PRINCIPII SI

TEHNICI DE
MICROCHIRURGIE

MICROCHIRURGIE= CHIRURGIE SUB MAGNIFICATIE

(MICROSCOP, LUPE) + INSTRUMENTAR SPECIFIC+
MATERIALE DE SUTURA + CHIRURG INSTRUIT

 1921- MICROSCOP OPERATOR: ORL & OFTALMOLOGIE

 CHIRURGIA PLASTICA: 1960

1. ANASTOMOZE (SUTURI) VASE MICI 1mm CU INDICATII IN
REPLANTARI SI TRANSFERURI LAMBOURI LIBERE
(MICROCHIRURGIE RECONSTRUCTIVA)
2. NEURORAFIE NERVI PERIFERICI

 NEUROCHIRURGIE, CHIRURGIE BMF (duct Stenon), CHIRURGIE DE

TRANSPLANT, CHIRURGIA CARDIOVASCULARA, UROLOGIE (canale
deferente), GINECOLOGIE ( trompe uterine), etc.

TEHNICA DIFICILA → REZOLVARE PROBLEME DIFICILE

MICROCHIRURGIE:

 MAGNIFICATIE: LUPE 2X-8X; MICROSCOP 6X-40X

 INSTRUMENTAR SPECIFIC
(MICROINSTRUMENTE): pense, foarfeci, portace,
clipsuri si aproximatoare
 MATERIAL DE SUTURA: 9-0, 10-0, 11-0

MICROCHIRURGIE:
TEHNICI DE CHIRURGIE MICROVASCULARA:

 Disectia si izolarea vasului

 Prepararea vasului: sectionarea neta, indepartarea
adventicei, dilatarea mecanica a lumenului vascular ( cu
pensa) pentru o buna vizualizare si facilitarea insertiei
suturilor.

TEHNICI DE CHIRURGIE MICROVASCULARA:

 Aplicarea aproximatorului vascular: previne sangerarea,

permite aproximarea capetelor retractate ale vasului;
capetele vaselor trebuie sa se afronteze corect si sa nu
fie rotate.
TEHNICI DE CHIRURGIE MICROVASCULARA:

 ANASTOMOZA VASCULARA:
- 2 puncte de sutura la 180° si un numar variabil de fire
separate intre acestea.
- 3 puncte de sutura la 120° si un numar variabil de fire
separate intre acestea

TEHNICI DE CHIRURGIE MICROVASCULARA:

TEHNICI DE CHIRURGIE MICROVASCULARA:

TEHNICI DE CHIRURGIE MICROVASCULARA:

TEHNICI DE CHIRURGIE MICROVASCULARA:

 ANASTOMOZA VASCULARA:

TERMINO-TERMINALA ; TERMINOLATERALA
(end-to-end) (end-to-side)
- replantari (amputatii)- - lambouri libere-

TEHNICI DE CHIRURGIE MICROVASCULARA:

 ANASTOMOZA VASCULARA TERMINOLATERALA

(end-to-side): LAMBOURI LIBERE
LAMBOURI LIBERE
INDICATII: RECONSTRUCTII CAP&
GAT (INCL. FARINGE, ESOFAG,
PARALIZIA FACIALA, ETC), SAN,
EXTREMITATI, etc

LAMBOURI LIBERE

sarcom parietotemporal dr
gigant recidivat
LAMBOURI LIBERE

bont de amputatie gamba dr

LAMBOURI LIBERE

transfer toe to thumb

 PRINCIPII SI TEHNICI DE
REPLANTARE LA NIVELUL
MEMBRULUI SUPERIOR

DEFINITIE REPLANTARE:

 Reatasarea unui segment al unei

extremitati care este lipsit de surse
vasculare si de orice contact cu restul
corpului: deget, mana, antebrat, brat,
picior, gamba, coapsa, penis, scalp,
ureche, etc
INDICATII ABSOLUTE: INDICATII RELATIVE:

 1. POLICE
 2. MAI MULTE DEGETE  1. 1/3 MEDIE AB
 3. ANTEBRAT 1/3  2. DG.F2(dg.II-V)
DISTALA
 3. CONSIDERENTE
 4. TRANSCARPIANA
COSMETICE SI
 5. TRANSMETACARPIANA OCUPATIONALE
 6. BAZA F1 dg.2-5
 7. DEGET DISTAL DE
INSERTIA FSD
 8. MANA PAUCIDIGITALA

Replantare police:
Replantarea mana+1/3 distala antebrat:

Replantare mai multe degete:

Replantare deget copil:

2 ani 28 ani

CONTRAINDICATII ABSOLUTE: RELATIVE:

