TRATAMENTUL MODERN AL SFORAITULUI

CRONIC

Dr. George Mincu – Radulescu

Dr. Liliana Brad
Clinica de Oto-Rino-Laringologie si Chirurgie
Cervico-Faciala
Spitalul Clinic “Sf. Maria” - Bucuresti
• SFORAIT (STERTOR) = Zgomot respirator ce
apare in timpul somnului

• RONHOPATIE = Boala plinfactoriala, caracterizata

printr-o multitudine de semne, simptome si
sindroame care pot merge de la sforaitul simplu
la sindromul de apnee in timpul somnului, cu
manifestari clinice foarte variate, cu evolutie
adesea benigna dar uneori cu complicatii grave
ce pot produce moarte subita
 TRATAMENTUL MODERN AL SFORAITULUI
CRONIC

• Tratamentul activ se adreseaza ronhopatiei al carei diagnostic a

fost stabilit prin:
– Anamneza: - acuzele pacientului si/sau partenerului
– Examen clinic si paraclinic
• Endoscopia
• Examen polisomnografic

• Obiectivele tratamentului:
– Eliminarea sforaitului
– Scaderea morbiditatii
– Scaderea mortalitatii
 “Nu exista boli ci bolnavi”

• Alegerea tratamentului depinde de:

– dorintele pacientului
– complianta pacientului
– severitatea bolilor de fond
– factori medicali sau de circumstanta asociati
• posibilitati tehnice
• experienta chirurgului, etc.

• Terapeutica:
– medicala
– chirurgicala
– asociata
 PRINCIPII TERAPEUTICE
A. Scaderea presiunii critice de ocluzie prin calibrarea CRS
1. Scaderea infiltratiei grosoase a peretilor faringieni
2. Dezobstructie mecanica chirurgicala
3. Dispozitive protetice
B. Obiectivele tratamentului:
– CPAP – “atela pneumatica”
C. Cresterea activitatii muschilor dilatatori ai faringelui
1. Suprimarea consumului de alcool, tutun, sedative
2. Tratament medicamentos protriptilina, amitriptilina
3. Stimulare electrica
D. Tratamentul specific al cauzelor medicale de fond:
• Disfunctii endocrinice (acromegalie)
• Boli cardio-vasculare
• Afectiuni pulmonare (BPOC)
• Boli de nutritie si metabolism (obezitate)
• Boli digestive (reflux gastro-esofagian)
• sedentarism
 TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL
RONHOPATIEI
INDICATII

 Leziuni patologice care produc leziuni CRS

 Esecul tratamentului medical
 Stil de viata care exclude alte tratamente
 Sforait habitual in absenta SAOS

PRINCIPII GENERALE

Alegerea procedeului depinde de:

• Sediul colapsului
• Severitatea bolii
• Riscuri medicale asociate
• Probabilitatea succesului chirurgical
Posibilitati tehnice:
• Modificarea marimii, formei si colapsibilitatii CRS
– Actiune directa asupra tesutului moale al CRS
– Indirect, actionind asupra suportului scheletal
• Scurtcircuitarea CRS prin trahostomie
 TEHNICI CHIRURGICALE
in functie de sediul obstructiei CRS

Nas Septoplastie, polipectomie, chirurgia cornetelor

nazale

Epifaringe adenoidectomie

Orofaringe Amigdalectomie, uvulopalatofaringoplastie,

somnoplastie

Hipofaringe Tonsilectomie linguala, glosectomie mediana cu

plastie linguala, glosopexie, osteotomii mandibulare
limitate si avansare de genioglos, suspensie
hiomandibulara si hiolaringiana, avansare
maxilomandibulara

By-pass CRS Traheostomia

ANESTEZIE
• locala
• generala
APARATURA FOLOSITA
• Clasica – “instrumente reci”
• Laser CO2
• Laser diode
• Electrocauter
• Radiofrecventa
• coblatie
 UVULOPALATOFARINGOPLASTIE (UPPP)

 Tehnica chirurgicala standard

 Imaginata de T. IKEMATSU (Japonia)
 Dezvoltata de SHIRO FUJITO (SUA)
 Denumiri:
• Palatofaingoplastie PPP
• Uvulovelofaringoplastie UVPP
 Variante:
• Uvulectomia cu instrumente reci
• Uvulopalatoplastia cu electrocauteru
• Lambou uvulopalatal
 Dezavantaje:
• Necesita spitalizare
• Anestezie generala
• Antibioticoterapie
 Complicatii:
• Hemoragii, hematoame
• Durere
• Insuficienta velopalatina
• Stenoze palato-epifaringiene
 SOMNOPLASTIA

