POLITRAUMATISMELE

CURS

POLITRAUMATISMELE

Definitie - lezarea traumatica concomitenta a minim doua aparate sau sisteme cu : tulburari functionale grave risc vital - datorat cel putin unei leziuni
Terminologie : multiple trauma patient

Politraumatizatul:
precoce esential in stabilizarea rapida a functiilor vitale tardiv terapia incearca sa sustina sistemele de aparare si mecanismele de compensare ale organismului

POLITRAUMATISMELE

Etiologie:
Accident de trafic (rutier, feroviar, maritim) Accidente de munca (industrie, agricultura, constructii) Auto si heteroagresiuni Precipitari (accidentale, sau urmare auto/heteroagresiunii) Accidente casnice (caderi, loviri cu sau de un corp dur) Accidente recreationale (sport) Traume de razboi Catastrofe naturale (cutremur, inundatii, avalanse, etc)

1. 2. 3.

4.
5. 6. 7.

8.

POLITRAUMATISMELE

Patogenie :

Agenti fizici Barotraume Electricitate Leziuni termice Agentii fizici: - Impact direct (compresie, strivire, taiere) - Unda de soc (accidente rutiere, explozii) - Acceleratie / deceleratie

POLITRAUMATISMELE

Contuziile fara compromiterea integritatii tegumentului/mucoasei

Mecanism: ciocnire, acceleratie, deceleratie

Plagile lipsa de continuitate la nivelul pielii/mucoasei Agent traumatic:

Mecanic (taiere, intepare, muscatura, accidente, impuscare) Termic (arsuri, degeraturi) Chimic (arsuri) Electric (electrocutare)

Superficiale limitate la tegument Profunde nepenetrante ( nu patrund in cavitati seroase )

penetrante ( cu/fara leziuni viscerale )

Plagi recente/vechi >6 ore Contaminate/curate

POLITRAUMATISMELE

Accidentele rutiere
Principalul factor etiologic al politraumatismelor
Cel mai frecvent 20-40 ani oferii < 20 >50 pietonii Vinovia 90 % - factorul uman 60 % - oferii

POLITRAUMATISMELE

Factori favotizanti
Consumul de alcool Consumul de droguri Viteza mare Experiena insuficient la volan Hiporeflectivitatea: Oboseala Diverse stri psiho-emoionale Bravada la tineri Starea carosabilului Defecte la sistemul de frnare, direcie sau iluminare Indisciplina pietonilor

POLITRAUMATISMELE

Mrimea i tipul mainii Poziia victimei n main Tipul impactului: Frontal Lateral Posterior Rostogolire

Utilizarea mijloacelor de siguran Centuri Airbaguri

POLITRAUMATISMELE

Mecanism

CIOCNIRE IMPACT DECELERAIE OPRIRE BRUSC ACCELERAIE PROIECTARE

Compresiune
Torace
Pneumotorax Hemotorax Pneumotorax in tensiune Torace instabil

Stern

Fractura stern Contuzie miocard Tamponament cardiac

Accelerare/decelerare

Leziuni arteriale Hematoame Fracturi

POLITRAUMATISMELE

n funcie de: Locul ocupat n main Folosirea sau nu a mijloacelor de protecie Tipul de impact

Apar cu frecven mai mare anumite leziuni (modele lezionale)

POLITRAUMATISMELE
LOVIRE FRONTAL OFER FR MIJLOACE DE PROTECIE

Lovire de: volan, parbriz, oglind retrovizoare: Leziuni craniene Fracturi oase faciale Plgi scalp, fa Fracturi bra sau antebra Lovire de volan: Fracturi de stern Fracturi costale Contuzii pulmonare Contuzie sau ruptur cardiac Rupturi de splin, ficat Rupturi de intestin Lovire de bordul mainii: Fracturi de bazin Fracturi de old Fracturi de femur Prin deceleraie: Fractur coloan cervical Contuzii cerebrale

