EXTRAVITAL

ECMO
Extracoporeal Membrane
Oxygenation

Dr. Ciprian Gindac

Dr. Claudiu Neamtu
 EXTRAVITAL

Metode extracorporeale de epurare sanguină

• Hemodializa
• Hemofiltrarea
• Afereza (TPE, citafereza, fotofereza, etc)
• Dubla filtrare plasmafereză ( DFPP )
• Hemoperfuzia şi hemadsorbţia
• Decarboxilarea extracorporeală
• Oxigenarea extracorporeală ECMO
 EXTRAVITAL

DEFINIȚIE

ECMO este o procedura extracorporeala prin care sangele

este extras din pacient prin intermediul unei canule cu
debit mare. din vena cava de cele mai multe ori, prin
intermediul unei pompe active electromagnetice, trecerea
lui printr-o membrana oxigenatoare si reintoarcerea
acestuia in pacient intr-un alt vas mare, vena in ECMO VV
(veno venos) sau in artera in ECMO VA (veno-arterial).
 EXTRAVITAL

INDICAȚIILE ECMO

1. OXIGENAREA EXTRACORPOREALĂ == VV ECMO

2. SUPORTUL HEMODINAMIC == VA ECMO
3. DECARBOXILAREA
 EXTRAVITAL
• Pacient 50 de ani, 170cm, 70 kg
• Bronhopneumonie virala (gripa) specific,
• RX infiltrate bilaterale, debut de 7 zile , DZ
• IOT de 72 de ore

?
• PH 7,20 FiO2 = 100 %
• PaO2 48 mmHg VT = 400 ml, FR = 20, Tins = 1,5 s
• PCO2 95 mmHgPEEP = 14 cm H2O
• SpO2 79 % Pplat 29 cmH20, Pmedie = 24cm H2O
 EXTRAVITAL

INDICAȚIILE VV ECMO
Insuficienta respiratorie acuta
ARDS sever PaO2/FiO2<80
BPOC , hipercapnia refractara
Astm bronsic
Leziunile pulmonare severe
Fibroza pulmonara, punte pentru transplant

Indicele de oxigenare >40 Murray Score > 3,5

IO = Pmalv x FiO2/PaO2
Scor Murray > 3,5
 EXTRAVITAL

CONTRAINDICAȚIILE VV ECMO
ABSOLTUE RELATIVE
Varsta inaintata Varsta peste 65 de ani
MSOF Fara cosimtamant
Multiple comorbiditati Sepsis / soc septic
AVC BMI peste 40
Coagulopatii Contraindicatii pentru anticoagulante
Refuzul pentru sange
Scor de fragilitate peste 3
Department of Cardiac Anaesthesia, CTC, AIIMS, New Delhi,
 EXTRAVITAL

INDICAȚIILE VA ECMO
Insuficienta circulatorie acuta cu sau fara insuficienta respiratorie

• Stopul cardiac in protocolul de resuscitare.

• Socul cardiogen
Infarctul miocardic acut
Trombembolismul pulonar masiv
Insuficienta cardiaca, punte pentru transplant
 EXTRAVITAL

ECMO History
 EXTRAVITAL

Componentele circuitului VV ECMO

• Canula de acces (venoasa)
• Senzorul P1
• Pompa electromagnetica
• Membrana oxigenatoare
• Senzorul P2
• Senzor de debit
• Senzor de bule de aer
• Senzorul P3
• Canula de retur (arteriala)
• Incalzitor
 EXTRAVITAL

