Ordinul MS/CNAS nr.

868/542/2011

INSTRUCIUNI
privind utilizarea i modul de completare a biletului de trimitere pentru investigaii
paraclinice utilizat n sistemul asigurrilor sociale de sntate

A. Principii generale
1. Recomandarea pentru investigaii medicale paraclinice se face pe formularul cu regim special descris n
anexa nr. 1 la ordin, respectiv n anexele nr. 1a, 1b, 1c, 1d la ordin, de ctre medicii care au, potrivit legii,
dreptul de a face recomandri de investigaii medicale paraclinice n sistemul de asigurri sociale de sntate.
Utilizarea altor formulare pentru recomandarea de investigaii medicale paraclinice n sistemul de asigurri
sociale de sntate atrage rspunderea furnizorului i conduce la aplicarea msurilor prevzute n contractul-
cadru i n normele metodologice de aplicare a acestuia.
2. Biletul de trimitere pentru investigaii paraclinice, denumit n continuare bilet de trimitere, se completeaz
de ctre medicii aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, precum i de ctre medicii crora
le sunt recunoscute biletele de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice eliberate, n baza conveniilor
ncheiate cu casele de asigurri de sntate, n condiiile contractului-cadru i ale normelor metodologice de
aplicare a acestuia i numai pentru pacienii care beneficiaz de asigurri sociale de sntate.
3. Se interzic:
- emiterea biletelor de trimitere de ctre medicii care nu au ncheiat contracte de furnizare de servicii
medicale cu casele de asigurri de sntate, respectiv convenii n baza crora le sunt recunoscute biletele de
trimitere, direct sau prin reprezentantul legal al furnizorului;
- emiterea de ctre unitile sanitare care furnizeaz servicii spitaliceti a biletelor de trimitere pentru pacienii
spitalizai, n decursul internrii acestora, precum i a celor pentru investigaii contra cost, deoarece tratamentul
pacienilor internai se asigur integral de ctre unitatea spitaliceasc respectiv, indiferent de afeciunile
asociate.
4. Investigaiile medicale paraclinice se pot efectua de ctre orice furnizor de investigaii medicale paraclinice
aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, n condiiile prevzute n contractul-cadru i n
normele metodologice de aplicare a acestuia.

B. Instruciuni privind utilizarea formularelor de bilet de trimitere pentru investigaiile paraclinice n sistemul
de asigurri sociale de sntate
1. Biletul de trimitere este tiprit pe hrtie autocopiant n 3 culori. Exemplarul 3 (verde) rmne n carnet, la
medicul care a fcut trimiterea, iar exemplarele 1 (alb) i 2 (roz) se predau asiguratului, care le depune la
furnizorul de servicii medicale paraclinice care va efectua investigaiile recomandate. Furnizorul de servicii
medicale paraclinice va pstra exemplarul roz, iar exemplarul alb (originalul) va fi naintat casei de asigurri de
sntate mpreun cu factura i desfurtorul activitii prestate (n format electronic i pe suport hrtie).
2. n situaia n care n interiorul carnetului cu bilete de trimitere exist formulare greit tiprite, incomplete
sau completate greit de ctre medic, se va scrie cuvntul "ANULAT" pe formular i acesta nu va fi decupat din
carnet. Aceste file vor fi pliate, rmnnd n carnet. Pe verso-ul cotorului ultimului bilet de trimitere se va
preciza: "Acest carnet conine ... file (n cifre i n litere), de la numrul ... la numrul ..., i ... file anulate."
3. Gestionarea, distribuirea i achiziionarea carnetelor cu bilete de trimitere se vor face dup cum urmeaz:
a) carnetele nseriate i numerotate vor fi distribuite de ctre fiecare cas de asigurri de sntate, n funcie
de necesiti, pentru o perioad de cel mult 3 luni, fiecrui furnizor de servicii medicale care a ncheiat n
prealabil contract/convenie cu aceasta, asigurnd evidena biletelor de trimitere distribuite furnizorilor de
servicii medicale;
b) gestionarea carnetelor cu bilete de trimitere la nivelul caselor de asigurri de sntate se va face potrivit
reglementrilor legale n vigoare;
c) furnizorii de servicii medicale i vor asigura la cerere, contra cost, carnetele respective de la casele de
asigurri de sntate cu care se afl n relaii contractuale;
d) achiziia formularelor de bilete de trimitere se va face de ctre reprezentantul legal al furnizorului de
servicii medicale sau de delegatul acestuia, pe baza facturii.
4. Furnizorul de servicii medicale i va organiza modul de gestionare i eviden a carnetelor cu bilete de
trimitere, precum i modul de pstrare a carnetelor epuizate.
 Pentru furnizorii de servicii medicale care au mai muli medici angajai care au dreptul de a trimite asiguratul
la investigaii medicale paraclinice pe baza biletului de trimitere, distribuirea i arhivarea carnetelor cu bilete de
trimitere la nivelul furnizorului se vor face pe baza unui tabel centralizator care va conine urmtoarele rubrici
obligatorii: numele i prenumele medicului, data repartizrii carnetului/carnetelor, seria (cu numerele)
carnetului/carnetelor repartizat/repartizate, semntura de primire i parafa, data returnrii n arhiv a
exemplarului 3, seria biletelor de trimitere returnate (exemplarul 3), semntura de returnare i parafa.
nregistrarea biletelor de trimitere emise asigurailor se va face n registrul de consultaii, la rubrica
"Recomandri", unde se vor nota seria i numrul biletului de trimitere emis.

