Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Malformaii
Tulburri circulatorii
Epistaxisul poate avea originea n orice punct al mucoasei nazale, dar zona de elecie este reprezentat de pata vascular a lui Kisselbach situat n partea inferioar a septului cartilaginos, unde exist o mare densitate de vase de tip arteriolo-capilar situate superficial (epistaxis anterior).
Inflamaii
Vestibulul nazal la nivelul cruia apar procese
Rinitele acute
Cel mai frecvent au o etiologie viral, mai ales adeno, echo sau rhinovirusuri, complicate frecvent secundar cu o infecie bacterian (mai ales cu Haemophilus influenze, Klebsiella pneumonie, streptococi sau stafilococi). Aspectul anatomo-clinic cel mai comun este cel al unei inflamaii de tip cataral. Mucoasa apare edemaiat, hiperemic, acoperit de un bogat exudat seros sau seromucos. Cu timpul exudatul devine mucopurulent asociind descuamarea celulelor epiteliale superficiale sau constituirea de exulceraii. n corion se constituie un marcat edem i hiperemie i un infiltrat cu neutrofile variabil ca intensitate. Evoluie posibil descendent cu apariia de faringite, sinuzite sau amigdalite.
Rinita pseudomembranoas
Localizarea primar sau extensia infeciei difterice la mucoasa nazal.
Rinita alergic.
Apare ca urmare a unei reacii de sensibilizare la o mare varietate de alergeni (polenul fiind cel mai comun). Reacia este mediat de IgE (tipul I de hipersensibilitate). Mucoasa apare edemaiat, intens hiperemic, acoperit de o abundent secreie sero-mucoas(coriza alergic). Histopatologic n corion - un marcat edem, hiperemie i un infiltrat celular cu dispoziie mai ales perivascular compus din eozinofile, limfocite i plasmocite. Celulele mucosecretorii din suprafa i din glandele seromucoase prezint un aspect hipersecretor. n secreiile nazale apar numeroase eozinofile. Episoadele repetate asociind suprainfecii bacteriene determin evoluia spre diferite forme de rinite cronice sau constituirea de polipi inflamatori ai mucoasei nazale. Cu timpul pot apare arii de metaplazie pavimentoas a epiteliului de acoperire, ngroarea colagen a membranei bazale i un proces de scleroz difuz a stromei.
Rinita cronic
Apare dup atacuri repetate de rinit acut indiferent de etiologie. Histopatologic edemul i hiperemia sunt moderate. In corion se constituie un infiltrat limfoplasmocitar de intensitate variabil. Epiteliul de acoperire, nalt, ciliat se transform ntr-un epiteliu cubic neciliat. Glandele seromucoase din corion apar hipertrofiate.
Inflamaii specifice
Tuberculoza nazal
Realizeaz urmtoarele forme anatomo-clinice: 1) lupus tuberculos form de extensie cutaneomucoas; 2) tuberculoz vegetant granulomatoas, reprezentat de formaiuni pseudotumorale pediculate sau sesile, uneori ulcerate; 3) tuberculoza ulcero-cazeoas, caracterizat prin ulceraii acoperite de cazeum situate mai ales la nivelul septului. Inflamaia tuberculoas se poate extinde la scheletul osteo-cartilaginos.
Sifilisul nazal
Sifilisul primar este foarte rar. Sifilisul teriar poate produce o rinit hipertrofic cu leziuni specifice de panvascularit cu infiltrate difuze limfoplasmocitare. La nivelul structurilor osoase apare periostita osifiant. Gomele sunt localizate la nivelul septului, determinnd perforaia acestuia sau la nivelul piramidei ducnd la distrugerea i deformarea caracteristic. Sifilisul congenital se manifast prin: - Coriz precoce; - Rinit atrofic; - Forme de sifilis teriar.
Lepra
Mucoasa nazal afectat n 95% din cazuri, cnd reprezint manifestrile iniiale ale bolii. Leziunile apar la nivelul septului i cornetului inferior sub forma de noduli granulomatoi, ulceraii i perforaii.
