Curs 3.

Chirurgie toracica si cardiovasculara

ABCESUL PULMONAR

Definiie: infecie pulmonar supurativ, care prin distrugerea parenchimului pulmonar

produce caviti mari cu nivel hidroaeric i care se manifest clinic prin bronhoree purulent
fetid.

Supuraie - formarea i eliminarea de puroi.

Etio-patogenie:
- Abcesele pulmonare care apar pe plmnul sntos - sunt abcese primitive (apar, de
cele mai multe ori, secundar aspiraiei)
- Cele care apar ca o complicaie a unei leziuni pulmonare preexistente (cancer
pulmonar, corpi straini, chisturi, caverne) sunt abcese secundare
- De cele mai multe ori sunt implicate bacteriile anaerobe

Cai de infectie:

- Calea bronhogena: prin aspirarea din orofaringe, hernia hiatala cu reflux

gastroesofagian
- Calea hematogen: rar, din focare extrarespiratorii n septicemie, tromboflebite
septice (avort septic, peritonit , infecii urinare, etc)
- Calea limfatic: prin contiguitatea n plgi toracice infectate, supuraii
subdiafragmatice

Condiii favorizante:

- Alterarea strii de contien: n AVC, anestezie general, alcoolism, com, epilepsie

- Stari de imunodepresie: dup tratament imunosupresiv, transplant de organe,
malnutriie, infecie HIV
- Afeciuni n sfera ORL, tract digestiv superior, boli neuromusculare, afeciuni
stomatologie

Clinic:
- context anamnestic revelator pentru condiii favorizante i existena surselor de
bacteriemie i nsmnare
- debut dup 7-12 zile din momentul aspiraiei pentru abcesele pulmonare primitive

1
 - semne clinice: stare de ru, inapeten, subfebriliti, scdere ponderal, tuse
productiv, abundent, fetid, eliminat sub form de vomic, hemoptizie.

Explorari paraclinice:

- teste de laborator: leucocitoz cu neutrofilie, VSH crescut, anemie

- examen radiologic:
n faza de constituire: imagine rotund sau ovalar omogen, unic n abcesele
primitive, ce poate ocupa un segment sau lob
n faza de supuraie: imagine hidroaerica cu nivel orizontal
- CT , bronhoscopia
- Examen microbiologic al sputei

Diagnostic pozitiv:
- vomica
- indicii anamnestice
- semne clinice (stare de ru, inapeten, febr/subfebrilitate tuse productiv fetid )
- aspectul imagistic
- Examenul fibrobronhoscopic

Diagnostic diferential:
- Cancer bronhopulmonar supurat
- Broniectazii supurate
- Chist hidatic pulmonar
- Tuberculoza pulmonara
- Infarct pulmonar excavat

Evolutie:
- Vindecare definitiva in 80-90% din cazuri
- Vindecare in sechele in 10% din cazuri
- Cronicizare, mortalitate 5-10-%

Complicatii:
- Locale: inundaie traheobronic n vomic cu insuficien respiratorie acut;
complicaii peurale: pleurezii serofibrinoase, empieme pleurale
- La distan: abces cerebral

Tratament:
Medical
- minim 15 zile
- METRONIDAZOL i.v/oral 2g/zi

2
 - CLINDAMICINA orala/i.v 3-4g/zi
- PENICILINA G i.v 10-20 mil/UI /zi
- IMIPENEM i.v 1-2g/zi
Efectele tratamentului: dispariia bronhoreei purulente fetide; clarificarea opacitilor
radiologice, ameliorarea strii generale, dispariia febrei, creterea apetitului i a greutii
corporale
Chirugical
- Indicaii: rspuns inadecvat la tratamentul medical corect condus, abcese mari de
peste 6 cm n diametru, hemoptizia masiv, ruptura abcesului pulmonar n cavitatea
pleural
- Dupa cel puin 3 luni de tratament medical corect
- Intervenia de elecie: lobectomia.
- Alte posibiliti: drenajul endoscopic, drenaj toracic percutanat (10-16 zile).