Diagnostic diferential in

tuberculoza pulmonara
secundara
Diagnosticul diferential in tuberculoza
pulmonara trebuie efectuat atunci cand exista
stari patologice cu simptomatologie, semne,
examinari biologice si radiologice foarte
asemanatoare dar in sputa pacientului un se
evidentiaza BK.
Clasificare diagnostic diferential
Afectiuni de etiologie infectioasa
Afectiuni de etiologie non-infectioasa
Cauze infecioase
pneumonii cu potential necrozant
abcesul pulmonar
infectii pulmonare fungice
chist hidatic
Pneumonii bacteriene
bacterii gram negative:
Klebsila,
Proteus,
Pseudomonas,
E.Coli,
Hemophillus influenzae,
Legionella

Clinic:
debut brutal cu febra, frison, alterare severa a starii
generale
dispnee, dureri toracice de tip pleural, tuse severa,
expectoratie purulenta, hemoptizii
examen obiectiv: tahipnee, tahicardie, cianoza,
sndrome de condensare pulmonara
Biologic:
sindrom inflamator marcat cu leucocitoza severa si
deviere la stanga a formulei leucocitare
VSH crescut.
Bacteriologic:
examenul sputei
coloratia MGG
polimorfonucleare
coloratia Gramm
evidentiaza germeni gram pozitivi sau negative.



Radiologic:
opacitati infiltrative unice sau multiple care in
evolutie devin neomogene datorita necrozei centrale.
un aspect radiologic particular intalnim in
pneumonia stafilococica unde apar pneumatocele
(imagini buloase) care insotesc opacitatile infiltrative.
Opacitate de tip pneumonic LSD
Opaciti neomogene LSD pneumonie stafilococic
Complicatii:
empiem pleural
PNO
endocardite, pericardite
septicemie
Tratament: -antibiotice cu spectru larg
conform antibiogramei.

Abcesul pulmonar
Etiologie:
bacterii anaerobe: Actinomyces, Bacteroides,
Clostridium, Fusobacterium, Peptostreptococus.
Mecanism:
in abcesul pulmonar este implicat mecanismul de
aspiratie a secretiilor orofaringiene a pacientilor cu
infectii dentare, gingivite, igiena bucala deficitara in
conditii favorizante reprezentate de: alcoolism,
consum de droguri, anestezice, sedative care
determina alterarea starii de constiinta.
Clinic:
evolutie cronica
febra, transpiratii, scadere ponderala
tuse
expectoratie purulenta, fetida
hemoptizii
sindrom de condensare pulmonara
semne de afectare gingivala si dentara
Bacteriologic:
polimorfonucleare
culturi negative daca nu se folosesc medii speciale in
anaerobioza

Radiologic, CT:
cavitate cu nivel hidroaeric
Bronhoscopie:
necesar pentru excluderea carcinomului
bronhopulmonar
Tratament:
antibiotice cu spectru anaerob (clindamicina,
penicilina, metronidazol)

Cavitate cu nivel hidroaeric
Infectii pulmonare fungice
90% dintre infectiile fungice pulmonare sunt
reprezentate de candidoze si aspergiloze.
Aspergiloza pulmonara invaziva creeaza cele mai
multe confuzii.
Mecanismul de transmitere este reprezentat de
calea aerogena dar si cutanata. Presupune
existenta unor factori de risc cu depresia
sistemului imun.
Clinic:
febra
tuse, hemoptizii, dispnee, dureri toracice
Biologic:
necaracteristic
Bacteriologic:
microscopie folosind coloratii speciale si fungigrama
pun in evidenta fungul
Radiologic si CT:
opacitati infiltrative
cavitati
o imagine particulara este reprezentata de
aspergilom care presupune o colonizare a unei
cavitati cu fungi aspergilari. Radiologic, in interiorul
unei cavitati opacitate omogena cu hipertransparenta
sub forma de semiluna in partea superioara.

