LP APARAT DIGESTIV Gastrita micotica Gastrita micotic este o inflamaie a mucoasei i a submucoasei stomacului ce apare la tratamentul cu antibiotice cu spectru

u larg, fr protecie antimicotic sau la cei imuno-supresai. Este frecvent nsoit de enterit. Macroscopic se pot observa mici eroziuni cu caracter difuz, n special la nivelul canalului piloric, care sunt acoperite cu detritus alb-glbui, grunjos. Microscopic se constat un infiltrat inflamator mixt, cu limfocite, plasmocite i PMN) i spori si filamente identificabile prin coloraia PAS. Ulcer: Ulcer: Reprezint o pierdere de substan la nivelul peretelui gastric pn la nivelul muscularei propria, datorit hipersecretiei gastrice acide Ulcer peptic : cronic, de obicei solitar Localizare : duodenum, antrum, GE jonctiune, pe marginile unei gastoenterostomii, in / adiacent unui diverticul Meckel ce contine mucoasa gastrica ectopica Incidenta in USA: 4 million, 350,000 new cases/year; 3,000 deaths; affects 10% of American men, 4% of women (M/F = 3:1 for duodenal ulcers, 1.52:1 for gastric ulcers) 10-20% din indivizii cu HP dezvolta ulcer peptic Media de varsta 50 ani, dar poate apare si la copii Simptome: arsuri , durere mai ales noaptea, la 1-3 ore dupa mese, Complicatii: perforatie, hemoragie, obstructie, Cauze: Leziuni ale mucoasei date de HP Medicamente antiinflamatorii nesteroidiene (aspirina) Alcool Fumat Sindrom Zollinger-Ellison Ischemie Reflux de suc biliar si pancreatic MA: Macroscopic, leziunea apare rotund/ovalar, cu margini netede n ulcerul acut i cu margini rigide n ulcerul cronic i un detritus alb-glbui, hemoragic. Pliurile gastrice sunt convergente catre marginile ulcerului, iar mucoasa din jurul eroziunii este edemaiat. Fundul ulceratiei- tesut de granulatie Microscopic se observ 4 straturi: Primul strat e reprezentat de un exsudat fibrino-leucocitar amestecat cu detritus celular Al doilea strat e format din necroz de tip fibrinoid Al treilea strat este format din esut de granulaie Al patrulea strat apare doar n cazul ulcerului cronic, fiind un strat de fibroz.

Carcinomul Gastric: Radiologic poate apare nisa in lacuna sau aspect in palnie Forme macroscopice ale carcinomului gastric: forma vegetant conopidiform forma ulcerat, forma infiltrativ sau stenozant infiltrativ Din punct de vedere microscopic se descriu 2 tipuri de carcinom gastric (clasificarea Lauren): tipul intestinal, care este un ADK bine diferentiat, asociaza metaplazia intestinala, da frecvent metastaze hepatic si are un prognostic relativ favorabil tipul difuz, care este un ADK slab diferentiat, nu asociaza metaplazia intestinala, da frecvent metastaze peritoneale, produce mucus cu formare de celule in inel cu pecete si are un prognostic defavorabil Apendicita acuta: Apendicita este o inflamaie exsudativ purulent a apendicelui vermiform. Poate fi cataral, flegmonoas sau gangrenoas. Cea mai frecvent cauz a apendicitei acute o constituie obstrucia lumenului datorit coproliilor (materii fecale calcificate) sau mai rar, ascarizilor i tumorilor (carcinoide) sau pe cale hematogen la copil (frecvent dup pneumonii). Un exsudat neutrofil abundent genereaz o reacie fibrino purulent la suprafaa seroasei. In evolutia procesului inflamator apar o serie de micro-abcese n perete, concomitent cu ulceraiile i necroza supurativ a mucoasei. Vasele din subseroasa sunt congestionate, adesea existnd un infiltrat perivascular cu PMN. Progresia inflamatiei duce la apariia unor zone de ulceraie hemoragic a mucoasei i a unor zone verzi negricioase de necroz, ce se extind pn la seroasa, ducand la apendicita acut gangrenoas, care este urmat n scurt timp de peritonita supurativ. Enterita ulcero-necrotica: Apendicita este o inflamaie exsudativ purulent a apendicelui vermiform. Poate fi cataral, flegmonoas sau gangrenoas. Cea mai frecvent cauz a apendicitei acute o constituie obstrucia lumenului datorit coproliilor (materii fecale calcificate) sau mai rar, ascarizilor i tumorilor (carcinoide) sau pe cale hematogen la copil (frecvent dup pneumonii). Un exsudat neutrofil abundent genereaz o reacie fibrino purulent la suprafaa seroasei. In evolutia procesului inflamator apar o serie de micro-abcese n perete, concomitent cu ulceraiile i necroza supurativ a mucoasei. Vasele din subseroasa sunt congestionate, adesea existnd un infiltrat perivascular cu PMN.