C. Instruciuni de completare a formularelor de bilet de trimitere pentru investigaiile medicale paraclinice

utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate
Formularele de bilete de trimitere se completeaz n succesiunea numerelor i n ordinea cronologic a
consultaiilor, astfel:

"Cod de bare"
Formularele cu regim special - biletele de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice vor avea
inscripionat codul de bare aferent seriei i numrului formularelor respective.

Cmpul 1 - "Unitate medical":

a) se completeaz cu denumirea unitii medicale, codul unic de nregistrare (CUI) al cabinetului medical sau
al unitii sanitare, adresa complet, casa de asigurri de sntate cu care furnizorul are ncheiat()
contract/convenie, numrul contractului/conveniei de furnizare de servicii medicale n baza cruia/creia
medicul prescriptor presteaz serviciul; medicii pot aplica i codul de bare aferent numrului
contractului/conveniei de furnizare de servicii medicale;
b) se alege prin bifare cu "x" categoria de furnizor de servicii medicale, dup cum urmeaz:
- "MF" pentru furnizorii de servicii de asisten primar;
- "Amb. Spec." pentru furnizorii de servicii ambulatorii de specialitate, inclusiv servicii de medicin dentar.
Medicii angajai ai unui spital care presteaz servicii n baza contractului ncheiat ntre spital i casele de
asigurri de sntate pentru servicii ambulatorii de specialitate vor bifa csua "Amb. Spec." atunci cnd emit un
bilet de trimitere pacienilor consultai n ambulatoriul de specialitate al spitalului;
- "Altele" pentru situaia n care se elibereaz bilete de trimitere n baza conveniilor ncheiate cu casele de
asigurri de sntate pentru recunoaterea acestora.
c) "Nivel de prioritate" - se va bifa cu "x" csua corespunztoare nivelului de prioritate al investigaiilor
medicale paraclinice recomandate.

Cmpul 2 - "Date identificare asigurat":

a) "Asigurat la CAS" - se va nscrie casa de asigurri de sntate n evidena creia se afl asiguratul;
b) "RC" - se completeaz numrul din registrul de consultaii (RC);
c) se alege prin bifare cu "x" categoria n care se ncadreaz asiguratul. Medicul va bifa o singur categorie de
asigurat, astfel:
- se bifeaz categoria "Salariat" pentru toate persoanele angajate n sectorul public/privat care fac dovada
plii contribuiei la Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate (FNUASS);
- se bifeaz categoria "Co-asigurat" pentru soul, soia i prinii fr venituri proprii, aflai n ntreinerea
unei persoane asigurate;
- se bifeaz csua "Liber profesionist" pentru persoanele care exercit profesii liberale sau independente;
- se bifeaz categoria "Copil (<18 ani)" pentru toate persoanele care fac dovada calitii lor de asigurat printr-
un document cu valabilitate legal (certificat de natere, carte de identitate);
- se bifeaz categoria "Elev/ucenic/student (18 - 26 ani)" pentru toate persoanele de la 18 la 26 ani, dac sunt
elevi, inclusiv absolveni de liceu pn la nceperea anului universitar, dar nu mai mult de 3 luni, ucenici sau
studeni care fac dovada calitii lor de asigurat i nu realizeaz venituri din munc;
- se bifeaz csua "Gravid/Lehuz" numai pentru femeile gravide i lehuze care nu au niciun venit sau au
venituri sub salariul de baz minim brut pe ar (conform prevederilor Legii nr. 95/2006 privind reforma n
domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare). Pentru femeile gravide/lehuze care nu se
ncadreaz n aceast categorie se bifeaz exclusiv categoria de asigurat din care fac parte;
- se bifeaz csua "Pensionar" pentru toate persoanele care i dovedesc aceast calitate printr-un cupon de
pensie, dup cum urmeaz:
- se noteaz cifra 1 pentru pensionarii cu venituri din pensii mai mici de 740 lei;