POLITRAUMATISMELE

IMPACT LATERAL
Leziuni la nivelul scalpului
Leziuni la nivelul feei

Leziuni la nivelul gtului

Leziuni la nivelul toracelui

Leziuni rinichi drept

Leziuni lob drept hepatic

POLITRAUMATISMELE

MIJLOACELE DE PROTECIE
Scad mortalitatea i morbiditatea

Apar leziuni legate de mijloacele de protecie

POLITRAUMATISMELE

VICTIMA PIETON

MECANISME:

SIMPLE

Impact direct: Escoriaii la locul de contact Plgi Alte leziuni

Proiectare leziuni grave pe partea opus contactului Prin clcare leziuni grave pe toat suprafaa corpului Comprimare (strivire) leziuni similare clcrii

ASOCIATE

Lovire cdere Lovire cdere clcare asociaz leziuni ca n mecanismele simple

POLITRAUMATISMELE

POLITRAUMATISMELE

Caderile:

de la acelasi nivel de la inaltime (precipitarea)

Plagile prin impuscare: orificiu de intrare/iesire fragmentarea glontului proiectile secundare

POLITRAUMATISMELE
Traumatismele :

a 4-a cauza de deces in SUA dupa : bolile cardiace, cancere si bolile cerebrovasculare Prima cauza de deces la adultul sub 40 de ani 90.000 decese pe an decesele reprezinta varful icebergului in 1993 pentru 90.000 decese - 18.200.000 accidente predomina accidentele rutiere asistenta medicala la locul accidentului centre de traumatologie

POLITRAUMATISMELE

Anunarea evenimentului: Staii de salvare Spitale de urgen Uniti sanitare din teritoriu Organele de ordine

Degajarea victimelor: Presupune existena de echipe mixte (medicale + pompieri + organe de ordine) care sunt instruite (SMURD) Nu se degajeaz un accidentat dac nu avem un numr suficient de ajutoare Asigurarea permeabilitii cilor aeriene Poziie corect a corpului

POLITRAUMATISMELE

tratamentul in faza prespital

tratamentul in spital

POLITRAUMATISMELE
Faza prespital: Evaluarea initiala:

Airway (cai aeriene) Breathing (respiratie) Circulation (circulatie) Disability (status neurologic)

evaluarea primara a pacientului in paralel cu primele masuri terapeutice : cap, gat, torace, abdomen, membre, TA, Puls, SpO2 imobilizarea cervicala - guler scoaterea din mediul accidentului : ex. extragerea dintr-un vehicul Decubit dorsal pe un plan dur

POLITRAUMATISMELE

Primul ajutor medical: Asigurarea respiraiei Asigurarea circulaiei Masaj cardiac extern Masaj cardiac intern Defibrilaie Hemostaza Imobilizarea fracturilor Calmarea durerii (analgetice) Protecie mpotriva frigului Cai venoase (2)

POLITRAUMATISMELE

asigurarea oxigenarii sangelui : administrarea de O2 pe masca sau ventilatie mecanica pe masca + balon intubatia traheala - in caz de GCS< 8 sau insuficienta respiratorie acuta ( traumatism toracic, aspiratie pulmonara), soc ventilatie mecanica scopul - mentinerea SpO2 > 95% ( 90%)

POLITRAUMATISMELE

Glasgow Coma Score DO : spontan 4 pt., la comanda3, durere2 , nu 1 RM : executa comenzi 6, localizeaza 5 , retrage4, flexie3, extensie2, nu 1 RV: orientat 5, dezorientat4, cuvinte neadecvate3, geamat2, nimic 1

POLITRAUMATISMELE

IOT cu gatul imobilizat in guler abordul venos periferic (sau central - femurala) - cat mai larg, de dorit multiplu recoltare de sange : pentru determinarea grupei sanguine administrarea de fluide : cristaloide sau coloide scopul : mentinerea TAS> 100 mmHg Imobilizarea membrelor lezate : atele pneumatice !? Hemostaza de urgenta
Hemoragie externa. Torace. Abdomen. Pelvis. Fracturi

POLITRAUMATISMELE
De retinut jumatatea de ora de aur - Primul ajutor: eliberarea cailor aeriene, IOT, sigilarea unei plagi toracice deschise, hemostaza provizorie, stabilizarea volet, resuscitarea cardiorespiratorie

