Supuratiile

bronhopulmonare
Definitie

Inflamatii supurate ale parenchimului

pulmonar si/sau conductelor bronsice
manifestate clinic prin bronhopioree
Clasificare

A.Supuratiile bronhopulmonare predominant

bronsice

B. Supuratiile bronhopulmonare
predominant parenchimatoase

C. Micozele pulmonare
Clasificare

A.Supuratiile bronhopulmonare predominant

bronsice
Bronsiectaziile
Supuratii bronsice fara dilatatii
bronsice
Bronhocelele
Clasificare

B. Supuratiile bronhopulmonare
predominant parenchimatoase
Circumscrise abcesul pulmonar

Difuze acute : gangrena

pulmonara
cronice : pneumonia cr,
pioscleroza, supuratiile prin corpi
straini sau plagi toracice infectate
Clasificare

C. Micozele pulmonare
Actinomicoze
Blastomicoza(Candida albicans)
Histoplasmoze
Aspergiloza
 Bronsiectaziile

Definitie: dilatare permanenta, definitiva si

ireversibila a bronsiilor cu fenomene supurative

Anatomopatologic : fenomene supurative la

nivelul unui teritoriu bronsic, cu lichid purulent in
lumen, dilatare de bronsie si inflamatie cronica
de parenchim.

+ acutizari cerc vicios agravare.

Etiologie

Congenitale primitive chistice;

secundare (traheomalacie,
traheomegalie, fibroza chistica, deficit de 1
antitripsina, deficit de Ig A,
hipogamaglobulinemie);
Etiologie
Dobandite
stenoze bronsice (corpi straini, compresii
extrinseci)
infectioase (tuse convulsiva, rujeola, bronsita,
pneumonii, tbc, etc.)
afectiuni autoimune (Lupus eritematos difuz,
poliartrita reumatoida, colita ulcerativa, ciroza
biliara)
deficiente imune (aspergiloza)
 Forme clinice : stabile sau evolutive spre forme
grave de insuficienta respiratorie;

Forme anatomopatologice: localizate / difuze

Chistice (congenitale);
Saculare (stenoze bronsice, corpi straini)
axiale sau excentrice;
Tubulare (tuberculoza, tulburari autoimune);
Varicoase.
 Unilaterale / bilaterale

Repartitie mai frecvent in lobii inferiori in special

pe stanga, apoi la nivel de lingula si lob mediu

Cele de lob superior mai des pe dreapta

(secundar tbc-ului)
Clinica
Debut insidios agravarea lenta a unei
simptomatologii dominata de tuse, expectoratie
mucopurulenta

Debut acut dupa o infectie virala

Perioada de instalare perioada de fenomene

paroxistice cu remisie partiala sau totala
Perioada de stare cu tuse, expectoratie
mucopurulenta, hemoptizii chiar dispnee (in formele
initiale sau evolutive)
Paraclinica

Examen radiologic standard: accentuarea desenului

bronhovascular, a hilurilor, infiltrate pulmonare
difuze.
Bronhografia de electie odata, azi istoric.
CT toracic foarte util azi topografie, extensie;
PFR, scintigrafia pulmonara pentru a aprecia
operabilitatea.
Bronhoscopia corpi straini, compresii, aspect
inflamator cronic, prelevari bacteriologice.
Tratament

PROFILAXIA
Prenatal preventia infectiilor, a radiatiilor, a
substantelor teratogene.
Postnatal prevenirea infectiilor, vaccinari,
tratarea corecta a pneumoniilor, a sinuzitelor
si polipilor
Profilactic iarna la cei cu forme deja
constituite : cotrimoxazol
Tratament conservator

Drenaj bronsic kinetoterapie, aerosoli 2/zi

Vaccinare polidin;
Hemostatice in hemoptizii;
Bronhodilatatoare ;
Antibiotice in perioada de agravare a
bronhoreei purulente
Corticosteroizii numai in formele grave in
care antibioticele nu mai sunt eficace
Tratament chirurgical

Criterii de operabilitate
Topografie cunoscuta
Localizare leziunilor
Absenta factorului sistemic
Hemoptizii
PFR ce permit rezectia pulmonara
Gravitatea leziunilor in pofida unui
tratament conservator de peste 12 luni
tabloul clinic persista
Moment de aur

Absenta febrei
Absenta hemoptiziei
Corectia anemiei si a proteinemiei
Corectia greutatii corporale
1-2 antibiotice de rezerva conform
antibiogramei recente
Operatii uzuale

Lobectomii (inferioara, medie)

lingulectomie
Abcesul pulmonar

Definitie inflamatie supurativa parenchimatoasa

circumscrisa cu tendinta la necroza si excavare.