Opaciti infiltrative lobi superiori
Caviti de lobi superiori determinate de
Aspergillosis
Hipertransparen n semilun
Chist hidatic
Mecanism:
ingestia parazitului este urmata de penetrarea
mucoasei intestinale, patrunderea in circulatia
sangvina si limfatica cu diseminari pulmonare si
hepatice cel mai frecvent.
Clinic:
tuse,
dureri toracice
vomica cu eliminarea unui lichid clar in caz de
supere a chistului

Biologic:
eozinofilie periferica
serologie pozitiva in 50% din cazuri pentru Ac-
antiechinococus
Radiologic:
chist necomplicat:
opacitate rotunda, bine delimitata, intensitate medie
chist complicat
presupune ruperea chistului
imagine aerica de hipertransparenta (semnul semilunii) la polul
superior al opacitatii
imagine hidro-aerica tipica in caz de eliminare partiala
imagine cavitara in caz de eliminare completa.

Cauze non-infectioase
neoplasm bronhopulmonar
bronsiectazia
silicoza
sarcoidoza
granulomatoza Wegener
Neoplasmul bronhopulmonar
Spre deosebire de tuberculoza intalnita mai frecvent
intre 30-50 ani, NBP apare rar sub 50 ani. Exista
posibilitatea asocierii celor doua boli in special in tari
cu endemie crescuta a tuberculozei. Deteriorarea
imunitatii locale si sistemice prin neoplazie,
chemoterapie si cobaltoterapie pot reprezenta factori
favorizanti pentru tuberculoza pulmonara.
Clinic:
tuse insidioasa, trenanta, initial seaca, neproductiva
subfebrilitatea si hemoptizia apar tarziu in evolutie
durerea si dipneea sunt simptome foarte importante
in NBP
scaderea in greutate apare repede in TBC si tarziu in
NBP
examenul obiectiv evidentiaza un sindrom de
condensare neventilat prin atelectazie,
wheezing localizat
exista frecvent pleurezie serohemoragica cu refacere
rapida


Biologic:
sindrom inflamator
sindrom anemic
marcheri tumorali pozitivi (ACE, CA-19)
Bronhoscopie:
permite biopsie pentru stabilirea diagnosticului
histopatologic
aspirat bronsic pentru citologie, flora, BK

Punctie transtoracica:
daca nu exista abord endoscopic
Radiologic si CT:
cavitatea in masa tumorala creeaza confuzii de diagnostic
cavitatea neoplazica prezinta un perete gros cu contur interior
net, dar foarte neregulat, demonstrand prezenta a numerosi
muguri neoplazici care cresc si se necrozeaza concomitent;
alte imagini Rx pot fi:
atelectazie,
hiperinflatie localizata,
infiltrate
frcvent apare adenopatia hilara uni sau bilaterala in functie de
extensia tumorii
Necroz n mas tumoral
Opacitate macronodular LSD placat la peretele toracic;
opaciti infiltrative subclavicular drept.
PET-scan:
tehnica moderna cu inalta sensibilitate
predictie negativa daca leziunea este sub 1 cm

Bronsiectazii
diagnostic diferenial dificil. Exista numerosi bolnavi
cu bronsiectazii tratati pentru tuberculoza desi nu au
avut niciodata aceasta boala.
Clinic:
tuse si expectoratie exacerbate toamna si iarna prin
suprainfectii asociate.
sputa ambundenta
rar hemoptizii
starea generala se mentine buna mult timp
Biologic:
investigatii normale in lipsa exacerbarilor infectioase
Radiologic:
ingrosari ale peretelui bronsic
imagini chistice cu nivel de lichid
CT este metoda de electie care precizeaza tipul
bronsiectaziei si localizarea

Opacitati infiltrative peribronsiectatice LSD
Silicoza
Boala apare la persoanele expuse la pulberi de siliciu
timp de 10 20 ani.

Clinic:
simptomele apar tarziu in evolutia bolii
simptomul principal este reprezentat de dispneea
progresiv de efort prin distrugeri importante de
parenchim pulmonar
frecvent se asociaza tuberculoza si atunci apare
sindromul de impregnare bacilara
Radiologic:
numeroase opacitati rotunde de intensitate mare,
localizate la nivelul lobilor superior cu tendinta la
confluare
adenopatii hilare calcificate

Sarcoidoza
Este o boala inflamatorie cronica granulomatoasa de
etiologie necunoscuta. Intotdeauna afecteaza
plamanul dar poate afecta si multe alte organe si
sisteme: piele, ochi, rinichi, cord, sistem nervos,
musculo-scheletal.
Leziunea principala este granulomul epitelioid
necazeificat in structura caruia intra celule epitelioide
si celule gigante Langhans. Lipseste necroza de
cazeificare.

