BOLI ALE CAILOR AERIENE SUPERIOARE SI INFERIOARE

PLANUL LECTIEI

1.ANATOMIA APARATULUI RESPIRATOR.

2.BOLI ALE CAILOR RESPIRATORII SUPERIOARE.
2.1.RINOFARINGITA ACUTA
2.2.ANGINE ACUTE
APARATUL RESPIRATOR

a) Cai respiratorii superioare :

( Rinofaringe)

nasul cu fosele nazale faringele

b)Cai respiratorii inferioare

epiglota laringe trahee bronhii

↓
bronhiole→alveole pulmonare
c.Plamanii
APARATUL RESPIRATOR
RINOFARINGITA ACUTA

-frecventa mare 6 luni-8 ani

-sezon rece si umed

•Factori determinanti
-virusuri .
- aprox. 100 de tipuri de rinovirusuri
RINOFARINGITA ACUTA

•Factori favorizanti

anatomici 
-fose nazale inguste
-tesut limfatic abundent
- trompa lui Eustachio –scurta si rectilinie-
factori de mediu
- anotimp rece si umed
- expunere la fum de tigara,
colectivitate
teren alergic
reflux gastro-esofagian,
RINOFARINGITA ACUTA

Tablou clinic

Incubatia
- 2-3 zile , nespecifica

Perioada de stare 
-obstructie nazala,cu dificultate in respiratie
-rinoree, la inceput mucoasa ,apoi muco-purulenta
-disfagie, varsaturi sau diaree
-adenopatii regionale.

Examenul clinic:
  -congestie rinofarinx
- rinoree ant. si post
Tratament

-DNF si instilatii cu ser fiziologic

- antitermice
-aport de lichide suplimentar
-umidifierea aerului
-evitarea factorilor iritanti
RINOFARINGITA ACUTA

Complicatii
-adenoidita
-otita medie congestiva
-otomastoidita
-meningoencefalita
Semne care sugereaza otita medie acuta :
-otoree
-otalgie
- somn agitat, iritabilitate, inapetenta
- T>38,5°C
-prelungirea simptomelor de raceala >7-10 zile
In absenta otoreei se recomanda otoscopie pneumatica
 Confirmarea diagnosticului de otita →antibioterapie: Amoxicilina 7-10 zile
-control ORL dupa 3-4 saptamani ( se poate transforma in otita seroasa care frecvent
este asimptomatica clinic).
Semne care sugereaza sinuzita bacteriana:
-persistenta simptomatologiei de infectie de cai respiratorii superioare>10-14 zile
-T> 39°c
-secretii nazale purulente si abundente care dreneaza prin orificiile nazale sau se
scurg din cavum-sunt vizibile la examenul faringelui si persista 3-4 zile consecutiv
-dureri spontane sau provocate (percutie/presiune) supraorbitar sau facial unilateral
Radiografia de sinusuri nu se efectueaza la copil cu varsta< 5 ani
Tratament: Amoxicilina =80-90 mg/kg/zi , 3 prize, 7-10 zile
ANGINE ACUTE

Definitie
= inflamatii acute ale faringelui, interesand intreaga structura si totalitatea
formatiunilor limfatice ale cercului Waldeyer(amigdale palatine, amigdala faringiana,
linguala, tubara).

Etiologie

-adenovirusuri bacterii fungi

(copil mic) (scolari si adolescenti)
-streptococ beta-hemolitic grup A
-stafilococ
-pneumococ
-meningococ
ANGINE ACUTE

CLASIFICARE

1.Angine rosii
-angina eritematoasa
-angina flegmonoasa

2.Angine albe:
-angina pultacee

3. Angine ulcero-necrotice
ANGINA ERITEMATOASA

Etiologia - virala.
Poate apare in orice sezon
Varsta: orice varsta

Semne clinice:
- debut -variabil
-febra –absenta sau < 38,5°C
-odinofagie usoara
-disfagia pentru alimentele solide
-mialgii, artralgii
-tuse, rinta, cojunctiita , diaree
 Examenul obiectiv:
-hiperemie difuza la nivelul faringelui, uneori microvezicule sau leziuni
ulcerative
-amigdale hipertrofice si hiperemiate uneori
-adenopatie latero-cervicala minora, nedureroasa
-prezenta unui exantem caracteristic uneori
Tratament - simptomatic.
Evolutia este favorabila , cu vindecare rapida in 4-5 zile, fara complicatii.
ANGINA ERITEMATOAQSA
ANGINA STREPTOCOCICA

Etiologie: Streptococ beta-hemolitic grup A .

