Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Insulina
Hormoni hiperglicemiani:
-
Glucagon
Cortizol
STH (GH)
Hormoni tiroidieni
Catecolaminele
Pancreasul
gland mixt, avnd att o component endocrin ct i una exocrin.
Pancreasul exocrin ocup circa 95% din volumul pancreasului i este o
Pancreasul endocrin
Exist 4 tipuri celulare principale la nivelul pancreasului endocrin (difereniere realizat prin
imunocitochimie):
Secreia insulinic
Bifazic ca i rezultat la
un stimul glicemic
Descrcare la 5-7 min n
prima faz.
Secreie i descrcare de
la 2 min cu cretere
gradat, progresiv timp
de cca 60min, sau pn la
dispariia stimulului.
Receptorii de insulin
exist
esuturi insulinodependente
(glucoza
ptrunde n celul i este
utilizat doar n prezena
insulinei muchi, esut
adipos)
esuturi
insulino
independente (captarea
glucozei se face i n
absena insulinei esut
nervos, eritrocit).
Receptorii de insulin
Glucagonul
Secreia sa depinde de asemenea de nivelul glicemiei
Mecanism de aciune: AMP_c dependent
Efecte:
crete glicemia prin creterea glicogenolizei hepatice i
favorizarea gluconeogenezei din aminoacizi;
crete de asemenea lipoliza, catabolismul proteic i
cetogeneza hepatic;
scade secreia gastric acid
efect inotrop (+).
Reglarea secreiei de glucagon:
stimuleaz secreia de glucagon: scderea glicemiei, SNV
S,creterea Aa circulani.
inhib
secreia de glucagon: creterea glicemiei,
somatostatina, insulina.
Diabet zaharat
Sindrom heterogen, caracterizat printr-o tulburare complex n
subtipul idiopatic
exocrine:
pancreatite,
tumori,
fibroz
chistic,
pancreatectomii
Endocrinopatii: sdr Cushing,acromegalie, feocromocitom, tireotoxicoz
Medicamente: glucocorticoizi, tiazide, hormoni tiroidieni, alfa interferon
Infecii: virus urlian, citomegalovirus, rubeola congenital
Forme rare autoimune (atc antiinsulin, atc anti receptor insulinic etc)
Sindroame genetice rare asociate uneori cu diabet: sindromul Down,
coreea Huntington, sindrom Praeder Willi, sindrom Turner, etc
Cauze:
Predispoziie genetic cca 95% din cazuri prezint HLA DR3, sau
HLA DR4.
Factori de mediu posibil asociai: factori virali (Coxackie, retrovirusuri,
rubeola congenital), factori alimentari deficit neonatal de vit D,
Zn,consum de nitrai)
Teorii fiziopatologice nedemonstrate
vrst.
Rata de distrucie a celulelor beta pancreatice este variabil.
Intervenia factorilor
Receptor:
Postreceptor:
HTA, CIC
Obezitate abdominal
Dislipidemie ( HDL, TG)
Hiperuricemie
Creterea PAI-1 (inhibitor de activare a plasminogenului)
Diabet zaharat
Patogenie DZ tip 1 i DZ tip 2
Diabet gestaional
Diabetul gestaional - hiperglicemia descoperit n timpul sarcinii, de obicei n al doilea
sau al treilea trimestru de sarcin.
Incidena - ntre 6% si 8% din femeile nsrcinate.
n 90% din cazuri, diabetul gestaional dispare n cteva sptmni dup natere
Factori de risc:
Obezitatea anterioar sarcinii constituie un factor de risc major pentru diabetul
gestaional.