Progresia inflamatiei duce la apariia unor zone de ulceraie hemoragic a mucoasei i a unor zone verzi negricioase de necroz, ce se extind pn la seroasa, ducand la apendicita acut gangrenoas, care este urmat n scurt timp de peritonita supurativ.

Boala Crohn (ileita terminala): Este o boal inflamatorie granulomatoas cronic nespecifica, in care leziunile sunt transmurale, discontinui (skip lesions) si se pot localiza la nivelul oricarui segment digestiv (de la esofag la rect) Pacienii cu boala Crohn prezint un risc crecut de a dezvolta adenocarcinom colo-rectal Frecventa in USA, Anglia, Scandinavia Rara in Asia si Africa Femeile mai afectate decat barbatii Mai frecvent albii, evreii La orice varsta mai frecvent I decada 2 -3 de viata Macroscopic, peretele intestinal apare ngroat, pe mucoasa aparand ulceraii liniare ce delimiteaza zone de mucoasa normala, n pietre de pavaj. Uneori apar rigiditi segmentare ( furtun de cauciuc) i stenoze segmentare. Mezenterul este afectat prin apariia edemului i fibrozei. Pot apare adenopatii satelite. Localizarea cea mai frecventa este la nivelul ileonului terminal (ileita terminala) 40% cazuri apare la nivelul intestinului subtire Caracterizata prin: Inflamatie transmurala cu distrugerea mucoasei Prezenta granuloamelor necazeoase(40-60%) Fisuri cu formare de fistule Adenocarcinomul de colon: Poate apare pe o polipoz colonic familial, poate fi ereditar nonpolipozic sau sporadic. Cancerul colorectal ereditar non-polipozic se asociaz cu adenocarcinoame de stomac, ovar i endometru (sindromul Lynch) i prezint 4 mutaii ale genelor de reparare a DNA. IHC este pozitiv la CK20, CEA, MUC2 Cancerele colonice produc obstrucie cu colici abdominale, distensie cu vom, hemoragii oculte cu anemie. Ca localizare, 50% apar n rect i sigmoid, 30% n cec i colonul drept (formele vegetante) i 20% n colonul stng i transvers (formele ulcerate i infiltrative). Macroscopic are 3 forme : vegetant, ulcerat sau infiltrativ Microscopic sunt adenocarcinoame ce prezint proliferri epiteliale n tubi sau papile cu diferite grade de difereniere; pot secreta mucus i pot prezenta focare de metaplazie scuamoas.

LP ANEXE DUB DIGESTIV Hepatite: Romnia ocup locul 1 n Europa ca numr total de cazuri de Hepatit nregistrate Romnia ocup locul 4 n Europa ca rat a mortalitii datorate bolilor hepatice cronice n Romnia sunt 44,5 decese de cauz hepatic la suta de mii de locuitori fa de media european de 15 decese la suta de mii de locuitori Romnia: 10% din cele 12 milioane de persoane care se presupune c sunt infectate cu virusul Hepatitei C n ntreaga Europa Aproximativ 170 de milioane de oameni, adic 3% din populaia globului, sunt infectai cu virusul hepatic C n Romnia triesc peste 1 milion de persoane infectate cu VHC Hepatita cronica: Este un sindrom clinico-patologic, cu etiologii multiple, caracterizat prin leziuni inflamatorii cronice, necroz hepato-celular i un grad variabil de fibroz, ce evolueaz fr ameliorare > 6 luni. Etiologie: virusuri Alcool Medicamente Hepatita autoimuna Histopatologic, hepatita cronic viral se caracterizeaz prin : infiltrat inflamator cronic n spaiul port (limfo-plasmocitar i macrofagic) leziuni hepatocitare de 3 tipuri : spotting necrosis (focare necrotice multiple intra-lobulare), piece-meal necrosis (necroz periportal la nivelul plcii limitante), bridging necrosis (necroz confluent n punte) de tip porto-portal sau porto-central grade variate de fibroz Infecia cu diferite tipuri virale determin o serie de leziuni caracteristice : n infecia cu HBV, hepatocitele au citoplasma n geam mat (ground-glass) i nuclei nisipoi n infecia cu HCV apar steatoz micro- i macrovezicular, agregate limfoide portale i leziuni degenerativ necrotice ale ductelor biliare Hepatita B - Potential evolutiv spre ciroza Asociata cu risc crescut de carcinom hepatocelular, chiar si in absenta instalarii cirozei Ciroza hepatica: Reprezinta o distrugere ireversibil a arhitecturii hepatice prin fibroz i regenerare nodular.

