Sunteți pe pagina 1din 49

PROBLEME DE DIAGNOSTIC SI

TRATAMENT IN PEDIATRIE
Prof. dr. Doina Anca Pleca

FEBRA

Febra: temperatur mai mare de 38C sau


100,5F (Normal 37C sau 98,6F)

motiv principal de consultaie pediatric


apare datorit ruperii echilibrului dintre

termogenez i termoliz
Homeostazia febrei este sub control hipotalamic

Se disting:
febra ca simptom unic sau n asociere

cu alte semne/simptome
febr acut

de scurt durat (2-4 zile) sau


de durat medie (5-7 zile)

febr prelungit (peste 10-15 zile)

Febra acut apare cel mai frecvent n:


afeciuni din sfera ORL (faringite, faringo-amigdalite,
sinuzite, otite, etc.)

afeciuni din sfera pulmonar


infecii urinare

infecii digestive
boli infecioase (rujeol, rubeol, scarlatin, megaleritemul
infecios, exantemul subit, etc.)

Febra prelungit apare n:


infecii (50%)

boli de colagen (15%)


neoplazii (7%)

boli inflamatorii intestinale (4%)


alte cauze (12%)

Managementul febrei acute


n cazul febrei acute, n context de urgen, n
special la sugar, trebuie urmrite 5 obiective:
confirmarea febrei (prin luarea t la sugar pe
cale rectal)
aprecierea toleranei la febr a sugarului
identificarea eventualelor complicaii
corectarea cauzei febrei
instituirea unei terapii adecvate

Managementul febrei acute


1. Confirmarea febrei
-Prin luarea corect a t rectale
-Schematic se disting:
febr moderat: 377-385 C
febr crescut: 385-40 C
hipertermie: >40C

Managementul febrei acute


2. Tolerana la febr se evalueaz dup:
aspectul copilului
comportamentul su
starea hemodinamic

Managementul febrei acute


2. Tolerana la febr
Toleran bun

Toleran rea

Facies

Vultuos
Ochi strlucitori

Paloare
Cianoz perioral

Contien

Normal

Somnolen

ipt

Viguros

Plngre

Tegumente

Eritroz
Calde

Marmorate
Extremiti reci

Timp de
recolorare

Imediat

Alungit >3 sec

Managementul febrei acute


3. Identificarea complicaiilor

Este n general uoar


Complicaiile sunt frecvent contemporane
cu ascensiunea termic brutal i
important

Complicaiile febrei crescute


Convulsii
febrile

Deshidratare

Hipertermie
major

Frecven

5% din copiii sub 5


ani

Rar

Foarte rar

Ascensiune
termic

Brutal

Rapid
Majorat de t mediului,
mbrcminte, pierderi hidrice
necontrolate

Rapid
Majorat de t mediului,
mbrcminte, pierderi
hidrice necontrolate

Caracteristici

Crize tonico-clonice
sau clonice
scurte
bilaterale
izolate

Deshidratare intracelular
(coup de chaleur)
sete
limb uscat
Deshidratare extracelular
(diaree)
pliu cutanat persistent
FA deprimat
scdere n greutate

Colaps cu afectare
cerebral
hepatic
renal
muscular

Gravitate

Durata >30 min


Deficit postcritic

Colaps

Afectare cerebral

4. Identificarea cauzei
Interogatoriul prinilor/anamneza
caracteristicile febrei: ora de debut, nivelul
t, alura evolutiv, tolerana
semnele/simptomele asociate: coriz, tuse,
anorexie, diaree, vrsturi, disurie,
polakiurie, etc.
tratamente primite (AB, antitermice)
eventualitatea unei vaccinri recente
Examenul clinic
Investigaii de prim intenie

5. Atitudinea terapeutic
Iniial -chiar nainte de stabilirea etiologiei care a
produs febra:
corectarea eventualelor tulburri metabolice
(deshidratare), semne de insuficien
respiratorie, etc.
repaus la pat
t camerei 18-20C
mbrcminte uoar
hidratare larg

5. Atitudinea terapeutic
Se va asigura o raie alimentar
corespunztoare vrstei i greutii
copilului, cu un minimum proteic de cel
puin 1g proteine/kg/zi

