SUPURAIILE PULMONARE

DEFINIIE

Inflamaii acute neTBC ale parenchimului

pulmonar, care evolueaz cu:
Necroz parenchimatoas
Excavare
Puroi
Sfaceluri
 ETIOPATOGENIE
Abcesele secundare infeciilor oro-
faringiene = anaerobi
Abcesele secundare pneumoniilor =
Klebsiela, S.aureus, streptococ,
H.influenza
Abcesele pe gazd compromis =
BGN, Nocardia, Criptococcus
 CI DE PRODUCERE
Calea aerian, prin aspiraie (tuse +
deglutiie compromise)
Calea hematogen
Prin contiguitate, de la supuraii de
vecintate: abces subfrenic, hepatic,
pleurezie purulent
Prin efracie: plgi toracice
penetrante suprainfectate, manevre
endoscopice traumatizante
FACTORI FAVORIZANI
Diabet zaharat
Terapie imunodepresiv
I Hep, I Ren
Neoplazii
Hemopatii maligne
ABCESUL PULMONAR
 DEFINIIE
Infecii ale parenchimului pulmonar
care evolueaz cu necroz, puroi i
excavare.
 ETIOLOGIE
Abcesele pulmonare pot fi:
primitive: apar pe un plmn sntos

anterior i de obicei sunt determinate de

anaerobi
Debut n plin stare de sntate

Sediu unic, localizat de obicei n

segmentul Fowler, mai frecvent pe

dreapta, de obicei cu anaerobi
ETIOLOGIE
secundare: apar pe un plmn afectat
anterior
ca modalitate de evoluie a pneumoniei
cu stafilococ, Klebsiella, Haemophillus
drept complicaii n evoluia CBP sau a
corpilor strini endobronici
Alte afeciuni: chist hidatic,
broniectazie, TBC, infarct pulmonar,
corp strin endobronic
 GANGRENA PULMONAR
Grefarea unei infecii cu germeni
foarte viruleni la tarai:
Stare general foarte grav
Lipsa scderii febrei i ameliorrii strii
generale dup vomic
Sput foarte fetid
Radiologic: bloc mare, opac, imprecis
delimitat, cu clarifieri i sfaceluri
ETIOLOGIE
10% = flor aerob
46% = flor anaerob

44% = flor mixt

Fungi = imunodeprimai
 DIAGNOSTIC
Abcesul pulmonar evolueaz n 2
etape:
etapa de constituire
etapa de supuraie deschis
 ETAPA DE CONSTITUIRE
simptomele apar:
persoan tarat (alcoolic, denutrit, diabetic)
persoan tnr care a stat n frig sau n condiii
de umezeal
debuteaz ca o pneumonie bacterian dar
cu stare general alterat
examenul clinic i radiologic este identic cu
cel din pneumonia bacterian i, de multe
ori, este tratat ca o pneumonie banal
PNEUMONIE NECROTIZANTA
 ETAPA DE SUPURAIE DESCHIS
expectoraia devine abundent, deosebit de
fetid; uneori capt aspect de vomic i
poate avea striuri sanguinolente
febra devine oscilant
examenul radiologic:
imagine hidroaerice, cu contur gros i nivel
lichidian orizontal, cu diametrul de 3-5 cm
(gur de cuptor)
Opacitate penumonic, cu clarifiere central
 EXPLORRI PARACLINICE
Sindrom inflamator prezent
Examen sput
BRONHOSCOPIA este obligatorie
infirm posibilitatea unui CBP excavat
permite aspiraia puroiului stagnant,
extragerea eventualilor corpi strini
CT:
n cazurile neclare
bilanul leziunilor post-tratament
 DIAGNOSTIC DIFERENIAL
n etapa de constituire ca la
pneumonii
n etapa de supuraie deschis:
CBP excavat
caverna TBC
chistul hidatic
 COMPLICAII
hemoptizii
complicaii septice de vecintate: pleurezia purulent,
pericardita purulent, piopneumotorax, abces
subfrenic
complicaii septice prin diseminare hematogen:
abcese cerebrale, hepatice, renale, etc
Amiloidoz secundar cu sindrom nefrotic
CBP pe cicatricea restant
Caviti reziduale
Cronicizare
Abcesul cronic
pioscleroza
 PROFILAXIE
tratamentul corect al infeciilor CAS i al
pneumoniilor
evitarea surmenajului, expunerea
prelungit la frig i umezeal
Igiena dentar
protecia cu antibiotice a persoanelor tarate
n cursul interveniilor chirurgicale
Tratamentul de fond al bolilor
predispozante: alcoolism, DZ
 TRATAMENT
Igieno-dietetic ca la pneumonii
Simptomatic = drenajul secreiilor
purulente, care se poate face prin:
drenaj postural (vezi tratamentul broniectaziei)
bronhoaspiraie pe bronhoscop
puncie pleural cu evacuarea puroiului (n caz
de pleurezie purulent) i apoi splarea cavitii
pleurale cu SF i administrare de antibiotice; n
caz de eec = pleurotomie + drenaj chirurgical
fluidifiante, expectorante, mucolitice, mai ales
asociate n infuzii defetidizante
bronhodilatatoare
 TRATAMENTUL ANTIBIOTIC
Se ncepe pe criterii de probabilitate cu:
Penicilin G, 10-20 mil UI/zi n 2 piv + Probenecid, 500 mg
x 4 /zi (cu rolul de a mri concentraia Penicilinei prin
scderea excreiei sale renale)
+
Metronidazol, 2 g/zi (datorit efectului sinergic cu
Penicilina)

Gentamicin, 80 mg x 3/zi, de obicei numai n cazurile cu
evoluie foarte sever (n priz unic, mai puin toxic)
Ulterior, tratamentul se va face conform antibiogramei
Durata este de minim 6 sptmni, putnd ajunge la 16
sptmni
 ALTERNATIVE
CLINDAMICIN, 600 mg i.v. sau
AUGMENTIN
+
MOXIFLOXACIN

CEFALOSPORIN
 TRATAMENTUL CHIRURGICAL
= exereza segmentului sau lobului afectat
Indicaii:

absena vindecrii supuraiei dup un

tratament medical corect administrat timp
de 6 sptmni
tendina la hemoptizii masive i repetate
tendina la evoluie spre fibroz extensiv
suspiciune de CBP
abcesele cu fungi