BOLILE PLEUREI

• BOLILE PLEUREI
- se datoreaza acumularii de lichid,aer sau
tesut inflamator in cavitatea pleurala.
- Sunt reprezentate de pleurezii, pneumoto-
rax, pneumomediastin.

PLEUREZIILE
Sunt afectiuni caracterizate prin dezvol-
tarea,in cavitatea pleurala,a unui exudat
pleural in cantitate variabila,liber sau
inchistat.
 Pleureziile apar in cursul pneumoniilor
bacteriene,tuberculozei pulmonare,
insuficientei cardiace, colagenozelor,
tumorilor maligne.
Clasificare:
- Pleurezie uscata (Pleurita);
- Pleurezie serofibrinoasa;
- Pleurezie purulenta (Empiem pleural)
 PLEUREZIA USCATA (PLEURITA)

• Reprezinta inflamatia pleurei viscerale,cu

formarea si depunerea de fibrina pe
suprafetele ei.
• Se datoreaza proceselor parenchimatoase
de vecinatate: pneumonii bacteriene
acute,tuberculoza,boli de colagen.
• Este limitata doar la pleura viscerala.
 MANIFESTARI CLINICE: sunt cele ale
bolii de baza.
Principalul simptom: durerea toracica.
- Este accentuata de tuse,stranut,respiratie
profunda.
- Poate determina pozitie antalgica : copil
asezat in decubit lateral de partea
bolnava, pentru a limita excursiile toracice.
Examen fizic: submatitate sau matitate,
MV diminuat, frecatura pleurala.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL cu :
traumatism toracic cu fractura costala,
tumori spinale,zona zoster,trichineloza,
TBC pulmonara.

