Tuberculoza

Tuberculoza miliara
Simptome:
Debut in primele saptamani de la primoinfectie la copil sau

mai tardiv la adult Forma severa de boala: Simptome generale domin tabloul clinic: febr inalta 38-40C fara explicatie ; frisoane, astenie fizic intens, anorexie, scdere ponderal Tuse seaca, varsaturi, diaree Dispnee progresiva, cianoza detres respiratorie Examenul fizic: tahicardie, hepatomegalie, splenomegalie
Radiografie toracica: aspect de miliara adenopatie (copil)

POATE FI NORMALA INITIAL SAU CHIAR TARDIV LA IMUNODEPRIMATI

Tuberculoza miliara: diagnostic

! Prag mic de suspiciune diagnostic gravitate +++ Suspiciune in caz de: Context epidemiologic Rx toracica: miliara Tratament instituit rapid Diagnosticul diferential: Alte cauze infecioase:

Citomegalovirus S. aureus Pn. carinii

Carcinomatoza miliar

Pneumonita de hipersensibilitate
Sarcoidoza

Radiologic

TBC miliara

Tuberculoza secundara

Etapele infectiei
Primoinfectie
Perioada de latenta Tuberculoza secundara manifesta Max 10% din cei infectati dezvolta boala Riscul este cel mai mare in primii doi ani de la primo infectie (jumatate din cazuri) Riscul de boala scade cu timpul; reactivare cu ocazia scaderii imunitatii (HIV, Anti TNF etc) La cei HIV+ riscul nu scade cu timpul 5-8% pe an pt toata viata

Tuberculoza pulmonar a adultului

Apare ca urmare a reactivarii tuberculozei primare sau

reinfectie prin contaminare exogena Uneori apare imediat dupa infectia primara Apare predominant apical (DAR NU EXCLUSIV) Importan = Surs de infecie
Cea mai frecvent manifestare a tuberculozei (5/6 din cazuri)

Localizare pulmonar izolat, rareori diseminare Diagnosticul precoce + tratamentul corect i complet = cea

mai eficient profilaxie a tuberculozei n comunitate

diagnosticul este bacteriologic semiologia radiologica este polimorfa.

Radiografia Toracica
Rx. = Element central n diagnosticul tusei persistente NU permite stabilirea diagnosticului pozitiv
Nici o imagine radiografica nu este patognomonica (desi

f sugestive = Element de orientare diagnostic )

Semiologie Radiologica
1. opacitati alveolare cu un caracter sistematizat sau

nesistematizat 2. imagini nodulare 3. imagini cavitare 4. leziuni fibroase leziunile se pot asocia Existenta de leziuni cu varste diferite orienteaza dg teritoriile afectate cu predilectie sunt segmentele dorsale si apicale ale lobilor superiori si segmentele apicale ale lobilor inferiori

Leziuni radiologice
Opaciti de tip alveolar (condensri acinare) Mrime diferit (subsegmentare lobare) Omogene sau neomogene (zone transparente n interior) Imagine cavitar Perei relativ subiri Fr nivel lichidian +/-bronhie de drenaj Unic, rareori multiple Leziuni de fibroza nesistematizate si retractile

Forma infiltrativa
sunt leziuni de alveolita exsudativa

sunt considerate forme incipiente de ftizie

anatomo-patologic-focare de alveolita cazeoasa inconjurate de congestie perifocala

infiltratele precoce se localizeaza subclavicular (Rx)

apar ca urmare a reactivarii unor noduli cicatriciali localizati subclavicular (Aschoff-Puhl,Simon)

TBC infiltrativa

opacitati nodulare izolate sau grupate, cu un contur difuz, uneori confluente,localizate apical si subclavicular

leziuni nodulare apicale

Evolutia leziunilor infiltrative:

rezorbtie integrala

organizare fibroasa
cazeificare cu aparitia de zone de excavare si tendinta la extensie

Tuberculza fibro-cazeoasa
constituie forma cea mai frecventa apare ca urmare a evolutiei nefavorabile a unei tuberculoze incipiente caracteristica principala este necroza cazeoasa cu formarea de caverne examenul radiologic se caracterizeaza prin opacitati de toate tipurile,leziuni cavitare,reactii reparatorii fibroase,zone emfizematoase

opacitate, neomogena cu excavare ,localizata la nivelul lobului superior drept

Tuberculoza cavitara

aspectul radiologic al cavernelor este in functie de stadiul in care se gasesc

se localizeaza de regula la nivelul segmentelor apical si dorsal lobi superiori si apical lobi inferiori
unice dar mai frecvent multiple daca sunt mici si multiple realizeaza un aspect in miez de paine imagini aerice rar hidroaerice uneori pe tomografii se poate evidentia bronsia de drenaj sindromul cavitar este asociat si cu alte tipuri de leziuni cel mai adesea cu noduli acinari diseminati ,consecinta extinderii pe cale bronhogena.

