metalic.
Accident casnic

A Liberă

SpO2 - 100%
B RR 30

AV - 120 b/min
C TA - 120/65 mmHg

D Glicemie - 100 mg/dl

Plagă la nivelul gambei

E drepte

Management?
4
 M – 50 ani
Traumatism prin tăiere cu flex

A Liberă

B Normal

TA - 136/59 mmHg
C AV - 140 b/min

D Glicemie - 100 mg/dl

E Amputație degete

Management?
5
M – 70. Traumatism toracic.
Accident rutier.
Șofer fără centură

A Liberă

B SpO2 - 83%

AV – 130 b/min
TA - 72/43 mmHG
C Puls periferic filiform

D Glicemie - 100 mg/dl

Management?
6
 M – 50 ani
Agresiune prin înjunghiere

A Spută sanguinolentă aerată

RR - 50/min
SpO2 - 70%
B Asimetrie
Emfizen
TA - 80/40 mmHg
C AV - 120 /min
TRC >3

D Glicemie - 100 mg/dl

E Tegumente palide

Management?
QUIZ