Factorii de risc pentru ciroza hepatic includ consumul abuziv de alcool, hepatitele B i C, mai rar, hemocromatoz, boala Wilson. Tipuri: Ciroza hipertrofica si micronodulara (Laenec) la alcoolici Ciroza atrofica si macronodulara secundara unei hepatite cronice Histopatologic, ciroza hepatic se caracterizeaz prin 3 elemente: fibroza : benzi groase de colagen i fibroblaste ce nconjoar grupe de hepatocite, cu sau fr prezena unui infiltrat limfo-plasmocitar noduli de regenerare : sub form de insule, plaje sau cordoane distorsionarea arhitecturii hepatice : prin compresia dat de noduli i fibroz, cu compromiterea vascularizaiei, nsoit de proliferare biliar ductal, colestaz i sinusoide cu structur anormal Pentru diagnosticul de ciroz hepatic sunt necesare 2 elemente: fibroza i nodulii de regenerare. Sindromul de hipertensiune portal : splenomegalie, ascit i circulaie colateral (de tip porto-cav : varice esofagiene i hemoroizi sau de tip cavo-cav : capul meduzei periombilical).

Hemocromatoza: Acumulare excesiva de fier - hemocromatoza ereditara (genetica): este cea mai frecventa forma de hemocromatoza, transmisa genetic si este cea mai frecventa boala genetica la populatia alba, in special la persoanele cu descendenti in Europa de Nord - hemocromatoza secundara (dobandita). Cauzele hemocromatozei secundare sunt: - transfuziile sangvine repetate - anumite boli hematologice (cum ar fi talasemia) - boli hepatice cronice - alcoolismul - excesul de suplimente care contin fier - dieta bogata in fier (in rare cazuri). Hepatomul (carcinomul hepatocellular): Carcinomul hepatocelular este o tumor malign cu punct de plecare n celulele hepatice. Factori de risc: infecia cu HBV, ciroza i expunerea la aflatoxin (produs al fungului Aspergillus flavus, care poate contamina cerealele depozitate in conditii de intuneric si umezeala). Poate avea macroscopic 2 forme : precoce (early, < 2 cm) tardiv (cu 3 subtipuri : nodular, difuz, masiv). Elementele de diagnostic histopatologic pozitiv sunt: celule poligonale cu dispoziie trabecular sau acinar, vase capilare cu caracter sinusoid i prezenta de pigment biliar.

Tipul fibrolamelar apare la un grup mai tnr de pacieni, cu vrste cuprinse ntre 20 i 40 de ani. Nu se asociaz nici cu HBV i nici cu ciroza, avnd un prognostic favorabil comparativ cu carcinomul hepatocelular convenional. Imunohistochimic este pozitiv la alfa - fetoproteina, p-CEA (canalicular), OCH1E5 (specific hepatocitar), CD34 (pentru capilarele sinusoide). Dg. dif. se face cu colangiocarcinomul i metastaze de adenocarcinoame ale tubului digestiv.

