PATOLOGIA APARATULUI

RESPIRATOR LA COPIL
• Aparatul respirator este format din cei 2
plamani si din caile respiratorii.
• PLAMANUL – este format din : parenchimul
pulmonar si stroma.
PARENCHIMUL PULMONAR: este format din unitati
respiratorii terminale,formate din acinii
pulmonari,situati distal de bronsiolele terminale.
Acinul pulmonar reprezinta unitatea morfo-
functionala pulmonara.Este alcatuit din bronsiola
respiratorie (din care se nasc alveole
pulmonare),canalele alveolare si alveolele
pulmonare.
STROMA PULMONARA: alaturi de parenchimul
pulmonar,participa la formarea plamanului. Este
formata din interstitiul pulmonar,structurile
vasculare si pachetele nervoase locale.
• CAILE RESPIRATORII – sunt reprezentate de :
narine, faringe, laringe, trahee, bronhii,
bronsiole.
AFECTIUNI ALE CAILOR AERIENE SUPERIOARE
1. RINOFARINGITA ACUTA
Definitie: Este o inflamatie acuta infectioasa de
etiologie predominant virala, localizata la nivelul
mucoasei nazo-faringiene.Este cea mai frecventa
boala a sugarului si copilului. Are aspect extensiv,
putand cuprinde sinusurile paranazale,urechea
medie si caile aeriene inferioare.
 Etiologie:
fact. determinanti: -rinovirusuri, adenovirus,
v.gripal,v.sincitial respirator, enterovirus --- strep.β
hemolitic grupA,stafilococ patog,
H.influenzae.pneumococ,klebsiella.
factori favorizanti: varsta ↓,prematuritate,
distrofie,diateze exudative, anotimp rece, conditii
de igiena si alimentatie precare.
Patogenie
- Virusurile invadeaza celulele epiteliale ale tractului respirator
superior.

- Sunt eliberati mediatori ai inflamatiei care altereaza permeabilitatea

vasculara vasodilatatie
edem la nivelul submucoasei
infiltrat inflamator mononuclear si polimorfonuclear.

- cresterea secretiei de mucus si descuamarea celulelor epiteliale

(manifestari clinice: obstructie nazala si rinoree)
- raspuns imun - cresteri ale secretiei de IgA si IgG serici specifici
6
Clinic: -per.de incubatie: cateva ore –1-3 zile.
- debut: brusc, cu febra,obstructie nazala,
coriza,tuse uscata,iritativa. Apoi - rinoree muco-
purulenta,tuse productiva. Respiratia este dificila,
zgomotoasa. Sugarii au dificultati in alimentatie
datorita obstructiei nazale. La sugar: varsaturi,
diaree + convulsii febrile.
Examenul local – congestie faringiana cu aspect
granular sau vezicular; treneuri purulente pe
peretele posterior al faringelui.
Paraclinic – necaracteristic

• Culturi din exudatul faringian sau nazal sunt rareori indicate;

• Hemograma si testele de inflamatie nu sunt importante in

diagnosticul pozitiv al acestei afectiuni;

• Examenul direct al secretiilor (prezenta eozinofilelor), radiografia

de sinusuri pot fi utile in diagnosticul diferential;

• Diagnosticul etiologic este costisitor si nu este justificat in situatii

clinice.

8
Diagnostic diferential
Rinita alergica (istoric de atopie, prurit si eritem ocular, eozinofilie
nazala)
Faringita streptococica (exudat, petesii, limfadenopatii, congestie
minima)
Sinuzita (varsta > 2 ani, durata > 10 zile, febra inalta, cefalee unilaterala)
Boli infectocontagioase la debut (semn Koplik, exantem, liniile Pastia,
adenopatii retroauriculare)
Alte afectiuni respiratorii acute sau cronice acutizate (adenoidita)
Corp strain (secretii unilaterale, uneori hemoragice)
Rinita medicamentoasa (cocaina - la adolescenti , decongestionante
nazale)
Complicatii
Otita medie (otalgie, febra, iritabilitate)
Sinuzita (prin obstructia ostiurilor sinusurilor paranazale)
Adenita supurata (durata > 2 luni, afectare unilaterala)
Complicatii ale CAI (laringita, traheobronsita, pneumonia)