Clinic:
tuse, dispnee de efort, dureri toracice
astenie, fatigabilitate, febra, scadere ponderala
Biologic:
Angiotensin-convertaza serica pozitiva
hipercalcemie
Bronhoscopic:
biopsie de mucoasa bronsica
lavaj bronho-alveolar : Lf T CD4 crescute, ACS
valori crescute
IDR
la tuberculina negativ
Radiologic si CT:
adenopatie hilara bilaterala simetrica
infiltrate difuze
cavitati rar
Tratament:
corticoterapie

Sarcoidoza stadiul III
Granulomatoza Wegener
Este o boala inflamatorie cronica granulomatoasa
necrotizanta care afecteaza arterele si venele mici de
la nivelul tractului respirator superior ( nas, trahee),
sinusurile, reginea otica, plamanul si rinichiul.
Boala apare mai frecvent la copil si adultul tanar.
Clinic:
inapetenta, scadere ponderala
febra
infectii otice, sinusale si nasale repetate
tuse
hemoptizie
wheezing
dispnee progresiva de efort
Biologic:
sindrom inflamator
anticorpi anti-citoplasma neutrofilica (ANCA) valori
crescute
Radiologic:
infiltrate
cavitati
Biopsie pulmonara:
confirma histopatologic diagnosticul
Tratament:
corticoterapie, metotrexat, ciclophosfamida

Granulomatoz Wegener
Complicatiile tuberculozei pulmonare
secundare
Complicatii precoce
Pleurezia tuberculoasa
Pleurezia tuberculoasa reprezinta o acumulare de
lichid in cavitatea pleurala ca rezultat al localizarii
leziunilor specifice la acest nivel. Este apanajul
varstei tinere. Prezenta leziunilor in parenchimul
pulmonar impune incadrarea in stadiul secundar al
tuberculozei.
Mecanism:
diseminari hematogena si limfatice
contiguitate cu reversare de material cazeos in spatiul pleural
Clinic:
sindrom pleural
Biologic:
sindrom inflamator
Bacteriologic:
BK pozitiv in sputa
Radiologic:
opacitate care ocupa sinusul costodiafragmatic si parte din
campul pulmonar cu marginea superioara concava cu
prelungire axilara

Pleurezie dreapta
Toracocenteza:
se efectueaza in scop evacuator si diagnostic
lichidul este un exudat
Rivalta pozitiv
proteine peste 30 g/l
glicopleurie sub 0,80 g/l
Citologie:
limfocite peste 50%
Bacteriologic:
BK pozitiv rar
Adenozindezaminaza
valori crescute
Biopsie pleurala:
confirma histopatologic diagnosticul
Tuberculoza bronsica
Mecanism:
la adult tuberculoza bronsica se produce prin insamantare directa a
cazeumului provenit din parenchim.
Clinic:
sindrom de impregnare bacilara
tuse, dispnee
Wheezing localizat
Hemoptizie
Bacteriologic:
BK pozitiv in sputa
Bronhoscopic:
edem, congestie, hiperemie de mucoasa
ulceratii, necroze
stenoze
Tuberculoza laringiana
Simptomele si semnele pot creea confuzii de diagnostic cu
neoplasmul laringian. Este frecvent intalnita in stadiul
secundar al bolii.
Clinic:
disfonie
tuse, hemoptizie
dispnee, stridor
Bactriologic:
BK pozitiv in sputa
Radilogic:
leziuni pulmonare specifice
Laringoscopie:
edem, congestie
ulceratii
leziuni polipoide
Biopsie laringiana:
confirma diagnosticul histopatologic
Complicatii tardive
Complicatii ale parenchimului pulmonar:
tuberculom
cavitati residuales pe care se pot grefa Aspergiloame sau pot
reprezenta surse de hemoragii
carcinoma bronsic
Complicatii legate de cai aeriene
bronsiectazii
stenoze bronsice
Complictii arteriale
anevrisme Rassmussen, cauza de hemoptizii tronante
tromboze
Complicatii pleurale
empiem cronic
fibrotorax
fistula pleuro-bronsic
In functie de amploarea acestor complicatii poate
rezulta insuficienta respiratorie cronica si cord
pulmonar cronic, posibila cauza de deces a
aceptor bolnavi
Fibrotorax
sting
Cavitati
reziduale