2
 - se noteaz cifra 2 pentru pensionarii cu venituri din pensii mai mari de 740 lei;
- se bifeaz csua "Veteran", "Revoluionar" sau "Handicap" numai pentru asiguraii care nu realizeaz alte
venituri dect cele provenite din drepturile bneti acordate de legile speciale prin care li se stabilete aceast
calitate;
- se bifeaz csua "PNS" i se noteaz numrul programului/subprogramului de sntate pentru bolnavii cu
afeciuni incluse n Programul naional de sntate cu scop curativ, stabilit de Ministerul Sntii, pn la
vindecarea respectivei afeciuni, dac nu realizeaz venituri din munc, pensie sau alte resurse, pe perioada n
care sunt inclui n program;
- se bifeaz csua "Ajutor social" pentru persoanele care fac parte dintr-o familie care are dreptul la ajutor
social, potrivit Legii nr. 416/2001 privind venitul minim garantat, cu modificrile i completrile ulterioare;
- se bifeaz csua "omaj" pentru persoanele care beneficiaz de indemnizaia de omaj;
- se bifeaz csua "Card european (CE)" pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/ale
Spaiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, respectiv beneficiari
ai formularelor europene;
- se bifeaz csua "Acorduri internaionale" pentru persoanele care se ncadreaz n una dintre categoriile
beneficiare ale acordurilor, nelegerilor, conveniilor sau protocoalelor internaionale cu prevederi n domeniul
sntii, la care Romnia este parte;
- la rubrica "Alte categorii" se va nota:
- cifra 1, pentru persoanele care nu se ncadreaz n categoriile de asigurat prevzute n biletul de
trimitere, menionndu-se expres categoria de asigurat numai pentru persoanele beneficiare ale unei legi
speciale (Legea nr. 309/2002 privind recunoaterea i acordarea unor drepturi persoanelor care au efectuat
stagiul militar n cadrul Direciei Generale a Serviciului Muncii n perioada 1950 - 1961, cu modificrile i
completrile ulterioare, Decretul-lege nr. 118/1990 privind acordarea unor drepturi persoanelor persecutate
din motive politice de dictatura instaurat cu ncepere de la 6 martie 1945, precum i celor deportate n
strintate ori constituite n prizonieri, republicat, Legea nr. 51/1993 privind acordarea unor drepturi
magistrailor care au fost nlturai din justiie pentru considerente politice n perioada anilor 1945 - 1989, cu
modificrile ulterioare, Ordonana Guvernului nr. 105/1999 privind acordarea unor drepturi persoanelor
persecutate de ctre regimurile instaurate n Romnia cu ncepere de la 6 septembrie 1940 pn la 6 martie
1945 din motive etnice, aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 189/2000, cu modificrile i
completrile ulterioare), dac nu realizeaz alte venituri dect cele provenite din drepturile bneti acordate de
aceste legi;
- cifra 2, pentru beneficiarii formularelor europene, menionndu-se distinct fiecare tip de formular
european, respectiv: E 106; E 109; E 112; E 120; E 121; pot fi menionate i formularele europene S -
corespondente acestor formulare;
d) se vor nota datele de identificare ale pacientului (numele, prenumele, adresa complet);
e) "CNP, CE, PASS" - se completeaz codul numeric personal al pacientului/numrul cardului
european/numrul paaportului, astfel:
- pentru cetenii romni se completeaz codul numeric personal al pacientului format din 13 cifre, lsnd
libere restul de 7 csue; se poate aplica i codul de bare aferent CNP-ului asiguratului beneficiar;
- pentru cetenii statelor membre ale Uniunii Europene i ale Spaiului Economic European se va completa:
numrul paaportului pentru beneficiarii formularelor europene, respectiv toate cele 20 de csue
corespunztoare numrului de identificare al cardului european de asigurri de sntate pentru titularii de
card european;
- pentru cetenii strini din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii se va completa numrul paaportului.
Pentru cetenii strini menionai mai sus se va preciza cetenia, prin selecia din nomenclatorul de ri
prevzut n anexa nr. 3 la ordin.

Cmpul 3 - "Cod diagnostic":

- se vor completa csuele destinate codului de diagnostic corespunztor diagnosticului sau diagnosticelor
cunoscute ori prezumtive pentru care se recomand investigaiile;
- se va bifa cu "x" csua P pentru efectuarea de investigaii paraclinice specifice pentru unele afeciuni
cuprinse n programele naionale de sntate: diabetul i bolile de nutriie, precum i cele pentru afeciunile
oncologice, csua A/S pentru efectuarea de investigaii paraclinice specifice pentru afeciunile acute/subacute,
csua C pentru efectuarea de investigaii paraclinice specifice pentru bolile cronice, altele dect cele incluse n
programele naionale de sntate: diabet i boli de nutriie, precum i cele pentru afeciuni oncologice, pentru

3
stabilirea termenului de valabilitate a biletului de trimitere, conform prevederilor din contractul-cadru i
normele metodologice de aplicare a acestuia;
- "Data trimiterii" - se va specifica data trimiterii asiguratului pentru efectuarea investigaiilor recomandate;
- "Semntura medicului/Cod paraf/L.S." - se execut specimenul de semntur a medicului care a emis
biletul de trimitere i se aplic parafa i codul corespunztor acestuia; se aplic tampila furnizorului de servicii
medicale care a emis biletul de trimitere; medicii pot aplica i codul de bare aferent codului de paraf;
- "Data reconfirmrii" - n situaia n care asiguratul se interneaz n spital n perioada de valabilitate a
biletului de trimitere i investigaiile medicale paraclinice de nalt performan nu au fost efectuate n timpul
spitalizrii, se va specifica data reconfirmrii trimiterii asiguratului pentru efectuarea investigaiilor
recomandate, medicul fiind obligat s completeze toate cele 3 exemplare ale biletului de trimitere;
- "Semntura medicului/Cod paraf/L.S." - se execut specimenul de semntur a medicului care a
reconfirmat biletul de trimitere i se aplic parafa i codul corespunztor acestuia pe toate cele 3 exemplare ale
biletului de trimitere; se aplic tampila furnizorului de servicii medicale care a reconfirmat biletul de trimitere
pe toate cele 3 exemplare ale biletului de trimitere; medicii pot aplica i codul de bare aferent codului de paraf,
pe toate cele 3 exemplare ale biletului de trimitere.