9
TRATAMENT
• Masuri generale
– - umidificarea aerului atmosferic
– - hidratarea corespunzatoare
– - absenta fumului de tigara din incapere

Tratamentul – etiologic: este cel mai eficient,dar in cazul etiologiei

virale,trat antiviral este greu accesibil.
La sugari cu deficite imune si complicatii se pot adm.antibiotice
cu spectru larg: Biseptol 5-10 mg/kg/zi(doza este calculata
pt.Trimetoprim), Amoxicilina 50 mg/kg/zi,Penicilina G 50.000 UI
/kg/zi.,Claritromocina 20 mg/kg/zi.
Trat.patogenic: reducerea congestiei nazale si permeabilizarea
narinelor prin aspiratie mecanica a secretiilor nazale,atmosfera
calda si umeda,instilare locala i-nazala de vasoconstrictoare
(Efedrina 0,5-1%0) –atentie! –la sugari poate det.sincopa.
Tratament simptomatic:
• antitermice: Paracetamol 20-40mg/kg/zi; Ibuprofen 5-8
mg/kg/zi,Aminofenazona 10-15 mg/kg/zi.
• Sedative,anticonvulsivante: Fenobarbital 5
mg/kg/zi sau Diazepam 1 mg/kg/zi, i-m sau i-r,
p.o.,in 2-3 prize /zi.
• Regim alimentar; aport de lichide sub forma de
ceaiuri,sucuri,compot,supa de zarzavat,in functie de
varsta si toleranta digestiva.In caz de diaree: regim
alimentar specific.
• Efectuarea de inhalatii;
• Adm.de vitamine.
PROGNOSTIC – in general,favorabil.
2.AMIGDALITA ACUTA STREPTOCOCICA

Definitie: este o inflamatie acuta a mucoasei

faringiene si a amigdalelor palatine produsa de
Streptococul β hemolitic grup A. Apare la copilul in
varsta de peste 2 ani.
Clinic: - debut: brusc cu febra, disfagie, dureri
abdominale,varsaturi.

Examen local: congestie marcata a mucoasei faringo-

amigdaliene, exudat purulent la nivelul criptelor
amigdaliene, adenita latero-cervicala.
Scorul Centor modificat McIsaac:

• Febra
• Absenta tusei
• Exudat amigdalian
• Limfadenopatie cervicala anterioara
• Varsta ˂ 15 ani

Scor 0 – 1: nu se prescriu antibiotice

Scor 2 : se trateaza daca testul rapid antigenic este pozitiv
Scor 3 : se trateaza daca testul rapid este pozitiv sau tratament empiric
Scor 4 : se trateaza empiric

13
Paraclinic:

• Culturile bacteriene din exudatul faringian pot fi pozitive pentru

streptococul hemolitic(nu diferentiaza purtatorii sanatosi)

• Test rapid Ag streptococic (specificitate ˃ 95% si sensibilitate 80-

85% - se recomanda efectuarea a 2 teste)

• Titru ASLO pozitiv retrospectiv (max. la 3-6 sapt. de la infectie)

• Leucocitoza cu neutrofilie si deviere la stanga a formulei

leucocitare

• VSH accelerata, CRP (proteina C reactiva) pozitiv.

14
Diagnostic diferential:

Difterie: exudat membranos pe amigdale si faringe, culturi pentru bacilul

difteric pozitive, absenta febrei, afectarea cardiaca si eventual a nervilor
periferici (istoric de imunizare necorespunzatoare)

Mononucleoza infectioasa (membrana caracteristica alb-galbuie,

adenohepatosplenomegalie, limfocite atipice, reactia Paul-Bunnell)

Herpangina (leziuni multiple veziculo-ulcerative la nivelul peretilor faringelui si

palatului moale)

Febra adenofaringoconjunctivala (infectia cu adenovirusuri, etc.)

Faringita gonococica este de regula asimptomatica.

Faringita candidozica apare, in special, in situatii de imunodeficienta sau in

tratamente prelungite antibiotice.