Caverna de gradul 1

Radiologic apare ca o hipertransparenta, cu un contur anfractuos, in masa infiltratului

Caverna de gradul 2 are un perete propriu peretele este subtire si elastic conturul este mai net

caverne TBC cu bronhie de dren

caverna

bronhie de drenaj

intre bronhie si hil se poate observa bronsia de drenaj

bronhie de drenaj

Caverna de gradul 3

cavitate veche net conturata

peretele este fibrozat din cauza sclerozei pericavitare poate avea o forma neregulata

conturul,dimensiunile cavernei nu se mai modifica in timpul tusei

in jurul cavernei leziuni sechelare

caverna de gradul 3

cavitate veche net conturata perete fibrozat scleroza pericavitara

caverne multiple

Caverne tbc infra-, supraclavicular drept si perihilar stang, asociind opacitati nodulare diseminate in ambele campuri pulmonare, mai important in lobul superior drept

caverne multiple

caverna

sindromul cavitar este asociat si cu alte tipuri de leziuni cel mai adesea cu noduli acinari diseminati ,consecinta extinderii pe cale bronhogena

caverne mici ,multiple realizand un aspect in miez de paine

Complicatiile tuberculozei fibro-cazeoase:

pleurezia sero-fibrinoasa dupa resorbtia exsudatului raman simfize si ingrosari pleurale empiemul pleural-apare ca urmare a infectarii exsudatului

Pneumoniile tuberculoase
Radiologic: sindrom de umplere alveolar cu distributie segmentara sau lobara cu bronhograma aeriana lobi superiori cel mai frecvent pe dreapta tendinta la excavare centrala modificarile radiologice au o dinamica lenta caracterul retractil al acestei pneumonii este frecvent,precoce si are un prognostic functional rau

infiltrat segmentar care ocupa aproape in intregime lobul superior drept; tendinta la excavare centrala

opacitate triunghiulara localizata la nivelul lobului superior drept

Empieme TBC

Pneumotorax -TBC
hipertransparenta cu absenta desenului vascular

plaman colabat la hil

leziuni infiltrative extinse

Pneumotorax -TBC

pneumotorax drept

leziuni infiltrativ cavitare bilateral

O complicatie frecventa o reprezinta diseminarile de tip bronhogen

opacitati micronodulare mai mult sau mai putin dense ,cu un contur difuz,imprecis delimitate cu tendinta la confluare +/- delimitand mici zone de excavare(aspect de miez de paine)

opacitati de tip bronhopneumonic

diseminare bronhogena din lobul superior drept in lobul inferior stang (diseminare de tip Cardis)

Tuberculomul
Apare si in tuberculoza primara si in cea secundara 5% din pacienti este singura leziune care apare pe radiografie radiologic: opacitate rotunda ,ovalara,incapsulata structura omogena sau neomogena central poate prezenta necroza de cazeificare poate fi solitar sau multiplu diametru intre 0,5-4 cm contur net leziuni satelite in proportie de peste 80% calcificari in 20-30% cu aspect nodular sau concentric radiografiile seriate arata stabilitatea leziunii in timp

Tuberculom

Tuberculom
opacitate nodulara,

omogena de intensitate medie localizata subclavicular drept leziuni micronodulare satelite

opacitati multiple bine delimitate ,contur net,omogene

Tuberculom

Modificari fibro-calcare apicale

sunt identice cu nodulii Simon aceste leziuni minime au potential ftiziogenic daca nu se reactiveaza ,evolutia si prognosticul lor sunt benigne radiologic mici opacitati nodulare cu aspect fibro-calcar localizate apical

Fibroza TBC
leziuni fibroase de tip micronodular si liniar lobita scleroasa densa lob superior drept benzi si trabecule fibroase perihilar si bazal bilateral pneumotorax cronic bazal

Fibroza TBC
imaginea radiologica este complexa - leziunile parenchimatoase cicatriciale se asociaza cu leziuni ale cailor aeriene: bronsiectazii prin tractiune,bule emfizematoase

plaman stang distrus

 Pe un plaman sechelar (apical de partea dreapta)

asociind apicalizarea hilurilor si opacitati in banda cu aspect fiibros perihilar si bazal bilateral.