TRATAMENTUL : cel al afectiunii in

contextul careia evolueaza pleurita.
 Pleurezia serofibrinoasa:
Este cea mai frecventa forma de
pleurezie la copil.
Este determinata de afectarea cavi-
tatilor pleurale prin procese inflamato-
rii si aparitia exudatului pleural in
cantitate mare,bogat in albumina,
fibrina si elemente celulare.
ETIOLOGIE:
- infectii: TBC,germeni piogeni-pneumococ,
M. pneumoniae;abces supradia-fragmatic.
- Afectiuni cardiace si circulatorii: IC,
embolie pulmonara,edem pulmonar,
tromboza de vena cava superioara.
- Tumori maligne intratoracice;
- Leucoze;
- Boala Hodgkin
- ARJ – forma sistemica,LES,sarcoidoza;
- Traumatisme.
• Tablou clinic: - debut cu tuse uscata,
junghi toracic,frecatura pleurala.
Odata cu acumularea de lichid pleu-
ral,durerea diminua,apoi starea gene-
rala se altereaza,dispneea se accen-
tueaza→ ortopnee,tahipnee;cianoza;
copilul sta culcat pe partea bolnava.
• Examenul fixic: bombarea hemitora-
celui afectat, ↓ miscarilor toracice,
abolirea vibratiilor vocale si a MV,
suflu pleuretic sau tubulopleuretic si
matitate toracica.
• Daca lichidul nu este inchistat aceste
semne pot varia cu schimbarea pozitiei.
• Aceste semne sunt mai putin pregnante la
sugar;
• + febra,alterarea starii generale.
• Examen de laborator: reactanti de faza
acuta +; IDR la tuberculina este + in
pneumonia TBC.
• Examen radiologic: opacifierea sinusului
costo-diafragmatic , cardio-frenic sau a
intregului hemitorace.
Punctia pleurala: poate evidentia:
-puroi verzui,cremos in pleurezia pneumococica;
-seros in cea streptococica;
-fetid in pleurezia cu anaerobi.
• Punctia pleurala: are rol diagnostic si
terapeutic.
- Se practica in spatiul V-VI inter-costal,pe linia
axilara posterioara,de partea afectata.
- Va evidentia un lichid seros,sero-citrin,sero-he-
moragic,purulent.
In fct. de conc.in proteine lichidul poate fi un:
- exudat,(proteine peste 3g/dl,LDH peste 200
UI/ml)→apare in inflamatii;
- transudat (proteine sub 3g/dl,LDH sub 200
UI/ml)→se datoreaza scaderii pres.oncotice
plasmatice. Apare in : IC, boli renale, malnutritie
 Din lichidul pleural se pot efectua numara-tori de
leucocite,formula leucocitara, citologie,chimie,
examen bacteriologic.
EVOLUTIE:
- Rezorbtie rapida, in cateva zile (in pneumoniile
bacteriene corect tratate)
- Lichidul persista mai mult timp: in pleurezii
TBC, din boli de colagen sau neoplazii)
- Devine rapid purulent,cu evolutie spre empiem.
- Intre cele doua foite ale pleurei se pot forma
aderente,pleura se ingroasa si apare
pahipleurita.
• Tratament:
- repaus la pat in faza acuta a bolii;
- tratamentul bolii de baza (antimicrobian,
TBC, din colagenoze);
- oxigenoterapie;
- punctie evacuatoare;
- trat.simptomatic (antitermice,antialgice,
antitusive,sedative).
 Pleurezia purulenta
- Este o acumulare de puroi in cavitatea
pleurala; apare secundar pneumoniilor
pneumococice, stafilococice,cu H.influen-
zae,streptococice, cu Klebsiella,cu piocia-
nic sau cu anaerobi (fusobacterii, bacteroi-
des, peptostreptococ).
- mai des intalnit la sugari si la prescolari;
- Se poate produce prin: ruperea unui
abces pulmonar in spatiul pleural,prin
plagi toracice contaminate,secundar unei
mediastinite sau prin contiguitate de la un
abces intraabdominal.
- Pleureziile cu anaerobi pot apare dupa
interventii chirurgicale (apendicectomii,
amigdalectomii), in infectii buco-dentare,
dupa corpi straini intrabronsici si
pneumonii de aspiratie.
- Clinic:
- initial ca o pneumonie bacteriana care
evolueaza nesatisfacator,
- urmata de perioada scurta de ameliorare,
- apare ulterior,brutal,febra, junghi toracic,
semne de IRespA - dispnee expiratorie,
geamat expirator,batai ale aripilor nasului,
tiraj i-costal apoi balans toraco-abdominal,
tuse uscata,spastica.
• Ulterior,boala evolueaza cu sdr.toxic-
infectios : alter.profunda a starii generale,
facies toxic, buze uscate,senzoriu alterat,
stare de agitatie pana la coma pseudoen-
cefalitica. Aceasta stare este determinata
de hipoxia cerebrala la care se adauga
tulb.electrolitice si acido-bazice.
• +/- cord pulmonar acut, hepatomegalie,
edeme, staza renala,oligurie, cilindrurie,
soc hipovolemic.
• Febra este de tip septic.Si in conditile unui
tratament perfect adaptat,febra poate
persista 2-3 saptamani.
La areactivi, imunodeprimati,febra poate
lipsi = semn de gravitate.
• Cianoza extremitatilor → generalizare.
• +/- scaune diareice,meteorism
abdominal.
• EXAMENUL FIZIC: imobilitatea hemitora-
celui afectat,bombarea spatiilor i-costale,
hipersonoritate in ½ superioara a hemito-
racelui,cu matitate bazala deplasabila la