15
 FARINGITA
BACTERIANA

MONONUCLEOZA INFECTIOAZA

16
 FARINGITA CANDIDOZICA

HERPANGINA

17
Tratament: are drep scop vindecarea bolii si
prevenirea complicatiilor tardive.

Tratamentul igieno-dietetic: repaus la pat; regim

HLZ.
Tratament etiologic: Penicilina G 50.000-100.000
UI/kg/zi la 6 ore,timp de 7 zile.
Tratamentul preventiv al complicatiilor la distanta:
Moldamin sau Retarpen 600.000 ui/sapt.la copilul
mai mic de 12 ani si 1.200.000 ui/sapt. la copilul
mai mare de 12 ani, timp de minim 3 luni,uneori
toata viata..
In caz de alergie le Penicilina se va adm.
Eritromicina 50mg/kg/zi sau Claritormicina
10mg/kg/zi,Cefalexin 50 mg/kg/zi,7 zile.
 Purtatori faringieni de streptococ gr.A

• Definitie:
• Asimptomatici, culturi +
• Culturi pozitive la 3 saptamani de la benzatinpenicilina
• Indicatii de tratament:
• APP de RAA
• Membru in familie cu RAA
• Faringita recurenta streptococica la membrii familiei
• Inainte de amigdalectomie
• Epidemie de RAA sa GNF
• Familie anxioasa
• Metode:
• Benzatinpenicilina G im., o doza + RIF, po, 20 mg/kg/zi÷ 2, 4 zile
• Clindamicina: po, 20 mg/kg/zi÷3, 10 z
• Cefadroxil: po, 30 mg/kg/zi÷1, 10z
19
 Faringita streptococica recurenta (culturi pozitive)

• Recomandari:

– Clindamicina: po, 20-30 mg/kg/zi÷3, 10 zile

– Amoxicilina – acid clavulanic: po, 40 mg/kg/zi÷2, 10 zile
– Cefuroxima: po, 20 mg/kg/zi÷2, 10 zile

20
• Complicatiile: pot fi importante:
- locale: abces periamigdalian sau
retrofaringian;
- regionale: sinuzite,otite, adenite latero-
cervicale;
- tardive: RAA, GNA difuza!!!
 Amigdalectomie
• Se va lua in discutie daca sunt indeplinite urmatoarele 4 criterii:

• Odinofagia este cauzata de amigdalita

• ≥5 episoade de faringita acuta/an
• Simptome de cel putin 1 an
• Episoadele de faringita sunt severe si afecteaza activitatea normala

• Se impune dovedirea etiologiei streptococice sau prezenta unuia dintre

urmatoarele criterii clinice:
• Odinofagie severa,
• Febra > 39ºC,
• Depozite pultacee
• Adenopatie laterocervicala dureroasa

• Se va lua in consideratie daca episoadele cresc sau descresc ca frecventa. 22

 3. FARINGITA ACUTA VIRALA:
Este o inflamatie acuta a mucoasei faringiene de
etiologie virala.
Clinic: febra, tuse,rinoree seroasa.
Agentul etiologic cel mai frecvent incriminat: v.
Coxsackie B.
Examenul local: microvezicule la nivelul pilierilor si a
palatului moale, pe fondul unei mucoase
congestionate.Dupa 1-2 zile veziculele se sparg si
apar ulceratii inconjurate de o zona congestiva
necaracteristica.
Evolutie: 5-7 zile.
Tratament: simptomatic :
- antipiretice,antiinflamatorii: Paracetamol,
Aspirina, Ibuprofen.
- dezinfectante si dezobstruante nazale;
- antialgice;
- sedative.
 4. LARINGITELE

Definitie: sunt inflamatii acute ale

mucoasei laringiene, de etiologie virala
sau bacteriana, caracterizate clinic prin
dispnee inspiratorie, disfonie, tuse
spastica,latratoare.
 • LARINGITA SUPRAGLOTICA
(EPIGLOTITA)
Este o afectiune f. grava, cu risc letal.
Etiologie: bacteriana.
Principalul germen : H.influenzae tip B.
Frecvent la copii intre 3-7 ani, mai ales in
anotimpurile reci.
Clinic: - debut: brusc, cu fenomene de
insuficienta respiratorie obstructiva; febra
marcata,stare septica (paloare,
astenie,extremitati reci, transpiratii,
anxietate),disfonie,dispnee inspiratorie,tiraj
suprasternal si intercostal, disfagie. Copilul are
o sete acuta de aer, adopta o pozitie cu
extensia capului si cu corpul aplecat in fata.
Semnele de IResp.se agraveaza progresiv, cu
instalarea cianozei, a comei profunde, apoi a
decesului.
Paraclinic: teste biologice de inflamatie pozitive;
hemocultura + cu H.influenzae tip B.
Examen endoscopic al laringelui: epiglota marita de
volum, de culoare rosu intens si edematiata.
 Laringita acuta - Paraclinic