Cmpul 4
- n situaia n care se completeaz anexa nr. 1:
"Cod investigaie/Investigaii recomandate/Investigaii efectuate":
- medicul care trimite asiguratul, n mod facultativ, poate completa codul de investigaie, respectiv numrul
curent pentru investigaiile paraclinice care nu au prevzute coduri n normele metodologice de aplicare a
contractului-cadru, separat, pentru fiecare investigaie recomandat;
- codurile proprii investigaiilor paraclinice se vor completa obligatoriu de ctre furnizorul de servicii
medicale paraclinice care a efectuat investigaiile, corespunztor reglementrilor n vigoare; pentru investigaiile
paraclinice care nu au prevzute coduri n normele metodologice de aplicare a contractului - cadru se vor nscrie
numerele curente aferente investigaiilor respective;
- "Investigaii recomandate" - se va completa de medicul care trimite asiguratul; investigaiile recomandate
vor fi scrise lizibil cu majuscule;
- "Investigaii efectuate" - se va completa prin bifare cu "x" de furnizorul de servicii medicale paraclinice care
a efectuat investigaiile. n situaia n care furnizorul nu poate efectua toate investigaiile prescrise, le va anula
cu o linie pe cele neefectuate, pe ambele exemplare ale biletului de trimitere, fr a avea posibilitatea nlocuirii
sau adugrii altor investigaii medicale paraclinice, prin completarea acestuia la nivelul laboratorului/punctului
de lucru.
- n situaia n care se completeaz una dintre anexele nr. 1a, 1b, 1c, 1d:
4.1 "Tip de examen indicat, cod investigaie" - se completeaz precizndu-se tipul de examen indicat conform
prevederilor din normele metodologice de aplicare a contractului-cadru; se noteaz codul investigaiei sau
numrul curent pentru investigaiile paraclinice care nu au coduri n normele metodologice de aplicare a
contractului-cadru;
4.2 "Date clinice i paraclinice care s justifice investigaia" - medicul va consemna datele clinice i
paraclinice care justific investigaia;
4.3 "S-au epuizat celelalte metode de diagnostic: Da/Nu" - se va bifa de ctre medicul care face
recomandarea: csua "Da", dac s-au epuizat celelalte metode de diagnostic, respectiv csua "Nu", dac nu s-
au epuizat celelalte metode de diagnostic;
4.4 "Examen RMN anterior: Da/Nu", "Examen CT anterior: Da/Nu", "Examen scintigrafic anterior: Da/Nu",
"Examen angiografic anterior: Da/Nu" - se va bifa de ctre medicul care face recomandarea csua "Da", dac s-
a efectuat examen RMN, CT, scintigrafic, angiografic, dup caz, n antecedente, respectiv csua "Nu", dac nu
s-a efectuat examen RMN, CT, scintigrafic, angiografic, dup caz, n antecedente;
4.5 "Observaii speciale legate de pacient" - se vor consemna, de ctre medicul care face recomandarea,
observaiile speciale legate de pacient, prin bifarea csuei care corespunde situaiei pacientului, n funcie de
tipul de serviciu de nalt performan recomandat;
4.6 "Substan de contrast: Da/Nu" - pentru serviciile de nalt performan, RMN i CT se va bifa, de ctre
medicul radiolog, csua "Da", dac se utilizeaz substan de contrast, respectiv csua "Nu", dac nu se
utilizeaz substana de contrast.

Cmpul 5 - "Numele i semntura persoanei desemnate de furnizorul de servicii medicale paraclinice":

- se va completa n clar numele persoanei desemnate de furnizorul de servicii medicale paraclinice, care va
executa specimenul de semntur;

4
 - "LS" - se va aplica tampila furnizorului de servicii paraclinice care a efectuat investigaiile recomandate.

Cmpul 6 - "Data prezentrii asiguratului":

- se va completa de ctre asigurat data la care acesta s-a prezentat la furnizorul de servicii paraclinice pentru
efectuarea investigaiilor, numai dac investigaiile medicale paraclinice sunt efectuate la momentul prezentrii;
- "Semntura asiguratului" - se execut semntura beneficiarului serviciilor paraclinice recomandate dup ce
a fost informat asupra tipurilor de investigaii medicale paraclinice de care urmeaz s beneficieze, numai dac
investigaiile medicale paraclinice sunt efectuate la momentul prezentrii.

Cmpul 7 - "Pacientul are obligaia de a se programa i de a accepta programarea la un furnizor de servicii

medicale paraclinice n termen de ... zile de la data emiterii biletului de trimitere pentru investigaii paraclinice!
n caz contrar, biletul i pierde valabilitatea."
- se va consemna de ctre medicul care face recomandarea numrul maxim de zile calendaristice, de la data
emiterii biletului de trimitere pentru investigaii paraclinice, pe care pacientul le are la dispoziie pentru a se
programa la un furnizor de servicii medicale paraclinice.