percutie,corespunzator zonei de lichid.
La auscultatie: MV diminuat → abolire.
Cand tot plamanul este colabat la hil se
asculta suflu amforic – se aude in ambii
timpi ai respiratiei,predominant in inspir.
• Daca exista cantitate mare de lichid – se
produce deplasarea mediastinului si a
vaselor mari → fenomene circulatorii
grave,cu reducerea brutala a campului de
hematoza → IRespA, IC dreapta cu
dispnee, hepatomegalie, turgescenta
jugulara, staza circulatorie.
• Examen de laborator: leucocitoza,
polinucleoza, hemoculturi +, teste
biologice de inflamatie +.
• Examenul radiologic:
- Imagine hidroaerica cu nivel de lichid
bazal;
- Plamanul colabat este impins catre
coloana vertebrala;
- Mediastinul si inima sunt impinse spre
partea sanatoasa.
- Sunt mascate leziunile parenchimatoase
datorita colabarii plamanului la hil.La
reexpansionarea plamanului prin drenaj,
leziunile pulmonare devin vizibile.
• Punctia pleurala: poate evidentia:
- puroi verzui,cremos in pleurezia
pneumococica;
- seros in cea streptococica;
- fetid in pleurezia cu anaerobi.
• Tratament:
- antimicrobian in fct.de agent.etiologic;
- drenarea puroiului prin aspiratie
continua si introducere de antibiotice
in cavitatea pleurala.
- trat.imunomodulator:gamaglobulina iv.
- Echilibrare H-electrolitica,acido-bazica
- Sustinere cardiaca.
• Tratamentul antibiotic:
- adm.iv., 3-4saptamani;
- in fct.de agentul etilogic si antibiograma;
- cu unul sau mai multe antibiotice .
• Drenajul pleural :
-reprez.gestul terapeutic primordial;
- Se incepe inainte de AB-terapie si O2-
terapie;
- Se efect.punctie pleurala simpla sau cu
sifonaj.
- Reusita punctiei pleurale depinde de:
alegerea unui ac corespunzator, grosimea
peretelui toracic, de existenta unui lichid
sero-citrin sau purulent (vascos).
- Incidentele punctiei pleurale: lezarea
pachetului vasculo-nervos intercostal,
inteparea periostului,,nepatrunderea
acului in spatiul pleural,inteparea
plamanului cu urmatoarele accidente:
pneumotorax traumatic,embolie gazoasa
– cu deces in scurt timp.
• Pleurotomia – se face:
- daca consistenta puroiului este prea mare,
- daca piopneumotoraxul este sub presiune;
- daca dupa o saptamana de drenaj pe ac,
evolutia este stationara.
- Prognostic:- imediat: depinde de
gravitatea pneumoniei bacteriene;
- la distanta : este favorabil,in
empiemele corect tratate. Uneori pot
ramane disfunctii restrictive usoare.
 PNEUMOTORAXUL
Reprezinta prezenta aerului in cavitatea
pleurala.
La nn.pneumotoraxul poate fi :
- Spontan (idiopatic)
- Secundar unei boli pulmonare (emfizem
lobar gigant,ruptura unui chist pulmonar
congenital).
- Daca volumul de aer este suficient de
mare se poate complica cu emfizem
mediastinal,pneumomediastin,emfizem
subcutanat.
• La sugar si copil pneumotoraxul se poate
asocia cu : empiem pleural,abces pulmo-
nar,gangrena,ruptura de chisturi sau bule
de emfizem,corpi straini intrabronsici,
traumatism toracic,limfoame sau alte
tumori maligne,dupa acupunctura.
MANIFESTARI CLINICE:
- Asimptomatic la nn. ; hipersonoritate si
diminuarea MV.
- Simptomatic: debut brusc cu durere
toracica,dispnee,cianoza,sdr.functional
respirator intens,alter.starii generale.
Examenul fizic:
- hipersonoritate pulmonara (timpanism),
asimetria celor 2 hemitorace,diminuarea
vibratiilor vocale la plamanul afectat,
impingerea de partea sanatoasa a
laringelui,traheei si inimii.
DIAGNOSTIC POZITIV: pe radiografia
pulmonara: hipertransparenta pulmonara, cu
colabarea plamanului in hil.
TRATAMENT: adm.de O2 100%pentru a creste
presiunea intre aerul pleural si cel sangvin →
se grabeste resorbtia aerului.
- Drenaj pleural.
 CHILOTORAX
- Se produce prin scurgerea de limfa din
canalul toracic limfatic in cavitatea
pleurala.
- Este rareori bilateral;frecvent se produce
pe partea stanga.
Diagnostic pozitiv: prin toracocenteza – se
evidentieaza un lichid laptos ce contine
grasimi,proteine,limfocite.
 HIDROTORAXUL
- Reprezinta acumularea de lichid cu densitate scazuta in
cavitatea pleurala.
- Este de origine neinflamatorie.
- Se asociaza cu acumulare de lichid si in alte regiuni ale
corpului :cavitatea peritoneala,tesut subcutanat.
- Apare in : boli cardiace,renale,edeme carentiale .
 HEMOTORAXUL
- Reprezinta acumularea de sange in cavitatea
pleurala.
- Cauze: eroziunea unui vas de sange asociata
cu un proces inflamator (tuberculoza), malfor-
matii arteriovenoase pulmonare,neoplasm
intratoracic,discrazii sangvine,traumatism
toracic,interventii chirurgicale toracice,ruperea
unui anevrism.
- Dg.pozitiv: toracenteza.
- Tratament: interventie chirurgicala pentru a opri
sangerarea si transfuzii de sange.