5. Atitudinea terapeutic
Combaterea febrei prin:
metode fizice
loiuni generale cu ap cldu
baie progresiv rcit (se ncepe cu 2C
sub temperatura corpului i se scade
progresiv, n 4-5 minute pna la 36C)
n primele ore i la copiii peste 5-6 ani:
mpachetri generale (t apei 36-38C, 1015 minute)

5. Atitudinea terapeutic
Antitermice:
sunt necesare cnd t depete 38C
n practica pediatric se utilizeaz
paracetamol :15 mg/kg/doz, max. 60mg/kg/zi
ibuprofen : 10-20 mg/kg/zi
acidul acetilsalicilic dup vrsta de 12 ani

n situaia cnd febra nu cedeaz n


12-24 ore la antitermice i msurile
asociate (citate) si cnd se asociaz:
manifestri de tipul deshidratrii
apariia de erupii cutanate
prezena tulburrilor digestive, pulmonare,
neurologice

se recomand reexaminarea copilului de medicul


de familie i internarea n spital

TUSEA

TUSEA SI SNTATEA PUBLIC


Motiv de prezentare la medic: 30-50% ( 49%B,
58%F, 80% copii 93% pediatri, 9% pneumolog)
n Anglia, tusea n absena unei infecii, are o
prevalen de 28,7% la biei i de 30,3% la fete;

Cost terapeutic anual > 1mild. $ in SUA


Handicap social (45%)
Conflicte cu anturajul (teama de contagiozitate),
implicatii psiho- afective

CLASIFICARE
1. Dup durat
IRWIN & MADISON (2001)
- acut: durat mai mic de 3 sptmni
- subacut: 3-8 sptmni
- cronic: peste 8 sptmni

Tipuri de tuse
In functie de durata:
Tuse acuta:durata<2saptamani;
Tuse acuta prelungita: durata intre 2 si 4
saptamani
Tuse cronica: durata > 4 saptamani

Tipuri de tuse (II)


In functie de etiologia probabila
Predictibila (in cadrul unui tablou clinic
cunoscut)
Tuse specifica
Tuse nonspecifica

In functie de calitatea(aspectul) tusei:


Tusea cu semne clasice
Tusea umeda (productiva) sau tuse uscata

Evolutia tusei in timp

CAUZE DE TUSE CRONIC (1)


1.

Anomalii congenitale:
- Legate de cile aerifere/esofag
- Laringotraheomalacia
- Malformaii bronhopulmonare
- Tumori mediastinale congenitale
- MCC cu IC congestiv

2. Tuse infecioas sau postinfecioas

- Infecii virale recurente


- Infecie cu Chlamydia, Bordetella pertusis, Mycoplasma
- Infecie granulomatoas (infecie fungic)
- Boli pulmonare supurative (FKP, corpi strini, disfuncie ciliar)
- Imunodeficiene (primare, secundare)

3. Astm
4. Rinite
- alergice
- rinosinuzite
- rinite vasomotorii

CAUZE DE TUSE CRONIC (2)


5.
6.
7.
8.
9.

Reflux gastroesofagian
Disfuncia corzilor vocale
Aspiraie (de substane fluide)
Corpi strini aspirai
Iritaie fizic i chimic
- fumat pasiv, activ
- fum de la foc,
- praf, substane volatile, umezeal,

10. Tusea psihogen


11. Tusea habitual
(Henry Milgrom, 2003)

EVALUAREA TUSEI

Anamnez
Mediul de via
Examen clinic
Investigaii paraclinice

ANAMNEZ -1
Debutul i durata tusei pentru a preciza dac este
acut, subacut sau cronic;
Vrsta de debut;
Caracterul tusei: uscat, iritativ, productiv
(bronhoree, hemoptizie), paroxistic, rguit, aspr,
ltrtoare, etc.
Momentul apatiiei (diurn, nocturn, n poziie culcat, la
alimentaia cu biberonul,etc.)
Simptomele de nsoire
Circumstane de apariie i factorii declanatori
Triggers (efort fizic, aer rece, rs, plns, modificri ale
vremii/ diferite sezoane, etc.)