Fibrotoraxul
1. 2. 3. proces de scleroza care intereseaza un plamin in intregime patogenia fibrotoraxului este complexa imaginea radiologica este consecinta unor: leziuni fibrozante parenchimatoase pahipleurita leziuni atelectatice datorita unor stenoze bronsice

Fibrotorax
proces de scleroza a intregului plaman drept
sdr. retractil pronuntat al hemitoracelui stang leziuni nodulare la nivelul plamanului stang

Toracoplastie
Modalitatea de tratament pentru cavitatile pleurale restante ( cel mai frecvent post empiem pleural Tuberculos). Interventie chirurgicala majora cu rezectia mai multor coaste si umplerea spatiului restant cu muschi.

Aspergilomul
25-55%din pacientii cu istoric de tbc cavitara cronica prevalenta 11% hemoptizia poate fi un simptom de debut localizarea se face in cavitati reziduale sau bronsii ectaziate radiologic masa opaca localizata in interiorul unei cavitati

in masa fungica pot apare calcificari

un semn radiologic precoce este dat de ingrosarea peretelui cavitatii sau a pleurei adiacente

imagine cavitara localizata in campul pulmonar mijlociu drept si care contine central o masa opaca de 1cm rotunda omogena ,contur net Rgf de profil situeaza leziunea in segmentul Fowler

cel mai adesea se grefeaza intr-o cavitate tuberculoasa

Aspergilom

Fistula bronho-pleurala

DE retinut:
Interpretarea Rx fara a cunoaste starea bacteriologica a

bolnavului este de slaba valoare!

Gradul de pozitivitate al ex microscopic si al culturilor

are cu mult mai multa valoare!

Tuberculoza extrapulmonar
Reprezint 1/6 din cazurile de tuberculoz (la HIV)
Cuprinde toate localizrile exceptnd plmnul Mai frecvent la infectaii HIV Origine focarele de diseminare hematogen Leziuni paucibacilare

Diagnostic pozitiv: bacteriologic i/ sau histopatologic

Pleurezia tuberculoas
Forma cea mai frecvent de TB extrapulmonar ESTE O MANIFESTARE PRECOCE POST INFECTIE Adult tnr, adolescent Origine:
rar diseminare hematogen ruperea in pleura a unui nodul pulmonar subpleural

Mecanism reactie inflamatorie granulomatoasa intensa la

prezenta Ag micobacteriene
Poate apare ca o complicaie a tuberculozei pulmonare

Alte forme extrapulmonare

Tuberculoza ganglionara: peste 50% din cazurile de

tuberculoza extrapulmonara la copil

Tuberculoza vertebrala si a articulatiilor Tuberculoza seroaselor: pleurezia si peritonita

Tuberculoza scheletului
1% din toate cazurile de TB; 50% e prinsa coloana
Radiologic: Distrugerea corpului vertebral anterior Ingustarea spatiului si cifoza Implicarea tesuturilor paravertebrale

Spondilita tuberculoas (morb Pott)

Copii i aduli
Mecanism - diseminare hematogen n cursul

primoinfeciei, rar diseminare limfatic Vertebre toracale/ lombare Leziuni:

Iniial: eroziune anterioar a corpilor vertebrali Ulterior: tasare vertebral cifoz angular

Ruptura leziunilor n esuturile paravertebrale abces

rece

Spondilita tuberculoasa
Manifestri clinice - dependente de localizare
Durere n punct fix, influenat de palpare Rareori manifestri generale Tardiv gibozitate

Rx. profil:
Eroziunea anterioar a corpurilor vertebrale Tasare vertebral

Diagnostic pozitiv:
Examen bacteriologic din cazeumul exteriorizat Biopsia osului afectat

Diagnostic diferenial: spondiloz, spondilite infecioase, metastaze osoase

Spondilita tuberculoasa

Cifoza tuberculoasa

Spina ventosa (dactilita tbc)

Ex.: Spina ventosa la nivelul falangei proximale a degetului III copil 2 ani. Aspect de os suflat ce intereseaza intreaga diafiza cu respectarea epifizelor. Aceeasi tendinta la nivelul altor falange (scleroza = osteocondensare).
Predominant la copii, se localizeaza la diafiza falangelor, metacarpienelor sau metatarsienelor; se produce o reactie periostala puternica si osul pare suflat.

Tuberculoza articulara
TUBERCULOZA COXO-FEMURAL TUBERCULOZA ARTIC. GENUNCHIULUI.
Epifizele oaselor luncgi partial osteolizat, subtierea

compactei osoase, decalcificata, la fel ca si acetabulul. Spatiul articular este ngustat, contururile osoase sunt sterse, neregulate. Partile moi sunt mult tumefiate. n perioada de reparatie se produce anchiloza osoasa cu disparitia totala sau partiala a spatiului articular