Ali factori de risc sunt i:
Diabet gestaional
Consecine posibile pentru mam:
infecii ale tractului urinar
hipertensiune arterial
natere prematur
natere prin cezarian (din cauza mrimii copilului)
risc crescut de apariie a diabetului de tip 2 (la 5-10 ani postpartum)
Tratament:
o Regim alimentar
o Preparate insulinice
DZ tip 1 - simptome
Instalare relativ brusc ( 2-3 spt)
Poliurie (glicozuria antreneaz pierdere asociat de ap)
Polidipsie (deshidratare intracelular generalizat, prezent
i la nivelul centrului setei)
Polifagie (depleie celular de carbohidrai, lipide i
proteine)
Scdere ponderal marcat i rapid
Astenie
Evoluie natural este ctre cetoacidoz (peste 70% din
diabeticii de tip1 sunt diagnosticai n cetoacidoz)
DZ tip2 - simptome
Mod de instalare insidios:
Polidipsie
Poliurie
Polifagie
Cretere ponderal
DZ - simptome
Tratamentul DZ
Dezideratul comun al DZ tip 1 i 2 este normalizarea glicemiei,
vieii
greutii
Insulina
Antidiabetice orale:
Cronice
Complicaii microvasculare
Neuropatie
Nefropatie
Retinopatie
Complicaii macrovasculare
Piciorul diabetic
Cetoacidoza diabetic
Cauzele - ntreruperea tratamentului hipoglicemiant, infecii acute
Hiperglicemie (500-700mg%)
Cetonemie
Acidoz metabolic
Forme: cetoacidoza
moderat: pH sub 7,35
avansat: pH sub 7,30
sever: pH sub 7,20 i/sau HCO sub 10mEq/l.
Cetoacidoza diabetica-fiziopatologie
Metabolism lipidic - mobilizare marcat a AGL din adipocit (insulina ) i
scdere hepatic de malonil-CoA (glucagon ) cu devierea metabolismului
oxidativ al TG ctre formare de corpi cetonici, cu scderea pH-ului sangvin.
prin poliuria osmotic sunt antrenate i sruri minerale: Na, K, Cl, P, Mg. Se pierde apa n exces
fa de electrolii. Rezult iniial o deshidratare extracelular, cu creterea osmolaritii
extracelulare, urmat i de deshidratare intracelular. Rezult n final o deshidratare global, a
tuturor sectoarelor organismului.
Cetoacidoza - tratament
Obiective:
Combaterea tulburrilor metabolice administrarea
Acidoza lactic
Lactatul un produs al metabolismului anaerobic al glucozei este generat din
piruvat. Acidoza lactic rezult prin creterea nivelului de acid lactic n snge
cnd producerea de acid lactic depete consumul iar sistemele tampon
ale corpului nu pot face fa. Aceste fenomene apar cnd oxigenarea este
neadecvat pentru a satisface necesitile metabolice ale corpului prin
hipoperfuzie sau hipoxie.
Manifestrile respiratorii: dispnee, tahipnee, respiraie Kussmaul .
Manifestrile cardiace: scderea responsivitii la catecolamine, scderea
pragului fibrilaiei, scderea contractilitii la pH <7. 1
Manifestri neurologice: creterea fluxului sanguin cerebral, status mental
alterat, scderea metabolismului cerebral
Alte manifestri: scderea perfuziei renale si hepatice, creterea ratei
metabolice i a metabolismului proteinelor.
Criteriile de diagnostic al acidozei lactice sunt:
a)
b) pH arterial 7,35.
Hipoglicemia
Hipoglicemia reprezint cel mai frecvent i cel mai grav efect advers,
Hipoglicemia
Manifestrile clinice :
neuroglicopenice: oboseal neobinuit i rapid instalat, neatenie,
Tratamentul
hipoglicemiilor uoare i moderate: ingestia de glucoz sau zahr
n coma hipoglicemic se administreaz glucagon 1-2 mg i.m., sau
Coma cetoacidozic
Debut
lent, progresiv
Hidratare
deshidratare
Tonus
muscular
sczut
Neuropsihic
linitit, aton
Biologic
hiperglicemie,
glicozurie, cetonurie
Coma hipoglicemic
rapid (minute), uneori neprecedat de
semne de alarm
normal, transpiraie adesea, dar
neobligatorie n comele prelungite sau la cei
cu anhidroz prin neuropatie vegetativ
crescut, contracturi
agitat, adesea, cu convulsii i semnul
Babinski (bilateral sau unilateral), putnd
mima o com neurologic
hipoglicemie (sub 50 mg%), de regul, fr
glicozurie i fr cetonurie
persistente.