• Radiografia PA de gat: ingustare subglotica

tipica “semnul clopotnitei” (fals +/fals -
/prezent in epiglotita)

• Nu exista corelatie cu severitatea bolii.

30
 LARINGITA ACUTA - TRATAMENT

• Prioritate – tratamentul SFR, tratamentul hipoxiei

– Adrenalina – nebulizari, in formele moderate si severe.

• Mecanismul – constrictia arteriolelor precapilare, prin receptorii β-

adrenergici, cu resorbtia lichidului interstitial si scaderea edemului
mucoasei.
• Doze: 0.25–0.5 mL, epinefrina racemica 2.25%, in 3 mL in SF,cu posibilitatea
repetarii - efecte CV – tahicardie si hipertensiune (apar foarte rar – se adm.
cu precautie in bolile cardiace)

– Indicatii: stridor moderat sau sever in repaus, necesitatea de IOT, hipoxie,

detresa respiratorie

31
 LARINGITA ACUTA - TRATAMENT

• Corticosteroizii: - Scad edemul mucoasei prin mecanism antiinflamator

• Prednison: po, chiar si in forme usoare au indicatie, deoarece reduc durata

spitalizarii, scad nevoia de nebulizari.
• Dexametazona: 0,6 mg/kg, doza unica oral sau parenteral
• RA: laringotraheita cu Candida albicans (post administrare cu dexa ˃8 zile
• CI: varicela, tuberculoza.

• Nu este indicat tratamentul antibiotic al laringitei (exceptie: suprainfectii bacteriene)