Colecistita acuta: Este o inflamaie acut exsudativ a mucoasei vezicii biliare, ce evolueaz n pusee, foarte frecvent nsoit de litiaz (90% din cazuri ) Colecistita acuta acalculoasa apare la pacienti in varsta, debilitati prin traume, sepsis, boli autoimune, operatii Poate fi cataral, flegmonoas sau gangrenoas Microscopic, colecistita acuta cataral se caracterizeaza printr-o inflamaie acut exudativ-alterativ (catar - scurgere), cu celule epiteliale alterate descuamate n cantitate mare, i rare PMN. Mucoasa este hiperemica si edematiata. n cazul colecistitei acute flegmonoase, coninutul cavitii este constituit din piocite, hematii i detritus necrotic. Mucoasa are soluii de continuitate, iar musculara propria este infiltrat cu PMN. Seroasa evideniaz hiperemie important i uneori sufuziuni sanguine. n colecistita gangrenoas, puroiul este prezent n lumen, apar fistule de la nivelul mucoasei pn n seroas, sunt prezente false membrane de fibrin i apar perforatii ale seroasei cu evolutie spre peritonita. Pot aprea abcese pericolecistice, subhepatice, subdiafragmatice Colecistita cronica: Colecistita cronic este o inflamaie cronic nespecific a vezicii biliare ce are ca factor etiologic litiaza biliar si macroscopic, poate apare sub diverse aspecte, fiind fie hipertrofic, fie atrofic sau mixta. Hipertrofia apare datorit ngrorii tunicii musculare. n lumen exist bil i calculi, dar nu exist puroi. Vezica biliar sclero-atrofic este mic, are perei subiri, iar n lumen nu exist bil, dar se poate remarca prezena unui lichid apos sau a unui calcul. Colecistita cronic hipertrofica se poate asocia cu colesteroloza (depuneri de cristale de colesterol n mucoasa vezicii biliare care-i dau aspectul de vezicul frag).

Citosteatonecroza pancreatica: Reprezint necroza esutului adipos determinat de lipazele pancreatice eliberate n cadrul unei pancreatite acute necrotico-hemoragice.

Caracteristica principal din punct de vedere macroscopic o reprezint existena unor pete albicioase, strlucitoare, cretoase, numite pete de spermanet. Aspectul microscopic al citosteatonecrozei pancreatice relev zone de necroz a esutului adipos, precum i umbre ale celulelor adipoase nconjurate de infiltrat inflamator. Se pot de asemenea, observa zone granulare amorfe intens bazofile care sunt spunuri de calciu. Spunurile de calciu se formeaz datorit condensrii cu sruri de calciu a acizilor grai eliberai prin aciunea lipazelor pancreatice.

Mucoviscidoza: Boala genetica cu transmitere autozomal recesiva, determinnd o secretie anormal de vscoasa, saraca n apa si substante organice. Mai frecvent la nivel pulmonar si pancreatic Secretiile vscoase obstrueaza lumenul bronsic, ductele pancreatice, caile biliare, ductele organelor reproductive, iar glandele seroase, glandele sudoripare produc o secretie anormala prin continutul crescut de electroliti. Din punct de vedere macroscopic, pancreasul apare micorat de volum, nemodificat n stadiul incipient. n stadiile incipiente secreia glandelor exocrine devine vscoasa i obstrueaz canalele excretorii. n stadiile tardive se remarca diminuarea parenchimului pancreasului exocrin, putndu-se observa doar prezena insulelor pancreatice endocrine. Macroscopic, pancreasul apare atrofic, mic, fibrochistic

LP ENDOCRIN Gusa colloid-chistica: Reprezinta o mrire de volum i mas a glandei tiroide (> 60g), difuz sau nodular, netumoral i non-inflamatorie, nsoit de hipo- sau hipertiroidism, avand ca factor etiologic cel mai important, deficitul sau excesul de iod. Se prezint sub forma a 2 tipuri: gua simpl endemic (distrofie endemic tireopat) gua simpl sporadic. gua coloid (anizofolicular) are un coninut de coloid crescut, translucid, glbui-brun, strlucitor. Mrirea glandei este asimetric. Caracteristica microscopic este aspectul anizofolicular (foliculi de dimensiuni diferite), reprezentat de foliculi tiroidieni, tapetai de un epiteliu cubic aplatizat, ce conin mult coloid eozinofil, foarte concentrat

Boala Graves: Boala Graves (gua exoftalmic) este o boal autoimun, caracterizat prin prezena n snge a anticorpilor anti-receptori TSH, insotita de hipertiroidism. Triada: Tireotoxicoza Oftalmopatie infiltrativa ( retractia pleoapei sup, slabirea musculaturii oculare,diplopie,edem periorbital,..) Dermopatie infiltrativa (arii localizate de edem al pielii pe fata dorsala a picioruluisi/sau talpii) Macroscopic, tiroida este crescut simetric, de culoare roietic, avnd o textur crnoas i prezentnd un desen vascular intens. Microscopic se relev o hiperplazie folicular, fiecare folicul fiind tapetat de un epiteliu cilindric activ, ce poate forma proiectii micropapilare. Se remarc puin coloid, care este slab colorat. Pot apare vezicule de hipersecreie si se mai poate remarca aspectul vacuolar, spumos, dantelat de la polul apical al tireocitelor. Poate apare un infiltrat limfo-plasmocitar ce poate lua aspecte nodulare. Microscopic se relev o hiperplazie folicular, fiecare folicul fiind tapetat de un epiteliu cilindric, ce poate forma proiectii micropapilare. - puin coloid, care este slab colorat. - apare un infiltrat limfo-plasmocitar ce poate lua aspecte nodulare