POLITRAUMATISMELE

Transport : conditii de sustinere a functiilor vitale , monitorizare Transportul primar: n condiii ct mai bune: Improvizat Auto Aero Naval

n ordinea prioritilor Conform indicaiilor echipei medicale Sub supravegherea unui membru al echipei Dup asigurarea funciilor vitale

Se face cu anunarea spitalului destinatar Se comunic datele complete despre bolnav Asigurarea unui transport adecvat

POLITRAUMATISMELE

Monitorizare in timpul transportului :

TA - metoda noninvaziva, manuala sau automata EKG SpO2 Starea de constienta - GCS

POLITRAUMATISMELE
Ingrijirea secundara: - verificarea semnelor vitale - istoricul accidentului - ex. fizic complet (cap, gat, torace, abdomen, bazin, extremitati) - scurt examen neurologic - imobilizarea fracturilor - se continua masurile de rasuscitare si monitorizare Ora de aur - Golden hour Corectarea parametrilor fiziologici sa se faca intr-un timp cat mai scurt (1h): oxigenare, presiuni de perfuzie, combaterea edemului cerebral, corectarea anemiei

POLITRAUMATISMELE
Faza de spital : completarea
bilantului lezional

Investigatii - radiologie : cap, gat, torace, bazin, membre CT cerebral sau /si toracic sau /si abdominal

Bilantul lezional :

rapid exact fara riscuri suplimentare pentru pacient Continua sustinerea functiilor vitale Cat mai multe investigatii in camera de desocare

POLITRAUMATISMELE
Laborator :

gaze sanguine hemograma coagulare ionograma

POLITRAUMATISMELE
Total body CT - scan: cap, coloana cervicala, torace, abdomen
Obiective :

evaluarea cerebrala evaluarea coloanei cervicale torace : contuzie pulmonara, hemomediastin, rupturi vasculare, hemopericard - precizeaza originea unei hemoragii intratoracice Hemoperitoneu, hematom retroperitoneal

POLITRAUMATISMELE
Tratament:

drenajul hemopneumotoraxului administrarea de sange : izogrup , izo Rh sau O I Rh negativ daca este pericol vital imediat hemostaza evacuarea hematoamelor volet decompresiv cateter ventricular pentru monitorizarea PIC Corectarea anemiei: Hb > 9g/dl, Ht > 25% MER Sange integral Asigura capacitatea de transport a O2

POLITRAUMATISMELE
Leziuni toracice

rupturi de parenchim pulmonar rupturi de arbore traheobronsic leziuni vasculare Rezultat : pneumotorax hemotorax hemomediastin hemopericard

POLITRAUMATISMELE
TCC :

leziuni primare - dependente de traumatism hematoame intracraniene, contuzii, leziuni axonale difuze.. leziuni secundare - ischemice dependente de factorii agresori secundari : hipotensiunea, hipoxia, anemia, hipercapnia, hipocapnia, febra, acidoza , alcaloza, hiperglicemia, hipoglicemia

POLITRAUMATISMELE
Leziuni ale coloanei cervicale:

fara afectarea maduvei cu afectarea maduvei Explorare prin RMN Tratament neurochirurgical

POLITRAUMATISMELE
Leziuni abdominale :

Rupturi de organ parenchimatos : splina , ficat + hemoragii Hemoperitoneu Fractura de bazin Hematom retroperitoneal 2000 5000 ml sange

POLITRAUMATISMELE
Leziuni ale membrelor:

fracturi : femur 1500 - 2000 ml sange, gamba 500 - 1000 ml, humerus 500 ml luxatii

POLITRAUMATISMELE

Interventii chirurgicale: hemostaza

toracotomie Laparotomie : splenectomie, suturi de organe osteosinteze ale membrelor

POLITRAUMATISMELE
Internare in TI : Obiective Prevenirea leziunilor secundare prin : prevenirea hipoxemiei prevenirea hipotensiunii corectarea anemiei corectarea hipertensiunii prevenirea si corectarea hipercapniei prevenirea si corectarea hipocapniei tratamentul hipertermiei prevenirea si combaterea hiperglicemiei prevenirea si combaterea hipoglicemiei