• Foarte rar - IOT

32
 • LARINGITA ACUTA SUBGLOTICA
(CRUP VIRAL)
Specifica pt. copilul de 6 luni-6 ani.
Este cea mai frecventa cauza de dispnee
prin obstructie laringiana la copil.
Etiologie: virala: v.parainfluenzae tip I,
adenovirus,rinovirus,v.gripal,v.sincitial
respirator.
Clinic: initial,infectie virala cu aspect de
rinofaringita acuta. Dupa 3-5 zile se
instaleaza simptomatologia specifica:
dispnee inspiratorie,tiraj
suprasternal,stridor laringian,tuse
spastica,disfonie marcata.
In formele grave copilul devine anxios,
cianotic, cu transpiratii reci, sete de aer,
batai ale aripilor nazale, coma,deces.
In formele obisnuite simptomatologia
dureaza 24-48 ore.
Examenul clinic al laringelui evidentiaza o
mucoasa laringiana
congestiva,edematiata.
Stetacustic pulmonar: raluri bronsice:
sibilante si ronflante.
 Tratament:
- microclimat cald si umed;
- nu se adm.antibiotice decat in cazurile de
laringita difterica;
- aerosoli cu cortizon,antihistaminice;
- corticoterapie;
- antihistaminice:Clorfeniramin,Claritine
- O2 pe masca sau sonda endonazala;
- intubatie orotraheala in cazuri grave.
 • LARINGITA CATARALA
(LARINGOSPASM,CRUP ALERGIC)
Este o manifestare acuta,cu evolutie scurta si
caracter recurent.
Etiologie: virala(adenovivus,mixovirus,
v.sincitial respirator,enterovirus).
O infectie acuta de CRS + un teren
constitutional de natura alergica = se
declanseaza un spasm laringian.
 Clinic: debut de rinofaringita,apoi, dupa 3-
4 zile apar brusc: disfonie,tuse
spastica,dispnee inspiratorie,stridor
laringian,anxietate.
Tratament:
- microclimat cald si umed;
- sedative;
- antihistaminice;
- corticoterapie.
 5. OTITA MEDIE
Definitie: este o afectiune inflamatorie acuta, de
cauza bacteriana,localizata la nivelul urechii medii,
cu tendinta la supu-ratii si perforarea timpanului.
Este o complicatie bacteriana frecventa a
inflamatiei CRS. Procesul inflamator difu-zeaza catre
urechea medie prin trompa lui Eustachio.Aceasta,la
sugar si copil mic prezinta unele particularitati: este
scurta, larga si cu drenaj insuficient + hiperplazia
formatiunilor limfoide faringiene→inflama-tia
mucoasei urechii medii si acumulare de secretii.
 Etiologie:
• Factori favorizanti: prematuritatea, varsta
mica,distrofia,adenoidita cronica.
• Factori determinanti: H.influenzae,
Pneumococ,Staf.auriu,Moraxella
catarralis, Streptococ, E.coli.
 Forme clinice:
• Otita medie congestiva (catarala): este frecvent complicatia
unei rinofaringite acute.
Simptome: agitatie,cefalee,ameteli, otalgii,semnul Vacher +
(durere la compresiunea tragusului).
Ex. ORL: congestia timpanului.
La paracenteza: lichid seros sau serosangvinolent.
 Tratament:
- antipiretice;
- antialgice;
- tratament local : instilatii otice cu Boramid
incalzit 3-4 pic.de 2-3 ori/zi.
(copilul este culcat cu urechea afectata in sus,
timp de 5 min.; se lasa un tampon de vata sau
tifon in conductul auditiv).
- antibioterapie: in caz de suprainfectie
bacteriana.
• OTITA MEDIE SUPURATA:
Este o complicatie bacteriana a otitei catarale.
Clinic: febra,convulsii,agitatie, otalgii,
cefalee,ameteli,sdr.dispeptic,stare toxico-
septica. Daca se produce perforarea spontana
a timpanului sau se practica paracenteza,prin
conductul auditiv se scurge o secretie seroasa
sau purulenta,care pateaza perna.
 Examenul bacteriologic din secretia purulenta
pune in evidenta agentul etiologic.
D.p.d.v. evolutiv:
- o forma manifesta – specifica sugarului cu
reactivitate buna;
- o forma latenta,oligosimptomatica- specifica
sugarului distrofic si prematurului.
• OTITA SUPURATA CRONICA: se manifesta
prin otoree cronica, recidivanta,cu perioade de
acutizare alter-nand cu perioade oligosimptomatice
(otoreea si semnele clinice dispar). Este o inflamatie
cronica pe fondul careia se produce o proliferare
epite-liala =>un granulom (colesteatom) prin
impregnare cu colesterol. Acest lucru va determina
persistenta de secretii fetide si aparitia hipoacuziei.
• OTOMASTOIDITA: se datoreaza trecerii inflamatiei din
urechea medie catre celulele mastoidiene.
OTOMASTOIDITA LATENTA: apare la sugar distrofic:↓G,
subfebrilitate, varsaturi,diaree trenanta.
OTOMASTOIDITA ACUTA: apare la sugar eutrofic: stare
toxico-septica, febra septica, tumefactia dureroasa a
regiunii mastoidiene cu tendinta la abcedare.