Tiroidita Hashimoto: Este o boal autoimun cu susceptibilitate genetic, asociat cu haplotipurile HLA DR4 i DR5 (struma lymphomatosa, lymphocytic thyroiditis ). mai frecvent la femei dect la brbai, insotita de prezena autoanticorpilor antimicrozomiali i antitireoglobulin Exist dou variante principale, o variant atrofic i una hipertrofic. n varianta atrofic apare un grad crescut de fibroz i un infiltrat inflamator mai puin important. Aproximativ 50% din pacieni prezint hipotiroidism, iar ocazional exist i cazuri de hipertiroidism. n varianta hipertrofic apare o mrire difuz a glandei, parenchimul tiroidian fiind infiltrat difuz cu celule inflamatorii cronice, ce includ limfocite, plasmocite i macrofage, cu formare de foliculi germinativi. Foliculii tiroidieni sunt supui unor schimbri oncocitice (se transform n celule granulare, ce conin multe mitocondrii celule Hurthle). Pacienii cu tiroidit Hashimoto prezint un risc crescut de apariie a limfomului non-Hodgkin tip B

Encefalita virala: Este o inflamaie difuz a creierului, care adesea se asociaz cu inflamarea meningelui; asocierea poarta numele de meningo-encefalit. Encefalita este n principal cauzat de virusuri. Poate fi o component principal n alte infecii virale (HIV, rabie, poliomielit, leucoencefalopatie progresiv multifocal, herpes simplex). Microscopic se caracterizeaz printr-un infiltrat inflamator, degenerare neuronala i hiperplazie microglial. Infiltratul inflamator este iniial format din neutrofile, dar ulterior apar i limfocite i macrofage, cu localizare perivascular. Clinic, pacientul prezint: febr, semne neurologice focale, ameeli, vom, crize pseudoepileptice, dezorientare, pierderi ale memoriei, cefalee, com. Pacienii pot prezenta leucocitoza nsoit de o limfocitoz periferic. Limfocitele sunt predominante n lichidul cefalorahidian, cu glucoz normal i o concentraie proteic normal sau uor crescut.

Poliomielita: Este o infecie cu virusul polio (enterovirus) ce se rspndete prin contaminarea cu fecale a apei sau direct pe cale fecal oral. Virusul se multiplic n esutul limfoid al orofaringelui sau al intestinului subire i disemineaz pe cale sangvin. Virusul se poate localiza n neuronii din creier sau mduva spinrii, cazuri n care, pacientul prezinta simptomele unei meningite aseptice, mergnd pn la paralizie. Dac sunt afectai neuronii din coarnele anterioare ale mduvei, atunci apare pierderea reflexelor i paralizia membrelor inferioare, precedat de dureri intense i atrofia grupelor de muchi afectate. O form mai sever de poliomielit o reprezint poliomielita bulbar, ce duce la paralizii ale nervilor cranieni, paralizie respiratorie sau la apariia unor tulburri autonome cum este hipertensiunea arteriala. Microscopic apare un proces de satelitoza cu neuronofagie, urmat de remaniere gliala (glioza reactiva). Schwannomul: Este o tumor benign cu punct de plecare n celulele Schwann din nervii periferici. Tumora are dimensiuni de 1 - 5 cm, cu aspect lobulat, de consisten ferm sau elastic, uneori cu zone chistice alb-cenuii sau glbui, bine ncapsulat i se poate enuclea usor. Se descriu 2 aspecte histologice de schwannom: tipul Antoni A - prezint celule fusiforme, cu dispozitie in palisada, cu procese citoplasmatice aranjate n fascicule, cu nuclei alungiti, formand zone cu celularitate moderat sau crescut, pe fondul unui matrix extracelular lax. Pot apare structuri organoide numite corpi Verocay.

tipul Antoni B - const dintr-un esut cu o densitate celular mai sczut, cu un aspect asemnntor cu cel al formei Antoni A, dar n care apar microchiste i modificri mixoide. n cazul schwannomului pot apare o serie de modificri degenerative, reprezentate de polimorfism nuclear, modificri xantomatoase i hialinizare vascular.