5
Ordinul MS/CNAS nr.867/541/2011

INSTRUCIUNI
privind utilizarea i modul de completare a biletului de trimitere pentru servicii
medicale clinice/biletului de internare utilizat n sistemul asigurrilor sociale de sntate

A. Principii generale:
1. Recomandarea pentru servicii medicale clinice/n vederea internrii n uniti sanitare cu paturi sau n
uniti sanitare autorizate de Ministerul Sntii s furnizeze servicii medicale spitaliceti n regim de
spitalizare de zi, atunci cnd este cazul, se face pe formularul cu regim special descris n anexa nr. 1 la ordin.
Utilizarea altor formulare pentru recomandarea de servicii medicale clinice/n vederea internrii n uniti
sanitare cu paturi sau n uniti sanitare autorizate de Ministerul Sntii s furnizeze servicii medicale
spitaliceti n regim de spitalizare de zi, n sistemul de asigurri sociale de sntate, atrage rspunderea
furnizorului i conduce la aplicarea msurilor prevzute n contractul-cadru i n normele metodologice de
aplicare a acestuia.
2. Biletul de trimitere pentru servicii medicale clinice/Biletul de internare n uniti sanitare cu paturi sau n
uniti sanitare autorizate de Ministerul Sntii s furnizeze servicii medicale spitaliceti n regim de
spitalizare de zi, denumit n continuare bilet de trimitere/de internare, se completeaz de ctre medicii aflai n
relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, respectiv cu Casa Naional de Asigurri de Sntate,
precum i de ctre medicii crora le sunt recunoscute biletele de trimitere/de internare eliberate, n baza
conveniilor ncheiate cu casele de asigurri de sntate, n condiiile contractului-cadru i ale normelor
metodologice de aplicare a acestuia.
Biletul de trimitere/de internare se completeaz i de ctre medicii din unitile sanitare cu paturi pentru
pacienii spitalizai care necesit, la externare, recomandare pentru servicii medicale de recuperare-reabilitare n
ambulatoriu, respectiv servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii n spitale de recuperare,
secii/compartimente din spitale, sanatorii pentru aduli i copii, preventorii, cu sau fr personalitate juridic,
inclusiv furnizori constituii conform Legii nr. 31/1990 privind societile comerciale, republicat, cu
modificrile i completrile ulterioare, care sunt avizate de Ministerul Sntii ca sanatorii balneare sau au n
structura avizat de Ministerul Sntii secii sanatoriale balneare.
3. Se interzic:
- emiterea biletelor de trimitere/de internare de ctre medicii care nu au ncheiat contracte de furnizare de
servicii medicale cu casele de asigurri de sntate sau Casa Naional de Asigurri de Sntate, respectiv
convenii n baza crora le sunt recunoscute biletele de trimitere/de internare, direct sau prin reprezentantul legal
al furnizorului;
- emiterea de ctre unitile sanitare cu paturi a biletelor de trimitere pentru pacienii spitalizai, n decursul
internrii acestora, precum i a celor pentru servicii medicale contra cost, deoarece tratamentul pacienilor
internai se asigur integral de ctre respectiva unitate sanitar cu paturi, indiferent de afeciunile asociate.
4. Serviciile medicale clinice/spitaliceti se pot efectua de ctre orice furnizor de servicii medicale
clinice/spitaliceti aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, n condiiile prevzute n
contractul-cadru i n normele metodologice de aplicare a acestuia.

B. Instruciuni privind utilizarea formularelor biletelor de trimitere/de internare, n sistemul de asigurri

sociale de sntate
1. Biletul de trimitere/de internare este tiprit pe hrtie autocopiant n 3 culori. Exemplarul 3 (verde) rmne
n carnet, la medicul care a fcut trimiterea, iar exemplarele 1 (alb) i 2 (roz) se predau pacientului, care le
depune la furnizorul de servicii medicale care va stabili conduita de urmat. Furnizorul de servicii medicale va
pstra exemplarul roz, iar exemplarul alb (originalul) va fi naintat casei de asigurri de sntate mpreun cu
factura i desfurtorul activitii prestate (n format electronic i pe suport hrtie).
2. n situaia n care n interiorul carnetului cu bilete de trimitere/de internare exist formulare greit tiprite,
incomplete sau completate greit de ctre medic, se va scrie cuvntul "ANULAT" pe formular i acesta nu va fi
decupat din carnet. Aceste file vor fi pliate, rmnnd n carnet. Pe versoul cotorului ultimului bilet de
trimitere/de internare se va preciza: "Acest carnet conine ... file (n cifre i n litere), de la numrul ... la
numrul ..., i ... file anulate."

6
 3. Gestionarea, distribuirea i achiziionarea carnetelor cu bilete de trimitere/de internare se vor face dup
cum urmeaz:
a) carnetele nseriate i numerotate vor fi distribuite de ctre fiecare cas de asigurri de sntate, n funcie
de necesiti, pentru o perioad de cel mult 3 luni, fiecrui furnizor de servicii medicale care are dreptul de a
trimite pacientul ctre alte specialiti sau ctre o unitate sanitar cu paturi/unitate sanitar autorizat de
Ministerul Sntii s furnizeze servicii medicale spitaliceti n regim de spitalizare de zi, n vederea internrii,
pe baza biletului de trimitere/de internare, i care a ncheiat n prealabil contract/convenie cu aceasta, asigurnd
evidena biletelor de trimitere/de internare distribuite furnizorilor de servicii medicale;
b) gestionarea carnetelor cu bilete de trimitere/de internare la nivelul caselor de asigurri de sntate se va
face potrivit reglementrilor legale n vigoare;
c) furnizorii de servicii medicale i vor asigura la cerere, contra cost, carnetele respective de la casele de
asigurri de sntate cu care se afl n relaii contractuale sau cu care au ncheiat convenie;
d) achiziia formularelor de bilete de trimitere/de internare se va face de ctre reprezentantul legal al
furnizorului de servicii medicale sau de ctre delegatul acestuia, pe baza facturii.
4. Furnizorul de servicii medicale i va organiza modul de gestionare i eviden a carnetelor cu bilete de
trimitere/de internare, precum i modul de pstrare a carnetelor epuizate.
Pentru furnizorii de servicii medicale cu mai muli medici angajai care au dreptul de a trimite pacientul ctre
alte specialiti clinice sau ctre o unitate sanitar cu paturi/unitate sanitar autorizat de Ministerul Sntii s
furnizeze servicii medicale spitaliceti n regim de spitalizare de zi, n vederea internrii, pe baza biletului de
trimitere/de internare, distribuirea i arhivarea carnetelor cu bilete de trimitere/de internare la nivelul
furnizorului se vor face pe baza unui tabel centralizator care va conine urmtoarele rubrici obligatorii: numele
i prenumele medicului, data repartizrii carnetului/carnetelor, seria (cu numerele) carnetului/carnetelor
repartizat/repartizate, semntura de primire i parafa, data returnrii n arhiv a exemplarului 3, seria biletelor de
trimitere/de internare returnate (exemplarul 3), semntura de returnare i parafa.
nregistrarea biletelor de trimitere/de internare emise pacienilor se va face n registrul de consultaii, la
rubrica "Recomandri", unde se vor nota seria i numrul biletului de trimitere/de internare emis.

C. Instruciuni de completare a formularelor biletelor de trimitere/de internare utilizate n sistemul de

asigurri sociale de sntate
Formularele biletelor de trimitere/de internare se completeaz n succesiunea numerelor i n ordinea
cronologic a consultaiilor, astfel:
"Cod de bare"
Formularele cu regim special - biletele de trimitere/de internare vor avea inscripionat codul de bare aferent
seriei i numrului formularelor respective.

Cmpul 1 - "Ctre specialitatea clinic":

- se va meniona specialitatea clinic ctre care este ndrumat pacientul pentru servicii medicale clinice sau n
vederea internrii, atunci cnd este cazul.

Cmpul 2 - "Unitate medical":

a) se completeaz cu denumirea unitii medicale, codul unic de nregistrare (CUI) al cabinetului medical sau
al unitii sanitare, adresa complet, casa de asigurri de sntate cu care furnizorul are ncheiat
contract/convenie, numrul contractului de furnizare de servicii medicale/conveniei n baza cruia/creia
medicul care efectueaz trimiterea presteaz serviciul. Se poate aplica i codul de bare aferent numrului
contractului/conveniei de furnizare de servicii medicale;
b) se alege prin bifare cu "x" categoria de furnizor de servicii medicale, dup cum urmeaz:
- "MF" pentru furnizorii de servicii de asisten medical primar;
- "Amb. Spec." pentru furnizorii de servicii ambulatorii de specialitate.
Medicii angajai ai unui spital care presteaz servicii n baza contractului ncheiat ntre spital i casele de
asigurri de sntate pentru servicii ambulatorii de specialitate vor bifa csua "Amb. Spec." atunci cnd emit un
bilet de trimitere/de internare pacienilor consultai n ambulatoriul de specialitate al spitalului;
- "Unitate sanitar cu paturi" pentru furnizorii de servicii medicale spitaliceti, inclusiv pentru cei autorizai
de Ministerul Sntii s furnizeze servicii medicale spitaliceti n regim de spitalizare de zi, respectiv pentru
centrele de dializ private aflate n relaie contractual cu Casa Naional de Asigurri de Sntate;
- "Altele" pentru situaia n care se elibereaz bilete de trimitere/de internare n baza conveniilor ncheiate cu
casele de asigurri de sntate pentru recunoaterea acestora;

7
 c) "Nivel de prioritate" - se va bifa cu "x" csua corespunztoare nivelului de prioritate al serviciilor
medicale clinice recomandate sau al recomandrii de internare.

Cmpul 3 - "Date de identificare pacient":

a) "Asigurat la CAS/Neasigurat"
- dac pacientul este asigurat, se va tia cu o linie "Neasigurat" i se va nscrie casa de asigurri de sntate n
evidena creia se afl asiguratul;
- dac pacientul este neasigurat, se va tia cu o linie "Asigurat la CAS";
b) "RC" - se completeaz numrul din registrul de consultaii (RC);
c) se alege prin bifare cu "x" categoria n care se ncadreaz asiguratul. Medicul va bifa o singur categorie de
asigurat, astfel:
- se bifeaz categoria "Salariat" pentru toate persoanele angajate n sectorul public/privat care fac dovada
plii contribuiei la Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate (FNUASS);
- se bifeaz categoria "Co-asigurat" pentru soul, soia i prinii fr venituri proprii, aflai n ntreinerea
unei persoane asigurate;
- se bifeaz csua "Liber profesionist" pentru persoanele care exercit profesii liberale sau independente;
- se bifeaz categoria "Copil (< 18 ani)" pentru toate persoanele care fac dovada calitii lor de asigurat printr-
un document cu valabilitate legal (certificat de natere, carte de identitate);
- se bifeaz categoria "Elev/Ucenic/Student (18 - 26 ani)" pentru toate persoanele de la 18 la 26 ani, dac sunt
elevi, inclusiv absolveni de liceu pn la nceperea anului universitar, dar nu mai mult de 3 luni, ucenici sau
studeni care fac dovada calitii lor de asigurat i nu realizeaz venituri din munc;
- se bifeaz csua "Gravid/Lehuz" numai pentru femeile gravide i lehuze care nu au niciun venit sau au
venituri sub salariul de baz minim brut pe ar (conform prevederilor Legii nr. 95/2006 privind reforma n
domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare). Pentru femeile gravide/lehuze care nu se
ncadreaz n aceast categorie se bifeaz exclusiv categoria de asigurat din care fac parte;
- se bifeaz csua "Pensionar" pentru toate persoanele care i dovedesc aceast calitate printr-un cupon de
pensie, dup cum urmeaz:
- Se noteaz cifra 1 pentru pensionarii cu venituri din pensii mai mici de 740 lei;
- Se noteaz cifra 2 pentru pensionarii cu venituri din pensii mai mari de 740 lei;
- se bifeaz csua "Veteran", "Revoluionar" sau "Handicap" pentru toate persoanele care fac dovada c sunt
beneficiari ai legilor speciale;
- se bifeaz csua "PNS" i se noteaz numrul programului/subprogramului de sntate pentru bolnavii cu
afeciuni incluse n Programul naional de sntate cu scop curativ, stabilit de Ministerul Sntii, pn la
vindecarea respectivei afeciuni, dac nu realizeaz venituri din munc, pensie sau alte resurse, pe perioada n
care sunt inclui n program;
- se bifeaz csua "Ajutor social" pentru persoanele care fac parte dintr-o familie care are dreptul la ajutor
social, potrivit Legii nr. 416/2001 privind venitul minim garantat, cu modificrile i completrile ulterioare;
- se bifeaz csua "omaj" pentru persoanele care beneficiaz de indemnizaia de omaj;
- se bifeaz csua "Personal contractual" pentru persoanele care se constituie n categoria de personal
contractual conform Ordinului ministrului sntii publice i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate nr. 886/218/2007 pentru aprobarea Normelor de aplicare a prevederilor art. 24 alin. (1) din Ordonana
de urgen a Guvernului nr. 115/2004 privind salarizarea i alte drepturi ale personalului contractual din unitile
sanitare publice din sectorul sanitar, cu modificrile i completrile ulterioare;
- se bifeaz csua "Card european (CE)" pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului
Economic European, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, respectiv beneficiari ai
formularelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European i al
Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social;
- se bifeaz csua "Acorduri internaionale" pentru persoanele care se ncadreaz n una dintre categoriile
beneficiare ale acordurilor, nelegerilor, conveniilor sau protocoalelor internaionale cu prevederi n domeniul
sntii, la care Romnia este parte;
- la rubrica "Alte categorii" se va nota:
- cifra 1, pentru persoanele care nu se ncadreaz n categoriile de asigurat prevzute n biletul de
trimitere, menionndu-se expres categoria de asigurat numai pentru persoanele beneficiare ale unei legi
speciale (Legea nr. 309/2002 privind recunoaterea i acordarea unor drepturi persoanelor care au efectuat
stagiul militar n cadrul Direciei Generale a Serviciului Muncii n perioada 1950 - 1961, cu modificrile i
completrile ulterioare, Decretul-lege nr. 118/1990 privind acordarea unor drepturi persoanelor persecutate
din motive politice de dictatura instaurat cu ncepere de la 6 martie 1945, precum i celor deportate n

8
strintate ori constituite n prizonieri, republicat, Legea nr. 51/1993 privind acordarea unor drepturi
magistrailor care au fost nlturai din justiie pentru considerente politice n perioada anilor 1945 - 1989, cu
modificrile ulterioare, Ordonana Guvernului nr. 105/1999 privind acordarea unor drepturi persoanelor
persecutate de ctre regimurile instaurate n Romnia cu ncepere de la 6 septembrie 1940 pn la 6 martie
1945 din motive etnice, aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 189/2000, cu modificrile i
completrile ulterioare);
- cifra 2, pentru beneficiarii formularelor europene, menionndu-se distinct fiecare tip de formular
european, respectiv: E 106; E 109; E 112; E 120; E 121; pot fi menionate i formularele europene S -
corespondente acestor formulare;
d) se vor nota datele de identificare ale pacientului (numele, prenumele i adresa complet);
e) "CNP, CE, PASS" - se completeaz codul numeric personal al pacientului/numrul cardului
european/numrul paaportului, astfel:
- pentru cetenii romni se completeaz codul numeric personal al pacientului, format din 13 cifre, lsnd
libere restul de 7 csue. Se poate aplica i codul de bare aferent CNP-ului asiguratului beneficiar;
- pentru cetenii statelor membre ale Uniunii Europene i ale Spaiului Economic European se va completa:
numrul paaportului pentru beneficiarii formularelor europene, respectiv toate cele 20 de csue
corespunztoare numrului de identificare al cardului european de asigurri de sntate pentru titularii de
card european;
- pentru cetenii strini din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii se va completa numrul paaportului.
Pentru cetenii strini menionai mai sus se va preciza cetenia, prin selecia din nomenclatorul de ri
prevzut n anexa nr. 3.
f) se va bifa cu "x" csua "Pachet de baz", "Pachet facultativ" sau "Pachet minimal", n funcie de tipul de
asigurare a beneficiarului.

Cmpul 4 - "Diagnostic prezumtiv":

- se vor completa denumirea n clar a diagnosticului prezumtiv, precum i csuele destinate codului de
diagnostic corespunztor diagnosticului prezumtiv pentru care se recomand trimiterea pentru servicii medicale
clinice/internare.

Cmpul 5 - "Alte diagnostice cunoscute":

- se vor completa denumirile acestor diagnostice n clar, precum i csuele destinate codurilor de diagnostice
corespunztoare diagnosticelor cunoscute.

Cmpul 6 - "Motivul trimiterii ctre alte specialiti clinice/n vederea internrii":

- medicul care trimite pacientul va completa motivele trimiterii pentru servicii medicale clinice sau n vederea
internrii - scurt istoric al bolii prezumate, antecedente;

Cmpul 7 - "Investigaii i tratamente efectuate":

- se va completa de ctre medicul care trimite pacientul;
- rezultatul investigaiilor efectuate va fi scris lizibil i/sau va fi ataat biletului de trimitere/de internare; se va
completa i data la care acestea au fost efectuate;
- se completeaz tratamentele efectuate sau n curs de efectuare, pentru afeciunea pentru care a fost trimis
i/sau pentru altele concomitente.

Cmpul 8 - "Numrul de consultaii acordate"

- n prima csu se va completa numrul de consultaii acordate pentru acelai episod de boal
acut/subacut, respectiv afeciuni asociate;
n situaia n care medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice
consider necesar trimiterea asiguratului ctre un alt medic de specialitate din ambulatoriul de specialitate
pentru specialitile clinice, acesta va completa n prima csu numrul total de consultaii acordate de ctre
acesta, cumulat cu numrul de consultaii anterior acordate de ctre medicul de familie i, dup caz, de ctre
medicul de specialitate/medicii de specialitate, astfel nct medicul primitor s cunoasc numrul de consultaii
pe care l mai poate acorda asiguratului respectiv. Numrul de consultaii anterioare este cel nscris n biletul
de trimitere cu care s-a prezentat asiguratul la medicul de specialitate respectiv.
- se va bifa csua "Acut/Subacut" n situaia n care consultaiile au fost acordate pentru acelai episod de
boal acut/subacut;

9
 - pentru situaia n care n cadrul unui episod de boal acut/subacut se diagnosticheaz una sau mai multe
afeciuni acute/subacute, n csua "Asociate" se completeaz:
- "1" cnd la prima consultaie dintr-un episod de boal s-au diagnosticat dou sau mai multe afeciuni
acute/subacute;
- "2" cnd n derularea unui episod de boal acut/subacut la a doua consultaie a aprut o alt afeciune
acut/subacut;
- "3" cnd n derularea unui episod de boal acut/subacut la a treia consultaie a aprut o alt afeciune
acut/subacut.
Numrul maxim de consultaii ce se pot acorda este cel prevzut n contractul-cadru privind condiiile
acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate i n normele metodologice
de aplicare a acestuia.

Cmpul 9 - "Data trimiterii":

- se va specifica data trimiterii pacientului pentru efectuarea serviciilor medicale clinice/n vederea internrii;
- "Semntura medicului/Cod paraf/L.S." - se execut specimenul de semntur a medicului care a emis
biletul de trimitere/de internare i se aplic parafa i codul corespunztor acestuia, precum i tampila
furnizorului de servicii medicale. Se poate aplica i codul de bare aferent codului de paraf.

Cmpul 10 - "Se interneaz la unitatea sanitar cu paturi ....... secia .......":

- se va completa de ctre medicul de gard al seciei/unitii sanitare cu paturi unde a fost internat pacientul,
cu specificarea n totalitate i n clar a denumirii unitii sanitare cu paturi i a seciei/compartimentului.

Cmpul 11 - "Motivul pentru care nu a fost necesar internarea i recomandri la domiciliu":

- se va completa de ctre medicul de gard al seciei/unitii sanitare cu paturi unde a fost examinat pacientul,
cu specificarea motivului/motivelor pentru care nu a fost internat pacientul;
- se vor completa de ctre medicul de gard recomandrile cu care se trimite pacientul la domiciliu.

Cmpul 12 - "Data prezentrii i semntura pacientului":

- se va completa de ctre medicul din ambulatoriu/medicul din unitatea sanitar autorizat de Ministerul
Sntii s furnizeze servicii medicale spitaliceti n regim de spitalizare de zi/medicul de gard data la care
pacientul s-a prezentat la furnizorul de servicii medicale;
- se execut semntura beneficiarului biletului de trimitere/de internare;
- "Semntura medicului care furnizeaz servicii medicale clinice/n regim de spitalizare de zi/a medicului de
gard al seciei/unitii sanitare cu paturi/Cod paraf/L.S." - se execut specimenul de semntur a medicului
care furnizeaz servicii medicale clinice/n regim de spitalizare de zi/medicului de gard care examineaz
pacientul i decide internarea sau recomand tratament la domiciliu i se aplic parafa, codul corespunztor
acestuia, precum i tampila furnizorului de servicii medicale.

10