ANAMNEZ -2
Antecedente particulare:
- prematuritate
- probleme de alimentaie n perioada de sugar
- malformaii (cardiace, pulmonare, tuburari
digestive nasofaringiene)
- broniolite, atopie, eczeme

Mediul n care locuiete, colectivitate, boli


infecioase declanate de anturaj
Eficacitatea unui tratament

MEDIUL DE VIA

Mediul urban/rural
Prezena animalelor de cas
Fum, cherosen, gaz
Aeroalergeni
Expunere la colorani/aditivi alimentari

EXAMENUL CLINIC
Retard statural i/sau ponderal
Facies particular (adenoidian, dismorfic,
etc)
Prezena deformrilor toracice
Cianoz
Hipocratism digital
Semne de atopie (piele uscat, eczem )

EVALUAREA PARACLINIC A TUSEI CRONICE


TEST

INDICAIE

Radiografie cardio-pulmonar

Tuse cronic inexplicabil la orice vrst

Teste funcionale respiratorii


(nainte i dup
bronhodilatator)

Rezultatele radiografiei cardio-pulmonare


nu sunt concludente si copilul este mai
mare de 5 ani

Test de provocare bronic

Rezultatele testelor funcionale respiratorii


sunt normale iar copilul este mai mare de
5 ani

Teste functionale respiratorii la Tuse cronic sau wheezing la copii mai


copilul mic (disponibilitate
mici de 3 ani
limitat )

Testul sudorii

Infecii respiratorii recurente, mai mult de 2


episoade de pneumonie intr-un an, cretere
staturoponderal nesatisfctoare,
pansinuzit, degete hipocratice

Tranzit baritat

Tuse striduloas la copii, arc aortic drept


vizibil pe radiografia cardio-pulmonar,
suspiciunea de RGE

Bronhoscopie flexibila

Suspiciune aspiraie de corpi strini, tuse


inexplicabil cu modificri pe radiografia
cardio-pulmonar

IDR cu 2U de PPD

Scdere n greutate, febr recurent,


transpiraii nocturne, modificri pe
radiografia cardio-pulmonar, istoric de
expunere la tuberculoz

Radiografie/TC de sinusuri

Tuse predominant nocturn, rinoree care


dureaz de mai mult de 7 zile, sensibilitate
facial

Examen sputa (coloraie


Gram, coloratie AFB, culturi)

Tuse productiv la orice vrst

TUSEA INTENSA

COMPLICATII GRAVE
Sindrom de dezhidratare

METABOLICE

Hipoxie Hipercapnie
Citoliza musculara ( TGP, CPK )

CEREBRALE

Convulsii

ictus laringian

RESPIRATORII

CARDIACE

pneumotorax
pneumomediastin

sincopa tusigena
bloc atrio ventricular

ELIZABETH B. PHILIP, Alabama 1997, Irwin, Curley, Consensus, 2000, Gislason T., CHEST,
2002

TUSEA INTENSA

COMPLICATII GRAVE

DIGESTIVE

Reflux gastro esofagian


Esofagita
Volvulus

VASCULARE

Epistaxis masiv
Hemoragii cerebrala (in insuf. hepatica)

MUSCULARE

tenosinovite
rupturi musculare

SCHELETALE

Fracturi costale

URINARE

incontinenta

ELIZABETH B. PHILIP, Alabama 1997, Irwin, Curley, Consensus, 2000, Gislason T., CHEST,
2002

TUSEA - TRATAMENT
Cel mai eficace tratament este cel al cauzei si nu al simptomului

Antibioticele nu influenteaza evolutia tusei decit in context etiologic


specific (My.P)
Tusea productiva nu trebuie inhibata !
Nu se asociaza antitusive cu fluidifiante
Tusea sugarului nu se trateaza

TRATAMENTUL SIMPTOMATIC AL TUSEI ARE MARE IMPORTANTA


AMELIOREAZA CALITATEA VIETII
EVITA COMPLICATIILE LEGATE DE SIMPTOM

Tratamentul tusei

Episod de tuse
acuta

Antitusive cu
actiune la nivel
central

Antihistaminice

Siropuri si
remedii pentru
calmarea tusei

Mucolitice si
expectorante

Hidratare orala
si umidificarea
mediului

INDICAIILE/CONTRAINDICAIILE
ANTITUSIVELOR -1
1. Indicaii
- Anamnez/ex. clinic
tratament etiologic
trat. al tusei
- n lipsa unei etiologii, tratamentul simptomatic
este indicat dac tusea antreneaz insomnie,
vrsturi, oboseal