Uvulovelopalatoplastie efectuata prin RADIOCHIRURGIE

Radiochirurgie = metoda atraumatica de sectionare si/sau
coagulare a tesuturilor moi folosind curent alternativ de
inalta frecventa
Electrosectionarea este produsa de caldura generata de
rezistenta tesutului la trecerea undei de frecventa radio (350 kHz
– 4 MHz)
Electrod  unda  cresterea temperaturii  apa
intracelulara fierbe  cresterea presiunii intracelulare 
celula explodeaza  “VOLATILIZARE CELULARA”
• Se efectueaza fara a exercita presiune manuala
• Nu se produce zdrobire tisulara adiacenta
• Nu este urmata de sechele postoperatorii ( edem, trismus,
hematoame, stenoze, etc.)
 TEHNICA SOMNOPLASTIEI

 Se poate efectua ambulatoriu

 Pozitia pacientului: sezinda
 Anestezie locala:
– Pulverizare xylocaina 10%
– Infiltrare xilina 1 - 2 % + adrenalina
 Instrumentar:
– Generator de radio frecventa
– Electrod activ
• Ac: incizie, pulverizare
• Bucla: sectionare
• Sferic: coagulare
– Electrod colector
– Pedala de picior
– Dispersor de fum
 Tehnica:
– Punctionarea mucoasei
– Introducerea electrodului in grosimea valului
– Activare 20 – 40 sec.
– Extragerea electrodului
– Repetarea manevrei in diverse regiuni uvulovelare
 Rezultate:
– Dupa 6 saptamani
– Micsorarea dimensiunilor uvulovelare
– Rigidizare uvulo-velara
 Se pot repeta 2 –4 sedinte la interval de 6 saptamini
 AVANTAJELE SOMNEOPLASTIEI

 Activitatea cotidiana poate fi reluata imediat

 De regula nu necesita medicatie antialgica
 Durere postoperatorie minima
 Cost scazut (“laserul omului sarac”)
 Aparat usor transportabil
UVULOPALATOPLASTIA ASISTATA LASER
(LAUP, UPPL)

 Tehnica moderna, sigura, eficienta

 Se efectueaza ambulatoriu
 Anestezie locala
 Simpla, hemostatica, sterila
 Bazata pe largirea progresiva a spatiului aerian la nivelul
orofaringelui prin rezectii succesive ale ovulei, marginii
libere a valului palatin, pilierilor posteriori, amigdalelor
palatine, mucoasei redundante a peretilor orofaringieni
 TEHNICA UPPL

 Realizarea a doua transe verticale paramediane de

aproximativ 1-1.5 cm de o parte si alta a bazei uvulei
 Ablatia portiunii distale a uvulei pina la 60 - 90% din
lungimea initiala
 Remodelarea noii uvule si a marginii libere a valului
 Se pot efectua 2 – 4 sedinte la interval de 6 saptamini
DEZAVANTAJE
 Durere post operatorie
 hemoragie
TEHNICA ORIGINALA DE UPPL FOLOSIND
LASER DIODE

 Principiu: diminuarea dimensiunilor uvulovelare si rigidizarea

acestora prin vaporizari laser submucoase
 Punctionarea mucoasei velare in 4 – 6 puncte paramediane
 Introducerea fibrei activate in grosimea valului palatin orientata
latero-inferior paralel cu directia fibrelor m. palatoglos pe o
lungime de 2 – 3 cm
 Extragerea fibrei
 Activarea fibrei cu energie laser se mentine permanent
 Puterea folosita: 20 ± 5 W
 Durata vaporizarii unui traseu 10 – 20 sec.
 Postoperator:
– Reluarea imediata a activitatii cotidiene
– Dezinfectante orofaringiene cu efect antialgic
 Evaluarea rezultatelor la 6 saptamini
 Posibilitatea repetarii interventiei
 AVANTAJELE METODEI

 Durere post operatorie minima

 Hemostaza mai buna (non hemoragica)
 Mai putin necrozanta
 Leziuni minime in tesuturile adiacente
 Produce mai putin fum
 Feed back tactil in timpul manipularii
 Efecte scazute in mediul inconjurator
“Daca tu ai un mar, iar eu am tot un mar si
facem schimb de mere, atunci si tu si eu,
vom avea fiecare cite un mar. Daca insa tu ai
o idee si eu am o idee si facem schimb de
idei, atunci fiecare dintre noi va avea cite
doua idei”
GEORGE BERNARD SHAW