Patologia renala

1. Glomerulonefrita proliferativ
In semiluna, rapid progresiva, subacuta Factori etiologici: Poststreptococica: infecii n antecedente cu Streptococ beta hemolitic grup A lupusul eritematos sistemic Se manifest clinico-biologic prin: hematurie microscopic cu cilindri eritrocitari i hematii dismorfice, proteinurie minim cu edeme i HTA (sindrom nefritic). Afecteaz simetric ambii rinichi Rinichii: -apar usor crescuti de volum -prezinta congestie si sufuziuni hemoragice La microscopia optic se observa o hipercelularitate mezangiala i un infiltrat inflamator cu granulocite, limfocite i monocite. Semilune extracapilare, formate din proliferarea celulelor parietale epiteliale

Macroscopic GNP

2. Glomerulonefrita amiloid
Este o nefropatie glomerular secundar sever, asociat cu sindrom nefrotic. Apare ca o boal secundar, frecvent n infecii cronice: TBC, broniectazii, osteomielita. Se manifest clinico-biologic prin: proteinurie cu hipoproteinemie (scderea albuminei plasmatice), lipidurie cu hiperlipidemie (creterea colesterolului) i edeme. Macroscopic, rinichii sunt mrii de volum, palizi spre cenuiu nchis (rinichiul mare slaninos), au consisten crescut, sunt duri, iar suprafaa este ondulat. Rinichiul poate fi retractat datorit stenozelor vasculare prin depunerea amiloidului n pereii vasculari. Microscopic, corpusculii Malpighi prezint ngrori ale membranelor bazale glomerulare, prin depunere de amiloid (identificabil cu coloratia ortocromatica Rosu de Congo sau metacromatica cu violet de metil) Capsula Bowman i membranele bazale ale tubilor renali sunt ngroate, pereii vasculari prezint depuneri de amiloid, iar tubii contorti conin cilindrii hialini. Macroscopic, rinichii sunt mrii de volum, palizi spre cenuiu nchis (rinichiul mare slaninos), au consisten crescut, sunt duri, iar suprafaa este ondulat. Rinichiul poate fi retractat datorit stenozelor vasculare prin depunerea amiloidului n pereii vasculari. Microscopic, corpusculii Malpighi prezint ngrori ale membranelor bazale glomerulare, prin depunere de amiloid (identificabil cu coloratia ortocromatica Rosu de Congo sau metacromatica cu violet de metil) Capsula Bowman i membranele bazale ale tubilor renali sunt ngroate, pereii vasculari prezint depuneri de amiloid, iar tubii contorti conin cilindrii hialini.

3. Pielonefrita cronica
= afectare renala cronica tubulo-interstitiala in care inflamatia cronica conduce la apartitia de cicatrici cortico-medulare ce deformeaza rinichiul is modifica calicele ce devin bombate 2 Forme de PN cr: - PN cr. Obstructiva - Nefropatia de reflux Pielonefrita cronic se caracterizeaz prin prezena unui infiltrat limfoplasmocitar interstiial cu fibroz, i atrofie tubular cu cilindri hialini n lumen (aspect de tiroidizare). Macroscopic apar cicatrici corticale, cu distorsionarea calicelui subjacent. Pielonefrita cronic poate fi - obstructiv prin calculi urinari sau - de reflux, prin reflux vezico-ureteral datorat relaxrii anormale a sfincterului vezico-ureteral, iar evoluia este invariabil spre insuficien renal cronic.

4. TBC renala
Leziunea pornete de la granulaiile corticale renale post nsmnare hematogen; leziunile sunt nchise i cnd se asociaz leziuni circulatorii, BK poate ptrunde n tubii urinari i n urin. La acest nivel, dac este prezent staza urinar (favorizat de unghiulaii papilocaliceale, cuduri ureterale etc.), BK urc antrennd formarea de caverne n medular (pionefroza cazeoas faza inchisa). Cazeumul poate fi ncrcat de grsimi rinichi mic mastic sau datorit unor excesive depuneri de calciu ia aspectul de rinichi mortar. Materialul de necroz cazeoas pe cale canalicular ajunge n pelvis, ureter, vezica urinar i urc spre rinichiul contralateral (faza deschisa). Microscopic, caracteristic este granulomul TBC.

5. Scleroza renal
Este o nefroangioscleroz benign ce apare ca rezultat al leziunilor vasculare Aspectul macroscopic al rinichilor afectai poate fi normal ca dimensiuni, dar acetia pot aprea i micorai de volum. Suprafaa renal apare fin granular datorit infarctelor anemice, cauzate de obstrucia arterelor de calibru mic, prin depuneri de hialin. Aspectul microscopic este caracterizat de prezena fibrozei interstiiale i a depunerilor de hialin n peretele arteriolelor glomerulare.

6. Tumora Grawitz
Este un carcinom renal cu celule clare cu punct de plecare n epiteliul tubilor contori proximali. Reprezint ~ 90% din carcinoamele renale la adult.

Are dimensiuni ntre 3 i 15 cm, si apare frecvent la polul superior renal. Are o culoare galben ofran i prezint zone de hemoragie si necroz. Poate fi ncapsulata i are un model de cretere lent. Tumora Grawitz se remarc prin prezena unor celule cu citoplasm clar, cu coninut crescut n glicogen, PAS pozitive, cu nuclei mici, centrali, dispuse in cuiburi, separate de septuri conjunctive fine ce conin capilare sangvine. Tumora Grawitz disemineaz prin vena cav inferioar, si da metastaze n plmni i n oase. Se manifest clinic prin triada : hematurie, dureri lombare i mas lombar palpabil. Se nsoete de sindroame paraneoplazice: Policitemie prin hipersecreie de eritropoietin HTA prin secreie de renin Hipercalcemie prin secretie de PTH-like