Tablou clinic:
Debut: brusc, cu febra, cefalee, durere in gat, disfagie si odinofagie, greturi,
varsaturi, refuzul alimentatiei.
Examenul obiectiv:
-adenopatie laterocervicala si submandibulara;
-faringe intens hiperemic, amigdale hipertrofice, eritematoase sau
eritematopultacee;
-limba cu aspect sabural + halena;
-cefalee intensa asociata sau nu cu meningism;
-semne de scarlatina.
ANGINA STREPTOCOCICA

• Paraclinic:
• Hemoleucograma: leucocitoza cu neutrofilie
• Probe inflamatorii : VSH, Fibrinogen, Proteina C reactiva crescute;
• Pentru evidentierea microbiologica a germenului pot fi utilizate teste rapide streptococice sau
izolarea streptococului din exsudatul faringian ( culturile cresc in 48 ore si nu sunt utile in
luarea deciziei initiale de introducere sau nu a antibioterapiei.
ANGINA STREPTOCOCICA

• Scor McIsaac, (pentru diferentierea anginelor virale de cele bacteriane).

• -febra > 38º =1 punct
• -absenta tusei =1 punct
• -adenopatie cervicala anterioara dureroasa = 1 punct
• -hipertrofie amigdaliana sau exsudat amigdalian=1 punct
• -varsta:
• 3-14 ani=1 punct
• 15-44 ani=0 puncte
• > 45 ani= -1 punct
• Scor= 0 sau -1 -se exclude etiologia streptococica( nu se efectueaza exsudat, nu se
administreaza antibiotic)
• Scor=1-3 puncte-test rapid streptococcic sau initierea tratamentului antibiotic in asteptarea
rezultatului culturii.
• Scor=4-5 puncte- etiologie probabila streptococica (antibioterapie)
• Testul are sensibilitate de 95% la copii.
•
ANGINA STREPTOCOCICA
TRATAMENT

Obiective
1.Ameliorarea simptomatica;
2.Reducerea diseminarii germenului;
3.Profilaxia complicatiilor poststreptococice.
Tratament simptomatic:
- analgezice, antipiretice, antiinflamatorii
- gargara cu solutii saline( ¼ sare in 250 ml. apa calduta),
prisnite,hidratare adecvata
 Tratament etiologic
a. AB de prima intentie
Penicilina V –p.o.-se adm. cu 1 ora inainte de masa sau la 2 ore dupa masa, 10 zile
Doza: copii=250mg x 2-3 ori/zi
adolescenti: 500mg.x 2 zi /sau 250mg x 3-4 ori/zi
Benzatin penicilina G i.m.-10 zile
Doza: G ≥27kg=1 200 000 UI-1 doza
G <27kg=600 000 U.I. -1 doza
Amoxicilina p.o.=40mg/kgc/zi in 2 prize sau 50mg/kgc/zi, 1 priza -10 zile
In caz de alergie:
-Claritromicina = 15 mg/kgc -2 prize, 5 zile
- Cefalosporine -oral
Eritromicina
Doza=30-50 mg/kgc/zi, 4 prize-10 zile

Episoade recurente:
Clindamicina p.o.
Doza: 20-30 mg/kgc/zi -3 prize, 10 zile
Amoxicilina + ac. clavulanic p.o.
Doza: 40 mg/kgc/zi, 3 prize, 10 zile
Cefuroxima
Doza =20mg/kgc/zi, -2 prize, 10 zile