LP GENITAL MASCULIN Hiperplazia de prostata: Reprezint o leziune benign ce const n hiperplazia acinilor prostatici i a stromei, sub influenta hormonilor androgeni, la aproape toi brbaii ce au trecut de vrsta de 50 de ani. Prostata apare marit de dimensiuni Consistena este elastic, iar culoarea este alb-cenuie, cu zone galbene. Poate avea un aspect microchistic datorat dilatrii glandelor. Microscopic: o proliferare glandular adenomatoas, cu glande hiperplazice, uneori cu proliferri papilifere n lumen fiecare gland - acoperit de un epiteliu cilindric, sub care exist un strat de celule cubice; prolifereaz stroma i fibre musculare netede discret infiltrat inflamator cronic limfo-plasmocitar. Seminomul: Este o tumor a celulelor germinale testiculare Reprezint peste 50% din tumorile de acest tip si este mai frecvent ntlnit n decadele a treia i a patra de via Macroscopic, seminomul are un aspect lobular, cu o culoare alb-cenuie sau glbui roietic i se prezint sub forma unui nodul bine delimitat Microscopic, tumora este compusa din celule poligonale, cu citoplasm clar i nuclei rotunzi, mari, poziionai central, nconjurate de septuri conjunctive pline cu limfocite. Aceste celule sunt aezate n cuiburi separate de o strom fibrovascular ce conine numeroase limfocite IHC este pozitiv la PLAP Este chimio- si radiosensibil Boala Hodgkin: Cea mai frecventa tumora de tesut limfoid Frecvent afecteaza limfoganglionii mediastinali, cervicali inf si supraclaviculari Adulti tineri

Limfomul Hodgkin Celulele implicate n limfomul Hodgkin pot fi : Celule comune n toate tipurile histologice : celula Reed-Sternberg clasic eozinofile Celule particulare n diferite subtipuri histologice (sunt variante de celule Reed-Sternberg) : celula Hodgkin - n forma cu celularitate mixt celula lacunar - n forma cu scleroz nodular celula pleomorf - n forma cu depleie limfocitar celula pop-corn - n forma cu predominan limfocitar, forma nodular Celula Reed-Sternberg clasic are talie medie (15 20 m) este rotund ovalar, cu citoplasma eozinofil, nucleu bilobat nmugurit (aspect de imagine n oglind), cu nucleol eozinofil, proeminent. Imunohistochimic este pozitiv la CD15 i CD30. Celula Reed-Sternberg clasic are talie medie (15 20 m) este rotund ovalar, cu citoplasma eozinofil, nucleu bilobat nmugurit (aspect de imagine n oglind), cu nucleol eozinofil, proeminent. (ochi de bufnita) Imunohistochimic este pozitiv la CD15 i CD30. Limfomul cu cellule B mari,difuz: Cuprinde limfomul centroblastic i imunoblastic din clasificarea Kiel i are urmtoarele caractere : Morfologic : celule mari monomorfe, cu nucleoli proemineni i citoplasma bazofil Imunologic : Igs +/-, CD19, CD20, CD22, CD79a Genetic : t(14;18) ~ 30%, rearanjamente ale genei bcl-6 ~ 40% i / sau mutaii ~ 75% Clinic : copii i aduli, evoluie agresiv, dar cu potenial curabil Centroblastul este o celula de talie mare (2-3x > hematia), cu nucleu veziculos, cu 3-4 nucleoli adiaceni membranei nucleare Imunoblastul este o celul de talie mare (2-3x > hematia), cu nucleu bazofil i un nucleol unic central

LP GENITAL FEMININ Adenomioza: Adenomioza const n prezena de esut ectopic endometrial (glande endometriale i strom) n peretele uterului. Insulele de tesut endometrial trebuie sa fie la 2 - 3 mm distanta de jonctiunea endomiometriala Endometrioza poate fi: Interna (adenomioza) Externa intraperitoneala - extraperitoneala