Amorsarea circuitului
• MATERIALE NECESARE
• Aparat specializat pentru proceduri ECMO (Xenios-Novalung, Cardiohelp)
• Kit cu membrana pentru ECMO (ILA , XLung, HLS Set Advance 5.0 sau 7.0)
• Canule venoase mari si lungi pentru extragerea de sange (peste 23 Fr)
• Canule arteriale mai scurte si mai subtiri pentru intoarcerea sangelui oxigenat ( - 4Fr)
• Canula arteriala de 6-8 Fr pentru perfuzia membrului distal
• Kit de dilatatoare pentru insertia canulelor
• Ecograf
• Senzori de presiune, optional, unde nu exista pe kitul cu membrana
• Pense pentru clampare canule (metalice de preferat) minim 2
• Solutii NaCl 0.9% pentru amorsare, heparina pana 15.000 UI optional
• Campuri sterile, manusi, betadina, seringi, seringa Guyon, pansamente, ac si ața de cusut chirurgicale,
benzi adezive.
 EXTRAVITAL
• Minim 2 medici si un asistent
• Intreaga procedură de la indicație, amorsare, canulare si monitorizare
trebuie sa fie efectuata sub monitorizarea unui medic cu experienta in
proceduri ECMO si de catre personal medical mediu instruit.
• Asistentul medical pregateste materialele necesare montarii
cateterului la cerinta medicului
• Are responsabilitatea mentinerii sterilitatii in timpul manevrei atat a
lui cat si a medicului
• Este pe tot parcursul procedurii in salon langa medicul care
efectueaza tehnica
• Are obligativitatea atat el cat si medicul sa poarte manusi, masca,
basca si halat sterile.
 EXTRAVITAL

Canularea
• Montarea
• (prin maenvra Seldinger) a canulelor prin folosirea kiturilor cu dilatatoare
progresive
• chirurgical
Fixarea lor cu mare atentie (mai ales cea de retur)
Verificarea imagistica a pozitiei
RX, ECO, Angio
Minim 10 cm intre canule pentru a evita recircularea
 EXTRAVITAL

Anticoagularea
Amorsare
5-15.000 UI de heparina
Continua
Heparina nefractionata
• aPTT 45-60
• ACT 180-200
Altele : heparina fractionata
inhibitori de trombina (bivalirudin, argatroban, desirudin)
aspirina
 EXTRAVITAL
Monitorizarea
• Parametrii vitali, Ph, PaO2, PCo2
• PaO2 postfiltru
• Presiunile
• Δp (P2-P3)
• Debitul de pompa
( ideal ¾ din Debitul cardiac)
• Fluxul de gaz din perete
• FiO2 ventilator
• Fi O2 ECMO
• Pansamente
 EXTRAVITAL

Ventilatia mecanica

Ventilatie ultraprotectiva
• FiO2 40-50%
• FR 8-10
• Driving pressure 10-15 cm H2O
• VT 4 ml/kg/corp
• PEEP 8-10 cm H2O
 EXTRAVITAL

Ventilatia mecanica
 EXTRAVITAL

Weaning
• Scaderea FiO2
• Reducerea sedarii
• Reducere PEEP
• Trialuri de respiratie spontana
• Traheostoma
• Evitarea VILI/SILI
• Oprirea oxigenului din perete pentru 2 minute
• Reducerea debitului de pompa
• Decanularea
 EXTRAVITAL

Decanularea

• Cu sau fara ventilatie mecanica

• Oprirea anticoagularii
• Prezenta unui chirurg vascular la nevoie
• Compresiune minim 20 min
sau pansament compresiv 4-6h
• Evaluarea hemostazei dupa 6 ore
 EXTRAVITAL

Complicatii
Pacient Circuit
Sangerari : Hemoliza
la nivelul canulelor Ineficienta pompei
toracice, tamponada, rupturi de vase Decanulare
orofaringe
gastrointestinale Ruptura de circuit
cerebrale Embolism cu aer
Oxigenare (mixer, perete)

Ischemie de mebru Tromboze

Infectie  
SIRS  
CID  
Trobocitopenie  
Boala Von willebrant  
MSOF  
Cheia succesului?

ECMO precoce 32 zile și

ventilația ultraprotectivă
Anaconda
Traheostoma
Intubația precoce
TPE
CRRT Oxiris / Cytosorb
Imunoglobuline
Antivirale
Antibiotice
TEAM WORK
21
Vă mulțumesc!

SUCCES