Etiologie
Anaerobi (Bacteroides, Fusobacterium,
Peptostreptococcus) adesea abcese primitive tipice;
Aerobi 90% de origine orofaringiana (Staph. aureus,
Streptococcus, Klebsiella) de obicei grefate pe alte
leziuni;
Fungi (Actinomices, Aspergilus, Nocardia);
Protozoare (Entamoeba histolytica).
Anatomie Patologica

Faza acuta: colectie purulenta inconjurata de

tesut pulmonar densificat;

Faza cronica: organizare fibroasa cu

epitelizarea cavitatii abcesului si cu remanieri
de vecinatate( atelectazii, bronsiectazii,
scleroza);
Patogenie

Insamantare

- cale bronhogena;
- cale hematogena;
- cale directa (contiguitate).
Dispozitie tipica

Segment dorsal lobi superiori ( mai frecvent

pe partea dreapta);
Segment Fowler (mai ales dreapta);

Forme particulare: lob mediu, lingula,

piramida bazala , > 6 cm, asociat cu
pleurezie purulenta
Clinica
Clinica abcesului primitiv

Faza de formare
Perioada de incubatie (zile saptamani)
tuse seaca, subfebrilitate, scadere ponderala
Debut acut (ca o pleuropneumonie grava)
insidios (asimptomatic 2/3 cazuri)

Faza de supuratie deschisa vomica fractionata sau

masiva cu ameliorare pasagera; sputa galben verzuie,
stratificata, +/- hemoptizii.
Clinica

Clinica abcesului secundar

pe fondul bolii de baza (pneumonie, cancer) :
fenomene supurative
Paraclinic
Radiologie
Opacitate omogena imagine hidroaerica,
diametru mare vertical, contur gros, cu nivel
variabil

Alte investigatii :
CT
Bronhoscopia -10% din cancerele
bronhopulmonare debuteaza ca un abces;
-corpi straini, prelevari
bacteriologice.
Diagnostic pozitiv
Abces cu anaerobi
De prezumtie :
Prezenta de surse de anaerobi dentare = peste
50%, urogenitale, intestinale;
Anamneza( factori favorizanti de aspiratie coma,
anestezie, exces alcool, tulb ORL, esofagiene);
De certitudine :
Caracter primitiv;
Fetiditatea sputei (patognomonic);
Ex. bacteriologic (bacili gram negativ fusiformi
anaerobi);
Testul terapeutic (peniciline, metronidazol).
Diagnostic pozitiv

Abces cu aerobi
Primitive : diagnostic de eliminare dupa
tratamentul pt anaerobi

Secundare : leziuni preexistente

Tratament
Drenaj
Postural;
Punctie pleurotomie;

Bronhoscopie periodica eliminarea dopurilor

mucopurulente,
Oxigenoterapie, bronhodilatatoare, hidratare,
fluidizante.
Antibioterapie
Peniciline +/- Metronidazol
Doze maxime 2 saptamani, apoi 4-6 saptamani
intretinere
Tratament chirurgical

Abcesele nemodificate sau care au crescut in

dimensiuni in pofida tratamentului antibiotic;
Abcese de peste 6 cm (drenaj);
Hemoptizie masiva;
Ruptura in spatiul pleural ( drenaj pleural si
apoi rezectie);
Dubiu de cancer.
Tratament chirurgical

Tipic lobectomie, dar si bilobectomie sau

chiar pneumonectomie.
Metode rezervate pentru cei tarati:
Drenaj si antibiotice;
Excizie si plombaj muscular de vecinatate al lojei
Aplatizare + plicaturare