Endometrioza: Se descriu 3 mecanisme n apariia endometriozei: menstruaia retrograd metaplazia mezoteliului peritoneal sau diseminarea metastatic endometrial Endometrioza apare n ovare, pe suprafaa peritoneal, pe cicatrici laparoscopice, ombilic, vagin, vulv i apendice n ovar are ca rezultat hemoragia i producerea unor chiste ciocolatii Apare cel mai adesea la femei tinere, n a doua sau a treia decad de via, pacientele prezentndu se ocazional cu dureri pelvine, dismenoree sau infertilitate Hiperplazie simpla fara atipii de endometru: Reprezint o proliferare hiperplazic a glandelor endometriale cu forme i mrimi diferite, datorita hiperestrogenismului. Proliferarea glandular este nsoit de proliferarea stromei endometriale. Hiperplazia simpl, numit i hiperplazie glandulo-chistic, este caracterizat de prezena alterrilor arhitecturale ale glandelor de diferite dimensiuni, aprnd neregulariti cu aspect de schweitzer, cu mici cheaguri. Pattern-ul de cretere epitelial i citologia sunt asemntoare cu cele din endometrul proliferativ; evolueaz cel mai adesea spre atrofie chistic, n care stroma i epiteliul sunt atrofice. Carcinom scuamos de col uterin: Este o tumor epitelial malign cu punct de plecare la nivelul jonciunii scuamo-cilindrice (zona de conflict biologic). In apariia lui este incriminat virusul papilomatozei umane (HPV) serotipurile 16 i 18; carcinomul scuamos este precedat de leziuni displazice cu evoluie progresiv (CIN I CIN II CIN III CIS carcinom microinvaziv). Se decriu 3 forme de carcinom de col uterin din punct de vedere macroscopic: forma ulcerat forma vegetant forma infiltrativ. Din punct de vedere microscopic este format din celule poligonale mari, dispuse in insule si plaje, cu formarea de perle orto- / para-keratozice (bine - difereniat) sau nekeratinizat (slab - difereniat). Uneori pot exista tumori cu celule mici, cu pattern slab difereniat sau nedifereniat (carcinoame neuroendocrine sau carcinoame cu celule mici). Chistadenomul papilifer seros de ovar:

Este o tumor benign ovarian cu punct de plecare n epiteliul de nveli ovarian, unilateral sau bilateral, cu dimensiuni ntre 15 - 30 cm. Aspectul macroscopic poate fi unilocular sau multilocular. Apar proliferri vegetante sesile sau pediculate, care pot fi endofitice (n chist) sau exofitice (la suprafa). Microscopic, peretele chistic la periferie este alctuit din esut fibroconjunctiv, tapetat de epiteliu simplu cubo-cilindric. Pot apare proliferri papilare sub forma unor papile cu un ax conjunctivovascular tapetat de celule cubo-cilindrice i prezena n strom a corpilor psamomatoi (concreiuni laminare proteo-calcare) Mastoza Reclus: Mastoza Reclus (mastopatia fibrochistic) este o leziune degenerativ a glandei mamare, asociata cu creterea nivelului estrogenic, frecvent la femei mature (> 25-30 de ani). Mastoza poate fi bilateral sau unilateral. Aspectul macroscopic relev existena unor formaiuni nodulare, n sac de alice, care sunt chiste ntre 1 - 5 cm, cu coninut lichidian seros sau gelatinos, uneori hemoragic. Apar de asemenea, i zone de consisten ferm La microscop se observ prezenta unor chiste formate din ducte galactofore dilatate precum i hiperplazia epiteliului ductal. Aspectul microscopic mai relev i o metaplazie apocrin asemntoare epiteliului glandelor sudoripare. Mastoza Reclus prezint 3 elemente caracteristice: dilataii chistice ductale cu metaplazie apocrin adenoza (proliferare hiperplazic a ductelor i acinilor glandulari) fibroza.

Mola Hidatiforma: Mola hidatiform este un proces degenerativ distrofic al vilozitilor coriale nsoit de proliferare trofoblastic, ca urmare a decesului fetal in utero. Mola hidatiform poate fi de 3 tipuri: mola complet (diploid), form n care toat placenta e transformat i nu exist embrion / fat. mola parial / incompleta (triploid), n care apare degenerescenta total, cu prezenta embrionului. mol invaziv Macroscopic apar niste vezicule pline cu un lichid seros, ce au n ansamblu aspect de ciorchine de strugure. Microscopic are 3 caractere : distrofia hidropic a vilozitilor coriale absena vascularizaiei proliferarea citotrofoblastului i sinciiotrofoblastului

Sarcina tubara: Sarcina tubar const ntr-o grefare i dezvoltare a oului la nivelul trompelor uterine (evolueaza max. 2 luni). Apare datorit aderenelor secundare salpingitelor, a mobilitii sczute a trompelor, a existenei unor malformaii sau datorita unei endometrioze. Trompa apare crescut n dimensiuni, acoperit de cheaguri i fibrin, cu existena unui orificiu de perforare. Lumenul este ngustat, remarcndu-se prezena unui cheag hematic cu resturi embrionare. Aspectul microscopic relev lumenul trompei plin cu cheaguri fibrinohematice n care se gsesc viloziti coriale. Se observ de asemenea i transformarea decidual a corionului mucoasei cu secreie crescut.