 1. STRIVIRE GRAVA /AVULSIE  1. V>50 ANI

 2. T.DE ISCHEMIE LA CALD ↑  2. ULCER PEPTIC
 3. DZ.  3. IMA RECENT
 4. ATEROSCLEROZA  4. PB RESPIRATORII
 5. NEOPLAZIE  5. INTERVENTII
 6. TRAUMATISME SISTEMICE GRAVE CHIRUGICALE IN APP
 7. AMPUTATII LA DIFERITE NIVELE  6. INSTABILITATE
EMOTIONALA
 8. AMPUTATII PROXIMAL DE COT
 7. EXTREMITATE
 9. SEMNUL RIBBON (afectarea
PLEGIGA/PARETICA
intimei vasculare)
 ETIOLOGIE

 1. FIERASTRAU CIRCULAR
SI ABRICHT
 2. BENZI DE TRANSMISIE
 3. TOPOR
 4. CUTIT

MECANISM LEZIONAL

 TAIERE

 STRIVIRE

 AVULSIE
 PRIMUL AJUTOR

 ACCIDENTAT-leziuni asociate!!! (uneori mai grave)

-anamneza (ora, agentul etiologic)

 BONT PROXIMAL
-pansament compresiv, TCP
-pozitie elevata/garou
-ligaturare /clampare pt. vasele mari

PRIMUL AJUTOR

 SEGMENT AMPUTAT !!
(invelit intr-o compresa
uscata si pus intr-o punga
curata, neperforata; punga
se pune intr-o alta punga cu
suspensie de apa 2/3+
1/3gheata). T=4°C
 FIZIOPATOLOGIE

Rata degradarilor tisulare in segmentul

amputat depinde de temperatura:

 Timp de ischemie la cald : 6h-12h (deget)

 Timp de ischemie la rece (↑ sansele replantarii):
12h-24h
- deget: 24 ore
- antebrat: 6-8 ore
- brat: 2-4 ore

INTERZIS

 racirea <4° (congelare-leziuni ale intimei)

 imersia in apa rece-macerarea
tegumentelor
 explorarea plagilor
 folosirea de substante antiseptice
pt.transportul segmentului amputat
 TIMPI OPERATORI

 TOALETA CHIRURGICALA

 IDENTIFICAREA PEDICULILOR
NEUROVASCULARI
- concomitent bont si segment amputat
- se marcheaza cu benzi colorate

 DEBRIDARE EXCIZIONALA LA NIVELUL

TRANSELOR DE SECTIUNE
- tegument
- muschi (in replantarile inalte excizia este crescuta,
pastram doar grupele mm care tin de miscarile
elementare)
- os (eliminarea eschilelor)
 FASCIOTOMII

 OSTEOSINTEZA
- brose Kirshner intramedular, brosaj in X
- se pot scurta bonturile osoase (0,5-1cm la dg.,2-4cm
proximal de mana). Se prefera scurtarea osoasa,
grefarii venoase daca nu produce disfunctionalitate
 REPARAREA ARTERELOR

 NYLON 10-0
 SE INCEARCA SALVAREA UNEI SINGURE ARTERE
IN REPLANTARILE DIGITALE
 SE EXCIZEAZA SEGMENTELE CONTUZIONATE, CU
LEZIUNI ALE INTIMEI
 CAPATUL PROXIMAL-JET PULSATIL
 SE POT FOLOSI GREFE VENOASE: safena, brahiala,
vv de pe dorsul piciorului, fata dorsala pumn, degetele
neafectate
 TEHNICA:
- clipez capetele( <30 min)
- se elibereaza initial clipul distal apoi cel proximal
- astept 15 min dupa reparare, urmaresc recolorarea
deget.

 REPARAREA VENELOR

 IDENTIFICAREA:
a) anastomoza arteriala face evidente bonturile venoase
b) se identifica la nivelul hematoamelor subcutanate
 SE ANASTOMOZEAZA CATE 2 VENE PENTRU
FIECARE ARTERA

 REPARARE TENDOANE EXTENSOARE

 REPARARE TENDOANE FLEXOARE

 REPARARE NERVI

REPARAREA TERMINOTERMINALA
EPIPERINEURALA
- daca e scurt GREFA NERVOASA (dg banca,
brahial cutanat intern, sural, interosos dorsal)

 SUTURA TEGUMENTARA
- sa nu fie in tensiune
- se prefera acoperirea cu grefe si lambouri

 POSTOPERATOR

 Elevatia segmentului
 Pulpele dg la expunere: culoare, t°, turgor, umplere
capilara, fereastra dermica
 Medicatie: antiagregante, anticoagulante (3000 ui-
5000ui heparina iv. in bolus, apoi 1000ui/h),
vasodilatatoare periferice, AB terapie
 Blocuri regionale nervoase (scad activitatea SPT-
vasodilatatie)
 COMPLICATII

 1. Vasculare-insuficienta arteriala si venoasa

 2. Infectioase-in striviri, avulsii
 3. Scheletale-angulatie, malrotatie, non-
consolidare
 4. Neurologice-intoleranta la frig
 5. Tendoane si articulatii
 6. Escare
 7. Metabolice-complicatii renale ale sindr. de
strivire (Mbnemia, Mbnuria, etc)

Transplant de mana: