I.

Elemente de
semiologie radiologică
a toracelui

1
Teritoriul pulmonar central = Căi aerice

Ţesut interstiţial de legătură

Teritoriul pulmonar periferic = Schimburi

2
 Alveole - S. alveolar

Interstiţiu - S. interstiţial
LICHID± SINDROM
CELULE
PARENCHIMAL
Vase - S. vascular

Bronşii - S. bronşic

3
11
12
13
14
 Semnul „Siluetei“
• Două structuri cu absorbţie similară a razelor
X (opacităţi similare), acolate, îşi pierd
conturul pe lungimea suprafeţei de contact.

Siluetaj Sumaţie

15
16
17
18
19
 Bronhografia aerică
• Traiecte radiotransparente (bronşii) pe fondul
unei opacităţi (condensare alveolară);
• Cazuri particulare:
• Alveola aerata / bronşie aerată = bronhografie absentă;
• Alveola plina cu fluid / bronşia plină cu fluid =
bronhografie absentă;
• Alveola plină cu fluid / bronşia aerată =
BRONHOGRAFIE PREZENTĂ;
• Semnificaţia bronhografiei aerice:
• Condensare (consolidare alveolară);
• Substrat inflamator
24
BRONHOGRAFIE AERICA 25
27
29
 II. Sindroame în
patologia radiologică a
toracelui

30
1. Sindromul parietal

31
 Ce este sindromul
parietal?
• Totalitatea informaţiilor obţinute într-un
examen Rg toracic care sugerează
existenţa unor modificări
• morfologice
• structurale
• în peretele toracelui.

32
 Elementele caracteristice Rg. ale
Sindromului parietal

1. Modificări ale părţilor moi:

• Creşterea / reducerea grosimii:
• Localizată / generalizată;
• Calcificări;
2. Modificări osoase:
• Osteolitice;
• Osteocondensante

33
 Tipuri de imagini Rg. în
sindromul parietal

1. Opacităţi;
2. Hipertransparenţe;

34
Caracterele Rg. ale unei opacităţi
cu punct de plecare parietal

• Incidenţă „de faţă“:

• Prezintă un contur care nu este identic pe
întreaga sa circumferinţă:
• contur net spre pulmon (interior);
• contur şters spre perete (la locul de inserţie);

• Incidenţă tangenţială (de profil sau oblică):

• Racord „în pantă lină“ cu peretele toracic;
• Delimitare către pulmon (interior) printr-un lizereu
opac (foiţele pleurale împinse).
35
36
37
38
39
Caracterele hipertransparenţelor
din sindromul parietal
• Benzi transparente multiple proiectate:
• în peretele toracic (înafara câmpurilor pulmonare);
• peste câmpurile pulmonare (efect de sumaţie);
• Benzile mulează structurile anatomice
parietale;
• Se extind la distanţă;
• Antecedente specifice;
• Alte acumulări aerice: mediastin, pleură
42
43
44
2. Sindromul pleural

46
 Ce este sindromul
pleural?
• Totalitatea informaţiilor obţinute într-un
examen Rg toracic care sugerează existenţa
unei acumulări (revărsat, epanşament)
• lichidian
• gazos
• solid
• mixt
• în marea cavitate pleurală
• pe traiectul scizurilor

47
 Tipuri de imagini Rg. în
sindromul pleural

1. Opacităţi;
2. Hipertransparenţe;
3. Imagini mixte (nivele hidro-aerice)

48
Opacităţile produse de
acumulări fluide
pleurale

49
Revărsat lichidian liber în cavitatea pleurală
• Opacitate întinsă, declivă, cu:
• Limita superioară:
• Concavă;
• Ştearsă;
• Ascendentă către peretele toracic;
• Întinsă pe toată suprafaţa unui hemitorace:
• „Faţă“: de la mediastin la peretele lateral toracic;
• Profil: de la stern la peretele posterior toracic
• Siluetarea tuturor structurilor cu care intră în contact;
• Mobilitate în funcţie de poziţia pacientului;
• Fără:
• Sistematizare;
• Bronhografie aerică;
50
52
53
Variante de revărsate lichidiene pleurale

• După cantitate:
• Foarte mare (efect de masă / deplasări);
• Foarte mică (opacifiere sinusuri costo-
diafragmatice: posterior, lateral);
• După localizare:
• Liber
• Cloazonat:
• diafragmatic, scizural, latero-toracic, mediastinal etc.

54
55
56
Opacitatea generată de revărsatul
lichidian pleural cloazonat
• Acumulări de lichid fără caracter decliv;
• Formate prin sudarea foiţelor pleurale
• Incidenţă ortogradă:
• contururi nete, regulate;
• racord „în pantă lină“ cu pleura adiacentă;
• fără lizereu opac către plămân;
• nu se modifică o dată cu schimbarea poziţiei;
• asociază frecvent alte modificări pleurale (pahipleurită);
• De „profil“; contururi şterse / invizibilitatea
opacităţii.

59
 Variante de revărsate cloazonate (localizare).
Exemple

• Interlobară (scizurală):
• Între foiţele pleurei viscerale ale unei scizuri:
• Incidenţa de „faţă“: opacitate nespecifică
• Profil: formă biconvexă (fusiformă)

• Mediastinală:
• Între pleura viscerală medială şi pleura parietală
mediastinală;
• Siluetare a cordului;
• Limita externă netă / internă invizibilă

60
61
62
Opacităţi generate de
leziuni pleurale solide

63
 Pahipleurita (îngroşarea pleurală)
• Pleura se transformă într-o structură groasă, fibroasă
(opacă) ce circumscrie zone variabile ca întindere
din parenchimul pulmonar (sau un întreg pulmon).
• Aspect variabil f(întindere):
• benzi opace neregulate, inomogene ce urmăresc conturul
unui hemitorace;
• reducerea transparenţei unghiurilor costo-diafragmatice
(simfizarea unghiurilor);
• contur gros şi neregulat al apexurilor pulmonare;
• scizuri îngroşate;
• benzi retractile ce tractioneaza diafragm / pleura
laterotoracică / pericard (corturi pleurale) etc.

64
65
66
 Pahipleurita (îngroşarea pleurală) -
2
• Elementele general valabile ale aspectului Rg
al pahipleuritelor:
• Opacitatea;
• Conturul neregulat, dar net !
• Intensitatea mare;
• Tendinţa la întindere pe suprafeţe mari pleurale;
• Localizările frecvent multiple;
• Cu cât sunt mai importante, capătă un caracter mai
retractil;
• Nu au nici o legătură cu distribuţia fiziologică a benzilor
de desen pulmonar.

67
Calcificările pleurale
• Cale finală comună a unor leziuni inflamatorii sau
hemoragice;
• Intensitate f. mare (calcară)
• Contur neregulat, net;
• Structură neomogenă
• Sediu periferic:
• latero, postero-toracic, mediastial, diafragmatic;
• Incidenţă ortogradă:
• orientare verticală;
• Incidenţă perpendiculară:
• opacităţi de formă foarte neregulată, „în hartă geografică“.

69
70
71
73
74
Hipertransparenţele
pleurale

75
 Pneumothorax-ul liber al marii
cavităţi pleurale

• Acumulare gazoasă (aerică) între foiţele pleurale;

• 3 caractere definitorii:
1. hipertransparenţă fără desen pulmonar (astructurală);
2. localizare periferică, intratoracică dar extrapulmonară;
3. delimitare netă de parenchimul pulmonar adiacent prin fin
lizereu opac (pleura viscerală)
• Localizare predominent antigravitaţională
• Pulmonul colabează progresiv, către hil, „cade“
spre baza hemitoracelui.

76
 Variante catitative de
pneumothorax

• Pneumothorax-ul mic:
• fină hipertransparenţă apicală pulmonară;
• identificare doar la o examinare atentă;
• îşi modifică situarea o dată cu schimbarea poziţiei
bolnavului;
• manevră de sensibilizare: Rg în expir forţat;
• de elecţie: CT toracic.

77
78
79
Variante cantitative de pneumothorax
(2)
• Pneumothorax-ul sufocant (cu supapă):
• Asimetrie toracică:
• expansionare hemitorace afectat: arcuri costale, spaţii
intercostale;
• hemidiafragm aplatizat / curbură inversată;
• mediastin deviat controlateral;
• întreg hemitorace hipertransparent, fără structură
pulmonară;
• Bont pulmonar mic, opac, retractat median şi inferior;
• Pulmon controlateral în hiperinflaţie;
• Urgenţă diagnostică şi terapeutică.

80
81
82
Imaginile mixte
pleurale

83
Hidropneumothorax-ul
• Acumulare mixtă, fluidă şi aerică între foiţele
pleurale;
• Caractere Rg combinate de revărsat lichidian
pleural + pneumothorax, dar:
• contur superior net, regulat, orizontal (nu ascendent,
nu şters);
• interfaţă lichid (decliv) / aer (antidecliv): nivel hidro-
aeric;
• Poate fi liber sau cloazonat.
• Dd important cu imaginile hidro-aerice
intraparenchimatoase pulmonare
84
85
86