Modificri metabolice:
Glicozilarea proteinelor - alterare structural
Acumularea intermediarilor cii poliol acumulare de sorbitol i
Neuropatia diabetic
Hiperglicemia cronic induce:
Modificri funcionale
scderea activitii ATP-azei Na-K i a vitezei de conducere
nervoas
Modificri histologice:
disjuncia axo-glial
atrofia axonal
demielinizarea segmentar
Neuropatia diabetic
Clasificarea neuropatiei diabetice:
A. Neuropatia somatic
1. Neuropatie simetric:
2. Neuropatie focal/multifocal:
mononeuropatie cranial;
radiculopatie toracoabdominal;
neuropatie focal a membrelor/trunchiului;
neuropatie motorie asimetric proximal a membrelor pelvine (amiotrofie)
Semne i simptome: hiperestezie cutanat, hiposensibilitate la rece, atrofii musculare,
pareze, ROT abolite: dureri, crampe, parestezii ale membrelor.
Neuropatia diabetic
B. Neuropatia vegetativ sau autonom
neuropatie cardiovascular (tahicardie ,,fix, hipotensiune ortostatic);
neuropatie vegetativ digestiv (gastroparez, diaree, uneori constipaie,
diskinezie biliara de tip hipoton)
vezica urinar neurogen (incontinen urinar, retenie de urin, infecii
recurente)
disfuncie erectil
tulburri de sudoraie
ulceraii trofice plantare
Nefropatia diabetic
Nefropatia diabetic disfuncie renal determinat de ngrosarea
membranei
mezangial;
capilarelor
glomerular
scleroz.
Patogenie
clinico-biologice
Retinopatia diabetic
Retinopatia diabetic reprezint cea mai frecvent cauz de orbire la
Retinopatia diabetic
Afectarea ocular n diabet cuprinde urmtoarele:
Retinopatia simpl background caracterizat prin dilataii ale capilarelor,
ocluzii capilare, microanevrisme, microhemoragii, exudate dure;
Retinopatia preproliferativ asociaz exudate moi, anomalii venoase i
arteriale;
Retinopatia proliferativ este caracterizat de apariia neovaselor, a esutului
fibros, uneori cu retracii i hemoragii in vitros sau dezlipire de retin;
Maculopatia este mai frecvent ntlnit la pacienii cu DZ 2 i poate determina
scderea marcat a vederii;
Glaucomul secundar neovascular se datoreaz vaselor de neoformaie i
esutului fibros ce prolifereaz n unghiul sclerocorneean
Prezena diabetului accelereaz dezvoltarea cataractei senile care este de 2-3
ori mai frecvent la pacieni cu vrsta 50-60 ani.
Arteriopatia diabetic
diabetic factor major de risc pentru boala
coronarian, afeciuni cerebrovasculare i arteriopatia membrelor
inferioare.
Leziunile vaselor mari >1mm diametru alterri histologice
secundare proceselor de glicozilare enzimatic i neenzimatic a
proteinelor structurale, in special a colagenului.
Frecvena crescut la pacieni cu DZ - prezena concomitent a
multipli factor de risc vascular: dislipidemii, obezitate, HTA,
hiperinsulinism.
Macroangiopatia coronarian IMA de 2-3 ori mai frecvent la
diabetici pentru aceeasi categorie de vrst.
Arteriopatia membrelor inferioare de 2 ori mai frecvent la diabetici
Macroangiopatia cerebral - de 2 ori mai frecvent la diabetici.
Arteriopatia
Piciorul diabetic
Piciorul diabetic reprezint o asociere de modificri rezultate din
lipoidic,
xantoame
papuloase
eruptive,
Complicaii osteo-tendino-articulare:
Osteopenia scderea densitii osoase prin alterarea tramei proteice
osoase
Paradontopatia
Osteoartropatia Charcot deformare a piciorului prin afectarea oaselor i
articulatiilor tibio tarsiene