- n infeciile virale cnd apare tuse iritativ


TOLERANA TUSEI DE CTRE PACIENT ESTE
ELEMENTUL CARE DETERMIN PRESCRIEREA
ANTITUSIVULUI

INDICAIILE/CONTRAINDICAIILE
ANTITUSIVELOR - 2
2. CONTRAINDICAII
- Insuficiena respiratorie
- FKP
- Broniectazie
- Astm bronic

INDICAIILE/CONTRAINDICAIILE
ANTITUSIVELOR
Academia American de Pediatrie (2006)
- Nu s-au stabilit exact indicaiile administrrii
antitusivelor;
- n cele mai multe afeciuni ale cilor aeriene
INHIBAREA tusei este hazardant i contraindicat;
- Tusea din infeciile virale este de scurt durat i
se trateaz cel mai bine cu fluidifiante i prin
umidifiere;

CEFALEEA
Termen care definete toate acuzele dureroase
continue sau nevralgice, localizate la extermitatea
cefalic;
Afecteaz aproape orice individ la un moment dat n
via;
Este o problem de sntate pentru aproximativ 40%
din populaie;
Reprezint una dintre problemele pentru care copiii
sunt consultai de medicul generalist sau de neurolog;
Este a 5 a problem de sntate la copil (59% biei, 84%
fete cu vrste cuprinse ntre 13-18 ani, Zwart J.A., 2004; Hershey AD,
Winner PK, 2005 )

Reprezint o important "povar d.p.d.v.


socioeconomic.

Epidemiologie
Studii epidemiologice la populaia colar
n Suedia (Bille BS, 1962):
40% dintre copii prezint un episod de cefalee pn
la vrsta de 7 ani i 75% pn la vrsta de 15 ani;
Studiu canadian (Dooley JM, Gordon KE, Wood EP,
2005):
cefalee odat/sptmn: 26,6% la grupa de vrst
12 -13 ani i 31,2% la grupa 14 -15 ani;
Studiu american (National Headache Fundation.,
Mach 29, 2006)
20% dintre copiii americani au cefalee cronic

PREVALENA CEFALEEI MIGRENOASE N


COPILRIE

Prevalen

Sex ratio

PRECOLAR

COLAR MIC

COLAR MARE

1,2-3,2%

4-11%

8-23%

biei>fete

biei = fete

fete>biei

(Lewis D, Ashwal S, 2004)

PERCEPIA DURERII SE MODIFIC N FUNCIE


DE MAI MULI PARAMETRII:
- vrsta pacientului
- experienele anterioare
- statusul psihologic

SEVERITATEA DURERII NU REPREZINT UN


INDICATOR AL SEVERITII BOLII

ETIOPATOGENIA CEFALEEI
Teoria vascular
Teoria neuronal
Teoria trigeminovascular

CLASIFICAREA INTERNAIONAL
A CEFALEEI elaborat de IHS
(ICHD-II, 2004)
Societatea internaional pentru cefalee
(IHS) clasific afeciunile cefalalgice n
primare i secundare

Clasificarea IHS
Cefaleei primare
Migrena
cu aura
fr aura

Cefaleea de tip tensiune


episodic
cronic

Cefaleea cluster ("n ciorchine) i alte dureri


cefalalgice trigeminale autonome;
Alte cefalei primare:
Sindroame periodice ale copilriei care sunt precursori ai migrenei

Varsturile ciclice
Migrena abdominal
Vertij paroxistic benign

Clasificarea IHS
Cefalee secundar
Cefalee atribuit:
Traumatisme craniene i/sau
cervicale
Afeciuni vasculare
Afeciuni intracraniene non-vasculare
Substane administrate sau sevrajul acestora
Infecii
Tulburri ale homeostaziei
Cefalee sau durere facial asociat cu afeciuni ale craniului,
gtului, ochilor, urechilor, sinusurilor, dinilor, gurii sau
structurilor faciale sau craniene
Afeciuni psihiatrice

Nevralgiile craniene i cause centrale de dureri faciale


Cefalee nespecific

CLASIFICARE
5 pattern-uri:
- acut
- acut recurent
- cronic progresiv
- cronic nonprogresiv
- mixt sau cefalee comorbid
(Rothner DA, 1999; Lewis DW, 2002; Forsyth R., Newton R: 2007)

S-ar putea să vă placă și