Rinoscleromul
Reprezint un proces de inflamaie cronic granulomatoas produs de Klebsiella rhinoscleromatis (gram -), localizat la sept, fr afectarea oaselor i cartilajelor uneori ulcerate. Macroscopic se observ mase nodulare, de consisten dur i culoare roie-nchis i uneori ulceraii. Evoluia se face spre scleroz. Microscopic leziunea const din granuloame constituite din limfocite, plasmocite cu frecveni corpi Russel i prezena unor celule mari cu citoplasm abundent, clar, spumoas i nucleu mic central, celulele Mikulicz. Epiteliul de acoperire prezint ulceraii i procese de reparaie de tipul hiperplaziei pseudoepiteliomatoase. n corion se observ aspecte de vasculit. Bacteria poate fi evideniat prin coloraia PAS. Procesul se poate extinde la faringe, laringe i trahee.
Rinoscleromul nazal numeroase histiocite spumoase i plasmocite. Dg. dif. dificil cu lepra pe coloraiile de rutin.
celulele Mikulicz
Infeciile fungice
Cea mai frecvent este candidoza, determinat de Candida albicans, care determin leziuni de tip granulomatos, cu celule gigante multinucleate, focare de supuraie i necroz.
Rinosporidioza
Agentul patogen este probabil o ciuperc, Rhinosporidium seeberi. Afeciune endemic n India, se caracterizeaz prin leziuni polipoide hiperplastice, edem, inflamaie cronic i fibroz. n corion agentul patogen poate fi observat n toate formele de evoluie. De obicei ca o celul rotund cu citoplasma clar i membran distinct sau conglomerate de spori dispui n structuri chistice cu diam. de 200 nm.
Rhinosporidiosis.
Structuri chistice nconjurate de o reacie reacie inflamatorie cronic.
Murcomicoza
Este produs de Phycomiceta, fungi saprofii care pot deveni patogeni mai ales la bolnavii cu diabet zaharat cu acidoz. Localizat mai ales la sinusurile paranazale, are tendina de a se extinde rapid spre orbit i creier. Histopatologic se observ un proces inflamator acut, necrozant cu prezena de hife caracteristice, ramificate, neseptate, care invadeaz vasele sanguine determinnd hemoragii i infarcte.
Granulomatoza Wegener
Sindrom cu evoluie rapid progresiv n care afectarea cilor respiratorii superioare se acompaniaz cu leziuni pulmonare i renale. Microscopic se observ leziuni de vasculit a arterelor i venelor mici care induc necoze extinse (de tip geografic). Acestea sunt delimitate de o reacie granulomatoas histiocitar. Coloraiile pentru elastic ajut la identificarea structurilor vasculare restante n ariile de necroz. Diagnosticul diferenial se face cu tuberculoza, limfoamele maligne i granulomul medial al feei.
Granulomatoza Wegener cu arii geografice de necroz mrginite de celule gigante de corp strin. Vasculit prezent.
Granulomatoza Wegener
Arterit n stadiu de vindecare. Lumen obliterat de o proliferare de esut fibros care se extinde concentric n jurul vasului
PAS AB pH 2,5
PAS
Sunt denumite generic sinuzite i apar fie ca urmare a unei rinite fie ca extensie a unei infecii dentare.
Sinuzitele acute
Sunt determinate de infecii bacteriene, mai ales streptococi i stafilococi i sunt localizate la unul sau mai multe sinusuri. La nceput apare o inflamaie de tip cataral. Celulele caliciforme i glandulare ale mucoasei prezint un aspect hipermucosecretor. Cu timpul inflamaia devine purulent. Dac se nchide comunicarea sinusului, acumularea secreiei determin constituirea empiemului acut sinusal.
Sinuzitele cronice
Apar n urma puseelor repetate de sinuzit acut. Persist un grad variabil de edem n corion. Infiltratul inflamator este limfoplasmocitar cu un numr variabil de eozinofile. Cu timpul se produce fibroza corionului i atrofia mucoasei. Complicaiile posibile sunt reprezentate de propagaea infeciei la formaiunile anatomice nvecinate: orbit, intracranian, osteite, osteomielite sau la cile aeriene inferioare.
Tuberculoza sinuzal
Afecteaz mai ales sinusurile maxilare. Se constituie leziuni de tip ulcero-cazeos, cu determinri osoase i fistule multiple.