 COMPLICATIILE MASTOIDITELOR: se produc pe cale
hematogena sau proliferare locala a supuratiei:
- abces subdural,
- tromboflebita,
- meningita otogena,
- paralizia de tip periferic a nervului facial.
 Tratament:
- tratament igieno-dietetic: repaus la pat 3-4
zile,microclimat cald si umed, regim HLZ.
- tratament simptomatic: DNF periodic,
antitermice si analgetice,sedative.
- tratament local: paracenteza si drenaj zilnic al
secretiilor purulente, mese sterile plasate in
conductul auditiv, schimbate de 2-3 ori/zi;
-spalaturi auriculare cu solutii slab antiseptice (apa
oxigenata, Rivanol); ablatia colesteatomului;
antrotomie cu drenaj in otomastoidite.
- tratament etiologic: antibioterapie in functie de
antibiograma, forma clinica si evolutie: Amoxicilina
50 mg/kg/zi; Augmentin 50 mg/kg/zi;Cefalosporine
timp de 7-10 zile.
In formele cronice: cefalosporine de gener.II,III, iv
sau im.
• OTITA EXTERNA: este o inflamatie a conductului
auditiv extern produsa de : tarumatisme otice, corpi
straini intraotic, dopuri de cerumen,lapte si
alimente rezul-tate din regurgitari,apa ramasa in
conduct si neindepartata dupa spalare.
Tegumentele din jurul conductului prezinta o reactie
eczematoasa.
Tratament local: dezobstruarea conductului auditiv
extern, spalaturi auriculare cu solutii slab
antiseptice, tratarea eczemei cu ung.cu
corticosteroizi.
 6. ADENOIDITELE
In regiunea superioara a faringelui se afla o masa de
tesut limfatic (amigdala faringiana Luschka). Ea
captuseste peretele posterior al faringelui (rinofa-
ringe). Normal are o grosime de 2-3mm. In cazul
unei inflamatii acest tesut limfatic formeaza mase
de 4-6 mm care determina obstructie nazala.
Inflamatiile pot fi acute,subacute sau cronice.
• Adenoidita acuta
Debut: brusc, cu febra cu varf matinal.
Stare generala : influentata,cu agitatie si
polipnee.
DG. CLINIC: triada : obstructie nazala-rinoree
purulenta-febra de tip septic.
Vocea – nazonata.
Alimentatia se face cu dificultate; sugarul
abandoneaza biberonul pt. a putea respira.
 La aceste simptome se pot asocia tulburari
digestive: inapetenta, varsaturi, diaree.
Complicatii:
-rinobronsite,
-laringite,
-adenite,
-adenoflegmoane cervicale,
-abces retrofaringian.
• ADENOIDITA SUBACUTA
Are caracter trenant sau recidivant.
Febra- de tip invers; persista 2-3 saptamani;
evolueaza in pusee; este refractara la
tratament.
Clinic:-tulburari digestive,↓G,malnitritie.
-la copilul mare,datorita compresiei
mecanice asupra trompei lui Eustachio,apar:
hipoacuzie,otalgie tranzitorie.
• ADENOIDITA CRONICA
Infectiile repetate vor produce o hipertrofie
cronica a amigdalei faringiene care va depasi
4-5mm. Ea va obstrua permanent fosele
nazale.
Clinic: tulburare respiratorie cronica, cu hipoxie
cronica,cianoza discreta peri-oro-nazala.
Respiratia este zgomotoasa,cu gura
intredeschisa, mai ales in timpul somnului.
 Copilul prezinta
FACIES ADENOIDIAN: aspect “naucit”; gura
intredeschisa; buze groase; torace
deformat,insuficient dezvoltat; intarziere in
dezvoltarea staturo-ponderala.
Tratament:
• In Adenoidita acuta: DNF, antitermice,
sedative,antibiotice (Amoxicilina,
Augmentin,Cefaclorum,Claritromicina).
• In formele subacute sau cronice:
adenoidectomie.
Dupa adenoidectomie simptomatologia se
remite treptat. Vegetatiile se pot reface la
un interval de timp de la interventia
chirurgicala (luni/ani).
 Indicatii de adenoidectomie:
- Infectii amigdaliene repetate (peste 6
pusee/an);
- Amigdalita cronica (cu evolutie de peste 6
luni);
- Complicatii de vecinatate (adenite, otite
medii,sinuzite recidivante);
- Facies adenoidian;
- Hipoacuzie.
 7. TRAHEOBRONSITA ACUTA
Definitie: inflamatie a mucoasei arborelui
traheo-bronsic (acuta, recurenta sau cronica).
Etiologie: virala/bacteriana.
Clinic: debut: la 3-4 zile dupa o rinofa-ringita
acuta.
- tusea este uscata,apoi productiva;
- febra usor crescuta;
- durere toracica sub forma de junghi.
 Paraclinic: reactanti de faza acuta +;
acentuarea desenului hilar la examenul
radiologic; izolarea unui germen in exudatul
faringian sau la examenul sputei.
Tratament: - antitermice;antitusive;
antihistaminice; antibiotice in caz de
suprainfectie bacteriana certa
(Amoxicilina,Penicilina, Eritromicina,
Biseptol,Cefalosporine de gener.a II-a).