LP RENAL Glomerulonefrita proliferativa In semiluna, rapid progresiva, subacuta Factori etiologici: Poststreptococica: infecii n antecedente cu Streptococ beta hemolitic grup A lupusul eritematos sistemic Se manifest clinico-biologic prin: hematurie microscopic cu cilindri eritrocitari i hematii dismorfice, proteinurie minim cu edeme i HTA (sindrom nefritic). Macroscopic: Afecteaz simetric ambii rinichi Rinichii: -apar usor crescuti de volum -prezinta congestie si sufuziuni hemoragice La microscopia optic se observa o hipercelularitate mezangiala i un infiltrat inflamator cu granulocite, limfocite i monocite. Semilune extracapilare, formate din proliferarea celulelor parietale epiteliale Glomerulonefrita amiloida: Este o nefropatie glomerular secundar sever, asociat cu sindrom nefrotic. Apare ca o boal secundar, frecvent n infecii cronice: TBC, broniectazii, osteomielita. Se manifest clinico-biologic prin: proteinurie cu hipoproteinemie (scderea albuminei plasmatice), lipidurie cu hiperlipidemie (creterea colesterolului) i edeme. Macroscopic, rinichii sunt mrii de volum, palizi spre cenuiu nchis (rinichiul mare slaninos), au consisten crescut, sunt duri, iar

suprafaa este ondulat. Rinichiul poate fi retractat datorit stenozelor vasculare prin depunerea amiloidului n pereii vasculari.

Pielonefrita cronica: = afectare renala cronica tubulo-interstitiala in care inflamatia cronica conduce la apartitia de cicatrici cortico-medulare ce deformeaza rinichiul is modifica calicele ce devin bombate 2 Forme de PN cr: - PN cr. Obstructiva - Nefropatia de reflux

Scleroza renala: Este o nefroangioscleroz benign ce apare ca rezultat al leziunilor vasculare Aspectul macroscopic al rinichilor afectai poate fi normal ca dimensiuni, dar acetia pot aprea i micorai de volum. Suprafaa renal apare fin granular datorit infarctelor anemice, cauzate de obstrucia arterelor de calibru mic, prin depuneri de hialin. Aspectul microscopic este caracterizat de prezena fibrozei interstiiale i a depunerilor de hialin n peretele arteriolelor glomerulare. TBC renala: Leziunea pornete de la granulaiile corticale renale post nsmnare hematogen; leziunile sunt nchise i cnd se asociaz leziuni circulatorii, BK poate ptrunde n tubii urinari i n urin. La acest nivel, dac este prezent staza urinar (favorizat de unghiulaii papilocaliceale, cuduri ureterale etc.), BK urc antrennd formarea de caverne n medular (pionefroza cazeoas faza inchisa). Cazeumul poate fi ncrcat de grsimi rinichi mic mastic sau datorit unor excesive depuneri de calciu ia aspectul de rinichi mortar. Materialul de necroz cazeoas pe cale canalicular ajunge n pelvis, ureter, vezica urinar i urc spre rinichiul contralateral (faza deschisa). Microscopic, caracteristic este granulomul TBC

Tumora Grawitz: Este un carcinom renal cu celule clare cu punct de plecare n epiteliul tubilor contori proximali. Reprezint ~ 90% din carcinoamele renale la adult. Are dimensiuni ntre 3 i 15 cm, si apare frecvent la polul superior renal. Are o culoare galben ofran i prezint zone de hemoragie si necroz. Poate fi ncapsulata i are un model de cretere lent.

Se manifest clinic prin triada : hematurie, dureri lombare i mas lombar palpabil. Se nsoete de sindroame paraneoplazice: Policitemie prin hipersecreie de eritropoietin HTA prin secreie de renin Hipercalcemie prin secretie de PTH-like Tumora Grawitz se remarc prin prezena unor celule cu citoplasm clar, cu coninut crescut n glicogen, PAS pozitive, cu nuclei mici, centrali, dispuse in cuiburi, separate de septuri conjunctive fine ce conin capilare sangvine. Tumora Grawitz disemineaz prin vena cav inferioar, si da metastaze n plmni i n oase.